外伤性膀胱破裂

外伤性膀胱破裂（精选7篇）

外伤性膀胱破裂 第1篇

关键词：膀胱破裂,膀胱灌注试验,膀胱修补术

外伤性膀胱破裂常合并骨盆骨折或腹腔内其他脏器损伤,造成诊断困难,本院自1995年1月至2007年12月共收治外伤性膀胱破裂患者15例,均取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例,男性13例,女性2例,年龄23～55岁。受伤原因:车祸伤11例,坠落伤3例,醉酒后跌伤1例。损伤类型:腹膜外型9例,腹膜内型5例.混合型1例。其中合并骨盆骨折9例,合并多根肋骨骨折及血气胸2例,合并腹腔脏器损伤2例,合并后尿道断裂1例。

1.2 诊断方法

行导尿检查能导出血性尿液者14例,另1例为骨盆骨折合并后尿道断裂。14例行膀胱灌注试验(亚甲蓝20mg加入300～400mL生理盐水)均为阳性,其后再行腹腔穿刺检查,有6例抽出带有蓝色的血性液体而确诊为膀胱破裂。1例因后尿道断裂行尿道会师术时发现。

1.3 治疗措施

所有病例均行膀胱修补术,11例患者行膀胱造瘘,2例合并腹腔脏器损伤者同时处理腹腔脏器损伤,并留置腹腔引流管,4例未行膀胱造瘘,仅留置大口径Foley's导尿管。所有病例均置管引流耻骨后间隙,术后均进行抗感染治疗。

2 结果

15例患者均痊愈,术后排尿正常。

3 讨论

膀胱为腹膜后间位器官,一般情况下不易损伤。但当膀胱充盈时,膀胱顶部上升超出耻骨联合之上,失去了骨盆的保护作用,同时因膀胱壁变薄而紧张,下腹受外力作用即可能造成膀胱破裂。合并骨盆骨折时更易发生膀胱破裂。临床上将膀胱破裂分为三种类型:(1)腹膜外型:裂口多位于膀胱前壁或顶部,多因固定膀胱的韧带牵拉撕裂或碎骨片直接刺伤所致。(2)腹膜内型:其裂口多位于膀胱顶部与腹腔相通,多在膀胱充盈时受外力作用所致,可无骨盆骨折。(3)混合型:以上两种类型同时存在。

外伤性膀胱破裂的诊断,只要依据外伤史、腹膜刺激征、耻骨上压痛、排尿困难、膀胱区空虚,结合膀胱注水试验、膀胱造影等检查,不难做出诊断。膀胱造影是诊断膀胱破裂最可靠的检查方法[1]。但在病情危重或需要减少搬动时难以进行。导尿及膀胱灌注试验是简单、实用的诊断方法,但可能出现假阳性或假阴性结果[1]。本组结合腹腔穿刺检查,提高了确诊率。B超、CT可了解盆腔内积液的多少以及有无其他脏器损伤等。

外伤性膀胱破裂多合并有骨盆骨折或其他脏器损伤,往往有不同程度的休克表现,首先应积极治疗休克。对腹膜内型及混合型膀胱破裂,应积极采取手术治疗;对严重的腹膜外型膀胱破裂,亦应采取手术治疗。但对于裂口小,外渗尿不多,就诊及时且不合并腹腔其他脏器损伤者,可以Foley's尿管持续引流而获得痊愈。手术方式按损伤部位及程度行膀胱裂口修补,并作膀胱周围间隙引流。对膀胱裂口较大或多处破裂者,应同时行膀胱造瘘。对腹膜内型及混合型膀胱破裂,亦应行膀胱造瘘,腹膜外和腹腔内均应放置引流管;对腹膜外型膀胱破裂,缝合裂口后,可放置大口径Foley's导尿管,并留置盆腔引流管。所有患者均须加强抗感染治疗,以防止继发感染。

参考文献

犬膀胱破裂及其诊治 第2篇

1 病例介绍

1.1 病例1

患犬品种:八哥犬, 犬名:毛毛, 1.5岁, 5.4kg于2014年1月22日晚18点左右来院就诊。主诉患犬于本月19日在当地宠物诊所施绝育术, 术后48h未见排尿, 腹部膨胀, 曾注射呋塞米注射液仍未见排尿, 21日转诊当地宠物医院后诊断为膀胱破裂, 施膀胱修复术, 术中见腹腔内大量尿液蓄积, 膀胱颈处穿透创, 经行膀胱修复术后30h未见排尿, 转诊我站。

1.2 病例2

患犬品种:泰迪犬, 犬名:毛毛, 1岁, 3.4kg于2014年2月15日下午来站就诊, 体重3.4kg, 年龄一岁。主诉患犬于前天下午被车撞后21h未见排尿。

2 诊断

对上述2个病例主要进行了以下几个方面的检查:

2.1 临床症状

病例1, T:37.0℃, R:20n/min, P:105n/min, 精神沉郁, 腹部膨胀, 排尿姿势频繁但无尿液排出, 动物疼痛明显, 心率不齐。病例2, T:36.2℃, R:24n/min, P:110n/min, 精神沉郁, 有排尿姿势但无滴尿现象, 腹痛剧烈, 食欲不振, 偶有呕吐, 心音偏弱。

2.2 腹腔穿刺

犬腹腔穿刺部位一般选择在脐孔与耻骨前缘连线的中间, 在腹中线上或其侧方刺入。病例1于腹底部消毒后用腹腔穿刺针进行腹腔穿刺但未见液体流出, 触诊后腹存在5cm×4cm大小液性囊包, 挤压后无尿液排出, 但动物疼痛明显。病例Ⅱ触诊腹部有明显的液性物质存在, 于腹底部消毒后用腹腔穿刺针进行腹腔穿刺后有液体流出, 穿刺液具有尿臭味, 可疑为膀胱破裂。

