肛肠术后并发症及护理

肛肠术后并发症及护理（精选11篇）

肛肠术后并发症及护理 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者200例, 男110例, 女90例, 平均年龄40.5岁。该组病种:混合痔134例, 血栓性外痔17例, 混合痔合并肛乳头状瘤11例、肛裂10例、直肠息肉8例、肛周脓肿12例、肛瘘8例。

1.2 观察方法与标准

患者术后第1次排尿的时间和相关症状作为观察指标。若小便在术后8h内不能排出而膀胱内尿量>600m L, 出现腹胀难受、排尿困难, 或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量>100m L, 即诊断为术后尿潴留[2]。作局部按摩、热敷、诱导或药物疗法等对症处理能自行排尿者, 为轻度尿潴留;膀胱充盈明显, 不能自行排尿, 必须通过导尿者为重度尿潴留[3]。

1.3 尿潴留情况

本组发生尿潴留50例, 发生率25.00%, 与报道相符[4]。其中轻度尿潴留46例, 重度尿潴留4例。

2 尿潴留的原因分析

2.1 心理因素

患者缺乏疾病知识或过分强调患者角色, 适应能力差, 尤其是情绪焦虑、紧张更加重膀胱括约肌痉挛而排尿困难;术前未行卧床排尿训练, 术后不习惯床上排尿或不敢下床排尿。

2.2 术后疼痛

疼痛是术后尿潴留最常见的原因, 肛门神经、会阴神经和阴茎神经共同起源于第2~4骶神经前股合成的阴部神经, 肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛联系, 肛门部疼痛引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛和麻痹, 产生反射性排尿困难和尿潴留。

2.3 麻醉影响

由于腰、骶或硬膜外麻醉除能引起肛门部位感觉功能丧失及肛门括约肌松弛外, 还同时阻滞会阴部位盆腔神经, 导致膀胱逼尿肌的暂时性麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。

2.4 肛门内敷料填塞

肛门内敷料填塞过紧易造成对膀胱颈和尿道的压迫, 一方面引起异物压迫性排尿困难, 另一方面易刺激肛门括约肌收缩或痉挛, 反射性引起或加重尿道括约肌痉挛, 而致排尿困难。

2.5 液体输入量

术前补液过多, 入手术室前未排空小便;术中过多的输液, 在排尿反射未恢复前膀胱过早充盈。Petros研究发现, 在椎管麻醉下行良性肛肠病手术患者, 手术过程中的液体输入量<1000m L能明显减少术后发生尿潴留[5]。

3 护理对策

3.1 心理护理

术后尿潴留患者表现情绪紧张、烦躁不安、对疼痛的注意力过分集中, 此时护理人员要安慰和鼓励患者, 转移其对疼痛的注意力, 消除焦虑、紧张等不良心理反应, 并尽可能为患者创造舒适的环境, 如果病情允许, 可以鼓励下床小便。

3.2 术后镇痛

术后疼痛是尿潴留的主要原因, 可采用术后长效止痛液常规术区周围皮肤点状封闭注射, 止痛液用1%亚甲蓝2m L与0.25%盐酸布比卡因8m L配制成0.2%亚甲蓝布比卡因复方溶液。术后镇痛可有效预防术后尿潴留的发生。

3.3 适当控制液体输入量

术后尿潴留多发生在术后12h内, 因此指导患者术前排空膀胱, 术中、术后适当控制补液量, 术后12h内限制饮水, 以造成轻度失水状态, 这是一项重要措施。

3.4 督促术后排尿

从手术室回病房后2~4h内嘱患者排尿, 护士应耐心解释, 不必等小腹胀满, 便意明显时排尿, 排尿时适当增加腹压。

3.5 尿潴留的处理

2黑龙江省牡丹江林业中心医院 (157011)

可先采用腹部膀胱区上下按摩并热敷15~30min, 给患者听流水声进行暗示诱导排尿, 也可配合针刺三阴交、足三里、太冲穴等;手术后6~8h可松解肛门内填塞过紧的敷料, 减轻对尿道的压迫, 排尿后酌情加压包扎至24h;直肠注入开塞露20m L, 开塞露刺激肠壁产生强烈的排便反射, 大便排出的同时, 小便也自主排出, 陈庆霞[6]报道有效率达98.3%;肌内注射新斯的明1mg, 兴奋平滑肌加速排尿;如经以上措施实施无效, 而患者膀胱充盈明显, 应及时行导尿术。

4 结果

本组46例轻度尿潴留仅予松解压迫敷料即自行排尿26例;采用松解压迫敷料、改变环境、热敷、诱导、开塞露灌肠等综合方法后自行排尿13例;7例肌内注射新斯的明1mg, 15~30min后也自行排尿。4例重度尿潴留者, 均为男性, 采用以上方法无效, 最后采用无菌导尿术解除尿潴留。

5 小结

尿潴留是肛肠部各种手术的最常见并发症之一, 如不能及时治疗处理, 将给患者造成极大的痛苦。引起尿潴留的原因大致分为三类: (1) 反射性尿潴留:由盆腔、直肠、会阴等部位炎症、创伤或手术时疼痛刺激引起膀胱括约肌痉挛所致; (2) 神经支配障碍性尿潴留:由于精神创伤、麻醉影响、环境因素等致神经支配障碍引发尿潴留; (3) 阻塞性尿潴留:下尿路或周围组织由于炎症、肿瘤、脓肿、填塞过多的机械性阻塞所致[7]。由于术后尿潴留对患者的恢复极为不利, 而且可延长住院日, 增加患者的费用, 因此防止和减少尿潴留发生的关键问题在于预防和护理, 发生尿潴留后, 护士应及时查找原因, 采取相应的预防护理措施, 减少重度尿潴留的发生, 为手术的成功、愈合创造有利条件。

关键词：尿潴留,肛肠疾病,预防,护理

参考文献

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肛肠术后并发症及护理 第2篇

作者：刘梅 指导老师：李艳

[摘要]乳腺癌是一种临床上常见的恶性肿瘤。近年来，该病的发病率正以每年 3% ～ 4% 的幅度上升，对女性的生活质量及生命健康造成严重的威胁。乳腺癌根治术或改良根治术作为一种首要治疗方法,在临床上广泛应用，而乳腺癌术后最常见的并发症有皮瓣坏死,皮下积液、积气,上肢淋巴水肿以及切口感染等。并发症的产生势必增加患者的痛苦,延长住院时间。因此,积极有效的预防措施及护理极为重要，这可以最大限度地促进患者身心康复,重返社会,提高生活质量。本文就乳腺癌术后并发症发生的原因及预防护理措施作的一篇综述。[关键词] 乳腺癌术后 并发症 原因 预防 护理措施 [前言] [2]

[3]

[1]乳腺癌患者实施的改良根治术仍是治疗乳腺癌的主要方式[4]，但手术对患者是一种应激与创伤。此状态下患者的抵抗力降低，术后易出现出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢肿胀等并发症，影响治疗效果[5]。术后的护理也因此显得更加重要。有效良好的护理即可避免术后并发症的发生率，也能有效提高患者康复速度。而术后并发症的预防及护理成为降低患者并发症发生几率，促进治疗效果必不可少的一环。

[正文] 1.乳腺癌患者术后并发症发生的原因

1.1患侧肢体水肿：

患侧上肢肿胀可在术后数天或数年后发生。由于各种原因使淋巴和静脉回流不畅,导致上肢肿胀、手指麻木。造成患侧上肢水肿的原因主要有：①腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋窝鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除。实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋窝鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的；②腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立；③术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维4血栓性静脉炎导致静脉粘连、阻塞致使回流不畅；○5局部放疗可加重淋巴管化继而引起水肿。○6包扎过紧也会影响上肢静脉回流，导致同侧上肢水肿。闭塞和坏；○

[8][7][6]1.2积液：

指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有：①引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；②创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液；③解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而

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未结扎，伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧；④用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液；⑤此外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。[7]1.3皮瓣坏死 ：

皮瓣坏死好发于切口中段皮肤张力最大处以及年老体弱、营养不良的病人。

[6]

