老年直肠癌患者

老年直肠癌患者（精选10篇）

老年直肠癌患者 第1篇

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤, 多发于老年人, 60岁以下不足20%。目前, 外科手术是直肠癌患者获得根治的惟一方法。但老年患者器官功能低下, 常伴有高血压、冠心病等慢性器质性病变, 心肺储备功能差, 手术风险较大, 术后并发症和死亡率均较高, 一直是临床护理的难点。本文回顾性探讨老年直肠癌手术中巡回护士的临床配合, 旨在为临床围手术期护理此病提供经验和建议, 保障老年直肠癌手术患者的生命安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月—2010年6月间我院收治的老年直肠癌手术患者52例, 其中男32例, 女20例;年龄60~82岁, 平均 (70.4±4.3) 岁;病理类型:腺癌12例, 黏液腺癌25例, 印戒细胞癌15例;分化程度:高分化9例, 中分化29例, 低分化14例;临床分期:Ⅱ期24例, Ⅲ期28例;术前合并高血压28例, 慢性支气管炎18例, 糖尿病10例, 冠心病6例。

1.2 手术方法及结果

所有患者均行手术治疗, 其中腹会阴联合切除术 (Mile’s手术) 24例, 经腹直肠癌根治术 (Dixon’s手术) 28例;围手术期死亡1例, 死亡原因为肺部感染引起多器官功能衰竭;术后并发症5例 (切口感染2例, 肺部感染3例) 。

2 护理

2.1 术前准备及护理

老年患者对各种刺激的应激承受能力低, 心理压力大, 情绪波动明显, 会严重干扰手术和麻醉的顺利实施。对此, 巡回护士术前访视患者, 用鼓励性、安慰性的语言与患者沟通, 并耐心解释疾病的相关知识、各项检查及手术室的环境、麻醉方式、手术方法等, 使其消除顾虑和抵触情绪, 积极配合治疗和护理。术前1天备皮、备血、药敏试验及肠道准备, 以减少术后腹胀及感染。入室前30 min调好手术室温度和湿度, 控制室温在22~24℃, 湿度为50%~60%;准备并检查手术仪器和物品, 进行模拟调试, 保证各种仪器设备在手术中正常运转。入室后巡回护士要认真进行“三查十四对”, 耐心向患者解释, 使其积极配合。

2.2 术中巡回护理

2.2.1 体位摆放:

协助医师根据手术需要正确摆放患者体位, 动作幅度宜缓慢, 特别是心肺功能不全的老年患者, 以防血液动力学急剧改变而发生肺水肿等并发症[1,2]。腘窝处软垫垫好并用宽约束带将膝盖以下固定, 且松紧适中, 下肢最好用弹力绷带包扎。防止因静脉回流过缓而形成血栓, 骶尾部垫一软枕, 以减轻局部压力, 必要时按摩受压部位, 两腿不能过度分开, 开角应小于90度, 确保循环正常, 肌肉、神经不受损伤。同时, 应注意术中保暖, 用小棉被覆盖裸露处, 防止围手术期低体温。

2.2.2 生命体征监测:

老年患者代偿机能差, 病情变化迅速, 术中心率、血压的波动范围较大, 巡回护士应密切观察患者生命体征变化, 并按腹腔手术常规充分准备好急救药品, 发现异常及时报告医师, 以便及时处理。手术结束时, 巡回护士应缓慢放平患者下肢, 观察心率、心律和血压变化, 防止出现意外。

2.2.3 术中配合:

患者入室后巡回护士应与手术医师、麻醉医师核查患者及其手术通知单、病历和物品。术中要坚守岗位, 尽量不外出, 随时调整无影灯光, 保证手术顺利进行;同时要严格监督手术人员的操作, 避免手术器械混用而造成污染。术中根据患者情况遵医嘱及时输血或补液, 输血时严格执行“三查八对”, 输液速度根据血压及时调节, 保证输液通畅。手术结束前再次与器械护士一起清点器械、纱布、纱垫、缝针等物品, 准确无误后在手术记录单上签名方能关腹。协助医师固定伤口及引流管, 会阴部可用敷贴或纱垫包扎。

2.3 术后巡回护理

2.3.1 生命体征监测:

老年人各脏器功能降低, 麻醉药物代谢缓慢, 术后易发生蓄积迟发反应[3]。手术结束后, 巡回护士应守在患者手术床旁, 严密监控心率、心律和血压变化及其意识和肌力恢复情况, 血压维持在90~120/60~90 mm Hg, 心率60~90次/min, 使患者顺利度过复苏期。

2.3.2 管道护理:

确保引流通畅, 妥善固定, 防止扭曲、折弯、堵塞和引流液返流, 观察引流液的颜色、性质、量, 及时发现活动性出血。

2.3.3 病房交接:

等待患者完全苏醒后将病人及病历、病人物品一同送回病房, 与病房护士进行交班, 待病房护士在病人手术护理记录单交接病人栏目上确认签名后方可返回手术室整理手术间, 将物品摆放于指定位置。

2.3.4 随访:

术后第3 d随访患者, 观察手术后患者恢复情况。嘱患者尽量卧床休息, 注意饮食和营养支持, 饮食以高维生素、高能量、高蛋白、低盐易消化清淡饮食为主, 以增强机体抵抗力, 促进疾病康复。劝其改变不良生活习惯, 戒烟酒, 保持平和心态, 注意保暖, 防止过度疲劳、感冒, 出院后要坚持定期门诊复查。

3 体会

近年来, 随着人们生活方式、饮食结构的改变和老龄人口的增加, 老年直肠癌患者越来越多, 已引起临床高度重视。老年患者由于机体器官功能的老化和慢性基础性疾病的损害, 血压缓冲和心脏应激等体内各种调节机制明显降低, 耐受性差, 显著增加了术中、术后并发症甚至死亡的风险[4]。据文献报道[5], 老年直肠癌患者术后并发症的发病率高达35.4%。因此, 巡回护士的临床配合是围手术期的关键环节, 对保障手术顺利进行、降低围手术期并发症发生率以及促进术后康复至关重要。

通过对52例老年患者的临床配合我们深刻体会到, 巡回护士必须具备高度的责任心、丰富的临床经验和医学知识以及熟练的操作技能, 在术前充分准备, 为顺利手术奠定良好基础;术中密切配合, 对出现的各种问题及时准确地进行处理, 尽量避免不必要的创伤, 缩短手术时间;术后严密监护生命体征, 防治各种急性并发症, 做到安全有效, 有条不紊, 使患者安全舒适地渡过围手术期。本组52例老年患者通过积极治疗与护理, 仅死亡1例, 余全部治愈出院。

参考文献

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[3]孟霞, 付景辉.浅谈老年病人手术麻醉的特点[J].中华临床医学研究杂志, 2008, 14 (7) :1002.

[4]王桂杰, 纪秀杰, 陈影, 等.老年直肠癌患者围手术期并发症预防及护理[J].中国老年学杂志, 2009, 29 (12) :1552-1553.