2.3 导尿管探查

病例1触诊腹部敏感, 膀胱充盈, 排尿姿势频繁但无尿排出, 紧急施导尿术, 尿管无法插入尿道而进入膀胱进行排尿。病例2触诊后腹有明显液体存在, 自行排尿困难, 遂紧急施导尿术, 尿管顺利插入尿道进入膀胱, 无尿液流出。

经上述各检查可做出如下诊断结果:病例1可疑似为膀胱破裂或尿梗阻需剖腹探查;病例2可确诊为膀胱破裂。需进行手术治疗。

4 手术治疗

4.1于患犬左前腿预制留置针方便手术补液以及麻醉, 于术前0.5~1h静注氯化钠注射液和羟乙基淀粉40氯化钠注射液为术前补液, 术前10min观测心率情况, 后皮下注射硫酸阿托品注射液按0.04mg/kg用作麻醉前给药, 腹部剃毛。

4.2麻醉与保定

患犬采用肌肉麻醉, 直到患犬出现站立不稳, 全身无力, 无眼睑反射等临床症状后, 患犬仰卧保定,

4.3 手术过程

因上述2病例都是母犬, 所以术者可选择在耻骨前2cm沿腹白线选择切开长约3~5cm的切口, 钝性分离皮下组织及肌肉组织, 术者和助手配合用皱襞切开法切开腹膜, 暴露术野。病例1可见腹腔内大面积感染, 腹直肌切口处腐烂坏死, 网膜大面积感染。见膀胱膨大充盈, 局部血液淤积, 膀胱穿刺, 排出70m L浑浊尿液, 膀胱颈处由黑色丝线结扎, 使尿液无法排出, 膀胱充盈。尿道侧膀胱颈由白色丝线环形结扎, 使导尿管无法插入, 2/3膀胱颈缺失, 两侧膀胱颈边缘发黑坏死, 剔除坏死边缘组织, 解开结扎膀胱颈的丝线;病例Ⅱ可见腹腔内有尿液, 膀胱不充盈, 膀胱颈处糜烂破溃, 约1/3缺失, 双侧输尿管结构完整。因两例病例都是膀胱颈缺失因此可施膀胱颈断端吻合术, 由于破裂处不明显, 术中于尿道口导入尿管以便寻找膀胱颈断端, 将两断端用一双腔导尿管串联后, 用3-0PGA可吸收缝合线对断端进行缝合, 缝合时先对两断端预制4根缝合线以便缝合的顺利进行, 后对膀胱颈全层进行结节缝合, 最后对预制缝合线进行打结, 缝合后由尿管注入生理盐水观察缝合处是否有漏出, 若有漏出可在漏出处补缝一针, 在观察无漏出表明缝合良好, 将膀胱送回, 用温生理盐水、温替硝唑注射液、温左氧氟沙星注射液冲洗腹腔, 术后滞留双腔导尿管。常规闭合腹腔, 术后一周拔出导尿管。

4.4 术后护理

术后8h禁食禁水, 排尿恢复正常、体温恢复正常, 注意保暖以及并发症。术后1d用温生理盐水、替硝唑注射液、左氧氟沙星注射液冲洗膀胱。术后补液3~5d。

5 结果与分析

5.1 结果

两例病犬通过主诉及上述几项诊断措施可以确诊为膀胱破裂, 经手术治疗配合术后用药以及合理护理, 手术后7d痊愈出院。

5.2 分析

经过对病例1的临床症状, 诊断结果和手术治疗综合分析, 病犬无饮欲和食欲, 引起营养不良, 体温偏低, 长时间未排尿导致动物疼痛剧烈, 腹围明显增大, 引起炎症反应, 炎性细胞浸润炎症情况严重。

6 讨论

6.1 病因

造成犬膀胱破裂的因素有很多, 除上述2例病犬的病因外, 通常泌尿道肿瘤, 严重的膀胱炎和尿道阻塞作为自发原因也可引起膀胱破裂。泌尿道肿瘤可导致膀胱、尿道或输尿管发生破裂或坏死。膀胱炎的病原微生物主要通过血液循环或尿道侵入膀胱, 早期无明显临床症状, 在膀胱破裂后才观察到明显的临床症状, 如腹痛、无尿、呕吐、严重者可出现神经症状、尿毒症。尿道阻塞包括结石等原因引起的无尿、尿不畅, 长时间可导致膀胱破裂。外伤是引起膀胱破裂的最常见原因, 如膀胱充盈时的外力撞击 (脚踢, 车祸) 或骨盆骨折时的锐利尖端造成的膀胱或尿道损伤。病犬表现为排尿困难或少尿, 腹围增大, 有波动感, 腹痛, 应尽早诊断。

