非手术治疗护理

非手术治疗护理（精选11篇）

非手术治疗护理 第1篇

1 临床资料

我科2007年1月—2010年12月收治腹部手术及创伤后致肠外瘘患者11例, 男9例, 女2例, 年龄36岁~69岁, 平均年龄54岁。1例手术治疗, 1例死亡, 其余均予以非手术治疗, 平均时间为29 d, 均瘘口愈合、胃肠道功能恢复后出院。

2 护理

2.1 心理护理

肠外瘘患者病情特殊, 病程长, 医疗费用高, 行非手术治疗效果显现缓慢。患者及家属从心理上很难接受, 患者会出现急躁、焦虑心理, 导致患者心情压抑、失望、紧张以及担心自己的预后及费用问题;严重者会出现自暴自弃不配合治疗等。针对患者的具体情况, 护士应以真诚的态度, 站在患者及家属的角度为患者着想, 及时与其沟通, 向患者讲解疾病的治疗、护理和康复过程, 以及痊愈后能像正常人一样工作、学习和生活。使患者要有耐心, 为其做好心理疏导, 给予安慰和解释, 使患者及家属能积极配合治疗并增强战胜疾病的信心。

2.2 禁食

肠外瘘患者腹腔污染严重, 首先应禁食水, 必要时行胃肠减压术, 可减轻腹腔污染, 同时减轻消化系统的负担, 逐渐促进消化系统功能恢复。

2.3 通畅引流

患者出现腹痛、腹胀, 引流液有粪臭味、引流管内有大量粪便引出, 可诊断为肠瘘。应对症做好引流管的护理:引流管应低于引流口或低于耻骨联合, 防止引流液倒流污染腹腔;防止引流管扭曲、折叠, 定时挤压保持通畅, 使其能充分引流, 减少腹腔污染, 同时做好记录。

2.4 控制感染

腹腔感染是导致肠外瘘患者产生复杂病理生理改变的一个重要因素, 感染使腹腔内产生严重粘连, 肠组织水肿、愈合不良, 甚至发生脓毒血症, 器官功能障碍等。感染是导致肠外瘘患者死亡的重要原因[3], 本组患者1例死亡, 即为腹腔感染导致心、肺功能不全而致, 因此抗感染十分重要。可根据检验结果、血培养、引流液培养以及药敏试验, 遵医嘱合理使用抗生素来对抗感染。除使用抗生素外, 腹腔的内环境也十分重要, 引流液多且浑浊时, 应进行引流管冲洗, 放置腹腔双套管, 使用0.9%氯化钠注射液持续或间断低压冲洗, 直到引流液颜色变淡或清澈透明。这样既不容易堵塞引流管又可减少腹腔污染, 对控制腹腔感染起到重要作用。

2.5 营养支持

营养是治疗肠外瘘患者过程中不可忽视的问题, 多数患者会出现消瘦、体重减轻、低蛋白血症。若患者能进食的情况下, 应鼓励其多食高蛋白、高维生素、高热量易消化食物;胃肠减压的患者或有肠内营养管的可以管饲要素饮食、肠内营养混悬液等, 以增加营养。对于不能进食的患者或进食较少不能满足机体营养需求者, 可根据营养测定结果、化验指标, 给予输注白蛋白、胃肠外营养支持治疗等, 同时纠正水电解质紊乱。长期全胃肠外营养可致肝损害, 应定期检测肝功能。营养状况是否得到改善的重要标志是内脏蛋白能否恢复到正常水平, 而不是单纯的体重增加。营养支持并不是意味着给予超量的营养, 而是根据营养测定的结果, 对不足的部分给予调整。因此进行营养支持治疗的同时, 应定时检验, 根据检验指标及时、合理、有效地补充营养, 以满足机体需求, 达到促进瘘口愈合的目的。