术后皮瓣坏死主

[9]要由于皮瓣张力大，术后压迫过紧和时间过长以及感染等所致，导致皮肤血供不足缺血性坏死以及包扎方式不妥，部分过度加压影响血液循环以及皮肤微循环;此外，还有病人身体过弱等均可导致皮瓣坏死。

1.4术后出血：

术后出血是常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除术后，均可有此种并发症的出现。原因主要是: 术中未进行彻底止血: 术后未进行有效保持，体位变化、剧烈咳嗽或外力作用等导致结扎线脱落;负压吸引不当导致的出血。

[10]

1.5上肢抬举受限：

上肢抬举受限的主要原因是: 术后疼痛和不适导致患肢活动减少;由于手术需要对患者胸部肌

[11] 肉皮肤进行部分切除，手术瘢痕挛缩，致使患者上肢活动受限。1.6感染: 术中未严格遵循无菌原则、患者自身身体状况不佳、合并基础疾病、术前放化疗等均会导致患

[12] 者全身抵抗力降低，严重影响术后切口愈合，从而引起切口的感染。2.乳腺癌患者术后并发症的预防及护理

2.1 体位护理: 去枕平卧6h,生命体征平稳后逐渐改为半坐卧位,24h后可以下床活动,有利于体位引流。

2.2 生命体征及呼吸道护理:

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严密观察生命体征变化,维持正常血压,术后给予低流量吸氧(2L/min),及时清除呼吸道分泌物 ,密切观察呼吸是否平稳,频率是否正常,以及氧饱和度的变化。

[13]

2.3引流管的护理: 乳房切除术后，皮瓣下按照常规要放置引流管，用来及时引流皮瓣下出现的渗液和积气，这样可以防止皮瓣因为渗液和积气而坏死和感染，促进切口的愈合。护理时应: ①妥善固定好引流管，避免脱落，以防发生意外;②保证有效的负压吸引，每小时定期挤压引流管或负压吸引器，防止引流不畅或引流管发生堵塞;③引流液的颜色、性质、和引流量要注意观察并及时做好记录。术后 1 ～ 2 天，每日引流血性液体 50 ～ 100ml，以后逐渐减少，若每 6 小时引流出血性液大于100ml，应考虑为术后出血;④引流过程中如果出现局部积液、而导致皮瓣下能紧贴胸壁且有波动感，应及时报告医师，立即进处理。[14] 2.4上肢水肿:

1患侧上肢抬高；○2患侧上肢不进行操作如：测量血压、静脉输液其主要预防及护理措施有:○3避免患侧卧位，若平卧时，用软枕垫高患肢约１０～１５°；○4肘关节轻度屈曲；○5半卧位等；○6护理人员避免搀扶患肢，防止腋窝皮瓣滑动而影响愈合；○7尽量避免患时屈曲９０°放于胸前；○[15]肢下垂。还可以通过局部微波、激光、红外线等理疗方法促进淋巴回流，以减轻水肿的症状。如有必要，还应在医师的指导下为患者进行胸带加压包扎的护理，而且在接触加压包扎后应尽量使患[16]臂内旋，严禁外展。

2.5皮下积液:

1教育和引导患者及家属明确引流管的作用和重要性，预防及护理皮下积液的主要措施有： ○采取积极的方式进行配合治疗;

[11]

2切实引流，引流管放置位置适当，长短适宜，尤其要避免由于引流○管过长而导致引流管反折。此外还要注意保证术后引流管通畅并处于持续负压吸引状态，拔管时应在负压状态下拔引流管并吸出引流管口处可能存在的附着物扎，对于预防皮下积液效果更好

[18]

[17]

3加压包扎是乳腺癌术后防止皮下;○积液的常用做法，但效果有时不尽理想。因此，术中行皮瓣胸壁肌肉多点缝合，术后再辅以加压包

2.6皮瓣坏死: 预防及护理皮瓣坏死的主要措施有：术前加强营养,纠正低蛋白血症,可以增强病人的抵抗及修复能力,同时及时妥善处理皮下积液,及时纠正皮瓣血运不良均可减少或降低皮瓣坏死的发生。术后

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h打开敷料观察皮瓣愈合情况,发现皮瓣血运差者可用酒精或硫酸镁纱布湿敷,改善血运,确定坏死边缘后,对于宽度<2 cm者,先不给予特殊处理,保持干燥,一般能自行愈合;对于宽度>2 cm者可将坏死组织剪除,待创面肉芽组织清洁新鲜时取中厚皮片植皮。此外，术后皮瓣表面敷以纱布等并适当加压，使皮瓣受压均匀

[18]

[6]。

2.7术后出血:

1术后必须对患者的伤口进行加压包扎，时间大约为48h。同术后出血的预防及护理措施有：○时要注意加压的松紧度，应该一放进一根手指为宜，还要密切观察患者是否存在气紧、呼吸困难等2术后，立即对患者实施持续的低负压以帮助引流，同时要注意调节负压在包扎过紧的现象。○0.04-0.06Pa。因为负压过大能够导致创面内结扎的血管破裂引起出血，负压过小会达不到引流的目

3出血量不多的前提下，一般采用止血药即可止血。如果一旦发生地和效果，还会导致皮下出血。○活动性大出血，则需要再次进行手术来进行止血

[19]。

2.8上肢抬举受限:

1术后24 小时内对于上肢抬举受限要采取切实措施，及早进行功能锻炼。其主要措施包括：○2术后 3 天左右进行上肢肌肉及肘关节锻炼;○3术后 7 天左右逐渐恢复上肢进行手指及腕部锻炼;○日常动作;术后1 ～ 2 周进行肩关节锻炼;

[20]

4术后 1 ～2 周: 开始锻炼以肩关节为中心后摆臂，○循序渐进地作抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。锻炼以不感到疲劳为宜，要循序渐进。原则上，7 天内不上举，10 天不外展，患上肢负重不宜过大或过久。

[21]

2.9切口感染：

术中要严格无菌操作，避免污染，有效改善血液循环，促进淋巴静脉回流，预防细菌感染，加强患者自身免疫力，适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环，如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流，上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动，这样可以增强患者体质[总结]

[22]。

随着人们生活节奏的加快及心理压力的日益增加，乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。因乳腺癌根治术的手术范围广、切除组织多、创面大、出血多。因此，术后并发症较多，并发症发生率高。其主要并发症及其相关内容如图1所示。[23]

通过图1，我们可以清晰的了解术后并发症，同时也可以认识到这些并发症给疾病的恢复及患者生活质量带来严重不良影响。重视术后并发症的防治护理，可以使患者获得良好的预后，提高患者的生活质量。综上所述，乳腺癌患者术后采取针对性的并发症防治护理措施，能最大程度地降低患者的并发症发生率，提高乳腺癌患者术后生活质量。在以后的工作学习中我们需要更进一步的探讨研究，寻求到更好的措施以以更好的预防及护理乳腺癌的系列并发症，促进患者健康，共创和谐社会

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[参考文献] [1] 李田云.对乳腺癌根治术后患者进行综合护理干预的效果观察[J].当代医药论丛,2014,12(14),:66-67.[2] 李玉荣.乳腺癌根治术并发症的预防及护理对策[J].中国社区医师•医学专业，2010，（36）：179。[3] 高晓霞.隗青霞.乳腺癌术后的护理与康复指导[J].中国社区医师•医学专业,护理论著, 2011,22(13)：305.[4] Krum HSchlaich M Whitbourn.et al.Catheterbased Renal SympaThetic Denervation for Resistant Hypertension a Multicentre Safety and Proofofprinciple Cohort Study[ J ].Lancet 2011,373（9671）：1275-1281.[5] 朱晓红 ,杨 莘.25例晚期肺癌患者行射频消融术的护理[ J ].中华护理杂志,2012,43（9）：795-797.[6] 李 珂.乳腺癌术后并发症的护理及康复指导[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(12):68-69.[7] 孙林艳.乳腺癌术后并发症及护理[J].医学信息，2012,（6）：1503-1504.第5页（共6页）