6.2 诊断

犬膀胱破裂应早期诊断, 尽早治疗, 以免加重急性腹膜炎症状及电解质、酸碱平衡紊乱, 而造成中毒性休克导致死亡。

6.3 治疗原则

尽早治疗, 纠正代谢紊乱, 抗菌消炎, 坚持支持疗法, 膀胱应持续引流, 留置导尿管, 彻底冲洗腹腔, 膀胱破裂时应广泛切除重度病变。

6.4 术后护理

膀胱破裂34例诊治体会 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组34例,男23例,女11例,年龄(8～68)岁,平均38岁。腹膜内型膀胱破裂23例,腹膜外型9例,混合型2例。(1)外伤性膀胱破裂29例,致伤因素:交通事故13例,高处坠落7例,重物砸伤6例,刀刺伤2例,下腹部踢伤1例。合并伤:骨盆骨折22例,创伤性休克14例,颅脑损伤4例、小肠破裂4例,尿道断裂3例,结肠破裂1例,肾损伤3例,肝破裂2例、脾破裂3例、四肢骨折4例,腰椎骨折3例,肋骨骨折、血气胸3例,阴道损伤1例;(2)医源性膀胱破裂2例:膀胱肿瘤电切术致膀胱破裂2例,小儿腹股沟疝高位结扎术后膀胱破裂1例;(3)醉酒后自发性膀胱破裂2例。

1.2 诊断方法

结合现病史和查体、膀胱注水试验、超声、腹腔穿刺、尿道膀胱造影、下腹部CT、膀胱镜等检查,尽可能早期明确诊断;有剖腹探查指征的尽快行剖腹探查术。本组行膀胱注水试验18例,阳性15例。行超声检查22例,并在超声观察经尿管注水确诊。腹腔穿刺查6例穿刺液肌酐明显高于血液肌酐值确诊。行下腹部CT检查6例,并且在平扫后,膀胱注入造影剂再次扫描,明确膀胱破裂;尿道膀胱造影确诊膀胱破裂8例,其中尿道断裂2例,有1例尿道断裂患者在尿道会师术中发现合并膀胱破裂,膀胱镜检查诊断膀胱破裂2例,6例患者有剖腹探查指征,探查中发现膀胱破裂。

1.3 治疗方法

本组1例刀刺伤膀胱破裂者和2例医源性膀胱破裂者经留置F20号Foley尿管引流2周并同期给予膀胱冲洗抗感染止血解痉治疗;其余病例均行手术治疗。

2 结果

本组采用手术与非手术方法治疗的34例,29例术后排尿正常,2例术后尿道狭窄行尿道定期扩张后排尿正常,1例术后排尿困难反复出现尿潴留诊断神经源性膀胱行膀胱穿刺造瘘,2例因复合伤死亡。

3 讨论

3.1 病因分析

膀胱排空时位于骨盆深处,受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其它软组织的保护,所以除骨盆骨折或贯通伤外,很少为外界暴力所损伤。膀胱破裂致伤原因分为外伤性、医源性和自发性3类。外伤性以骨盆骨折导致膀胱破裂最常见。本组34例患者中,29例为外伤性,其中22例由骨盆骨折引起,与国内文献报道一致[1,2]。医源性损伤,多见于泌尿外科下尿路内镜检查、手术;妇科盆腔手术、普外科盆腔手术、疝修补术等。本组1例为行腹股沟疝手术时,误将膀胱当疝囊切开,2例为经尿道膀胱电切手术。自发性膀胱破裂临床上比较少见。见于病理性膀胱结核、肿瘤、接受放射治疗、醉酒、慢性尿潴留、便秘者或难产的产妇分娩。本组1例为醉酒后引起,其机制可能为:醉酒致中枢神经对膀胱充盈的感觉迟钝,膀胱逼尿肌松弛,致使膀胱过度膨胀。遇到突然膀胱内压增加诱因,在膀胱薄弱部位发生破裂。

3.2 诊断方法

主要依据临床症状、体征,如排尿障碍、血尿、持续性下腹痛及尿外渗致腹肌紧张等,必要时可行辅助检查:膀胱注水试验简便易行,适合初步筛查,要求注水量至少300ml,本组行膀胱注水试验18例,阳性15例。准确率80%以上;行超声检查可见膀胱空虚,膀胱周围积液或腹腔积液,超声观察下经尿管注水,可见膀胱未充盈或充盈缓慢,膀胱周围积液或腹腔积液增加,同时超声检查可发现胸腔有无积液、肝脾等腹腔脏器损伤;腹腔穿刺查穿刺液肌酐明显高于血液肌酐值或膀胱注入美兰液后腹腔穿刺液见美兰液可确诊[3]。行下腹部CT检查,并且在平扫后,膀胱注入300ml造影剂再次扫描,发现膀胱破裂口;尿道膀胱造影确诊尿道断裂合并膀胱破裂,本组尿道膀胱造影确诊膀胱破裂8例,合并尿道断裂2例,对于上述检查仍不能明确诊断患者情况允许可行膀胱镜检查,本组2例膀胱镜检查诊断膀胱破裂。笔者认为对于膀胱破裂诊断不需面面俱到,尽量采用无损伤诊断方法,减少逆行操作检查,避免医源性操作所致损伤、感染发生,减少因检查贻误治疗时机。