老年直肠癌患者 第2篇

（湖南省岳阳市二人民医院湖南岳阳414000)【摘要】目的 调查评估老年病人结直肠癌住院患者的营养状况，并对术后可能发生的营养风险进行预测分析。方法 选取我院未经放化疗处理的新入院结直肠癌患者55例, 依照NRS 2002评分系统进行评分应用营养风险筛查量表（NRS2002），其术前及术后体重指数（BMI）、血清清蛋白（ALB），观察术后并发症发生情况及住院时间。结果 营养风险总评分≥3分存在营养风险者18无营养风险者（NRS〈3分）27例，营养风险发生率为40.0%，存在营养风险组与无营养风险组术前及术后BMI、ALB并发症发生率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。与肿瘤的TNM分期无明显差异。结论 NRS2002可用于老年病人结直肠癌住院患者的营养不良和营养风险筛查，结直肠癌患者术前已存在的和术后潜在的营养风险较高。【关键词】老年病人；结直肠癌；营养风险筛查；住院患者【中国分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0158-01 营养风险筛查是欧洲ESPEN2002年推荐适用于住院患者的营养风险筛查方法, 该方法建立在循证医学基础上,具有操作简便、无创伤的优点, 经过国内外大量研究认可［1］。NRS2002自2005 年引入我国后，已在应用中取得良好效果［2］。本研究对2011年5月至12月住院的老年结直肠癌患者术前营养风险评估，旨在旨在以循证医学为基础，对住院患者营养状况做出比较准确的评估，为临床营养支持在病人的合理应用提供依据。1 资料和方法1.1 一般资料:本研究收集2011年5-12月我院胃肠外科我院未经放化疗处理的新入院结直肠癌患者55例，男30例;女25例, 年龄为60～75岁，平均(65.63±5.19)岁。入选标准：住院时间 1天以上，神志清，次日 8 时前未行手术，知情同意。排除：住院不满 1天，有意识障碍者；住院时间不足24 h者；次日8：00前行手术者；拒绝评定者。按照病理学组织分型,腺癌41例,粘液腺癌7例, 腺鳞癌3例, 恶性淋巴瘤2例,恶性黑色素瘤2例。其中高分化13例,中分化31例,低分化11例。根据1997年UICC标准进行TNM临床分期， 34例患者均为晚期（Ⅲ期～Ⅳ期），21例为0～Ⅱ期。1.2　方法:(1)调查方法和内容:患者人院后，首先评估是否符合纳入标准，每日收集并登记前一天符合评定的住院患者，同时记录患者一般情况，如性别、年龄及病历号等。到床边了解患者一般情况，询问其近1周饮食和3个月内的体质量变化情况，测量体质量、身高，并给出评分。患者住院满2周或在2周内出院后，通过病历查阅患者在此期间医嘱，并记录此期间肠内或肠外营养支持应用情况。(2)NRS评分方法:除BMI评定采用中国标准，BMI＜18.5kg/m2为低体重，判定有营养不足。其余采用NRS2002住院病人营养评定指南方案［1］进行评分。在调查期间所有符合NRS评定要求的住院患者在其入院第2天完成评定。总评分≥3分认为存在营养风险要求制定营养支持治疗计划。对评分暂时低于3分者,可以制定预防性营养支持治疗计划,定期进行再次营养风险筛查。(3)试验室指标 病人入院后第二天清晨及术后第5天清晨空腹抽取静脉血化验血清蛋白（ALB）。(4) 统计学方法:应用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，采用描述性统计方法对结果进行分析描述,肿瘤分期与NRS评分关系进行卡方检验。2.结果2.1营养不足及营养风险情况:病人营养风险发存在营养风险者（NRS≥3分）18例，无营养风险者（NRS〈3分）27例，营养风险发生率为40.0%。2.2 营养风险≥3分组与无营养风险组术前后观察指标比较:病人术前及术后BMI、ALB比较，差异均有统计学意义（＊P〈0.05）。两组病人术前及术后BMI、ALB比较见表1。表1营养风险≥3分组与无营养风险组术前后观察指标比较2.3术后观察指标比较 :无营养风险组27例，无1例并发症发生，住院时间20～28天，平均 22.5天。有营养风险组18例，1例出现切口感染，3例出现肺部感染，1例泌尿系感染，并发症发生率为27.7%（5/18），住院时间21～29天，平均24.6天。2.4不同肿瘤分期患者的营养风险评分(表2)表2　不同肿瘤分期患者的营养风险评分(例) 3 讨论

消化系统恶性肿瘤患者通常存在严重的营养不良, 客观评价肿瘤患者营养状况并根据需要适度地进行营养支持,对于为耐受放、化疗创造条件、延长患者生存时间是十分重要的。目前老年患者逐年增多，器官功能下降、代谢能力不足是其生理特点，较高营养风险概率是导致临床结局恶化的重要原因。朱明炜［4］推荐老年住院患者进行营养风险筛查，评分≥3分者，结合临床制定营养支持计划；胃肠功能基本正常的老年患者首选肠内营养，肠外营养遵循个体化原则，合理应用药理营养素可改善临床结局。本组55老年结直肠癌病人术前经NRS2002筛查确定存在营养风险，病人营养风险发存在营养风险者（NRS≥3分）18例，无营养风险者（NRS〈3分）27例，营养风险发生率为40.0%。两组病人术前比较ALB无显著性差异，术前及术后BMI、ALB比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。无营养风险组住院平均时间22.5天，有营养风险组住院平均时间24.6天。本文结果提示,在有营养不良风险的病人中,获得营养支持者并发症和感染性并发症的发生率均有明显地改善。尽管年龄和肿瘤分期的差异对营养状态的干预存在重要的影响, 但本研究结果提示, 结直肠癌营养风险与肿瘤的TNM分期无明显差异, 这可能与肿瘤分期越高,营养状态分布越差的观点存在有异议，因此尚需要扩大病例数量,有待进一步证实。

庞冬等［6］调查发现,仅有22.0%的医师会对住院病人进行营养评估,知道NRS者仅占24.4%,判断营养风险主要依靠日常饮食和观察,机体测量指标者不到一半,也无人使用NRS评估工具。因此，综合各种评价指标，笔者建议医护人员在老年结、直肠癌患者入院时使用NRS2002对其进行营养筛查。进行營养风险评价,指导该类患者的合理临床营养支持，及早发现营养风险并及时给予合理的营养支持。参考文献［1］Kondrup J, RasmussenH H, HambergO, et al. Nutritional Risk Screening (NRS2002):a newmethod based on an a-nalysis ofcontrolled clinical trials ［J］ClinNutr, 2003, 22(3): 321-336.［2］蒋朱明,张永梅,王秀荣,等.欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究［J］.中国临床营养杂志,2005,13(3):137-141.［3］姜世雄.3607例结直肠癌病例的临床特征变化分析［J］.癌症,2009,28(1):69-72.［4］朱明炜.重视老年患者的营养支持,中华临床营养杂志,2010 ,18（3）:131-133.［5］朱明炜，韦军民，赵旭，等． 肠内营养对老年术后患者代谢和肠黏膜屏障的影响［J］． 中华老年医学杂志,2002.21(1):34－36．［6］庞冬,郑凡凡,周玉洁,等.普通外科住院病人术前营养风险、营养支持和医师相关知识的调查分析［J］.肠外与肠内营养,2010,17(2).65-68.

