内科急性腹痛范文

内科急性腹痛范文（精选10篇）

内科急性腹痛 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床研究选择我院2008年3月~2010年3月收治的206例急性腹痛患者为观察对象, 且所有患者经过临床检查均确诊为内科疾病, 其中女性92例, 男性114例, 患者年龄21~80岁 (平均50.5) 岁。

1.2 方法

对患者的既往病史和现病史情况进行详细询问, 包括年龄以及工作场所等。仔细的体格检查, 通常包括胃镜、影像、超声、心电图等相关辅助检查以及血生化、便常规、尿、血等实验室检查, 部分患者还需行腹腔穿刺以及肛诊。

2 结果

2.1 病变部位

184例患者为腹腔内脏器疾病, 约占病例总数的89.3%, 22例患者为腹腔外脏器疾病, 约占病例总数的10.7%。

2.2 病因构成

本组206例急性腹痛患者中, 以急性胃肠炎患者50例 (24.27%) ;心肌炎和急性胰腺炎3例 (2.91%) ;宫外孕破裂3例 (1.46%) ;急性盆腔炎3例 (1.46%) ;急性心肌梗死10例 (4.86%) ;泌尿结石20例 (9.71%) ;患者为胆系疾病24例 (11.65%) ;慢性胃炎30例 (14.56%) ;消化性溃疡44例 (21.36%) 。

3 讨论

急性腹痛作为临床急症内科常见就诊症状之一, 是指患者自觉腹部骤发性疼痛, 多难以忍受[1]。特别是各类内科疾病所导致的急性腹痛已经逐渐成为急诊科重要接诊疾病, 占急诊病例总数的10%~25%, 且患者的临床死亡率在0.5%~5%之间。所以, 全面掌握各类内科疾病所导致的急性腹痛已经逐渐成为了急诊科医学的主要研究方向。

本次研究结果显示, 全部206例急性腹痛患者中因内科疾病导致急性腹痛178例 (86.4%) ;因外科疾病导致急性腹痛22例 (10.7%) ;因妇科疾病导致急性腹痛6例 (2.91%) ;说明急性腹痛患者主要致病因素为内科疾病, 而其中急性肠胃炎导致急性腹痛所占比例最高, 为24.27%;消化性溃疡居于第二位, 为21.36%;且大部分为腹腔内疾病, 腹腔外疾病极少引起急性腹痛发生。笔者认为, 内科疾病常易诱发下述几种类型的急性腹痛症状: (1) 神经官能性腹痛, 包括糖尿病酮症酸中毒、急性血卟啉病、铅中毒绞痛等, 其临床症状主要包括:无法定位的剧烈腹痛, 但不典型的腹部体征对比明显, 存在原发性实验室检查特点和临床表现; (2) 胸腔疾病的牵涉痛, 包括食管裂孔疝、急性心包炎、急性心肌梗死、肺梗死、肺炎等, 腹部发生明显的放射性疼痛, 与“急腹症”症状相近; (3) 代谢障碍与中毒, 包括急性血卟啉病、铅中毒绞痛等; (4) 腹腔内血管梗阻。该疾病的发生率较低, 且通常为高血压动脉硬化、心脏病等基本的并发症, 腹痛症状较为严重, 包括夹层主动脉瘤、肠系膜上动脉栓塞等; (5) 脏器破裂或扭转, 主要表现为急性扭转大网膜、肠系膜、胆囊、卵巢等腹内有蒂器官时出现的持续性痛或强烈的绞痛。对于异位妊娠破裂、脾破裂、肝破裂等急性内脏破裂基本患者, 常存在内出血病征合并急剧疼痛; (6) 空腔脏器扩张或梗阻。主要表现为绞痛性或阵发性腹痛, 且较为剧烈, 包括胆石绞痛发作、泌尿道结石梗阻、胆道蛔虫病、肠梗阻等; (7) 腹腔器官急性发炎。主要包括急性胰腺炎、急性肠炎、急性胃炎等; (8) 腹膜急性发炎, 其主要发病原因为胃肠穿孔, 临床症状主要表现为能够明显定位的疼痛, 通常发生在炎症发生部位, 且有牵涉痛;肠鸣音消失;病变部位肌紧张、反跳痛与压痛;腹痛常因喷嚏、咳嗽、改变体位或加压而加剧;持续性锐痛。

在熟悉了解上述常见内科疾病引发腹痛的病因特征后, 诊断时应当首先采取全身体格检查, 之后再排除腹腔外疾病, 按照内科疾病、妇科疾病、外科疾病的顺序进行诊断及, 同时因外科疾病危险性较大, 需要鉴别诊断[2]。故急性腹痛接诊处理对于急诊内科医师提出极高要求, 需要熟练掌握各科疾病相关症状及体格检查, 同时加强对于各类疾病鉴别诊断能力。急诊内科医师对于不同原因导致急性腹痛特点的了解也是极为重要[3]。

总之, 急性腹痛患者在临床上的诊断中能够有效、快速、及时、正确的对患者进行诊断, 根据患者之前的病史了解之后进行辅助性检查, 对本地急性腹痛患者的各种临床特点和特殊的表现要滥熟于心, 思路清晰, 措施得当, 减少漏诊、误诊的发生率。

摘要：对我院2008年3月2010年3月拟诊腹痛待查206例的病因和诊断步骤进行分析。结果腹腔内脏器官疾病178例 (86.4%) , 腹腔外脏器疾病22例 (10.7%) , 因妇科疾病导致急性腹痛6例 (2.91%) 。急性腹痛的病因复杂, 初诊医生除对腹痛待查患者要高度重视。急诊内科医师应当掌握包括内外科及妇科领域的相关知识, 充分利用各种辅助检查手段, 以有效提高临床急性腹痛诊断准确率及治疗效果。

关键词：急诊内科,急性腹痛

参考文献

[1]胡斌.内科急诊急性腹痛50例诊治体会[J].中国现代药物应用, 2008, 2 (8) :78-79.

