超声影像与产前诊断（精选12篇）
超声影像与产前诊断 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我校2013级三年制普专医学影像技术专业127名学生作为研究对象, 按学号分为12个小组, 每组10~11人。单数组63人, 超声诊断学利用UIIS教学, 为实验组;双数组64人, 采用传统教学法, 为对照组。经统计分析, 两组在年龄分布、性别比例、入学成绩等方面无显著性差异。
1.2 方法
1.2.1研究方法实验组:教师在超声诊断学教学过程中充分利用超声影像资料库内大量典型疾病的病理解剖图片、超声图像和相应的文字信息, 随检查脏器快速调阅作对比分析。可通过附院的电脑获取超声影像资料库的内容或在超声科多媒体实验室观看、查询。也可在超声诊断实训过程中, 通过电脑终端进入医院UIIS系统, 利用搜索引擎查询所需内容, 在观察患者的声像图信息之前, 先在电脑上看医生开出的电子申请单, 了解该患者的一般信息及超声检查目的, 然后观察实时动态显示的声像图信息, 期间, 学生可以通过操作系统进行灰度与色彩调整, 剪切、粘贴、体位符号及中文标记, 放大、缩小、输出等图像处理, 并可实现超声报告的生成、打印, 实现临床实境教学, 让学生真切感受到临床一线的工作状态。对照组:采用传统教学法, 利用超声实训室有限的超声设备和多媒体课件等进行教学, 之后让学生观看相应部位超声检查及典型疾病的教学光碟, 最后教师进行总结。
1.2.2评价方法 (1) 考试成绩比较:考试分技能测试和笔试两部分, 技能测试要求学生对临床病例进行分析, 选择正确的超声技术, 并对声像图信息进行描述、分析及诊断, 按要点给分, 实验组和对照组使用相同病例测试。安排两组学生集中笔试, 其中客观题40分, 主观题60分, 主观题中病例分析题20分。遮盖学生姓名, 由同一位教师阅卷。对实验组和对照组的考试成绩进行分析。 (2) 教学效果评价:学期结束后对两组学生进行无记名问卷调查。问卷内容包括是否提高临床思维能力, 是否提高综合分析能力, 是否提高超声诊断学的学习兴趣, 是否满意教学内容及形式等[3]。
2 结果
2.1 两组考试成绩分析 (见表1)
实验组技能测试成绩、客观题和主观病例分析题平均成绩均高于对照组, 差异有显著性。主观非病例分析题及笔试总成绩, 两组间差异无显著性。
2.2 两组问卷调查结果
问卷调查显示, 实验组在提高临床思维能力、综合分析能力、学习兴趣的选择率和对教学内容及形式的满意度等方面优于对照组, 差异有显著性 (见表2) 。
3 讨论
比较两组考试成绩可以看出, UIIS教学能够提高学生临床思维能力和综合分析能力。从问卷调查结果可以看出, UIIS教学能够提高学生临床思维能力、综合分析能力、学习兴趣和对教学内容及形式的满意度[3]。UIIS教学与传统教学相比还具有以下优势。
3.1 有利于教学模式的改革创新
UIIS建立的超声影像资料库中包含各系统、脏器正常与异常的二维超声、频谱多普勒、彩色多普勒、超声造影、弹性成像及介入超声图片数万张, 极大地丰富了超声诊断学教学内容[4]。由于招生规模不断扩大, 超声诊断实训室超声仪器数量有限, 不能保证每个学生都进行实际操作。UIIS教学可以解决硬件不足的问题, 且在提高医疗质量和工作效率的同时, 也为超声诊断学教学模式改革、创新提供了更为先进的载体[5]。
3.2 有利于教学、科研、临床三结合
UIIS具有强大的数字化图片获取、存储、传输、查询、整理等功能。该系统将每天数百人乃至上千人所做的二维超声图像、彩色多普勒血流显像、超声造影、弹性成像及介入超声图片等资料, 以动态或静态形式收集后, 存储在每台超声诊断工作站电脑内, 或者根据需要传输到多媒体实训室供实习及进修学生观看。超声医生也可以随时查询患者一个系统或多个系统超声检查图像资料[6]。在患者经过手术或病理证实后, 还可以应用UIIS进一步完善资料。若该疾病有教学、研究或临床价值, 可进行编辑整理, 将临床经验和学术研究成果融入教学, 有利于教学、科研、临床三者更好地结合。
综上所述, 超声诊断学教学中应用UIIS大大促进了教学与临床岗位一线对接, 实现了临床实境教学, 为超声诊断学教学提供了全新的教学手段和模式, 不仅能调动学生学习兴趣, 提高学生解决实际问题的能力与教学质量, 对学生今后的临床工作也有非常重要的意义。
参考文献
[1]Rosset A, Ratib O, Geissbuhler A, et al.Integration of a multi-media teaching and reference database in a PACS environment[J].Radio-Graphics, 2002, 22 (6) :1567-1577.
[2]周玫娟, 陈雨娜, 董建党.UIIS实境教学在超声诊断学教学中的应用[J].卫生职业教育, 2015, 33 (16) :42-43.
[3]陈柱, 马聪, 肖恩华, 等.医学影像学见习应用PACS教学法与传统读片教学法的对比研究[J].医学与哲学, 2014, 35 (4) :86-88.
[4]李国杰, 李田, 陈方满, 等.医学影像学专业多媒体教学研究与体会[J].皖南医学院学报, 2006, 25 (4) :307-308.
[5]王雅然, 王恩达.超声实验教学和基本能力的培养[J].中国校医, 2009, 23 (6) :720.
超声影像与产前诊断 第2篇
Ultrasound diagnosis(供五年制医学影像学本科专业使用)
前 言
超声诊断学是一门新兴的医学诊断技术，它以电子学与医学工程学的最新成就和解剖学、病理学等形态学为基础，并与临床医学密切结合，既可非侵入性地获得活性器官和组织的精细大体断层解剖图像和观察大体病理形态学改变，亦可使用介入性超声或腔内超声探头深入体内获得超声图像，从而使一些疾病得到早期诊断与治疗。是高等医学院校五年制医学影像专业的必修课之一。
本课程的教学目的和要求：使学生掌握和理解身体各部位不同切面包含哪些脏器及相互关系，各脏器切面正常声像图，各种疾病声像图变化。要求学生学习时要注意理解联系实际，不仅应学好基础理论，还要努力学习检查方法。达到尽早明确诊断。
本大纲与第四军医大学出版社，钱蕴秋主编的《超声诊断学》（第二版）配套使用，适用于医学影像专业本科教学。本课程以常见病和多发病的声像图表现作为基本内容和重点。在教学中理论联系实践，均采用多媒体教学，充分利用多媒体展示各种疾病的声像图表现，以动静态图像图文并茂的讲授方法，结合临床见习，使学生学的进、记得住。划线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和了解内容。总学时为100学时，其中理论课约80学时、实习课约20学时。
本课程为校考，按照掌握、熟悉和了解三个层次，记忆、解释和应用三个方面进行考核。理论考核占60%，平时考核占40%。
教学学时分配：
教学内容 超声总论 肝脏 胆管系统 胰腺、脾脏、肾脏、输尿管、膀胱 腹膜后、肾上腺
妇科 产科 心脏
主动脉疾病 颈部血管疾病 腹部大血管疾病 四肢血管疾病
合计
总计 100
理论学时数 9 6 3 3 3 6 6 28 3 3 3 80 见习学时数 3 3 5
超声总论
目的要求
1、掌握：超声成像的主要特点、优点和局限性；超声检查前的准备；各类回声强弱的命名。彩色多普勒血流显像的成像原理及特点；多普勒超声的临床意义；频谱多普勒分析方法和参数。
2、熟悉：超声探头的选择；超声探头的选择；超声图像的实时调节；声像图的方位及基本断面；超声扫查技术；各类回声分布及形态的描述；超声测量；常见超声伪像的识别与分析。彩色多普勒分析的指标与意义；超声诊断的误区和局限性。
3、了解：仪器设备的保养及调试；超声波的基本物理性质及传播特性。彩色多普勒能量图的成像原理及特点；图像保存；新技术的应用；超声诊断的安全性。教学内容
1、超声波的基本物理性质及传播特性。
2、超声成像的特点。
3、仪器设备的保养及调试
4、超声检查前的准备。
5、超声探头的选择。
6、超声图像的实时调节。
7、声像图的方位及基本断面。
8、超声扫查技术。
9、二维超声图像的分析方法：回声的描述与命名；灰阶的定义；各类回声强弱的命名；人体不同组织回声强度顺序；回声分布的描述；回声形态的命名；某些特殊征象的描述；超声显像的基本表现；二维超声图像分析的内容与诊断。
10、超声测量：原理；基本原则；超声测量的种类和方法；特殊测量；通用测量。
11、超声伪像的识别与分析：定义；形成原因；常见的超声伪像的表现；
12、彩色多普勒血流显像的成像原理及特点；彩色多普勒能量图的成像原理及特点；多普勒超声的临床意义。
13、彩色多普勒分析的指标与意义：彩色多普勒的定性分析；彩色多普勒定量分析。
14、频谱多普勒分析方法和参数。
15、超声诊断的误区和局限性
16、图像保存。
17、新技术的应用：组织谐波；组织多普勒；三维及实时三维超声；声学造影。
18、超声诊断的安全性。
介入性超声（自学）
目的要求
1、了解：超声引导穿刺途径的选择。影响穿刺准确性的因素、经皮肾囊肿穿刺硬化治疗术，超声引导细针穿刺细胞学检查和组织学活检、超声引导下自动组织活检术、腹部脓肿的穿刺抽吸和置管引流。教学内容
超声引导穿刺的技术原则
1、介入性超声发展简史。
2、超声引导穿刺的准确性。
3、影响准确性的因素。
4、穿刺途径的选择 ①选择最短途径。②上腹部穿刺与胸膜腔。③胆囊穿刺。④腹部穿刺与消化道。⑤腹膜后穿刺途径的选择。
超声引导下细胞学检查与组织活检
1、超声引导穿刺细胞学检查的适应证、禁忌证、器具和术前准备，操作方法，注意事项和并发症。
2、超声引导穿刺组织活检的适应证、禁忌证、器具和术前准备，操作方法，注意事项和并发症。
3、超声引导穿刺下自动组织活检术的适应证、禁忌证、器具和术前准备，操作方法，注意事项和并发症。
腹部脓肿的穿刺抽吸和置管引流
1、适应证、器械准备，操作方法，注意事项。超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗
1、适应证、禁忌证、器具和术前准备，操作方法，注意事项和并发症。
胸 部（自学）胸部解剖概要
目的要求
1、了解：胸部正常解剖。教学内容
1、胸部的组成。
2、胸壁的超声图像特征。
3、胸膜及胸膜腔的超声图像特征。
4、肺的超声图像特征。
5、纵隔的超声图像特征。
超声检查方法
目的要求
1、了解：胸部探测的适应证、检查方法及探查技巧。教学内容
适应证 检查方法
1、仪器：高分辩力B型实时超声仪为首选。
2、患者体位。
3、探测方法。
①经胸骨上窝。②经锁骨上窝。③经肋间。④经胸骨旁纵向扫查。⑤经胸骨旁横向扫查。⑥矢状扫查。⑦横向扫查。⑧剑下纵向扫查。⑨剑下横向扫查。⑩肋缘下扫查。
正常声像图
目的要求
1、了解：正常声像图表现。教学内容
1、沿肋间横切面声像图。
2、肋缘（剑）下经肝、脾探测声像图。
3、经胸骨上窝探测上纵隔声像图。
4、右胸骨旁探测纵隔声像图。
胸壁疾病的诊断
目的要求
1、了解：各种常见疾病的临床表现，胸壁炎症常见疾病的声像图特点。超声与胸壁疾病诊断中的检查。教学内容
胸壁炎症疾病
1、胸壁结核：病理、临床表现、超声表现。
2、肋软骨炎：病理、临床表现、超声表现。胸壁恶性肿瘤：病理、临床表现、超声表现
1、软骨肉瘤。
2、肋软骨转移癌。
3、胸壁脂肪瘤。
胸壁良性占位病变：病理、临床表现、超声表现
胸膜疾病的诊断
目的要求
1、了解：胸腔积液的超声表现及定位方法，胸膜肺癌的良恶性鉴别。教学内容
胸腔积液
1、游离性胸腔积液：少量胸腔积液、中等量胸腔积液、大量胸腔积液。
2、局限性胸腔积液：包裹性积液、肺底积液。
3、化脓性胸膜炎。胸膜肿瘤
1、胸膜原发性恶性肿瘤：局限性间皮瘤、弥漫性恶性间皮瘤。
2、胸膜转移癌。
3、胸膜良性病变。
肺部疾病的诊断
目的要求
1、了解：肺部疾病的超声适应症，肺肿瘤的探查方法及声像图特点。
教学内容
肺肿瘤
1、肺癌。
①周围型：病理、临床表现、超声表现。②中央型：病理、临床表现、超声表现。
2、肺错构瘤。肺炎症性病变
1、肺脓肿：病理、临床表现、超声表现。
2、肺结核：病理、临床表现、超声表现。
3、肺炎实变：病理、临床表现、超声表现。
纵隔常见肿瘤的超声诊断
目的要求
1、了解：纵隔肿瘤的好发部位及畸胎瘤、淋巴瘤声像图特点。教学内容
纵隔分区及肿瘤的好发部位 检查方法与注意事项 正常声像图表现
纵隔常见肿瘤超声特点
1、畸胎瘤。
①良性囊性畸胎瘤，②良性混合性畸胎瘤，③实质性畸胎瘤。
2、胸腺瘤。
①良性胸腺瘤，②恶性胸腺瘤。
3、神经源性肿瘤。
4、淋巴瘤。
肝 脏 肝脏超声解剖
目的要求
1、掌握：正常肝脏解剖。
2、熟悉：肝内管道。教学内容
肝脏基本切面图
1、肝脏矢状图：肝—右肾矢状面、经下腔静脉、经腹主动脉矢状面。
2、肝脏横断面：经胰腺水平近肾门横断面。
3、右肋缘下斜断面：第一肝门、第二肝门右肋缘下斜断图。
4、右肋间斜切和经门脉长轴纵断面。肝内管道
1、肝静脉。
2、门静脉。
3、肝动脉。
4、胆管系统。
5、肝内血管变异。
肝脏扫查方法和正常声像图
目的要求
1、掌握：正常肝脏声像图。
2、熟悉：肝脏超声检测操作方法。教学内容
肝脏超声扫查方法
1、受检者检查前准备。
2、受检者体位。
3、超声检查扫查切面、操作手法。
4、常用肝脏扫查切面。正常肝脏声像图及正常测值
肝脏大小、形态、肝实质回声、肝动脉、门静脉、肝静脉等。
肝占位性病变
目的要求
1、掌握：肝占位病变的超声诊断和鉴别。
2、熟悉：声检查方法和注意事项。
3、了解：超声诊断在肝占位性病变的临床价值，肝包虫病声像图表现。教学内容
肝占位性病变的超声检查方法和注意事项
1、一般测量和观察。
2、顺序扫查。
3、分区交叉扫查。
4、变动体位。
5、改变呼吸。
原发性肝癌的超声诊断与鉴别诊断
1、肝癌结节声像图普遍表现。
2、肝癌声像图五大特征。
3、低回声结节小肝癌七种声像图特征。
4、转移性肝癌如乳癌、胃癌、结肠癌、肺癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤等声像图特征
肝血管瘤超声诊断与鉴别诊断
1、声像图一般表现。
2、小血管瘤声像图表现。
3、中-大血管瘤声像图表现。肝囊肿超声诊断与鉴别诊断
1、声像图一般表现。
2、单纯型囊肿。
3、分隔型囊肿。
4、囊液混浊。
肝脓肿超声诊断与鉴别诊断
1、声像图表现：不同病程出现不同的声像图表现。
2、鉴别诊断：主要与原发性肝癌、肝囊肿鉴别。
弥漫性肝脏病变
目的要求
1、掌握：弥漫性肝脏病超声诊断。
2、熟悉：酒精性肝病、门脉高压超声诊断、巴德—基亚里综合征超声检查方法和声像图。
3、了解：肝血吸虫病声像图表现。教学内容
弥漫性、非均匀性脂肪肝超声诊断
1、弥漫性脂肪肝声像图表现。
2、非均匀性脂肪肝声像图表现。
3、鉴别诊断：主要与肝硬化、弥漫性肝癌鉴别。
4、酒精性肝病的声像图表现。肝硬化、门脉高压
1、肝硬化超声表现：①肝脏大小位置。②肝包膜、边角和形态。③肝实质。④肝内外的血管。⑤脾肿大、腹水。⑥胆囊。
2、门脉高压超声表现：①门脉。②肝固有动脉。③肝静脉血流。④脐静脉重新开放。⑤肝内静脉不规则扩张。⑥门脉内离肝血流。⑦腹壁静脉曲张。⑧门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性。⑨食管胃底静脉曲张。⑩脾及其血流。
肝血吸虫病
1、急性期声像图表现。
2、慢性期及晚期声像图表现。
3、鉴别诊断。淤血肝
1、肝大小、形态。
2、三支肝静脉情况。
3、下腔静脉扩张。
4、肝脏回声。
5、多普勒频谱。
6、心脏超声检查。巴德—基亚里综合征
1、超声检查方法 ①常规实时超声检查。②进一步检查原发病灶情况。③下腔静脉超声造影检查。
2、声像图表现与鉴别诊断。
胆 道
胆道的超声解剖
目的要求
1、掌握：胆囊、肝内胆管、肝外胆管的正常声像图特征。
2、熟悉：胆囊的解剖概要，肝外胆管的分段，胆道的超声检查方法，病人准备，体位等。
教学内容
解剖概要
1、胆囊及肝外胆管的解剖概要。超声检查方法
1、病人检查前的准备及检查时的体位。
2、正常胆系的检查方法。正常声像图
正常胆系的声像图表现及正常值。
胆囊疾病
目的要求
1、掌握：急性胆囊炎的声像图特征，胆囊结石（典型与非典型）的声像图特征，胆囊胆固醇沉着症的声像图特征。
2、熟悉：慢性胆囊炎的声像图特征，胆囊良性腺瘤的声像图特征，胆囊癌的声像图特征。
3、了解：胆囊腺肌增生症的声像图特征。教学内容
急性胆囊炎
1、急性胆囊炎的声像图表现。
2、急性胆囊炎的超声鉴别诊断。慢性胆囊炎
1、慢性胆囊炎的声像图及鉴别诊断。胆囊结石
2、典型的胆囊结石声像图表现。
3、非典型的胆囊结石声像图表现及鉴别诊断。胆囊癌
1、胆囊癌的分型及不同的声像图表现。
2、胆囊癌声像图鉴别诊断。胆囊良性腺瘤
1、胆囊良性腺瘤的声像图表现。
2、胆囊良性腺瘤的诊断标准及声像图特征。胆囊增生性疾病
1、胆囊增生性疾病的声像图表现。
2、胆囊胆固醇沉着症与胆囊腺瘤的超声鉴别诊断特征。
胆管疾病
目的要求
1、掌握：胆管结石、胆道蛔虫症的声像图特征，阻塞性黄疸的鉴别诊断。
2、熟悉：肝外胆管癌、先天性胆管囊状扩张征的声像图特征。教学内容
胆管结石
1、肝内、外胆管结石的声像图表现。
2、肝内、外胆管结石的超声鉴别诊断特征。肝外胆管癌
1、肝外胆管癌的分类。
2、肝外胆管癌的声像图表现。先天性胆管囊状扩张症
1、先天性胆管囊状扩张症的分型。
2、先天性胆管囊状扩张症的声像图表现。胆道蛔虫症
1、胆道蛔虫症的临床表现。
2、胆道蛔虫症的声像图特征。阻塞性黄疸的鉴别诊断。胆系肝外阻塞的声像图表现。
胆道梗阻部位及梗阻病因的超声诊断。
脾 脏 脾脏超声解剖
目的要求
1、熟悉：脾脏的超声解剖。教学内容
1、脾脏的大小、形态、结构、解剖位置等。
超声扫查方法和正常声像图
目的要求
1、掌握：正常脾脏的声像图表现。
2、熟悉：脾脏的超声扫查方法。教学内容
超声扫查方法
1、检查前准备。
2、体位及扫查方法。正常脾脏声像图
1、脾脏正常声像图表现。
2、副脾的超声声像图特征。
脾超声测量和正常值
目的要求
1、掌握：脾脏的超声测量和正常值。教学内容
1、脾脏各径线测量：厚径、长径、宽径。
2、脾脏面积和容积的测定。
脾脏疾病
目的要求
1、掌握：脾脏常见疾病的声像图表现，脾外伤的超声诊断及注意事项。
2、熟悉：弥漫性脾肿大的超声分型及鉴别诊断，脾梗塞、脾结核、脾脓肿的声像图表现，脾囊肿的鉴别诊断。教学内容
弥漫性脾肿大
1、病理：导致弥漫性脾肿大的病因。
2、超声检查：脾肿大的超声诊断及分型。
3、鉴别诊断：与左上腹其它肿物鉴别。
4、临床价值。脾囊肿
1、病理：分为真性与假性脾囊肿。
2、临床表现。
3、超声检查：不同类型脾囊肿的声像图特征。
4、鉴别诊断。
5、其它影像学检查：CT扫描脾囊肿特点。
6、临床意义：超声为首选方法。脾肿瘤
1、脾血管瘤：病理、临床表现、超声表现及鉴别诊断。
2、脾淋巴管瘤：病理及超声表现。
3、脾血管内皮瘤：病理、临床表现及超声表现。
4、脾淋巴瘤：病理、超声表现及临床意义。脾外伤
1、病理：真性、中央型及包膜下破裂。
2、超声检查：不同类型及病期脾破裂的声像图特点。
3、脾外伤的超声检查时的注意事项。
4、其他影像学检查。
5、临床意义。脾梗塞
1、病理。
2、超声检查：不同病因所致脾梗塞的超声特点。
3、鉴别诊断。脾结核
1、病理。
2、超声检查。
3、诊断与鉴别诊断：脾结核的超声表现为非特异性，需结合病史及其它检查综合诊断。
脾脓肿及真菌感染性脓肿
1、病理。
2、超声检查。
胰 腺 胰腺超声解剖
目的要求
1、了解：胰腺的超声解剖。教学内容
1、胰腺超声解剖：胰腺的解剖概要。
胰腺的探测方法
目的要求
1、掌握：胰腺的探测方法及相关注意事项。教学内容
胰腺的探测方法
1、超声探测胰腺检查前的准备。
2、超声探测胰腺时的体位及扫查中的注意事项。
正常声像图及正常值
目的要求
1、掌握：胰腺的正常声像图特征和正常值。教学内容
正常声像图及正常值
1、胰腺的正常声像图表现。
2、胰腺的正常值及测量方法。
胰腺炎
目的要求