2.6 基础护理

患者生命体征平稳后应取半卧位, 以利于呼吸和引流, 使腹腔感染局限化, 禁食患者做好口腔护理。长期卧床患者给予氧气雾化, 教会患者深呼吸及有效咳痰的方法, 鼓励咳痰预防肺炎发生。同时做好皮肤护理, 患者营养差、卧床时间长, 特别易发生压疮, 应经常按摩皮肤受压处预防压疮的发生。若引流口处有肠液流出, 刺激皮肤导致局部发红、疼痛, 严重时可发生溃疡, 可局部涂氧化锌软膏或使用康乐宝公司的造口护肤粉保护皮肤。做好各种管路护理的同时可让患者进行适量的功能锻炼, 防止因长期卧床而发生下肢静脉血栓形成。病室保持安静整洁, 空气清新。

2.7 保持充足的睡眠

良好、充足的睡眠常常是解除疲劳, 恢复体力、精力和增进健康的重要保证, 肠外瘘患者经过一整天的治疗与护理, 消耗了大量的体力与精力, 会感到疲惫。因此晚间护理时为患者进行热水泡脚, 为其放一些喜欢听的轻音乐等促进入眠;必要时遵医嘱肌注安定, 使患者有一个高质量的睡眠, 对康复可起到积极的作用。

3 小结

肠外瘘是腹部手术后严重并发症之一, 一旦发生, 如果处理不当, 将引起严重感染、水电解质紊乱以及器官功能障碍, 危及患者生命。回顾我科2007年1月—2010年12月收治腹部手术及创伤后致肠外瘘患者11例, 其中1例手术治疗, 1例死亡, 其余患者通过非手术治疗治愈。心理护理、禁食、引流管的护理, 以及抗感染和营养支持治疗等一系列针对性的护理措施, 不仅节省了患者的手术费用, 还可减轻因手术治疗给患者带来的痛苦及创伤, 从而达到瘘口愈合, 康复出院的目的。

参考文献

[1]赵辉.腹部手术后肠外瘘38例诊疗体会[J].医学临床研究, 2005, 22 (5) :674-675.

[2]戚国成, 付代敏, 曹东.腹部手术后肠外瘘21例治疗分析[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (11) :89-90.

非手术治疗护理 第2篇

一、治疗前的护理：

1、病区治疗前要签知情同意书，向患者解释、禁食、禁饮、测量生命体征、集中管理患者等。治疗前8小时内禁食禁饮。如T≥38℃，P≥120次/分，血压≥150/100㎜Hg不宜做治疗；

2、MECT治疗室人员备好治疗用药，急救药品、电疗机、心电监护仪、吸痰器、氧气、麻醉机、简易呼吸器等处于备用状态；

3、护送护士护送患者至等待室前让患者排空大小便；

4、等待护士与治疗室护士共同核对识别患者身份，并交接登记。

二、治疗中的护理：

1、协助患者平卧于治疗台上，松解衣领、裤带，取下活动义齿、发夹、眼镜等金属物品。

2、接血氧饱和度探头，治疗师使头后仰，保持呼吸道通畅，放置牙垫。

3、建立静脉通道，遵医嘱依次注入抗胆碱药、麻醉药、松肌药。

4、通电治疗时保护患者肢体及下颌关节。

5、给氧、人工呼吸、及时清除口鼻分泌物。持续给氧至患者自主呼吸恢复，自主呼吸恢复后送观察室专人监护。

三、治疗后护理：

1、观察室护士协助患者侧卧或头偏向一侧，防窒息。

2、在患者未清醒前应陪伴患者，密切观察患者意识、呼吸、脉搏。并拉上床挡，注意患者安全。

3、如患者清醒过程中出现烦躁不安时，可给予保护性约束。一旦出现呼吸困难、窒息或其他意外，应立即组织抢救。

4、待患者完全清醒后，护送患者返回病区，与病区护士交接，观察患者进食、服药情况，并交班记录。

急性胰腺炎非手术治疗的护理 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2013年6月我院消化内科保守治疗急性胰腺炎患者60例作为研究对象, 男37例, 女23例, 年龄27~78岁, 平均年龄 (49.50±14.67) 岁;患者均有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐、上腹压痛症状, 淀粉酶均明显高于正常值, B超或CT检查发现胰周有渗液23例。入院以后立即建立静脉通路, 输液维持有效循环血容量, 禁食水, 持续胃肠减压, 联合应用抗生素预防感染, 应用质子泵抑制剂、生长抑素, 抑制胰酶分泌, 纠正水电解质紊乱, 酸碱失衡, 周围静脉营养、支持、观察对症治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理:

当患者确认自己为急性胰腺炎后, 因病程长、住院费用高、经济负担重、治疗过程易反复, 且因腹痛而焦躁不安, 对预后悲观失望, 护理人员应尽快说明治疗及预后的积极信息, 对患者态度和蔼可亲, 耐心倾听患者的诉说, 提供安静舒适的治疗环境, 对患者提出的疑问给予明确有效的解释, 以消除其紧张恐惧心理, 鼓励患者增强战胜疾病的信心, 使患者精神愉快, 处于接受治疗的最佳状态[2]。

1.2.2 基础护理:

评估患者全身情况, 配合医生做好各项辅助检查, 严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度和血糖的变化。记录24h出入水量, 防止水电解质失衡, 及时给医生提供准确信息。每日做口腔护理2次, 保持口腔清洁, 防止口腔感染。按摩受压部位, 肢体活动, 预防褥疮及深静脉血栓形成, 注意保暖, 勤翻身, 保持空气新鲜, 以防肺部感染。

1.2.3病情观察:

使用床边监测仪监测心电、血压、血氧饱和度, 每30min观察记录1次。监测血生化、血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶的变化, 必要时监测血气。密切观察体温变化, 有无继发感染, 每日测量体温4~6次。观察并准确记录24h液体出入量, 为诊断和治疗提供依据。保持胃肠减压管通畅, 观察引流液的颜色、性质和量, 并记录。观察腹痛、腹胀程度, 腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛, 肠蠕动情况, 如有不适及时汇报给医生进行治疗, 注意大便的颜色、性质, 观察有无应激性溃疡。

1.2.4 营养支持护理:

为减少胰腺分泌禁食是急性胰腺炎早期治疗的基本原则, 向患者及家属解释说明控制饮食的必要性, 进入恢复期应指导患者制定好食谱, 进食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物, 少食多餐, 勿暴饮暴食[3]。

1.2.5 对症护理:

观察腹痛的部位、性质、程度等特点, 了解腹痛的变化情况并及时与医生沟通, 告知患者绝对卧床休息, 腹痛时可协助患者取弯腰、屈膝侧卧位, 有节律的按摩腹部, 以减轻疼痛。通过安慰、疏导、转移患者的注意力, 提高疼痛阈值, 增强止痛效果[4]。明显腹胀者应尽早给予胃肠减压。呼吸困难在病情允许的情况下, 采取半坐卧位, 以减轻呼吸困难的程度。

1.2.6 并发症预见性护理:

每日对患者行口腔护理2次, 观察口腔黏膜是否有破溃及感染的发生, 如果发现异常应及时报告医生进行处理[5]。由于患者身体虚弱, 各种管道多以及疼痛等因素使患者活动受限, 护理人员应定期协助患者翻身、拍背、按摩受压部位, 保持床单平整、干燥, 保持皮肤清洁, 防止褥疮的发生[6]。拍背可以帮助患者及时排除呼吸道的异物, 并指导患者深呼吸、深咳痰, 必要时进行抗生素雾化吸入, 预防肺部感染。每日指导并协助家属给患者按摩双下肢, 可以穿弹力袜, 防止深静脉血栓的形成[7]。

1.2.7 健康教育:

患者入院即有主管护士针对患者和家属的文化程度与需求, 讲解SAP的诱因和机制、治疗方法和护理等知识, 指导患者参与治疗和护理。做好出院指导, 告诫患者严格禁酒及酒精性饮料, 节制饮食, 勿暴饮暴食, 少吃油腻食物, 注意休息, 避免劳累、情绪激动及紧张, 积极治疗胆道疾病, 出现症状及时就诊, 防止胰腺炎再发[8]。

