屈螺酮炔雌醇范文

屈螺酮炔雌醇范文（精选7篇）

屈螺酮炔雌醇 第1篇

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2011 年3 月—2014 年3 月在我院及张掖市医院门诊妇科就诊,并已确诊的无排卵性功血480例为研究对象。患者均为在校女大学生,无性生活史,年龄18~23岁,平均18.3岁,将研究对象随机分为研究组256例和对照组224例。两组患者治疗前,病史、血红蛋白量及年龄等方面均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

病例经B超、实验室及体格检查,排除内科血液系统、肝、肾和内分泌等疾病,排除生殖器器质性疾病。

1.3 诊断标准

依据《妇产科学》第八版:功能失调性子宫出血诊断标准[2],病史:月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多甚至大出血;体格检查:全身检查和妇科检查,排除全身器质性疾病和生殖器官疾病;辅助检查:基础体温测定、子宫附件超声检查、血清性激素测定、肝肾功能检查、血常规及凝血功能检查,其目的鉴别诊断并确定功血的类型。

1.4 治疗方法

1.4.1 研究组治疗方案。选用屈螺酮炔雌醇片止血。视阴道流血量给予患者1~3 片/天(或1 片/次,1 次/8 小时),血止后每3天减量一次,每次减量不超过原量的1/3至维持量1 片/天,血止共用药21 天,等待撤药性出血。于撤药性出血第1 天开始,口服屈螺酮炔雌醇片1 片/天,连用21 天,如此重复3个周期为1个疗程。

1.4.2 对照组治疗方案。选用戊酸雌二醇片止血。戊酸雌二醇片1 mg/片,每6 小时服用2~4 片,血止后减量,每3天减量一次,每次减量不超过原量的1/3 至维持量1 片/天,流血停止10天后加用安宫黄体酮10 mg/d,两药联合应用10天停药,等待撤药性出血。于撤药性出血第5天开始行人工周期治疗,3个周期为1个疗程。

1.5 注意事项

每晚睡前服药,出血时间长或已有感染征象者加服抗生素,酌情加用其他止血药。治疗3个周期后复查血常规、肝肾功能,两组患者停药后均电话随访6个月。

1.6 控制出血时间的临床评价标准

控制出血时间:从第1次用药到阴道流血明显减少的时间;出血完全停止的时间:从第1次用药到出血完全停止的时间;止血失败:指用药后72 h出血未能控制,或出血量增多而改用其他止血方法。

1.7 疗效评价标准

痊愈:疗程结束后,恢复规律月经超过6次;有效:治疗期间无异常出血,顺利完成周期治疗,停药后月经恢复正常,随访期间无异常;显效:治疗期间有少许点滴出血,经对症处理后能完成周期治疗,停药后月经能恢复正常;无效:治疗期间出现异常出血或副作用重,需改用其他方法治疗,停药后月经不恢复正常;总有效率为痊愈加显效加有效之和。

1.8 统计学处理

采用SPSS 13.0 软件进行资料的统计分析,采用χ2检验及U检验。

2 结果

2.1两组患者临床疗效情况

研究组总有效率为100.00%,对照组为89.29%,两组间比较差异有显著性(P<0.01),见表1。

例(%)

注:χ2=70.13,P<0.01。

2.2 两组患者突破性出血情况

3 个周期突破性出血两组间比较差异有显著性(P<0.01),见表2。

例(%)

2.3 两组患者副作用发生率比较

恶心、头晕头痛、乳房胀痛、体重增加和痤疮发生率两组间比较差异有显著性(P<0.01),见表3。

例(%)

2.4 两组患者出血完全停止时间比较

服药后出血完全停止时间,研究组为(32.42±9.35)h;对照组为(37.49±11.19)h,两组间比较差异有显著性(P<0.01)(采用U检验,U=5.34,P<0.01 )。

3 讨论

无排卵性功血是功能失调性子宫出血的一种类型,好发于青春期和绝经过渡期,也可发生于生育年龄[2],女大学生年龄处于生育期。生育期年龄女性因精神紧张、营养不良、饮食紊乱、环境骤变及运动过度等因素干扰,可发生无排卵性功血[2]。

既往治疗女大学生无排卵性功血,临床使用第3代短效口服避孕药,因其体重增加的副作用致使部分患者中断治疗。本次研究选用屈螺酮炔雌醇片,该药是第4代短效口服避孕药(COC),每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg,屈螺酮是目前药理学特性最接近天然孕酮的孕激素成分[3],可抑制子宫内膜增生,减少月经出血量,维持月经周期规律[4]。因此,屈螺酮炔雌醇片使子宫内膜由增生期转变为分泌期,出血停止。止血后,继续服用能起到人工周期的作用,改善下丘脑—垂体—卵巢轴反馈功能,调控月经周期,促使月经恢复正常,对出血多或贫血患者更为有益[5]。研究结果显示,研究组总有效率为100.00%,对照组为89.29%,两组间比较差异有显著性(P<0.01)。

屈螺酮炔雌醇片兼有抗盐皮质激素和抗雄激素活性的独特优势[6],可对抗雌激素引起的水钠潴留,从而控制体重,其抗雄激素作用,可减轻痤疮的发生。研究组副作用发生情况: 10 例出现恶心(3.91%), 比朱迎等[4]报道的(4.70%)发生率低,头晕、头痛3 例(1.17%)及乳房胀痛1 例(0.39%),无体重增加、痤疮等发生,与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。

国内研究报道,屈螺酮炔雌醇片用药6个周期,用药的第1个周期5.6%呈突破性出血,用药第6个周期后1.50%呈突破性出血[7]。本文突破性出血:研究组第1 个周期为5.86%(15/256),第3 个周期为2.34%(6/256),与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。屈螺酮炔雌醇片随着用药时间的增加,阴道出血量和出血持续时间逐渐减少,提示屈螺酮炔雌醇片具有良好的月经控制作用。

综上所述,屈螺酮炔雌醇片治疗无排卵性功血,止血迅速、疗效显著、副作用少且不易漏服,患者易于接受,依从性好,是治疗女大学生无排卵性功血比较理想的药物和方法。

摘要：目的 探讨屈螺酮炔雌醇片治疗无排卵性功血的临床疗效及副作用。方法 收集确诊的无排卵性功血的女大学生480例,随机分为两组,研究组256例给予屈螺酮炔雌醇片,对照组224例给予戊酸雌二醇片,两组均治疗3个周期。结果出血完全停止时间两组间比较差异有显著性(P<0.01);突破性出血:3个周期两组间比较差异有显著性(P<0.01);副作用:恶心、体重增加和痤疮等两组间比较差异有显著性(P<0.01);总有效率:研究组为100%,对照组为89.29%,两组间比较差异有显著性(P<0.01)。结论 屈螺酮炔雌醇片治疗女大学生无排卵性功血,止血迅速、疗效显著且副作用少,益于临床推广应用。

关键词：屈螺酮炔雌醇片,无排卵性功血,女大学生,临床疗效

参考文献

[1]彭刚,丁明,杨方华.屈螺酮炔雌醇片对青春期功能失调性子宫出血的疗效[J].实用医学杂志,2013,29(14):2374-2375.