1、掌握：急性胰腺炎的声像图特征。
2、熟悉：慢性胰腺炎的声像图特征。
3、了解：胰石症的声像图特征。教学内容
1、急性胰腺炎直接与间接的声像图表现。
2、慢性胰腺炎的声像图表现及超声诊断。
3、胰石症的声像图表现。
胰腺囊肿性病变
目的要求
1、掌握：胰腺假性囊肿的声像图特征。
2、了解：胰腺真性囊肿、胰腺脓肿、胰腺囊性腺瘤、胰腺囊腺癌的声像图特征。教学内容
1、胰腺真性与假性囊肿的声像图表现。
2、胰腺脓肿的声像图表现。
3、胰腺囊肿性腺瘤的声像图表现及鉴别诊断。
胰腺肿瘤
目的要求
1、掌握：胰腺癌的声像图特征。
2、熟悉：壶腹癌的声像图特征。
3、了解：胰岛细胞瘤的声像图特征及胰腺其它肿瘤的声像图特征。教学内容
1、胰腺癌的临床表现及病理特征。
2、胰腺癌的声像图表现及间接征像。
3、胰腺癌的超声鉴别诊断。
4、胰岛细胞瘤的声像图表现。
5、无功能性胰岛细胞瘤的声像图表现。
6、壶腹癌的声像图表现及超声鉴别诊断。
泌尿系统 肾 脏
目的要求
1、掌握：肾脏探测方法及正常声像图表现，肾脏常见疾病如肾积水、肾结石、肾囊肿等的声像图特点。
2、熟悉：肾脏解剖生理及超声断层解剖，肾脏常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴别诊断。
3、了解：肾良、恶性肿瘤的鉴别诊断和彩色多普勒在肾脏疾病中的应用。教学内容
肾解剖概要
1、形态大小。
2、位置与毗邻。
3、肾脏结构。
肾的超声探查和正常声像图
（一）探测方法
1、检查前准备。
2、体位和探测。
①侧卧位通过侧腰部探测。②俯卧位通过背部探测。③仰卧位通过前腹壁探测。
（二）正常声像图
1、肾脏形态与周围表现。
2、肾内结构。
3、肾脏的测量。肾囊性疾病
（一）肾积水
1、轻度肾积水的声像图特点。
2、中度肾积水的声像图特点。
3、重度肾积水的声像图特点。
（二）肾囊肿
1、单纯性肾囊肿的声像图特点。
2、多房性肾囊肿的声像图特点。
3、不典型肾囊肿的声像图特点。
4、肾与周围囊肿的声像图特点。
5、肾盂源性囊肿的声像图特点。
（三）多囊肾
1、成人型多囊肾的声像图特点。
2、婴儿型多囊肾的声像图特点。
肾肿瘤
（一）肾血管平滑肌脂肪瘤
1、病理及解剖表现。
2、声像图特点。
3、鉴别诊断。
（二）肾脂肪瘤
1、病理及解剖表现。
2、声像图特点。
3、鉴别诊断。
（三）肾癌
1、病理及解剖表现。
2、声像图特点。
3、鉴别诊断。
（四）肾盂癌
1、病理及解剖表现。
2、声像图特点。
3、鉴别诊断。
（五）肾母细胞瘤
1、病理及解剖表现。
2、声像图特点。
3、鉴别诊断。肾结石
1、病理、临床表现。
2、声像图表现。
3、鉴别诊断。
4、临床价值。肾结核
1、病理、临床表现。
2、声像图特点。
3、鉴别诊断。
4、临床体检。肾周围脓肿
1、病理、临床表现。
2、声像图特点。肾外伤
1、病理、临床表现。
2、肾外伤分型。
3、声像图特点。
4、临床价值。肾先天性异常
1、肾缺如。
2、肾发育不全。
3、异位肾。
4、马蹄肾。
输尿管疾病
目的要求
1、掌握：输尿管探测方法及正常声像图表现，输尿管结石、扩张的声像图特征。
2、熟悉：输尿管解剖生理及输尿管的分段、输尿管常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴别诊断。教学内容
输尿管解剖概要
1、输尿管的三个生理狭窄和结石易嵌顿的五个狭窄部位。探查方法
1、检查前准备。
2、仪器。
3、体位与检查途径。
4、特殊方法。
5、检查操作。
6、正常声像图表现。输尿管疾病
1、输尿管扩张。①病理、临床表现。
②输尿管扩张的声像图特征及诊断标准。③鉴别诊断。④临床价值。
2、输尿管结石。①病理、临床表现。
②输尿管结石的声像图特征及诊断标准。③输尿管结石的定位。
④鉴别诊断。⑤临床价值。
3、先天性输尿管异常。
①输尿管囊肿的声像图特征。②先天性巨输尿管的声像图特征。③输尿管肿瘤的声像图特征。
膀 胱
目的要求
1、掌握：膀胱探测方法及正常声像图表现，膀胱常见疾病的声像图特点。
2、熟悉：膀胱解剖生理，膀胱常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴别诊断。
3、了解：膀胱肿瘤的临床及超声分期。教学内容
膀胱解剖概要
膀胱的扫查方法和正常声像图
1、检查前准备。
2、体位。
3、扫查方法。
4、正常膀胱声像图。膀胱肿瘤
1、病理、临床表现。
2、声像图表现及分期。
3、鉴别诊断。
4、临床价值。膀胱结石
1、病理、临床表现。
2、声像图特点。
3、鉴别诊断。膀胱炎
1、病理、临床表现。
2、声像图表现。膀胱憩室
1、病理临床表现。
2、声像图表现。膀胱异物和血块
1、病理、临床表现。
2、声像图表现。
前列腺
目的要求
1、掌握：前列腺探测方法及正常声像图表现、正常值，前列腺结石、炎症、增生的主要临床表现及声像图特点。
2、熟悉：前列腺解剖生理。
3、了解：前列腺癌的超声诊断。教学内容
前列腺的超声解剖
前列腺超声扫查方法、正常声像图及测值
1、扫查方法和正常声像图。①经腹壁扫查。②经直肠扫查。
2、正常测值。前列腺炎
1、病理。
2、声像图特点。良性前列腺增生
1、病理。
2、声像图特点。前列腺癌
1、病理、临床表现。
2、声像图特点。
3、鉴别诊断。
4、临床价值。
阴 囊（自学）
目的要求
1、了解：阴囊探测方法及正常声像图表现、正常值，睾丸鞘膜积液的分型及超声特点，睾丸附睾炎的声像图特点。阴囊解剖生理，阴囊常见疾病的主要临床表现及超声图像表现。彩色多普勒在阴囊疾病中的应用。教学内容
阴囊超声解剖 超声探测方法
1、仪器条件。
2、体位。
3、扫查方法。
4、正常声像图 阴囊和睾丸疾病
1、鞘膜积液。①病理。
②鞘膜积液分型。③声像图特点。
2、睾丸肿瘤。①病理。
②声像图特点。③临床价值。
3、睾丸附睾炎症。①病理。
②声像图特点。③临床价值。
4、睾丸附睾囊肿。①睾丸白膜囊肿。②睾丸内膜囊肿。③附睾囊性肿物。
5、阴囊外伤。①病理。
②声像图特点。③临床价值。
6、睾丸扭转。①病理。
②声像图特点。③临床价值。
7、精索静脉曲张。
①病理。
②声像图特点。③临床价值。
胃 肠（自学）胃肠道超声解剖
目的要求
1、了解：并掌握胃肠道超声解剖的特征及正常胃肠管壁的超声层状构造。教学内容
胃肠道超声解剖的特征
1、胃肠道超声解剖与腹腔实质脏器最明显的不同是腹腔内处于游离状态，脏器的定位诊断有困难。
2、食管下段、十二指肠、升结肠、降结肠、直肠等部位是固定的，超声波探测进行脏器诊断没有困难。
3、胃肠道的部位可根据其周围邻近脏器的位置进行判断。正常胃肠管壁的5层结构
1、第一层为中等回声，第二层呈线状弱回声（粘膜层）。
2、第三层为稍宽的高回声（粘膜下层）。
3、第四层为弱回声（固有肌层）。
4、第五层为高回声（边界回声＋浆膜层）。
胃肠道的超声扫描和正常回声图像
目的要求
1、熟悉：胃、十二指肠球部、结肠和直肠的扫描方法及正常胃肠道的声像图，胃显像及扫查体位。教学内容
胃肠道的超声扫查
1、检查前处置：空腹、检查中饮水、清洁洗肠等。
2、探测方法：①胃显像剂的分类。②扫查体位。
3、胃的扫查方法：①剑突下横向扫查。②与胃长轴的垂直扫查法。③贲门幽
门及十二指肠球部扫查法。
4、结肠和直肠扫查方法：①经腹扫查。②经直肠检测。③盐水流肠后。正常胃肠道声像图
1、正常胃声像图。
①贲门部：倒置漏斗状图像。
②食管、胃连接部短轴轴切面，呈靶环状图像。③胃底：液性椭圆形胃腔。
2、肠管正常声像图。
胃部疾病
目的要求
1、了解：胃癌的声像图特点、胃癌浸润深度的超声诊断。胃癌转移病灶的诊断。胃癌的临床表现及病理。胃癌与胃溃疡、胃平滑肌瘤、胃恶性淋巴瘤的鉴别诊断。胃平滑肌肉瘤、胃恶性淋巴瘤声像图表现。教学内容
胃癌
1、胃癌的病理：早期胃癌：三种类型：隆起型、平坦型、凹陷型。中晚期胃癌：①息肉型 ②溃疡型 ③浸润型 ④弥漫浸润型。
2、胃癌的临床表现：①症状 ②体征 ③胃泡液分析。
3、胃癌的声像图表现：①假肾征、靶环征、②胃癌的基本回声改变：如胃壁增厚、粘膜面不整，胃腔狭窄、变形、胃壁结构、层次混乱或破坏等。
4、胃癌的超声分型：①肿块型 ②溃疡型 ③浸润溃疡型 ④浸润型。
5、胃癌浸润深度的超声诊断：①早期胃癌：胃癌浸润深度只限胃腔层及胃粘膜下层。②进展期胃癌：胃癌浸润深度突破粘膜下层。
6、胃癌转移病性的诊断：①胃癌直接蔓延 ②血行扩散 ③沿淋巴管转移。
7、胃癌与胃溃疡、胃平滑肌瘤、胃恶性淋巴瘤的鉴别诊断。胃平滑肌肉瘤
1、胃平滑肌肉瘤病理：①胃内型 ②胃外型 ③哑铃型。
2、临床表现。
3、胃平滑肌肉瘤的声像图表现。胃恶性淋巴瘤
1、胃恶性淋巴瘤的病理。
2、胃恶性淋巴瘤的临床表现。
3、胃恶性淋巴瘤的声像图表现。
肠道肿瘤
目的要求
1、了解：结肠癌超声图像特点。结肠癌浸润超声诊断分期、大肠癌转移灶的超声诊断。大肠癌的病理及临床表现，十二指肠肿瘤的声像图表现以及大肠癌与腹腔其他脏器病灶的鉴别诊断。教学内容
十二指肠肿瘤
1、临床表现及病理。
2、十二指肠肿瘤的超声图像表现。大肠癌
1、病理：肉眼分型①息肉样型 ②狭窄型 ③溃疡型 ④胶样型。
2、大肠癌的临床表现。
3、大肠癌的超声图像表现：①息肉样型 ②狭窄型 ③溃疡型。
4、大肠癌超声诊断分期：分为T1～T4期；T1期为早期癌，T2～T4期为进展期癌。
5、大肠癌转移灶的超声诊断：转移途径：①直接蔓延 ②淋巴播散 ③血行播散。
6、大肠癌与腹腔其他脏器病灶的鉴别诊断。
其他肠道疾患
目的要求
1、了解：肠梗阻、肠套叠、急性阑尾炎的声像图表现。肠梗阻急性阑尾炎的病理及临床表现。教学内容
肠梗阻
1、肠梗阻的病理：①机械性肠梗阻②动力性肠梗阻③血运性肠梗阻。
2、肠梗阻的临床表现：阵发性肠绞痛伴肠鸣、呕吐、腹胀、停止排气排便。
3、肠梗阻的声像图表现：①肠管扩张伴积气、积液。②肠蠕动异常。③肠粘膜皱襞。④肠管张力状态的改变。⑤腹腔积液征。
肠套叠
1、病理：病理类型：①回盲型 ②回结型 ③回结肠型。
2、肠套叠的临床表现。
3、肠套叠的超声检查：①超声扫查方法。②肠套叠声像图：横断扫查图像显示为同心圆征或靶环征，纵断切面呈“套筒征”或“假肾征”。③水压灌肠复位的超声所见。
急性阑尾炎
1、病理：①急性单纯性阑尾炎②蜂窝织炎性阑尾炎③坏疽性阑尾炎。
2、急性阑尾炎的临床表现：转移性腹病，发热、呕吐、腹泻、腹部检查麦氏点压痛、反跳痛。
3、急性阑尾炎的超声检查：声像图表现：①单纯性阑尾炎的声像图表现。②蜂窝织炎性阑尾炎的声像图表现。③坏疽性阑尾炎的声像图表现。④肿胀性阑尾炎的声像图表现。
后腹膜、肾上腺 后腹膜的超声解剖
目的要求
1、熟悉：腹膜后的范围及主要内容物。
2、了解：腹膜后间隙的三个解剖区。教学内容
1、腹膜后间隙的范围及内容。
2、腹膜后间隙的三个解剖区。
后腹壁的超声探测方法
目的要求
1、掌握：正常腹膜后间隙的声像图表现。
2、熟悉：腹膜后疾病超声检查前的准备，扫查体位及方法。教学内容
检查方法
1、检查前准备。
2、体位。
3、扫查方法。
4、正常腹膜后间隙声像图表现
后腹膜疾病
目的要求
1、掌握：原发性、继发性腹膜后肿瘤的声像图表现。
2、熟悉：腹膜后血肿的声像图表现。
3、了解：腹膜后原发性及继发性腹膜后肿瘤的临床表现及病理、腹膜后血肿的临床表现和鉴别诊断。教学内容
原发性腹膜后肿瘤
1、病理。
2、临床表现。
3、超声检查：原发性腹膜后肿瘤特点及不同种类肿瘤的声像图表现。
4、临床价值。继发性腹膜后肿瘤
1、病理。
2、临床表现。
3、超声检查：腹膜后肿大淋巴结的声像图表现。
4、临床价值。腹膜后血肿
肾上腺的超声解剖
目的要求
1、熟悉：肾上腺的超声解剖。教学内容
1、肾上腺的超声解剖。
肾上腺的超声探测方法和正常声像图
目的要求
1、掌握：肾上腺的正常声像图。
2、熟悉：肾上腺的超声探测方法。教学内容
1、肾上腺超声仪器探测及方法。
2、肾上腺的正常声像图。
肾上腺肿瘤
目的要求
1、熟悉：肾上腺肿瘤声像图表现。
2、了解：肾上腺肿瘤所致疾病的病理、临床表现、鉴别诊断。教学内容
皮质醇增多症（库欣综合征）
1、病理。
2、临床表现。
3、超声检查。
原发性醛固酮增多症
1、病理。
2、临床表现。
3、超声检查。嗜铬细胞瘤
1、病理。
2、临床表现。
3、超声检查。
4、鉴别诊断及临床意义。
妇 科
盆腔器官的超声解剖和检查方法
目的要求
1、掌握：正常子宫、输卵管和卵巢声像图。
2、熟悉：小盆腔解剖结构。
3、了解：女性生殖器官的血液供应。教学内容
解剖概要
1、女性盆腔器官解剖概要。
2、女性内生殖器官及其血流供应。正常声像图与正常测值
1、正常子宫、卵巢、输卵管声像图表现及测量方法和正常值。
2、子宫、卵巢血流的监测与意义。
妇科器官的超声检查方法
目的要求
1、熟悉：妇科器官的超声检查方法，图像分析方法及检查的注意事项。教学内容
内容和检查技术
1、仪器的选择、探头的实用性。
2、检查技术：经腹体表检查、经阴道超声检查、经宫腔超声探测子宫、输卵管超声造影检查。
图像分析方法
1、观察和分析肿块的形态、轮廓、内容回声情况、肿块后方的特征。
2、肿块与邻近器官的关系。
3、检查前的注意事项。
4、阴道检查及造影时的适应症、严格注意消毒，防止交叉感染。
子宫疾病
目的要求
1、掌握：子宫肌瘤的超声诊断原因和超声诊断。
2、熟悉：子宫肌瘤的病理改变、子宫体癌、子宫积液的原因和超声诊断。
3、了解：子宫发育异常的分类。教学内容
子宫肌瘤
1、子宫肌瘤的病理特征。
2、子宫肌瘤的临床表现。
3、子宫肌瘤的声像图表现及诊断。
4、子宫肌瘤变性的声像图表现。
5、鉴别诊断。子宫体癌
1、子宫体癌病变的肉眼分型。
2、子宫体癌的临床表现。
3、宫体癌的声像图表现及分型。子宫发育异常
1、子宫发育异常的病因及分类。
2、子宫发育异常的声像图表现。子宫积液
1、宫腔积液的病因。
2、宫腔积液的声像图表现。
3、宫腔积液的鉴别诊断。宫内节育器
1、宫内节育器的种类。
2、宫内节育器的声像图表现。
3、宫内节育器在宫的位置，是否嵌入、脱落等。
卵巢囊性肿瘤
目的要求
1、掌握：卵巢非赘生性囊肿的病理及声像图表现；卵巢囊性畸胎瘤的声像图表现。
2、熟悉：卵巢囊性肿瘤的病理分类和超声诊断、鉴别诊断，卵巢良恶性肿瘤的超声鉴别诊断；巧克力囊肿的病理变化和超声诊断，卵巢囊性畸胎瘤的病理改变和超声诊断。
3、了解：巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别。教学内容
卵巢囊性肿瘤的病理类型及声像图特征
1、卵巢非赘生性囊肿的病理及声像图表现。
2、卵巢赘生性囊肿的病理及声像图表现。卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）
1、巧克力囊肿的病理变化及临床表现。
2、巧克力囊肿的声像图表现。卵巢囊性畸胎瘤（皮样囊肿）
1、卵巢囊性畸胎瘤的病理特征。
2、卵巢囊性畸胎瘤的声像图表现。卵巢囊腺瘤
1、卵巢浆液性囊腺瘤的声像图表现（含单纯和乳头状）。
2、卵巢粘液性囊腺瘤的声像图表现；卵巢癌的声像图表现。
3、浆液性囊腺癌的声像图表现。
4、粘液性囊腺癌的声像图表现。卵巢囊性肿瘤的鉴别诊断
卵巢实性肿瘤
目的要求
1、掌握：良恶性肿瘤的超声鉴别诊断。
2、熟悉：卵巢实质性肿瘤的病理分类和超声诊断、鉴别诊断。教学内容
卵巢纤维瘤
1、卵巢纤维瘤的病理特征。
2、卵巢纤维瘤的声像图表现。卵巢癌
1、卵巢癌的病理特征。
2、卵巢癌的声像图表现。
3、良恶性肿瘤的超声鉴别诊断。
炎性包块
目的要求
1、掌握：输卵管积水的声像图表现。
2、熟悉：盆腔炎性包块与其它疾病的超声鉴别诊断。教学内容
盆腔脓肿
1、盆腔急、慢性炎症声像图表现。
2、盆腔积液与血肿的鉴别。
3、盆腔炎性包块与其他疾病的声像图表现。输卵管积水
1、输卵管积水的声像图表现。
2、积水与其它囊性病变的鉴别。
产 科 正常妊娠
目的要求
1、掌握：妊娠全过程的分期及胎盘、羊水的形成时间。教学内容
1、妊娠的分期。
2、妊娠过程子宫体、颈部、胎盘、羊水的生理变化。
超声检查方法及正常声像图
目的要求
1、掌握：妊娠超声检查方法，掌握妊娠各期的正常声像图，胎盘的成熟度分级，胎儿发育正常值及测量方法。羊水随妊娠过程的生理变化。教学内容
1、超声检查方法。
2、早期妊娠的超声观察。
3、中晚期妊娠的超声声像图变化及各种测量的方法和正常值。
4、胎盘的声像图、位置及成熟度。
5、羊水、脐带声像图。
6、胎儿生理功能的观察。
异常妊娠
目的要求
1、掌握：异位妊娠、流产的分期、胎死宫内的超声诊断和鉴别诊断。
2、熟悉：多胎妊娠的超声诊断。了解异位妊娠的不同转归，胎儿宫内发育迟缓的病理分类，多胎妊娠并发症的声像图表现。【教学内容】
多胎妊娠
1、多胎妊娠的声像图诊断。
2、多胎妊娠并发症的超声诊断。异位妊娠
1、异位妊娠声像图表现。
2、异位妊娠的鉴别诊断。流产
1、流产的超声诊断。
2、胎死宫内的病理改变。
3、胎死宫内的超声诊断。胎儿宫内发育迟缓
1、胎儿宫内发育迟缓的病理改变。
2、胎儿宫内发育迟缓的病因。
3、胎儿宫内发育迟缓的声像图表现。
滋养细胞疾病
目的要求
1、熟悉：葡萄胎的病理改变和超声诊断，绒毛膜癌超声诊断。
2、了解：恶性葡萄胎的病理改变及声像图改变。
教学内容
葡萄胎
1、良恶性性葡萄胎的病理改变。
2、良恶性葡萄胎的超声诊断。
3、良恶性葡萄胎的鉴别诊断。绒毛膜癌（绒癌）
1、绒癌的病理变化。
2、绒毛膜癌的声像图表现。
胎盘异常
目的要求
1、掌握：前置胎盘的超声诊断。
2、熟悉：胎盘早期剥离、胎盘残留的病理类型及超声诊断、注意事项。
3、了解：胎盘早期剥离的有关因素、病理类型。教学内容
前置胎盘
1、前置胎盘的声像图表现。
2、前置胎盘的超声分型。
3、前置胎盘的鉴别诊断。胎盘早期剥离
1、胎盘早剥的病理改变。
2、胎盘早剥的超声诊断。
3、胎盘早剥的鉴别诊断。胎盘残留
1、胎盘残留的声像图表现。
2、胎盘残留的病理改变。胎盘绒毛膜血管瘤
1、胎盘绒毛膜血管瘤的声像图表现。
胎儿畸形
目的要求
1、熟悉：胎儿神经系统畸形的超声表现。
2、了解：胎儿消化系统畸形的超声表现，四肢骨骼发育异常的超声诊断。教学内容
无脑儿
1、无脑儿畸形的病理改变。
2、无脑儿畸形的声像图表现。脑积水
1、脑积水的病理改变。
2、脑积水的声像图表现。脑膜膨出和脑膨出
1、脑膜膨出和脑膨出的病理改变。
2、脑膜膨出和脑膨出的声像图表现。
3、脑膜膨出和脑膨出的鉴别诊断。脊柱裂
1、脊柱裂的病理改变。
2、脊柱裂的声像图表现。
小器官（自学）
眼
目的要求
1、了解：眼部的超声解剖、眼超声探测方法、正常眼部声像图、视网膜脱离及视网膜母细胞瘤的超声诊断。玻璃体内猪囊尾蚴、眼眶肿瘤、视神经疾患声像图表现。教学内容
1、眼球和眼眶的超声解剖。
2、眼部超声探测方法：常规探测法、特殊探测法。
3、正常眼部超声图像。
4、眼内异物超声诊断。
5、视网膜脱离、视网膜母细胞瘤超声诊断。
6、脉络膜脱离、恶性黑色素瘤的超声诊断。
7、玻璃体混浊、膜状物超声诊断。
乳 腺
目的要求
1、了解：乳腺超声探测方法、正常乳腺声像图、常见乳腺疾病超声诊断。乳腺的超声解剖。超声诊断乳腺疾病的临床价值。教学内容
1、乳腺的超声解剖。
2、乳腺的超声探测方法、体位、检查方法。
3、正常乳腺声像图。
4、乳腺良性疾病：增生、纤维腺瘤、脓肿声像图表现。
5、乳腺恶性疾病：乳腺癌声像图表现：乳头状癌、硬癌、髓样癌的声像图特征。
甲状腺及甲状旁腺
目的要求
1、了解：甲状腺的超声检查方法、正常甲状腺声像图、常见甲状腺疾病的超声诊断。甲状腺的超声解剖。甲状旁腺的解剖、甲状旁腺腺瘤的临床表现和声像图特点。教学内容
1、甲状腺的超声解剖。
2、甲状腺的超声检查：体位、检查方法。
3、正常甲状腺声像图。
4、甲状腺肿：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿的超声诊断与鉴别诊断，甲亢患者甲状腺及甲状腺上动脉血流动力学改变。
5、亚急性甲状腺炎超声诊断。
6、甲状腺腺瘤的超声诊断。
7、甲状腺腺癌的超声诊断。
涎腺、淋巴系统疾病
目的要求