老年直肠癌患者 第3篇

1 材料和方法

1.1 材料

征得本地区伦理委员会同意,收集医院2006年9月～2011年9月经手术治疗的60例60岁以上的老年直肠癌患者,术前抽取患者清晨空腹外周静脉血3 m L,置于EDTA抗凝管中,放入-80℃冰箱;术后1个月按术前操作。40例正常对照来自健康献血者,60～90岁,平均(71.12±10.35)岁。60例老年直肠癌患者,其中男43例,女17例;年龄60～90岁,平均(70.88±11.30)岁,术前均未行任何治疗。临床分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期16例,Ⅲ期18例,Ⅳ期14例(以姑息手术切除为主)。术后随访100%,随访1～5年,全部患者随访截止时间为2012年5月30日,资料记录完整。

试剂为FITC标记的鼠抗人CD4抗体,PE标记的鼠抗人Foxp3抗体。同型对照分别为Cychrome标记的鼠抗人IgG免疫球蛋白,FITC标记的鼠抗人IgG免疫球蛋白,PE标记的鼠抗人IgG免疫球蛋白。所有试剂均购自晶美公司。采用FACSCalibur流式细胞仪(BD公司)进行检测。

1.2 方法

1.2.1 流式细胞术检测外周血、肿瘤组织、正常直肠组织Treg占单个核细胞的比例

待检血样本于采集后24 h内染色并测定。具体步骤简述如下:标记3支试管分别加入10μL的同型对照试剂、FITC-CD4和PE-Foxp3。取待测样本50μL分别加入各管,混匀后加溶血素2 m L,室温下避光孵育20 min,1 000r/min离心5 min,弃上清液,PBS洗涤2次;加1%多聚甲醛0.3 m L,上流式细胞仪(FACS-AriaTM)检测。CellQuest软件分析数据。Treg百分值为CD4+CD25+Foxp3 T细胞占单核细胞比例。

将新鲜切取的肿瘤组织和正常直肠组织剪碎,用消化液(1 g/L胶原酶,2.5 u/mL)在37℃孵孕箱内消化2 h,200目滤网过滤,淋巴细胞分离液分离出淋巴细胞,用PBS洗涤2次,计数定容到1×106个/m L。按流式抗体说明书对淋巴细胞染色,采用FACS-AriaTM流式细胞仪检测CD4+CD25+Foxp3 T细胞占单核细胞的比例,同时设置同型对照。Cell Quest软件分析数据。

1.2.2 ELISA检测肿瘤组织和正常直肠组织中TGF-β、IL-10水平

将新鲜切取的肿瘤组织和正常直肠组织剪碎,用消化液(1 g/L胶原酶,2.5 u/mL)在37℃孵孕箱内消化2 h,200目滤网过滤,淋巴细胞分离液分离出淋巴细胞,用PBS洗涤2次,计数定容到1×106个/m L。按ELISA试剂盒说明书操作检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,各组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外周血中Treg细胞与直肠癌的关系

直肠癌患者外周血中Treg占单核细胞比例明显高于正常对照组(12.32±0.32)%VS(8.85±0.11)%,差异具有统计学意义(P<0.05);此外,Treg细胞在直肠癌患者TNM分期中,差异具有统计学意义,Ⅲ、Ⅳ期直肠癌组患者外周血中Treg细胞占单核细胞比例明显高于Ⅰ、Ⅱ期组患者(16.43±0.56)%VS(10.34±0.28)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明直肠癌患者外周血Treg比例与肿瘤的TNM分期呈正相关。见附表。

2.2 直肠癌术后对老年直肠癌患者外周血Treg细胞的影响

注:1)与老年直肠癌组比较,P<0.05;2)与Ⅰ、Ⅱ组术前比较,P<0.05;3)与直肠癌切除后比较,P<0.05

老年直肠癌患者经肿瘤切除术后,直肠癌患者术后外周血Treg细胞与术前比较明显降低(12.32±0.32)%VS(9.12±0.16)%,差异具有统计学意义(P<0.05);在直肠癌TNM分期中,Ⅰ、Ⅱ期组患者治疗前后Treg细胞占外周血的比例差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ、Ⅳ期直肠癌组患者经治疗后外周血中Treg细胞占单个核细胞比例明显减少,治疗前后差异具有统计学意义(P<005)。见附表。

2.3 正常直肠组织与直肠癌组织中Treg细胞占单核细胞的比例

正常直肠组织Treg细胞占单个核细胞比例低于直肠癌组织(3.43±0.11)%VS(6.3±0.21)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。在直肠癌患者TNM分期中,Ⅲ、Ⅳ期直肠癌组患者肿瘤组织中Treg T细胞占单核细胞比例高于Ⅰ、Ⅱ期组患者(8.78±0.43)%VS(5.6±0.13)%(P<0.05),说明直肠癌局部Treg细胞数与肿瘤TNM分期呈正相关。见图1。

2.4 正常直肠组织与直肠癌组织中IL-10和TGF-β含量比较

直肠癌组织IL-10(26.23±1.31 ng/mL)和TGF-β含量(25.06±1.46 ng/mL)明显高于正常直肠的IL-10(7.85±0.32 ng/mL)和TGF-β含量(8.24±0.43 ng/mL),差异具有统计学意义(P<0.05)。在直肠癌患者TNM分期中,Ⅲ、Ⅳ期直肠癌组患者肿瘤组织中IL-10[(35.24±2.12)ng/mL]和TGF-β含量[(33.24±2.31)ng/mL]高于Ⅰ、Ⅱ期组直肠癌组织IL-10[(20.35±1.14)ng/mL]和TGF-β含量[(21.46±1.25)ng/mL],两者比较差异具有统计学意义(P<0.05),说明直肠癌局部Treg细胞分泌IL-10和TGF-β细胞因子与肿瘤TNM分期呈正相关。见图2。

B、C组与A组比较,P<0.05;C组与B组比较,P<0.05

1)与直肠癌组比较,P<0.05;2)与Ⅲ、Ⅳ组比较,P<0.05

3 讨论

调节性T细胞(Treg细胞)具有独特抑制免疫反应功能,是参与维持机体免疫系统平衡的T细胞亚群[3]。研究表明,Treg除了维持对自身成分免疫耐受,同时抑制机体对自体同源肿瘤细胞的免疫清除,在肿瘤发病、进展中起着主要的作用;在乳腺癌、肝癌、卵巢癌及肾癌等肿瘤局部明显增高,而且Treg细胞数量与肿瘤分期、肿瘤大小及其预后有着密切的相关联系[4,5,6,7]。GHIRINGHELLI等人发现Treg不仅分泌TGF-β、IL-10和(或)CD35,而且能够阻止树突状细胞(DC)的发育,即将未成熟的髓系DC逆转变为分泌TGF-β的细胞,从而促进肿瘤微环境中的CD4+CD25-初始T细胞转化成Treg细胞[8]。SASADA等学者[2]在年轻大肠癌患者中发现外周血淋巴细胞中Treg细胞比例与正常人相比显著升高。

本研究发现老年直肠癌患者外周血及肿瘤局部Treg细胞明显高于正常对照组。这不仅与老年人个体免疫系统有关,而且与Treg细胞的免疫抑制性和免疫无能性密切相关。Treg细胞通过两条途径抑制T细胞活性[9,3]。本研究为了全面了解Treg细胞与直肠癌的关系,通过手术治疗手段,减轻老年患者肿瘤负荷,改变肿瘤微环境,笔者发现,无论老年直肠癌患者外周血Treg细胞占单核细胞比例还是肿瘤浸润Treg细胞均高于正常对照组;令人感兴趣的是术后明显少于术前,而且Ⅲ、Ⅳ期组直肠癌组Treg细胞比例高于Ⅰ、Ⅱ期组患者,Treg细胞与肿瘤临床分期密切相关。Treg在恶性肿瘤中可能是一个动态过程,随着肿瘤负荷增大,机体免疫系统处于失衡状态,加速Treg数量增加[1];肿瘤负荷减轻后,机体平衡得到恢复,Th1类细胞因子IL-2、IFN-γ、IL-12占优势,抑制IL-10、IL-4、TGF-β等Th2类细胞因子,同时抑制Treg分泌,可能导致Treg数量相对减少,具体机制有待于研究。