3.3 治疗措施

根据膀胱破裂口与腹膜的关系可以分为腹膜内型膀胱破裂、腹膜外型膀胱破裂和混合型膀胱破裂[4]。不同类型的膀胱破裂的处理方法也不同,治疗上应采取个体化原则。同时治疗膀胱破裂一定要注意合并伤,优先处理最危及生命的重要脏器损伤,如抗休克,颅脑损伤治疗、肝、脾破裂修补或切除,肠切除肠吻合,肠修补、结肠造瘘,胸腔闭式引流等。(1)腹膜外型破裂,多发生于骨盆骨折时,膀胱破裂的部位几乎全在膀胱前侧壁,接近膀胱颈部。若明确无腹腔内合并伤手术一般不进入腹腔,先清除血块和外漏的尿液后,修补膀胱,作膀胱造瘘和耻骨后引流;不能排除腹腔内合并伤应同时探查腹腔。(2)腹膜内型破裂,往往有严重的合并伤,手术时应尽快进入腹腔探查,先检查和处理重要脏器损伤,再行膀胱修补,并以腹膜覆盖膀胱修补处。(3)混合型膀胱破裂,伤情更重,往往有多脏器损伤,增加了死亡率。术中优先处理最危及生命的重要脏器损伤,注意勿遗漏多发的膀胱裂口。(4)对骨盆骨折,术中应仔细探查,伴有血肿出血的先止血,必要时行髂内动脉结扎,再行修补;骨折压迫膀胱或刺人者,应即摘除或复位。手术探查时切口可做下腹正中切口,对是否伤及输尿管、后尿道及膀胱三角进行探查,要修剪膀胱裂口边缘失活水肿的组织,用可吸收线缝合裂口,浆肌层加强缝合,根据病情可以单纯留置导尿管,也可以做耻骨上高位膀胱造瘘。估计膀胱裂口小于3.0厘米的,可行严密监护下的保守治疗,用大口径导尿管持续引流尿液(12～14)d。我们体会,对膀胱破裂的诊疗,应充分利用膀胱注水试验、B超、X线、CT等辅助检查手段,在尽快明确诊断和分型的基础上,以保证生命安全为前提,积极手术治疗。保守治疗应慎重,在保守过程中,应严密观察,如有恶化及时手术;积极的手术探查尤其是在怀疑合并腹部脏器损伤时,优先处理重要脏器损伤,是保障患者生命安全,减少并发症的重要措施。手术治疗原则是:膀胱一期修补、高位造瘘和耻骨后引流,同时处理合并伤。术中、术后多参数监护,严密观察生命体征变化,监测血常规、血糖、电解质、酸碱平衡的变化并及时纠正。术后给予膀胱冲洗、抑制膀胱痉挛、止血、常规应用抗菌素预防感染。

关键词：膀胱破裂,诊断,治疗

参考文献

[1]周乙正,周家德.外伤性膀胱破裂37例报告[J].创伤外科杂志,2002;4(5):294

[2]徐教宁,陈方敏.外伤性膀胱破裂7例报告[J].临床泌尿外科杂志,1999;14(8): 339

[3]吴在德,吴肇汉,郑树,等.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社.2006,670-671

外伤性膀胱破裂 第4篇

1 病例介绍

病人, 女, 30岁, 2012年3月14日 09:50因“孕5产1孕39周待产, 中央性前置胎盘、瘢痕子宫、死胎, 子宫破裂?臀位, 妊娠合并贫血”急诊入院, 于当日04:00左右无诱因阴道出血, 量中, 伴少量血块, 色鲜红, 后伴不规则下腹痛, 病人1995年因“胎儿窘迫”行剖宫产术, 死产。病人入院时面色苍白、意识清, 水肿 (+++) , 体温37 ℃, 脉搏90/min, 血压135/78 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 血红蛋白 (Hb) 74 g/L 。立即在全身麻醉下行再次剖宫产术 (剖宫取胎+子宫破裂修补术+膀胱破裂修补术) , 术后给予促子宫收缩、抗感染、止血、补液治疗, 监测生命体征, 观察出入量情况, 给予降压、补充血容量对症处理。3月24日病人Hb 82 g/L, 3月26日拔除尿管, 自解小便畅, 血压平稳, 恢复可。3月27日出院。

2 急救

2.1 抗休克治疗

产妇绝对卧床休息, 中凹卧位, 保暖, 大口径留置针建立静脉通道2路, 遵医嘱用药, 保证血容量充足, 维持血压至稳定水平。

2.2 监测病情变化

观察产妇意识状态, 面色、甲床、口周有无发绀、阴道出血量、腹部体征。心电监护, 监测产妇血压及血氧饱和度的变化, 给予产妇鼻导管吸氧, 氧流量3 L/min。

2.3 手术准备

迅速配合完成术前准备工作, 如导尿、备皮、备血。

2.4 缓解紧张情绪, 落实安全护理

面对突发病情, 产妇极度恐惧、紧张。护士应抚摸病人额头, 零距离接触, 安慰病人, 鼓励说出自己所想;各项操作沉稳、冷静、准确完成, 保证病人安全, 以实际行动赢得产妇及其家属的信赖。

3 护理

3.1 术后专人护理

重症监护病房 (ICU) 监护, 去枕平卧6 h, 给予心电监护, 监测产妇生命体征;鼻导管氧气吸入, 流量3 L/min;观察腹部伤口有无渗血, 腹部放置沙袋加压6 h, 防止局部伤口渗血;观察子宫收缩情况及阴道出血量与颜色, 采用测重仪称量出血量并记录, 缩宫素维持, 8 h 1次;观察静脉通道补液是否通畅, 遵医嘱用药, 控制输液速度;导尿管放置妥善, 观察尿色, 记录尿量;术后6 h协助产妇翻身, 更换手术衣裤, 使用腹带, 给予半卧位, 减轻腹部伤口张力, 有利于腹腔引流管的引流, 防止盆腔感染;准确、及时对产妇的病情做好护理记录, 以了解产妇病情变化及恢复情况。

3.2 饮食护理

术后6 h内禁食, 后改为流质, 通气后改为软食, 逐步过渡到正常饮食。观察产妇进食情况, 指导产妇进食高热量、高蛋白、高维生素饮食, 清淡易消化, 增加营养, 少食多餐, 多饮水, 吃蔬菜、水果, 防止便秘。