[2]谢幸,苟文丽,主编.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2014:344-352.

[3]孙广范,林霞,尚雪,等.人工流产后即时应用屈螺酮炔雌醇片的临床观察[J].中国妇幼保健,2013,28(4):667-669.

[4]朱迎,史惠蓉.屈螺酮炔雌醇的非避孕临床应用[J].国际妇产科学杂志,2011,38(3):231-233.

[5]方玉,舒青青,陈洁瑛.流产后即时应用新型短效口服避孕药的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2011,19(6):354.

[6]陆琴芳,杨会仙,李财妹,等.屈螺酮炔雌醇片用于未婚女性人工流产术后避孕的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2013,21(4):270-272.

屈螺酮炔雌醇 第2篇

资料与方法

2012年3月-2013年8月收治行药物流产的健康早孕妇女200例, 停经≤49天, 均经尿HCG、妇科检查及B超确诊为宫内正常早孕。无严重心、肝、肾疾病或出血性疾病及前列腺素使用禁忌证。所有患者均无药物流产及口服避孕药禁忌证, 随机分为研究组及对照组各100例, 两组年龄、孕产次及停经天数差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:两组均第一天晨服米非司酮片50mg、晚25mg, 服药2天, 第三天空腹口服米索前列醇片0.6mg, 服药后观察6小时, 孕囊排出完整且阴道出血少于月经量。研究组自孕囊排出后除常规给予抗生素及加强宫缩药物外, 于当天口服屈螺酮炔雌醇片, 1片/日, 连服21天后停药。对照组孕囊排出后常规给予抗生素及加强宫缩药物预防感染和促进子宫收缩。

观察内容及清宫标准:两组均在药物流产后15天及月经后复查, 向患者发放月经记录卡, 详细记录药物流产后阴道出血量、出血时间及月经恢复时间, 出血量标准按少于月经量、月经量相似及多于月经量1倍记录。清宫标准: (1) 阴道流血超过月经量1倍。 (2) 月经恢复后B超检查仍有残留物或仍有阴道出血者。

统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。以 ( ±s) 表示, 两组间率的比较采用χ2检验。

结果

两组出血量及出血时间比较:研究组和对照组阴道出血量少于月经量者, 分别为91例 (91.0%) 和59例 (59.0%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 研究组出血时间 (11.3±1.6) 天, 对照组出血时间 (14.5±2.7) 天, 研究组出血时间比对照组明显时间缩短, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

月经恢复时间:研究组月经恢复时间 (26.7±4.2) 天, 对照组月经恢复时间 (34.2±6.3) 天, 研究组月经恢复时间明显短于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

两组清宫情况比较:研究组和对照组需要清宫分别为3例 (3.0%) 和9例 (9.0%) , 研究组清宫率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

药物流产具有安全、简便、无创等优点在临床上应用广泛, 但药物流产后阴道出血量多, 出血时间长, 可引起贫血和感染等不良后果, 严重时还需清宫手术治疗, 而清宫时宫腔内器械操作则容易损伤宫内膜甚至子宫肌层, 增加感染机会和手术并发症的发生率。因此, 选择安全有效的非手术疗法治疗药物流产后阴道出血, 降低药流不全清宫率, 减少并发症的发生, 解除患者对手术的恐惧心理和精神压力, 是计划生育领域研究的重点。大量研究已证实, 对早孕妇女应用米非司酮进行药物流产, 在胚囊排出后妇女体内血清雌孕激素水平急剧下降。雌激素可促使子宫发育, 肌层变厚, 血运增加, 并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性, 使子宫内膜增生, 如果当体内雌激素不足时, 导致子宫内膜修复延缓, 致使出血时间延长。孕激素可使增生的子宫内膜出现分泌现象, 加速内膜的修复, 孕激素骤降可引起内膜撤退性出血。经过药物流产后, 体内的雌孕激素水平下降, 延缓子宫内膜修复, 是其出血的重要原因[2]。因此, 对于药物流产后阴道出血量多、出血时间长的患者不能单纯采用清宫、助宫缩、止血治疗, 应酌情考虑给予内分泌治疗。流产后即时使用COC, COC中含有的雌激素可以促进子宫内膜修复, 使流产后出血量减少和出血时间缩短。雌激素还有减少子宫内膜纤维化的作用, 与COC有助于预防感染的作用相协同, 可防止宫腔或宫颈的粘连[3]。屈螺酮炔雌醇片是一种新型低剂量的单相口服避孕药, 是炔雌醇和屈螺酮 (DRSP) 的复方制剂。屈螺酮炔雌醇片含有炔雌醇30μg和屈螺酮3mg。屈螺酮是17α-螺甾内脂的衍生物, 具有强效的孕激素样活性、抗盐皮质激素以及抗雄激素的药理学活性。它的孕激素活性和抗盐皮质激素活性非常接近天然孕酮[4]。DRSP的结构类似安体舒通, 安体舒通是一种抗醛固酮的保钾利尿剂, 能减少经前期综合征 (PMS) 和水潴留的发生, 其抗盐皮质激素和抗雄激素作用类似孕酮。含新型孕激素的OC在有效性、周期控制和不良反应方面的有点, 都有较好的可接受性[5]。屈螺酮具有抑制子宫内膜, 促进蜕膜组织萎缩、吸收、排出的功效。炔雌醇还可促进宫内膜的增生和修复, 维持子宫内膜的完整, 减少出血量, 维持正常的月经周期, 减轻粘连, 还可调整月经不规则。复方短效口服避孕药不仅可以避孕, 还可以促进子宫内膜修复, 维持完整的子宫内膜, 使术后出血量减少, 维持正常月经周期;同时, 可改变宫颈黏液的性状, 增加其稠度, 阻止细菌入侵, 对盆腔的感染起到一定的预防作用, 有效防止宫腔粘连;如有小部分残留物, 还有利于帮助排出[6]。方玉等对流产后即时服用屈螺酮炔雌醇片进行临床观察[7], 显示避孕有效率100%, 可减少人工流产手术后出血量及出血时间, 并缩短首次月经复潮时间, 还有利于流产后的恢复。