综上所述,Treg可作为老年直肠癌患者免疫功能状态的一个客观标识,与肿瘤TNM呈正相关,是决定肿瘤预后的一个独立危险因素。

参考文献

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老年结直肠癌的中西医内科治疗观察 第4篇

【关键词】中西医结合治疗；老年结直肠癌；临床疗效

【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1899-01

近年来，随着环境污染的加剧和人们生活方式的改变，恶性肿瘤呈现上升趋势［1-2]。在我国，结直肠癌是最常见消化道恶性肿瘤之一，该病的发病率呈现逐年上升的趋势，患该病后患者总体存活率低，患者的生活质量明显下降，严重危害人类健康和生命，给患者的家庭及社会带来沉重的经济压力和精神压力［3-4]。为寻求安全有效的治疗方法，本研究选择对2006年11月～2009年11月在我院中医内科住院治疗的58例老年结直肠癌患者进行观察，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年11月～2010年11月在我院中医内科住院治疗的58例老年结直肠癌患者为研究对象，参照中华人民共和国卫生部医政司《中国常见肿瘤诊治规范》诊断结、直肠癌，分期标准采用国际抗癌联盟1997 UICC TNM分期，并征得患者及家属同意加入治疗。运用随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组29例患者中,男性17例,女性11例；年龄65～83岁,平均(68.59±9.98)岁；而对照组29例患者中,男性16例,女性12例；年龄65～83岁,平均年龄(68.75±9.97)岁。2组患者在年龄及性别等方面经统计差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组结直肠癌患者入院后进行了化疗用药，化疗方案为FOLFOX奥沙利铂130 mg/m2第1 天静脉点滴，替加氟g/m2、亚叶酸钙100mg/m2、昂丹司琼8mg均第1~5天静脉点滴，1周期为21天，共进行为期6个周期的化疗。观察组在采用对照组所用西医治疗的基础上，加用健脾益气，化湿解毒中药：蒲公英、白头翁各30g，半枝莲及赤芍各20g，黄柏、红花、苦参、地榆及红藤各15g，苡仁60g、生黄芪30g、白术20g、大黄5g，三棱、枳实及莪术12g，桃仁9g，木香15g,川连5g,1剂/d，水煎，分2次服用。治疗6个周期后对老年结直肠癌患者进行临床疗效评定。

1.3 临床疗效判定标准 老年结直肠癌患者的生存质量以Karnof-sky(kps)评分标准，老年结直肠癌患者较治疗前增加≥10者为上升,<10者为下降，不变者为稳定。

1.4 统计分析 所有数据用SPSS16.0软件包进行描述性统计及x2检验分析。检验水准=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 老年结直肠癌观察组和对照组生存质量比较 观察组老年结直肠癌患者中位生存期为12个月，生存时间范围3～25个月，生存质量改善18例，改善率为62.07%。对照组老年结直肠癌患者中位生存期为11个月，生存时间范围3～24个月，生存质量改善10例，改善率为34.48%，观察组生存质量明显优于对照组，2组老年结直肠癌患者生存质量改善率差异有统计学意义(2=4.419，P=0.036)，老年结直肠癌观察组和对照组生存时间统计分布详见表1。

表1 老年结直肠癌观察组和对照组生存时间统计分布



3 讨论

本病在中医临床中属于“脏毒”、“肠覃”、“锁肛痔”、 “症瘕”、“下痢”等范畴。临床上，结直肠癌往往病程迁延难愈，证候错综复杂，寒热虚实兼夹。本研究选用基本方取大黄、黄柏、赤芍、红花、苦参、公英、半枝莲及地榆对老年结直肠癌患者进行治疗，结果发现：经过为期6个周期的治疗，观察组老年结直肠癌患者(62.07%)生存质量改善率明显高于对照组(34.48%)，2组老年结直肠癌患者生存质量改善率差异有统计学意义(x2=4.419，P=0.036)。这与以往研究结果一致［5]。这提示：中西医结合用于治疗老年结直肠癌疗效优于单纯西医治疗，值得推广运用。

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(接第1898页)

参考文献

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老年直肠癌患者 第5篇

关键词：保肛术,Miles术,老年低位直肠癌,根治率,术后生活质量

低位直肠癌是指腹膜返折以下的直肠组织细胞发生恶变, 随着社会老龄化的加剧, 老年低位直肠癌发病率呈逐年上升趋势, 该病传统治疗理念是应用Miles术行腹会阴联合直肠癌切除根治, 但此术式创伤较大, 对患者术后生活有极大影响。随着全直肠系膜理念、吻合器技术的不断发展, 目前该病的最佳治疗方案是保肛术[1]。我院在征得患者同意后对2006年1月到2007年12月间收治的部分老年低位直肠癌患者应用双吻合器保肛术进行治疗, 取得了较好的效果, 现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本实验研究135例患者均为我院2006年1月至2007年12月间收治的老年低位直肠癌患者, 所有患者术前均经纤维结直肠镜与病理活检确诊, 术前行胸腹部CT、MRI、全腹部彩超及相关检查排除肿瘤组织对肝、肺及其他远处侵犯[2]。135例患者中72例患者应用双吻合器保肛术进行治疗, 男39例, 女33例, 年龄60～79岁, 平均 (69.93±4.23) 岁, 肿瘤直径2～5cm;肿瘤下缘与肛缘距离为3-6.7cm;按中国抗癌协会制定的大肠癌大体分型分类, 溃疡型43例, 肿块型21例, 浸润型8例;肿瘤分化程度, 高、中、低分化腺癌分别为19、42、11例;Duke’s分期为A期5例, B期56例, C期7例;D期4例。63例患者应用Miles术进行治疗, 男33例, 女30例, 年龄60～81岁, 平均 (70.05±4.26) 岁, 肿瘤直径2～6cm;肿瘤下缘与肛缘距离为3～6.9cm;大肠癌分类, 溃疡型30例, 肿块型22例, 浸润型11例;肿瘤分化程度, 高、中、低分化腺癌分别为15、39、9例;Duke’s分期为A期3例, B期49例, C期6例;D期5例。两组患者在年龄、性别等基本资料方面比较差异不明显, P>0.05, 具有统计学可比性。

1.2 治疗方法

保肛术组患者应用保肛术进行治疗, 患者全麻后按照全直肠系膜切除, 锐性分离直肠系膜脏层与壁层, 解剖盆腔自主神经, 游离直肠至肿瘤远侧2cm外, 双吻合器吻合, 远切端4～5cm, 肿瘤距肛缘低于5cm患者行Park’s术[3], 远切端3～4cm。在切断直肠时闭合直肠远端断端;切除前均用稀释络合碘经肛门冲洗直肠以扩肛, 吻合完成后再用大量0.9%的氯化钠溶液冲洗腹腔与盆腔。骶前放置引流。术后2d扩肛直至肛门排气。

Miles术组患者应用Miles术进行治疗, 按照全直肠系膜切除, 锐性分离直肠系膜脏层与壁层后行Miles术切除, 后续步骤同保肛术组。

两组患者均给予抗感染、胃肠道准备、禁食禁饮及合理补液等术前常规准备, 术后均给予抗生素抗感染、纠正低蛋白等对症治疗。

1.3 观测指标

术后随访5年, 观察记录并对比两组患者随访期间并发症发生率、局部复发率、生存率, 并自制生活质量测定量表对患者生活质量进行评估, 生活质量测定量包括各项症状改善情况、便控能力、排便功能以及心理状态等五个维度, 每个维度20分, 满分为100分, 得分越高生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0进行统计分析, 计量数据采取t检验, 计数资料采取χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在并发症方面, 保肛术组患者术后吻合口痿3例, 腹腔内出血1例, 尿潴留1例, 肺部感染1例;Miles术组腹腔内出血4例, 尿潴留3例, 腹腔内感染3例, 肺部感染3例, 保肛术组并发症发生率显著低于Miles术组;同时, 随访期间保肛术组局部复发率与Miles术组相当, 两组差异无统计学意义 (P>0.05) , 而生存率以及生活质量评分均显著优于Miles术组, 均有P<0.05, 具体数据见表1。