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肛肠术后并发症及护理 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2016年4月于我院进行手术的肛肠疾病患者198例作为研究对象, 纳入及排除标准如下: (1) 所有患者均有肛肠手术适应证; (2) 排除合并全身其他系统严重疾病的患者; (3) 排除具有精神类疾病或意识障碍, 无法进行问卷调查的患者。本研究经过我院医学伦理委员会批准, 并获得了家属及患者本人的知情同意。把纳入研究的198例患者按照随机数字表法分为观察组与对照组, 各99例。观察组中, 男53例, 女46例, 年龄23~72岁;对照组中, 男56例, 女43例, 年龄25~76岁。两组患者在性别、年龄方面比较均无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理, 主要包括对疾病的护理, 以执行医嘱为主要内容。观察组在此基础上给予中医整体护理, 具体包括以下几点内容。 (1) 中医情志护理:中医有云, 肝主怒、肺主悲、肾主恐。肛肠术后患者情志不舒将进一步加重术后疼痛, 影响其生活质量。护理工作者应当从言语交谈当中对患者进行积极疏导, 帮助患者打消疑虑与恐惧心理, 让其正确面对疾病, 树立战胜疾病的勇气。结合患者个体情况, 使患者感受到充分的尊重与信任。 (2) 中医膳食护理:嘱患者规律饮食, 根据患者特点有针对性地制定膳食指导, 必要时可加用中药单味药进行食补。 (3) 中医疼痛护理:对于缓解患者术后疼痛, 可采用局部针灸治疗或穴位按压等治疗方法。可取穴位包括三阴交穴、关元穴、中极穴、天枢穴等。另外可指导患者使用其他娱乐方式转移疼痛。

1.3 观察指标及疗效评定标准

对两组患者护理后疼痛程度、焦虑抑郁评分及生活质量等内容进行考察与比较, 具体评价标准如下。

(1) 疼痛程度:采用视觉模拟评分系统 (VAS) 对患者自身所感受的疼痛程度进行评价, 由患者指出疼痛的程度, 0 cm为无痛, 1~2 cm为轻度疼痛, 3~4 cm为中度疼痛, 5~6 cm为重度疼痛, 7~8 cm为极重度疼痛, 9~10 cm为疼痛难以忍受。

(2) 焦虑抑郁评分:焦虑评分采用焦虑自评量表 (SAS) , 共包含20个条目, 每条目均采用4级评分。结果以50~59分为轻度焦虑, 60~69分为中度焦虑, 70分以上为重度焦虑。抑郁评分采用抑郁自评量表 (SDS) , 共包含20个条目, 每条目均采用4级评分。结果以53~62分为轻度抑郁, 63~72分为中度抑郁, 72分以上为重度抑郁。

(3) 生活质量:采用生活质量评价量表SF-36, 共考察生理功能 (PF) 、生理职能 (RP) 、躯体疼痛 (BP) 、总体健康 (GH) 、社会功能 (SF) 、精神健康 (MH) 、情感职能 (RE) 以及活力 (VT) 等8个维度的内容。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析处理, 对于计数资料以n/%表示, 选择χ2检验;对于计量资料以±s表示, 选择t检验。假设检验标准为α=0.05, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较

观察组重度以上疼痛患者3例, 占观察组全部患者的3.03%, 对照组重度以上疼痛患者23例, 占23.23%。观察组重度以上疼痛发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

2.2 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较

两组患者干预前SAS评分及SDS评分均无显著差异 (P>0.05) ;干预后两组SAS评分及SDS评分均明显降低, 且观察组显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

干预后观察组SF-36量表各维度得分均显著高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05, 表3) 。

3 讨论

对肛肠手术患者而言, 术后疼痛是其最为常见的临床并发症, 可能引起患者焦虑、抑郁等负性情绪发生, 继而将疼痛感觉放大, 形成恶性循环, 严重影响患者术后恢复及生活质量。近年来, 人们对护理工作要求的期望值不断提高, 患者已不仅仅满足于针对疾病本身的护理, 而是需要护理工作者从更加人性化角度出发, 给予患者更加全面的支持与照顾[3]。随着护理学的不断发展, 中医整体护理应运而生, 该方法是将中医理论与现代整体护理方法结合创建具有中国特色的整体护理方法[4]。但是在肛肠手术患者的护理当中, 中医整体护理的应用还较为少见。故本研究对肛肠手术患者实施中医整体护理, 以判断该方法的应用价值。

在中医整体护理方案的制定过程中, 笔者认为首先应当对患者进行中医整体评估, 对患者体质、病症类型等作出全面的判断, 以便于后期个体化护理方案的开展[5]。其次, 肛肠手术患者术后疼痛可能由多种原因引起, 护理工作者需与患者提前进行沟通, 使其对可能出现的症状有基本了解, 以免产生额外的恐惧心理。此外, 中医整体护理的目的是要通过各种中医治疗手段提高患者的疼痛阈值, 或是对局部血气阻塞情况进行疏解, 故需在了解患者可能疼痛原因的基础上制定方案, 以免适得其反。

在本研究中, 观察组患者术后疼痛程度、负性情绪以及生活质量均显著优于对照组, 提示中医整体护理方案对肛肠手术患者术后疼痛具有良好的缓解作用, 通过疼痛感觉的减轻以及舒肝健脾等治疗方案的实施, 患者的焦虑抑郁情绪也得到了显著缓解。上述各情况的改善导致患者生活质量明显提高, 具有十分积极的意义。

综上所述, 中医整体护理对肛肠手术患者术后疼痛及负性情绪有很好的缓解作用, 利于生活质量恢复, 值得临床进行推广。

摘要：目的 探讨中医整体护理对肛肠手术患者术后疼痛及负性情绪的影响。方法 选取2015年10月至2016年4月于我院进行手术的肛肠疾病患者198例作为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 各99例。对照组患者行常规护理, 观察组患者在此基础上行中医整体护理。对两组患者术后疼痛程度、焦虑抑郁评分及生活质量进行观察与比较。结果 观察组重度以上疼痛发生率 (3.03%) 明显低于对照组 (23.23%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者干预前SAS评分及SDS评分均无显著差异 (P>0.05) , 干预后观察组SAS评分及SDS评分均较干预前明显降低, 且显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。干预后观察组SF-36量表各维度得分均显著高于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 中医整体护理对肛肠手术患者术后疼痛及负性情绪有很好的缓解作用, 利于生活质量恢复, 值得临床进行推广。

关键词：肛肠手术,术后疼痛,负性情绪,生活质量,中医整体护理

参考文献

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食管癌术后并发症护理研究论文 第4篇

1具体的术后护理措施

1.1保持呼吸道畅通

在进行食管癌的手术中均选择气管插管，术前为患者进行全身麻醉，以至于患者的麻醉时间延长，在手术后患者不能及时的清醒过来，而在这段时间里患者的自主排痰及吞咽功能等较差。因此，需要护理人员给予帮助，做好呼吸道的护理。使患者处于平卧位，头偏向一侧，该体位可避免发生食物的反流导致窒息。严密观察患者的呼吸情况，听到有痰鸣音出现时应立即采取措施进行吸痰，在操作的过程中应严格按照无菌技术进行，减少感染的发生。同时要动作轻柔、迅速，以免长时间地刺激发生喉头痉挛、喉部粘膜损伤等。如痰液较多而黏稠，吸引困难者，可应用气管镜吸痰或雾化吸入，必要时也可行气管切开吸痰。有少数患者术后回病房发生舌后坠，必须应用硬质口咽通气管插入，始终保持呼吸道通畅。

1.2预防肺部并发症

开胸术后，大部分的患者会发生肺功能减退，尤其对于慢性支气管炎患者要引起特别的注意。因此，本组患者术后24h之内均常规持续或间断吸氧3~5L/min，保持血氧浓度为96%~100%，防止患者出现供氧不足的现象，不利于疾病的.恢复。术后第2天使患者处于半卧位，为患者轻拍背部，并鼓励患者咳嗽，协助排痰，促进肺膨胀，防止肺不张，同时使得胸腔积液顺利排出。患者在咳嗽时应帮患者按住切口处，以降低患者的疼痛感。如患者发生支气管哮喘时，要及时应用氨茶碱激素治疗。若患者有黏痰不易排出时应使用吸痰器进行吸引。对慢性支气管炎、肺气肿或心脏病患者要控制好静脉输液速度，减少肺水肿的发生。如患者持续发热、咳嗽、白细胞升高，可疑发生肺部感染者，应加用足量的抗生素，避免脓肿的发生。