本研究通过对100例患者药物流产后服用屈螺酮炔雌醇片的临床观察显示:研究组阴道出血量明显少于对照组, 出血时间比对照组明显缩短, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 而且月经复潮时间较对照组快, 药流不全清宫率降低等优点, 说明屈螺酮炔雌醇片以最低的雌激素剂量达到了促进内膜修复、推进蜕膜脱落的效果。炔雌醇可促进内膜生长, 软化机化组织并促进其与宫腔分离, 作为雌激素可提高子宫平滑肌对催产素的敏感性, 加强子宫肌收缩力, 减少流产后阴道流血量和流血时间, 进而增加完全流产率。药物流产后立即服用屈螺酮炔雌醇片不但可以落实可靠的避孕措施, 避免反复流产带来的危害, 而且口服避孕药可通过抑制卵巢排卵, 使体内雌孕激素保持较低水平, 停药后反馈性引起下丘脑-垂体-卵巢轴分泌激素增加, 而使月经正常, 减少药物流产导致的月经紊乱的发生率[8]。

综上所述, 药物流产后立即服用屈螺酮炔雌醇片可有效减少阴道出血量, 缩短出血时间, 促进月经周期的恢复, 降低药流不全清宫率及流产后即时避孕等优点, 且服用方法简便, 不良反应小, 患者依从性较好, 具有良好的临床效果, 值得临床推广。

参考文献

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[7] 方玉, 舒青青, 陈洁瑛.流产后即时应用新型短效口服避孕药的临床观察[J].中国计划生育学杂志, 2011, 19 (6) :356.

屈螺酮炔雌醇 第3篇

1 资料与方法

1.1 研究资料:

研究分析我院从2013年10月至2014年11月收治的96例子宫内膜息肉患者, 根据治疗方法不同划分为两组, 对照组46例, 年龄为23~45岁, 平均年龄为 (35±2.0) 岁, 单发息肉19例, 多发息肉27例;观察组50例, 年龄为22~48岁, 平均年龄为 (38±1.8) 岁, 单发息肉20例, 多发息肉30例。两组患者的一般资料对比无显著差异P>0.05, 可用作研究。

1.2 临床表现:

所有患者均符合宫腔镜、阴道超声诊断标准, 经病理学确诊。所有患者均为已婚, 临床表现为月经量增多15例, 不规律阴道出血60例, 经期延长14例, 不孕7例。

1.3 方法:

两组患者均于月经干净后3~7 d实施手术, 完善手术相关辅助检查、术前常规准备后, 实施宫腔镜下息肉电切术。宫腔镜息肉电切术法:已经生育患者可在术前12 h放入宫颈扩张棒, 而未生育患者需在阴道后穹隆出放入米索前列醇0.2~0.4 mg。连续硬膜外阻滞成功后, 取膀胱截石位, 宫颈扩张器扩至11号, 缓慢放入到宫腔镜, 宫腔内用5%葡萄糖连续灌流, 膨宫压力为100~150 mm Hg, 流速设为260~320 m L/min, 充盈宫腔, 转动镜体, 并对宫腔内情况全面探查, 查看宫底、宫腔前后左右情况, 之后观察两侧输卵管开口处, 缓缓退出后查看宫颈管黏膜情况。探查后, 根据息肉情况采用电切环切除息肉。若为单发息肉且息肉小, 可沿着息肉基底部将息肉一次性切除, 息肉较大, 基底部宽者, 可实施多次切割, 无生育要求者, 可先实施清宫术, 之后再宫腔镜下查看清宫后宫腔情况, 电切残余息肉, 并对创面电凝止血, 手术结束后切除组织送交病理检查, 术后给予患者静脉滴注缩宫素, 并实施3 d抗感染治疗。观察组手术实施, 口服屈螺酮炔雌醇, 一天1片, 连续服用21 d, 停药3~7 d, 在月经第5天再次服用屈螺酮炔雌醇, 连续治疗3个周期。对照组仅采用手术治疗。

1.4 术后观察指标:

分别在两组患者术后1、3、6个月进行随访, 观察月经恢复情况。显著改善:月经周期规律, 经量正常或有减少;改善:月经周期基本规律, 经量正常;无效:月经周期不规律, 阴道发生不规则出血, 经量多。有效率为显著改善以及改善率之和[2]。术后6个月观察子宫内膜息肉的复发情况、受孕情况, 统计术后并发症, 用药不良反应。

1.5 统计学分析:

研究数据资料采用SPSS18.5软件包分析, 计量资料、计数资料采用χ2、t检验, α=0.05作为数据的检验水准, 有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 手术实施情况:

宫腔镜下检查子宫内膜息肉大小不一、卵圆形或指状赘生物、柔软有蒂, 表面光滑。96例子宫内膜息肉可顺利实施宫腔镜下息肉电切术, 息肉成功被切除, 平均手术时间为 (23.0±4.1) min, 平均出血量为 (17.0±2.5) m L。

2.2 两组患者月经恢复、受孕情况:

两组治疗6个月后, 对照组46例, 显著改善21例, 改善17例, 无效8例, 有效率为82.6%, 观察组50例, 显著改善36例, 改善11例, 无效3例, 有效率为94.0%, 观察组患者的治疗有效率显著优于对照组, P<0.05有统计学意义。对照组不孕3例, 术后6个月受孕1例;观察组不孕4例, 术后经屈螺酮炔雌醇治疗后3个月内受孕3例。

2.3 子宫内膜息肉复发情况:

治疗6个月后, 对照组46例中复发11例 (23.9%) , 观察组50例中复发3例 (5.0%) , 观察组复发率低于对照组, P<0.05。

2.4 术后并发症以及不良反应:

观察两组术后均无宫腔粘连、宫腔感染、大出血、过度水化综合征, 观察组用药初期有1例轻微恶心, 1例烦躁, 不需处理自行缓解。无乳房胀痛、偏头痛等不良反应。

3 讨论

子宫内膜息肉不仅是一种常见的女性子宫内膜病变, 也是引发异常子宫出血、不孕的主要原因。临床分析其发生, 可能与内分泌紊乱, 尤其是雌激素水平过高相关, 另外流产、宫腔内节育环而导致的慢性子宫内膜炎也是导致子宫内膜息肉形成的原因[3]。其临床表现为月经量过多、不规则阴道出血, 经期延长以及不孕。

针对异常子宫出血患者, 传统采用子宫彩超检查、诊断性刮宫术。但子宫彩超检查具有一定局限性, 而采用诊断性刮宫术具有盲目性, 息肉小容易造成漏刮, 较大息肉因蒂部宽大, 不宜彻底清除, 且容易伤及组织, 破坏息肉正常结构, 影响临床治疗[4]。随着宫腔镜在临床的广泛应用, 子宫内膜息肉的治愈率、确诊率均有显著提高。宫腔镜可直接进入到宫腔探视内部情况, 明确息肉位置、大小, 准确切除病灶, 不会伤及组织[5]。有临床症状患者, 子宫内膜息肉电切术创伤小, 不需要开腹, 有利于患者早日恢复, 可完整保留子宫生育功能, 容易被患者所接受。

随着卵巢激素周期性作用, 患者高雌激素水平作用下, 既往多发息肉时, 子宫内膜息肉容易复发。相关研究表明, 子宫内膜息肉宫腔镜术后, 口服诀诺酮片, 可有效防止息肉复发, 表明孕激素具有有效预防或治疗子宫内膜息肉作用。屈螺酮炔雌醇中每片含3 mg屈螺酮以及0.03 mg乙炔基雌二醇, 为一种新型的避孕药, 屈螺酮为甾体类17α-螺内酯衍生物, 分子结构与内源性孕激素类似, 具有强孕激素活性[6]。屈螺酮炔雌醇通过抑制垂体促性腺激素分泌, 导致黄体生成素以及体内卵泡刺激素下降, 改善内分泌紊乱, 子宫内膜变薄, 抑制子宫内膜息肉复发。本次研究中, 观察组患者的月经改善率、复发率与对照组相比差异显著, P<0.05有统计学意义。而且屈螺酮炔雌醇中屈螺酮具有抗盐皮质激素作用, 降低因雌激素而引发的水分潴留, 防止乳房胀痛、乳房以及腹部膨胀, 效果显著, 安全可靠。

综上所述, 宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇用于治疗子宫内膜息肉, 可有效改善患者的月经情况, 减少复发, 提高女性患者生命质量, 应用前景广阔。

摘要：目的 观察分析宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇对子宫内膜息肉的治疗效果。方法 研究分析96例子宫内膜息肉患者, 根据治疗方法不同划为两组, 对照组46例行子宫内膜息肉电切术后未采用药物治疗, 观察组50例采用子宫内膜息肉电切术后口服屈螺酮炔雌醇治疗, 评价不同方法疗效。结果 观察组月经改善率优于对照组, 复发率少于对照组, 有统计学意义P<0.05。结论 子宫内膜息肉患者采用宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗, 可减少疾病复发, 应用效果显著, 提高患者生命质量。

关键词：宫腔镜,屈螺酮炔雌醇,子宫内膜息肉

参考文献

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屈螺酮炔雌醇 第4篇

关键词：屈螺酮炔雌醇,曼月乐环,不良反应

曼月乐环是一种新型的避孕药具。置环后不规则阴道出血及节育环脱落是其主要不良反应。本文主要探讨屈螺酮炔雌醇对曼月乐放置后不良反应缓解作用, 及提高患者治疗满意度及依从性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月~2015年5月在我院确诊的功能失调性子宫出血患者66例 (主要表现为月经过多) 作为研究对象, 确定未使用曼月乐环及屈螺酮炔雌醇禁忌症, 术前充分告知曼月乐环的临床作用及不良反应, 患者自愿放置曼月乐环, 年龄33~47岁, 平均年龄42岁, 将其分为A组30例, B组36例。

1.2 方法

A组月经干净后2~7天放置曼月乐环。同时每天口服屈螺酮炔雌醇1片, 共21天, 3个周期, B组月经干净后2~7天放置曼月乐环。曼月乐环含左炔诺酮52 mg, 每日释放20μg, 有效期为5年。

1.3 观察指标

于放置后第1, 2, 3, 6个月随访, 随访内容:阴道不规则出血发生率, 环脱落率, 月经周期恢复情况, 患者满意率。

1.4 判断标准

月经量>80 m L考虑月经过多, 曼月乐环其下极位于宫颈内口以上, 提示绝育环正常。

2 结果

两组放置曼月乐环后对减少月经量及子宫内膜厚度均有效, A组阴道不规则流血情况及节育环异位情况明显优于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

曼月乐是上世纪90年代上市的新型避孕系统, 它的纵臂管内含左炔诺孕酮52 mg, 每日恒定向释放左炔诺孕酮25μg, 直接作用与子宫内膜, 为治疗功能失调性子宫出血的有效方法, 曼月乐环放置后突破性阴道出血, 环异位等是其主要反应, 屈螺酮炔雌醇片是一种新型低剂量的单相口服避孕药, 是炔雌醇与屈螺酮的复方制剂[1,2,3]。宫腔放置曼月乐环特别是月经过多者可稳定释放左炔诺孕酮直接作用于子宫内膜腺体及间质使子宫内膜萎缩, 又可通过对子宫内膜雌孕激素受体调节, 间接抑制内膜增殖减少, 避免内膜出血。放置曼月乐环后阴道点滴出血与单纯性孕激素所致突破性出血有关, 据统计曼月乐环阴道点滴出血发生率为34%~59%, 特别是子宫较大, 月经较多者, 放置曼月乐环后如阴道出血不能短时间控制, 易导致节育环下移。压迫刺激内膜组织加重损伤。曼月乐环放置后药物释缓慢, 同时使用屈螺酮炔雌醇可迅速减少阴道出血量, 降低曼月乐环放置后阴道突破性出血概率, 同时降低曼月乐环因月经量增多及突破性出血导致的节育环异位。提高患者治疗依从性及满意度。放置曼月乐初期时加服屈螺酮炔雌醇, 高孕低雌激素组合周期性用药解除了子宫内膜不完全同步增生与分泌, 明显降低阴道不规则出血概率[4]。

综上所述, 子宫腔内放置曼月乐环后同时使用屈螺酮炔雌醇能够有效治疗功能失调性子宫出血, 并能明显改善放环后多阴道不规则出血发生率, 环脱落率, 促进月经周期恢复, 是治疗功能失调性子宫出血安全有效方法。

参考文献

[1]徐艳, 李淑清, 周巧梅.曼月乐环治疗围绝经期功能性子宫出血50例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 23 (7) :648-649, 652.