[2]周保利, 刘风奎.急性腹痛待查诊断方法的探讨 (附512例报告) [J].北京医学, 2005, 41 (9) :48.

小儿内科急性腹痛中开塞露使用分析 第2篇

关键词：小儿内科 急性腹痛 开塞露

中图分类号：R57 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-078-01

小儿内科急性腹痛为儿科急诊常见疾病之一。由于患儿的阵发性哭闹、呕吐、卷曲身体、大汗、面色苍白等表现，往往使家长极为紧张，恐慌，迫切要求医生优先给予诊治。而简单、快速、有效缓解腹痛对消除患儿痛苦、缓解家人紧张情绪非常重要。我院在2012年6月一2013年5月对171例内科急性腹痛的患儿使用开塞露通便排气治疗，收到较满意效果。

一、背景资料与方法

（一） 相关资料：2012年6月一2013年5月本院急诊治疗的171例内科急性腹痛患儿，其中男90例，女8l例。0～2岁57例，2～5岁58例，5～12岁56例。155例伴有原发疾病，占90.65%，其中上呼吸道感染58例，下呼吸道感染l9例，胃肠炎72例，手足口病6例；便秘16例，占9.35%。有9例因X线检查提示肠梗阻由我院转县院治疗。

（二）临床表现及体征：小于2岁患儿多表现为阵发性哭闹不安，拒奶，或有呕吐，或有腹泻症状，或近1—2天有未排大便史；大于2岁患儿常诉阵发性脐周痛，或左下腹痛，严重的表现为身体卷曲，面色苍白，大汗，腹部拒按。体格检查生命体征平稳，腹软，全腹多无压痛或压痛点多变，或仅有左下腹压痛，胃肠炎者有肠呜音活跃，9例外院X线检查提示有肠梗阻征象。

（三）诊断依据：①阵发性腹痛，以脐周多见，发病突然，可自行缓解；②痛疼时间持续几分钟不等，发作间歇期一切正常；③常有大便性状、次数改变；④发作时检查腹部多无阳性体征，少数可表现腹部有轻压痛、痛无定处；⑤排除引起腹痛的外科疾病，如急性阑尾炎、肠套叠、消化道穿孔等。

（四）治疗方法：给予小儿开塞露10～20ml经肛门注人或半小时后再重复1次。用法为去顶端胶塞，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，注入后稍作停留再拔出胶瓶，对小婴儿可顺时针轻轻揉按腹部。有原发病的继续治疗原发病。

二、结果与分析

165例患儿经注入开塞露排出大便、排气后腹痛迅速缓解，痛苦面容消失，哭闹患儿转安静。观察半小时症状无再发，有效率达97%。5例未能排便、排气，须作进一步检查腹平片，肌注阿托品解痉治疗。l例排出果酱样大便，按肠套叠转外科治疗。9例外院检查有肠梗阻征象患儿通便后腹痛、呕吐症状缓解，复查腹平片肠梗阻征象消失，为假性肠梗阻。

诱发小儿腹痛的病因很多，分症状性、器质性与消化道功能性三种。症状性多为肠道外疾病引起，如上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、肠道寄生虫病均可引。器质性为腹腔内器质性疾病引起，如溃疡性病、阑尾炎、肠梗阻等。消化道功能性腹痛最多见的病因是饮食不当、乱吃零食、过食冷饮、便秘、消化功能紊乱。另外精神性因素，如紧张、压抑等亦可引起腹痛。腹痛是儿科常遇到的急症，是小儿时期的一个最常见的临床症状，且大多数的腹痛可能是功能性的，或由内科疾病所引起，故又称内科性腹痛。

功能性腹痛是由于肠管蠕动异常或肠管壁痉挛所引起J。为不消化的食物在肠腔内发酵、产气刺激肠壁，或副交感神经兴奋，引起一过性肠壁肌肉痉挛，暂时性阻断肠内容物的通过，于是近端肠管发生强力的收缩及蠕动的紊乱，随着蠕动的加强，腹痛阵发性加重，肠呜音亢进，严重者可同时引起呕吐。经过一定时间的痉挛后，肠壁肌肉自然松弛，腹痛暂时性缓解，以后又可再次发作。典型病例的肠痉挛常发生在小肠，故腹痛的部位以脐周为主。

急诊内科急性腹痛的临床诊疗分析 第3篇

关键词：急诊内科,急性腹痛,临床诊疗

急性腹痛指的是由不同原因所导致的腹腔内外部的脏器性急性病变, 其主要的临床表现为腹部的急性剧痛, 这一临床症状具有病因复杂、病情严重、病情变化快和发病迅速等特点, 且通常会涉及妇产科、内科和外科等多个不同的科室, 治疗方法存在较大的差异, 若患者的急性腹痛症状得不到及时有效的医治, 很可能会导致患者发生其他器质性病变, 从而威胁患者的生命健康[1,2,3,4,5]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次实验以我院急诊内科2010年1月至2011年1月所收治的200例急性腹痛患者为实验对象, 其中, 男性120例, 女性80例, 患者年龄范围在17~77岁, 平均年龄为 (45±1.1) 岁。

1.2 临床表现

患者发生腹痛的部位主要包括: (1) 急性的中下腹疼痛主要发生于痛经、异位妊娠破裂、急性盆腔炎和急性腹膜炎等疾病; (2) 肠痉挛主要发生于脐周部位; (3) 右上腹疼痛主要发生于肝胆疾病; (4) 脐部和中上腹疼痛主要发生于急性胰腺炎、十二指肠和胃部疾病; (5) 右下腹疼痛主要发生于异位妊娠和急性阑尾炎等疾病。