1.3防止发生液气胸

纵膈肌内有丰富的血管和淋巴管，在进行食管癌切除的过程中会在纵膈肌内的食管进行游离，从而导致术后发生胸腔渗液。因此，在手术完成后应为患者安置胸腔闭式引流管，以促进气体和液体的排出，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力纵膈移位及肺部受压，观察引流液的性质、颜色及量，避免发生肺不张、液气胸、脓胸等并发症。如果术后胸腔闭式引流管引出的血性液体较多，血色较浓，必须密切观察脉搏、血压变化，以防胸膜腔内有活动性出血。

1.4防止吻合口痰

食管癌术后的患者常规给予留置胃管并给予胃肠减压。首先应防止胃管滑脱，保证肠胃减压通畅手术6h后接负压吸引器。如引出大量血性液体，应降低吸引力并报告医生；引流不畅时，用无菌生理盐水冲洗胃管。本组患者术后常规禁食3~4天，胃肠功能恢复后，拔除胃管。胃管拔除后可少量饮水，如2d后无吻合口痰症状，术后5~6天开始进清质流食，100mL/次，6次/d。术后10d进流食，术后15天进半流食，遵循少食多餐的进食原则，逐渐过渡到普通饮食。同时要观察患者进食后的反应，避免进食有刺激性的食物，进食速度要缓慢，注意禁食过硬的食物，以免导致吻合口痰

1.5防止乳糜胸

多因术中损伤胸导管所致，多发生在术后2~10d，引流液为血性或淡黄色液体。恢复进食后，乳糜液漏出量增多，呈白色乳状液体或小米饭汤样。患者表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。

2总结

肛肠术后并发症及护理 第5篇

【关键词】肛肠疾病；尿潴留

在肛肠疾病的临床护理中，通过对痔瘘病人手术后现现尿潴留的密切观察，认为只要分析引起尿潴留的常见原因，尽早采取有效的预防，大部分可以避免的，现将肛门部分手术后并发尿潴留的原因和预防总结如下：

1术后并发尿潴留的原因

1.1患者精神因素和排尿习惯改变，由于患者自身对手术的恐惧导致精神过度紧张，适应能力差，表现也焦虑不安，担心伤口出血，不敢下床排尿，或站立排尿，或不习惯在床上排尿，或对手术后首次排尿高度紧张，一次排尿不畅，即使膀胱并不充盈，也不断临厕导致尿潴留发生。

1.2术后肛门疼痛几乎是所有手术后的主诉，肛门神经，会阴神经和阴茎神经的分支是由阴部内神经发出的，肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛的联系，肛门部疼痛和损伤很容易引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛而产生反射性排尿困难以致尿潴留，又与手术中牵拉过度，挤压损伤较多，可引起手术后肛缘水肿，致使肛门括约肌痉挛而出现疼痛，或肛门填塞物过多，肛外敷科压迫过多过紧，引起肛门自律性收缩加重了肛门疼痛，进而使膀胱与尿道括约肌痉挛，均可引起排尿困难，造成尿潴留。

1.3麻醉影响［1］，腰麻或局麻效果不充分时，可引起排尿障碍。腰麻后排尿反射可受到抑制，由于肛门和尿道括约肌受2-4神经支配，当局麻不完时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。

1.4泌尿系统疾病以往患有男性前列腺炎或前列腺增生，女性患者泌尿系感染、尿道狭窄等疾病，加是手术后的刺激，会加重排尿困难，使尿潴留发生的几率大大增加，年老体弱者因平滑肌收缩无力，或有隐匿性排尿困难，这两种情况往往会出现张力性尿潴留。

1.5手术刺激手术中肛缘前侧结扎过多或注射药物过量，使局部张力过大，压迫尿道，术后加压包扎、肛管内油纱、纱布等填塞物过多，压迫尿道括约肌，均可引起排尿困难，以致尿潴留，由于女性尿道与肛门之间间隔有阴道，而男性直肠与尿道紧邻，因此手术刺激所至尿潴留，男性高于女性，其次手术中对肛门直肠及周围组织过度牵拉、挤压、手术范围大、损伤过多，致使肛门手术后水肿疼痛，反射性引起膀胱颈部及尿道的肌肉痉孪，均可引起尿潴留。

2预防

2.1术前做好患者的思想工作，消除其紧张情绪，做好术前检查，除外泌尿系统结石、肿瘤、前列腺肥大等的屋和隐匿排尿困难，输液不要过多过快，以免引导起膀胱过度充盈而诱发麻醉性尿潴留，对不习惯在床上排尿的患者可协助病人离床排尿。

2.2术后要保持大便通畅，有便秘者给服润肠通便药，以防大便干结嵌塞，若出现术前已行清结灌肠，术后前几日排尿均正常，然后发生尿潴留，或术后患者有肛门坠胀或频繁如厕，但大便数日未行或虽行仅排少许便，在符合上述情况并排队膀胱尿道及前列腺等脏器疾病的前提下行肛门指（控及直肠内充满粪块），往往提示有粪便，通便后才能利尿。

2.3选择适当的麻醉药物，严格掌握剂量和浓度可有效的预防尿潴留，布比卡因为局部麻醉药，局麻效能比利多卡因强4倍，一般在给药后5-10min作用开始，15-25min后达到高峰，麻醉时则应有1%的利多卡因，单用量10-20ml，可加高乌甲素2ml，增加肛门肌肉松驰度，因此，根据不同的手术方式，手术难易程序，选择药品和估计用药剂量是关键问题。

2.4手术操作要熟练轻柔，对肛门组织不宜过度牵拉和挤压而诱发尿潴留，术中伤口止血要彻底，术后肛内放入黄连油纱条即可，不可用大量敷料填塞的方法止血，以避免尿道受压而影响排尿，术后做好止痛處理也非常关键。可采用热敷法（尤其热敷下腹部），促进排尿，并于次日大便前去掉1日敷料。

3小结

肛肠疾病术后尿潴留虽然是最常见的并发症，但只要我们积极的分析其原因，做好预防，并及时有效采取正确的护理措施，不仅减轻病人痛苦，而且还能够保证手术质量和疗效。

参考文献

［1］黄乃健.《中国肛肠病学》.山东科学技术出版社，2000：424-425.

老年妇科病人术后及并发症的护理 第6篇

1 术后护理

1.1 一般护理

病人术后回室后根据手术麻醉方式选择麻醉护理常规, 可通过手术记录及向麻醉师了解病人术中出血情况。体位可取平卧位, 予床边心电监护, 严密观察病人生命体征、尿量及意识变化, 半小时测量血压1次, 术后3d每日监测6次体温, 加强观察胸闷、咳嗽、气急等情况。安置好病人, 观察各类导管是否通畅, 术后第2天可取半卧位, 以减轻疼痛, 并且有利于引流, 特别是注意观察手术刀口处有无渗血、渗液情况。

1.2 专科护理

护士要完成妇科的一些专业护理, 包括保持外阴清洁、干燥, 做好尿管护理, 尿管拔除后协助督促及时小便。注意观察阴道分泌物情况, 根据阴道分泌物的改变判断妇科疾病的变化。阴道填塞纱条者于术后24h内取出, 切口有引流条者外敷湿透时随时换药, 保持敷料清洁。及时完成治疗和输液, 严密观察病情变化, 按照不同老年妇科病人的病情给予一定护理, 提醒老年人按时按量吃药[1]。

1.3 留置尿管的护理

凡能进水的病人, 留置尿管后嘱病人大量饮水 (1 500mL~3 000mL) , 可替代传统的膀胱冲洗, 预防尿路感染。保持引流管路通畅, 避免导管受压、扭曲、堵塞。防止泌尿系统逆行感染:保持尿道口清洁, 每天1次或2次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口, 每日定时排空集尿袋, 并记录尿量, 根据尿管材质定期更换尿管。病人离床活动期间妥善固定, 防止脱出, 集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压, 以防止尿液反流。留置尿管期间间歇夹管, 以训练膀胱反射功能。注意观察尿液情况, 发现尿液混浊、沉淀、有结晶时及时汇报医生处理。