1、了解：正常涎腺声像图、涎腺、浅表淋巴结区域超声检查方法、淋巴结正常声像图。涎腺的超声解剖、腮腺常见疾病的超声诊断、常见淋巴结疾病的超声诊断。超声诊断对淋巴结检查的临床价值。【教学内容】
1、涎腺的超声解剖。
2、涎腺的超声检查方法，检查前的准备，体位。
3、浅表淋巴结区域超声检查方法。
4、正常涎腺、淋巴结的声像图表现。
5、腮腺、涎腺结石、腮腺混合瘤的声像图表现。
6、良、恶性淋巴结肿大的超声图像表现。
心 脏
心脏超声基础
目的要求
1、掌握：心脏的投影、方位、熟悉心脏的形态、冠状循环系统、心脏的各个腔室与瓣膜、大动脉。正常心脏、大血管M型超声常见波群、二维超声常见切面图像、彩色和频谱多普勒显示。
2、熟悉：M型：常见波群检测方法与测量，二维：常见切面探测方法与测量，Ｄ型：瓣膜血流频谱特点和多普勒血流频谱分析，心脏功能常用指标的超声检测。
3、了解：组织多普勒、心脏声学造影、经食道超声心动图。教学内容
心脏投影和方位：心脏的形态、投影和方位。
心脏各腔室与瓣膜：左房、右房、左室、右室、二尖瓣装置、三尖瓣装置、主动脉瓣、肺动脉瓣。
心室和心房相连接的血管：大动脉、冠状循环系统。
4、受检者体位。
5、二维、M型、D型检查方法与测量，各瓣膜血流检测方法。
6、正常心脏、大血管超声显示。
M型：心底波群、二尖瓣前后叶波群、心室波群。
二维：标准切面：左室长轴观、心底短轴观、二尖瓣水平短轴观、心尖四腔观、剑突下四腔观。
D型：心脏、大血管CDFI显示，二尖瓣、主动脉瓣血流频谱分析。
7、心脏功能超声测量及正常值。
①心脏收缩功能测定：心搏量、每分搏出量、心脏指数、左室射血分数、左室缩短分数、左室收缩期增厚率等。
②心脏舒张功能测定：EPSS、二尖瓣血流E/A比值、等容舒张期等。
8、心脏声学造影的机制、右心系统声学造影方法、造影剂与临床应用。
心脏瓣膜病
目的要求
1、掌握：心脏瓣膜狭窄、关闭不全的超声诊断。老年性瓣膜病的超声诊断。
2、熟悉：常见心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，肺动脉瓣狭窄，老年性瓣膜病的超声鉴别诊断。超声检查方法。
3、了解：超声诊断在心脏瓣膜病的临床价值。教学内容
二尖瓣狭窄
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、M型超声心动图表现。
4、多普勒超声心动图表现。
5、诊断与鉴别诊断。二尖瓣关闭不全
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、M型超声心动图表现。
4、多普勒超声心动图表现。
5、诊断与鉴别诊断。主动脉瓣狭窄
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、M型超声心动图表现。
4、多普勒超声心动图表现。
5、诊断与鉴别诊断。主动脉瓣关闭不全
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、M型超声心动图表现。
4、多普勒超声心动图表现。
5、诊断与鉴别诊断。三尖瓣关闭不全
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、M型超声心动图表现。
4、多普勒超声心动图表现。
5、诊断与鉴别诊断。肺动脉瓣狭窄
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、M型超声心动图表现。
4、多普勒超声心动图表现。
5、诊断与鉴别诊断。肺动脉瓣关闭不全
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、M型超声心动图表现。
4、多普勒超声心动图表现。
5、诊断与鉴别诊断。老年性瓣膜病
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、M型超声心动图表现。
4、多普勒超声心动图表现。
5、诊断与鉴别诊断。
先天性心脏病
目的要求
1、掌握：常见先天性心脏病的超声诊断，熟悉常见先天性心脏病的超声检查方法及注意事项，2、熟悉：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症、心内膜垫缺损的超声鉴别诊断。掌握室间隔缺损、房间隔缺损的超声诊断分型。
3、了解：超声诊断在常见先天性心脏病中的临床价值。教学内容
房间隔缺损
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、M型超声心动图表现。
4、多普勒超声心动图表现。
5、诊断与鉴别诊断。室间隔缺损
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、M型超声心动图表现。
4、多普勒超声心动图表现。
5、诊断与鉴别诊断。动脉导管未闭
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、M型超声心动图表现。
4、多普勒超声心动图表现。
5、诊断与鉴别诊断。法洛氏四联症
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、多普勒超声心动图表现。
4、诊断与鉴别诊断。心内膜垫缺损
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、多普勒超声心动图表现。
4、诊断与鉴别诊断。
心肌和心包疾病
目的要求
1、掌握：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心包积液、缩窄性心包炎的超声诊断。
2、熟悉：心肌病、心包疾病的超声检查方法，限制型心肌病的超声诊断，缩窄性心包炎的超声鉴别诊断。
3、了解：诊断在心肌和心包疾病中的临床价值。教学内容
扩张型心肌病
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、M型超声心动图表现。
4、多普勒超声心动图表现。
5、诊断与鉴别诊断。肥厚型心肌病
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、M型超声心动图表现。
4、多普勒超声心动图表现。
5、诊断与鉴别诊断。心包积液
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、M型超声心动图表现。
4、诊断与鉴别诊断。缩窄性心包炎
1、超声检查方法。
2、切面超声心动图表现。
3、M型超声心动图表现。
4、诊断与鉴别诊断。
冠状动脉疾病
目的要求
1、掌握：正常冠状动脉声像图，室壁运动异常的划分，急性、陈旧性心肌梗死的超声显像诊断。室壁瘤声像图诊断。川畸病超声诊断。
2、熟悉：超声检查方法和注意事项，超声左室壁节段划分法。
3、了解：冠心病常见临床类型，其他心肌梗死并发症超声诊断，急性心肌缺血、川畸病超声诊断临床价值。教学内容
1、冠状动脉疾病超声检查方法和注意事项。
2、正常冠状动脉声像图表现。
3、左室壁节段划分和室壁运动异常的划分。
4、急性陈旧性心肌梗死、心肌梗死的常见并发症如室壁瘤。
5、川畸病冠状动脉异常超声诊断与鉴别诊断。
心脏肿瘤及心内异常回声
目的要求
1、掌握：心脏肿瘤、心内异常回声超声图像表现和超声诊断。
2、熟悉：心脏肿瘤及心内异常回声的超声鉴别诊断，转移性心脏肿瘤的多发部位。
3、了解：超声诊断心脏肿瘤、心内异常回声的临床价值。教学内容
1、左房粘液瘤的超声诊断。
2、心腔内血栓的超声诊断。
3、细菌性赘生物主要累及瓣膜、赘生物征象、超声诊断。
4、假腱索的超声诊断。
血 管
主动脉疾病
目的要求
1、掌握：主动脉窦瘤破裂常见的发生部位及其超声心动图表现，主动脉夹层动脉瘤的超声心动图表现。
2、熟悉：主动脉窦瘤破裂的鉴别诊断，主动脉夹层动脉瘤的分型。
3、了解：主动脉窦瘤破裂的病理及临床表现，主动脉夹层动脉瘤的病理改变，马凡氏综合征的超声心动图及病理表现。教学内容
主动脉窦瘤破裂
1、主动脉窦瘤破裂常见的发生部位。
2、主动脉窦瘤破裂的不同声像图表现。
3、与主动脉窦瘤破裂相鉴别的主要疾病的声像表现。主动脉夹层动脉瘤
1、主动脉夹层动脉瘤的分型标准。
2、不同部位夹层动脉瘤的声像图表现。马凡氏综合征
1、马凡氏综合征的主要病理表现。
2、马凡氏综合征心血管方面的声像图表现。
颈部血管疾病
目的要求
1、掌握：颈总、颈外、颈内动脉三者内径及血管参数的比较值，颈动脉及颈内静脉的正常声像图表现，颈动脉硬化性闭塞症的声像图表现。
2、熟悉：颈部血管的超声探测方法，椎动脉的正常声像图表现，多发性大动脉炎（头臂干型）的声像图表现及鉴别诊断。
3、了解：颈部血管的解剖概述，颈动脉瘤的声像图表现，椎动脉闭塞性疾病的声像图特征，锁骨下动脉盗血综合征的声像图特征。教学内容
解剖概述
1、颈部血管的解剖概要。超声探测方法
1、颈部血管的二维声像图检测方法。
2、颈部血管彩色多普勒及频谱多普勒检测方法。
3、检测颈部血管的注意事项。正常声像图及多普勒血流频谱曲线
1、颈动脉、椎动脉和颈内静脉正常二维声像图表现。
2、颈动脉、椎动脉和颈内静脉内径及血流参数正常值。
3、颈动脉、椎动脉和颈内静脉正常彩色多普勒声像图表现。颈部血管病
1、颈动脉硬化性闭塞症的声像图表现，颈内动脉狭窄多普勒诊断标准。
2、椎动脉闭塞性疾病、锁骨下动脉盗血综合征、多发性大动脉炎（头臂干）
的超声表现及声像图鉴别诊断。
3、颈内动脉病的声像图表现。
腹部大血管
目的要求
1、掌握：腹主动脉的主要分支，下腔静脉主要属支，门静脉及其分支的声像图特征，腹主动脉瘤的声像图特征，门静脉栓塞的声像图特征。
2、熟悉：腹部大血管的超声探测方法，下腔静脉阻塞综合征的声像图特征。
3、了解：腹部大血管的解剖概要。教学内容
解剖概要
腹主动脉、下腔静脉、门静脉及其分支的解剖概要。超声探测方法
1、腹部大血管的二维声像图检测方法。
2、腹部大血管的彩色多普勒及频谱多普勒检测方法。
3、检测腹部大血管的注意事项。正常声像图及多普勒血流频谱曲线
1、腹部大血管的正常二维声像图表现。
2、腹部大血管的参数正常值。
3、腹部大血管的多普勒频谱的不同声像图表现。腹部大血管病
1、腹主动脉瘤的分型及其声像图表现。
2、门静脉栓塞与下腔静脉阻塞综合征的声像图表现及其诊断要点。
四肢血管疾病
目的要求
1、掌握：下肢动脉及静脉的正常声像图特征，动脉硬化性闭塞症的声像图特征，血栓闭塞性脉管炎的声像图特征，深静脉血栓形成的声像图特征。
2、熟悉：下肢血管的超声探测方法及相关注意事项，肢体动脉瘤的声像图特征，深静脉瓣功能不全的声像图特征。
3、了解：四肢血管的解剖概述，上肢血管的超声探测方法和正常声像图特征，动静脉瘘的声像图特征。
教学内容
解剖概述
1、四肢动脉及静脉的解剖概要。超声探测方法
1、四肢血管的检测方法。
2、肢体血管的注意事项。
正常声像图及多普勒血流频谱曲线
1、四肢血管的正常二维及多普勒声像图表现。
2、正常肢体静脉的血流频谱的特点。
3、四肢血管的参数的正常值。四肢血管疾病
1、动脉硬化性闭塞症的声像图表现，周围动脉狭窄的多普勒诊断标准。
2、深静脉血栓形成不同时期的声像图表现。
3、血栓闭塞性脉管炎、肢体动脉瘤、深静脉瓣功能不全的声像图表现。
见习课程
总论超声见习
目的要求
1、掌握：超声检查的特点；超声检查前的准备、探头的选择。
2、熟悉：超声上机操作过程及操作手法。教学内容
1、讲解超声检查的特点；超声检查前的准备、探头的选择；
2、超声图像的实时调节；声像图的方位及基本断面。
3、二维超声图像的分析方法；
肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏超声见习
目的要求
1、掌握：肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏扫查方法、患者体位、检查前准备。
肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏正常超声声像图表现。
2、熟悉：超声上机操作过程及操作手法。教学内容
1、肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏正常超声声像图表现及特点；
2、肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏常见疾病超声特点；
3、肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏的检测方法
4、超声检测的注意事项
泌尿系及腹膜后正常超声见习
目的要求
1、掌握：掌握肾脏、输尿管、膀胱、腹膜后、肾上腺扫查方法、患者体位、检查前准备。肾脏、膀胱、腹膜后大血管正常超声声像图表现。
2、熟悉：超声上机操作过程及操作手法。教学内容
1、肾脏、输尿管、膀胱、腹膜后、肾上腺正常超声声像图表现及特点；
2、肾脏、输尿管、膀胱、腹膜后、肾上腺常见疾病超声特点；
3、肾脏、输尿管、膀胱、腹膜后、肾上腺的检测方法。
4、超声检测的注意事项
妇产科超声见习
目的要求
1、掌握：各孕期超声检查的内容。
2、熟悉：女性盆腔脏器的经腹壁超声检查方法和声像图。教学内容
1、各孕期超声检查的内容。
2、女性盆腔脏器经腹壁超声检查正常超声声像图表现及特点。
3、女性生殖器常见疾病超声特点。
4、女性盆腔脏器经腹壁超声检测方法。
5、女性盆腔脏器超声检测的注意事项。
心脏超声见习
目的要求
1、掌握：心脏的超声检查的特点；检查前的准备、探头的选择。心脏超声检查的常规切面
2、熟悉：超声上机操作过程及操作手法 教学内容
1、心脏超声检查前的准备、探头的选择；
2、心脏正常超声声像图表现及特点。
3、心脏常见疾病超声特点。
4、心脏超声检查的特点及检测方法。
5、心脏超声检测的注意事项。
血管超声见习
目的要求
1、掌握：血管的超声检查的特点；检查前的准备、探头的选择。血管超声检查的常规切面
2、熟悉：血管超声相关测定。超声上机操作过程及操作手法 教学内容
1、血管超声检查前的准备、探头的选择；
2、血管正常超声声像图表现及特点。
3、血管常见疾病超声特点。
4、血管超声检查的特点及检测方法。
5、血管超声检测的注意事项。
附
常用专业英文词汇表
probe piezoelectric effect acoustic reflection acoustic impedance scatte pitfalls and artifacts ultrasound color Doppler color Doppler flow mapping，CDFI Pulse wave doppler，PW continuous wave doppler，CW contrast ultrasonography harmonic imaging，HI tissue doppler imaging，TDI mechanical index MI resistance index RI Gallbladder kidney liver pancreas spleen stomach WES’sign bladder cholecystolithiasis calculus ureter echocardiography atrial septal defect，ASD ventricular septal defect，VSD patent ductus arteriosus，PDA
探头 压电效应 声反射 声阻抗 散射 伪像 超声
彩色多普勒
彩色多普勒血流成像 脉冲多普勒 连续多普勒 超声造影 谐波成像
组织多普勒成像 机械指数 阻力指数 胆囊 肾脏 肝脏 胰腺 脾脏 胃
WES征 膀胱 胆囊结石 结石 输尿管 超声心动图 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
tetralogy of fallot coronary artery disease CAD ejection fraction，EF abdominal aorta vein artery embolism femoral length FL foramen ovale fetal heart rate FHR crow-rump length CRL biparietal diameter BPD amniotic fluid index AFI umbilical flow uterus embryo abdomen circumference AC placenta
超声影像与产前诊断 第3篇
关键词 小儿急性阑尾炎彩色多普勒 鉴别诊断 临床意义
小儿急性阑尾炎是特殊性急性阑尾炎之一。由于小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史［1］，为探讨超声检查对小儿急性阑尾炎的诊断特点，现将2008年3月～2010年3月超声检查的28例小儿急性阑尾炎报告如下。
资料与方法
本组患者28例，男19例，女9例；年龄5～13岁；病史4～20小时；临床表现：发热、呕吐，右下腹痛，伴有压痛、肌紧张等，实验室检查白细胞计数增高，中心粒细胞＞75%。全部病例术前均行超声检查，术后送病理检查。
方法：检查仪器：GELOGZQ 3型彩色多普勒超声诊断仪。凸阵探头，频率3.5MHz及高频探头。检测方法：患者取平卧位，依次对患者的右上、中及下腹部进行横向和纵向扫查，测量阑尾的长、宽及阑尾壁的厚度，周围渗液的范围。分别记录登记。
结 果
本组患者28例，均可见阑尾增粗，管径0.7～2.1cm，阑尾壁增厚0.3～0.4cm，阑尾表面不光滑，14例阑尾周围可见低回声带。术后诊断：急性单纯性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎14例，穿孔性阑尾炎3例。超声诊断符合率100%。
讨 论
阑尾的生理解剖及临床特点：阑尾是附于盲肠内后侧的一个蚓状盲管，一般长5～7cm，但其长短粗细变异很大。阑尾腔的远端为盲端，近端与盲肠腔内后侧相同，小儿阑尾腔多呈漏斗型。阑尾尖端变异较大，常见的有4种类型，即盲肠内侧位、盲肠后位、盲肠外侧位和盲肠下位。阑尾的组织结构与盲肠相似。阑尾的血运是有阑尾动脉供给，它是由肠系膜上动脉所属的回结肠动脉的分支，是一支无侧支的终末动脉，当血运发生障碍時，极易致阑尾坏死［2］。临床特点：小儿阑尾炎病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但局部有压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率较高。
小儿急性阑尾炎的超声表现特点：小儿阑尾呈蚓状或手指状低回声。具有盲端的管状结构，其管壁外呈强回声，管壁及腔内呈弱回声，横断面呈靶环征。有阑尾粪石时表现为强回声后伴声影。发炎阑尾缺乏蠕动性，不易被压缩；化脓性阑尾炎可见阑尾膨胀呈囊状，为低或无回声位，腔内有大量脓性物质形成的光点、光斑或光团。阑尾穿孔后管径变小，但在阑尾周围可见不规则无回声区，也可表现为右下腹显示炎性包块。包块为轮廓模糊、形态不规则的低回声或无回声区。
鉴别诊断：小儿急性阑尾炎需与右侧输尿管结石，肠套叠，急性肠炎等作出鉴别。女性患者应与右侧卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相鉴别。在鉴别时应结合临床资料和相关辅助检查、超声影像特征加以分析、鉴别。
超声检测小儿急性阑尾炎的临床意义：采用超声检测阑尾的变化情况，可以明确诊断，同时还可以对阑尾炎进行分型，直观地显示阑尾大小，有无化脓及周围脓肿形成等征象。诊断小儿急性阑尾炎须仔细耐心，取得患儿的信赖和配合。总之，超声检测小儿急性阑尾炎为无创检查，易于接受，诊断准确率高，可以为临床治疗提供可靠依据［3］，降低误诊率和并发症。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:73.