腹痛的性质主要分为: (1) 刀割样疼痛:常发生于胆囊和胃部穿孔, 这类疼痛是因碱性胆汁或者酸性胃液腐蚀和刺激腹膜所导致的; (2) 绞痛:常发生于肾结石和胆结石等, 其中, 肾结石的临床症状为病侧的腰腹部绞痛, 而胆结石的临床症状为右上腹部的绞痛; (3) 持续性腹痛合并阵发性的加剧:这表明患者在炎症的基础上发生了梗阻, 或是在梗阻的基础上发生了炎症; (4) 持续性腹痛:常发生于内出血或炎症, 其中, 全腹的持续性疼痛属弥漫性腹膜炎, 左上腹的持续性疼痛则属于急性胰腺炎; (5) 阵发性疼痛:常发生于腹腔内的脏器阻塞问题, 如肠梗阻、胆结石和输尿管结石等。

临床症状和体征包括:患者除有急性腹部剧痛之外, 还有下肢水肿、呼吸困难、晕厥、头晕、皮疹、咳嗽、胸痛、胸闷、尿频、便秘、腹胀、腹泻、恶心、呕吐以及发热等主要的临床症状。临床检查显示, 体征有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征、肠鸣音消失或减弱、肠鸣音亢进以及叩诊移动性浊音等。

1.3 诊断方法

依据患者的临床表现、病史, 以及心电图、必要的诊断性腹腔穿刺、CT、肾功能、肝功能、肠镜、胃镜、X线、B超、血液生化、大便、血、尿常规等辅助检查的结果, 对患者的疾病类型进行临床诊断。

2 结果

经过临床诊疗发现, 在200例急性腹痛患者中, 有110例患者为内科疾病, 占55%;有70例患者为外科疾病, 占35%;有12例患者为妇科疾病, 占6%, 其余患者为不明原因的急性腹痛, 占4%。如表1所示。患者就诊过程中所接受的各项辅助检查内容和检查结果, 如表2所示。

3 讨论

急性腹痛是临床上较为常见的一种患者主诉急诊病症, 该临床症状的发生原因较为复杂, 因此, 如何准确全面的诊断急性腹痛问题, 也逐渐成为了急诊内科医护人员关注的焦点。临床医学研究结果显示, 急性腹痛占患者主诉急诊病历总数的10%以上, 且基本上涵盖了各科临床疾病, 其中, 无法查明腹痛具体原因的病例占病例总数10%左右, 所以, 急诊腹痛患者应得到急诊内科医护人员的重视。急性腹痛具有病情重、病情复杂多变、发病急的特点, 因而患者能否得到准确、有效、及时的治疗会对其生命健康造成直接的影响。在急诊腹痛的临床诊疗过程中, 对患者实施详细的体格检查和病史询问会对诊疗的结果造成很大的影响, 医护人员应全面了解患者腹痛发生的程度、性质、部位、起病情况、缓解疼痛或加剧因素, 以及伴随症状、疼痛时的体位和诱发原因等, 对患者以上信息进行综合分析能够有效提高临床诊疗的准确性和及时性。随着现代医疗技术的快速发展, 有些急诊内科医生已经对各种辅助检查设备产生了严重的依赖心理, 因而严重忽视了体格检查的重要性, 然而, 有些急性腹痛患者的病情辅助检查是无法起到作用的, 而需要通过体格检查来进行全面的诊疗, 因此, 急诊内科医师在诊疗急性腹痛时, 应重视体格检查的重要作用。急性腹痛的临床诊疗过程应遵循以下几项原则: (1) 先查明是腹腔外疾病或外科疾病所致, 若为腹腔外疾病所致, 则需进行专科急诊处理, 若为外科腹痛病, 则需接受急诊手术治疗; (2) 全面系统地实施辅助检查和体格检查, 详细询问患者的病史, 并将询问结果及时报告给各专科会诊; (3) 全面掌握各种急性腹痛的治疗方法, 先查明病变性质, 再确定相应的治疗方法, 且治疗过程中要随时观察患者的症状和体征变化。

本次实验结果表明, 导致患者发生急性腹痛的原因较为复杂, 主要包括内科疾病、外科疾病和妇科疾病等, 且患者的临床表现较为多样, 无典型临床特征, 因此, 急诊内科医护人员应对急性腹痛患者加以重视, 从而尽早查明疾病的种类和发生原因。

参考文献

[1]徐让贤.急性腹痛病人的临床诊治体会[J].中国实用内科杂志, 2010, 20 (10) :146.

[2]杨建良.内科急诊急性腹痛384例诊断分析[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (3) :1025.

[3]吴乾能.以急性腹痛为表现的非内科疾病127例[J].中国乡村医药, 2009, 16 (4) :874.

[4]张俊友.急诊内科急性腹痛49例诊疗体会[J].中外健康文摘, 2012, 9 (4) :135.