1.4 切口护理

观察伤口敷料和引流情况, 注意切口是否有渗液、渗血, 切口张力是否增加, 对肥胖以及营养不良的病人更要密切观察。床头抬高30°, 放松腹部肌肉, 有利于腹腔引流, 降低切口张力, 减轻疼痛[2]。保持伤口引流通畅, 防止引流管扭曲、打结, 换药时应严格无菌操作, 保护固定好伤口, 防止过度活动及牵拉。可根据医嘱加压包扎, 术后第3天或者根据局部敷料情况换药, 一般术后第7天拆线。

1.5 饮食护理

术后6h禁食、禁水, 根据病人胃肠功能恢复情况, 排气后术后24h内进食少量流质, 48h进半流食, 以清淡易消化吸收的饮食为主[3], 少食多餐, 多食水果、蔬菜, 禁食者遵医嘱予静脉补充营养及电解质, 注意口腔卫生, 必要时给予口腔护理, 每天2次, 禁食乳类及甜食。

1.6 心理护理

护士应该了解病人心理状态、家庭情况、经济情况, 对不同文化、不同认识程度的病人提供不同的心理护理, 关心、鼓励病人, 帮助其树立战胜疾病的信心。在护理中对病人语言亲切, 善于与病人及家属沟通, 实施关爱性抚触护理, 让病人感到温暖和关怀。

2 并发症护理

2.1 疼痛

护士加强对病人的心理疏导, 分散病人注意力, 让病人参与到护理计划当中, 学习一些预防及减轻疼痛的技巧, 护士应给予一定的心理安慰, 转移病人的注意力, 同时保持环境舒适, 减少不良刺激。术后帮助病人摆好体位, 使肌肉松弛, 张力减小, 指导病人咳嗽、翻身时用手按扶切口部位。切口疼痛在术后24h内最剧烈, 根据医嘱及疼痛程度分级, 给予一定剂量的止痛和镇静剂, 并及时评估、观察疗效, 做好心理疏导, 自我放松[4]。

2.2 腹胀

术后第1天可指导病人在床上适当活动及翻身, 以促进肠蠕动的恢复, 以病人能耐受为主。第2天鼓励病人在床边进行下床活动, 术后48h未排气腹胀明显者给予肛管协助排气。如第3天仍未排气, 可遵医嘱予以药物治疗。

2.3 切口感染

切口感染常发生在术后2d~3d, 病人出现体温升高, 切口疼痛及时查看切口情况, 如出现针眼红肿、硬结、触痛、化脓及时通知医生进行处理。

2.4尿潴留

若6h~8h仍未排尿, 触摸耻骨联合上缘, 一旦发现尿潴留应积极鼓励、安慰病人, 给病人增加自行排尿的信心, 提供无损害性措施以促进排尿, 如正常的排尿姿势, 放松, 听流水声, 或用温热毛巾热敷下腹部, 也可针刺三阴交[5]。诱导排尿无效时给予导尿, 导尿时每次放尿液不超过1000mL, 如尿量达到1 000mL, 夹住尿管, 停1h后引流出膀胱中的残余尿, 补充足够的水分, 使病人每日尿量在1 500mL以上, 预防术后尿路感染。

2.5 咳嗽

术后大多数病人需卧床一段时间, 这期间痰液不易咳出, 有些病人咳嗽怕切口愈合不好, 怕痛, 因此有意识地抑制咳嗽, 向病人解释痰液不排出, 易引起坠积性肺炎。鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽, 每日10次~12次。对咳嗽时伤口疼痛的病人指导其用手固定住伤口, 使咳嗽引起的疼痛减至最低。

3 出院指导

指导病人术后2个月内避免提举重物, 避免从事会增加盆腔充血的活动, 未经医生同意避免阴道冲洗。嘱病人按医嘱如期复诊。

关键词：老年妇科手术,留置尿管,并发症,护理

参考文献

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垂体瘤术后并发症的观察及护理 第7篇

垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤, 其人群发生率一般为1/l0万[1]。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤, 约占颅内肿瘤的10%。手术切除是垂体本身具有非常复杂而重要的内分泌功能以及和周围结构复杂, 使得该手术的复杂程度高, 术后的并发症也多。常见的并发症有尿崩症、意识障碍、消化道出血、感染等。而严密观察病情积极防治并发症, 是提高手术成功率, 降低死亡率的关键。

1 临床资料

本组患者20例, 均经颅行垂体瘤切除术, 男12例, 女8例, 年龄28-61岁。本组病例中由于视蒙、视力下降、视野缺损而来就诊的15例;由于溢乳、闭经来就诊的2例;由于鼻尖、嘴唇变厚、肢端肥大就诊的3例。其中并发尿崩症6例, 意识障碍3例, 消化道出血l例, 盐耗综合征3例。

2 并发症的观察及护理

2.1 尿崩症

2.1.1 尿崩症是该手术最常见的并发症, 多发生在术后48h内。观察护理关键是术后密切观察记录每小时尿量, 24h尿量, 如尿量超过250ml/h, 连续2h以上或24h尿量超过500Oml, 尿密度在1.010以下, 病人有口渴, 多饮, 诊断为术后尿崩就应及时处理。

2.1.2 遵医嘱给抗利尿激素满足患者对水的需求, 保持体液及电解质平衡, 严格及时按医嘱输液。

2.2 意识障碍

本手术后病人发生意识障碍是由于术中长时间牵拉脑组织和尿崩症引起的低钠血症导致的脑水肿及急性垂体功能减退所致。观察护理的关键是护士密切注意神志的改变, 检查病人时要注意观察病人的表情与姿势, 并通过语言刺激, 即压迫眶上神经或用手捏胸大肌外侧缘等方法观察病人的反应。

2.3 消化道出血

术后护士应密切观察病情, 经常了解病人有无腹痛, 腹胀, 排黑便, 呕血;注意有无面色苍白, 血压下降降或不稳定, 脉搏细速等情况。

2.3.1 发现出血后让病人绝对卧床, 安慰病人, 保持情绪稳定, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅。

2.3.2 大量出血时禁食, 少量出血无呕吐时予温凉流质饮食, 出血停止后改为半流质, 饮食应营养, 易消化, 少渣, 无刺激性;治疗遵医嘱静脉使用, 洛赛克, 立止血。同时用冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服, 可直接收缩胃黏膜血管起止血作用。如需要留置胃管, 随时了解出血进展情况, 从口腔插人而不宜从鼻腔插人。

2.4 切口感染

多发生在术后3-5天, 切口再次疼痛, 局部有红、肿、热、痛及脓性分泌物, 体温再次升高。主要与术前准备不够、营养不良及术中暴露切口时间过长有关。护理措施如下:⑴术前加强营养, 给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。⑵术中严格执行无菌操作。⑶术后按医嘱使用有效的抗生素。

3 体会

垂体瘤术后并发症是护理的重点, 要求护理人员不仅要掌握常规护理, 更要了解术后并发症的发病机理及临床表现, 才能早期、及时、准确判断病情, 提高护理质量。

参考文献

腮腺混合瘤术后并发症的预防及护理 第8篇

关键词：腮腺混合瘤,手术,并发症,预防,护理

腮腺混合瘤是口腔颌面部肿瘤中非常常见的一种, 其来源于腮腺上皮, 肿瘤内除上皮成分外, 还常有软骨样组织、黏液等。混合瘤最常发生于腮腺, 其次为腭部和颌下腺, 手术彻底切除治疗为腮腺混合瘤的治疗原则[1]。由于腮腺混合瘤的生物学特性和一般良性肿瘤不同, 因此手术方式不统一。患者在术后常会出现复发、面瘫以及涎瘘等并发症, 因此腮腺混合瘤术后并发症的预防和护理显得十分重要。我组对腮腺混合瘤术后患者实施恰当的并发症预防措施和护理方法, 取得了良好的成效, 现汇报如下。