[2]朱丽波, 张信美.子宫内膜异位症疼痛发病机制及目前治疗问题探讨[J].中国实用妇科产科学杂志, 2013, 29 (10) :10-14.

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屈螺酮炔雌醇 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月~2015年3月收治的PCOS患者120例作为研究对象, 将其随机分为观察组和对照组, 各6 0例。纳入标准:1符合2 0 0 3年荷兰鹿特丹关于P C O S的诊断标准[2];2近3个月内未使用激素类药物;3诊断为不孕症的女性患者, 但其输卵管通畅。排除标准:1内分泌系统、血液系统疾病患者;2心肝肾功能不全患者;3过敏体质患者等。观察组年龄19~41岁, 平均年龄 (31.2±5.5) 岁;体质量指数 (BMI) 24~29 kg/m2, 平均BMI (24.9±1.6) kg/m2。对照组年龄21~40岁, 平均年龄 (30.9±4.7) 岁;BMI 24~28 kg/m2, 平均BMI (25.0±1.53) kg/m2。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。本次研究获得医院伦理委员会批准, 患者知情且自愿参与, 能够积极配合医师操作。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组于月经第5天开始口服戊酸雌二醇2 mg, 每晚1次, 连服21日, 服药第11日加甲羟孕酮, 10 mg/d, 连用10日, 1次/d, 连续3个周期后, 第4个月开始根据窦卵泡情况选择氯米芬或来曲唑促排卵3个周期。共用药6个月经周期。

1.2.2观察组给予屈螺酮炔雌醇片+氯米芬治疗, 患者首先应用屈螺酮炔雌醇片 (拜耳医药保健公司, 国药准字J20080085) 进行预处理, 在月经周期第5天开始用药, 1次/d、1片/次, 连续用药21日后停药7日, 然后再开始下一周期, 用药3个月经周期, 第4个月开始根据窦卵泡情况选择氯米芬或来曲唑促排卵, 氯米芬50 mg或来曲唑2.5 mg, 1次/d, 连续服用5天;待下次月经周期第5日继续按照上述方法服药。治疗3个月经周期。共用药6个月经周期。

1.2.3两组中, 对于有妊娠意愿者, 均于月经周期第8~10天开始经阴道B超监测患者卵泡的发育情况, 至卵泡≥18 mm后, 注射7500 U HCG以促进排卵。

1.3 观察指标

治疗前、治疗6个月后评价下列指标:1BBT及临床表现;2分别在治疗前、后, 采集患者的静脉血液标本测定性激素六项指标, 包括孕酮 (P) 、睾酮 (T) 、促黄体生成素 (LH) 、雌二醇 (E2) 、促卵泡刺激素 (FSH) 、催乳素 (PRL) ;3经阴道B超检测双侧卵巢大小;4随访1年, 观察妊娠情况。

1.4 疗效评价标准

1显效:患者月经周期、月经持续时间及性状、血块量等均基本正常, 排卵比较规律, 性激素基本恢复至参考值范围, 无明显的临床症状, B超显示卵巢基本正常;2有效:患者月经周期、经期及经量得以改善, 相关症状缓解, LH/FSH<1.5, T值基本正常, B超表明卵巢已缩小, 出现排卵现象;3无效:患者月经周期、经期及经量无明显变化, 相关症状未减轻甚至加重, 无排卵现象。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性激素六项及卵巢变化比较

结果显示, 两组患者治疗前各项指标比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组FSH、LH、E2、P、PRL、T、LH/FSH、卵巢体积均明显减小, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;且观察组各项指标低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与治疗前比较, a P<0.05, b P<0.01;与对照组比较, c P<0.05

2.2 疗效比较

治疗后, 观察组总有效率为86.67%, 对照组总有效率为65.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 妊娠率比较

嘱患者1年内门诊随访, 观察组随访38例, 妊娠者20例, 妊娠率为52.63%;对照组随访36例, 妊娠者10例, 妊娠率为27.78%。两组患者妊娠率比较, 差异有统计学意义 (x2=4.737, P<0.05) 。

3 讨论

在本文中, 观察组采用屈螺酮炔雌醇片联合氯米芬治疗, 其中, 屈螺酮炔雌醇片中含有炔雌醇成分, 作用机制是提高孕激素水平, 减少LH的分泌数量, 对下丘脑-垂体-卵巢轴的功能产生抑制效果, 阻止雄激素合成与分泌。另一方面, 研究表明炔雌醇可以对肝脏内性激素结合球蛋白产生刺激作用, 从而促进其合成, 降低游离睾酮、雄激素的水平[3,4]。临床治疗PCOS的方法以屈螺酮炔雌醇片发挥抗雄激素效果。氯米芬为芳香化酶抑制剂, 能竞争性结合雌激素受体, 减少雌激素对性腺轴的负反馈调节, 提高卵泡刺激素的分泌, 促进卵泡的正常发育;此外, 氯米芬还具有降低黄体生成素的分泌量的作用, 进而降低雄激素的合成与释放[5]。因此屈螺酮炔雌醇片预处理可以改善患者激素水平, 消除或缓解临床症状, 再给予氯米芬或来曲唑提高排卵及妊娠率。

本次研究结果显示, 两组患者治疗后FSH、LH、E2、P、PRL、T、LH/FSH指标及卵巢体积均明显减小, 且观察组指标优于对照组 (P<0.05) , 表明屈螺酮炔雌醇片联合促排卵法治疗可能具有更为优化的效果。观察组总有效率为86.67%, 高于对照组的65.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。后续的随访观察妊娠率也佐证了上述效果, 观察组妊娠率为52.63%, 高于对照组的27.78%, 这与类似文献[6]研究的结果一致。

综上所述, 屈螺酮炔雌醇片联合促排卵法治疗可能具有更为优化的效果, PCOS不孕患者给予屈螺酮炔雌醇片预处理, 能够改善患者的心理状态及激素水平, 缩小卵巢体积, 消除或缓解临床症状, 此后再根据窦卵泡情况予氯米芬或来曲唑促排卵, 可大大促进卵泡成熟、提高排卵率及妊娠率, 是有效的临床治疗方案, 对临床治疗具有一定的借鉴和指导意义。

参考文献

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[2]丰有吉.妇产科学[M].上海:上海复旦大学版社, 2005:368-369.