3.3 休息与活动

术后产妇卧床休息, 2 h由护士协助翻身、叩背1次。协助病人做下肢屈曲运动、足背背屈运动, 按摩产妇小腿腓肠肌, 以防下肢深静脉血栓。

3.4 管道护理

3.4.1 导尿管:

导尿管妥善固定, 其位置始终低于膀胱位置, 勿扭曲折叠, 保持引流通畅;观察尿量及尿色, 有无尿液溢出情况;记录病人24 h的进出量;每日用2.5%聚维碘酮行会阴擦洗2次, 3 d更换1次导尿袋, 防止逆行感染;嘱病人多饮水, 进行生理性膀胱冲洗, 每天饮水2 000 mL～3 000 mL, 以改善留置导尿管所致的菌尿状态[3]。

3.4.2 腹腔硅球引流管

妥善固定, 防扭曲, 保持通畅;观察引流管开口处有无红肿, 引流管缝线有无脱落;硅球内负压是否持续存在, 引流液颜色、量及性质, 及时记录;每日更换硅球引流管, 防止感染。

3.4.3 颈内静脉置管护理

观察静脉置管穿刺处有无红肿、渗出, 伤口敷料是否干燥完整服贴, 每日更换敷料1次, 用75%乙醇以穿刺处为中心消毒, 直径>5 cm;每班记录颈内静脉外留长度, 以穿刺处刻度线为准, 防止意外滑脱;每日输液前以及完毕后均需用生理盐水5 mL行管道冲洗, 输液时控制输液速度, 防止快速输液所导致的急性肺水肿。

3.5 舒适护理

每日晨晚为产妇梳头、洗脸、漱口、擦身、洗脚, 更换衣裤, 需要时修剪指甲, 做好清洁卫生工作, 提高产妇舒适度。产妇由于身体虚弱, 且留置尿管, 活动无力, 长期卧床易导致坠积性肺炎、咳嗽、咳痰无力, 指导产妇正确的咳嗽方法, 咳嗽时双手压住伤口, 以减轻腹部张力和疼痛感。2 h为产妇翻身、叩背1次, 防止肠粘连、下肢深静脉血栓, 促进肠功能恢复, 翻身时观察产妇骶尾部皮肤情况。

3.6 心理护理

产妇第一胎行剖宫产后, 新生儿死亡。此次怀孕, 子宫破裂伴死胎, 此后可能难得怀孕。产妇的心理压力较大, 情绪易低落, 护士应经常巡视, 多与其聊天, 询问其是否有不舒适之处, 宽慰产妇, 观察其情绪变化。使其感受到医务人员的关心与安慰, 减轻其心理负担。同时也嘱产妇家属多陪伴、体贴产妇, 给予心理上的支持。

3.7 健康教育

产后42 d体检, 做好避孕措施, 待子宫完全康复、身体各种指标适合妊娠后再决定。

4 讨论

随着剖宫产率的逐年上升, 再次妊娠并发子宫破裂的几率也增加[4]。而子宫破裂合并膀胱破裂较为少见, 但是给产妇带来了更大的创伤。对于第一胎是剖宫产的产妇, 应该加强孕期检查, 提前入院待产, 以防子宫破裂。医务人员应加强对产妇的观察, 若产妇出现血尿, 应警惕膀胱破裂的情况发生, 沉稳应对抢救情况, 挽救产妇生命, 做好术后护理, 尤其要注意对产妇的心理情况的观察, 防止产妇因情绪低落而出现自伤。

关键词：瘢痕子宫,子宫破裂,膀胱破裂,死胎,急救,护理

参考文献

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1990:432.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:230-232.

[3]邓海霞.自发性膀胱破裂的观察与护理[J].右江医学, 2010, 38 (1) :113.

膀胱破裂声像图1例报道 第5篇

1 资料与方法

膀胱破裂实属少见病例。其声像图表现未见报道。先将1例术前经B超诊断继之经手术证实的膀胱破裂报道如下。

1.1 临床资料:

患者男性, 57岁。因下腹部被马踢伤伴腹痛, 无尿3 d而于2010年4月20日急诊入院。该患3 d前在饱餐, 多饮后欲排尿时不慎被马踢到下腹部后, 遂即腹痛, 腹胀。同时3 d来一直无尿。饮食如常。体检:患者神清语明, 全腹膨隆, 无肠型及蠕动波。未触及包块。全腹痛 (+) 反跳痛 (+) 移动性浊音 (+) 。

1.2 仪器和方法:

手术前急做B超检查:使用飞利浦HD3彩色超声诊断仪, 凸阵探头, 频率3.5 MHz。患者仰卧位, 在下腹部作纵切, 横切等多切面扫查。声像图显示:腹腔内大面积液性暗区。下腹部操查见膀胱仅轻度充盈, 作膀胱的纵切滑行扫查时, 见膀胱后壁近底部稍偏右处膀胱壁有0.7 cm圆形暗区, 横切扫查见膀胱底略下偏右处膀胱壁有5.0 cm的液性暗带。上述膀胱壁处的暗区和暗带均与腹腔内的液性暗区相连通。B超诊断:1膀胱破裂;2腹腔大量积液。

2 结果

B超诊断:1膀胱破裂;2腹腔大量积液。紧急手术探查:术中见腹腔内大量积液为黄色尿液约600 mL。吸出后探查:见膀胱底与后壁交界处有约5.0 cm的横行裂口, 遂予缝合修补。术中术后顺利。10 d后康复出院。

