冰冻诊断范文

冰冻诊断范文（精选12篇）

冰冻诊断 第1篇

1 材料与方法

选取2005年1月-2008年11月的病理切片资料1 128例,术中送检标本包于干纱布内或用不加固定液的洁净容器即时送达病理科。病理医生仔细检查大体标本,取病变最明显处组织1~2块,迅速置于全自动恒冷切片机(英国Shandon AS620型)内切片,厚5μm~7μm,经95%酒精固定,HE染色,由2名以上医师诊断。如送检组织不合格,立即要求手术医师再次送检。冰冻残余组织做常规石蜡切片。另多处取材,做成石蜡切片。

2 结果

1 128例冰冻切片病例分布在女性生殖系统、甲状腺、乳腺、肺、胃肠、肝、胆、胰、神经系统、泌尿、男性生殖系统、淋巴结、纵隔、口腔、骨关节和浆膜腔等15个不同的系统或组织。

结果判定:确定性诊断是冰冻切片与石蜡切片相符,假阴性是指恶性肿瘤诊断为良性肿瘤或非肿瘤,延迟诊断是指病变性质无法明确或仅做描述性诊断,等待石蜡切片报告,假阳性是指良性病变诊断为恶性病变。

1 128例冰冻切片中,与石蜡切片报告相符1103例,冰冻切片诊断总准确率为97.8%,延迟诊断19例(1.68%),假阴性6例(0.53%),无假阳性病例。确定性诊断中良性病变912例(82.7%),恶性病变182例(16.5%),交界性病例9例(0.81%)。见表1。

延迟诊断的病例中女性生殖系统9例,其中卵巢畸胎瘤2例,交界性肿瘤7例;乳腺4例,甲状腺2例,神经系统2例,软组织及泌尿系统各1例。假阴性病例中甲状腺3例,卵巢、乳腺及泌尿系统各1例。

3 讨论

术中冰冻可使外科医生在手术中知晓病变性质(良性、交界性、恶性),从而决定适当的手术方案。冰冻切片诊断可预防手术切除过度或不足,有的也可避免不必要的二次手术。但由于手术中冰冻切片病理诊断受到了很多因素的制约,准确性很难达到与常规石蜡切片相一致的效果。延迟性诊断和假阴性诊断时有发生。复习本组1 128例术中行冰冻切片的资料,冰冻切片诊断总准确率为97.8%,延迟诊断19例(1.68%),其中卵巢、乳腺和甲状腺是发生延迟诊断和(或)假阴性病例最多见的器官,现逐一进行分析。

3.1 卵巢肿瘤

术中冰冻切片的延迟诊断多存在于:(1)辨认未成熟性畸胎瘤中未成熟的神经上皮成分和(或)其他不成熟的间叶组织。冰冻取材局限、制片因素是造成术中明确诊断困难的原因。国外学者[3]认为此类病例在术后广泛取材后才能明确诊断,术中冰冻切片宜采用延迟诊断,本组病例中有2例延迟诊断属这种情况。冰冻切片中见成熟神经元和神经胶质的背景中有少量密集分布的核深染小细胞,但未找到明确的原始神经小管和菊形团。由于患者年轻,采用了延迟诊断。术后石蜡切片示:冰冻切片中所见的深染的小细胞实为小脑颗粒层细胞。(2)卵巢交界性和低级别表面上皮-间质肿瘤的术中诊断,过诊断或诊断不足时有发生[4],采用延迟诊断是较为合适的。取材局限是造成延迟诊断的主要原因[5],交界性病变或浸润常为局灶性的,需广泛取材才能明确诊断。此类肿瘤多为囊性或囊实性肿块,在快速取材时应仔细观察标本的切面,选取肿块的实性区、囊壁增厚处及衬有丰富的乳头状突起的囊壁等处。若在冰冻切片中有可疑浸润,则宜诊断为交界性肿瘤,并提示临床需待术后充分取材、常规切片后除外浸润。本组病例中有5例术中冰冻切片中未见间质浸润,考虑到取材的局限性,术中诊断为至少交界性肿瘤。其中有2例在术后石蜡切片中见毁损性间质浸润,诊断为浆液性乳头状囊腺癌。

3.2 乳腺肿瘤

在国外随着乳腺细针抽吸和粗针穿刺活检技术的推广应用,术中冰冻切片检查已大大减少[6]。在我们的日常工作中,乳腺病变常规在术中行冰冻切片检查,术中明确诊断的难点集中于:(1)硬化性腺病过诊为癌[7]。本组病例中延迟诊断的有1例硬化性腺病。陷于致密的纤维组织中的受压变形、伸长的腺管极似浸润性生长的癌性腺管,在冰冻切片中与浸润性癌不易区分。经仔细辨认,部分受压变形腺管似由两层细胞构成。由于患者年轻,且考虑到鉴别诊断的困难,术中冰冻倾向良性病变,采用了延迟诊断。术后多取材,常规HE制片,示病灶保留着分叶状轮廓,免疫组化证实腺管周围有肌上皮围绕。(2)导管上皮增生性病变。普通型导管上皮增生,不典型导管上皮增生和低、中级别的导管内癌可同时存在于一个病例中,其组织形态多变、结构复杂,有时经多处取材在石蜡切片中都可能难以确诊,需借助于免疫组化染色标记。因此不能苛求在短时间内且在1~2张切片中作出明确诊断,延迟诊断是较为明智的做法[6]。本组中有2例导管上皮增生性病变采用了延迟诊断,在冰冻切片时诊断为导管上皮增生,灶性区域增生活跃。术后经免疫组化证实为普通型导管上皮增生,无不典型增生。当然,冰冻切片诊断时过多使用“不典型导管上皮增生”可能会引起患者不必要的焦虑。

另外,取材也可影响诊断的准确性,病灶小于1 cm的病例可能导致假阴性诊断。本组仅有的1例假阴性诊断就是由于病灶过小、取材不当造成。该病例病灶小,快速取材时未扪及明显的肿块,冰冻切片示乳腺腺病。标本固定后取材时发现一灰白质硬区,病灶大小仅0.2 cm×0.3 cm,镜下证实为浸润性导管癌。剩余组织充分取材,未发现其他肿瘤病灶。临床医师考虑到病灶小而局限,未行二次手术。术后随访,患者至今未复发。

3.3 甲状腺肿瘤

延迟诊断和假阴性诊断的病例产生于:(1)乳头状癌,主要是包膜内滤泡型乳头状癌和微小癌的诊断。当乳头结构不明显时,诊断尤为困难。诊断依赖于识别特征性的癌细胞核:核呈卵圆形、染色质细、核拥挤重叠、有核沟、核内包涵体等。值得注意的是,毛玻璃样的核在冰冻切片中见不到,仅见于福尔马林固定后的石蜡切片中。另外,砂粒体不常见,但若能找到,则具有重要的诊断价值。(2)滤泡性肿瘤的诊断。滤泡癌的血管和(或)包膜侵犯在冰冻切片中不易发现,诊断时需仔细观察标本,尽量取包膜稍厚处,警惕滤泡密集的病例[8]。

术中诊断的关键是确定病变性质,诊断时要严格把握恶性肿瘤的诊断标准,严防假阳性诊断,以免造成过度手术,引起医疗纠纷或致残等严重后果。要掌握正确的取材方法,良恶性难定、复杂和疑难的病例宜采取延迟诊断。切不可勉强诊断,以免造成误诊和临床误治。

参考文献

[1]刘彤华.诊断病理学[M].北京:人民卫生出版社.2006,5～6

[2]SawadyJ,BernerJJ,SieglerEE.Accuracyof and reasonsfor frozen section:a correlative retrospective study[J].Hum Pathol,1998,19(9):1019～1023

[3]Coffey D,Kaplan AL,Ramzy I.Intraoperative consultation in gynecologic pathology[J].Arch Pathol Lab Med,2005,129(12):1544～1557

[4]Tempfer CB,Polterauer S,Bentz EK,et al.Accuracy of intraoperative frozen section analysis in borderline tumors of the ovary:A retrospective analysis of96cases and review of the literature[J].Gynecol Oncol,2007,107(2):248～252

[5]Baker P,Oliva E.A practical approach to intraoperative consultation in gynecological pathology[J].Int J Gynecol Pathol,2008,27(3):353～365

[6]Laucirica R.Intraoperative Assessment of the Breast:Guidelines and potential pitfalls[J].Arch Pathol Lab Med,2005,129(12):1565～1574

[7]陈乐真.手术中病理诊断图鉴[M].北京:科学技术文献出版社.2005,120～123

冰冻诊断 第2篇

作者：张剑虹 成日青 林媛媛 赵秀芳 张凡 刘军超 张九鸿

【关键词】 冰冻切片;病理诊断;准确性

随着临床医学手术水平的不断提高，手术中要求送检冰冻病理切片快速诊断的病例日益增多，临床手术医师对病理报告的依赖性也逐渐增加，快速病理冰冻诊断已成为指导临床手术医师确诊和制订合理手术方案的必需手段之一。然而手术中冰冻切片病理诊断受到很多因素的制约，准确性很难达到与常规石蜡切片相一致的效果。为此我们收集我院病理科近两年的冰冻切片资料1091例，分析探讨冰冻切片诊断价值和准确性及其影响因素，旨在不断提高手术中病理诊断质量，从而降低医疗事故隐患。1 材料与方法

选取我院2003.1～2005.12月的冰冻切片资料1091例，为防止制成的冰冻切片镜下组织形态发生改变，送检标本要求用干纱布包裹或置于不加任何液体的洁净容器内及时送达病理科，病理医师详细检查大体标本后取肉眼确认病变最明显区域1～2块组织，迅速置全自动恒冷切片机（英国产shandn as 620e型）上制作切片。每个组织块切取两张切片，厚4μm，经酒精固定，he染色，普通光镜（olympus bx51）下观察，并经2～3名医师阅片后集体讨论确诊；如送检组织不合格（凝血块、坏死渗出物等），立即请手术医师第二次取材送检，冰冻残余组织做常规石蜡切片，并与另外多处取材石蜡切片对照分析。2 结果

1091例冰冻组织分布在12个系统及组织，如女性生殖系统485例，占总例数44.4%，乳腺病变364例，占33.3%，甲状腺58例，占5.3%，消化系统52例，占4.7%等。送检最活跃的科室为妇科、产科，其次为普外科等，见表1。表1 1091例冰冻标本在各系统分布情况石蜡证实良性病变775例，其中771例冰冻符合，冰冻准确率96.9%；石蜡证实恶性病变286例，冰冻报告恶性281例，冰冻准确率97.6%；石蜡证实交界性病变29例，冰冻报告交界性24例，冰冻准确率82.8%。1091例冰冻标本中，与石蜡切片报告相符的为1056例，冰冻切片总的诊断准确率为96.8%，误诊14例，误诊率为0.13%，见表2。表2 1091例冰冻与石蜡切片诊断结果比较

讨论

冰冻诊断 第3篇

[关键词]　病毒灭活冰冻血浆；凝血因子；因子活性；血浆蛋白

[Abstract] Objective: To explore virus inactivated frozen plasma and fresh frozen plasma part of effective ingredients of quality changes. Methods: To gather 50 bags fresh plasma, A and B is divided into two groups , detected PT，TT，APTT，Fg，TP,ALB,FⅧ,FⅤ respectively .Results :The content of TP, FⅧ, FⅤ and Fg in virus inactivated frozen plasma with a certain degree of reduced , but mostly within 30%, in the acceptable range .Conclusions :The MB virus inactivated plasma did not influence the clinical application, it did More good than harm .