2 吕明德,董宝伟.临床腹部超声诊断与介入超声学.广州:广东科技出版社,2001:146.
3 钱藴飞,徐智章.超声诊断学.西安:第四军医大学出版社,2002:436.
急性胆囊炎超声影像诊断与辨证治疗 第4篇
1见微知著, 全面细致——精确与其它病症相鉴别
急性胆囊炎常常被误诊为肝管和胆总管结石, 可能由于检查时肝管及胆总管内可见多个回声增强光团, 并伴声影;很可能是由于胆道炎性梗阻, 胆道内炎性细胞, 组织碎屑沉淀凝集成团而造成的强回声被误诊为结石。因此对于胆囊附近回声带的增强要多作考虑, 以区分结石和炎性梗阻的团块。相类似的, 急性胆囊炎也常与急性胰腺炎相混淆, 并且相互影响, 有急性胆囊炎合并胆囊炎者, 也有急性胰腺炎合并胰腺炎者。前者胆囊轮廓明显增加, 壁毛糙, 增厚明显可呈双层, 张力增高, 透声差;后者以胰腺轮廓明显增大、增厚为特征。应在进行体格检查、生化检查 (血、尿淀粉酶测定等) 时, 结合超声等检查进行鉴别。此外, 临床也有右下肺炎被误诊为急性胆囊炎的病例, 尤其是一些原先有慢性胆囊炎、胆结石病史的右下肺炎患者。当患者恶心呕吐、右上腹疼痛、发热并伴咳嗽, 超声显示胆囊体积增大、壁增厚、有结石影时, 一般多忽略了发热伴咳嗽症状, 仅考虑为慢性胆结石急性发作。但是作胆囊炎治疗后并未见效, 再拍胸片发现右下肺密度增高影, 才考虑为急性右下肺炎。这也说明在超声检查的同时还要充分结合患者的症状、体征及发病原因, 综合考量, 再下结论。
回顾文献, 也可见到一些过于肥胖、腹壁下垂的急性胆囊炎患者被误诊为急性阑尾炎的报道[1]。其误诊原因是:这一类病人体型过于肥胖, 胆囊深陷, 大网膜与壁层腹肌隔离, 右下腹腹膜直接接受刺激, 表现为右上腹疼痛不明显, 且疼痛偏于右下腹, 与阑尾炎症状类似。
2中西杂糅——辨病与辨证相结合
急性胆囊炎在分型中应该多属于肝胆湿热型和热毒型, 发病急, 转变快。也有部分病症由肝郁气滞引发, 病情较轻浅。根据《中医影像诊断学》分类标准[2]:肝胆湿热型:胆囊轮廓明显增加, 壁毛糙, 增厚明显可呈双层, 张力增高, 透声差, 囊内可有弥漫性小光点或中等强度之沉积性回声, 为伴结石或结石嵌顿, 结石可较多, 以大中结石为主, 肝内胆管、胆总管、肝总管可模糊毛糙;热毒型:胆囊极度增大, 壁增厚明显, 呈低回声暗带, 囊后壁远端回声增强区不明显, 胆囊内透声差, 见散在不均细光点, 无声影, 结石往往以大结石为主, 分布在胆囊颈、胆囊管, 同时伴胆总管结石, 胆总管壁毛糙增厚、模糊或扩张;肝郁气滞型:胆囊形态正常或略大, 壁毛糙也可稍增厚, 透声正常或稍差, 伴结石时或较高, 以中等结石为主;肝部脾虚型:胆囊细长或缩小, 甚则变型, 囊壁增厚, 厚薄不均, 呈不规则形, 与周围粘连, 胆囊轮廓与肝脏分界不清或消失, 透声差, 张力低, 胆汁少, 紧裹结石, 以中小结石为主, 胆囊收缩率明显降低。
常熹[3]对104例急性胆囊炎的超声影像根, 据上述分类与中医临床辨证证型的符合率统计摘录如下:其中肝郁气滞型65例中63例符合, 符合率达96.9%;肝胆湿热型32例中26例符合, 符合率达81.3%;肝郁脾虚型6例中有5例符合, 单独1例的热毒型并不符合, 但尚不能说明问题。由此可见中医证型和影像学的这一对照关系是可以成立的, 在一定程度上有很高的参考价值。因此, 在临床上, 我们可以应用中医的辨证分型预测急性胆囊炎可能的超声表现, 也可以根据超声表现参考并证实自己的辨证, 有助于进一步的治疗。当然从分类标准看, 从肝郁气滞型到肝胆湿热型, 再到热毒型的超声对照标准, 是一个病变程度由轻到重的分层体现过程, 也体现了病情由轻到重的发展, 对每一阶段中医证型和西医超声特点都是很好的体现。
3审时度势——正确选择手术方法
目前普遍认为急性胆囊炎在发作期宜早发现、早诊断、早治疗、早手术。虽然胆囊炎的超声检查判断并不困难, 但是必须充分结合其发病期、病变的超声检查情况, 注意排查。尤其遇到复杂情况如炎性水肿明显、结石嵌顿颈尾部、回声不清晰、胆囊壁增厚显著等情况时要及时准确地判断, 选择保守或手术治疗, 确定手术的方法及手术注意事项。尽量减少采取腹腔镜未果转投开腹切除手术的情况, 并且对手术中的问题要有一定预见性, 做到审时度势, 正确选择手术方法。以往急性胆囊炎是不主张用腹腔镜的, 尤其结石性的急性胆囊炎, 过去是腹腔镜切除的相对与绝对禁忌证[4]。但是随着技术改良革新, 很多急性胆囊炎手术可采取创伤小、恢复快的腹腔镜, 但是有些病人由于胆囊严重感染发炎或者发生胆总管阻塞、巨型结石等情况, 仍然需要做开腹胆囊切除术。因此超声检查的正确判断对选择手术方法至关重要。此外结石数量、大小, 结石部位和胆管长度密切相关。若在急性期即使可见明显水肿, 但是结石较小而少或无, 胆管长度较长, 粘连程度较轻, 浆膜粘膜容易分离, 仍然可以使用腹腔镜。但是如果胆囊壁增厚明显, 腹腔镜手术难度加大。此外若有结石多发或巨大, 胆管较短, 粘连严重等要考虑开腹手术。当然这些影响因素相叠加, 或单个因素越严重, 开腹手术的难度也会越大。另外手术必须要考虑胆囊三角区解剖时不清晰伴脂肪沉淀、胆管难剥离、出血量增加、胆囊破漏和移出困难等各种情况。尤其值得注意的是:如果超声检查显示胆囊肿大, 胆囊颈部不清, 必须在排除十二指肠气体干扰的情况下考虑是否是颈部结石嵌顿, 这种情况一般开腹手术也比较困难, 因为结石声影影响到了胆囊管结石到胆总管距离的测量, 并且可能伴有比较严重的炎症渗出。
4结语
在急性胆囊炎超声影像诊断、鉴别与辨证的过程中, 要见微知著, 全面细致, 中西杂糅, 充分考虑再下结论, 方能具有准确的判断力和较强的预见性;治疗上要审时度势, 选择正确的手术方案或行保守治疗。汉·袁康《越绝书·越绝德序外传》:“故圣人见微知著, 睹始知终。”在急性胆囊炎的超声检查中, 尤以见微知著最为关键。必须遵循此道, 从而把握病情, 虽不为圣人, 亦为医道也。
参考文献
[1]方斌.急性胆囊炎误诊为急性阑尾炎25例临床分析[J].实用乡村医生杂志, 1995, 5 (10) :31.
[2]恽敏.中医影像诊断学[M].第1版.南京:南京出版社.1994.
超声诊断学教程与入门技巧 第5篇
第一章 总 论
超声医学（ultrasonic medicine）是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。向人体发射超声，并利用其在人体器官、组织中传播过程中，由于声的透射、反射、折射、衍射、衰减、吸收而产生各种信息，将其接收、放大和信息处理形成波型、曲线、图像或频谱，籍此进行疾病诊断的方法学，称为超声诊断学（ultrasonic diagnostics）；利用超声波的能量（热学机制、机械机制、空化机制等），作用于人体器官、组织的病变部位，以达到治疗疾病和促进机体康复的目的方法学，称为超声治疗学（ultrasonic therapeutics）。
超声治疗（ultrasonic therapy）的应用早于超声诊断，1922年德国就有了首例超声治疗机的发明专利，超声诊断到1942年才有德国Dussik应用于脑肿瘤诊断的报告。但超声诊断发展较快，20世纪50年代国内外采用A型超声仪，以及继之问世的B型超声仪开展了广泛的临床应用，至20世纪70年代中下期灰阶实时（grey scale real time）超声的出现，获得了解剖结构层次清晰的人体组织器官的断层声像图，并能动态显示心脏、大血管等许多器官的动态图像，是超声诊断技术的一次重大突破，与此同时一种利用多普勒（Doppler）原理的超声多普勒检测技术迅速发展，从多普勒频谱曲线能计测多项血流动力学参数。20世纪80年代初期彩色多普勒血流显示（color Doppler flow imaging, CDFI）的出现，并把彩色血流信号叠加于二维声像图上，不仅能直观地显示心脏和血管内的血流方向和速度，并使多普勒频谱的取样成为快速便捷，80 ~ 90年代以来超声造影、二次谐波和三维超声的相继问世，更使超声诊断锦上添花。
第一节 超声成像基本原理简介
一．一.二维声像图（two dimensional ultrasonograph, 2D USG）
现代超声诊断仪均用回声原理（图1-1-
1、图1-1-
2、图1-1-
3、图1-1-4），由仪器的探头向人体发射一束超声进入体内，并进行线形、扇形或其他形式的扫描，遇到不同声阻抗的二种组织（tissue）的交界面（界面，interface），即有超声反射回来，由探头接收后，经过信号放大和信息处理，显示于屏幕上，形成一幅人体的断层图像，称为声像图（sonograph）或超声图（ultrasonograph），供临床诊断用。连续多幅声像图在屏幕上显示，便可观察到动态的器官活动。由于体内器官组织界面的深浅不同，使其回声被接收到的时间有先有后，借此可测知该界面的深度，测得脏器表面的深度和背面的深度，也就测得了脏器的厚度。
回声反射（reflection）的强弱由界面两侧介质的声阻抗（acoustic impedance）差决定。声阻抗相差甚大的两种组织（即介质，medium），相邻构成的界面，反射率甚大，几乎可把超声的能量全部反射回来，不再向深部透射。例如空气— 软组织界面和骨骼 — 软组织界面，可阻挡超声向深层穿透。反之，声阻抗相差较小的两种介质相邻构成的界面，反射率较小，超声在界面上一小部分被反射，大部分透射到人体的深层，并在每一层界面上随该界面的反射率大小，有不同能量的超声反射回来，供仪器接收、显示。均匀的介质中不存在界面，没有超声反射，仪器接收不到该处的回声，例如胆汁和尿液中就没有回声，声像图上出现无回声的区域，在排除声影和其他种种原因的回声失落后，就应认为是液性区。
界面两侧介质的声阻抗相差0.1%，即有超声反射，声阻抗为密度和声速的乘积，所以在病理状态下，超声检查是一种极为灵敏的诊断方法。
超声成像（ultrasonic imaging）还与组织的声衰减（acoustic attenuation）特性有关。声波在介质中传播时，质点振动的振幅将随传播距离的增大而按指数规律减小，这种现象称为声波的衰减。造成声衰减的主要因素为：声吸收（acoustic absorption）、声反射（acoustic reflection）、声散射（acoustic scattering）和声束的扩散。声衰减系数（α）的单位为dB/cm，在人体中，超声的弛豫吸收引起声衰减系数α与频率近似地成正比，即α＝βf，式中β也为声衰减系数，但其单位为dB/cm·MHz。（式中f为所用的超声频率）
超声成像中因声衰减而需用种种办法作图像处理，使近程回声不致过强，远程回声不致过弱，虽然用了种种图像处理办法，仍不免出现因声衰减而引起的伪差。
二．多普勒频谱（spectrum）
多普勒频谱是利用多普勒效应（Doppler effect，）提取多普勒频移（Doppler shift）信号，并用快速富立叶变换（fast Fourier transform，FFT）技术进行处理，最后以频谱形式显示。
多普勒频移可用下列公式得出： 2ＶCosθ fo fd = ± —————— C 式中fd = 频移；V = 血流速度；C = 声速（1540m/s）；fo = 探头频率，Cosθ= 声束与血流方向的夹角余弦值。
测得了多普勒频移就可用上述公式，求得血流速度： fd C V = ± —————— 2fo Cosθ
图1-1-5为颈动脉的多普勒频谱，频谱的横轴代表时间，纵轴代表频移的大小（用KHz表示），中间水平轴线代表零频移线，称为基线（base line）。通常在基线上面的频移为正，表示血流方向迎着换能器而来；基线下面的频移为负，表示血流方向远离换能器而去。
频谱幅值 即频移大小，表示血流速度，其值在自动测量或手工测量时，可在屏幕上读出。
频谱灰度（即亮度）表示某一时刻取样容积内，速度相同的红细胞数目的多少，速度相同的红细胞多，则散射回声强，灰度亮；速度相同的红细胞少，散射回声弱，灰度暗。
频谱宽度 即频移在垂直方向上的宽度，表示某一时刻取样血流中红细胞速度分布范围的大小，速度分布范围大，频谱宽，速度分布范围小，频谱窄。人体正常血流是层流，速度梯度小，频谱窄；病变情况下血流呈湍流，速度梯度大，频谱宽。频谱宽度是识别血流动力学改变的重要标志。
从超声多普勒实时频谱上，可以得到许多有用的血流动力学资料。如：① 收缩期峰速（Vs）；② 舒张末期流速（Vd）；③平均流速（Vm）；④ 阻力指数（RI）；⑤ 搏动指数（PI）；⑥ 加速度（AC）和⑦ 加速度时间（AT）。
多普勒频谱的获得有脉冲波和连续波二种。脉冲多普勒的换能器兼顾超声的发射和接收，换能器在发射一束超声后，绝大部分时间处于接收状态，并利用门电路控制，有选择地接收被检测区血流信号，其优点是有深度的定位能力，但它的缺点是受尼奎斯特极限（Nyquist limit）的影响，在测量高流速血流时，产生频谱的混迭（aliasing）现象（图1-1-6）。连续波多普勒的换能器由二片相邻的晶片组成，一片发射超声，另一片接收超声，其优点为可测量高速血流而不发生频谱的混迭，但无深度定位功能，故只在测量高速血流时用。
三．彩色血流成像（color flow imaging）或称彩色超声血流图（简称彩超）有三种：
(一)彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging, CDFI）（图1-1-7）是利用Doppler原理，提取Doppler频移（Doppler shift），作自相关处理，并用彩色编码成像（频域法 frequency domain）。常规把迎着换能器方向（即入射声束方向）而来的血流显示为红色，远离换能器（入射声束）而去的血流为蓝色。血流速度快（即Doppler频移值大），彩色显示亮而色淡；血流速度慢（即Doppler频移值小），彩色显示暗而色深。
把上述彩色血流叠加在二维声像图上能确定血流的方位、与周围组织器官的关系，从而作出疾病的诊断或帮助多普勒取样，以显示频谱作进一步对血流动力学的分析。彩色多普勒血流显示的不足之处，主要是：① 显示的信号受探测角度的影响较大；② 当显示的频移超过Nyquist极限时，图像色彩发生混迭，出现五彩镶嵌的血流信号。
(二)彩色多普勒能量图（color Doppler energy, CDE）（图1-1-8）又称彩色能量血管造影图（color power angio, CPA）
彩色多普勒能量图利用血流中红细胞散射的能量成像（能量法），即提取多普勒回波信号的能量（即强度），用积分法计算，然后也用彩色编码成像。彩色多普勒能量图有以下几种优点：① 不受探测角度的影响；② 灵敏度提高3 ~ 5倍，能显示低流量、低流速的血流；③血流可以显示平均速度为零的肿瘤灌注区；④ 显示的信号动态范围广；⑤ 不受尼奎斯特极限频率（Nyquist limit frequency）的影响，不出现混迭（Aliasing）现象。
彩色多普勒能量图的不足是怕组织移动，本法显示信号的动态范围广，故对组织的微小移动也会出现闪烁伪像，对近心、近膈部位的诊断，闪烁伪像干扰尤为明显。
(三)彩色血流速度成像 此法不用多普勒原理，而是由计算机根据反射回声中红细胞群在某一时间内的位移（时域法, time domain），用互相关原理计算出血流的方向和速度，再把信号伪彩色编码，成为彩色血流图。此法可消除血管壁搏动回声的干扰，且不出现混迭。
四．三维超声成像
三维超声成像为20世纪90年代面世的新方法，近年来随着计算机技术的发展，三维超声成像不断改进，已有实时三维成像面世，但目前三维超声成像的实用价值尚待开发。三维超声成像是在二维超声的基础上，用机械的或电子的方法，甚或手动的方法采集立体的回声数据，用计算机加以重建显示。其显示方式有：
(一)表面三维显示 在液体 — 非液体界面作计算机识别，钩边、数据采集，最后显示其表面景观，如胎儿的脸面（图1-1-9）等。
(二)透视三维显示 对体内灰阶差别明显的界面（如胎儿骨骼），由计算机界面识别，经数据采集、重建作三维显示。透视三维可选取高回声结构作为成像目标，也可选取低回声区域作为成像。
(三)血管树三维显示 用彩色血流图法显示脏器内的血管树并加以数据采集，经计算机处理，显示为三维血管树。
(四)多平面重投影 从三维数据中沿任何倾斜角度提取切面二维图，或显示三个轴向的任何平面切面图和与之相应的一幅立体图。
第二节 超声诊断仪
一．超声诊断仪的组成
超声诊断仪基本的结构由三个部分组成：
(一)探头（probe）探头由换能器（transducer）、外壳、电缆和插头组成，换能器是探头的关键部件。通常由压电陶瓷构成，担负电↔声转换的作用，也即发射超声和接收超声的作用（图1-2-1）。
(二)电路和显示器 由发射电路、接收电路、扫描电路和显示器（显像管）组成。
(三)记录器 采用照相机、多幅照相机、视频图像记录仪（video printer）、录像机、彩色打印机或磁光盘记录，也可存储在工作站，以便在科内、院内或远程联网。
二．超声诊断仪的种类
(一)A型（A-mode）这是一种幅度调制（amplitude modulation）超声诊断仪，把接收到的回声以波的振幅显示，振幅的高低代表回声的强弱，以波型形式出现，称为回声图（echogram）（图1-2-2），现已被B型超声取代，仅在眼科生物测量方面尚在应用，其优点是测量距离的精度高。
(二)B型（B-mode）这是辉度调制型（brightness modulation）超声诊断仪，把接收到的回声，以光点显示，光点的灰度等级代表回声的强弱。通过扫描电路，最后显示为断层图像，称为声像图（ultrasonograph或sonograph）（图1-2-3）。
B型超声诊断仪由于探头和扫描电路的不同，显示的声像图有矩形、梯形和扇形。矩形声像图和梯形声像图用线阵探头（linear array probe）实现，适用于浅表器官的诊断；扇形声像图用的探头有多种，机械扇扫探头（machanical sector probe）、相控阵探头（phased array probe）和凸阵探头（convex array probe）均显示扇形声像图。前二种探头可由小的声窗窥见较宽的深部视野，适用于心脏诊断；后一种探头浅表与深部显示均宽广，适用于腹部诊断，有一种曲率半径小的凸阵探头，也可用小的声窗，窥见深部较宽的视野。(三)M型（M-mode）M型超声诊断仪是B型的一种变化，介于A型和B型之间，得到的是一维信息。在辉度调制的基础上，加上一个慢扫描电路，使辉度调制的一维回声信号，得到时间上的展开，形成曲线（图1-2-4）。用以观察心脏瓣膜活动等，现在M型超声已成为B型超声诊断仪中的一个功能部分不作为单独的仪器出售。