[3]曹云霞.妇产科学 (8版) [M].北京:人民卫生出版社, 2014:359-368.

[4]陈雪梅.不同药物预处理多囊卵巢综合征并不孕患者的疗效及副反应分析[J].实用医学杂志, 2011, 27 (15) :21-23.

屈螺酮炔雌醇 第6篇

关键词：屈螺酮炔雌醇,左炔诺孕酮,子宫腺肌病,阴道,出血

左炔诺孕酮宫内节育系统 (LNG-IUS, 商品名:曼月乐) 临床上主要用于避孕及子宫腺肌病引起月经过多的治疗, 有较好的避孕及治疗效果。曼月乐放置后最初3个月内出现不规律阴道出血患者较多, 给患者生活及工作带来不便, 增加了患者的心理负担, 影响临床的广泛应用。如何有效减少曼月乐引起的阴道不规律出血成为一个难题, 本研究采用屈螺酮炔雌醇片 (商品名:优思明) 预防曼月乐引起的不规律阴道出血, 取得了良好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月—2012年10月在钦州市第二人民医院妇产科就诊, 根据临床症状、妇科检查、彩超检查等诊断为子宫腺肌病且除外子宫内膜病变, 并要求保守治疗的患者60例, 患者均未绝经, 有月经量多或痛经等症状, 或两者同时兼有。年龄27~44岁, 中位年龄33.6岁, 均已婚、已育, 无再生育计划。将60例患者随机分为对照组和观察组, 各30例, 两组在年龄、病程、孕产次间有均衡性。所有患者肝肾功能、凝血功能正常, 近期无激素应用史, 无合并其他妇科疾病, 无糖尿病、高血压、乳腺疾病、血栓性疾病、高脂血症、精神抑郁症等病史, 无使用曼月乐及优思明的禁忌证。

1.2 治疗方法

所有患者于月经周期后第5天放置曼月乐, 对照组放曼月乐环后不做任何处理;观察组自放曼月乐日开始服用优思明, 每晚口服1片, 连用21d, 停药7d, 此为1个周期, 连续用药3个周期。所有患者随访6个月, 观察阴道不规律出血发生情况, 患者放曼月乐前均行妇科检查, 排除其他放置曼月乐禁忌证, 并详细告知放置曼月乐环可能出现的情况, 让患者签署知情同意书。

1.3 曼月乐放置方法

患者取膀胱截石位, 常规消毒会阴, 铺无菌孔巾, 再次消毒阴道、宫颈, 探针测量宫腔, 了解宫腔深度, 将曼月乐双臂回收于套管内, 定位器定位所测子宫长度处, 经宫颈将曼月乐送入宫腔, 使环双臂张开后置入宫底, 抽出推杆及套管, 将尾丝剪断, 于宫颈口外保留2~3cm。

1.4 观察指标

放置曼月乐后两组均随访6个月, 观察有无非月经期不规则阴道出血, 记录非月经期阴道出血情况, 统计不规律出血患者人数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

放曼月乐后前3个月内, 观察组和对照组的非月经期不规律阴道出血发生率间差异有统计学意义 (P<0.05) ;放曼月乐后3~6个月期间, 观察组和对照组的非月经期不规律阴道出血发生率间差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

曼月乐为T形塑料支架结构, 在纵臂内含有52mg左炔诺孕酮, 在子宫内每天可持续释放出20μg的左炔诺孕酮, 该药可经子宫内膜局部吸收, 每天进入血液循环的量约2μg, 因进入血液循环的药量较少, 血浆浓度低, 由孕激素带来的不良反应发生率极低。由于子宫内膜局部吸收, 药物在子宫内膜局部浓度较高, 能有效占据子宫内膜孕激素受体, 作用能维持5年以上, 临床上主要用曼月乐避孕及治疗子宫腺肌病[1]等, 效果较为理想。但在放环初期, 药物作用未能达到稳定水平, 阴道不规律出血发生率高, 如何处理放环后的早期不规律出血, 临床做了大量研究, 一般单纯孕激素避孕制剂引起的不规则阴道出血, 世界卫生组织的专家对相关研究和观察进行过客观评估, 评估认为雌孕激素复方避孕药可以用于治疗单纯孕激素埋植剂使用者的不规则出血。本研究采用短效复方口服避孕药优思明预防放置曼月乐后引起的不规律阴道出血, 每片含3mg屈螺酮和0.03mg炔雌醇, 屈螺酮为17α-螺内酯衍生物, 具有孕激素样活性, 有强效的抗盐皮质激素和抗雄激素作用, 具有良好的月经周期控制作用, 用药较其他同类药物相对安全, 不良反应少, 其用药临床益处较多, 能改善高雄激素血症及可以有效对抗雌激素引起的水钠潴留等症状[2,3,4]。此外在改善经前期综合征等方面效果满意[5], 优思明内含屈螺酮, 其最接近天然的孕激素成分, 长期服用不会增加患者体质量[6], 患者乐于接受, 在控制月经周期治疗不规律阴道出血方面疗效确切[7]。而曼月乐放置后的主要的不良反应为不规则阴道点滴出血, 出血时间长, 在临床上使用曼月乐治疗子宫腺肌症的痛经及经量增多时, 常常在放置后最初3个月内出现点滴或不规则阴道出血, 影响患者的长期使用, 曼月乐可抑制子宫内膜增生, 使子宫内膜腺体萎缩, 内膜变薄, 一般3个月左右疗效逐步稳定, 月经量逐渐减少, 个别患者可出现闭经。由于曼月乐局部发挥作用, 降低子宫内膜雌孕激素受体活性, 对卵巢功能无影响[8], 全身不良反应少, 取环后内膜生长可逆, 作用时间长, 患者乐于接受。但其放环初期3个月的常见的不规律阴道出血患者难以接受, 本院采用优思明预防放置曼月乐治疗子宫腺肌病后阴道的点滴或不规则出血, 放曼月乐后3个月内, 观察组和对照组的非月经期不规律阴道出血发生率分别为3.3%及81.3%, 放曼月乐后3~6个月期间, 观察组和对照组的非月经期不规律阴道出血发生率分别为13.3%及40.0%, 差异明显, 说明口服优思明可以预防放置曼月乐后的阴道不规律出血。口服3个周期优思明基本可以帮助大部分患者度过放环早期的不良反应, 服用方便, 预防效果满意, 可有效减少不规律阴道出血发生率。