[Key Words] virus inactivated frozen plasma clotting factor factor activity plasma protein

新鲜冰冻血浆内含有各种凝血因子及各种血浆蛋白，由于血浆及其制品的病毒检测方法有一定的局限性及病毒“窗口期”的存在，新鲜冰冻血浆和全血一样，具有传播艾滋病、乙型肝炎等输血传播疾病的危险[1]，因此输血的危险性依然存在。为使广大患者能更安全有效地使用血浆，我市血站对血浆开展了亚甲蓝（MB）光化学法病毒灭活项目。MB光化学法病毒灭活技术应用于血浆病毒的灭活，其有效性和安全性已被证实，但MB光化学法病毒灭活的过程对新鲜血浆中的凝血因子及血浆蛋白等有效成分的质量会产生怎样的变化，仍有待确认。为此我们通过实验检测血浆中的部分有效成份的变化并作一分析探讨。

1　材料与方法

1.1样本来源　随机抽取50份常规血液，按照标准操作规程制备新鲜血浆。每人份一分为二，分2组，A组为不灭活病毒新鲜血浆，立即进行检测。另一组为B组，进行MB光化学法病毒灭活后的新鲜冰冻血浆从采集到制备完毕6小时内进行检测。

1.2材料　一次性无菌试管，德国BE-1500自动血凝分析仪，CL-800生化分析仪。严格按照仪器与试剂操作说明的要求进行检测。

1.3资料　（1）PT（凝血酶原时间）用于外源性凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅰ）凝血功能的筛查；（2）APTT（活性部分凝血酶原时间）用于检测内源性凝血因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）凝血功能；（3）TT（凝血酶时间），快速评定止血和血栓形成的有效方法；（4）Fg（纤维蛋白原）。检测PT，TT，APTT，Fg能间接反映血浆中的因子活性水平。2）血浆蛋白的测定；（1）TP（总蛋白），（2）ALB（白蛋白）

1.4方法　A组为新鲜冰冻血浆，不灭活直接进行测定，B组为灭活冰冻血浆，先对其进行MB（亚甲蓝）光化学病毒灭活后再测定。在血浆进行病毒灭活后进行热封口时留样检验。

1.5统计分析　应用SPSS16.0作t检验分析。

2　结果

2.1两种血浆实验测定结果（见表1）。

表1　两种血浆各指标均值的实验检测结果

2.2各项指标的统计结果比较（见表2，3）。

表2　MB灭活血浆各项指标与正常范围比较的可信区间

2.3表1结果显示，MB病毒灭活处理后血浆的PT，TT，APTT等活性较正常范围的和新鲜冰冻血浆的有不同程度下降，尤其是凝血因子FⅧ、FⅤ，其活性成份分别降低了28.1%和29.9%，导致APTT（内源性凝血因子筛查）和PT（外源性凝血因子筛查）凝血时间延长。TP、ALB在正常的范围内，但比新鲜冰冻血浆的要少，Fg的含量也稍有减少。

2.3.1经统计分析，可认为MB病毒灭活血浆中TP、ALB、FV、FⅧ的均值仍落在国家标准允许的范围内（均差的95%可信区间范围内包含0），说明经MB病毒灭活后这些活性成分虽然有损失但仍可接受。而PT、TT、APTT、Fg已经偏离正常范围内（均差的95%可信区间范围内不包含0），这些指标经MB病毒灭活后受影响较大（见表2）。

2.3.2新鲜冰冻血浆与MB病毒灭活血浆比较（见表3），各指标均存在差异（P均<0.05），两种处理方法得出的各指标的水平不同。

3　讨论

MB光化学法病毒灭活血浆中的PT、TT、APTT凝血时间延长，凝血因子及血浆蛋白含量偏低的原因是血浆在进行MB光化学法病毒灭活技术处理的过程中吸附、过滤导致了部分凝血因子和血浆蛋白的损失，同时也会对凝血因子的活性成分造成损伤，导致凝血时间的延长，从而影响血浆的应用效果。尤其是因子FⅧ、FⅤ，虽然FⅧ、FⅤ的检测结果仍在正常范围内，但对比新鲜冰冻血浆而言其活性降低较显著，这是由于凝血因子FⅤ、FⅧ是不稳定因子，在离体后分离、灭活的过程中容易受时间和温度等诸多因素的影响导致其失活，相关专家[2]亦证实血浆经MB法灭活后FⅧ、FⅤ因子活性显著降低。

MB光化学法病毒灭活血浆中的总蛋白、纤维蛋白原、白蛋白等的含量比新鲜冰冻血浆低，差异有统计学意义，与肖泽斌[3]的研究结果大体一致。其原因是由于血浆在病毒灭活时用输血过滤器吸附过滤亚甲蓝的过程中，会吸附一部分血浆蛋白，使其含量受损，但含量仍在正常范围内，仍然符合国家标准，不影响临床输注效果。由此可见，MB光化学法病毒灭活技术会对血浆（FFP）中的APTT、PT、TT、及纤维蛋白原产生一定程度的影响，对凝血因子特别是因子FⅤ和FⅧ的影响较大，而对总蛋白、白蛋白成分的削减不大。

采用MB光化学法病毒灭活技术对血浆进行病毒灭活处理，虽然对血浆中部分有效成分的含量产生一定程度的影响，但大都在30%以内，对临床疗效影响不大，在可接受的范围之内[4]。输注MB光化学法病毒灭活血浆可大大降低因输注血浆而引起的各种输血风险，相对而言使用MB病毒灭活血浆利大于弊是值得临床推广应用的。

参考文献：

[1] Abdel-wahab()I，Healy B，Dzik WH.Effect of fresh—frozen plasma transfusion on prothrombin time and bleeding in patients with mild coagulation abnormalities[J]．Tr-ansfusion，2006，46(8)：1279-1285.

[2]于建华，孙庶丽，王明静等.病毒灭活血浆中有效成分及亚甲蓝残留量的研究[J].中国卫生检验杂志，2010，20（6）：1541.

[3]肖泽斌.亚甲蓝光化学病毒灭活法对血浆质量指标的影响[J].国际检验医学杂志，2010，31（4）：390-391.

冰冻切片快速诊断的临床病理体会 第4篇

冰冻切片延迟诊断及误诊的原因主要是取材不当, 切片质量不良, 对冰冻切片的特征认识不足及对少数病变解释错误。提高冰冻切片诊断的准确率是病理医师永远的课题之一, 其主要经验和体会有以下几方面。

1 加强与临床的沟通, 增进相互理解

冰冻切片检查要提前一天通知病理科, 临床医师要填写详细的病理申请单, 病理医师则要根据患者的病情尽可能深入临床科室, 了解病史和临床需求, 做到临床表现、影像学检验、病理检查三结合。临床医师在冰冻切片快速诊断中的作用不可忽视, 他们的手术所见相当于病理医师的大体观察, 这也是《手术中的病理诊断》一书的主编陈乐真医师所强调的[1], 要求临床医师认真填写术中所见, 如果术中决定做冰冻切片, 临床医师要主动与病理医师电话联系, 以使后者掌握第一手临床资料, 做到心中有数, 临阵不乱, 并且后者要与临床医师沟通, 告知临床医师冰冻组织的送检要求, 如骨、脂肪及钙化组织因切片困难, 不宜做冰冻切片;淋巴结的冰冻切片检查要了解临床意图, 可疑淋巴瘤不能靠冰冻切片来诊断, 因对淋巴瘤的诊断要有优质的石蜡切片作保证, 淋巴结的冰冻切片主要用于确定有无肿瘤转移等。虽不能忽视临床所见的提示, 却又不能盲从, 我们曾遇到一例病例:高龄妇女, 乳腺包块, 无论临床表现还是彩超检查、钼靶拍片均提示包块呈恶性, 结果经冰冻切片诊断为乳腺导管内乳头状瘤。由于冰冻切片诊断有其局限性, 无论病理医师多么精明和富有经验, 总会有少数冰冻切片检查不能确诊疾病, 对此临床医师要给予理解。当冰冻切片诊断与术中所见不一致时, 应坦诚地反馈给临床医师, 必要时重取组织。

2 提高取材质量

取材不当或疏漏会导致误诊, 可能由外科医师术中取材部位不准确或病理医师取材疏漏所致。因此, 外科医师要在病变处准确取材, 避开出血、坏死及钙化区;组织挤压或电灼等也可致细胞变形, 影响诊断, 因此所取标本不要擅自剖开, 以便病理医师全面观察病变及包膜情况;送检组织不能太小, 一是组织太小对病变的观察不全面, 容易造成诊断困难或误诊, 二是若组织太小经冰冻切片后就没有足够的组织进行石蜡切片检查了 (如免疫组化及激素受体检查等) 。病理医师进行标本检查要认真、仔细, 标本较大或数量较多时, 要逐个沿最大面切开, 多做剖面, 如果检查不细或经验不足, 就有可能漏掉病变的主体。如对甲状腺微小癌若取材不细则很容易漏诊, 滤泡癌的包膜和 (或) 血管侵犯、卵巢交界性肿瘤的诊断等均需要充分的取材、全面的观察。

3 提高冰冻切片质量

优质的冰冻切片是正确诊断的前提。冰冻组织要用干纱布包裹, 不能沾水或选用含水分的粘附剂固定, 若组织水分过多, 冰冻时就会产生冰晶, 在切片中形成空白区, 细胞内空泡也会增多, 最终影响对组织形态的观察, 特别是含水分多的脑组织, 如果在大量冰晶形成, 组织内细胞结构则难以辨识, 无法诊断, 极易造成误诊, 故要选用不含水分的OCT粘附剂, 不能用浆糊、胶水等替代。冰冻切片机温度要根据不同的组织进行调整, 如甲状腺、脑肿瘤等质地较脆的组织, 温度为-20℃~-22℃即可, 温度过低易产生切片皱折, 但对含有脂肪及质地较韧的组织温度应在-25℃左右。冰冻切片可略厚于石蜡切片, 一般为5~8μm, 若切片过厚或有折叠, 细胞就会显示密集丰富的假象, 易将良性疾病误诊为恶性疾病, 如软组织、骨及脑肿瘤等。切片固定时间为30~50秒, 固定时间过短, 组织水肿, 细胞体积大, 易造成判断错误;固定时间太长, 细胞核固缩, 核染色质结构不清晰, 同样影响诊断。冰冻切片质量不佳时, 易将恶性病变漏掉。同时病理医师和技术人员的密切配合也非常重要。华西医科大学张尚福[4]等在相关文章中, 特别提到可避免和不可避免的误诊问题, 均涉及制片质量, 包括组织小而碎导致制片难度大和组织退变严重导致制片质量差两种情况。根据笔者的体会, 技术人员水平、设备条件、切片染色全过程正规严格的质量控制等是制片的关键。总之, 对于病理医师来说, 没有好的切片质量, 要做出正确的冰冻切片诊断是十分困难的, 有时甚至是不可能的。要根据本单位的具体情况, 摸索经验, 做到切片平整, 染色适中, 结构清晰。在工作中, 我们将每块组织在不同切面均切2张冰冻切片, 这样既可对比观察、判断, 还可防止漏切病变。