3 讨论

老年人低位直肠癌有发展缓慢、恶性度较低等生物特性, 而病理分型则以高、中分化腺癌为主, 此类患者根治性手术治疗一定要根据患者的全身状况以及病理生理特点为依据, 降低手术危险性, 提高患者生存率和术后生活质量[4]。

Miles手术即腹会阴联合直肠癌切除术, 是低位直肠癌的传统手术标准, 该术式适用范围广, 术后复发少, 根治性强, 但创伤大, 需切除肛门, 而老年低位直肠癌患者因为身体生理功能的退化, 其他系统并发疾病较多, 手术耐受性较差, 观念较传统等原因, 应用此术式治疗疗效不佳[5]。近年来, 随着全直肠系膜技术和双吻合技术的发展推广, 保肛术在低位直肠癌治疗中得到广泛的应用, 此术式可以在避免永久性人工造瘘的基础上根治癌症, 保留排便功能, 且有手术时间短、手术创伤少、术后并发症少等优点[6], 对患者术后日常生活影响较小, 生存率较高。

本研究数据显示, 保肛术组应用保肛术进行治疗, 术后五年局部复发率与Miles术组相当 (P>0.05) , 术后并发症发生率、五年生存率以及患者生活质量评分等指标均显著优于Miles术组, 两组比较差异均具有统计学意义P<0.05。由此可见, 应用保肛术治疗老年低位直肠癌, 患者创伤小, 并发症少, 不易复发, 根治率高, 对术后生活质量影响小, 生存率高, 具备临床推广意义。

参考文献

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老年直肠癌患者 第6篇

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月-2015年12月本院肿瘤外科收治的60例直肠癌老年患者作为观察对象,患者经临床、实验室及影像学检查均确诊为直肠恶性肿瘤,均未进行保守治疗、放射治疗和靶向治疗,择期行直肠癌根治术,排除严重心肝肾功能不全、凝血功能障碍、免疫系统疾病等患者。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组,每组30例,其中实验组男16例,女14例,年龄60~76岁,平均年龄(68.91±5.45)岁;TMN分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期19例,Ⅲ期7例;Dukes分期:A期5例,B期13例,C期12例;直肠癌病变部位:回盲部5例,升结肠3例,结肠肝区4例,横结肠7例,降结肠4例,乙状结肠2例,直肠5例。对照组男17例,女13例,年龄60~78岁,平均年龄(68.54±5.12)岁;TMN分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期20例,Ⅲ期5例;Dukes分期:A期3例,B期16例,C期11例;直肠癌病变部位:回盲部4例,升结肠2例,结肠肝区4例,横结肠6例,降结肠3例,乙状结肠4例,直肠7例。经统计学分析,两组患者性别、年龄、TMN分期、Dukes分期及直肠癌病变部位差异无统计学意义(P>0.05),临床上具有可比性。

1.2手术方法实验组患者采用腹腔镜结合直肠癌根治术治疗,患者入室后全身麻醉,采用五孔操作法,脐部置入腹腔镜,在患者的左右髂前上棘内侧的部位为2个主操作孔,于患者脐部左右、麦氏点及左侧反麦氏点的位置为操作辅助钳置入孔,一助将患者的乙状结肠系膜提起,将肠系膜下动脉根部与Tolds筋膜分离,同时彻底清扫周围的淋巴结组织,暴露肠系膜下静脉后,采用钳夹断并清扫淋巴结组织,切开患者两侧腹膜直到直肠汇合的部位,术中注意避免对其神经或者输尿管的损伤,超声刀钝性分离髂前间隙,同时切断直肠侧韧带,直肠远端断开,从患者脐部正中的位置行小切口,切除病灶部位,在腹腔镜的监视下与断开的直肠远端进行吻合,Miles手术切除直肠低位,直肠完全游离后断开结肠,切除肿物于结肠近端下腹造口,将切除的肿物通过会阴切口取出[3]。对照组患者采用传统开腹直肠癌根治术治疗,患者入室后全身麻醉,取仰卧位,在患者下腹的正中切开,充分分离患者右侧乙状结肠系膜,剥离、结扎并切断肠系膜、上下动静脉,保护患者的左结肠动脉,打开并充分游离盆腔脏层筋膜,分别行Dixon术和Miles术进行吻合口吻合和切断结肠,从会阴处将切除的病变结肠拖出,于患者左侧下腹部造口,关闭会阴切口后置管,两组患者术后均给予抗生素积极抗感染治疗。

1.3观察指标记录两组患者手术时间、术后出血量、切口长度、术后排气时间、住院时间及并发症发生情况,并进行比较,随访3年,比较两组患者复发率、转移率及死亡率。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析,计量资料采用(±s)表示,组间比较采用完全随机设计的两独立样本的t检验,计数资料采用〔n(%)〕表示,组间比较采用完全随机设计的两独立样本的四格表检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况比较实验组患者的手术时间、术后排气时间及住院时间较对照组显著缩短,术中出血量显著减少,切口长度显著减小,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较实验组患者的术后并发症发生率较对照组显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者预后情况比较随访3年对比两组患者复发率、转移率及死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3讨论

目前临床上治疗直肠癌主要以手术切除为主,老年患者在直肠癌中是一类特殊的患者,由于年龄的增大,患者的重要器官功能逐渐趋于衰退,免疫功能不断下降,尤其是老年患者常合并高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病,造成对于手术的耐受性较差,无形中增加手术的风险[4],传统开腹直肠癌根治术虽然临床证实疗效确切,但是切口长、手术时间长,给患者造成创伤较大,术后并发症的发生率也较高,影响患者术后的恢复,近年来腹腔镜技术不断发展,在腹腔镜的辅助下进行直肠癌根治术,其创伤小,并发症少,恢复快,目前在临床上得到广泛应用,但是其在老年患者中的效果尚未明确[3]。

腹腔镜辅助直肠根治术治疗对老年患者同样具有创伤小、术中出血量、缩短术后排气时间、减少对胃肠的损伤、促进胃肠功能的恢复等优点[4]。伤口小、疼痛轻、术后可以及早要求患者下床活动,不会因为伤口的疼痛对患者的活动造成影响,避免褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓的形成,相对于传统的直接剖腹探查,腹腔镜对于患者的损伤明显减小,对于改善晚期癌症患者的生命质量具有重要的实践意义,同时腹腔镜操作简单,对于腹腔重要脏器的损伤也较小,为促进患者的康复提供有利的条件[5]。

本文显示:腹腔镜辅助直肠癌根治术治疗的患者手术时间、术后排气时间及住院时间较传统开腹直肠癌根治术缩短,且术中出血量、切口长度均减少,可减少对患者的创伤,促进患者恢复,同时术后并发症的发生率也显著下降,分析其原因:(1)腹腔镜下进行手术较传统开腹手术暴露肠管的时间短,损伤较小,避免术后肠粘连;(2)切口小,患者术后的感染率下降显著,及早进行下床活动,促进患者重要器官的活动,尤其是患者肠道功能恢复显著,缩短排气时间;(3)腹腔镜下进行手术视野清晰,能够对患者的病灶部位进行准确定位,减少出血量;(4)腹腔镜手术由于创伤较小,因此术后炎症的反应也较轻,可提高治疗效果,但是远期预后情况两种手术无差异,需进一步研究明确。