1 临床资料

选取我院于2010年11月至2012年11月期间收治的腮腺混合瘤患者136例, 经病理证实全部患者均为腮腺混合瘤, 其中男性患者62例, 女性患者74例;患者年龄最小17岁, 最大75岁, 平均年龄46岁;病程4 d~14年;136例患者中肿瘤位置左侧64例, 右侧72例;63例位于耳垂区, 47例位于耳屏区, 18例位于领后区, 8例位于腮腺下极;77例位于腮腺浅叶, 59例位于腮腺深叶;全部患者排除凝血功能障碍以及其他系统严重疾病。

2 并发症预防及护理

2.1 预防复发

由于腮腺混合瘤具有多灶性、浸润性, 加之手术方式的不同, 部分患者的肿瘤组织在手术中未能完全被切除, 进而导致患者肿瘤复发[2]。常见的腮腺混合瘤属交界性肿瘤, 由于肿瘤的包膜不完整, 加之部分患者存在多个包块, 肿瘤常常导致术中显示不清晰, 这些因素都增加了肿瘤组织被彻底清除的难度。因此, 护理人员要在手术前叮嘱患者进行详细的检查, 包括核磁共振、CT以及超声检查, 用以测定肿瘤的个数、大小、深浅和部位, 进而行活检确定肿瘤的性质, 必要时可以在手术台上直接进行冰冻切片, 而后根据病理报告综合确定患者的手术方式。为防止在肿瘤切除的过程中会有肿瘤被遗漏, 故采用区域性切除术代替单纯肿瘤切除术。护理人员要叮嘱患者其及家属, 如果术后发现肿瘤复发, 要立即就医, 并及早进行二次手术, 扩大手术范围, 保证完全切除肿瘤组织[3]。由于术后复发的患者再次手术后很难保证不再复发, 因此对于第2次手术, 我们提倡采取腮腺全切除术。由于腮腺全切除术可能会对患者的面部组织带来较大的损害, 非常容易使患者面部发生畸形, 因此患者往往不接受此疗法, 同时患者在得知自己的肿瘤复发后, 往往会产生较大的心理负担, 进而产生恐惧、焦虑、抑郁等负面心理, 护理人员要重视对患者的心理护理。护理人员要向患者解释手术的必要性, 向患者普及术后可能出现的并发症, 消除心理因素对疾病的影响, 赢得患者其及家属对医护人员的充分信赖, 确保患者的治疗能够顺利的进行。

2.2 面瘫护理

面瘫是腮腺混合瘤手术后比较常见的并发症, 其与面神经及其分支受到损伤有关。与此同时, 有的患者可能会由于手术后的压迫力量较大, 组织水肿压迫神经及其分支, 进而发生暂时性的面瘫。此外, 创伤后软组织淤血或肿胀, 不仅使患者的痛苦加重, 还会减缓创口的愈合, 延迟功能锻炼及恢复的时间。术中彻底止血, 术中、术后正确使用止血药物以及术后加压包扎都能够有效避免患者发生术后充血或肿胀。本组有3例患者在术后并发暂时性面瘫, 主要症状为口角歪向一侧, 眼睑闭合不全, 我组采取了以下护理方法:患者术后采取平卧方式维持6 h, 而后改为半坐卧位, 以便使头面部水肿能够得到缓解;遵医嘱给予患者静脉滴注5%GS加10 mgβ-七叶皂甙钠 (β-七叶皂贰钠具有显著的抗渗出、抗炎、消肿胀等功效, 能够使毛细血管的通透性恢复, 改善微循环, 增加静脉张力) , 每天1次, 连续使用3~5 d, 以便减轻患者的炎性反应, 消除水肿对神经的压迫;同时给予患者口服维生素B1和维生素B12等神经营养药物[4]。本组2例并发面瘫的患者在术后1周内都恢复了正常, 另1例患者有眼睑闭合不全, 护理人员督促其在平时注意眼睛的保护, 不宜持续用眼, 防风沙, 尽量减少户外活动的时间, 出门戴墨镜, 半年后此患者的眼睛恢复了正常。

2.3 积液或涎瘘的预防及处理

切除患者的肿瘤和腺体浅叶后, 要尽可能将残存的深叶腺体分块取出, 从而减少腺体的存留而减少唾液的分泌。护理人员要在患者术后对患者及时进行和良好的加压包扎, 叮嘱患者切忌食用酸性的食物, 患者在进食前半小时要口服阿托品, 以便预防积液的发生。若患者的积液过多时, 护理人员要尽量将积液吸尽, 而后对患者重新实施加压包扎。若患者有涎瘘, 则要用适量碘酚沿瘘道烧灼, 使瘘口闭合。此外, 放射治疗可能促使腺体萎缩, 然而放射线具有一定的致癌作用, 故要慎重使用。

3 结果

选取我院于2010年11月至2012年11月期间收治的腮腺混合瘤患者136例, 其中显效81例, 显效率为59.56%, 有效41例, 有效率为30.15%, 总有效率为89.71%。术后1例患者复发, 3例患者并发面瘫, 2例患者发生涎瘘, 另有少数患者出现轻微的术后肿胀或充血, 全部并发症患者经相应的处理后都得到了缓解。

4 小结

混合瘤是最为常见的唾液腺瘤, 可占唾液腺上皮肿瘤的50%。而腮腺是其最为常见的

发病部位, 呈膨胀性生长, 腮腺混合瘤不仅能够对患者的外表造成严重的损害, 而且还会反复发作, 有的甚至可能发生恶变, 对患者的生命造成威胁[5]。腮腺混合瘤多见于中年, 通常患者无明显自觉症状, 肿瘤的生长缓慢, 患者的病程可达数年甚至数十年之久。腮腺混合瘤多表现为耳下区的韧实肿块, 表面呈结节状, 边界清楚, 中等硬度, 与周围组织不粘连, 有移动性, 无压痛[6]。若肿瘤突然增长速度迅速加快、移动性减少甚至固定、疼痛时, 要考虑肿瘤可能有恶变的趋势[7]。在对腮腺混合瘤进行诊断时, 要全面采集患者的病史, 对患者进行局部体格检查, 于手术前行CT摄片检查, 并于病理检查后确诊[8]。腮腺混合瘤的主要治疗方法是手术法, 然而因肿瘤的位置比较特殊, 所以手术的难度比较大, 术后并发症的发生率也较高。由于呼吸道和腮腺毗邻, 手术中的气管插管可能会引起患者发生喉头水肿, 因此在整个手术过程中, 护理人员都要密切地观察患者的各项生命指标, 监测患者的呼吸、心率, 确保患者的生命安全。我组有3例患者并发了面瘫, 这是腮腺混合瘤术后较为常见的并发症, 3例患者都是因术后水肿的组织暂时压迫到神经及其分支而造成的。为及时发现患者在术后是否并发面瘫, 护理人员要密切观察患者的面部表情, 并注意询问患者是否有正常的面部感觉, 一旦发现患者有异常时, 要立即通知责任医师。为消除面瘫并发症患者的心理负担, 护理人员可以向其介绍面瘫患者经过治疗痊愈的例子, 帮助患者重拾战胜疾病的信心。此外, 我组还有2例患者发生了涎瘘, 这主要可能与术中残留腺泡未妥善处理好以及不当的术后加压有明显的关系。预防涎瘘的关键是不仅要正确处理好游离的小腺泡组织, 还要确保正确的术后加压包扎方法。我组收治的136例腮腺混合瘤患者中显效81例, 显效率为59.56%, 有效41例, 有效率为30.15%, 总有效率为89.71%。术后1例患者复发, 3例患者并发面瘫, 2例患者发生涎瘘, 另有少数患者出现轻微的术后肿胀或充血, 全部并发症患者经相应的处理后都得到了缓解。由此可见, 恰当的预防措施能够有效防止术后并发症的发生, 若患者已发生并发症, 只要给予正确的处理后均能得到缓解。我组患者并发症发病率低, 可见我组的护理方法正确有效, 值得在临床上推广使用。

参考文献

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肛肠术后并发症及护理 第9篇

1 临床资料

我科自2006年1月至2008年10月实施手术治疗的老年腹部疾病患者共250例。其中男性83例, 女性113例。年龄最大达到88岁, 最小的60岁, 平均年龄72岁。其中胃癌43例, 直肠癌31例, 上消化道77例, 结肠癌45例。肝胆疾病54例。