4 提高冰冻切片诊断的准确性[5]

由于印片固定及时, 没有冰冻切片所引起的细胞形态改变等情况, 且细胞核染色质结构清晰, 有时其细胞学的特征比冰冻切片更为明显, 因此印片细胞学诊断是冰冻切片诊断的重要助手, 而不是竞争对手, 它具有无可置疑的使用价值, 两者可互为补充, 对比观察判断。我们在应用中体会到, 切面较干燥的实性肿瘤印片细胞容易脱落, 对诊断帮助大, 如乳腺、肺肿瘤等;但囊性及含水分较多的病变印片细胞则较少, 对诊断帮助相对较小, 如甲状腺、卵巢囊性病变等。印片细胞学检查对良、恶性肿瘤的鉴别, 特别是在冰冻切片质量欠佳时起至关重要的作用。但要注意非典型增生和交界性病变的印片细胞也有异型改变, 在内分泌肿瘤中不能以细胞异型性判断肿瘤的良、恶性, 而要结合冰冻切片观察其有无周围组织浸润和转移。

5 提高对冰冻切片中常见的易误诊病变的辨识力

5.1 甲状腺病变

诊断中最主要的困难存在于结节状增生中的乳头状增生、滤泡性腺瘤和增生结节中的微小癌、包膜内滤泡型乳头状癌和包膜内滤泡癌。防止微小癌的漏诊主要靠仔细的大体取材;乳头状癌的乳头结构在冰冻切片中不明显, 乳头可呈多种形态, 如树枝状、花瓣状、车轨状、脑回状和绒毛状等, 毛玻璃核是乳头状癌的主要诊断特征, 在冰冻切片中可能并不出现[6], 但仔细观察往往可见核沟、核重叠、核内假包涵体等特征。甲状腺良性病变中几乎不见沙砾体结构, 约有近半数的乳头状癌可见沙砾体结构, 因此沙砾体结构的出现支持乳头状癌的诊断, 但要注意沙砾体结构要与钙化和浓缩胶的胶质相鉴别。滤泡型乳头状癌缺乏乳头结构, 主要依据细胞核的特征性改变来确诊。我们曾遇到1例包膜内滤泡型乳头状癌病例, 冰冻切片检查虽然未见毛玻璃状核, 但核沟、核重叠均可见, 因病变微小, 诊断条件尚不足, 故未直接诊断甲状腺癌, 而诊断为甲状腺滤泡性肿瘤, 滤泡拉长变形, 间质纤维化, 疑为恶性肿瘤, 尚需石蜡取材确诊, 经石蜡切片检查发现已有包膜侵犯。滤泡癌的血管和 (或) 包膜侵犯在冰冻切片中不易被发现, 因此冰冻切片诊断一是要尽量多取材, 寻找诊断依据, 二是对滤泡特别密集、细胞有异型者诊断滤泡癌依据不足时采取延迟诊断。

5.2 乳腺病变

乳腺疾病冰冻切片诊断的难点在于一些交界性病变, 如乳腺增生病和管内癌的鉴别, 硬化性腺病和硬癌的鉴别, 乳头状增生病变的评价等。乳腺增生病中增生细胞呈簇状、丘状突向管腔, 实性巢间有不规则裂隙, 常有泡沫细胞;管内癌胞浆均质透明, 胞界清楚, 裂隙规则呈筛孔状, 有坏死;硬化性腺病纤维组织增生, 末梢导管受压变形, 形成假浸润现象, 容易与硬癌和小管癌混淆, 在低倍镜下其呈小叶状或类圆形斑块状分布, 不浸润脂肪, 受压小管保持双层结构, 上皮无异型, 小管外有厚层胶原纤维环绕, 但在冰冻切片上肌上皮细胞显示不好, 印片细胞学检查对两者的鉴别很有帮助。导管内乳头状瘤伴非典型增生时, 冰冻切片诊断非常困难, 甚至石蜡切片诊断也很困难, 因常有间质假浸润现象, 故易误诊为浸润癌, 因而我们在诊断时应十分慎重。延迟诊断病例大多为交界性病变, 此类病变在冰冻切片中上皮高度增生, 且与石蜡切片比较, 其细胞大, 边界不清, 腺腔狭小, 并且有一些人为的假象出现, 使在冰冻切片上判断不典型增生和癌变有时很困难。普通性导管增生的特征性图像为有大小及形态不规则的二级管腔, 常沿边缘分布, 中央部细胞呈流水状排列;不典型导管增生的特征性图像为均匀分布的单形性细胞增生, 通常细胞核呈卵圆形至圆形, 细胞排列呈微乳头状、桥状、筛状或实性;而恶性上皮增生 (原位癌) 为单一上皮呈微乳头状、筛状、实性增生, 细胞有异型性, 可见细胞坏死[7]。因此在实际工作中, 细胞既无异型又无坏死或切片质量差等原因都会给诊断带来困难, 这时需延迟诊断。

5.3 卵巢肿瘤

卵巢肿瘤诊断的主要困难在于对交界性肿瘤的诊断, 成熟性畸胎瘤与未成熟性畸胎瘤的鉴别。有取材局限原因, 但也有对交界性肿瘤细胞层数、核分裂像的认识不统一等原因。国外有学者提议, 冰冻切片诊断将卵巢交界性肿瘤分为3种情况加以说明:上皮细胞层数≤3层, 轻度核异型, 核分裂活跃, 但无肯定间质浸润的诊断为“交界性肿瘤”;处于交界性和良性之间的诊断为“交界性肿瘤待排除”;交界性与癌之间的诊断为“起码”或“至少”交界性肿瘤, 我们认为这种分法值得借鉴。

5.4 几种易误诊细胞

(1) 炎症细胞与肿瘤细胞:浆细胞在冰冻切片中特征明显, 胞核较大, 可聚集成行或呈腺样排列, 容易被误诊为腺癌;淋巴细胞增生与淋巴瘤在冰冻切片上难以鉴别, 需待石蜡切片诊断。 (2) 肺泡上皮细胞的变异:在炎性疾病及放疗、化疗的患者中, 肺泡上皮增生肥大, 形态异型, 容易被误诊为肺泡细胞癌;反之, 有些肺泡细胞癌容易被误诊为炎性假瘤等良性肺泡上皮增生。其鉴别点是炎性假瘤结构复杂多样, 有明显的炎症背景, 而肺泡细胞癌病变单一, 癌细胞可见核仁和核内包涵体。 (3) 印戒细胞:细胞体积小, 胞质透亮, 核偏位, 很难辨认, 容易被误诊为炎症细胞, 相反在一些良性病变中, 细胞内水肿, 胞质内出现空泡, 亦可误认为印戒细胞。诊断时要结合组织学结构加以分析判断。 (4) 透明细胞癌:癌细胞有时不显示透明状反而呈现嗜酸性胞浆, 制片不好时有间质的冰晶又造成许多人为的空泡, 容易被误诊为脂肪组织肿瘤或其他病变。

6 提高病理医师的诊断能力

病理医师在冰冻切片的诊断中负有主要责任, 这一点毫无疑义。病理医师本身还必须不断总结经验, 加强学习, 另外也要考虑到客观的困难性, 切忌主观臆断。病理医师之间的看法不尽相同, 这是正常现象。即使都是经验丰富者, 也难以避免看法不一致, 如美国Gephardt报道多个单位对同批病例的诊断, 符合率为98.58%, 即还有1.42%的单位有明显的意见不一致, 其中又有67.8%为假阴性诊断[8], 这些都体现了诊断的困难性。签发冰冻切片诊断报告的病理医师, 要有扎实的石蜡切片诊断基础, 并经过一定的冰冻切片诊断训练, 熟悉冰冻切片的特点和人为的假象, 能准确辨认冰冻切片的基本病变, 在实践中不断总结经验, 提高诊断能力。镜检应先用低倍镜观察组织结构有无包膜及浸润, 然后用中、高倍镜观察细胞形态改变, 切忌一开始就在高倍镜下紧盯病变的局部区域不放, 片面以核分裂像作为诊断的依据, 核分裂像在很多良性及增生性病变中也很常见。冰冻切片诊断既要结合临床和大体检查, 又要避免先入为主, 以病变的客观所见为依据, 全面分析, 综合判断, 阅片时要多考虑几种疾病的可能, 逐个排除, 最后得出最恰当的诊断。术中诊断的关键是要确定良性或恶性病变, 类型难以确定的肿瘤, 可报告为良性、恶性肿瘤, 类型待定。诊断时要严格把握恶性肿瘤的诊断标准, 严防假阳性诊断, 因为假阳性诊断会造成过度手术, 引起医疗纠纷或致残的严重后果。切片质量不良, 病变复杂, 诊断疑点较多或良、恶性病变难以确定时, 采取延迟诊断, 实事求是地向临床医师描述病变所见, 待石蜡切片确诊, 并将术后石蜡切片诊断结果及时通知临床医师, 以便及时处理。即使术后诊断为恶性肿瘤, 在几天内进行二次手术对预后也无太大影响。当冰冻切片诊断与临床诊断不符或病理医师之间对病变良、恶性有分歧时, 要分析原因, 必要时重新制片, 没有十足的把握不要勉强诊断。

参考文献

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[2]石一复.卵巢肿瘤冰冻切片124例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 1994, 10 (4) :225.

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[7]龚西騟.WHO乳腺肿瘤组织学分类 (2003) 简介[J].临床与实验病理学杂志, 2004, 20 (1) :5.