3讨论

成人膀胱为腹膜外器官, 位于盆腔深面, 耻骨联合后方, 膀胱空虚时位于骨盆深处, 受到周围组织保护, 不易受外界暴力损伤, 当膀胱充盈到300 mL以上时, 因膀胱扩张且高出耻骨联合, 下腹部受到暴力时, 如踢伤、击伤和跌伤等可造成膀胱损伤。当盆腔周围受到创伤, 尤其是骨盆骨折时, 骨折断端有可能刺破膀胱, 使发生膀胱破裂的可能性大大增加。文献报告骨盆骨折8.5%合并膀胱破裂。

根据膀胱破裂口与腹膜的关系可以分为腹膜内型膀胱破裂、腹膜外形膀胱破裂和混合型膀胱破裂。腹膜外型破裂多发生在膀胱壁的下方, 尿液渗至耻骨后间隙, 沿筋膜浸润腹壁或蔓延到腹后壁。腹膜内型膀胱破裂裂口多位于膀胱顶部, 尿液流入腹腔而引起腹膜刺激征, 且患者不能自行排尿。膀胱破裂发生后可出现休克、伤口漏尿、排尿障碍、排血尿、持续性下腹痛及尿外渗致腹肌紧张等。创伤性膀胱破裂常合并有多器官的严重复合伤, 患者因创伤、出血、休克、尿外渗及腹膜炎等导致病情复杂, 若不及时作出正确的诊断及治疗, 病死率甚高。

临床疑为膀胱破裂后可行超声检查, 超声检测下膀胱注水试验、尿道膀胱造影、膀胱镜检查、CT、MRI及膀胱逆行造影检查。膀胱逆行造影的确诊率可达85%~100%, 是诊断膀胱破裂的可靠方法, 但在病情危重或需减少搬动时则难以进行。因超声检查具有便捷、直观、无损、立即出结果, 可多次追踪检查等优点, 且膀胱破裂多合并有其他腹腔脏器破裂情况, 而超声检查对腹腔脏器破裂亦有较高应用价值, 故临床医师常把超声检查作为外伤患者的首选辅助检查方法。

本例膀胱破裂声像图诊断要点:1B超可直接探查到:纵切面膀胱壁有0.7 cm的小圆形暗区;横切面可探及长约5.0 cm的液性暗带。此乃为膀胱裂口的声像图特征。2暗区与暗带均与膀胱内液性暗区相连通。上述两点为膀胱破裂的直接声像图特征[1]。3声像图显示出膀胱仅轻度充盈。4腹腔内大面积液性暗区。后两点是支持B超诊断的间接征象。临床有下腹外伤史, 3 d内饮食如常却无尿排出, 同时伴有临床查体的一系列体征。临床上符合膀胱破裂诊断。且已经手术证实B超诊断的准确性。膀胱属肌壁性空腔脏器, 其肌壁弹性大, 一般情况下承受钝性撞击伤后不易破裂。本例之所以出现了膀胱破裂, 主要原因是该患饱餐多饮后, 膀胱高度充盈后其壁变薄, 再欲排尿尚未排之时突受重力踢伤所致。

综上所述, 超声检查可早期诊断膀胱破裂, 其准确率与膀胱造影相似, 具有可移动、操作简便、无痛苦、实用、准确, 无放射性, 同时能检查腹腔脏器等优点, 且无创、可重复、诊断率高, 是辅助泌尿外科急症最为普遍且可靠的检查方法之一, 又因超声对膀胱破裂口的位置及大小的诊断有重要意义, 也是膀胱破裂的首选辅助检查方法。

参考文献

60例膀胱破裂的诊治体会 第6篇

关键词：膀胱破裂,保守治疗,手术治疗

膀胱一般不易受伤, 膀胱充盈时伸展至下腹部高出耻骨联合, 若下腹部遭到暴力打击, 易发生膀胱损伤。骨盆骨折的骨折断端可以刺破膀胱;难产时, 胎头长时间压迫可造成膀胱壁缺血性坏死[1]。膀胱破裂为泌尿外科急诊常合并其他脏器的破裂, 选取我院2009年6月至2010年6月收治的膀胱破裂60例, 经治疗效果满意, 现对临床诊断与治疗分析如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组60例, 男54例, 女6例, 年龄13～65岁。交通事故伤36例, 重物压伤12例, 高处坠落9例。腹膜内型27例, 腹膜外型21例, 混合型12例。合并骨盆骨折38例, 后尿道断裂12例, 四肢骨折8例。

1.2 治疗方法

对严重损伤、出血合并休克者, 首先积极抗休克治疗, 积极处理出血及其他危急生命的合并伤。腹膜内膀胱破裂的手术清除腹腔内尿液, 探查腹内其他脏器情况, 缝合腹膜并在膀胱外修补膀胱破口, 行高位膀胱造瘘。充分引流膀胱周围外渗的尿液和血肿。对严重的腹膜外膀胱破裂, 应采用手术治疗加膀胱造瘘。轻微的膀胱破裂, 外渗尿不多, 可选择非手术治疗, 保留导尿并积极控制感染。

2结果

60例患者中均为外伤型膀胱破裂, 均采取手术治疗, 所有患者均治愈。膀胱的愈合能力极强, 如果处理及时得当, 很少发生并发症。伤后早期可能会有尿急、尿频, 或发生不稳定膀胱, 随着时间的延长, 将逐渐恢复正常。由导管所致膀胱感染, 以适当的抗生素治疗, 效果也较满意。