2 结果

60例患者经治疗和护理后的依从性好58例 (96.67%) ;合并恐惧、焦虑不良心理反应5例 (8.33%) ;未发生口腔溃疡、肺部感染、尿路感染及深静脉血栓等护理并发症, 住院15~35d, 平均 (17.76±4.04) d, 患者对护理满意59例 (98.33%) ;无护理纠纷发生。

3 讨论

急性胰腺炎病情凶险, 其病理改变为胰腺内组织坏死、出血, 临床表现复杂, 常易合并休克、多脏器衰竭、电解质紊乱等, 病死率高达20%~30%[9]。近年来由于影像学诊断技术、监测手段、抗生素、抑制胰液分秘药物和抑制胰酶活性药物的发展, 使急性胰腺炎在治疗上有了更新, 在病变早期以内科综合治疗为主, 使绝大多数患者的治疗渡过了急性反应期, 而采用手术治疗的患者明显减少, 胰腺炎患者病情变化快, 短时间内病情可急转直下, 并涉及多脏器功能受损, 这就要求护士有灵活的应对能力, 不仅熟练掌握与疾病相关的知识, 而且能运用相关知识对病情作出恰当及时的判断[10]。在临床工作中, 护理人员是各项操作直接与具体的实施者, 是与患者最紧密最直接的接触者, 护理人员的一言一行都有可能影响患者。因此, 护理工作者应有较高的素质, 在整个护理过程中用积极的言语、态度、表情、动作、行为等影响患者, 使患者的不良情绪得到改善, 积极配合治疗, 使其早日康复。本文实施护理干预后结果表明, 60例患者的治疗和护理依从性好为96.67%;合并恐惧、焦虑不良心理反应为8.33%;未发生口腔溃疡、肺部感染、尿路感染及深静脉血栓等护理并发症, 住院15~35d, 平均 (17.76±4.04) d, 患者对护理的满意率达98.33%;无护理纠纷发生, 值得临床应用。

摘要：目的:探讨急性胰腺炎非手术治疗的护理效果。方法:对2012年1月-2013年6月我院消化内科保守治疗的急性胰腺炎患者60例实施护理, 护理内容包括:心理护理、基础护理、病情观察、营养支持护理、对症护理、并发症预见性护理、健康教育。结果:经治疗护理60例患者对治疗和护理的依从性好58例 (96.67%) ;合并恐惧、焦虑不良心理反应5例 (8.33%) ;未发生口腔溃疡、肺部感染、尿路感染及深静脉血栓等护理并发症, 住院15~35d, 平均 (17.76±4.04) d, 患者对护理满意59例 (98.33%) ;无护理纠纷发生。结论:对急性胰腺炎非手术治疗实施有效护理, 能够提高依从性, 减少恐惧、焦虑等不良心理反应, 降低护理并发症, 提高护理满意度, 值得临床应用。

关键词：急性胰腺炎,非手术治疗,护理效果

参考文献

[1]张刚琴.护理干预对重症急性胰腺炎治疗的重要性分析[J].吉林医学, 2013, 34 (17) :3508-3509.

[2]王秀梅, 邹玉敏, 姜艳.护理干预对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响[J].中国医药科学, 2011, 1 (21) :135, 158.

[3]贺文芳, 温凤萍.重症急性胰腺炎17例护理体会[J].中国药物与临床, 2011, 11 (10) :1230-1231.

[4]傅春霞.重症急性胰腺炎外科治疗的护理体会[J].护理实践与研究:上半月版, 2013, 10 (13) :59-60.

[5]彭燕泥.重症急性胰腺炎并发症的观察及护理[J].当代医学, 2012, 18 (3) :127-129.

[6]张应梅, 李海兰.重症病人急性期不同肠外营养策略的护理[J].国际护理学杂志, 2011, 30 (1) :72-73.

[7]余英华.急性胆源性重症胰腺炎术后腹胀原因分析与护理对策[J].护士进修杂志, 2010, 25 (8) :764-765.