冰冻灾害应急预案 第5篇

在日常学习、工作抑或是生活中，有时会出现一些突发事件，为了控制事故的发展，常常需要预先准备应急预案。写应急预案需要注意哪些格式呢？下面是小编整理的冰冻灾害应急预案范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

冰冻灾害应急预案1

为切实做好冰雪灾害的应对工作，全面提高应对冰雪灾害的应急处置能力，保证配合密切，行动统一，高效、有序应急救灾，最大限度地预防和减轻冰雪灾害的影响，确保全市道路畅通、运输安全，特制定本预案。

一、基本原则

遵循统一领导、分级负责的原则，预防为主，防抗结合，切实提高应对雨雪冰冻灾害的综合防御和处置能力，严格落实职责和岗位责任，迅速、有序、高效地开展应急处置工作。重点抓好“一抗三保”工作，即：抗灾害、保畅通、保运输、保安全，全力保障人民群众生命财产安全，最大限度地减少雨雪冰冻灾害造成的损失，维护社会稳定，促进经济社会持续健康发展。

二、组织领导机构

成立以刘德英局长为组长，陈贤康、俞之伟副局长为副组长，局办公室、局工程科、局行业科、公管所、公路段、港航处、质监站、各交通工程建设指挥部、公路运输有限公司、公交公司等单位主要负责人为成员的雨雪冰冻等恶劣天气交通运输工作应急领导小组，领导小组办公室设在局行业科。应急领导小组统一部署、指导交通运输系统雨雪冰冻等恶劣天气情况下突发事件的应急工作。

三、应急处置职责分工

局办公室：负责局机关的安全保卫工作，收集整理交通运输系统应对雨雪冰冻等恶劣天气相关情况，及时通报应急措施和工作开展情况，做好宣传报道和维稳工作。

局工程科：及时掌握全市公路通行及交通在建工程应急情况，加强对公路、桥梁、隧道、在建工程应急工作的指导和监管，确保重点路段安全畅通，并将辖区内道路通行情况及时通报相关单位和部门。

局行业科：根据上级和有关部门要求，全面掌握天气变化、道路畅通及运输车辆通行等情况，及时通报雨雪冰冻等恶劣天气道路畅通交通运输工作各类信息，制定工作预案，指挥协调交通运输行业运输和安全工作，加强督促检查，积极协调处置各种应急事项。

公路运输管理所：跟踪了解雨雪、冰冻严重地区公路通断情况，督促运输企业及时调整行车计划，加强在途车辆的安全监管和信息预警，确保安全行车，必要时停运或中途停车休息；准备应急车辆，做好应急运力储备，科学合理调度，及时疏运因雪阻造成的滞留旅客；指导、教育各运输单位驾驶员开好安全车；及时向运输企业公告封道线路。

公路管理段：加强全市公路特别是公路桥梁、隧道、涵洞、高边坡、高挡墙和高路堤等冰雪灾害易发地段的巡查力度，加强公路应急物资、装备的储备和应急队伍建设，加强积雪、冰冻严重路段交通疏导，全力保障公路安全畅通。准备铲雪车、装载机、挖掘机、自卸车、高空作业车、安全设施抢修车、洒水车、应急照明灯、铁锹、草包、防滑沙等应急抢险设备和物资，并保证车辆、机械性能完好。一旦发现雪堵、塌方，及时报告，并迅速组织人员抢修，设立警示标志牌；必要时进行封道，并及时通报封道情况。

港航管理处：加强恶劣气象条件下水路运输、渡口、渡运的安全监管，督促水运企业加强应急值守，严格运输船舶安全操作和恶劣天气应急管理；及时将大风、大雾等情况通知各水运单位和渡口；督促港口生产经营单位做好装卸作业处理，必要时停运、停渡。

质监站：加强在建工程的安全监管，督促各建设指挥部采取必要措施加强施工现场的安全管理，确保交通建设工程安全措施落实到位。

各交通工程指挥部：加大对在建工程的安全监管，督促建设单位，特别是施工单位，采取必要措施，加强施工现场、临时搭建物、简易宿舍等的安全管理，严格防范因灾致人伤亡事故；对无法保证安全的工地应暂停施工；确因工期、质量因素需要施工的，应督促加强安全防范。

各运输公司：根据天气和道路畅通状况，及时调整行车计划；加强在途车辆的安全监管和信息预警，必要时采取停运等措施，确保安全行车；加强驾驶员安全教育，配备防滑链等应急物资，全力保证运输安全。

公交公司：加强在途车辆的安全监管和信息预警，及时调整行车计划；加强驾驶员安全教育，加强城区道路巡查，组织人员及时除雪，保证公交线路畅通，公交运行安全。

四、应急工作要求

各成员单位要进一步提高对做好防范雨雪冰冻灾害工作重要性、紧迫性的认识，扎扎实实做好各项应对处置工作。

一是要加强与气象部门的密切联系，及时掌握天气变化情况，做好天气状况的中长期预报，宣传防范应对措施，增强交通运输系统干部职工的防灾避险意识和能力。

二是要对因雨雪冰冻影响可能造成的道路堵塞封闭情况制定应急预案，落实应急措施和责任，明确应急人员，储备应急物资。

三是要抓好各类隐患排查治理工作，严密防范次生灾害的发生。

四是要切实做好道路保通和运输组织工作，一旦发生重大雨雪冰冻灾害或出现交通中断或堵塞现象，及时向局领导小组报告，并积极做好应急处置，确保道路安全畅通。

五是要加强雨雪冰冻等恶劣天气应急值守工作，落实领导带班制，保持24小时手机畅通。值班人员必须坚守岗位，随时关注天气变化，及时了解灾情信息，确保信息畅通。遇重大突发事件和特殊情况，在及时处理的同时迅速报告。

冰冻灾害应急预案2

一、工作目标

为了应对更长时间、更大范围、更加恶劣的冰冻灾害，进一步提高对抗冻救灾工作的认识，确保抗冻救灾工作及时、高效、有序开展，实现“保平安、保畅通、保供给、保稳定”的目标。

二、组织机构及其职责

成立镇抗冻救灾指挥部，由党委副书记、镇长任指挥长，成员。

指挥部职责：加强24小时值班；负责统一指挥全镇的抗冻救灾工作；调配抗冻救灾力量；及时向县及上级有关部门汇报灾情和提供救灾工作建议，协调、指导全镇抗冻救灾应急工作；积极组织协调人力、物力、财力，对灾区实施有效救助；动员全社会力量投入抗冻救灾工作。

指挥部下设办公室，并设五个工作小组：

（一）综合协调组

组长：

副组长：

成员：

工作职责：负责编排督促灾害期24小时值班的相关工作，及时掌握气候、雪情、冰冻情况等有关灾情动态；负责收集全镇的.灾情，统计、上报灾情和救灾工作情况；编发防冻抗灾工作简报、信息；起草有关防冻抗灾工作的请示、报告，及时向省、市、县各级政府部门通报灾情及救灾情况，以及对受灾村户进行业务指导和联系。

（二）交通保障组

组长：

副组长：

成员：

工作职责：掌握全镇的水上及道路交通运输情况，及时通报全县及我镇水上和道路营运情况；协助交通部门维护交通安全及封锁相关道路；查看危桥险路并树立明显标志；及时组织人力进行道路的除冰和救助。

（三）勘灾救助组

组长：

副组长：

成员：

工作职责：负责对全镇的五保户、特困户及危房户、生活困难户进行一次全面的排查；对五保户已倒房有生活困难的，由镇统一安排至敬老院，对生活困难户由村统一安排好，并确保生活物质的供给；对倒房户由村安排好生活住房后，镇统一供给米2袋、被一床、人民币200元进行统一慰问；统一对其它特困户进行安置，并制定救灾安置方案；对生活困难户进行慰问，确保其生命安全和生活保障。

（四）生活保障组

组长：

副组长：

成员：

工作职责：带领计生办全体女干部及社区创卫办下到9个社区，与社区干部一道对全镇居民进行一次水、电、煤、气及生活必需品的调查摸底，动员居民发扬友爱精神，相互提供救助，相互提供生活必需品；动员全镇的蔬菜种植户，特别是牛潭河、花果山的菜农为县城提供蔬菜；为社区居民编发救灾小常识，并进行生活自救；对镇范围内企业生产情况进行摸底；协助县有关部门做好生活保障工作。

（五）救灾抢险组

组长：

副组长：

成员：计划生育办全体工作人员

县城建设办全体工作人员

村镇建设办全体工作人员

工作职责：负责对全镇各种突发事件的现场处理；负责调度镇民兵成立应急分队；负责对全镇抗冻救灾的业务指导；全天候在镇政府机关待命。

（六）督查组

组长：

副组长：

工作职责：负责对全镇各单位部门的抗冻救灾情况进行督查；负责对镇机关干部的到位情况进行督查、处罚和通报。

三、工作措施：

（一）加强镇抗冻救灾的值班，及时掌握情况和通报信息

（二）成立应急分队，随时进行应急处理

队长：

队员：计划生育办全体工作人员

县城建设办全体工作人员

村镇建设办全体工作人员

（三）切实保障城乡居民的生命与财产安全，对危房户进行紧急维修，对生活困难的五保户由镇进行安置，切实做好受灾群众的安置。

（四）及时掌握城镇生活物质的供求情况和紧急调度生活物质。

（五）对非法营运的车辆进行整治，及时打击和进行紧急处理。

（六）对危桥险路设置安全标志，并派专人把守。

（七）发动各村群众及时进行抗冻救灾，发挥友爱互助精神，进行生活自救。

（八）对辖区内的突发事件进行及时果断处理。

（九）对干部到位情况进行认真督查，发现干部不到位的，除进行通报批评外，每次罚款50元，造成较大损失和较大影响的，追究相关人员的责任。

冰冻灾害应急预案3

为了加强学校安全工作，打造和谐校园，防范雨雪天气安全事故的发生，快速、及时、妥善的处理突发事件，依照上级有关要求及有关法律法规，结合我校实际，制定本预案。

一、学校雨雪冰冻灾害天气安全领导小组

组长：王中宁（全面负责校园雨雪冰冻灾害天气安全工作，校园安全第一责任人）

副组长：徐伟(校园安全分管责任人)

组员：各班班主任

二、安全工作措施

1、总务处应提前做好以下相关准备：检查校园设备和设施，及时处理好存在的安全隐患，如自来水管的防冻保护，防冻裂而出现断水等；食堂发电机的检修与维护，柴油储备；教师宿舍照明用具；防滑用麻布袋，主要应急用于学校易积水受冻区域及公共场合入口处；食堂、宿舍、教室房顶在出现长时间厚积雪时的清理和防压措施；适量的应急现金。

2、班主任要对学生做好形势知情教育，教育学生防冻防摔、以室内活动为主，停止一切室外活动包括早操和体育课。

3、当日值日领导及值周老师全部到岗，应特别注意在校门口、教室门口、走廊、食堂入口、宿舍进出口等处，引导组织学生小心行走、有序活动、防滑防摔。保证学校主干道、校门口及走廊畅通，大雪天气各班按区域卫生划分及时扫雪铲雪。

4、医务室有适量的防治冻伤与感冒类药品储备，做好在校人员特别是学生伤病的治疗和日报告。

5、学校应急通知应严格执行，否则追究当事人的责任。

冰冻的胜利 第6篇

尼泊尔10月的一个早上，法国还是凌晨，扬尼克·格拉齐亚尼用卫星电话拨通了妈妈的号码：“妈妈，你醒了么？我登上了安纳普尔纳峰！这太美了，是我40年来见过最美的景色。我给了自己如此珍贵的礼物！”斯蒂芬·贝努瓦斯特掏出了兜儿里的相机，记录下了这难忘的一刻。那天安纳普尔纳峰晴空万里，从海拔8091米的主峰望去，风景独好。格拉齐亚尼对于感受的描述别出心裁：“我们感觉处在一个被放大的世界当中，有点像参加锐舞派对。”

格拉齐亚尼和贝努瓦斯特都是尼斯人，平日两人交流不多，或者说没有交流的必要，“我们俩就像彼此的兄弟，这种兄弟关系对于登山者来说是一股巨大的、必不可少的力量。我们之间只需要交换一个眼神，就能明白对方的想法。”格拉齐亚尼说道。两人虽然也有出现分歧的时候，但只要是山里，哪怕共存300天也毫无问题。要想把他俩聚在一起不是困难事，只要跟他们聊聊安纳普尔纳峰的南坡。