(四)D型（Doppler mode）在二维图像上某点取样，获得多普勒频谱加以分析，获得血流动力学的信息，对心血管的诊断极为有用（图1-2-5），所用探头与B型合用，只有连续波多普勒，需要用专用的探头。超声诊断仪兼有B型功能和D型功能者称双功超声诊断仪。
(五)彩色多普勒超声诊断仪
具有彩色血流图功能，并覆盖在二维声像图上，可显示脏器和器官内血管的分布、走向，并借此能方便地采样，获得多普勒频谱，测得血流的多项重要的血流动力学参数，供诊断之用（图1-2-6）。
彩色多普勒超声诊断仪一般均兼有B型、M型、D型和彩色血流图功能。(六)三维超声诊断仪
三维超声是建立在二维基础上，在彩色多普勒超声诊断仪的基础上，配上数据采集装置（专用探头或静态磁场发射器及磁场定位器），再加上三维重建软件，该仪器即有三维显示功能。(七)C型
C型超声仪也是辉度调制（brightness modulation）型的一种，与B型不同的是其显示层面与探测面呈同等深度。三维超声可以获得这一切面图。
第三节 声像图的阅读
一．声像图是断面图（也称切面图）
现用超声诊断仪的声像图是人体沿超声扫查方向的断面图。纵向扫查获得纵断面声像图，横向扫查获得横断面声像图，各种斜向扫查获得相应的斜断面图。对病灶的定位,一般是用经过病灶的二幅互相垂直的断面声像图来完成，也可用邻近血管、韧带作为标记, 定出病灶的方位。例如膀胱肿瘤可用一幅纵断面图和一幅横断面图定出肿瘤所处的方位；又如一幅沿肋间断面图和一幅肋下斜断面图定出肝肿瘤的位置，肝肿瘤的位置也可用肝内血管、韧带等结构定出。二．声像图的方位 声像图有一定的方位
(一)体位标志和探头位置
阅读一幅声像图，先要了解是哪一部位的何种断面图。一般声像图照片均有体位标志和超声扫查线（或探头）位置的示意图（图1-3-1），以此知道是哪一个脏器和哪一种断面图。
(二)腹部脏器声像图方位
1．腹面纵断面图 图左为头端，图右为足端，图上为腹，图下为背（图1-3-2）。
2．腹面横断面图 图左为人体右侧，图右为人体左侧，图上为腹，图下为背（图1-3-3）。
3．肝肋缘下斜断面图 肝左叶在图右，肝右叶在图左，图上为腹，图下为背（图1-3-4）。
4．右肋间断面图 胆囊、胆总管、门静脉主干在图右，肝右叶在图左，图上为腹，图下为背（图1-3-5）。
5．左肋间断面图 脾在图右，脾门在脾的左方，图上为腹，图下为背（图1-3-6）。
6．背面纵断面图 图左为头端，图右为足端，图上为背，图下为腹（图1-3-7）。
7．背面横断面图 图左为人体左侧，图右为人体右侧，图上为背，图下为腹（图1-3-8）。
8．右肾区冠状断面图 图左为肾上极，图右为肾下极，图上为肾凸缘，图下为肾凹缘（图1-3-9）。
9．左肾区冠状断面图 图左为肾上极，图右为肾下极，图上为肾凸缘，图下为肾凹缘（图1-3-10）。
(三)胎儿声像图方位
胎儿整体声像图的方位根据母体定上下、左右、前后。(四)其它器官声像图方位
眼、甲状腺、乳房、阴囊等声像图的方位，同腹部器官。经直肠前列腺声像图的方位是：前列腺横断面图，图左为前列腺右侧。图右为前列腺左侧，图上为腹侧（前），图下为背侧（后）（图1-3-11）。
前列腺纵断面图，前列腺底部在图左，前列腺尖端在图右，图上为腹侧（前），图下为背侧（后）（图1-3-12）。
三.声像图的标尺
一般声像图中的肿块、结石或其他至关重要的结构，均用游标测出其大小，注于图旁容易明了。在没有测量游标指明时，可根据声像图周边附有的标尺，用二脚规测得其大小。须要注意的是，图中X轴与Y轴的标尺有时会有差别，所以测量时，X轴方向的线度要用X轴的标尺，Y轴方向的线度要用Y轴的标尺。
第四节 伪像的识别和利用
伪像（artifact）又称伪差，在超声成像中常会出现多种伪像，诊断者和声像图阅读者不仅要识别伪像，避免误诊，而且要利用伪像，帮助诊断。一.混响（reverberations）超声照射到良好平整的界面而形成声在探头与界面之间来回反射，出现等距离的多条回声，其回声强度渐次减弱。腹部探测时，腹壁的筋膜和肌层都是平整的界面，常出现混响伪像，出现在声像图的浅表部位，尤其在胆囊和膀胱等液性器官的前壁，更为明显（图1-4-1）。
二.多次内部混响（multiple internal reverberations）超声在靶（target）内部来回反射，形成彗尾征（comet tail sign），利用子宫内彗尾征可以识别金属节育环的存在（图1-4-2）。
三.部分容积效应（partial volume effect）又称切片厚度伪像（slice artifact），因声束宽度引起，也就是超声断层图的切片厚度较宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上，例如在胆囊内出现假胆泥伪像（图1-4-3）。
四.旁瓣伪像（side lobe artifact）由超声束的旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现“狗耳（dog ear）”样图形（图1-4-4）。
五.声影（acoustic shadow）由于具有强反射或声衰减甚大的结构存在，使超声能量急剧减弱，以致在该结构的后方出现超声不能达到的区域，称为声影区，在该区内检测不到回声，在声像图中出现竖条状无回声区，紧跟在强回声或声衰减很大的靶体后方，称为声影。声影可以作为结石、钙化灶和骨骼等的诊断依据（图1-4-5）。
六.后方回声增强（enhancement of behind echo）当病灶或组织的声衰减甚小时，其后方回声将强于同等深度的周围回声，称为后方回声增强。囊肿和其他液性结构的后方会出现回声增强，可利用它作鉴别诊断（图1-4-6）。
七.折射声影（refractive shadow）有时在球形结构的两侧壁后方会各出现一条细狭的声影，称为折射声影，也称为折射效应（refractive effect）、边界效应（side effect）或边缘声影（edge shadow），这是因为超声照射到球体的边缘，因折射关系，使后方有一小区失照射，没有回声所致，不可误诊为结石或钙化结构（图1-4-7）。
八.其他 伪像种类颇多，如镜面伪像（图1-4-8）、声速失真、彩色血流图中因心脏或大血管搏动使组织移动，出现闪烁彩色，因探测角度过小，使该处血管有血流而不出现彩色，均属伪像范畴，阅读者应予注意。
第五节 超声检查（ultrasound examination）的主要用途
一．检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分布和活动度，判别正常或异常情况，对部分脏器可估测其硬度； 二．检测囊性器官的充盈和排空情况； 三．检测心脏和血管的血流动力学状态；
四．检出体内占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；
五．鉴别占位性病灶的物理性质、内部血液供应情况，部分可鉴别良恶性； 六．对部分脏器的恶性肿瘤作出临床分期； 七．检查体腔积液的存在与否和液量的估计； 八．药物或手术治疗后疗效的随访；
九．引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤消融。
超声心动图学
第一节 正常超声心动图
概述
超声心动图(Echocardiography)是利用超声原理诊断心血管疾病的一种技术，自1954年瑞典学者Edler首先把超声心动图用于临床以来，随着超声诊断技术的不断进步，已经成为无创诊断心血管疾病的重要手段，越来越引起临床的重视。它包括M型、二维、频谱和彩色多普勒等项技术。
1．M型超声心动图(M-mode Echocardiography)M型超声心动图是根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种技术，其纵轴为光点运动的幅度，横轴为时间，主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况，共分为：
(1)心底波群：心前区胸骨左缘第三肋间探测可见，所代表的结构自前向后分别为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。主动脉瓣（波形）为六边形盒子形状。
(2)二尖瓣波群：胸骨左缘第3~4肋间探测时，可见具有特征的二尖瓣前、后叶波形。舒张期二尖瓣前叶波形为类似字母“M”的双峰曲线（E、A峰），二尖瓣后叶波形类似字母“W”，为前叶曲线的倒影；收缩期二尖瓣前后叶闭拢成一直线（CD段）。
(3)心室波群：在第4肋间探及从前向后所代表的解剖结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和腱索、左室后壁。
2．二维超声心动图（切面超声心动图）(Two-dimensional
Echocardiography)将超声探头置于胸壁上，顺序扫描心脏结构，从而获取心脏各个部位的切面回声，可观察不同断面上的解剖轮廓、结构形态、空间方位、连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。除了经胸壁超声心动图，还有经食管、经心脏表面、血管内超声。
常用切面有：
(1)胸骨旁左室长轴切面：探头置于胸骨左缘第3肋间，指向右胸锁关节，可清晰显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣、二尖瓣。
(2)大动脉短轴切面：探头方向与胸骨旁左室长轴垂直，可显示主动脉瓣、左房、右房、三尖瓣、右室、肺动脉瓣、肺动脉主干。
(3)二尖瓣水平短轴切面，探头置于胸骨左缘第3、4肋间，可见右室腔、室间隔、二尖瓣口。
(4)心尖四腔切面，探头置于心尖搏动处，指向胸锁关节，可见左房、右房、左室、右室、室间隔、房间隔。
(5)剑下四腔切面，探头置于剑突下，取冠状面，声束向上倾斜。所见结构同心尖四腔切面，因该切面声束与房间隔接近于垂直，不易出现回声失落伪像，是诊断房间隔缺损的理想切面。
(6)其他切面还有胸骨旁右室流入道、流出道长轴、腱索、乳头肌、心尖短轴，心尖五腔、二腔、长轴，胸骨上凹和胸骨右缘多个切面。
3．频谱多普勒超声心动图(Spectral Doppler Echocardiography)根据多普勒效应，在心腔和血管中流动的血流能以频谱的形式反映其时相、方向、流速快慢和血流性质。如果频谱在基线的上方，表示血流朝向探头流动，在基线下方，则血流背离探头；主要有脉冲多普勒和连续多普勒二种形式，脉冲多普勒可作精确定位，连续多普勒可测高速血流，结合心电图可判断血流出现在收缩期还是舒张期；流速异常增高往往提示瓣膜狭窄、返流或分流性疾病。
(1)正常二尖瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖四腔切面的二尖瓣左室侧，可记录到二尖瓣口舒张期双峰图形，其中E峰为舒张早期左室快速充盈所致，A峰为舒张晚期左房收缩形成。
(2)正常三尖瓣口血流频谱：其多普勒频谱与二尖瓣口类似，流速较低，随呼吸变化。(3)正常主动脉瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖五腔或心尖长轴切面的主动脉瓣左室侧，可得到收缩期基线下方的层流频谱。
(4)正常肺动脉瓣口血流频谱：将取样容积置于胸骨旁大动脉短轴切面中的肺动脉瓣下，可获得收缩期基线下方的对称频谱。
4．彩色多普勒超声心动图(Color Doppler Echocardiography)彩色多普勒是八十年代发展起来的一种新技术，能直观快速地显示血流动力学的变化，提供临床诊断需要的信息。为了瞬时地观察某一扫描线上众多部位的血流方向，将各个取样容积内的多普勒频移信号用自相关和移动目标跟踪技术进行彩色编码。彩色多普勒的颜色与血流方向有关，矢量方向对着探头表现为红色，反之则为蓝色，色彩的亮度与血流速度的快慢有关，血流速度快则色彩明亮，如血流图呈多色混杂、五彩缤纷时表示从狭窄孔至较大腔，呈湍流。
(1)正常二尖瓣口彩色多普勒：在心尖四腔切面上，舒张期二尖瓣开放，在左房至左室流入道，见一红色带状区域，收缩期二尖瓣闭合，在二尖瓣口无任何彩色出现。
(2)正常三尖瓣口彩色多普勒：三尖瓣口出现与二尖瓣相似的有规律的色彩变化，舒张期瓣口开放，由右房经瓣口至右室呈现红色血流区。
(3)正常主动脉瓣口彩色多普勒，心尖五腔切面上，收缩期主动脉瓣口呈蓝色为主的血流，此时血流背离探头，而胸骨上凹切面上，主动脉瓣口呈红色血流，此时血流对着探头。
(4)正常肺动脉瓣口彩色多普勒
在大动脉短轴上见肺动脉瓣区收缩期出现蓝色血流，此时血流背离探头。
5．心内结构正常参考值
男
女
左室内径（mm）
＜55
＜50 左房内径（mm）
＜40
＜35 室间隔厚度（mm）
– 12 左室后壁厚度（mm）
– 12 主动脉内径（mm）
＜40
＜36
多普勒超声测定各瓣口血流速度的正常值（m/s）
部 位 儿 童 成 人
二尖瓣口
1.0(0.8-1.3)0.9(0.6-1.3)三尖瓣口 0.6(0.5-0.8)0.5(0.3-0.7)肺动脉瓣口
0.9(0.7-1.1)0.75(0.6-0.9)主动脉瓣口
1.5(1.2-1.8)1.35(1.0-1.7)
6．超声心动图的临床价值
(1)特征性诊断
指某些心脏疾病在超声图像上的特征性改变，如风湿性瓣膜病、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。(2)支持性诊断
超声心动图表现特异性不强，但可支持或符合临床诊断，如高血压性心脏病、扩张性心肌病。
(3)排除性诊断
无临床诊断应表现的超声心动图改变。(4)功能性诊断
估计心脏收缩功能、舒张功能。(5)定量诊断
测定心肌梗死的范围、瓣口面积等。
(6)症候群诊断
仅发现某些非特异性改变，如单纯左室大、右室大但未能检测到病因。
第二节
瓣膜病(Valvular Disease)
概述
心脏有4组瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。先天性瓣膜病变较少见，多为风湿性所致。风湿性瓣膜病多累及二尖瓣，而老年性退行性病变主要累及主动脉瓣。瓣膜病的结果是瓣膜狭窄和返流或兼而有之。
一、慢性风湿性心瓣膜病(Chronic Rheumatic Cardiac Disease)慢性风湿性心瓣膜病指风湿性心脏炎停止后，从发炎、损害愈合过程中遗留下来的心脏病变。其病因是溶血性链球菌感染，造成的病理改变是：瓣膜增厚、粗糙、收缩、硬化、交界处粘连，腱索缩短、粘连。二尖瓣病变高达95 – 98%，其中20 –30%合并主动脉瓣病变，三尖瓣病变率约5%。
(一)二尖瓣狭窄(Mitral Stenosis)正常人二尖瓣口面积4 – 6平方厘米，当二尖瓣口面积小于2平方厘米时，出现症状。由于二尖瓣口开放受限，舒张期左房排血受阻，可致左房压力升高，左房增大。长期左房压力升高，肺静脉压力和肺毛细血管压力也升高，继而可引起右室扩大。超声心动图表现
(1)M型超声心动图
左心房扩大，二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，EF斜率下降，二尖瓣开放幅度降低，前后叶同向运动。瓣叶增厚，回声增强。
(2)二维超声心动图
舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状改变，瓣叶基底段的活动度较瓣缘大。二尖瓣后叶僵硬，舒张期活动明显受限，二尖瓣水平短轴切面见“鱼嘴状”瓣口，表示交界处粘连，瓣口面积缩小。左房附壁血栓是二尖瓣狭窄的常见并发症。
(3)多普勒超声心动图
二尖瓣口血流速度增快，增快的程度与二尖瓣口面积成正比，正常人经二尖瓣口峰值流速不超过1.2m/s，在二尖瓣狭窄时，可达2m/s以上。频谱充填而明亮，当心房颤动时，二尖瓣血流频谱中的A峰消失，频谱呈单峰状。应用压差半降时间法（PHT法）可估测二尖瓣口面积。
(4)彩色多普勒超声心动图
经二尖瓣口的血流可出现流速较高的彩色血流频谱，呈红黄为主的五彩镶嵌状，且瓣口流束明显缩窄，色彩明亮。
(二)二尖瓣返流(Mitral Regurgitation)二尖瓣纤维化、增厚、腱索乳头肌融合、缩短，致使二尖瓣前后叶合不拢。收缩期左室的部分血液返流回左房，使左房容量增加，左房扩大，舒张期这部分血又回到左室，造成左室容量负荷过重，左室扩大。
超声心动图表现
M型和二维超声心动图可见二尖瓣增厚，关闭时二个瓣叶不能合拢，左房、左室扩大。但这些表现并不特异，频谱多普勒和彩色多普勒才是诊断二尖瓣返流的可靠手段。二尖瓣返流表现为收缩期负向湍流频谱，最大返流速度大于4m/s。
彩色多普勒显示经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的返流束，根据彩色返流束的长度可半定量地判断二尖瓣返流的程度。
(三)主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis)正常成人的主动脉瓣口面积为3cm2。当瓣口面积小于正常1/2时，左室排血受阻，收缩压增高，逐渐发生代偿性、均匀性，向心性肥厚，晚期可出现左室腔扩大和心力衰竭。
超声心动图表现
(1)M型超声心动图
主动脉瓣回声增强，瓣叶增厚，开放受限，开放幅度减小，室间隔和左室后壁厚度增加。
(2)二维超声心动图
主动脉瓣增厚，回声增强，活动受限。升主动脉狭窄后扩张。
(3)频谱多普勒
通过主动脉瓣的血流速度加快，峰值流速超过2m/s，在心尖五腔切面取样时表现为收缩期负向高速湍流频谱。
(4)彩色多普勒血流显像
见收缩期经主动脉瓣口呈喷泉状、射向主动脉的蓝色为主的五彩镶嵌血流。