综上所述, 曼月乐使用后最常见的不良反应为阴道不规律点滴出血, 放环最初3~6个月阴道点滴出血发生率71.4%[9], 因此15.9%患者有终止使用的意愿, 不规则阴道出血等副作用限制了曼月乐的临床使用, 优思明能有效控制月经周期, 与同类药物比较益处较多, 预防放曼月乐环后不规律阴道出血疗效好, 不规律阴道出血发生率低, 放环后3个月预防性使用可取满意效果, 值得临床推广。

参考文献

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屈螺酮炔雌醇 第7篇

部分PCDSD患者无临床表现, 往往通过B型超声检查才发现。临床症状主要为月经持续时间延长、经量增多、痛经、下腹隐痛等, 其中最常见的就诊原因为月经淋漓不尽, 严重者月经持续至下次月经来潮, 对患者的生活造成极大困扰。PCDSD患者再次妊娠时一旦发生子宫切口憩室妊娠可导致严重后果, 也是患者再次妊娠前寻求治疗的重要原因。目前, 该病尚无统一的治疗标准, 而且由于我国是剖宫产率居高的国家, PCDSD日益成为深受女性患者关注的疾病, 如何有效治疗是近年来我国妇产科界热议的临床问题。除了应用较广的宫腔镜、腹腔镜、阴式手术外, 学者们仍在探索有效的药物治疗手段。本研究探讨复方口服避孕药屈螺酮炔雌醇片 (COC) 以及左炔诺孕酮宫内缓释系统 (LNG-IUS) 在PCDSD致异常子宫出血患者中的应用效果, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月至2015年3月在广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊就医且抗拒手术的PCDSD引致月经期延长患者为研究对象, 对共计34例患者的治疗效果进行观察, 通过知情告知, 23例选择COC治疗为COC组, 11例接受LNG-IUS为LNG-IUS组, 对两组患者的治疗效果进行分析, 以期对PCDSD的保守治疗规范进行初步探索。

1.1.1入选标准 (1) 年龄18~45岁, 既往月经周期及月经持续时间均正常, 有剖宫产手术史; (2) 有月经期延长症状, 经血清性激素检查等排除内分泌因素引起的月经改变; (3) B型超声检查提示子宫下段切口可见肌层连续性中断, 子宫前壁下段肌层内于宫颈内口附近形成楔形或囊状无回声区, 长3~15 mm, 宽3~8 mm;一端楔入肌层内, 一端与宫腔相通; (4) 近期内 (至少2年内) 无生育计划, 目前有避孕需求; (5) 拒绝接受宫腔镜或宫腔镜+腹腔镜、阴式手术治疗; (6) 治疗前经诊断性刮宫或宫腔镜检查排除子宫内膜病变。

1.1.2排除标准 (1) 年龄超过45岁; (2) COC组患者有口服COC禁忌证; (3) LNG-IUS组患者有放置LNG-IUS的各种禁忌证。

1.2方法

1.2.1研究方法开放性对照研究, 对于符合入选标准、排除禁忌条件的研究对象交代两种药物治疗的方法、可能的疗效、可能出现的不良反应、需使用时限、所需费用等。由患者考虑后自行选择一种治疗方案。选择屈螺酮炔雌醇片治疗的纳入COC组, 选择左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的纳入LNG-IUS组。

1.2.2屈螺酮炔雌醇片的服用方法COC组患者于月经第1~5天开始口服, 每日1片, 连续21 d, 停药7 d, 第8天开始口服第2盒, 依此循环。

1.2.3 LNG-IUS放置方法LNG-IUS组患者于月经来潮前完善阴道分泌物检查排除生殖道炎症, 血常规结果正常。在月经期第3~5天来医院妇科门诊手术室放置LNG-IUS, 由专人在门诊手术室放置, 操作方法遵循妇产科放置宫内节育器的标准操作流程。

1.3观察指标观察两组患者治疗前及治疗1、3、6个月经周期后的月经持续时间变化, 判断两种治疗方法对PCDSD导致异常子宫出血患者的效果及满意度。两组患者接受治疗期间不良反应发生情况, 及因不良反应终止治疗的例数及比例。患者治疗费用情况及对该治疗方案的可接受性。

1.4统计学分析运用EXCEL 10.0建立数据库, SAS 6.12进行统计数据分析, 连续型变量采用两独立样本的t检验, 不符合正态分布的计量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者一般资料比较两组患者年龄、孕次、产次、剖宫产后出现症状的时间间隔、剖宫产次数指标比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性。

2.2治疗前后月经持续时间及治疗费用比较两组患者全部坚持按医嘱服用COC及使用LNG-IUS超过3个周期, 治疗前两组患者月经持续时间均明显延长, 两组比较t检验P=0.862, 提示具有可比性。在第6个周期随访发现, COC组23例患者中在满3个周期治疗后退出3例, LNG-IUS组11例患者中1例在第4个周期因阴道出血持续时间长去除LNG-IUS。在治疗6个周期的统计数据中将这些退出病例删除。两组患者治疗6个月经周期的费用有明显统计学差异。关于治疗前后月经持续时间改变的数据统计, 见表2。

2.3患者可接受度比较COC组患者在治疗6个周期后因治疗效果不满意退出2例, 因药物不良反应发生退出1例, 疗效满意度及可接受性为87.0%。LNG-IUS组1例因出血时间无明显改善, 在放置后第4个周期取除, 疗效满意度及可接受性为90.9%。