综上所述,腹腔镜辅助结直肠癌根治术治疗老年直肠癌患者手术时间缩短、术中出血量少,可减少对患者的创伤,术后并发症发生率低,具有较高的安全性,值得进一步推广,但是其远期疗效尚需进一步研究。

参考文献

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老年直肠癌患者 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月~2013年12月老年性结直肠癌合并肠梗阻患者24例, 回顾其临床资料, 其中, 男15例, 女9例, 年龄62~80岁, 平均年龄 (68.3±4.7) 岁, 全部均为急诊患者, 就诊期限都在1周内。就部位划分, 左半结肠患者12例, 右半结肠患者7例, 直肠患者5例。术后病理分型:高分化腺癌患者11例, 中分化腺癌患者8例, 低分化腺癌患者为5例;其中15例患者合并心血管疾病、肺功能不全或糖尿病等其他疾病。

1.2 方法

在手术前患者接受全面检查。通过X线平片、CT检查及B超检查等, 24例患者初步确诊为肠梗阻。患者影像特征分别为:X线平片:腹部呈现大小不同的气液平面或者有胀气影像表现;CT检查:肠管内可见气液平或者巨大扩张。

术前充分准备, 患者入院后禁食, 保持肠胃减压, 72小时内使用抗生素行前期治疗, 补充患者营养, 纠正水电解质平衡、根据患者情况采用抗感染的药物, 之后针对患者的身体状况等因素制定详细的手术方案在72小时内进行手术。手术中采用对肠道内封闭式减压、清洗灌肠等方式进行一期吻合。在手术过后要指导患者每天进行适当的扩肛活动, 直至患者的肠道功能恢复正常水平。

2 结果

24例患者中, 10例患者在手术后出现了不同的并发症, 其中, 肺部感染6例, 腹腔感染3例, 切口感染1例, 其余患者均在手术后病情痊愈或者有所好转出院。

3 讨论

对于结直肠癌合并肠梗阻来说, 老年患者较为常见, 晚期病例较多, 且伴发病较多;由于梗阻结肠近端含有大量的细菌和大便, 不能按照常规的方式进行手术前的肠道准备, 所以必须要对患者病情进行密切的观察, 经过保守治疗后患者病情没有明显的好转甚至病情加重, 就应当准备进行手术治疗[5]。同时, 如果结直肠癌合并肠梗阻导致缺血肠壁坏死或穿孔, 导致患者转变为粪性腹膜炎, 严重时会影响到患者的生命。对于老年性结直肠癌合并肠梗阻的外科手术来说, 患者的年龄大, 身体素质较差, 所以在对患者进行手术前应当更加慎重准备手术前相关事宜, 考虑到手术可能会出现的一切情况, 做好对应的防护措施, 以降低患者在手术中的风险[6]。在手术过后, 应当对患者的饮食进行调整, 帮助患者补充能量、营养, 同时还要保护身体各器官等的正常运转, 减少术后并发症出现的机率, 提高手术的治愈率, 降低术后患者的死亡率。

老年性结直肠癌合并肠梗阻的外科手术最佳方式极为一起根治性切除手术, 其手术成功率要比分析切除的成功率高出许多, 手术就是为了疏通梗阻, 保证肠道的正常运作, 切除肿瘤[7]。随着医学界科学的不断发展和技术的不断提高, 右半结肠癌性肠梗阻行一期切除手术已经普遍被患者所接受, 而对于左半结肠癌性肠梗阻行一期切除手术在临床上仍存在一定争议, 常采用的为二期或一期手术的方式进行治疗。二期手术是将肿瘤进行切除后加近远端结肠双造瘘或者近端造瘘, 在远端进行封闭;二期再作吻合, 帮助肠道恢复连续性, 但是这种手术的确定是必须要进行两次手术, 同时第二次手术时可能会因为腹腔内黏连等原因加大手术的难度, 操作比较困难, 而且人工肛门对于患者的身体、心理都造成了极大的困扰, 还给患者及其家庭带来了较大的经济负担[8~10]。

本文中所涉及到的全部患者只有1例患者因腹腔感染死亡, 其他患者在手术后或者在并发症出现后及时采取措施, 患者全部痊愈, 且出院后基本能够正常生活, 所以在行结直肠癌合并肠梗阻的手术时要选择合适的手术方法, 患者最好能够符合:80岁以下的患者且身体状况良好, 患者并无贫血低蛋白血症、营养不良、心血管疾病和糖尿病等;患者没有腹膜炎、癌性腹水等病史;梗阻的肠管血液运行较好, 肠蠕动正常, 肠壁正常肠管的充血、水肿现象不明显。符合以上几点要求的患者即可根据患者的实际情况制定手术方案进行手术。

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老年直肠癌患者 第8篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年5月至2013年7月我院诊治的拟行结直肠癌根治术的78例老年患者随机分为2组, 腹腔镜组42例, 年龄61~80岁, 平均 (78.2±11.7) , 其中男24例, 女18例;开腹组36例, 年龄60~82岁, 平均 (78.4±11.3) 岁, 其中男25例, 女11例。入组标准:病理确诊为原发性结直肠癌的择期手术病例;TNM分期为Ⅰ~Ⅲ期;无手术禁忌证;既往无腹部大手术史;无腹水、腹腔炎性反应及全身炎性反应综合征;患者均知情同意。排除标准:糖尿病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、有症状的动脉粥样硬化、慢性肾炎、肝硬化、溃疡性肠炎、病毒性肝炎、处于十二指肠溃疡活动期以及术后有并发症、输液反应等。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:

腹腔镜组与开腹组手术原则相同, 即严格遵循无瘤原则。手术在全麻下进行。腹腔镜组:手术均先处理肿瘤相应部位系膜根部血管, 然后再游离系膜及肠管。术中气腹压力维持在12~14 mmHg, 采用4孔或5孔操作法, 腹部取标本切口用切口保护袋保护。开腹组:采用传统结直肠癌根治术。手术均达到根治效果。

1.2.2 血标本采集及检测:

分别于术前1 d、术后第1、2、3、5天抽取外周静脉血, 离心分离血清, 置于-20℃冰箱冷冻待测, 分别测定血糖、胰岛素、IL-6及CRP。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 重复测量的计量资料比较采用重复测量的方差分析, 若处理效应 (F分组因素) 有统计学差异, 则在同一时间点对2组指标进行比较, 若时间效应 (F时间因素) 具有统计学差异 (P<0.05) , 则对每个分组进行不同时间点的两两比较 (采用LSD法) , 率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2组患者的性别、年龄、TNM分期及手术方式等差异无统计学意义 (P>0.05) 。腹腔镜组平均手术时间长于开腹组 (P<0.01) 。腹腔镜组平均出血量少于开腹组 (P<0.01) (表1) 。

2.2 围手术期2组患者血糖及胰岛素情况

2组术前血糖及胰岛素差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后第1天血糖明显升高, 胰岛素水平明显降低, 腹腔镜组术后第2天恢复到术前水平, 开腹组术后第3天恢复至术前水平, 且术后第2天2组间血糖和胰岛素水平差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

注:与开腹组比较, **P<0.01

2.3 围手术期2组患者IL-6及CRP情况

2组术前IL-6及CRP差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后第3天腹腔镜组IL-6恢复至术前水平, 但开腹组仍明显高于腹腔镜组 (P<0.01) 。术后第5天2组CRP仍显著高于术前水平 (P<0.05) , 且开腹组高于腹腔镜组 (P<0.01) 。见表2。