3讨论

膀胱损伤患者常有明确的外伤史, 如骨盆部或下腹部的暴力或刺伤史, 伤后出现腹痛, 有尿意, 但不能排尿或仅能排出少量血尿。严重时患者可出现休克。膀胱破裂时导尿一般仅能流出少量血尿。经导尿管注入300 ml灭菌生理盐水, 5 min后回抽, 若入量与出量相差悬殊, 一般说明有液体的外漏或回流, 提示膀胱破裂。此法会造成一定的假阳性或假阴性, 可作为膀胱损伤的辅助诊断方法[1]。经尿道置入导尿管, 注入造影剂400 ml后摄前后位片, 放出造影剂后再次拍片, 开放性膀胱损伤, 应迅速手术探查, 不仅能够了解膀胱损伤情况, 还可了解其他并发伤。对腹膜内膀胱破裂者, 手术修补较为安全。已经明确有腹部并发伤的患者, 手术探查同时处理膀胱乃顺理成章之举。手术处理原则包括充分清理膀胱周围和其他部位外渗的尿液, 修补膀胱壁缺损, 远离损伤部位行尿流改道。膀胱破裂合并骨盆骨折或并发多器官损伤, 应积极治疗休克。膀胱破裂不论伤势轻重, 均应尽早预防感染。多器官损伤时, 应多科协作, 首先治疗危及生命的损伤。腹膜内型膀胱破裂的手术治疗, 取下腹部正中切口, 进入腹腔后首先探查有无其他脏器损伤, 并作相应处理, 彻底清除腹腔内外渗尿液及血块, 缝合膀胱破裂口及腹膜。于腹膜外行膀胱高位造瘘, 并于膀胱周围置管引流。膀胱壁病变引起的自发性破裂口一般很小, 有时难以发现, 可经导尿管注入生理盐水, 增加膀胱内压, 或同时注入美蓝液, 有助于显露破裂口, 在切除破裂口周围因病变而质脆的组织后再行修补。腹膜外型膀胱破裂的手术治疗, 可作耻骨上切口, 切开腹壁后将返折部腹膜推向后上方, 尽量吸净耻骨后间隙积聚的血液及外渗尿液, 于腹膜外探查并修补膀胱破裂口。破裂口很小或以粘连时可不予缝合, 只需用大口径导尿管引流膀胱[2]。对于膀胱开放性损伤, 或者合并粉碎性或已发生严重移位的骨盆骨折, 则应切开膀胱, 探查膀胱内情况, 彻底清除游离骨片或异物, 切除破裂口伤缘组织, 分别分层缝合切口及破裂口的黏膜及肌层。修补后行耻骨上膀胱造瘘, 并在耻骨后间隙置管引流。对于形成盆腔血肿者, 其处理应慎重, 盲目切开只会加重出血并招致感染, 若不慎进入血肿, 则可用纱布填塞止血, 必要时行选择性盆腔血管栓塞以达到止血目的。膀胱颈部的破裂口不易缝合, 此时可仅作耻骨上膀胱造瘘及耻骨后引流、导尿管引流, 一般裂口可自行愈合。

膀胱的愈合能力极强, 如果处理及时得当, 很少发生并发症。伤后早期可能会有尿急、尿频, 或发生不稳定膀胱, 随着时间的延长, 将逐渐恢复正常。由导管所致膀胱感染, 以适当的抗生素治疗, 效果也较满意。只要尿道不存在梗阻, 耻骨上造瘘管拔除后, 极少形成尿瘘。膀胱损伤的死亡率仍然较高, 主要是由并发伤而致, 与膀胱损伤相关者则因延误诊断和处理失当。

参考文献

[1]吴阶平主编.泌尿外科学.第3版.济南:山东科技出版社, 2004:1681-1690.

外伤性小肠破裂治疗分析 第7篇

关键词：外伤性,小肠破裂,治疗

在腹部产生外伤的患者中, 外伤性小肠破裂的症状较为常见, 其主要原因是小肠位于腹前壁之下, 前壁仅有部分比较柔软的组织来保护, 而小肠在其中所占的腹腔面积最大、分布也比较广, 相对来说较为表浅, 缺少必要的骨骼保护[1]。此损伤是一种严重的急性腹部疾病, 该病情持续发展会引发化脓性腹膜炎, 甚者导致全身性炎症综合征以及感染性休克, 严重者还会危及生命[2]。如何提高外伤性小肠破裂的早期的诊治, 是当前临床医师面临的一个极为重要的问题。本文现对我院收治的120例外伤性小肠破裂患者的临床资料进行相关分析, 并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共120例, 其中男84例, 女36例, 年龄8～68岁, 受伤至入院时间1～12h。

1.2 受伤原因

刀刺伤35例, 挤压伤9倒, 撞击伤12例, 枪击伤4例, 高处坠伤29例, 车祸伤31例。

1.3 诊断情况

闭台性损伤有56例, 开放性损伤64例。全组所有患者都有不同程度的腹痛症状。经诊断, 具有典型腹膜炎体征的有89例, 伴有体克BP<116/sKpa的患者共有31例。来院后1h内进行B超检查的患者共有36例, 疑有腹腔内积液28例;经X线腹部立位透视的患者29例, 发现膈下有游离气体20铡, 来院后2h内进行诊断性腹腔穿刺术, 阳性40例。

1.4 全部行剖腹探查术, 受伤情况 (表1)

其中小肠1处破裂患者28例, 2处破裂20例, 3处以上破裂16倒, 合并有胃破裂6例, 肠系膜损伤25例, 脾破裂2例.肝破裂4例, 腹膜后血肿12例, 肪骨骨折7例。