(四)主动脉瓣返流(Aortic Regurgitation)风湿性和其他病因造成的主动脉瓣病变以瓣叶增厚、钙化、缩短以及变形为主，其后果是主动脉瓣对合不良，血流由主动脉向左心室返流，左室容量逐渐增加，左室腔扩大，严重时导致心力衰竭。
超声心动图表现
与二尖瓣返流一样，虽然主动脉返流在M型和二维超声心动图上可出现如下表现：瓣叶增厚、钙化、关闭合不拢，左室扩大，二尖瓣前叶活动曲线见舒张期震颤等，但这些均不是特征性表现，诊断主动脉瓣返流主要依据频谱多普勒和彩色多普勒的表现。
(1)彩色多普勒超声心动图
在胸骨旁左室长轴和心尖五腔切面，可清晰显示舒张期经主动脉瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超声探头，故大多数以红色为主。轻度返流时，返流束刚达主动脉瓣下，呈窄带状。重度返流时，返流束呈喷泉状，占据大部分左室流出道。
(2)频谱多普勒超声心动图
将脉冲多普勒取样容积置于主动脉瓣下或连续多普勒取样线通过主动脉瓣时，可探及舒张期朝向左室流出道的高速湍流，峰值流速超过3.5m/s。
(五)三尖瓣返流(Tricuspid Regurgitation)右心室收缩时，血液经三尖瓣口返流入右心房，引起右心房压力增加，右室舒张期压力亦增高，右心房、室扩大。
超声心动图表现
M型和二维超声心动图显示右心房室扩大。三尖瓣可有病变表现，也可无任何器质性损害。彩色多普勒血流显像显示，收缩期经三尖瓣口至右心房以蓝色为主的返流。频谱多普勒可探及收缩期背离探头方向的负向湍流频谱。根据三尖瓣返流的峰值压差可测算肺动脉收缩压。
二．非风湿性瓣膜病(Non-rheumatic Valvular Disease)1．二尖瓣脱垂(Mitral Prolapse)
二尖瓣叶的一部分在收缩期向左心房移位，超过二尖瓣环水平即为二尖瓣脱垂。原发性二尖瓣脱垂的病因为二尖瓣粘液样变性，瓣叶松弛，边缘皱折。继发性二尖瓣脱垂继发于感染性心内膜炎，马凡氏综合征，心肌缺血等疾病。
超声心动图
(1)M型超声心动图
脱垂的瓣叶收缩期呈“吊床样”曲线。
(2)二维超声心动图
二尖瓣叶冗长累赘，脱入左房，并超过瓣环平面，左房扩大。
(3)多普勒超声心动图
可检出二尖瓣收缩期返流频谱。
(4)彩色多普勒超声心动图可显示具有特征性的偏心的二尖瓣返流，该返流束向脱垂瓣叶的对侧行走，即前叶脱垂，返流束沿后叶行走，后叶脱垂，返流束沿前叶行走。
2．腱索断裂(Repture of mitral chordae tendineae)
常见病因有：腱索退行性病变、乳头肌梗死、感染性心内膜炎、外伤、风湿性心瓣膜病等。腱索断裂将导致二尖瓣返流，其严重程度与腱索断裂的部位、范围有关。超声心动图
收缩期左房内出现断裂残端及瓣膜漂浮活动回声，舒张期消失。受损的二尖瓣叶呈“连枷样”运动，收缩期瓣尖指向左房，舒张期瓣叶返回左室，瓣尖指向室间隔。二尖瓣前后叶对位、对合不良，左房、左室扩大。频谱多普勒可检出二尖瓣返流信号，彩色多普勒在左房内见收缩期蓝色为主、多彩镶嵌的返流束，该返流束沿非病变瓣叶行走，呈偏心状。
第三节 先天性心脏病(Congenital Heart Disease)
一．房间隔缺损（Atrial Septal Defect）
房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占26%，其中95%为继发孔房间隔缺损，依据缺损部位的不同又可分为中央型、上腔型、下腔型和混合型。房间隔缺损时，血液由左房分流到右房，右心室不仅接受上、下腔静脉流入右心房的血液，还要同时接受由左房分流到右房的血液，导致右心系统扩大，当分流量过大，长期肺动脉高压，导致心房水平分流变为右向左，临床症状出现紫绀，即发展为艾森曼格综合征。
超声心动图表现
1．二维和M型超声心动图
右房、右室内径增大，室间隔和左室后壁呈同向运动，房间隔回声中断，断端回声增强，肺动脉增宽。诊断房间隔缺损宜采用剑下四腔、胸骨旁四腔及大动脉短轴切面，以避免出现房间隔回声失落的伪像。
2．频谱多普勒
将脉冲多普勒取样容积置于房间隔缺损处，可记录到从收缩中期开始、持续整个舒张期的左向右分流，分流速度40cm/s以上。
彩色多普勒血流显像房水平左向右分流时，彩色多普勒可显示红色血流穿过房间隔缺损，从左房伸入到右房，直达三尖瓣口。分流束的宽度取决于房间隔缺损的大小。缺损大，分流束宽；缺损小，分流束窄。
二．室间隔缺损（Ventricular Septal Defect）
室间隔缺损是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血液分流，其发病率约占先天性心脏病的23%。室间隔缺损可分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损。其中膜部缺损最多见，可分为嵴下型、单纯膜部缺损、隔瓣下缺损，漏斗部缺损可分为干下型和嵴内型。
室间隔缺损时，血液自左心室分流至右心室，肺循环血流量增多，经肺静脉回心血量亦增多，左心出现容量负荷增加，左心增大。
超声心动图表现
1.M型和二维超声心动图
室间隔回声连续中断是诊断室间隔缺损的直接征象，室间隔缺损断端回声增强、粗糙。膜周部室间隔缺损断端常有较多增生的纤维组织突向右室侧，纤维组织对缺损口的包绕，常形成瘤样结构凸向右室侧。漏斗部缺损位置高，偏左上前方，在右室流出道长轴切面及主动脉根部短轴切面显示。左心房、左心室扩大，肺动脉显著扩张，肺动脉高压。
2．多普勒超声心动图
在室间隔回声连续中断处，可显示收缩期由左室向右室分流的高速正向湍流频谱，流速大小与肺动脉压力有关，严重肺动脉高压时，峰值流速大于3.5米/秒。
3．彩色多普勒超声心动图
显示红色为主、多色镶嵌的血流束穿越室间隔缺损处进入右心室。
彩色多普勒超声心动图在诊断室缺中可确定室间隔缺损的部位、直径，判定室间隔缺损分流方向，分流量。
三．动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus）
动脉导管未闭在先天性心脏病中约为21%，是由于胎儿期连接肺动脉总干与降主动脉的动脉导管于出生后未闭所致。可分为管型、窗型、漏斗型动脉导管未闭。由于整个心动周期中，主动脉压力均高于肺动脉压力，所以主动脉内的血液持续地经未闭导管流向肺动脉，造成肺循环血流量明显增加，导致一方面左房、左室因容量负荷过重而扩大；另一方面，肺动脉压力升高，右室因压力负荷增加而肥厚。
超声心动图表现
1．M型和二维超声心动图
主动脉根部短轴切面可见主肺动脉分叉处有异常通路与降主动脉相贯通，这异常的通路即为未闭的动脉导管，并可显示导管的形态、粗细及长度。肺动脉主干及其分支扩张，左房、左室扩大。2．多普勒超声心动图
取样容积置于导管部及主肺动脉左外侧壁附近，可探及持续整个心动周期的连续血流频谱。最高流速大于4米/秒。
3．彩色多普勒血流显像
于胸骨旁大动脉短轴，分流束呈现以红色为主的五彩血流，起自降主动脉，经动脉导管进入肺动脉，沿主肺动脉外侧上升。
四．法乐氏四联症(Tetralogy of Fallot)法乐氏四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，占11-13%。主要包括室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚。肺动脉狭窄和室间隔缺损是基本的病理解剖改变，右室肥厚及主动脉骑跨是肺动脉狭窄和室间隔缺损的结果。
超声心动图表现
1．二维和M型超声心动图
左室长轴切面见主动脉增宽前移，其前壁与室间隔连续性中断，右室前壁及室间隔增厚，大动脉短轴切面可显示狭窄的漏斗部、肺动脉瓣及左右肺动脉。
2．多普勒超声心动图
将取样容积置于室间隔缺损处，可探及双向低速分流频谱，将取样线通过狭窄的肺动脉口，可检出收缩期高速负向充填频谱。
3．彩色多普勒血流显像
胸骨旁左室长轴切面在室间隔缺损处可见时红时蓝的双向分流束，在升主动脉可见来自右室流出道的蓝色血流与来自左室流出道的红色血流。心底短轴切面，可见肺动脉口狭窄处的五彩镶嵌血流。
五．三尖瓣下移畸形（Ebstein’s anomaly）
三尖瓣下移畸形是一种三尖瓣叶未附着于正常三尖瓣环位置的先天性心脏畸形。多数为后叶和隔叶的下移，下移的瓣叶附着于房室环以下的室间隔和右室壁上。三尖瓣前叶较长，似“篷帆状”，与下移的隔叶和后叶形成流入口，这样，三尖瓣环至三尖瓣口形成房化右室，与固有心房形成功能右房，功能右房扩大。超声心动图表现
1．二维超声心动图
四腔心切面显示三尖瓣隔叶附着点向心尖方向下移，距二尖瓣前叶附着点大于15mm，三尖瓣前叶附着点仍位于瓣环部，瓣叶冗长，部分可粘附于右室心肌上，右室两腔心切面显示后叶下移。接近右室心尖小梁部。三尖瓣环径增大，功能右房明显增大。
2．多普勒超声心动图
在三尖瓣口右房侧可记录到收缩期三尖瓣返流信号，返流速度一般在2.5米/秒左右。
3．彩色多普勒血流显像
彩色多普勒血流显像在三尖瓣下移畸形的应用，主要是判定三尖瓣返流以及返流程度，返流束起源。表现为收缩期右房内出现起源于下移三尖瓣口的蓝色返流束，返流束起源点明显低于正常位三尖瓣。
第四节 心肌病(Myocardiopathy)
心肌病是指病变主要在心肌的一类心肌病。除外高血压性、冠状动脉性、瓣膜性、肺原性和先天性心脏病所致的心脏病变，按照病理及血流动力学特征分为三型：(1)扩张型心肌病；(2)肥厚型心肌病；(3)限制型心肌病。
一．扩张型心肌病(Dilated Myocardiopathy)扩张型心肌病以左室扩大或右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。由于心室扩大，房室环也因而增大，常引起房室瓣关闭不全。
超声心动图表现
1．M型和二维超声心动图
心室明显扩大，呈球形，尤以左室为著，室壁运动呈弥漫性运动减低，室壁收缩无力，收缩期增厚率下降，房室瓣开放减小，心脏各项收缩功能指标均减低，舒张期二尖瓣前叶开放顶点距室间隔距离增大（即EPSS）。
2．多普勒超声心动图
二尖瓣口血流频谱用于对左室舒张功能的评价较有意义。严重心力衰竭时，二尖瓣口E峰血流速度加快，充盈时间缩短，A峰减低，表现左室顺应性明显减低，收缩期可检出二尖瓣、三尖瓣返流频谱。
3.彩色多普勒血流显像
主要用于观察扩张型心肌病合并瓣膜返流的状况。彩色返流束多以中心性返流为主，形态呈狭长状，基底部位于瓣膜对合点处。
二．肥厚型心肌病(Hypertrophic Myocardiopathy)
根据血流动力学分型，可分为梗阻型和非梗阻型。梗阻型的特征为不均匀性心肌肥厚，肌纤维排列紊乱，肥厚部位在室间隔基底部，左室后壁，突向左室流出道，使左室流出道变窄，形成收缩期左室与主动脉腔间压力阶差，产生高速血流而发生暂时性梗阻。
超声心动图表现
1．二维超声心动图
室间隔明显肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回声呈毛玻璃样增高，肥厚形态呈纺锤形。梗阻型以室间隔基底部肥厚为主，突向左室流出道。左室腔较正常减小，左房增大。室间隔运动幅度减低。
2．M型超声心动图
二尖瓣前叶收缩期CD段前向运动（即SAM征），致使左室流出道内径变窄。室间隔肥厚，与左室后壁厚度之比大于1.5，左房增大，左室内径减小。
3．多普勒超声心动图
梗室流出谱呈“匕
阻型肥厚型心肌病时，取样容积由左室腔移向左道，收缩期峰值流速突然增高，大于2米/秒，频首状”，峰值后移。
4．彩色多普勒血流显像
用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存在返流。梗阻型肥厚型心肌病的特征是左室长轴切面在收缩期左室流出道内主动脉瓣下出现五彩镶嵌明亮的血流频谱。
三．限制型心肌病(Restrictive Myocardiopathy)限制型心肌病比较少见，约占心肌病的3%。病变以心内膜、心内膜下心肌纤维及乳头肌进行性纤维化并增厚为主。由于心内膜广泛纤维化，使心室顺应性降低，舒张末压升高，血流回流受限，心排血量减少，心房扩大。
超声心动图表现
1．M性超声心动图
左室后壁和室间隔活动幅度明显变小。舒张末期左室径明显变小。
2．二维超声心动图
心内膜、乳头肌及腱索增厚，有时可见局限性增厚突向左室腔，回声明显增强，心室腔变小，心房扩大，室间隔和左室后壁活动幅度减低。
3．多普勒超声心动图 可见各瓣膜口血流速度变慢。
第五节 心脏肿瘤(Cardiac Tumor)
心脏肿瘤少见，心脏原发性肿瘤更少见，大部分为良性肿瘤，其中最常见的粘液瘤约占50%。超声心动图对心脏肿瘤的诊断有重要价值，可直观肿瘤的大小、形态、部位、活动度及周围组织的关系等等，是诊断心内肿瘤的首选和最佳方法。
一．心脏粘液瘤
心脏粘液瘤是最常见的心脏良性肿瘤，可发生于各心腔，以左心房最多见，粘液瘤有蒂，较大而有蒂的粘液瘤可造成血流受阻，可造成晕厥或猝死，若瘤体表面碎片脱落，可引起体动脉或肺动脉栓塞。
超声心动图表现
1．M型和二维超声心动图
心脏粘液瘤为大小不等、形态各异，表面光滑，边界整齐，常有包膜，内部为强弱不均的低回声。左房粘液瘤的蒂附着于房间隔，舒张期瘤体随血流到达二尖瓣口，阻塞二尖瓣口，收缩期又回到左房。心室粘液瘤附着于室间隔的不同部位。
2．多普勒超声心动图
当肿瘤使流入道或流出道血流受阻时，彩色多普勒可显示通过通道的窄条血流束，频谱多普勒可在狭窄通道的上下测定血流速度，计算压力阶差。
第六节
冠心病(Coronary Artery Disease)
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉内膜粥样硬化病变，使管腔狭窄、闭塞，使该动脉供应的室壁出现运动减弱、消失，甚至矛盾运动。超声心动图对判断心肌缺血及心肌梗死部位和显示心肌梗死后的并发症，有一定的价值。左冠状动脉和右冠状动脉，是心肌血液供应的两大动脉。左冠状动脉又分为左前降支和左回旋支，分别供应左室前壁、室间隔前2/3和左室侧壁、后壁，右冠状动脉供应右室、室间隔后1/3和左室下壁。上述血管因粥样硬化而使管腔狭窄，可引起相应区域心肌供血不足。若管腔突然闭塞，可发生严重而持久的心肌缺血，引发心肌梗死。
超声心动图表现
1．二维超声心动图
节段性室壁运动异常是冠心病在超声心动图的主要表现。一般采用美国超声心动图学会推荐的20段划分法将室壁分为基底段、中间段、心尖段。心肌梗死时显示相应室壁节段性运动消失或明显减弱，室壁收缩期增厚率消失，心腔扩大，心室壁膨隆，心肌厚度变薄。正常心肌部分表现代偿性运动增强，收缩增厚，幅度增加。
2．多普勒超声心动图 多无特异性表现。
3．心肌梗死的并发症
(1)室壁瘤
由于梗塞区心肌变薄，心室内压力使其逐渐向外膨出所致。表现为局部膨出处变薄，回声增强，收缩功能消失，室壁瘤与心室壁有连续性。
(2)假性室壁瘤
急性心肌梗死心肌坏死穿孔后，局部心包和血栓等物质包裹血液形成的一个与左心室相通的囊腔。假性室壁瘤的壁与心室壁无延续性，分界清楚。
(3)室间隔穿孔
可见室间隔肌部回声连续中断。
(4)乳头肌断裂
表现为二尖瓣瓣尖部可进入左心房，二尖瓣叶呈连枷样运动，前后叶不能对合。
(5)心室内血栓形成 血栓以心尖部最常见，可见左心室腔内出现反射光团，有明显的血栓边缘，血栓附着处的室壁常有矛盾运动。
第七节 心包积液(Perecardial Effusion)
正常心包脏层和壁层之间为一潜在的腔隙，有10 – 20ml液体起润滑作用，心包积液时心包脏层和壁层分开，心包腔被液体充填，大量心包积液影响心脏的舒张和收缩可致心包填塞。心包积液由结核性、化脓性和其他非特异性心包炎引起，尿毒症、急性心肌梗死、系统性红斑狼疮、肿瘤也可引起心包积液。超声心动图是诊断心包积液的首选方法。超声心动图表现
胸骨旁左室长轴切面可显示左室后壁后方、右室前壁前方的无回声暗区，其中左室后壁后方因位置较低，少量心包积液常在此首先发现。随积液量增多，向下达心尖部。
心尖四腔切面显示左室外侧壁、心尖部、右室外侧壁、左、右房室环处的心包腔有积液回声。
大动脉短轴切面显示右室前壁、肺动脉外侧心包腔内液性暗区。
心包积液的定量
100ml以内的心包积液为少量积液，液性暗区最大宽度一般小于10mm；100 – 500ml为中量心包积液，液性暗区宽度小于20mm；大于500ml为大量心包积液，液性暗区宽度大于20mm。
第八节 主动脉夹层动脉瘤
各种病因导致主动脉中膜的弹力纤维病变，内膜出现裂口，血液流入，将中层与内膜分隔，形成夹层动脉瘤，累及升主动脉和降主动脉。大多数病人有高血压史，青壮年发病往往继发于马凡氏综合症。当主动脉夹层累及主动脉瓣根部时，产生主动脉瓣关闭不全，左心室扩大，如破入心包腔时，引起心包填塞。
Debekey 将主动脉夹层动脉瘤分为三型： I型
夹层起始于升主动脉并延伸到降主动脉。II型
夹层局限于升主动脉。
III型
夹层起始于降主动脉，并向远心端延伸。超声心动图表现：
1．主动脉内径增宽，多大于40mm。
2．剥脱的内膜将主动脉分为真腔和假腔，真腔多狭小，假腔一般较大。3．剥脱的内膜在真假腔间摆动，应注意寻找破裂口的位置。(图2-8-1)
(图2-8-1扩张的升主动脉内见飘动的内膜)4．夹层累及主动脉瓣时，引起主动脉瓣返流，左心室扩大。
多普勒在真腔与假腔内显示的血流信号，方向相反，血流信号亦不同，真腔内流速快，假腔内血流缓慢。彩色多普勒血流显像显示升主动脉真腔内为明亮的红色血流，而假腔内为暗淡的蓝色血流。（图2-8-2，图2-8-3）
(图2-8-2为腹主动脉夹层动脉瘤，红色为真腔内的血流，蓝色为假腔内的血流，中间为飘动的内膜。)
（图2-8-3 FL为假腔，TL为真腔，假腔与真腔间见飘动的内膜，LA为左房，LV为左
室。）
第九节 心功能与心力衰竭
心脏病的诊断包括病因诊断，病理诊断和功能诊断三部分，因而对心功能的评价历来是临床工作的一个重要的组成部分。它不仅对病人的现状可作出评价，而且对病情的转归和预后也能作出适当正确的判断，从而对治疗措施的选择和决定产生重要的影响。