儿童内科腹痛的中医便方 第4篇

有人称小儿科为“哑科”。这是因为，除较大儿童外，大部分儿童不能自诉症状，有的虽可自诉，但往往不能准确说出腹痛的部位和疼痛的性质。一般而言，若婴幼儿出现突然或阵发性反复哭闹，曲腰啼叫，或双手捧腹，起卧颠倒，烦躁不安，或摒气出汗，面色苍白，或精神萎靡，屈膝踌卧等症状，多是腹痛的表现。小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为内，外因素干扰，所以，诊察小儿腹痛，必须注意其发病经过，注意腹痛性质(锐痛，钝痛，持续痛或阵发痛)和伴随症状(呕吐，腹泻，便秘，便脓血，消化不良以及发热，咳嗽等)，特别要注意排除急腹症，还要注意排除腰背，尿道、肛门等处疼痛所引起的干扰。

一般而言，没有腹部压痛、肌紧张和肿物，腹部柔软，没有明显腹胀而肠鸣音正常者大多可排除器质性病变。功能性腹痛多由单纯的胃肠痉挛引起，但有少数器质性病变如肠黏膜病变、肠寄生虫病也可成为肠痉挛的诱因，应注意区别。

中医将儿童内科腹痛分为寒实型，食积型和虚寒型，并提出相应的治法。

寒实型

护理失当，脐腹部为风冷寒气所伤，或饮食当风，或过食生冷瓜果，致寒邪搏结肠间，中阳受阻，失于通调，不通则痛。其症状表现为腹痛暴急，多呈绞痛，阵阵发作，弯腰啼叫，面色苍白，手足发凉，甚至唇色青暗。痛处喜暖，得温则舒。或伴有呕吐、腹泻，但次数不多。舌苔薄白，指纹红或隐伏不显。

中医便方

1、苏梗10克，藿香10克，干姜6克，甘草3克，水煎服，每日1剂。

2藿香正气液半支～1支，每日5次口服。

3、丁香1.5克，茴香4.5克，藿香6克，水煎服，每日1剂。

食积型

由于乳食不节，或暴饮暴食，损伤脾胃，食积中焦，气机受阻，郁而不通，升降失和，传化失职，引发疼痛。其症状表现为腹部胀满疼痛，按之痛甚，口气秽臭，食欲不振，大便酸臭，或腹痛欲泻，泻后痛减。或伴呕吐，吐物酸秽，夜卧不安，时时啼哭，舌苔黄厚，指纹紫滞。

中医便方

1、焦三仙(神曲、麦芽、山楂)各6克～10克，炒二丑3克，共研细，1日分5次服。或水煎服，每日1剂。

2、炒鸡内金10克(或用炒莱菔子)，炒枳壳6克，水煎服，每日1剂。或研为细末，1日分5次口服。

3、炒山楂10克，炒二芽(谷芽、麦芽)各10克与红糖适量，放入搪瓷杯中，加水煎煮10分钟，去渣取汁。

虚寒型

素体阳虚，或病后体弱的小儿，由于脾胃虚寒，中阳不足，运化无权，脾阳不能温运水谷，致寒湿内停，气机不畅，引发腹痛。其症状表现为腹部隐隐作痛。绵绵不休，时作时止，时发呻吟，痛处喜按，得温则舒，得食暂缓，每于晨间或饭前发作。患儿常见面白无华，形体消瘦，精神倦怠，或食后腹胀，消化力弱，大便稀溏，舌淡苔白，指纹色淡。

中医便方

1、党参10克，白术6克，炒白芍6克，生姜3克，水煎服，每日1剂。

2、生姜6克切碎，与粳米50克、苡薏仁15克共煮粥，粥将熟软时加入茯苓粉10克，拌匀，再稍煮，食粥(也可加适量盐或白糖)。

3、淡豆豉、食盐适量，加数片生姜和1段葱白，共捣烂，同炒至热，用细布包襄，温熨脐腹部(要防止烫伤)，同时轻轻揉按，冷后炒热再敷，直至痛止。

(文中方药适合4至10岁之内儿童，大于10岁或小于4岁者应酌情加减。)

小儿内科急性腹痛的临床诊断与处理 第5篇

1 由腹内脏器的病变所致的腹痛

1.1 器质性疾病

由于脏器的发炎、器官被膜的牵扯等引起的腹痛。常见有急性胃肠炎、暴饮暴食性急性胃扩张、溃痔病、痢疾、急性胰腺炎、肾盂肾炎等。

1.2 功能性疾病

由于管腔蠕动异常或管腔痉挛等引起的阵发性绞痛, 如肠痉挛 (肠绞痛) 、便秘、肠蛔虫病、结脑过敏、精神性腹痛等。

2 由腹外脏器或全身性病变所致的腹痛

内科急性腹痛 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月~2011年10月本院内科急诊收治的260例急性腹痛患者, 其中男158例, 女102例, 年龄27~56岁, 平均 (41.45±13.83) 岁, 部分患者有既往疾病史:腹部手术史49例, 高血压15例, 糖尿病8例, 溃疡史7例。从发病到医院就诊的时间最短为30 min, 最长为5 d, 所有患者均有不同程度的腹痛, 并伴有不同症状, 如发热、腹泻、头晕、呼吸困难等, 体征检查有腹胀、腹部压痛、腹部肌肉紧张及反跳痛等腹膜刺激征。

1.2 诊断方法

对于生命体征平稳及意识清楚者可详细询问患者的病情, 包括患者的姓名、性别、疾病史等基本情况, 根据患者的基本情况选择合理的检查项目, 必要时可进行诊断性腹腔穿刺。所有患者均进行血、尿、大便常规检查及血液生化检查, 根据患者的一般情况合理选择腹部B超、腹部X线、肝功能、肾功能、心电图等检查, 必要时进行胃镜及肠镜的检查。对伴有大汗、面色苍白、心前区不适及生命体征不稳定的患者, 立即进行抢救, 行心电图检查是否出现心肌梗死, 若心电图检查无异常, 应检查心肌酶及肌钙蛋白[2]。待诊断明确后, 及时对患者进行相应的治疗。

2 结果

2.1 内科急诊急性腹痛的疾病构成情况

内科急诊常见的急性腹痛疾病为急慢性胃炎 (占38.08%) 、急性胃肠炎 (占32.69%) 、消化性溃疡 (占26.92%) 、心肌梗死 (占1.54%) 、尿毒症 (占0.77%) , 详细结果见表1。