3 讨论

手术等任何损伤均可导致机体应激反应的发生, 其程度与手术创伤大小有关。刺激交感-肾上腺髓质系统、单核-巨噬细胞系统和下丘脑-垂体-腺体系统, 使机体的儿茶酚胺、多种细胞因子 (如IL-6、CRP等) 及应激激素水平 (胰岛素、甲状腺激素等) 发生改变, 引起连锁的应激反应。应激反应是机体的保护机制, 但同时也导致机体的免疫抑制, 为术后康复尤其是肿瘤患者的康复带来不利的影响。因此, 以最小的创伤达到最好的治疗效果, 并最大程度地减少手术对机体的影响是现代外科努力的目标。

老年患者因其自身脏器功能及身体一般条件较差、术前合并症较多等原因, 手术耐受及术后恢复均欠佳。与传统开腹手术相比较, 腹腔镜手术对内脏器官的干扰少, 生理功能扰乱小, 腹部切口微小, 创伤反应、炎症反应轻微, 对于老年患者全身状态的稳定更有利。患者术后疼痛较轻, 可以早期下床活动, 早期排气进食, 缩短住院时间, 能以最小的创伤达到最好的治疗目的。对于老年患者来说, 腹腔镜手术可弱化手术创伤引起的应激反应, 进而减轻对机体的免疫抑制[3], 最大程度地减少手术创伤对机体的影响[4]。

注:与术前比较, *P<0.05;与开腹组比较, △P<0.05, △△P<0.01

高血糖是创伤和手术应激反应的重要特征, 血糖反应受多种激素的调节, 包括胰岛素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺和甲状腺素等。手术创伤可引起机体分解代谢增强、糖异生加快和组织细胞利用糖能力下降, 导致血糖增高。同时手术创伤使交感神经兴奋, 儿茶酚胺增高并刺激胰高血糖素分泌, 而直接抑制胰岛素受体及胰岛素的分泌[5]。机体出现胰岛素抵抗现象, 又使血糖进一步升高。本研究中, 老年腹腔镜组血糖及胰岛素恢复至术前水平较开腹组早, 表明腹腔镜手术应激反应小、恢复快, 更利于老年患者的术后恢复。

细胞因子是介导局部和全身炎症反应的水溶性信使, 其水平的上调标志着急性炎性反应的发生。IL-6及CRP参与细胞免疫、体液免疫、炎症反应、细胞增殖和分化、损伤修复。CRP属于急相蛋白, 可激活补体, 促进粒细胞和巨噬细胞的吞噬作用, 由IL-6诱导肝细胞合成, 在应激状态下明显升高, 是机体应激程度的一个重要衡量指标。有研究表明, 炎症反应时IL-6出现比CRP早, 对手术创伤的急性期起重要作用, 与手术创伤程度和术后疼痛有关[6,7]。手术创伤可直接或间接引起IL-6的合成和释放增加, 导致CRP诱导合成增加[8,9]。手术前后检测血清IL-6及CRP水平有助于判断手术应激程度及预示并发症发生[10]。本研究2组患者术后IL-6、CRP均明显高于术前水平, 但腹腔镜组术后第l、3、5天的IL-6、CRP水平均明显低于开腹组, 提示腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术相比, 对机体的应激反应影响相对较少, 与文献报道的结果相似[11,12]。虽然腹腔镜组平均手术时间较长, 但其术中出血量低于开腹组, 对于老年患者来说, 利于术后恢复。

参考文献

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直肠癌患者围手术期护理62例 第9篇

关键词　直肠癌　手术　围手术期护理

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直腸癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第3位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第1。因此关于直肠癌的诊断及治疗的研究是非常重要的课题。直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄30～60岁，男性多于女性，早期临床特征主要为便血和排便习惯改变；若能早期发现，及时治疗，精心护理，预后较佳。2008年2月～2011年6月收治直肠癌患者62例，由于术前后精心的治疗和护理，取得了比较满意效果，现总结如下。

临床资料

本组患者62例，男36例，女26例，年龄31～59岁，平均45岁。单纯便血、排便习惯改变25例，合并腹痛不适5例，全身恶病质1例。所有病例直肠指诊阴性。61例癌肿局限采用直肠癌根治术，1例有远处转移行姑息切除并配合化疗、中药治疗。病例中，除1例合并肝转移死亡外，系61例均痊愈出院。

护　理

术前护理：①术前心理护理：术前做好健康教育，重视患者心理护理。多与患者谈心，简单介绍治疗及手术的大体情况、预后，充分了解患者心理状况、需求，使患者正确认识和对待手术，减轻患者焦虑、恐惧、紧张等术前不良情绪，保证患者充分休息和坦然接受治疗。对需作永久性人工肛门时，要讲明它会给患者带来生活上的不便，应多关心患者。②术前饮食护理：患者禁忌进食辛辣、坚硬食物，以减少对肠道的刺激。给患者制定食谱，术前进高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食。必要时深静脉穿刺留置静滴高营养液，改善患者一般体质，增强手术耐受性。同时向患者及家属解释饮食的重要性。加强营养，纠正贫血，增强身体抵抗力。③术前肠道准备：充分的术前肠道准备，可减少或避免术中污染、术后感染。术前3天口服肠道抗生素并肌内注射维生素K。术前2天给予患者流质饮食，4～5次/日，250～400ml/次（梗阻的患者禁食）。术前1天禁食，并行清洁灌肠，灌至无粪渣为止。在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂。术晨插胃管行胃肠减压［１］。④术前泌尿道准备：手术当天早晨留置导尿管，以免术中误伤及术后排尿困难，一般手术后1周拔除。⑤术前阴道冲洗：为女患者在手术前晚及手术当天早晨进行阴道冲洗。

术后护理：①密切监测生命体征严密观察病情变化、刀口渗血情况及造瘘口的血液循环情况。②术后禁食：胃肠减压至术后3～4天，待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进流质饮食，两周左右可进食易消化少渣普食，饮食需循序渐进，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以减少臭气。③术后体位：麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于术后引流。人工肛门术后患者，应向人工肛门方向侧卧，以防止大便或肠液流出污染手术切口。④术后引流：保持引流通畅，维持管道的正确位置。遵医嘱定时冲洗引流管，观察引流液的量、色，并准确记录。⑤术后尿管护理：长期留置尿管者每天用络合碘消毒尿道口两次，预防尿路逆行感染。⑥术后会阴部伤口护理：术后会阴部伤口感染或裂开时，可用1：5000高锰酸钾温水坐浴，2次/日，坐浴后更换手术切口敷料，以保持患者清洁舒适，预防感染，促进伤口愈口。⑦术后人工肛门的护理：术后2～3天，开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏或紫草油，以保护造瘘口周围皮肤，防止发生皮炎。待粪便成形有规律时，可用清水洗净皮肤，保持干燥。换人工肛门袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气。取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。大便成形及养成定时排便的习惯后，患者就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅。扩肛时，戴手套用示指伸入肛门内4cm左右，让患者张口呵气，1次/日，每次1～2分钟。插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔。