本组病例发生并发症有7例。其中肺部感染3例, 心律失常2例, 伤口裂开2例, 经过精心的治疗和护理, 无严重并发症发生, 无为手术期死亡, 治愈出院。

2 预防及护理

2.1 肺部并发症

2.1.1 低氧血症65岁以上的老年人由于呼吸系统的退行性改变, 呼吸功能减低, 生理上就存在着潜在的低氧血症。

加之老年患者器官上皮细胞纤毛运动能力减弱, 反射迟钝, 咳嗽无力, 分泌物易于聚集阻塞小气道和肺泡, 使换气面积减少, 因而易导致术后肺不张贺严重的吸氧血症。上腹部手术低氧血症的发生也与疼痛有关。因此术前应积极认真的准备, 特别是心肺功能的评估与改善, 正确评估患者的状态, 了解其他系统疾患。老年人术前多有呼吸系统疾患, 注意术前戒烟, 控制肺部感染, 鼓励病人咳痰, 给予支气管扩张剂等以改善通气功能。老年人常因进食不足而导致脱水和电解质紊乱, 应注意维持水电解之平衡, 改善营养状态。同时注意维持循环系统稳定, 控制高血压, 减慢心率术后监测血压、心率、呼吸机脉搏、血氧饱和度等情况, 适时面罩给氧, 及时发现早期低氧血症。适当的术后止痛有利于病人呼吸功能的恢复并减少病人痛苦。但杜冷丁、吗啡等止痛剂有抑制咳嗽反射呼吸中枢作用, 所以应注意合理的剂量应用, 以保证患者咳嗽和深呼吸的能力。

2.1.2 肺部感染老年患者机体耐受力差, 患胃肠疾病后, 饮食

不佳, 集体短期消耗大, 导致体弱无力, 术后咳嗽无力或因手术后包扎过紧造成肺泡部张, 或因年龄大, 术后卧床, 禁食, 胃肠减压而致分泌物坠积引起肺部感染。因此术前一周应禁止病人吸烟, 使用抗生素预防肺部感染并应用对症药物止咳化痰;术后患者情形后体位由平卧改为半卧位, 经常帮助病人翻身、拍背, 鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰, 并告知其重要性。常规雾化吸入, 保持呼吸道通畅。可酌情使用止痛药。在病情许可的情况下, 鼓励病人尽早下床活动, 以减少肺不张的发生机会, 减少肺不感染。

2.2 心血管并发症

2.2.1 心率失常老年患者心功能常有不同程度的衰退, 再加上手术和麻醉的刺激、禁食、各种引流管导致的电解质紊乱。

因此术后3天内应给予特别护理, 持续心电监护, 严密观察生命体征变化。病人术后24小时内必须每15~30分钟测T、P、R、BP一次, 如果稳定时间超过12小时, 可改为每小时测一次。护理人员必须掌握和了解病人心功能的动态变化, 保持电解质平衡, 注意观察有无早搏出现, 以及时发现心律失常征象。

2.2.2 心率老年人心肺功能差, 自身调节能力不足, 特别是快速输液或液体量过多时, 会加重心脏负荷, 发生肺水肿。

因此在术后补液过程中要严格掌握补液的速度和量, 准确记录每小时尿量及24小时出入量, 保持出入平衡。根据尿量、中心静脉压、心率调解输液速度, 以预防心衰。

2.3 压疮

老年人皮肤末梢反映较差, 术后又长期卧床, 加上年老体弱, 营养不良, 易发生被压部位的皮肤压疮。因此护士在术后应马上给予应用气垫床, 设置翻身卡, 每2小时翻身、拍背、按摩受压处的皮肤;保持床单干燥、平整。搬动病人时抬离床面, 不要拖拉, 避免皮肤损伤。不要使用热水袋防烫伤。禁食期间给予胃肠外营养, 能进食后鼓励病人多进食, 少量多餐。

2.4 下肢深静脉血栓形成

老年人本身血液粘稠度高, 加上术后长期卧床, 下肢静脉回流缓慢;手术创伤和组织破坏后, 大量凝血物质进入血流;严重的脱水, 血液浓缩, 血流缓慢, 易发生下肢深静脉血栓。血栓容易脱落, 可引起肺栓赛或致死性的肺动脉栓塞。因此手术后应加强早期活动, 尤其是下肢的自动或被动活动。鼓励病人及早作踝关节的伸屈活动, 适当抬高床脚, 多做深呼吸及咳嗽, 尽可能早期下床活动, 可加速下肢静脉的回流。尽可能避免在下肢输注, 减少对下肢静脉壁的损伤, 也尽量不使用止血药, 必须用时, 尽量用作用缓和的药, 预防血栓的形成。

2.5 脑血管意外

老年人大多存在动脉硬化, 血压高、血液粘稠度高等危险因素, 加之术后切口疼痛, 也可导致血压高。因此术后护士应注意监测血压, 控制血压在正常水平, 必须是应用扩血管药, 用药期间应每5分钟监测血压一次, 避免血压忽高忽低。注意观察患者的神志变化和肢体活动情况, 发现异常情况应及时报告医生。

2.6 切口裂开

胃肠道疾病的病人由于长期处于营养吸收不良, 加上老年病人年老体弱, 消化吸收、修复愈合的能力较差, 易导致切口鱼何不佳。因此老年人首先要纠正营养状况;其次, 老年人切口采用减张缝合法。书后应用腹带保护切口。在病人咳嗽时, 按压切口减少因咳嗽产生的腹压导致伤口向外的张力, 可减少切口裂开的机会。此外, 还要指导患者避免做增加腹压的动作。

3 小结

老年病人术后反应迟钝, 有些症状易被掩盖, 因此, 护理人员加强巡视, 详细地观察, 细心护理, 仔细的分析和正确的判断病情非常重要, 以保证病人安全地度过围手术期。

摘要：60岁以行的老年人随着年龄的增大, 重要生命器官发生生理退行性变化, 腹部疾病术后容易出现各种并发症。通过护理人员细心的观察, 精心护理, 使250例老年人腹部疾病术后的患者顺利地度过了围手术期, 治愈出院。

关键词：老年人,腹部疾病,术后并发症,预防及护理

参考文献

[1]门吉芳.老年糖尿病患者腹部手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志, 2007.

痔术后并发症的预防及护理 第10篇

【关键词】 痔；疼痛；出血；尿储留；创缘水肿；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.500 文章编号：1004-7484（2013）-11-6544-02

痔是一种最常见、多发的肛肠疾病，分内痔和外痔、混合痔。痔的治疗方法，外痔需切除，内痔轻微时可采取消痔灵注射，严重时常需手术切除。痔术后常可出现疼痛、出血、尿储留、创缘水肿并发症，以下是各种并发症的预防及护理措施。

1 疼 痛

手术时局部组织受到不同程度的刺激和损伤；术后创面暴露，神经受到外界理化因素反复刺激；换药时器械触及伤口；排便时肛门扩张，扩约肌痉挛性收缩；患者精神紧张等均可造成患者伤口疼痛。

1.1 疼痛的预防及护理要点 首先要耐心的对病人讲解肛肠疾病的有关知识，解除患者对手术恐惧，以及担心术后大便失禁的焦虑心理，鼓励患者要有战胜疾病的信心，使患者消除精神紧张，愉快地接受治疗；手术及换药操作轻柔，尽量减少不必要的组织损伤和过度牵拉；常规扩肛，以解除术后扩约肌痉挛性疼痛，敷料填塞勿过紧；术毕肛周注射克泽普5-10毫升，可有效的预防术后伤口疼痛；术后指导患者进食易消化的食物，多食半流食，以及水果，蔬菜，多饮水，以防大便干燥，不食生冷，以防腹泻，排便时加重伤口疼痛。术后首次排便前给予开塞露1-2个肛塞，大便干燥者术前6小时口服液体石蜡油15-30ML，每次排便时间不超过3分钟，不可用力排便，若患者感觉排不尽时，可暂停排便，15-30分钟后可再次排便，排便时间逐渐调整为每天一次，养成定时排便及便后清洗的习惯，保持肛周清洁干燥，以减少分泌物对伤口的刺激；轻微疼痛者，口服去痛片或曲吗多，能及时止痛，疼痛严重时给予杜冷丁50毫克肌肉注射。