二十世纪后期以来，人们认识到心力衰竭并非静止不变的，而是自行进展不断恶化的疾病，由于神经体液激素和心脏重构造成的恶性循环的病理生理过程，最终导致患者死亡。Framingham地区34年随诊显示，心力衰竭主要是中老年疾病，50岁段1%，到80岁增加了10倍。自心力衰竭起2年死亡率30%以上，6年时达80%以上。我国心力衰竭患者中，>=60岁的患者占50%以上。80年代风心病第一位，现在冠心病和高血压第一位。下面讨论用超声心动图如何评价左室收缩功能和舒张功能。
一.左室收缩功能
超声影像与产前诊断 第6篇
医学影像学诊断与鉴别诊断（第6版）》共分14部分，前十一部分分别对肌肉骨骼系统、中枢神经系统、眼眶、耳鼻咽喉、胸部、乳腺、心脏和大血管、肝胆胰脾、胃肠道、泌尿生殖系统、妇产科的影像学诊断提供了可靠的诊断和鉴别诊断指导，最后三部分分别对核医学、统计学、水溶性对比剂进行了细致讲解。在内容安排上，以影像学征象为鉴别点，从点到面，先按照影像征象或临床表现给出需要考虑的疾病，随后介绍相关影像技术和影像解剖，同时在每章节介绍每一种疾病的病理生理、影像学征象、比较影像学，相当于一部影像学词典，对培养影像学医生的诊断思维，丰富知识储备有非常重要的作用。
书中每个章节的组织编写遵循实际读片方法。读片第一步描述影像表现所属类型。因此，每章的第一部分就是鉴别诊断的影像表现类型。一旦可能的诊断可在提纲中找到，读者可以在该章的后部查询该疾病单元的详细信息。疾病条目按英文字母顺序排列。这两部分之间还有介绍功能、解剖或组织学的知识条目。有时，关于放射学诊断方面的一些重要的临床征象和它们的鉴别诊断，也纳入该章节的第一部分。采用地形图方式描述系统疾病。我讨厌记忆，但应读者要求还是提供了不少的记忆方法。本书使用的表格和缩写词放在书前部分。精心选择了查阅重要信息的索引，索引也包含那些令人费解而又与疾病有关的词。
本书内容主线是疾病条目、影像学征象和鉴别诊断。疾病条目以最常用的名称排头，并将其他名称列于其下。作为影像诊断，内容包含该诊断正确的概率、关于征象和症状出现频率的百分率（文献报道最大数和最小数）。事实上，可能在非选择病人群体和偶尔提供最大和最小数之间的第三个数，这个数是文献引述频率最高的。当文献中出现不同或矛盾结果时，常会作出武断的选择——不幸的是，这样处理的情况并不少。
鉴别诊断使用了多种方式表达，有条理的思考过程常能洞悉问题的所在。对于一次成功的考试来说，应试者总觉得“钉牢”在诊断上是次要的，将之纳入在其考虑之内是重要的。因此，我们尝试对鉴别诊断思维或某些疾病的病因学进行分类，以便于理解和消化。通常的思维经验认为，这种想法不一定可行，也不一定逻辑上满意或完整。
超声影像与产前诊断 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
168例患者均来自我院妇产科2009年1月至2012年12月住院及门诊患者。年龄23-55岁, 平均38.5岁。本组有56例合并附件巧克力囊肿占33.3%。有26例同时合并子宫肌瘤占11.9%。
1.2 方法
仪器使用Aloka1000凸阵超声诊断仪, 3.5MHz探头常规腹部检查。重点观察子宫大小、形态及内部回声, 卵巢和宫旁组织等。
1.3 声像图特征
1.3.1 子宫形态大小的变化
子宫多呈均匀性弥漫性增大, 由于病变多位于子宫的前后壁, 以子宫前后径增大为主要特征, 使子宫呈球形, 一般不超过妊娠12周子宫大小, 内膜线居中, 位置无明显改变或稍弯曲。因病灶侵犯部位不同, 形态改变也有所不同, 常表现为形态饱满、宫底圆钝, 筒状、球状。子宫肌腺病可在子宫切面内显示一局限性回声异常区, 内有小的无回声区, 肿块边界欠规则, 无包膜回声, 子宫可呈局限性隆起, 呈非对称性增大[4,5,6,7,8]。
1.3.2 子宫肌壁回声
可分为三种类型: (1) 回声增强型:病变部位可见均匀的强光团, 如为腺肌瘤则边界欠清晰, 但周边无假包膜回声, 以后壁居多, 后方声衰减不明显。 (2) 回声减低型:肌壁回声偏低, 低回声区内可见点状的强回声, 亦可见小的无回声区和点状、斑状强回声相混杂, 子宫和病灶大小在经期前后有变化, 经期小囊暗区明显。 (3) 强弱不均质回声型:病变部位肌层明显增厚, 光点粗糙分布不均匀且与子宫肌壁无明显分界[9,10,11,12,13]。
2 结果
本组168例子宫肌腺病, B超诊断符合率80.9% (136/168) , 误诊率14.2% (22/168) , 其中16例肌腺病合并肌腺瘤仅提示肌腺病占9.5% (16/168) 。10例提示子宫肥大占5.9% (16/168) 。临床表现:经期腹痛伴进行性加重146例, 占86.9% (146/168) , 月经量增多114例占67.8% (114/168) , 经期延长80例占47.6% (80/168) , 妇科检查子宫增大者144例占85.7% (144/168) , 形态不规则者30例占17.8% (30/168) , 活动受限者50例占29.7% (50/168) 。
3 讨论
子宫肌腺病的发病原理至今不明, 普遍认为它属于一种来源于子宫内膜, 由子宫内膜的基底层直接向肌层生长可能系某种尚未明了的刺激因子的刺激使其向深层生长而侵人平滑肌肌束间。其间夹杂有粗厚的肌纤维及大小不等的微型囊腔, 随月经周期变化腔隙中偶可见陈旧性血液。异位的子宫内膜也可能局限于肌层内, 称为子宫肌腺瘤。子宫肌腺病与子宫肌瘤有许多相似之处, 应充分了解它们在临床表现及超声诊断上的鉴别要点。子宫肌腺病临床有痛经、月经不调、不孕史等。声像图特点为:病灶可弥漫整个肌层, 也可局限于子宫后壁, 子宫增大不超过孕3个月大小, 外型规则, 病灶为低回声, 内见散在点状、斑状强回声。子宫内膜线不移位或稍弯曲, 月经前后病灶可有变化。而子宫肌瘤有子宫出血史, 妇科检查子宫大而硬, 可超过三个月大小, 病灶可呈强回声、等回声和低回声, 边界清楚, 子宫内膜线可移位, 月经前后病灶无变化。对某些经量过多、经期延长, 伴进行性加重的继发性痛经妇女, 结合妇科检查扪及均匀增大而质硬的子宫, 并有压痛等临床表现, 超声检查有典型图像者, 可作出诊断。
摘要：目的 探讨子宫肌腺病的声像图特征, 为临床提供治疗依据。方法 对168例子宫肌腺病的声像图表现、临床特征及术后病理结果对照分析。结果 仔细观察子宫的大小形态及病变部位内部回声, 超声诊断符合率80.9%。结论 提高子宫肌腺病的超声诊断率, 为临床提供可靠的治疗依据。
超声影像与产前诊断 第8篇
关键词：胎盘早剥,超声影像,下腹痛
妊娠期20周以后或分娩过程中, 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离就是胎盘早剥。这一现象发生在妊娠中晚期, 发病急, 病程发展速度快, 可能危及到孕妇和胎儿生命安全。国内发病率在0.45%~2.2%, 病死率是25%~40%[1]。临床方面的表现是阴道出血、腹部有疼痛感。所以, 准确及时地诊断出胎盘早剥并开展正确地治疗活动显得极为重要。本文选取了在我院接受治疗的34例胎盘早剥患者的临床资料, 对于超声影像进行分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:
本次研究的均是2005年6月至2014年2月收治的34例胎盘早剥患者, 年龄24~44岁, 平均年龄 (34.5±8.6) 岁, 孕20~26周5例, 27~35周20例, 36~39周9例。临床表现方面:阴道流液伴随腹痛6例, 阴道流液并且无腹痛感8例, 阴道出血伴随腹痛或者是下腹坠胀9例, 阴道出血并且无腹痛感6例, 无明显的临床症状5例。
1.2 仪器与方法:
使用日立EUB-5500以及飞利浦HD11超声诊断仪, 探头的频率是3.5 MHz。首先需要对胎儿生长进行常规的检测, 监测胎盘在厚度方面、位置方面、形态方面、胎盘内部及胎盘和子宫壁之间以及胎盘的边缘处是否存在异常回声, 再启用CDFI检测胎盘以及胎盘边缘与胎盘和子宫壁之间的血流信号。在这个阶段当中, 还需要做好脐带血流S/D值以及胎心心率方面的变化监测工作[2]。
2 结果
2.1 超声诊断的结果:
34例胎盘早剥患者中, 在产前阶段超声诊断胎盘早剥的有29例, 诊断符合率85.29%, 其中一次超声诊断26例, 诊断符合率76.47%。漏诊5例 (14.71) , 误诊3例 (8.82%) , 1例是胎盘内血窦, 2例是副胎盘。
2.2 超声影像表现:
胎盘早剥的病理变化就在于底蜕膜出血, 进而形成血肿, 致使胎盘从附着处就开始剥离。较为典型胎盘早剥结合一些临床症状产前的超声诊断不是很困难, 超声影像的表现主要有以下几方面[3]:①子宫、胎盘有血肿回声的现象, 通常表现在一处或多处产生局限性无回声区, 其形态多为圆形, 边缘不整齐, 且境界清晰。同时, 宫壁和胎盘间出现了轮廓不清楚、形态不规则、边缘不整齐的液性暗区或者是强弱并不均匀的混合团块, 有时候见到胎盘的绒毛板向羊膜腔突入, 本组8例;②在胎盘的边缘出现一长形梭状物, 呈现液性暗区或者是低回声, 散在或者密集光点光斑回声。超声影像的表现是:在胎盘下缘或者是左、右侧的周边见到实性肿块突向羊膜腔, 形态不规则, 且回声强弱不等。可以见到片状的低回声以及回声增强区, 没有包膜与胎盘边缘相连, 剥离面积多在1/3以下, 本组10例;③在超声扫描过程当中, 将胎盘的局部增厚误诊为副胎盘, 忽略了超声诊断和胎盘之间有血管相连。这一超声影像表现是:胎盘方面厚度增加, 呈现不规则状, 并且胎盘不具备正常回声, 并且其绒毛板朝羊膜腔凸出, 从厚度情况来看, 通常>5.5 cm, 当厚度达到11.2 cm时, 就无法看清胎盘形态, 这类现象剥离面积大多是在1/3~2/3, 本组7例;④若是血液破入到羊膜腔之中, 羊水的透声性会降低, 在内部能见到光斑光点漂浮, 这些是血性羊水所致。羊水中能够见到不规则形态的高回声团块声像, 同胎盘中的某一局部相连, 超声诊断并无血流信号, 就是羊水中血凝块, 本组2例;⑤就正常胎盘来说, 其回声较少, 大多数都是混合性回声, 内部能够见到细密光点悬浮, 有小部分甚至无法见到胎盘回声。这类问题归属于严重的胎盘早剥, 剥离面积大多超过2/3或者是完全剥离, 本组2例。同时, 需要鉴别的是:①胎盘血窦:处于胎盘的实质内, 分布在胎盘切面呈现一种不规则液性暗区, 因而, 在诊断过程当中就易误认为是胎盘早剥。但是, 借助超声诊断, 再经过仔细的观察就能够发现暗区内部有条形状血管与流动的血液, 这些现象可以和胎盘早剥相区别[4];②子宫肌瘤:处于肌层内, 所探查到的子宫肌瘤边界清晰, 从形态方面来看, 较为规则, 呈现梭形状, 向宫腔内部或者是宫腔外部突出, 进而挤压胎盘和子宫壁, 尤其应当同子宫黏膜下的肌瘤相区别。这一超声影像表现是:子宫增大, 在肌瘤部分突向黏膜下方时有肌壁间子宫肌瘤的回声特点, 同时, 子宫内膜由于受到子宫肌瘤的推挤而产生了移位与变形。当肌瘤全部突入到子宫腔内的时候, 声像图的表现就是子宫腔内部实性结节, 通常是圆形, 突向宫腔内部的表现通常覆盖着子宫内膜, 肌瘤蒂部的子宫内膜回声中断。③胎盘血管瘤:处于胎盘实质内或是突向羊膜腔, 回声比较均匀, 并且边界清晰, 产妇也会有阴道流血现象, 其声像图的表现是:在胎盘实质内能够见到边界清晰的圆形或椭圆形高回声团, 内部可见细小管状或圆点状无回声区, 呈筛网状结构, 且边界锐利、清晰, 后方回声无明显衰减, 胎盘组织同瘤体有小血管相连接, 通常表现为囊实性肿块, 其内部可见到较多强回声[5]。因为肿瘤具有朝向羊膜腔突出的特点, 所以很少能发现瘤蒂。若是要进一步提升超声产前阶段诊断的胎盘早剥符合率, 从超声医师角度来看, 就需要其熟悉掌握胎盘早剥方面的超声影像, 同样, 还要具备熟练的探测技巧。在扫查患者子宫的侧壁、后壁以及宫底的过程中, 移动探头一定要放慢速度从而进行多方位的探查, 当发现图像具有疑点时就需要与临床相结合, 必要时可采用动态监测, 进行多次全面的检查。
3 讨论
利用超声诊断重度胎盘早剥问题并不困难。但是, 在实际操作过程当中, 针对临床表现比较轻微的病例来说, 胎盘早剥在所处位置方面、剥离面大小方面、检查时间方面以及出血量方面的不同, 也就导致了超声影像的不同。运用超声诊断能显示出胎盘早剥位置、再观察剥离面大小情况以及严重程度, 更为深入的去判断胎儿情况[6]。胎盘早剥是妊娠期间一种较重的合并症, 若是诊断或者是处理不当, 就会影响到母婴生命的安全。对于典型胎盘早剥来说, 能够依据临床方面检查做出较为合理正确的诊断;对于临床表现不够典型者来说, 超声诊断是一种能提示诊断的方法。同时, 它具有安全无创伤、简便易行的特点, 也可以反复进行检查。
总而言之, 超声诊断是当前临床诊断胎盘早剥较为有效的辅助检查, 进一步提高超声诊断方面的符合率, 能够正确高效地协助临床做好诊断工作、对于胎盘早剥及时处理[7]。通过这种方式的采用大大减少孕产妇以及胎儿病死率, 提高医疗的质量, 因而, 值得更加广泛的推广和运用。
参考文献
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超声影像与产前诊断 第9篇
1 囊性肾癌的临床及病理特点
CRCC约占肾癌总数的10%~15%,以透明细胞型为主。CRCC的发病年龄较高,以中老年男性多见,男女比例约2∶1,但需注意多房囊性肾癌的发病年龄可较低[1]。其临床表现与普通肾癌相似,临床症状主要为无痛性肉眼血尿、腰背部不适等,但缺乏特异性;也可无任何临床症状和体征,仅在体检时偶然发现。影像学检查是术前诊断的主要手段。
囊性肾癌的形成原因目前还不十分清楚,多数学者认为从病理发生学其可能的形成方式主要有以下4种[2,3]:(1)肿瘤呈囊性生长:肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞,其中一些以囊性形式生长,逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块,囊内可合并有含量不等的出血表现,肿瘤常出现假包膜;(2)肾癌中心供血不足,出血和坏死形成假囊肿,壁厚、不规则,多为单房;(3)肾癌起源于囊肿壁;(4)肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。当囊肿增大时,肿瘤嵌入到囊肿内。
2 囊性肾癌的影像学特点
2.1 超声
主要表现为囊壁及多房分隔厚薄不匀,囊液呈不规则无回声区或絮状弱回声区;彩色多普勒超声囊壁、分隔及壁结节可测到静脉血流[4,5]。
2.2 CT表现
各种肾癌囊性区的形态及特点:(1)当肾透明细胞癌增大到一定程度(大于5.0 cm)时,肿瘤恶性程度极大提高,因肿瘤生长迅速,中心供血不足,极易出现坏死、液化、囊变。CT多表现为囊壁厚薄不均、内壁毛糙,以单囊多见。(2)多房囊性肾细胞癌(multilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC)为肾脏囊性肿块中的一种较少见的表现形式,约占囊性肾癌40%[6]。肿瘤囊壁多菲薄,形态规则,境界清楚。瘤体张力高,边缘规则光整,周边缺少恶性肿瘤的膨胀性结节[7]。囊液密度略高于水,部分因出血为高密度[8]。缺少多个肾囊肿聚集在一起形成的分叶和切迹。肿瘤实质成分低于10%~25%[9]。对于囊壁较薄的CRCC,平扫囊内分隔或壁结节常因囊液密度较高而显示不清,极易误诊为肾囊肿,增强有助于诊断;对于囊壁及分隔纤细均匀的MCRCC,极易误为多房囊性肾瘤或复杂性囊肿,文献上有类似报道[10]。(3)肾囊肿是中老年人的常见病,其中0.5%合并癌或9.1%发生癌变[11]。由于部分囊肿可缓慢演变,故定期随访十分必要。在诊断肾囊肿时,应仔细观察与平扫平行的囊肿壁有无异常软组织影,或当囊壁结节以及发生于分隔的瘤组织较小,而扫描层厚较厚时,不能充分显示囊壁或分隔的细节增厚改变,极易误诊为肾囊肿,当怀疑时,薄层扫描或增强有助于诊断。有作者认为如分隔薄(小于等于1 mm)而光滑,则无临床意义,如分隔不规则增厚(大于1 mm),附着处伴实质性成份,则提示恶性病变可能,若出现壁结节,更有助于诊断[12]。因此,囊壁或囊内分隔增厚或厚薄不均、出现囊内壁结节,是CRCC的主要特点[13],囊内密度高并出现碎屑、絮状物或液液平面,提示恶性肿瘤的出血、坏死特征。CT增强对囊壁、分隔及壁结节的显示有重要意义。
肿瘤的密度及增强表现:囊变区密度不均匀或偏高系由于肿瘤坏死、出血所致,囊内蛋白含量较高,有别于单纯性囊肿或其他良性囊性病变的均匀低密度的囊液,具有一定特征性。肿瘤可见钙化,其形态多样,如钙化位于病灶中心,且钙化外有软组织成分是恶性的特征。增强扫描皮髓期肿瘤实性部分大多呈明显均匀或不均匀强化[14,15],甚至高于正常肾皮质强化程度,呈“快进快退”改变,这是因为肾癌实性部分大多富血供,内含丰富的血窦,其血流速度也快,且不经过肾小球滤过,直接通过血窦经引流静脉引出,对比剂通过癌灶循环时间短。在肾实质期,其强化程度一般均小于正常肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘对比剂的功能,而肿瘤本身缺少正常肾小管,因而不具有浓集、排泄含碘对比剂的功能,肾实质后期及排泄期,肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等密度,进而渐为低密度[16]。
肿瘤的其他征象:由于肿瘤的膨胀性生长,压迫周围肾组织,可形成假包膜,尤其是MCRCC出现假包膜的概率较高,对定性诊断具有重要价值;另一方面肿瘤又具有侵袭性,导致其边缘有不同的形态。
2.3 MR影像特点
MRI对于肾囊肿内的分隔及出血的检出有较高的价值[17,18]。坏死出血性囊性肾癌在MR上表现依出血时间不同其信号不同。MR对钙化显示不敏感,钙化完全的T1WI、T2WI均显示为低信号。当钙化不完全时,可仅显示T1WI呈不均高低混杂信号,T2WI亦呈高低混杂信号。T1WI、T2WI图像均可呈高信号,也可近似等或略低信号,其间的房状结构内T1WI为略低信号,T2WI为较高信号。当囊壁及间隔有较多含铁血黄素沉积时,可有弧线样低信号带。
3 囊性肾癌检查方法比较