“贝努瓦斯特认为安纳普尔纳峰的南坡很适合我们。”格拉齐亚尼说道，“我们需要找到一条最逻辑、最优雅、最直接，最真实的路线。”在他们之前，历史上只有3个人完成了用Style Alpin的方式从南坡对安纳普尔纳峰的征服：加泰罗尼亚人尼尔·波西加斯和恩里克·卢卡斯，1984年两人登上了主峰，还有就是瑞士人乌利·斯泰克，他独自一人用时28小时从南坡登顶。Style Alpin就是不带固定绳索，不靠夏尔巴人领路，不带氧气瓶的攀登。

2000年，格拉齐亚尼第一次独立挑战安纳普尔纳峰失败，十年磨剑后，他带着珍贵的伙伴贝努瓦斯特再次挑战这一喜马拉雅山的险峰，结果停止在海拔7000米处，此番卷土重来，兄弟二人终于完成了心愿，难能可贵的是他们成为了第一个从南坡直线征服安纳普尔纳峰的登山者。

这真是一次了不起的壮举，他们用了7天7夜的时间爬到了海拔6000米处，一路上的坡度始终超过50度，70-80度的路段很常见，有些峭壁甚至达到了90度！除了有两天因为天气恶劣原地休息外，他们平时每天的攀登时间在8-10小时。格拉齐亚尼与贝努瓦斯特分工明确，后者攀登技术很好，是个完美主义者，对于爬山的细节把握得很合理。前者的直觉很准，爬山的天赋很高，是一头无法被驯服的野兽。两人在一起珠联璧合，“这种互补性避免了我们在策略和路线选择上出现分歧而无谓地耗费精力的情况。”贝努瓦斯特说道。

“登上顶峰时我俩非常高兴，但也很疲劳。在最后几米时，我们用尽了全部的力气。爬到7700米时，我的感觉很奇怪，觉得自己已经精疲力竭了，但当我们登顶时，又感觉自己精力得到了恢复，我和贝努瓦斯特开始商量如何下山。对于登山运动来说，真正的成功是在山下。”格拉齐亚尼说道，“当你接近顶峰时，最好能活着下山。”但是从数据统计上，安纳普尔纳峰在海拔超过8000米的山峰中是死亡率最高的一个，平均每两个成功登顶的登山者中，就有一人在下山时丧命。

他们小憩了15分钟开始离开顶峰，格拉齐亚尼感到困难就在不远处等待着他们。“我马上明白了……”格拉齐亚尼回忆道，此时贝努瓦斯特有些体力不支，在格拉齐亚尼的帮助下才勉力克服了一段坡度很陡的路程，“在下山时，我希望能够恢复体力，但是时间越久，我的状况就越糟糕。”贝努瓦斯特说道。格拉齐亚尼接茬：“当时贝努瓦斯特已经止步不前了，我希望他能慢点来，但周围的环境要求我们必须以更快的速度下山。”实际上，贝努瓦斯特的双脚几乎不听使唤了，他没意识到下山的急迫性。他们在山上度过了8天，经常遭遇零下30度的严寒，时速经常超过40公里/小时的北风也在他们的身上留下了痕迹，贝努瓦斯特患上了肺炎。“但我从没感觉自己被冻坏了。不过在这么艰苦的条件下呆了这么久，你很容易脱水，并且在无知觉的情况下消耗自己的能力。我睡得很好，下山的速度不快，头也不疼，从表面上看一切进展顺利。”著名登山者、格拉齐亚尼昔日的搭档克里斯蒂安·特罗姆斯多尔夫曾将这表面上的乐观定义为“错觉控制”，说的就是贝努瓦斯特这种自以为情况很好但实际状况紧急的现象。

高海拔以及登顶后回光返照式的兴奋是否会让情况变得更危急？格拉齐亚尼承认他们或许应该尽快下山：“我当时开玩笑说我们下山吧，但当时我们都有些没太在意……当我们看到成功之匙在我们的控制之下时，并没有思考是否有被冻住的可能。在7600米处时，我们觉得如果自己够聪明，应该能成功下山。”

冰冻诊断 第7篇

关键词：快速冰冻切片技术,病理诊断中,应用价值

快速冰冻切片技术是临床上较为常见的病理学诊断方法,在低温条件下促使组织样本迅速冷却,达到一定的硬度,并进行切片[1]。快速冰冻切片技术具有操作简单、诊断便捷的优势,因此在临床诊断中得到愈发广泛的应用。为探讨快速冰冻切片技术的临床应用价值,本文选取我院术中采集的1 899份组织样本为分析资料,对该技术在病理诊断中的应用价值进行有效性评价,获得较好的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年6月我院病理科在术中采集的1 899份组织样本为分析资料,组织标本主要包括:淋巴结201例,卵巢164例,乳腺1 045例,胃壁32例,肝脏20例,肾脏46例,脾脏59例,甲状腺332例。所有患者均采用德国进口的恒温式冰冻切片机进行制作,并采用95%的95ml乙醇加10%的5ml甲醛为固定液的主要配置方法。

1.2 方法选择术中新鲜、大小适宜的活体组织,常规活体组织的规格为15mm×15mm,组织厚度通常为0.2~0.5cm,最厚不应超过0.5cm。在取材过程中,避免对周围组织造成损害,避开患者身体的出血点及坏死部位,将脂肪、毛发等杂质去除。完成取材后,将组织标本放置在冷冻的中央位置,并以人体不同组织的耐寒程度及具体需要适当调整冷冻温度。乳腺的存放适宜温度为-21~-29℃,甲状腺为-17~-19℃,肝脏、肾脏、脾脏为-17~-18℃,淋巴结为-17~-18℃,卵巢与胃壁为-19~-21℃,脑为-15~-17℃。除甲状腺、淋巴结、肝脏、肾脏、脾脏的存放时间为2~2.5min外,其余活体组织可延长至3min,但不宜超过3min。而后,将活体组织切片平贴在玻璃片上,并加入固定液,待固定2 min后,加入苏木精进行染色,染色持续时间为2 min以内,水洗,当其在白开水中显示出蓝色,则在显示蓝色后的3min内加入水溶性伊红,而后使用吹风机将乙醇吹干,并使用中性树脂进行封片。

2 结果

1 899份组织样本中,经快速冰冻切片技术诊断,呈恶性的样本共659份,呈良性的样本共1 240份;经常规石蜡切片诊断,呈恶性的样本共715份,呈良性的样本共1 184份,经对比,快速冰冻切片技术与常规石蜡切片的诊断符合的样本数为1 843,符合率为97.05%。此外,经快速冰冻切片技术诊断,切片的质量相对较好,且在镜下显示的组织结构较为清晰,染色较为鲜艳,能够明确区别核与质。

3 讨论

随着临床医学的不断发展,病理技术已成为现阶段临床上鉴别、诊断的重要手段,其中,冰冻切片技术的临床应用范围较广,且应用价值较高。快速冰冻切片技术的原理为将活体组织放置在低温条件下,并对其进行冷冻,待冷冻达到相关标准,则进行切片处理,最终得到病理学诊断结果。相对于常规的石蜡切片技术而言,快速冰冻切片技术在操作上更加便捷和简单,在临床上受到医学界的重视。通过使用快速冰冻切片技术,病理科可在接收手术标本的15min内对患者的疾病情况做出明确的判断,并及时通知手术医生制定明确的治疗方案。例如,在进行乳腺手术时,若切片技术诊断结果显示患者的病灶为良性纤维瘤,则可宣告手术结束;若诊断结果显示为恶性乳腺癌,则需扩大手术范围,征求患者及其家属意见进行乳房切除等治疗方案。可见快速冰冻切片技术在术中诊断可为手术治疗提供指导意见,为手术的进一步治疗提供重要依据。

冰冻切片需要在短时间内对活体组织进行正确的判断和辨别,因此,快速制作冰冻切片是提高工作效率和保障诊断结果准确性的关键。通过对相关文献和医学报道[2]的研究发现,在临床工作中冷冻切片需要随时处于备用状态,并定期对冷冻箱进行除霜,定期清洗放置标本的冷冻托,使各种设备完全处于备用状态,保障临床诊断工作的顺利实施。

有研究[3]显示,取材的质量与检测结果具有一定的相关性,因此,在进行取材的过程中,要严格按照取材的相关标准进行,需要特殊注意的是活性组织样本的厚度不宜过厚亦不宜过薄,最适宜的厚度为0.2~0.5cm,不宜超过0.5cm。若样本的厚度超过0.5cm,则会导致冷冻的时间延长,将会导致样本组织的皮层变硬、变脆,不利于切片工作的开展。若在临床病理学诊断中遇到此类问题,则需将冷冻托放置在冰箱外,并持续一段时间,直至冰箱外升温,持续0.5min左右,则开始进行切片。若样本的厚度<0.2cm,则会导致在切片的过程中易碰到组织的托头,致使切片刀被破坏,影响切片效果。因此,在取材时要严格控制组织样本的厚度,保障切片诊断工作的顺利展开。

除此以外,采用快速冰冻切片技术进行诊断还需要病理科的相关工作人员对冰冻技术有良好的、正确的掌握。据相关研究报道[4],人体组织的冻结温度为0℃以下,这是因为人体内存在的水分不是纯净水,而是混合物体的溶液,其中含有大量的有机大分子和盐类等。人体组织需要特定的冰冻环境,对于细胞而言,温度区间与晶核的形成和分布均有一定联系。如果冻结的速度降低,冰品颗粒将会增大,从而会对细胞组织造成破坏性的伤害。因此,在冰冻活体组织时,要以最快的速度并在短时间内形成冰晶生成带,增加临床诊断结果的准确性和有效性。

最后,锋利的刀片是保障切片技术顺利进行的重要保障。相关研究和医学报道曾表明[5],切片刀的厚度要合适,不宜过薄或过厚,避免在摊片过程中导致组织标本出现皱褶。通常情况下,在对冰冻切片进行脱水处理后,还应使用二甲苯进行二次清理,保障切片的状态为干净、透明。最后,使用树胶将切片封存,树胶的量要适宜,避免出现空泡或溢出等现象,影响封片效果。

本文结果显示,经对比,快速冰冻切片技术与常规石蜡切片的诊断符合率为97.05%,与相关研究结果相符[6]。从结果中可以看出快速冰冻切片技术已不断趋于成熟,且在临床诊断上与常规石蜡切片的符合率不断提升。此外,快速冰冻切片技术较常规石蜡切片技术的组织结构与细胞形态更为清晰,切片质量更好,可为患者的临床诊断和治疗提供重要依据,提升患者的生存质量。

综上所述,快速冰冻切片技术在病理诊断中具有较好的临床应用价值,可对肿瘤的良恶性进行准确判断,为患者的临床治疗提供重要依据。同时,此种诊断技术可使患者在短时间内迅速接受有效治疗,改善患者的生存质量,值得在临床上进一步推广和应用。

参考文献

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冰冻诊断 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年4月~2015年4月实施诊断及治疗的200例肿瘤患者临床资料,男43例,女157例,年龄22~85(51.6±11.8)岁,其中卵巢肿瘤55例,甲状腺肿瘤102例,乳腺肿瘤43例,所有患者均有石蜡切片病理诊断结果作为对照。