2 出 血

多由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致，多发生在术后数小时；痔核坏死脱落形成创面出血，多发生在术后7-14天；常见于活动量大或剧烈运动。

2.1 出血的预防及护理 术后患者取平卧位，适当按压伤口，密切观察创面有无出血，患者感下腹部胀痛，或患者有心悸口渴，面色苍白，肢体无力，出虚汗，脉搏细弱等，应及时通知医生处理，密切观察血压变化，开放静脉通路，配合医生做好止血抢救。痔核脱落期及创面修复过程中，嘱患者勿作剧烈运动，勿久立，久行，久蹲，保持排便通畅，防止大便干燥摩擦创面引起出血。术后遵医嘱给予止血药物，以预防出血。

3 尿储留

肛门部手术后，由于疼痛，麻醉，心理等多种因素影响，容易引起膀胱逼尿肌的暂时性麻痹，或膀胱括约肌不同程度的痉挛，从而引发排尿困难和尿潴留。

3.1 尿储留的预防及护理要点 术前做好健康教育，解除患者紧张心理，做好沟通，对患者最关心的肛门功能恢复，疼痛、出血，术后排尿困难，排便疼痛等问题，给予解释，使患者能积极配合。术前排空小便。术后肛门创口敷料不可填塞过紧，防止压迫尿道而引起尿储留，指导患者术后及时排尿，排尿時松开绷带，排尿后再重新扎紧，改变患者体位恢复病人习惯的排尿姿势，首次排尿时应争取去厕所排出，以引起条件反射。发生尿储留时，应稳定患者情绪，作好心理疏导，获得患者合作，采取措施，诱导排尿，可在流水声的诱导下刺激排尿，或采用热敷按摩小腹，缓解尿道括约肌的痉挛，诱导排尿，如以上方法均无效，则应行导尿术，严格执行无菌操作，第一次放尿不超过1500毫升。对患者术后出现的疼痛不适等，应及时采取相应的措施，避免因疼痛不适而诱发尿储留。

4 创缘水肿

外痔去除未尽，皮瓣余留过多，切口引流不畅，术后肛门填塞过紧过多，术后排便困难、便秘、排便时间过长、排便次数增多等因素引起局部血液循环障碍，淋巴回流受阻，组织内渗透压增加，而引起组织液增多。而引起创缘水肿。

肛肠术后并发症及护理 第11篇

1 喉癌术后并发症分析

以下是几种常见的导致喉癌术后发生并发症的原因。

1.1 肺部感染:

肺部感染是比较常见的一种并发症[2],导致肺部感染的原因有多种,包括:(1)人工气道的建立。病原菌可通过人工气道直接进入下呼吸道,细菌易侵入导致肺部感染;(2)由于高血压患者在术后伤口易渗血,糖尿病、高血压患者都属于易感染人群;(3)长期吸烟的患者以及肺部原有损害的患者;(4)吸痰过程中的各种侵袭性操作和气管切开术造成的痰液排除不畅;(5)因咽喉解剖而遭到的破坏使而胃内容物的返流和误吸;(6)老年患者伤口愈合缓慢产生的误咽。

1.2 咽瘘:

常见于老年患者,在术后8—10天出现皮肤红肿、气管套内出现脓性分泌物,分泌物增多并伴随体温升高。原因常见于手术切除过程中粘膜过度损伤、切口过大、患者愈合不良导致伤口感染等。

1.3 切口出血:

是一种严重的并发症。短时间内大量出血会导致呼吸道堵塞而威胁到生命安全。一般引起的原因是:(1)切口处出现严重感染,气管前壁坏死致使套管脱出;(2)患者手术切口过低导致无名动脉受损(3)气管的管套不合适,过小或者弯曲度不匹配都睡导致管套末端挤压气管前壁,造成前壁糜烂,久之引发大出血。(4)对于体型短胖、气管难以暴露的患者多发生切口出血[3]。

1.4 皮下气肿与纵膈气肿:

皮下气肿多发于锁骨上方、颌面部、颈部切口附近以及胸背部,出现的主要原因是气管与皮肤切口间大小不匹配,患者剧烈咳嗽,或者缝合皮肤切口过紧。纵膈气肿多发原因为:手术对器官前部的筋膜过多分离,皮肤切口太低甚至到胸骨处,喉部受到堵塞导致肺内高压,肺泡破裂,空气进入纵膈形成气胸。

1.5 气套管脱出:

患者在切除肿瘤后组织消肿使得固定套管的系带变松,导致气套管脱出;患者变换体位时发生剧烈咳嗽也会导致气套管脱出。

2 护理对策

首先要注重环境的管理,预防院内感染。注意病房内每日开窗通风以及紫外线消毒。床单及地面用专用消毒剂清洁,限制患者的来访和陪床人数,室温恒定在22摄氏度空气湿度50%左右等,具体并发症护理如下。

2.1 肺部感染的护理:

(1)医护人员必须保持手部卫生,操作前后按照六步洗手法进行清洗;(2)人工气道的湿化,手术后要保持患者吸入适当湿度的氧气,雾化吸入操作每天进行两次,最好将超声雾化装置改为一次性氧气雾化装置,可预防交叉感染;(3)定时叩背、有效吸痰,吸痰属于对气道的侵袭性操作,必须戴手套,注意严格无菌操作;(4)加强患者的营养,经鼻部饲入高蛋白营养流质物质;(5)长期卧床的患者需要定时翻身、拍背,因此需认真制定严谨的翻身计划。

2.2 咽瘘护理:

(1)严格按照护理规范进行操作,防止出现意外损伤;(2)对于一般患者而言,鼻饲进食起初难以适应,就需要护理人员来进行指导;(3)及时吸出患者口腔到瘘口的潴留物,做好口腔护理,保持颈部敷料卫生;(4)使用适当的营养液和医生开出的抗生素,有效促进瘘口愈合;(5)对于老年患者要按时测量血压和血糖变化。

2.3 切口出血护理:

(1)及时通知并有效协助医生将患者的切口处缝线拆除并拔掉套管,及时清理干净瘀血,在原来的气管软骨切口处插入带气囊的气管套管,注气,避免血流进入气管;(2)协助医生检查患者的无名动脉,确认是否受损;(3)按医生的要求及时对患者输血,防止休克。

2.4 皮下气肿与纵膈气肿的护理:

一旦发现患者出现气肿,立即通知医生并协助进行切口缝合线的剪除,使气肿不至扩大。皮下气肿与纵膈气肿有时同时发生,就需要护理人员仔细观察患者的呼吸循环情况;(2)护理时注意动作轻柔,操作规范,挑选适中粗细的管子,调节合适的吸痰负压,注意导管在患者气管中停留的时间。

2.5 气套管脱出的护理对策:

(1)术后每天注意观测和检查患者气管套管的松紧度和位置,不合适要及时调整;(2)刚做完手术的患者要尽可能少进行体位变换,使得气管套的角度不进行过大变化,防止脱管;(3)一旦出现气套管脱出护理人员要迅速做出反映并处理,同时呼叫医生;(4)吸痰必须在无菌条件下操作。

3 结论

本文总结了近几年来我科的20例喉癌术后并发症患例,并提出相应的解决对策,经实践检验证明这些护理对策是十分有效的。同时,除以上因素之外,喉癌术后并发症还与患者的自身素质、手术过程的操作、管套的选择以及术后护理观念有关,消毒是否到位、无菌观念是否深入,操作是否轻柔,这些都能有效防止术后并发症的发生。所以对于护理人员,专业的知识素养、熟练的护理操作,以及对患者适当的心里引导都是十分重要的。

参考文献

[1]鲍凤香,张海林,田元巧.临床路径在喉癌手术病人健康教育中的应用[J].护理研究:上旬版,2009,23(7):1740-1742.

[2]封秀花,房丽花,王娟.31例喉癌术后患者并发肺部感染的原因分析及护理对策[J].中外医疗,2012,31(17):142-143.