3讨论

3.1 PCDSD导致异常子宫出血的原因PCDSD的发生主要与剖宫产术中切口上下缘厚薄不对称、手术缝合技术差、缝合线过密过紧、子宫过度后倾等因素有关。经过病史及B型超声、子宫造影、磁共振成像 (MRI) 等检查进行诊断, 最常见的症状及就诊原因为月经期延长, 常表现为月经淋漓不尽, 持续8~30 d不等。PCDSD异常子宫出血原因在于: (1) 切口下缘纤维组织增生, 形成活瓣, 经血引流不畅, 积聚在切口处, 经期过后缓慢排出导致异常出血; (2) 由于瘢痕局部肌肉缺乏收缩乏力, 缺损底部形成细小息肉, 其本身可引起异常出血; (3) 切口部位的内膜供血不足, 局部内膜对雌、孕激素的反应与宫腔其他部位内膜不一致, 而导致异常子宫出血; (4) 异常出血可能来源于切口本身, 因为瘢痕处解剖结构异常 (包括子宫下段变宽、变形、局部内膜充血、毛细血管扩张、淋巴细胞浸润) , 也有学者在切口部位发现子宫内膜异位症病灶, 可能也是导致局部反复出血的原因[2]。由于月经血持续淋漓不尽, 导致影响患者性生活、出现焦虑情绪、影响外阴卫生及不适, 以及易于引发生殖道感染, 所以临床上对于PCDSD患者的治疗需求非常强烈。

注:*P≤0.05差异有统计学意义

3.2 PCDSD的手术治疗关于PCDSD的治疗方法研究较多的是手术治疗, 主要包括开腹子宫切口憩室切除修补术、宫腔镜联合腹腔镜手术修补、经阴道子宫切口憩室切除修补术、宫腔镜下子宫切口憩室电切或电凝术等[3], 各中心提供的手术治疗有效率 (症状明显改善及客观指标正常) 从59.6%~92.0%不等, 大部分患者可以达到一次手术长期缓解的效果, 且随着手术技术及患者发病率的发展, 该类手术也越来越在临床普及[4]。但也有部分患者通过手术治疗后症状无明显改善, 或形成新的切口憩室, 也就是说手术治疗的效果有局限性。另外, 由于手术治疗费用高, 患者恐惧手术等因素, 已有部分患者向医师寻求药物治疗的办法, 以期达到控制症状的目的。

3.3药物治疗的方法本研究探讨的两种药物治疗以控制症状的方法, 均在控制PCDSD引起的月经期延长方面有较为明显的效果。COC组23例患者中1例因药物不良反应 (乳房胀痛及胃肠道反应) 、2例因治疗后月经持续时间无明显缩短而在治疗3个周期后停药, 其中1例患者改用手术治疗。因此, 6个周期后COC组患者的整体治疗满意度为87.0%。

COC控制月经持续时间的作用考虑主要与以下机制有关:COC含高效雌孕激素, 在月经初期炔雌醇的作用使脱落的子宫内膜快速修复, 达到止血的效果, 然后在孕激素的作用下使增生的子宫内膜发生分泌期改变;炔雌醇反馈抑制促性腺激素分泌, 进一步降低自身分泌雌激素水平, 抑制子宫内膜的增生;使子宫切口憩室的异位内膜与宫腔内膜同步脱落及修复, 异位内膜萎缩, 进而减少以上因素引起的憩室局部出血[5]。

屈螺酮炔雌醇每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg, 是新型单相型COC, 临床主要应用指征为避孕, 其优越的避孕作用是基于多种因素的相互作用。所含的孕激素屈螺酮较其他COC的孕激素有更多的优势, 具有抗盐皮质激素活性, 能防止由于液体潴留而引起的体重增加和其他症状, 具有抗雄激素活性, 对皮肤有良好的作用, 可减少痤疮损伤及皮脂产生[6]。屈螺酮炔雌醇片在COC服用患者中的接受性及坚持服用的信心明显高于其他COC, 故本研究采用该COC来进行PCDSD的治疗, 以期得到更为理想的治疗结果。从本研究观察COC组患者随着服用周期数的增加, 经期有进一步缩短的趋势。

LNG-IUS含左炔诺孕酮52 mg, 体内溶解速率开始时约为20μg/24 h, 5年后约降为10μg/24 h。左炔诺孕酮为人工合成的高效孕激素, 主要作用为抑制子宫内膜增生, 使子宫内膜呈萎缩性改变, 从而达到避孕的效果及减少子宫内膜脱落引起的月经量过多[7]。本研究即利用其对宫腔及憩室内异位内膜的抑制作用尝试达到减少月经量及缩短持续时间的目的。

本研究中两种药物治疗的方法在控制PCDSD引致异常子宫出血方面均有明显效果, 在比较两组患者治疗1、3、6个周期的情况可以看出, COC组患者治疗后首次撤退性出血、持续时间的缩短较LNG-IUS组有明显差异。考虑原因为, LNG-IUS本身在放置早期有子宫点滴出血的不良反应[8], 随着放置时间延长, 不良反应减弱, 在第3个周期后其月经持续时间和COC组差异无统计学意义。第6个周期, 除去脱落病例外, COC组患者持续控制症状的效果较LNG-IUS组明显, 但并不能表明其疗效更优越, 因脱落病例主要是由于月经无改善而停止服药, 故临床应加大样本量, 增加脱落情况的统计, 以期得到更为可靠的结论。

关于治疗费用, 在6个周期内COC组患者平均治疗费用明显少于LNG-IUS组, 但LNG-IUS组患者的有效使用期限为5年, 平均每个月的治疗费用为24.2元, 而屈螺酮炔雌醇片每个月的治疗费用约为130.0元, 若长期使用, 则LNG-IUS的治疗费用明显低于屈螺酮炔雌醇片, 而两者的治疗费用均明显少于手术治疗。故对于疗效满意又有长期避孕需求的女性, LNG-IUS为一经济便利的治疗选择。但是, 在放置前必须充分告知放置早期有其本身带来子宫点滴出血的可能性及治疗无效率, 需坚持放置, 在3~6个周期后大部分患者可收获明显及稳定的治疗效果。

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