2.2 相关辅助检查结果

在就诊过程中常用的辅助检查有血常规、腹部B超、腹部CT、胃镜、心电图、腹腔穿刺、肝功能及肾功能, 其阳性率分别为52.46%、62.35%、23.81%、79.83%、40.00%、25.00%、16.67%和12.50%, 详细结果见表2。

3 讨论

急性腹痛是急诊科比较常见的临床症状, 很多种因素都可以引起急性腹痛, 可涉及内科、外科、妇科等多个科室, 常见原因为腹内脏器病变、腹外脏器或者全身性疾病[3]。如急性心肌梗死等内科急诊常见病均可引起腹痛, 若处置不合理可引起严重的后果。急诊内科常常是急性腹痛患者的首诊科室, 如何鉴别和诊断腹痛的类型, 关系到疾病种类的划分, 能否进行正确的治疗关系到患者的生命安危以及医院的荣誉, 这就要求首诊科室的医师具有良好的职业素质, 能够合理应用临床检查来辅助诊断[4]。医师对不明原因引起的急性腹痛在诊断和处理上应更加细心, 遵循一定的原则:高度重视急性腹痛, 明确鉴别为外科或腹腔外疾病所致[5]。

在诊断女性急性腹痛的过程中, 若患者出现面色苍白, 血压下降, 甚至休克, 应仔细询问患者的月经史、性生活史等, 在腹部B超的帮助下排除异位妊娠的可能性;急慢性胃炎及溃疡性疾病的患者可根据既往的疾病史和体格检查作出初步的诊断[6];在接诊老年人急性腹痛时应警惕, 由于老年人机体机能下降, 对疾病的反应能力下降, 腹壁肌肉松弛, 对腹痛的敏感度降低, 会影响医师对疾病的诊断, 一旦出现急性腹痛不能及时发现病因, 可导致严重的后果[7];心肌梗死伴有腹痛时极容易误诊, 甚至可以导致患者死亡。由于迷走神经传入感受器大部分位于心脏后下壁, 当发生心肌梗死时可刺激迷走神经引起腹痛[8]。

本文研究结果显示, 内科急诊常见的急性腹痛疾病为急慢性胃炎 (占38.08%) 、急性胃肠炎 (占32.69%) 、消化性溃疡 (占26.92%) 、心肌梗死 (占1.54%) 及尿毒症 (占0.77%) ;在就诊过程中常用的辅助检查有血常规、腹部B超、腹部CT、胃镜、心电图、腹腔穿刺、肝功能及肾功能, 其阳性率分别为52.46%、62.35%、23.81%、79.83%、40.00%、25.00%、16.67%和12.50%。

综上所述, 急性腹痛为临床上的常见症状, 首诊医师在详细了解患者的疾病史后, 合理应用各项检查, 快速、准确、及时地确定病因, 提高确诊率, 使患者得到及时的治疗, 减少误诊。

参考文献

[1]田玉和, 刘春洪.急性腹痛待查诊断方法的探讨[J].中国实用医药, 2009, 4 (23) :92-93.

[2]柴明祥, 王珊珊, 杜保波.成人急性非外伤性腹痛533例分析[J].中国临床研究, 2011, 24 (1) :24-26.

[3]王剑矛, 李巍, 梁国红.内科急诊急性腹痛175例诊断分析[J].现代预防医学, 2011, 38 (12) :2254-2255.

[4]肖亮.内科急诊急性腹痛210例诊治体会[J].吉林医药, 2010, 31 (25) :4351.

[5]屈文东, 刘伦, 刘坤玲.326例急性腹痛患者病因分析[J].社区医学杂志, 2009, 7 (8) :17-18.

[6]刘祥俊, 陈崇宽.急性腹痛1609例的诊断分析[J].广西医学, 2009, 31 (8) :1159-1160.

[7]吕卫星, 陈才敬.非创伤性急性腹痛580例临床分析[J].中国全科医学, 2009, 12 (1B) :135-136.

内科急性腹痛 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室2013年6月~2014年3月收治的128例急性腹痛患者, 经确诊均为消化内科急性腹痛。其中男68例, 女60例;年龄16~78岁;有其他疾病病史的:心脏病11例, 高血压23例, 糖尿病19例, 由于其他原因腹部动过手术34例。128例患者到医院就诊时, 腹痛时长从0.5h~1周不等, 但所有患者均出现腹痛、发烧、恶心、呕吐等临床症状, 在医生对其进行身体检查时发现, 大多数患者会出现腹部胀痛、腹部肌肉难以松弛等情况。

1.2 诊疗方法

采用“从重思维”的诊疗模式, 对于意识比较清楚、具有独立自主活动能力的患者应先详细询问包括姓名、年龄、生病史等在内的基本情况;在患者入院后, 要对患者进行相应的常规身体检查, 确保医生了解患者基本身体状况;所有患者还应进行尿液、血液、大便血生化检查, 医生再根据患者的实际情况为患者选择进行心电图、胃镜、肠镜、腹部超声等的检查。对于由于腹痛导致脸色难看、语言表达不清及身体情况不稳的患者, 入院后应及时实施相应的急救措施, 同时进行心电图等一系列相关检查, 一旦确诊患者的患病原因, 立即采取合理的治疗方案。

2 结果

临床诊疗中, 急性肠胃炎、急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道溃疡、心肌梗死以及尿毒症等疾病都会引起急性腹痛, 其中, 急性胃炎41例, 所占比例为32.0%;消化道溃疡47例, 所占比例为36.7%, 二者都是消化内科诊疗中最常见的情况。128例患者的患病因素见表1。

3 讨论

急性腹痛是临床常见疾病之一, 引起腹痛的原因也很复杂, 常见的诱因有腹部器官发生病变或一些多发性的全身性疾病。在临床诊断时, 易导致医生出现误诊或漏诊的情况。因此, 医生要以更加仔细、认真、严肃的态度为急性腹痛患者进行诊治, 准确区分由于妇科、外科以及腹腔外疾病引起的腹痛与消化内科疾病所引起的腹痛的不同[3]。