肾脏囊性病变临床多见,B型超声(US)对肾脏囊、实性肿块的鉴别准确且经济,但对部分囊性病变定性的特异性差。因囊性肾癌实质部分和间隔内可以出现少量新生血管,彩色多普勒超声有时可见少量血流信号,对诊断有一定帮助。CT扫描快速、覆盖范围大、密度及空间分辨率高,对肾脏囊性肿块的敏感性和特异性均较高,是肾脏病变最常用的诊断手段。CT对囊性肾癌囊壁、分隔、壁结节、钙化及囊肿内成分的显示明显优于US,尤其是伴随着近年来螺旋CT的广泛应用,CT在囊性肾癌的诊断中已显示出更多的优越性,螺旋CT能明显提高肾囊性占位病变特征的显示,能发现常规CT不能显示的囊性病变边缘的细微改变,利用薄层扫描和三维重建技术能更好地显示囊壁、分隔及壁结节情况,有助于囊性肾癌的早期诊断。MRI软组织分辨率高,可进行任意方向扫描,对诊断肾脏囊性肿块的特异性高,在显示假包膜、囊壁、分隔、小的壁结节及囊内成分方面较CT有一定优势,但其临床应用中也存在一些不足,如空间分辨率较低且对钙化灶不敏感,检查限制条件也较多、费时且费用昂贵等,难以普及应用。初步总结囊性肾癌的检查流程如下:首选B型超声筛查肾囊性病变,若发现复杂的肾囊性肿块则宜行CT平扫和增强扫描,可以显示假包膜、附壁结节和分隔的特征,测定囊液密度和增强前后变化,尤其多层螺旋CT对此具有更大的优势,多数囊性肾癌可获得正确诊断。对部分疑诊病例,可进一步行MRI检查,了解囊壁厚度、分隔和壁结节及囊液成分等,对假包膜的显示MRI也优于CT。在应用各种检查后,若囊性病灶仍不能确诊,且根据Bosniak分类在三级或以上时,可行腹腔镜或开放手术于术中行冰冻病理检查。
超声影像与产前诊断 第10篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2~9月收治的妇产科急腹症患者60例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。年龄24~45(30.2±7.4)岁;已婚41例,未婚19例。所有患者来诊时均以腹痛为主诉,部分患者伴有停经、不规则阴道出血、盆腔包块、出血性休克、胃肠反应等症状,根据腹痛表现,急性腹痛现象38例(占63.3%),慢性腹痛现象22例(36.7%)。术前均行超声检查,与病理检查结果进行对比分析。
1.2 方法
1.2.1 超声检查
所用仪器为飞利浦Philips HD6彩色多普勒超声诊断仪(由珠海市金信桥网络科技有限公司供应),经腹超声检查和经阴道超声检查,探头频率分别为3.5MHz、5.0~7.5MHz,其中前者检查前嘱患者多饮水,充盈膀胱,紧急处理患者可通过导尿管向膀胱内注入0.9%生理盐水,检查部位为下腹部耻骨联合处,进行全方位探测,由上至下横向扫描,主要观察子宫及内部、双侧附件区、盆腔等部位情况,查看是否存在异常包块、回声区和液性暗区,确定包块部位、大小、形态和边界,回声特点以及积液量和性质;后者在检查前应排空膀胱内液体,取膀胱截石位,将探头置于后穹窿和宫颈处,行横、纵、斜向切面平扫,对盆腔进行多角度排查。
1.2.2 手术治疗
经超声检查后,给予生命支持、预防感染等对症治疗,核实患者既往病史,必要时进行急诊会诊,选定手术治疗方式,包括常规开腹手术和腹腔镜手术,后者术中患者取仰卧位,于肚脐轮下边缘行环形切口,大小控制在3.0cm以内,应用穿刺气腹针注射CO2气体,负压维持在14mm Hg左右;置入腹腔镜,明确病灶位置及性质,于下腹左右两侧穿刺Trocar,直径分别为10mm和5mm。对于异位妊娠者,行病灶清除术或输卵管切除术;黄体未破裂者,先给予止血干预,再彻底清除病灶,黄体破裂者行卵巢楔形切除术;对于盆腔炎者,行输卵管切除术或黏连分离术;对于卵巢脓肿蒂扭曲者,行附件剥离术。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 13.6统计学软件进行处理。对超声检查结果和病理检查结果进行对照分析,以率(%)表示,行χ2检验,检查标准α=0.05,P<0.05表明差异存在统计学意义。
2 结果
60例急腹症患者,经手术病理检查证实,异位妊娠患者28例,超声检查符合27例,误诊或漏诊1例,诊断正确率为96.4%;宫外孕和流产者18例,超声检查无误诊或漏诊病例,诊断正确率为100%;黄体破裂者2例,超声检查无误诊或漏诊病例,诊断正确率为100%;急性盆腔炎者12例,超声检查符合11例,误诊或漏诊1例,诊断正确率为91.7%。超声检查符合共计58例,诊断正确率为96.7%,与病理检查结果比较,差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
妇产科急腹症指的是腹腔、盆腔以及腹膜后组织发生急剧病理变化而引发的一组临床综合征,以腹痛为主要表现特征,患者病情发展较快,应尽早诊断和及时治疗。超声影像检查技术具有操作便捷、无创可重复等优点,可提高检查效率,且在临床诊断中能够减少患者疼痛,更易于接受[2]。临床实践证明,超声检查对盆腔和子宫结构具有较高的敏感性,不受腹部瘢痕、肠腔充气等因素影响,可清晰显示病变部位,对临床诊断、病理分型及治疗方案的选择均有一定的指导意义,其在妇产科急腹症诊断中具有较高的临床应用价值[3]。有关超声诊断妇产科急腹症的报道较多,王春华等[4]选取615例妇产科急腹症患者最作为研究对象,对经腹部及阴道超声联合应用的诊断价值进行探讨,结果显示,与病理检查结果比较,联合检查的诊断正确率为97.2%,而单纯经腹部检查的诊断正确率为90.6%,可见超声检查联合应用在急腹症早期诊断中应用具有明显的优势;梁隆科[5]在同类研究中得出的结果为:经腹部超声检查和经阴道超声检查的诊断正确率分别为77.3%、89.3%,而联合检查的诊断正确率为94.7%,其在妇产科急腹症诊断中的临床价值得到证实。
本组研究中,经手术病理证实60例妇产科急腹症患者均先行经腹超声检查和经阴道超声检查,结果显示,60例妇产科急腹症患者均经手术病理检查证实,超声检查符合共计58例,漏诊或误诊2例,1例为异位妊娠患者,1例为急性盆腔炎患者,诊断正确率为96.7%。不同类型急腹症,超声影像表现各具特征性,其中宫外孕患者子宫旁或底部有混合回声肿块,破裂或流产者在附着区可发现回声异常包块,早期图像显示包块内部结构较为复杂,肿块内可见较强的动静脉血流信号,结合既往病史可做出诊断;黄体破裂超声图像特征为内膜增厚,形态和边界较为模糊,卵巢包膜内部存在囊性暗区,盆腹腔有液性暗区;急性盆腔炎超声图像特征为子宫有不同程度改变,随着炎症的增长,盆腔内积液量和点状回声音也会增多。通过对超声图像进行分析,能够获得大量的信息,为临床诊断急腹症提供必要的参考依据,动态观察声像图变化,可保证鉴别诊断的正确性,进一步指导临床治疗工作。
综上所述,妇产科利用超声影像检查技术诊断急腹症,操作简单,检查及时性和诊断正确性均能够得到很好的保证,可为临床诊疗提供必要的参考依据,建议将其作为术前首选诊断方法,在临床上广泛推广。
摘要：回顾性分析我院2015年2~9月妇产科收治的60例急腹症患者临床资料,均先行超声检查(包括经腹超声检查和经阴道超声检查)并经手术治疗,将超声检查结果与病理诊断结果进行对比分析。结果 60例妇产科急腹症患者均经手术病理检查证实,超声检查符合共计58例,漏诊或误诊2例,诊断正确率为96.7%。超声检查妇产科急腹症,操作简单,可及时发现病因,根据声像图表现可为临床诊断和治疗提供必要的参考依据,该技术手段具有较高的临床应用价值。
关键词：妇产科急腹症,影像学技术,超声检查
参考文献
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胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析 第11篇
【关键词】压缩性骨折;影像学;胸腰椎
脊柱在全身骨骼中占主要地位,是很多内脏的附着点和保护器,脊柱骨折和脱位可以造成脊髓损伤,严重者可引起终身瘫痪或者死亡。其结构较具有承重、运动和保护脊髓的功能。胸腰椎是从活动度较小的胸椎到活动度较大的腰椎,极易发生损伤,胸椎有骨性胸廓的支撑,除直接暴力打击外,损伤的机会较小。胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区,这一区域恰好位于活动度小、稳定性较强的胸椎与活动度较大、稳定性相对较差的腰椎之间,所产生的应力集中使得胸腰椎更易发生损伤,因此胸腰椎是脊柱骨折的最常见部位,影像已广泛应用于胸腰椎骨折的诊断,这不仅可以清楚地了解到各椎体、附件骨折形态、骨块大小,还可以确定椎管的形态、椎管狭窄的程度和神经根狭窄的程度等,结合椎管矢状径占有率大小及骨块移位部位,可提示我们对骨块压迫神经程度的估计,在描述的同时,提出其临床价值,有利于骨折的诊断和鉴别诊断。
1资料与方法
1.1资料来源120例胸腰椎压缩性骨折患者均来源于我院脊柱骨科中医正骨科门诊。
1.2纳入标准符合胸腰椎压缩性骨折纳入标准的患者,即有明显的外伤史、腰部疼痛、活动受限,X线显示为椎体压缩性骨折者。
1.3排除标准排除肿瘤、转移瘤、结核等病理性因素所致的椎体压缩性骨折 。
1.4临床资料本组共120例患者,其中男62例、女58例,年龄26岁-85岁,平均年龄56.7±14.9岁。
2结果
2.1椎体损伤120例患者共损伤椎体161个,其中单椎体压缩性骨折84例,双椎体压缩性骨折33例,3个椎体压缩性骨折3例。平均每例损伤椎体1.3个。
2.2 致伤原因其中交通事故62例,高处坠落伤26例,腰部打击伤15例,跌倒致伤11例,其他6例;合并伤:颅脑损伤9例,多发肋骨骨折并挫裂伤6例,骨盆骨折3例,四肢骨折12例,合并脊髓损伤13例。其中交通事故伤中,50岁以上者43例,占69.1%;急刹车造成椎体压缩性骨折27例,汽车颠簸造成椎体骨折35例。
2.3影像学表现
2.3.1X线平片所有患者均摄正、侧位片,表现为脊柱椎体压缩程度I度114例,Ⅱ度44例,Ⅲ度3例。椎体前缘有碎片者42例,椎体前高度减低103例,椎体后高度减低26例,椎体后缘连续性异常者51例,上下终板骨折者12例,椎板骨折者5例,棘突间距增宽者32例。
2.3.2CT扫描 83例表现为椎体粉碎性骨折54例,椎板骨折32例,椎体后缘骨块突入椎管36例,关节突骨折、交锁24例。
2.3.3 MRI扫描 46例表现为前纵韧带断裂10例,后纵韧带断裂12例,棘间韧带、棘上韧带断裂14例,椎间盘损伤12例,脊髓、圆椎、马尾神经损伤信号改变18例,硬膜外血肿5例。
2.3.4影像学诊断结果全部患者X线平片诊断为胸腰椎压缩性骨折病例中,行CT检查者83例,诊断为压缩性骨折29例,爆裂性骨折54例;行MRI检查者46例,诊断为压缩性骨折12例,爆裂性骨折34例。
3讨论
根据脊柱胸腰段的应用解剖,此段结构有三个特点:(1)其上为较固定的胸椎,胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点,躯干活动应力易集中于此:(2)胸椎生理后突,腰椎生理前突,胸腰段为两曲度的衔接点,肩背负重应力易集中于此;(3)关节突关节面的朝向在胸腰段移行。因此,脊柱的压缩性、爆裂性骨折常发生在胸腰段。导致椎体压缩性骨折的原因存在两个因素:(1)外部作用力(外因);(2)椎体结构强度(内因)。脊柱压缩性骨折不论其在分类上是病理性为主、外伤性为主还是两者并重,都有外力(重力)的参与。除了重力作用外,其他外力作用多是通过臀、足和头部等部位对椎体形成间接压缩力所致。综上所述,脊柱损伤病人,应常规拍X线片,作出初步诊断。若有条件,为防漏诊,也应做CT扫描,这样尽早作出确切诊断,为及时准确的治疗提供依据。若病人经济条件有限,CT可不作为常规检查,但必须对以下情况进行重视:(1)有轻微神经症状而平片未显示有价值改变者;(2)椎体压缩程度超过1/3及椎体不稳定骨折而无神经症状者。这两种中具有任一种情况均需做CT检查。MRI价格昂贵,不作为常规检查。但对于旋转暴力所致损伤的患者,其伤椎周围韧带破坏可能性大,可行MRI检查,以确定伤椎稳定程度,为手术提供帮助。另外,MRI对脊髓损伤晚期(2周后)的影像有不可替代的作用,如脊髓横断、空洞等等,从而判定预后情况。
参考文献
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[3]李明华.脊柱脊髓影像学[M].上海科学技术出版社,2004:36
超声影像与产前诊断 第12篇
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014 年6 月—2015 年6 月期间我院妇产科收治的164 例妇产科急腹症患者纳入本次研究, 年龄24 岁~51 岁, 平均年龄 (31.5±3.7) 岁;入院前患者均表现为不同程度的腹痛, 其中68 例为急性腹痛, 44 例为慢性腹痛骤然加剧;34 例为阴道出血, 18 例呕吐。入组病例均被告知本次研究目的并签署知情同意书, 均为自愿参与。
1.2 方法本次检测所用仪器为GE730 彩色多普勒超声诊断仪, 采用经腹超声联合经阴道超声检测方法进行扫查, 其中经腹部超声检测与经阴道超声检测中探头频率分别设定为2~8 MHz、4~9 MHz。患者行腹部扫查前均保持膀胱适度充盈, 对于紧急情况病例可取0.9%氯化钠注射液适量, 经导尿管注入患者膀胱。经阴道超声检测时不予充盈膀胱, 并排空膀胱, 多切面检查子宫与子宫两侧附件, 观察子宫大小以及子宫内膜厚度, 确认子宫内部有无胎囊样结构, 探查内部回声与临近器官之间的关系, 观察子宫附件与临近部位有无包块存在, 包块形态与大小, 盆腔内有无积液等。以病理诊断结果为标准分析超声诊断结果, 计算超声诊断符合率。
2 结果
入组164 例患者中, 术后病理结果提示78 例为异位妊娠流产, 3 例为黄体囊肿破裂, 3 例为卵巢肿瘤蒂扭转, 4 例为急性子宫穿孔, 12 例为急性盆腔炎, 另有38 例为各类型流产病例, 26 例为前置胎盘病例。超声联合诊断发现78 例异位妊娠流产中76 例成功检出, 误诊与漏诊各1 例;3 例黄体囊肿破裂中2 例检出, 1 例误诊;3 例卵巢肿瘤蒂扭转中1 例检出, 2 例误诊;另4 例急性子宫穿孔、12 例急性盆腔炎、38 例流产病例以及26 例前置胎盘均成功检出。以术后病理结果为对照, 联合超声诊断方案诊断符合率为97.0% (159/164) , 见表1。
3 讨论
妇科急腹症起病原因相对复杂, 发病急且进展急促, 患者以腹部疼痛为主要临床表现, 倘若未在早期明确诊断并及时予以治疗, 则病死概率大大增加。对于妇科临床而言, 采取有效方法提高早期诊断率, 并及时展开临床治疗工作, 是提高妇科急腹症患者救治成功率、降低病死率的关键。妇科急腹症发病原因中, 异位妊娠是最为常见的一种, 统计结果显示异位妊娠发病率在近年来持续升高, 其中以输卵管妊娠最为多见, 据统计占95%左右[2]。患者超声影像提示子宫饱满, 未见宫腔内胚芽或者妊娠囊, 可见子宫内膜蜕膜变与异常宫腔回声;探查妊娠附件区可见混合型肿块, 抑或是胚囊, 且因时间长短、发生位置不同、出血量差异等因素影响表现出差异性声像图。早期未破裂状态下可在附件区观察到完整胎囊, 甚至可见胎芽结构或者胎心管搏动, 此时可确认患者属异位妊娠。其破裂早期以混合型包块 (无回声) 为主要临床表现, 且结构显得紊乱复杂, 同时行彩色多普勒血流显像 (CDFI) 可探查包块与周边血流信号[3]。卵巢妊娠病例于子宫一侧可见包块, 以胚囊样结构为表现, 且同侧卵巢形态表现异常, 临床可结合阴道不规则出血、停经史以及急性腹痛等症状作出准确判断。盆腔炎症以及输卵管炎症也是妇科临床上较为常见的疾病, 早期患者并无典型临床表现, 待病情逐步进展且表现出明显症状与体征时, 超声检查可见附件区伴有连续性管状回声 (大小各异) , 有模糊、迂曲以及边缘加厚表现, 盆腔中可见呈椭圆形无回声区。急性盆腔炎病例通常可见局部包块, 且疼痛感较为明显, 临床可结合生命体征以及发病史, 通过超声检测确诊。本次研究中12 例急性盆腔炎均成功检出, 无1 例漏诊或误诊。流产患者超声图像可见子宫饱满或增大, 扫查发现塌陷状、不规则形态的妊娠囊, 但无胎芽回声和胎心搏动, 部分流产病例子宫影像可见不规则光团, 通常是部分蜕膜或胎盘滞留所致[4]。卵巢黄体囊肿破裂多见于生育期女性, 但在未婚女性中也有发生, 患者以恶心呕吐以及腹痛为主要表现, 有研究发现黄体囊肿破裂出血致休克病例, 属严重出血所致。黄体囊肿破裂超声图像可见塌陷状囊肿, 缺乏完整轮廓, 且子宫直肠凹陷部位可见液性暗区, 穿刺阴道后穹隆抽取可得血性液体。对于疑似黄体囊肿破裂病例可结合阴道超声、血人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 检测以及阴道后穹隆穿刺取液等方法明确诊断, 具有较高的敏感性[5]。本次研究中黄体囊肿破裂检出率为33.3%, 与其他妇产科急腹症检出率相比较低, 可能是本次样本量偏小、所得结果有一定局限性所致。但总的来看, 联合经腹超声与经阴道超声可保证较高的成像分辨率, 获取图像清晰度更高, 可有效检出各类妇产科急腹症并指导后期临床治疗。
综上所述, 对于妇产科急腹症患者而言, 经腹超声与经阴道超声联合诊断方案准确率较高, 且操作简单, 易于推广, 为临床诊断提供了有效支持和指导。
摘要：目的 探讨妇产科急腹症临床诊断中超声影像学检查技术的应用价值。方法 选取2014年6月—2015年6月期间我院妇产科收治的164例妇产科急腹症病例, 采用经腹超声联合经阴道超声检测方法对入组病例进行检测, 以临床病理诊断结果为最终标准, 对比分析联合检测方法的应用价值。结果入组164例患者中, 78例为异位妊娠流产, 3例为黄体囊肿破裂, 3例为卵巢肿瘤蒂扭转, 4例为急性子宫穿孔, 12例为急性盆腔炎, 另有38例为各类型流产病例, 26例为前置胎盘病例。以术后病理结果为对照, 联合超声诊断方案诊断符合率为97.0% (159/164) 。结论 对于妇产科急腹症患者而言, 经腹超声与经阴道超声联合诊断方案准确率较高, 且操作简单, 易于推广, 为临床诊断提供了有效支持和指导。
关键词：妇产科急腹症,诊断,经腹/经阴道超声应用价值
参考文献
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