1.2 方法

患者均采取手术治疗,术中切除肿块送冰冻切片和术中印片病理检查,采用立式冷箱式冷冻切片机,送检标本用取材刀多切片剖开,选择病变明显部位,做2张印片,同时做组织冷冻切片,固定染色,联合分析,发出诊断结果。分析冰冻切片和术中印片诊断与术后石蜡诊断结果。

1.3 统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件,肿瘤诊断确诊以及误诊均采用计数资料表示。

2 结果

2.1 诊断一般资料冷冻切片厚度4~5μm,染色后颜色鲜艳。快速冰冻制冷中,组织细胞存在变形。

2.2 卵巢肿瘤诊断结果比较

本次研究中卵巢肿瘤患者55例,其中冰冻切片和术中印片单独确诊均为51例(92.73%),两者结合确诊54例(98.18%)。见表1。

2.3 乳腺肿瘤诊断结果比较乳腺肿瘤43例,冰冻切片确诊4 1 例(95.35%)、术中印片确诊40例(93.02%),两者联合确诊42例(97.67%)。见表2。

2.4 甲状腺肿瘤诊断结果比较

甲状腺肿瘤患者102例,冰冻切片确诊95例(93.14%)、术中印片确诊96例(94.12%),两者联合确诊100例(98.04%)。见表3。

3 讨论

近年来临床手术病理逐渐增加,术中病理诊断重要性逐渐增强,基层医院普遍开展手术病理诊断[3],临床手术医生对病理诊断结果的依赖性也很高[4],这就要求病理诊断能够充分利用标本得到更多可靠的信息[5],研究冰冻切片和术中印片相结合对病理诊断作用对患者诊断和治疗有重要现实意义。

在本组研究中主要分析冰冻切片和术中印片相结合在肿瘤病理诊断中的应用。医院临床肿瘤诊断普遍采用快速冰冻切片和术中印片相结合的方法,在本组研究中,患者均采用两种方法诊断相结合的方式。术中印片操作简单[6],仅仅需要花费5min的时间就能够满足需求,冰冻切片大概需要花费20min时间[11],术中观察切片作为细胞学诊断对肿瘤诊断治疗有重要价值。以往研究指出冰冻切片和术中印片相结合诊断[7],卵巢肿瘤联合诊断确诊79例,确诊率97.5%,甲状腺肿瘤联合诊断确诊117例,确诊率98.3%,乳腺肿瘤联合诊断确诊78例,确诊率97.5%,联合诊断率在97%以上;本次研究卵巢肿瘤患者55例,其中冰冻切片和术中印片单独确诊均为51例(92.73%),两者结合确诊54例(98.18%);甲状腺肿瘤患者102例,冰冻切片确诊95例(93.14%)、术中印片确诊96例(94.12%),两者联合确诊100例(98.04%);乳腺肿瘤43例,冰冻切片确诊41例(95.35%)、术中印片确诊40例(93.02%),两者联合确诊42例(97.67%)。本组研究结果与以往研究报道相一致,以卵巢肿瘤、甲状腺肿肿瘤以及乳腺肿瘤为例,确诊率均在97%以上,说明冰冻切片和术中印片联合诊断以单独采用一种诊断方法相比,能够提高诊断效果。

分析冰冻切片和术中印片优缺点,术中印片结构更加清晰,在诊断难以切片的组织中有较大的优势,制片速度快。冰冻切片能够观察到比较完整的组织结构,在短时间内能够得到完整的组织结构,确定是否存在肿瘤组织。但是两种方法诊断中都存在一定缺点,冰冻切片质量差,存在体积膨大情况,上皮细胞容易变形,切片较厚,细胞聚集,细胞结构模糊,取材局限性较大,容易出现假阳性以及假阴性等。术中印片如果未及时固定,细胞边界不清晰,挤压细胞容易变形[8],细胞排列容易出现重叠问题,无法观察组织结构。在本组研究中可以看出卵巢肿瘤诊断中,冰冻切片误诊漏诊4例,术中印片误诊漏诊4例。乳腺肿瘤诊断中,冰冻切片误诊漏诊2例,术中印片误诊漏诊3例。甲状腺肿瘤诊断中,冰冻切片误诊漏诊7例,术中印片误诊漏诊6例。甲状腺误诊可能是因为取材局限,微机室发现局部癌变,造成假阴性。出现延迟诊断可能是因为主诊医师经验不足,在病变形态不典型情况下,不敢判断。乳腺肿瘤诊断中术中取材可能是因为部位、条件以及受诊时间等因素,对诊断带来影响,建议诊断医师及时进行术前查房,全面了解病变组织,重视诊断结果。

总之,冰冻切片和术中印片在肿瘤病理诊断中的结合应用,能够相互弥补显著提高患者的临床确诊率,从而为患者治疗提供重要参考资料,提高患者的临床治疗有效性。

摘要：目的 对冰冻切片机术中印片结合诊断肿瘤病理临床实施分析。方法 选取我院2012年4月2015年4月实施诊断及治疗的200例肿瘤患者,所有患者治疗方式均为手术治疗,并且在手术过程中冰冻切片和细胞切片,与患者手术后的石蜡诊断结果实施对比。结果 本次研究中卵巢肿瘤患者55例,其中冰冻切片和术中印片单独确诊均为51例(92.73%),两者结合确诊54例(98.18%);甲状腺肿瘤患者102例,冰冻切片确诊95例(93.14%)、术中印片确诊96例(94.12%),两者联合确诊100例(98.04%);乳腺肿瘤43例,冰冻切片确诊41例(95.35%)、术中印片确诊40例(93.02%),两者联合确诊42例(97.67%)。结论 冰冻切片和术中印片在肿瘤病理诊断中的结合应用,能够显著提高患者的临床确诊率,从而为患者治疗提供重要参考资料。

关键词：冰冻切片,术中印片,肿瘤病理

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冰冻诊断 第9篇

关键词：宫颈上皮内瘤变,冰冻病理,石蜡病理

宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变, 它反映宫颈癌发生发展中的连续过程[1]。C I NⅢ是向宫颈癌转化的最后阶段, 其发展为宫颈癌的风险达45%[2]。美国阴道镜检查与子宫颈病理学会建议CINⅢ的患者应尽量先行宫颈冷刀锥切术 (Cervical cold knife conization CKC) , 再进行术后石蜡病理检查 (paraffin section examination, PSE) 。有研究者提出CKC结合术中冰冻病理检查 (frozen section examination , FSE) 可在术中进行快速诊断鉴别[3], 对诊断为宫颈浸润癌的患者直接行子宫全切术。因此PSE的准确性对临床十分重要, 本文回顾性分析218例CINⅢ患者的病理资料, 对CINⅢ患者术中冰冻检查与术后石蜡病理检查的结果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月-2013年5月在辽宁省肿瘤医院妇科行宫颈冷刀锥切术, 同时术中进行冰冻病理检查, 术后行石蜡病理检查的CINⅢ患者218例。所有病例均经术前阴道镜下活检诊断为CINⅡ~CINⅢ。患者年龄25岁~69岁, 平均44.14岁。根据冰冻病理结果, 切缘情况, 患者生育与否及是否要求保留子宫, 部分患者行子宫切除术。

1.2 冰冻病理切片制备

常规取材后, 将组织置于包埋剂中, 于英国SHANDON恒冷冰冻切片机冷冻2~3 min, 待有一定硬度后压上速冻头, 间隔切片, 放入固定液, 快速H E染色, 光镜观察。在接标本后15~20 m i n内发出病理诊断报告。

1.3 石蜡病理切片

所有标本以10%甲醛固定, 修块, 经全自动脱水机脱水透明, 浸腊包埋, 于切片机连续切片贴片, H E染色。冰冻及石蜡病理均记录病变范围、腺体受累情况、间质有无浸润、切缘有无病灶等, 切缘发现CIN及以上病变为切缘阳性, 未发现或切缘炎症表现为切缘阴性。

1.4 统计学方法

四格表多个构成比的X2检验、kappa一致性检验, 由SPSS 19.0统计软件包完成。

2 结果

2.1 冰冻病理与石蜡病理一致性检验, 结果见表1

部分病例冰冻快速切片质量较差, 未能确诊, 需重新取材制片。冰冻病理与石蜡病理的诊断符合率为89%, 4例宫颈癌漏诊, 具体数据见表1。冰冻病理的病变检出低于石蜡病理, 但差异无统计学意义。Kappa一致性检验结果为0.77, 两者的检出结果存在较好的一致性。

2.2 冰冻标本对冰冻结果的影响结果

为了评估标本对FSE监测的影响, 将术中锥切取材冰冻标本与包含全宫颈的子宫标本冰冻病理结果进行比较。全子宫标本浸润癌的检出率为37%, 稍高于前者的30%, 但结果显示差异无统计学意义, 即扩大范围的冰冻标本不提高FSE对宫颈癌的检出率。

3 讨论

冰冻病理诊断又称冷冻切片, 为手术中快速活体组织病理学检查。有文献将之称为“手术中病理会诊 (Intraoperative pathology consultation) ”, 是目前临床病理检查中最常用的快速制片方法[4], 可迅速提供诊断信息, 判定肿瘤性质, 临床多应用于妇科的卵巢肿瘤与外科的乳腺及甲状腺肿瘤等。但是相对于PSE有一定的局限性。多种因素会影响FSE的准确性, (1) 取材局限等将导致病理医生诊断切片中的肿瘤分级困难。术中送检冰冻时, 医师一般都是肉眼直观下取材, 很难准确定位, 实际病变的程度可能超出取材的范围, 甚至有的标本宫颈非常光滑, 导致冰冻诊断结果不及术前阴道镜下活检理想。 (2) 受时间及切片机所限, 术中冰冻取材范围及诊断时间都相对有限, 需要医生快速做出诊断, 不可能全面取材, 如常规病理常规仔细考虑才能确诊。 (3) 制片影响。另外, 术中冰冻切片制片质量相对较差, 切片厚, 甚至有的无法达到准确判断的要求, 缺乏经验的基层病理医生难以胜任此项工作。因此, 对于宫颈冷刀切中冰冻病理的准确性, 不同文献差距较大[5,6,7,8,9]。

本研究对比分析FSE与PSE对宫颈病变的检出差别, 并进行了两者一致性kappa检验:结果FSE的病变检出率低于PSE。一致性检验结果kappa值=0.77, 二者结果有较好的一致性。尚不能将术中冰冻病理等同于术后石蜡病理, 若在术中依此决定将产生漏诊、假阳性等问题。之所以不能代替金标准, 是因为冰冻手术病理会诊集中体现了病理诊断工作的高技术、高责任特点。误诊就会造成不适当治疗, 或治疗不足, 或治疗过度, 甚至可能对病人造成无法挽回的损伤, 导致医疗事故和医疗纠纷。有统计级别较高医院假阳性率和无法诊断病例低于级别较低医院, 病理医生对冰冻病理熟悉程度相差很大, 病例实践少经验不足, 也是影响冰冻病理准确度的一个重要原因。通过加强与临床医师沟通, 准确取材, 提高制片水平, 多切几个切面进行观察等都能提高冰冻病理诊断准确度。