健康教育

老年直肠癌患者 第10篇

关键词：腹腔镜,直肠癌,炎症,对比研究

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,严重危害人类健康。手术切除仍是治疗直肠癌的主要方法,其中,腹腔镜直肠癌根治术具有美容效果好、术后胃肠道功能恢复快、住院时间短及对术后生活质量影响小等优点,已获广泛认可[1]。然而就老年患者而言,腹腔镜技术是否适用仍有争议[2],而且目前国内外有关腹腔镜与开腹直肠癌根治术对机体炎症影响的研究较少,且存在争议[3,4]。本文中笔者通过比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术前后血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子水平的变化以及围术期状况和并发症发生的差异,旨在进一步探讨两种术式对老年患者机体炎症的影响,从临床以及病理生理基础方面为老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及优越性提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年4月~2008年4月入住我院普外科行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者40例,设为腹腔镜组,其中,男23例,女17例;平均年龄(69.6±7.3)岁;肿瘤大小平均(4.6±2.2)cm;Duckes分期:A期7例,B期15例,C期8例;术式:Dixon术31例,Miles术9例。选择同期行开腹直肠癌根治术的老年患者40例,设为开腹组,其中,男25例,女15例;平均年龄(71.4±7.8)岁;肿瘤大小平均(5.2±2.5)cm;Duckes分期:A期9例,B期17例,C期14例;术式:Dixon术28例,Miles术12例。手术均由同一组医师完成,并接受相同的围术期治疗和护理。两组在年龄、性别、肿瘤大小、Duckes分期及术式等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 开腹组

开腹组手术严格按照中国抗癌协会大肠癌专业委员会所制订的手术规范[5]进行。

1.2.2 腹腔镜组

均采用气管插管全身麻醉,患者取膀胱截石位,头低30°,脐下穿刺,注CO2建立气腹,其压力维持在12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。置入腹腔镜,常规设置4个操作孔。靠近肠系膜根部切开乙状结肠的右侧系膜,分离至右侧系膜反折水平,沿肠系膜下血管走向清扫其周围淋巴结。直肠系膜经无血管平面分离,在骶骨岬水平向下分离出骶前间隙,并锐性分离过尾骨尖,确保直肠系膜完整切除,注意保护输尿管和下腹下神经。在腹膜反折水平下,沿直肠前方的腹会阴筋膜向下游离直肠前壁。沿直肠系膜侧壁与盆丛之间用超声刀锐性分离达肛提肌筋膜表面。Dixon手术:在肿瘤下缘5 cm处环形分离直肠系膜,在肿瘤下缘2~4 cm处用线性切割吻合器切断肠管。于左下腹作一约4 cm的切口,取出肠段,于肿瘤上缘10~14 cm处切断乙状结肠,移除标本。近端结肠置入吻合器钉座,荷包缝合。回纳肠段,重新建立气腹,在肠镜下行直肠低位吻合。Miles手术:在游离直肠后于左下腹作一约4 cm的切口,取出肠段,于肿瘤上缘10~14 cm处切断乙状结肠,肛侧断端回纳腹腔,经会阴部手术取出,近侧断端造瘘。会阴部手术及造瘘方法同开腹手术组。所有手术均遵循全直肠系膜切除(TME)原则,切除肿瘤两端足够长度的肠管,切除相应的结肠系膜,并清扫淋巴脂肪组织。

1.3 观察指标

(1)围术期情况:包括手术时间、术中失血量、肠道排气时间和住院时间等;(2)炎症因子:观测两组患者术前、术后1、3 d的血清CRP、IL-6和TNF-α等炎症因子水平的变化;(3)并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示,组内数据比较采用重复测量数据的方差分析,两两比较采用LSD法,组间比较采用t或t'检验,计数资料组间比较采用非校正或校正Pearsonχ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期情况的比较

腹腔镜组患者的手术时间、术中失血量、肠道排气时间和住院时间均明显少于开腹组(P<0.01)。见表1。

2.2 两组患者手术前后炎症因子水平的比较

术前两组患者的血清CRP、IL-6和TNF-α等炎症因子水平比较差异无统计学意义(均P>0.05);腹腔镜组患者术后1、3 d的血清CRP和IL-6等炎症因子水平明显低于开腹组,而TNF-α水平明显高于开腹组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);两组患者手术前后不同时点的各炎症因子水平差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3 两组术后并发症比较

腹腔镜组术后并发肺部感染2例,开腹组术后并发肺部感染6例,会阴部伤口裂开2例,两组的并发症发生例数分别为2例(5.0%)和8例(20.0%),两组间差异有统计学意义(χ2=4.114,P<0.05)。

3 讨论

本研究结果显示,腹腔镜组患者的手术时间、术中失血量、肠道排气时间和住院时间均明显少于开腹组,差异均有统计学意义,这与其他学者的报道一致[6],表明腹腔镜直肠癌根治术老年患者的手术时间明显缩短,术中失血量明显减少,术后肠道排气时间明显缩短,住院时间明显减少,提示老年直肠癌腹腔镜手术有利于患者术后的早期恢复,其原因可能与腹腔镜手术对机体的影响较小,有利于保护患者的免疫功能,减弱因手术应激所致免疫抑制有关。但本研究结果与马宁等[7]的研究结果不太一致,他们研究发现,腹腔镜组患者的手术时间明显长于开腹组。这可能与术者的经验和手术熟练程度差异有关。老年直肠癌患者机体功能明显减退,对手术创伤的耐受性差,同时由于胃肠道等多器官功能差,存在不同程度的营养不良,术后更容易发生肺部感染、心肌梗死和脑梗死等严重并发症。开腹手术患者由于切口疼痛而咳嗽和排痰受限,加上长时间留置胃管及术后卧床时间较长,术后肺部感染率较高。而腹腔镜手术因其创伤小,对患者心肺功能影响较小,术后恢复快,且手术并发症较少。本研究结果显示,与开腹组比较,腹腔镜组的术后并发症发生率降低,差异有统计学意义,提示腹腔镜直肠癌根治术有利于减少老年患者的术后并发症,支持上述观点。感染及手术创伤均可使机体产生应激反应,大量炎症细胞因子直接或间接参与术后的创伤炎症反应。CRP、IL-6和TNF-α等均是重要的急性炎症反应物质,一方面有利于机体对抗感染及创伤,但是若持续处于高水平时,又会对机体造成损伤,与术后感染性并发症密切相关。目前国内外有关腹腔镜与开腹直肠癌根治术对机体炎症影响的研究结果尚存在争议。Leung等[8]研究发现,IL-1β及IL-6在术后2 h达到峰值,CRP在术后48 h达到峰值,腹腔镜组均明显低于开腹组,且较早地恢复到术前水平。Mehigan等[3]的研究结果表明,腹腔镜结直肠癌手术组与传统开腹组术后IL-6和CRP均明显升高,但是两组比较并无显著性差异。本研究结果显示,术前两组患者的血清CRP和IL-6水平差异均无统计学意义,而腹腔镜组术后1、3 d其水平均显著低于开腹组,且下降缓慢,提示腹腔镜手术较开腹手术组织损伤更小,炎症反应更微弱,术后恢复较快,CO2气腹并没有造成术后的炎症扩散,腹腔镜手术能更好地保护患者的免疫功能,从而有利于患者术后迅速恢复。本研究结果还表明,腹腔镜组术后1、3 d的血清TNF-α显著高于开腹组,提示腹腔镜直肠癌根治术可引起老年患者TNF分泌增加,抑制肿瘤的生长,更好地保护迟发型变态反应,保护机体的免疫功能,从而加速患者术后康复。因此,临床上可以使用免疫调节药物作为辅助治疗,减少手术对免疫功能的影响,及早防止免疫失衡,最大限度地保护直肠癌患者细胞免疫功能[9],从而改善临床预后,使腹腔镜手术的适应证进一步扩大。

综上所述,相对开腹直肠癌根治术而言,腹腔镜直肠癌根治术对老年患者组织损伤较小,炎症反应更弱,术后恢复更快。

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