由于每例来就诊的患者情况不同, 建议医生采取“从重原则”的诊断方法, 尽可能在最短的时间内对患者的病情做出正确的判断, 为病情比较严重的患者争取更多的救治时间[4]。待患者情况稳定后, 及时判断引起腹痛的因素是否为重大疾病, 再根据病情的严重情况建议患者留院观察或回家休息, 在此期间要做好应对突发紧急事件的准备, 并紧密观察患者的各项生命体征, 如出现异常情况要及时与主治医生沟通, 并修改治疗方案。急性腹痛患者在入院后应及时进行血糖、血压、血电解质、尿常规、血常规以及血尿中的淀粉酶含量等相关生命特征指标的检查。对于临床症状为上腹疼痛的患者应加查心电图和心肌酶含量;对于50岁以下的女性患者应检查其血尿HCG;对于急性腹痛的女性患者, 如果患者表现为面色苍白、血压不稳等情况, 应先问清患者的月经情况、性生活情况以及是否怀孕等, 再通过超声波检查确诊是否异位妊娠引发的腹痛。医生会在30 min内完成内科的初期诊断。根据患者的病情严重情况以及患者自身的身体状况, 选择合适的检查项目以及制定有效的治疗方案。

在内科急性腹痛初期, 患者的疼痛部位不固定甚至感觉整个腹部都不舒服, 大多数患者会习惯性的按压腹部, 可减缓腹部的疼痛程度。内科腹痛可随体位的调整而减轻或增加痛感, 也可随时间的推移发生变化, 且走路等运动对疼痛没有影响。在诊断时, 若患者意识清楚, 要详细问清腹痛的发病时间, 可能诱因以及主要疼痛部位和患者感觉等, 这有利于医生做出正确及时的判断, 减少并发症的发病率。

近几年, 医院出现越来越多急性腹痛患者前来就诊, 引起了广大医生的重视。由于引发急性腹痛的因素多且复杂, 需要对患者进行全身的身体检查, 逐步排除诱因, 才能得到准确的诊断结果, 这对临床诊疗是一个很大的挑战。

参考文献

[1]张太科, 王晓培.以急性腹痛为首发症状的非消化系统疾病74例误诊分析.中国基层医药, 2010 (15) :2026-2027.

[2]聂章明.消化内科急性腹痛误诊42例原因分析.中国医药科学, 2012, 2 (16) :174.

[3]王剑矛, 李巍, 梁国红.内科急诊急性腹痛175例诊断分析.现代预防医学, 2011, 38 (12) :2254-2255.

内科急性腹痛 第8篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组1 2 7例腹痛患者系笔者于2006年8月至2007年12月接诊, 占同期就诊腹痛患者的29.2% (同期作者接诊的总腹痛病例435例) 。男58例, 女69例;年龄16~72岁, 平均42.3岁。有停经史6例 (4.7%) 。1.2伴随症状及体征呕吐68例 (53.5%) , 腹泻5例 (3.9%) , 发热12例 (9.4%) 。有压痛86例 (67.7%) , 腹膜刺激征38例 (29.9%) , 肾区叩痛45例 (35.4%) , 莫菲氏征阳性5例 (3.9%) 。

1.3 确诊依据

127例均经各种辅助检查后确诊, 主要确诊依据为症状、体征、血尿常规和B超、X线检查结果, 其中曾误诊7例, 但最后均确诊。

2 结果

2.1 急性腹痛的病因

127例主要为外科和妇产科。外科103例 (8 1.1%) , 其中泌尿系结石50例 (3 9.4%) , 急性阑尾炎2 5例 (1 9.7%) , 胆囊炎胆石症1 2例 (9.4%) , 急性胰腺炎6例 (4.7%) , 肠梗阻5例 (3.9%) , 空腔脏器穿孔4例 (3.1%) , 肠系膜动脉栓塞1例 (0.8%) 。妇产科23例 (18.1%) , 其中盆腔炎9例 (7.1%) , 宫外孕8例 (6.3%) , 痛经3例 (2.4%) , 卵巢囊肿扭转2例 (1.6%) , 黄体破裂1例 (0.8%) 。骨科1例, 为胸12椎体骨折。

2.2 镇痛药使用及手术情况

1 2 7例病例中使用麻醉镇痛药47例 (37.0%) , 需急诊手术处理者41例 (32.3%) 。2.3误诊情况1 2 7例腹痛患者中曾有7例误诊, 误诊率为5.5%, 其中阑尾炎3例 (3/7) 误诊为急性胃肠炎, 宫外孕2例 (2/7) 误诊为急性肠炎, 泌尿系结石1例 (1/7) 误诊为急性胃炎, 肠系膜动脉栓塞1例 (1/7) 误诊为急性胃肠炎。

3 讨论

腹痛是急诊中常见的临床症状, 与其相关需加鉴别的疾病涉及临床各个科室, 由于起病急, 症状重, 短期内不易确诊, 所以在进行诊断时应充分考虑病史、症状、体征及辅助检查。本组结果显示, 需外科或妇产科处理的腹痛病例在总腹痛病例中的比例较高, 这就要求临床医生有合理的会诊制度及合作精神。非内科腹痛病因复杂, 以泌尿系结石为最常见, 其次为阑尾炎和胆囊疾病, 育龄女性应考虑盆腔炎或宫外孕的可能, 其他病例虽少, 但却易被误诊[2]。通过分析, 笔者认为非内科疾病的腹痛常有以下特点: (1) 腹痛常呈持续性, 并伴有呕吐。 (2) 均有明确的阳性体征, 症状和体征较一致。 (3) 实验室检查和B超检查常有阳性结果, 这是确诊的最有力的证据。 (4) 大部分病例需使用麻醉止痛药或外科手术处理。