1.5 治疗方法

本组120例外伤性小肠破裂患者, 都经积极的手术准备、静脉的输液输血, 在血容量进行补充, 纠正休克治疗的基础上, 进行急诊剖腹探查。手术方式分为:肠破裂单纯缝合修补术、小肠部分切除肠吻合、同时合并肝修补、脾切除、结肠修补、小肠系膜修补等。全部病例均采用腹腔冲洗, 并在体内放置引流管。术后在预防感染方面采用广谱抗生素, 并进一步辅以营养支持疗法。

2 治疗结果

本组120例患者进行单纯的肠修补46例, 小肠部分切除、肠吻合28例, 肠修补+肠造瘘9例。同时行陴切除4例, 肝修补11例, 肠系膜损伤修补18倒。术后切口感染5例, 术后3个月内发生不全性粘连性肠梗阻3例, 经保守对症治疗痊愈, 具体分布, 见表2。

3 讨论

小肠占据腹腔中的大部分空间, 这就使得其缺乏必要坚固组织的保护, 一旦受到外力的作用, 就会很容易受到损伤。当作用于腹部的外力造成小肠破裂时, 甚至进一步还会发生多发性的破裂。与腹腔内部其他实质性的脏器相比, 小肠的损伤更具有隐匿、多变、危险以及临床观察漏诊的特点。

3.1 诊断

外份性小肠破裂的早期诊断极为重要。对腹部开放性损伤的患者, 临床诊断比较容易, 对于腹部闭合性损伤的患者, 经过腹部X线检查或经诊断性腹腔穿刺抽出含粪样混浊液等方法也能明确病症, 但是对于早期破裂口比较小或腹膜外出现破裂口的患者, 要进行早期的明确诊断则相对比较困难[3]。应注意以下几个方面。

(1) 详细询问外伤病史, 包括受暴力的身体部位以及方向、伤后产生的症状等。

(2) 全面仔细地对患者进行体检, 注意腹壁皮肤的伤痕情况, 查看有无肝浊音界变化以及肠鸣音改变等症状;对患者病情的变化进行密切观察, 部分患者由于检查时不十分配合, 导致体征不可靠, 还有部分患者早期的临床表现不典型, 通过一段时间的休息和治疗后, 腹膜炎的体征就表现出来, 以便得到早期诊断[4]。

(3) 剖腹探查, 当医护人员无法明确对患者的病症进行诊断而又高度怀疑肠破裂时应果断地采取剖腹探查。

3.2 影响早期诊断的因素

(1) 肠管的破口较小, 一时阻止了肠内的容物溢入腹腔, 以此延误了对腹膜炎的诊断。

(2) 严重的肠壁挫伤或者是小肠系膜的挫伤, 会导致腹部的症状不具典型, 若合并其他脏器的损伤时, 可转移对腹部体征的观察。

(3) 合并颅脑受到损伤时, 因为脑外伤症状的出现, 可能会延误了医护人员对患者对腹部外伤的观察。

(4) 对有胸外伤合并的患者, 由于就诊的时间比较短, 腹部体征发现不明显而被忽视。

(5) 过分依赖辅助的检查结果, 这些检查结果往往会因为患者受伤时间的长短、病情的发展以及医疗技术水平的限制而出现假象。

3.3 小肠破裂的治疗

对于小肠破裂的治疗, 由于手术时间的早晚与预后有直接关系[5], 因此一般对于确诊比较容易的一经确诊就可立即安排手术治疗, 而对于高度怀疑者, 可进一步结合相关检查进行确诊, 以争取最佳的治疗时机。但在手术前, 对于伴有休克和复合伤的患者, 应先进行抗休克和危急伤的处理, 以减少手术的并发症。但值得注意的是, 多年的临床经验中发现, 对于破口小的患者, 常因肠壁痉挛收缩, 黏膜外翻致大网膜堵塞, 早期包裹局限, 腹部症状不明显, 且腹穿和腹透均为阴性, 诊断难度大, 笔者认为, 对于这样的患者应该进行动态观察, 进行多次检查, 并可结合手术探查以确诊。

对于小肠破裂的手术治疗方法多种, 但无论采用哪种方式, 其共同的原则均是尽可能保存好有生机组织, 恢复生理通道, 缩短手术时间, 减少再损伤。对于单纯的空肠和回肠破裂, 无严重多脏器损伤的患者, 可行单纯的肠修补术;对于小肠短距离内有多发破裂, 并伴有肠细膜损伤供血不良的患者, 可选择肠切除加肠吻合术;对于小肠损伤严重, 并有严重结肠损伤的患者, 宜选择肠修补加肠造瘘术;对于合并其他器脏损伤的患者, 可视病情进行合并处理。本组中单纯的肠修补46例, 小肠部分切除、肠吻合28例肠修补+肠造瘘9例, 同时行陴切除4例, 肝修补11例, 肠系膜损伤修补18倒, 均治愈出院。

总之, 外伤性小肠破裂的诊治并不是特别困难, 主要是在对患者进行病史的详细寻问过程中, 认真全面地对患者进行动态的腹部观察, 对辅助检查结果要进行客观的分析是提高本病治愈率的最为关键的一环。

参考文献

[1]魏明.外伤性小肠损伤54例分析[J].临床外科杂志, 2002, 9 (4) :235.

[2]崔瑞敏.高龄患者腹部手术主要并发症的观察及护理[J].临床医学, 2004, 24 (12) :65～66.

[3]郑正葆, 李俊东, 冯向阳, 等.外伤性小肠破裂256例分析[J].中国实用外科杂志, 1999, 19 (7) :403～404.

[4]王信富.外伤性小肠破裂的诊断治疗[J].实用医学杂志, 1994, 10 (3) :274.