参考文献

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冰冻诊断 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年10月至2011年10月期间收治的乳腺癌患者100例, 年龄31~70岁, 平均年龄50.5岁。已绝经的患者有55例, 未孕者2例, 合并高血压19例, 合并糖尿病12例, 有乳腺癌家族史3例。大部分患者经石蜡包埋切片病理结果诊断, 小部分患者结合免疫组化结果诊断。

1.2 方法

所有100例患者手术前均无放疗和化疗等治疗, 全部患者均行保乳术或乳腺改良根治术, 术前进行冰冻病理检查:乳腺标本依次切开, 以4~5mm为间距标准, 病理医生对其切面进行观察, 并记录其尺寸, 通过镜下观察对病理组织学类型、组织分级及肿瘤组织学大小项目进行检查。根据《WHO2003年新版乳腺肿瘤组织学分类》对乳腺癌组织学进行分类[2], 从其依据标准得出组织学分级是乳腺癌预后中的不可缺的重要因素。肿瘤的直径在>3cm的情况下, 通过新辅助化疗使肿瘤直径缩小后可实行保乳手术。此次研究通过对术中冰冻与术后乳腺病理进行比较, 分析总结其在肿瘤组织学级别的符合率, 并分析影响冰冻确诊的病理因素。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析, 统计学处理采用卡方检验。

2 结果

依据术后乳腺病理标准, 术中冰冻与术后病理有74.3%的组织级别符合率。依据术中冰冻切片和术后石蜡病理的肿瘤组织分级结果得出冰冻诊断乳腺癌准确性的影响因素, 并将所有100例病例划分为相符和不相符两组。从相符和不相符两组的结果进行比较发现, 术中冰冻诊断乳腺癌组织级别的准确性影响因素是绝经后出现乳腺肿块、X线钼靶示多发钙化点减少。差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体情况见表1。

注:两组比较, *表示P<0.05 (χ2检验)

3 讨论

一般术中冰冻与术后乳腺病理组织学分级的差异的有关因素有:标本的数量, 病理医生的主观判断及经验多少。术后病理组织学检查和分析比较冰冻切片与术后石蜡病理的结果是诊断可靠的依据。目前细胞学检查可以应用细针穿刺进行穿刺后检查, 但是该项技术的检验准确性受到术者经验以及获取乳腺的细胞量多少等因素的制约, 临床病理检查中易出现假阳性, 研究显示误检率相对较高[3]。虽然冰冻切片的穿刺针较细及检查所得的组织学数据多, 但仍比石蜡病理所得的准确率低。究其原因, 可能是在温度比较低的的环境中, 肿瘤细胞内易形成细小颗粒而破坏细胞结构, 从而导致诊断困难。广泛导管内癌有微小浸润和最初观察的不准确因素, 将影响冰冻切片诊断乳腺癌肿瘤组织学大小发生的概率[4]。为得出病理分级和组织学大小的影响因素, 对相符与不相符两组临床资料进行对比分析。对比冰冻切片与石蜡病理的结果, 相符组中绝经后的患者较多, 且X线钼靶提示多发性钙化点减少更多, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 两者组织学大小比较, 未发现影响诊断的重要因素。本次研究可以为临床医师提供一些建议, 大量研究显示保乳术相比于改良根治术, 二者在长期无病生存率、远处转移率和总生存率方面均无明显差异, 因此可以说, 保乳术是乳腺癌患者的合适治疗方式[5]。乳腺癌手术所采取的方式应结合肿瘤的分期、级别和患者本人的意愿来决定[6]。

综上所述, 术中冰冻诊断乳腺癌在组织级别方面与术后病理结果不能完全相符。绝经后出现乳腺肿块、X线钼靶示多发钙化点减少是术中冰冻诊断乳腺癌准确性的临床影响因素。

摘要：目的 探讨术中冰冻诊断乳腺癌的影响因素及鉴别作用, 从而提高乳腺癌诊断的准确率, 减少误诊概率。方法 我院2008年10月至2011年10月期间收治的乳腺癌患者100例, 通过利用手术中冰冻切片技术和术后石蜡病理来诊断乳腺癌的的肿瘤组织分级, 将所有病例划分为相符与不相符两组, 根据其临床资料分析总结诊断乳腺癌的影响因素。结果 依据术后乳腺病理标准, 术中冰冻与术后病理有74.3%的组织级别符合率。对相符和不相符两组的结果进行比较发现, 术中冰冻诊断乳腺癌组织级别的准确性影响因素是绝经后乳腺肿块、X线钼靶示多发钙化点减少。结论 术中冰冻诊断乳腺癌在组织级别方面与术后病理结果不能完全相符。绝经后出现乳腺肿块、X线钼靶示多发钙化点减少是术中冰冻诊断乳腺癌准确性的临床影响因素。

关键词：乳腺癌,冰冻切片,诊断,影响因素

参考文献

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冰冻王国的召唤 第11篇

木卫二的神秘之处，字面理解起来就是“非地球的”：这是一个由冰雪雕刻的世界，不像地球是由岩石雕刻而成。在这里，冰质地壳取代了漂移的大陆，咸水海洋取代了地球地幔，蒸汽喷泉取代了火山。表面的条纹有可能是海洋物质溢出断裂冰层所致，与地球上的海脊有着相似的效果。

以地球视角来看，木卫二的构造错得离谱：坚硬的外壳在上，流动的水源在下。但从是否存在外星生命的角度来说，这样的安排也许是极好的。在它坚硬的外壳下，木卫二的液态水含量是地球上所有海洋总水量的2倍。天体生物学家通常将水视为生命的第一要素，而木卫二上的水源足够多了。冰线以下的环境可能与南极冰盖底部类似，而且，在木卫二深埋于冰层下的海洋底部，可能有一个活跃的热液喷口。在地球上，这些地方都是生命繁衍生息的活跃场所。

这些冰冷的物质无须借助风雨的作用就可以形成千奇百怪的侵蚀地貌， 重塑星球表面的形态。

玄之又玄的是，木卫二的水有时候会从坚硬的冰层中逃逸而出。2 0 1 3年年底， 哈勃空间望远镜记录下了木卫二南极附近一次巨大的雾汽喷发现象。这次探测证实并发展了早期关于木卫二之所以如此生机勃勃的观点。木卫二绕木星的运转轨道略呈椭圆形，在木星强大的重力作用下，木卫二时而被挤压，时而被拉伸。这种屈伸会在木卫二内部产生强大的摩擦，从而产生足够的热量，在木卫二冰冷而坚硬的外壳下形成一片温暖的海洋。喷泉的存在也表明，处处受挤压的木卫二的裂缝会定期打开和闭合，从而使深藏在底部的海水形成间歇性喷泉。

如果间歇性喷泉是从地壳一路喷薄而出的话，里面应该能找到海洋生命的踪迹。而且，如果喷泉喷射的高度足够高的话，将来的飞船就能正好从中穿过，一探里面是否含有生物或者化学物质。

这下你就能明白在美国航空航天局艾姆斯研究中心2 0 1 4年2月召开的外行星评审小组会议上，参会人员感到眼花缭乱的原因了。该活动是一个讨论冰冻世界的定期论坛，全称为外行星评审小组，简称OPAG。这里卧虎藏龙，高手云集，有的是外行星生命的笃信者，有的是电脑高手，他们分享最新的科技成果，讨论各种奇思妙想，探讨宇宙开发的战略

部署。每获得一点新数据，他们的信心就增加一点，更加坚定地认为木卫二才是寻找外星生命的最佳星球，而不是火星。在木卫二上发现喷泉让他们着实兴奋了一把。当瑞典皇家理工学院的劳伦兹· 罗斯在电话那头报告关于这类喷泉喷发的最新研究时，人们都屏气凝神，热切地仔细聆听着。（可惜最近没有此类喷泉喷发，唉，真不走运！）。

外行星评审小组会议上另一条同样具有轰动效应的消息， 是5个月前发布的一项最新发现：木卫二上有板块构造。这点与地球类似，而我们已知的其他任何星球都不具备这一点。板块构造描述的是地壳的移动，以及地表构成物进出地核的循环过程。约翰霍普金斯大学应用物理实验室的路易斯· 普罗特克是木卫二上此类活动的发现者之一，他们是通过精心修复“伽利略”号在1 9 9 5年至2 0 0 3年绕木星飞行过程中拍摄的木卫二的老照片

发现这个现象的。

正如普罗特克在会议上向我解释的那样，移动的地壳可以成就两项非常重要的事情：它裹挟着地表冰层，连同在阳光下形成的所有化合物，一路下潜到黑暗的海洋深处，这些化学物质可以为海洋生物提供重要的营养物质；此外，地壳运动还可以将海底物质带上地表，这样探测器就能在地表看到木卫二海洋的踪迹，而无须进行钻探。

在这些新发现的鼓舞下，人们对木卫二的狂热已超过了外行星评审小组会议。例如，

2 0 1 4年6月，美国航空航天局就宣布已开始研发造访木卫二的探测器，并将于2 0 2 0年后发射升空，对木卫二做进一步研究。此项探索计划如果成功，就可以将木卫二不可思议的冰与海洋的世界展现给世人。同时，还能帮助科学家进一步了解此类冰冻世界的总体情况。冰封的卫星、矮行星、巨大的小行星，这些都是广袤的太阳系外层空间的标配，如果它们能复制木卫二的模式，就可能拥有更多宜居要素。同样，人们有理由相信，其他恒星周围也有大量类似的冰封星球存在。综上所述，银河系或许有几百亿个宜居的冰封世界！

这些令人惊奇的推断似乎表明，科学家已经开始了解木卫二的运作方式了。如果有人

这样想，那就大错特错了。容我唱个反调：从很大程度来说，木卫二仍然是个神秘莫测的巨大冰球。

我们关于木卫二的所有知识几乎都来自美国航空航天局的“伽利略”号木星探测器，它于1 9 9 5年抵达木星。在长达8年的任务中，它携带的望远镜拍摄到了木卫二的大部分，但是这些照片的每个像素涵盖大约1.6千米，实在是太模糊了。今天，最好的火星照片的像素能达到近1米，清晰度相对高多了。霍普金斯应用物理实验室的伊丽莎白·塔特尔承诺说，美国航空航天局即将推出的木卫二探测器的像素也能提高到这个水准。在此之前，想象一下凭借一幅1. 6千米以下什么都看不到的航海图去探索木卫二的情形，你就能理解在探索木卫二的道路上，科学家仍然任重而道远。

此外，行星科学家还不了解地质学（或许应该叫“冰川学”）在冰冻星球上的基本运作方式。因为，冰亦冰，非常冰。美国航空航天局喷气推进实验室的罗伯特· 帕帕拉多负责木卫二探测器的研发，他向我道出了其中的复杂程度。白天，木卫二的表面温度为-1 3 4℃，夜间的最低温度能降到- 2 2 3℃以下，是名副其实的冰雪王国。在这样的环境下，水被视为一种矿物质，而冰的硬度与混凝土大致相当。因此，这些冰的断裂、断层以及粉碎方式都与岩石非常相似。但是，与岩石不同的是，即使冻得非常结实，这些表层冰也可以由固态直接升华为气态。冰冷的物质在黑暗而温暖的区域沸腾，在明亮而寒冷的区域凝固，从而无须借助风雨的作用就能形成千奇百怪的地貌，重塑星球表面的形态。