本组病例的误诊率与文献报道相差不大, 误诊的原因主要为主观原因, 其中最主要为: (1) 诊断思路上先入为主, 误诊为阑尾炎的3例因病情轻, 体征不明显, 白细胞不高而误诊, 宫外孕2例中有1例因曾做绝育手术而误诊, 1例因患者自述怀孕而误以为已行超声检查而误诊。 (2) 检查不全面, 泌尿系结石病例仅进行尿常规检查, 且无典型结石表现, 肾区无叩痛, 压痛点在上腹部, 故而误诊。 (3) 疾病本身的客观原因, 如肠系膜动脉栓塞是很少见的疾病, 且辅助检查的手段有限, 也容易误诊。

综上, 内科医师特别是在急诊工作者提高对腹痛症状的诊治水平应该做到以下几点: (1) 要全面细致地进行体检, 并充分考虑病史和症状, 合理全面地应用各种辅助检查。 (2) 知识面要广, 考虑要周到全面。 (3) 要有会诊意识。

参考文献

[1]周中银, 罗和生.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国实用内科杂志, 2004, 24 (2) :84-85.

急性腹痛的诊断 第9篇

【关键词】腹痛;急性;腹痛的表现形式

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0530-01

一 从疾病的特征考虑诊断

1、突然出现的剧烈腹痛提示疾病非常严重，例如：腹主动脉瘤破裂、脏器穿孔或异位妊娠。腹痛的发作方式有助于判断疾病的严重程度。

2、疼痛在几个小时逐渐发作，开始时有轻微或隐约不适，逐渐发展到疼痛清晰和定位准确，提示这是一个亚急性过程，是腹膜炎的特征，如急性阑尾炎、憩室炎、盆腔炎症和肠梗阻的临床过程是这样的。

3、阵发性疼痛是空腔脏器梗阻的特征，疼痛可以是间断性或持续性的。阵发性疼痛在数分钟内发作，然后经过稍长时间完全缓解，病痛彻底消失。疼痛部位较深，定位不明确，病人为了寻找一个舒适的体位而辗转反侧。

（1）肠梗阻的阵发性疼痛通常是严重的，但是可以勉强忍受。

（2）胆道、输尿管的阵发性疼痛剧烈，无法忍受。

4、持续性疼痛提示炎症或缺血，是指疼痛没有彻底得到缓解情况，比阵发性更常见。

5、某些疼痛类型具有特征性：如胃或十二指肠穿孔的烧灼样疼痛，夹层动脉瘤的撕裂样疼痛，肠梗阻的走窜样疼痛。

6、对绝大多数疾病来讲，疼痛部位就是病变的位置。如右上腹的胆囊炎、右下腹的阑尾炎，上腹的胰腺炎和左下腹的乙狀结肠憩室炎。

7、放射性疼痛往往具有特征性：例如胆道疾病放射到右侧肩胛下区，胰腺炎则有后背区的放射性疼痛。肾绞痛放射到会阴部。

8、腹痛时体位提示疾病的性质：如腹膜炎的病人往往蜷缩状，以减轻疼痛。胆绞痛或肾绞痛的病人往往辗转反侧。胆道蛔虫病人显头低脚直立位。

9、特征性相关症状在鉴别诊断中非常有用

（1）黄疸：提示疾病与肝、胆、胰相关。（2）呕血：提示十二指肠以上部位的消化道存在大量的出血。（3）血尿：提示腹痛与泌尿系统有关。（4）便血：提示下消化道出血。（5）休克：提示腹腔脏器穿孔、破裂、严重感染、缺血或心肌梗死。

二 鉴别诊断

充分了解病史以后，医生形成初步判断，并形成鉴别诊断的范围。然后，在查体的过程中寻找特异性体征或阴性体征来验证或排除某些疾病，进一步缩小鉴别诊断的范围。

（1）至少60%的急性腹痛不需要手术治疗。

（2）8/3特异性腹痛占所有腹痛的35%。

（3）最常见的四种疾病占75%，急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻和妇科病疾病。

（4）癌症是急性腹痛的重要原因。

三 、特殊人群的特征（老人、小儿）

（1）50岁以上者，胆囊炎是常见的原因。嵌顿疝的1/3就诊时未诊断疝，肿瘤腹痛较年轻人多，心肌梗死及系膜缺血引起的腹痛越来越多。

（2）小儿非特异性腹痛是常见的，急性阑尾炎所占比例较高。

参考文献

［1］急性腹痛：胸痛、呼吸困难。江苏医药，1998年05期

内科急性腹痛 第10篇

内科疾病中的腹痛症状是一种病因复杂多样化的临床症状, 根据大多数患者的病例、病状, 临床上医生可以推断出腹痛的原因。内科疾病、外科疾病、妇产科疾病、传染科疾病等都可能会导致腹痛症状的发生, 部分疾病如阑尾炎的发生, 一般患者到医院就诊才能及时发现, 医生也需要根据患者的病史、病状的不同, 才能及时作出确诊[1]。本文主要对内科疾病临床分析中腹痛为主的症状来进行分析探讨。

1 腹痛为主的症状基本资料分析

腹部的五脏六腑器官疾病是引起腹痛的主要原因, 但是患者如果带有胸部疾病或全身出现其它的疾病也可导致腹痛的发生。腹部五脏六腑器官疾病很容易使医生把它归结为腹痛疾病, 从而造成一种误诊。医生如果把腹部五脏六腑疾病误诊为腹痛, 然后进行各种镇痛药的使用, 这样有可能给患者带来心血管等疾病的产生。腹痛有哪些主要表现, 下文通过医学上的临床资料来进行分析。