另外，木卫二上还会发生其他一些稀奇古怪的事情。木星有一个巨大的、强有力的磁

场，能对其卫星产生强大的辐射：日均辐射量为5 0 0雷姆。暴露在这个剂量的辐射下，1小时后人就会感到不舒服，2 4小时后就会因辐射致死。这种强度的辐射可以将任何有机化合物瞬间分解，从而加大了我们寻找生命的难度。同时辐射也会产生各种复杂的化学物质。喷气推进实验室近期进行的一项实验表明，木卫二上条纹的颜色是海盐反射太阳光造成

的。这些化合物与其他各种分子以及由彗星撞击带来的有机矿物质，能随着循环作用返回

至海洋底部。在那里，任何生命形式都可以得到很好的保护，充当生命的能量来源。

如果有外星生命游弋于木卫二的海洋中， 但是没有人能看得到它。那么，它究竟算不算是存在的？

木卫二的冰壳是另一个广袤的神秘之地。帕帕拉多指出，在冰冻的世界里，水在表层之下的深处充当岩浆和热岩的角色，但冰与岩石毕竟不同。高压下的冰温暖而柔软，呈雪泥状，缓慢地流动着。冰壳厚度为1 6千米至2 4千米（实际厚度可能比这个数字大，也可能小，这也是下一步木卫二任务需要探明的神秘内容之一），整个冰壳范围内可能存在一个异常复杂的循环模式。冰壳中存在着由液态水形成的湖泊，湖泊与下层海洋被冰壳隔断开来。因此，表面的喷泉很可能并不直接源于冰下海洋，而是来自这些中转站——湖泊，与南极洲未被开发的沃斯托克湖非常类似。

在这次外行星评审小组会议上，冰的循环这个看似狭窄的话题使人们对木卫二上存在

生命，以及大量此类冰冻世界上存在生命的可能性进行了各种有意思的讨论。乔治亚理工

学院的布兰妮· 施密特对此感到迷惑不解，即地质（冰川）活动是否存在于木卫二的整个冰壳范围内。如果物质无法在表面和海洋之间循环流动，那么木卫二将是一个被密封死的世界，生命将无法从表层获得任何新鲜的化学物质作为食物来源。即使生命可以在这种条件下继续存活，我们也永远不可能看见它们，除非从冰上凿一个巨大的洞。在外行星评审小组会议上，多名研究人员认为，这种情况需要一个着陆器，还有人强烈建议发射撞击球，利用撞击力使木卫二表面变得松散，从而收集可能存在的微生物。

至于木卫二的海洋，其深度可能超出你的想象。正如实验所证实的，如果木卫二表层

的条纹果真是由盐形成的，就表明在富含矿物质的海洋内部，海水之间的相互作用非常强烈。这种互动的能量源于因木卫二内部热量作用而形成的热液口，这些热液口能为木卫二上生命的延续提供能量，就如地球上一样。但是，总的热液量是多少？酸度与盐度是否有

利于生命的存活？那里有多少有机物？科学家用这些富有挑衅意味的问题刁难彼此，却都

给不出答案。

我们什么时候（或者说能否）找出这些问题的答案，很大程度上取决于我们能从木卫二外部看到多少内部世界。外行星评审小组会议上的谈话与大学课堂上关于存在的争论有些相像：如果有外星生命游弋于木卫二的海洋中，但是没有人能看得到它，那么，它究竟算不算是存在的？

木卫二的忠实信徒久久等待着，希望有朝一日新的探索任务能将这些谜团和争论一扫

而光，或者，至少可以用实实在在的数据给争论画上句号。然而，这个等待更像是乐观者与悲观者之间的一场拉锯战。美国航空航天局在1 9 9 9年就通过了木卫二轨道飞行器计划，但该项计划2 0 0 2年即被终止。此后，美国航空航天局又筹备了一项更加雄心勃勃的计划，即发射核动力推进的“木星冰月轨道器”。这项不可思议的计划先是被推迟，最终于2 0 0 6年被终止。尽管欧洲人在自己负责的项目领域中走在了前列，但与欧空局合作的一家合资公司并没有跟上，他们原本计划在2 0 3 0年向木星的另一颗冰冻卫星——木卫三——发射探测器。

外行星评审小组成立于2 0 0 4年，是一个支持冰冻卫星的辩护组织，旨在给予那些冰

冻卫星应有的重视。目前看来，事情的进展还是比较顺利的，国会通过了木卫二探测器项目的资金计划，美国航空航天局已定制了一批设备，并已指定相关科研人员负责。

木卫二探测器可能包括一个着陆器。国会议员和欧空局总干事都对此表示支持。亚当·施特尔茨——负责“好奇”号登陆车的首席工程师——向我保证说，从技术层面来说，设计一款配备有火箭的小型探测器在木卫二实现软着陆并不是件难事。而且，该探测器甚至能在木卫二表面进行钻探，以寻找冰层下未被辐射伤害的任何可能的有机化合物。

外行星评审小组的科研人员遗憾地声称，人们没法看到帅爆的木卫二潜艇，美国航空

航天局曾在其网页“未来使命概念”上展示过这一项目。将探测器下潜到地球上的沃斯托

克湖已是困难重重，何况通过远程遥控在木卫二厚达1 6千米（甚至更厚）的冰层上钻洞去寻找一片未知的海洋。其中的困难我们无法想象，而且美国航空航天局对此项计划的预算也不容乐观。

没关系。如果美国航空航天局当前的木卫二计划将来发布大量关于冰冻世界的运作原

理，以及它们在支持生命方面的相似性的信息，并且结果能如多数科学家所期望的——亦

如我所强烈期盼的，这将会激发人们对土卫六、土卫二，以及木星其他卫星的研究热情。这也将改变人们在其他恒星周围寻找宜居星球的计划。当前，宇航员的精力大都集中在寻找其他类地行星上，但是，这些行动或许一开始就跑偏了。因为宇宙中的大多数生命可能都被安全地锁到了冰层下面，而且大部分无法为外界探测到。

无论木卫二上是否有外星有机物，它都将告诉我们生命可能的形式，以及它们可能存

在的世界的样子。这颗冰冻卫星将有助于治愈科学的岩石星球沙文主义。嗨，你管谁叫台球呢？

冰冻诊断 第12篇

1.1 一般资料

我科1998年1月至2004年6月期间, 将印片法组织细胞学诊断技术应用在术中快速诊断上, 并与冰冻切片诊断, 石蜡切片对照, 取得满意效果。现分析报道:300例印片诊断与冰冻切片, 石蜡切片诊断对照结果。

1.2 方法

新鲜标本。标本送检后马上在选好病灶上用锐刀切开, 用载玻片在不同切面上轻轻触片, 制成印片3~5张。注意印片时不要擦片以免破坏组织结构。一半组织做冰冻切片, 一半组织做石蜡切片诊断作对照。印片制成后, 吹干, 按顺序 (无水乙醇→95%乙醇→90%乙醇) 快速处理。

先用低倍镜观察, 发现可疑肿瘤细胞, 换用高倍镜观察。在确诊为肿瘤细胞后, 根据细胞学形态结构, 再结合冰冻切片镜下形态, 初步报告肿瘤性质与类型。20min即可报告结果。

2 结果

300例冰冻切片结合印片细胞学病理诊断结果与石蜡切片比较。冰冻切片结合印片细胞学诊断恶性肿瘤, 准确率达95%以上。

3 讨论

术中冰冻切片与印片细胞学诊断结合起来应用于术中, 其准确性和可行性已被众多的学者所肯定。手术中细胞学检查有其优点, 也有局限性。细胞学观察对鉴别良性与恶性细胞有帮助, 但是缺乏组织结构, 对于肿瘤细胞的分型和确定恶性肿瘤是原发还是转移有一定困难。细胞学检查必须结合手术中冰冻切片, 细胞学与组织学结合起来, 互相补充, 才能避免局限性, 从而做出正确的病理诊断。

(1) 恶性肿瘤细胞大小差异悬殊, 绝大多数恶性肿瘤细胞比正常细胞大20~30μm, 有的甚至可增大10多倍, 一般10~60μm。特大者130μm, 如肺燕麦癌细胞比正常淋巴细胞稍大, 鳞状上皮癌是未分化癌10倍。胞浆量异常, 形态畸形, 如纤维形、蛇形、蝌蚪形。黏液腺癌胞浆偏酸, 有黏液空泡。偶见胞浆内封入另一个癌细胞, 被称鸟眼状细胞。鳞癌早熟角化, 胞浆可呈粉红色, 橘黄色;高度角化者可出现癌珠。

(2) 印片诊断由于是细胞学与组织学相互结合观察的病理结果, 故能对组织类型进行了判断。下列情况利于肿瘤类型判断: (1) 细胞印片结构清晰; (2) 能找到特征性病变组织。如为腺癌, 则具有腺癌的一般特征, 可见癌细胞呈腺样结构, 或呈小片块, 或有一定的排列, 癌细胞胞浆淡染, 或有小空泡。有时可见核仁。如为典癌, 成堆的瘤细胞可清楚显示具有类癌瘤细胞的特征, 即细胞呈圆形, 卵圆形或梭形, 大小形状一致, 中等量嗜酸性胞浆, 核染色质呈细颗粒状, 可见小核仁。瘤细胞可单个或松散, 或紧密集聚, 可呈菌形团样排列。背影干净, 无坏死细胞碎片。如为小细胞癌, 癌细胞较小, 呈圆形或燕麦形, 核深染, 呈裸核状, 常呈小簇弥散分布。如为支气管肺泡癌, 则可见有具有特征性的细胞学或组织学结构。Clara细胞型者, 瘤细胞立方状, 呈单层片状或呈柱状。胞核轻度异型, 大小稍不等, 胞浆有的有些小空泡。粘液型者, 肺泡内常充满粘液, 瘤细胞衬覆在肺泡表面, 具有粘液细胞特征, 胞浆丰富透亮或呈细空泡状, 核偏位, 轻度异型, 有的可见核沟。 (3) 出现特殊排列结构 (如菌形团, 栅栏状, 或腺管状结构) 。 (4) 结合送检组织组织病变部位, 器官以及石蜡切片诊断经验, 先确定肿瘤细胞来源, 后进行了组织类型鉴别。但有时印片诊断对其结构了解甚少, 故对肿瘤类型判断较为困难, 如未分化癌, 转移癌等。只要印片得当, 肿瘤细胞排列接近组织结构, 经认真全面分析, 再与冰冻切片结合起来, 一般均能得到明确的诊断。

(3) 细胞坏死, 癌肿细胞特别是较大的恶性肿瘤细胞, 常因癌肿细胞生长迅速, 血液供应不足, 或癌肿细胞浸润血管或形成血栓而发生坏死。因而, 在针诶涂片中, 出现大量坏死细胞时, 应考虑恶性肿瘤可能。这种坏死多呈凝固性坏死。