资料显示, 根据一组临床内科疾病资料, 选取男患者50例、女患者41例作为抽样调查的对象, 通过计算分析, 患者年龄在7～76岁, 平均年龄46岁。抽样调查91例患者中7例有既往病史, 分别是高血压2例、慢性支气管炎2例、胃大部切除术2例、糖尿病1例。在通过对抽样调查中的患者进行病状和体征分析得出:上腹20例, 左上腹20例, 右上腹22例, 左下腹10例, 右下腹7例, 全腹6例, 位置不稳定2例, 脐周4例。从腹痛伴随症状方面得出:腹痛伴随呕吐66例, 伴随发热11例, 伴随皮疹2例, 伴随腹泻21例, 伴随咳嗽2例, 伴随休克1例, 有两种伴随症状40例。从患者体征特点来分析腹痛的原因, 可以得到:患者上腹发生腹痛的病例有51例, 其中左上腹占到17例, 右上腹占到了15例, 中上腹则占到19例, 三种上腹痛患者病例数相差不大, 而及三种上腹病例的全腹压痛仅仅诊断出有1例, 上腹压痛还有可能出现的情况就是压痛表现的不明显, 这种上腹压痛不明显症状出现了36例诊治病例。纵观全组患者病例数据, 腹肌紧张以及反跳痛情况并没有发生, 这种症状发生也不是很明显。全组91例腹痛病例中, 主要以急慢性病例为主, 而慢性病例又表现得较为明显, 占到其中的52例, 急性病例占到39例。医生检查腹痛往往还要做其它各种辅助检查, 比如血液、尿液、粪便等常规的检查, 全组病例检查中, 尿液常规检查的病例最为普遍, 91例中的42例都做了血液常规检查, 其次是粪便常规检查占了16例, 仅有2例尿常规的检查。腹部器官检查中, 肝功能检查30例中发现有异常症状16例。腹痛检查腹部B超52例中发现有异常症状25例。心脏彩超检查发生异常症状概率较高, 7例心脏彩超, 发现异常的则有4例。同时, 腹部内镜检查发生病变概率也非常高, 43例内镜检查发生病变的有36例。心脏常规检查中的心电图检查11例, 发现异常的5例。从上面患者的病史、症状、体征和辅助检查等方面进行分析, 没有发现腹痛症状的为外、妇科疾病的病例。

分析以上资料探讨, 内科疾病中的腹痛临床表现上有着很大的不同以及腹痛表现其本身的许多特点。在较短的时间内, 腹痛会随着内科疾病的存在而反复发生, 随着内科疾病的变化, 腹痛有时表现严重的状态, 有时又表现轻微无恙的状态。但是从症状和体征特点方面来看, 有时候腹痛发生紧张剧烈, 但是腹肌表现为无反跳痛或腹肌只是局部有轻微压痛的感觉而已。在血常规、尿常规检查病例中, 并没有发现中毒现象的发生。患者做内镜检查、X射线检查是最普遍的检查之一, 在诊治腹痛中最为常见, 可以看出心电图、X射线对内科疾病导致腹痛确诊有着很大的帮助。

2 腹痛症状的临床分析

五脏六腑器官产生的内科疾病和腹痛的发生有着紧密的关系, 腹痛的产生也可能是由于五脏六腑器官中的任何一器官发生问题, 但是也可能有其他原因。五脏六腑器官产生的内科疾病和腹痛病症很容易被互相混淆, 医学上因腹痛发生误诊的情况时有发生, 特别是急性内科疾病的发生就被误诊为一种腹痛症状。医生误诊可能是由于没有详细询问患者的既往病史、体征病状, 或者是并没有通过专业的医疗器械对患者进行全身仔细的检查, 误诊发生后, 各种维生素的大量使用, 可能给患者带来身体疾病副作用的发生, 心血管突发情况是被医生冠以内科疾病中的腹痛最常见的误诊病例, 常常引起患者发生恐惧的心理。从上述资料来看, 无慢性胃病的患者, 胃部器官发生病变的患者较多, 这是医生给患者确诊腹痛进行常规检查才得到的患者情况, 可见腹痛的发生可能伴随着内科疾病中其他病症的发生, 所以腹痛发生时应及时到医院就诊, 听取医生意见, 做各个方面的检查, 确保医生对症下药。

在诊治腹痛症状的发生, 最多的情况是抗生素药物的使用。抗生素的作用一般只能有目的性预防一种或两种细菌的感染, 在内科疾病临床分析腹痛造成误诊, 造成患者使用抗生素进行预防, 这样的确诊预防, 往往不能使患者体内的细菌感染减少, 甚至反而引起其它病菌感染的发生。临床上对待腹痛症状还经常使用镇痛剂一类的药物, 止痛治疗腹痛。麻醉性镇痛剂是一些急性病的禁忌, 腹痛症状没有确诊之前, 不提倡使用镇痛剂[2]。

3 总结

目前, 内科疾病是引起腹痛症状最多的原因, 其次是外科疾病和妇科疾病等可引起腹痛。腹痛最明显的症状就是呕吐、腹泻、发热等现象。对待腹痛, 应该及时到医院就诊、确诊病症, 从而最好的维护自身的健康。综上所述, 腹痛症状在内科临床病症上表现得复杂多样化, 医生诊治内科疾病或诊治腹痛症状, 均需要对内科疾病引起的腹痛症状进行明确的区分, 只有了解了疾病常规的症状分析, 才能更好的诊治疾病, 给患者带来健康。

参考文献

[1]褚沛, 李海, 张翠杰, 等.非创伤性急性腹痛2520例临床分析[J].西北国防医学杂志, 2008 (02) .