[8]王爱玲, 翟月华.心理干预对重症急性胰腺炎实施空肠内营养病人治疗依从性的影响[J].全科护理, 2011, 9 (8C) :2199-2200.

[9]王华.循证护理及自我效能理论在胰腺炎病人健康教育中的应用[J].全科护理:中旬版, 2013, 11 (5) :1338-1339.

静脉治疗护理知识点 第4篇

一、密闭式静脉输液(2011版临床护理指南知识)

（一）评估和观察要点。

1.评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。

2.评估穿刺点皮肤、血管的状况。

（二）指导要点

1.告知患者操作目的、方法及配合要点。2.告知患者或家属不可随意调节滴速。

3.告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。4.出现异常及时告知医护人员。

（三）注意事项。

1.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。

2.在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留臵针。3.输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。4.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。

5.定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。6.敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。7.发生留臵针相关并发症，应拔管重新穿刺，留臵针保留时间根据产品使用说明书而定。

二、经外周静脉臵入中心静脉导管（PICC）

（一）PICC的维护：（静脉治疗护理技术操作规范）

1、经PICC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。

2、PICC的冲管和封管应使用10 mL及以上注射器或一次性专用冲洗装臵。

3、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。

4、输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

5、肝素盐水的浓度： PICC可用O～10U／mL。

6、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。

7、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。

8、无菌透明敷料应至少每7 d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2 d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

三、相关知识点（基础护理学第5版）

（一）静脉输液常用溶液

1、晶体溶液(crystalloid solution)：分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及电解质平衡失调。常用的晶体溶液包括：

（1）葡萄糖溶液 临床常用的葡萄糖溶液有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液。

（2）等渗电解质溶液 常用的等渗电解质溶液包括0．9％氯化钠溶液、复方氯化钠溶液(林格氏等渗溶液)和5％葡萄糖氯化钠溶液。

（3）碱性溶液 常用的有碳酸氢钠(NaHCO3)溶液、乳酸钠溶液。（4）高渗溶液 临床上常用的高渗溶液有20％甘露醇、25％山梨醇和25％～50％葡萄糖溶液。

2、胶体溶液(colloidal solution)：分子量大，其溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。临床上常用的胶体溶液包括：

（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品

3、静脉高营养液

常用的高营养液包括复方氨基酸、脂肪乳等。

（二）输液速度及时间的计算

在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数(drop coefficient)(gtt／m1)。目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。

1、已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间

输液时间（小时）= 液体总量（ml）×点滴系数 每分钟滴数×60（分钟）

例如：患者需输入2000ml液体，每分钟滴数为50滴，所用输液器的点滴系数为15，请问需用多长时间输完? 输液时间(小时)=2000×15 =10小时 50×60

2、已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数。

每分钟滴数= 液体总量（ml）×点滴系数

输液时间（分钟）

例如：某患者需输液体1500毫升，计划10小时输完。已知所用输液器的点滴系数为20，求每分钟滴数。

每分钟滴数=器= 1500×20 =50滴 10×60

（三）常见输液反应及护理 发热反应

1、原因 因输入炙热物质所致。多由于用物清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。行无菌操作所致。

2、临床表现 多余输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达400C以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

3．护理

(1)预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期②严格无菌操作

（2)处理：①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；③对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

循环负荷过重反应(clrcuIatory overload reaction)循环负荷过重反应也称为急性肺水肿(acute pulmonary edema)。

1、原因

(1)由于输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。(2)患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。

2、临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿哕音，心率快且节律不齐。

3、护理

(1)预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。

(2)处理：①出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。②给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8[／min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20％～30％的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。③遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。④必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。⑤此外，静脉放血200～300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。

静脉炎(phlebitis)

1、原因

(1)主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放臵刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。

(2)也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。

2、临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3、护理

(1)预防：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。

(2)处理：①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50％硫酸镁或95％乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。②超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。③中药治疗④如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

空气栓塞

1、原因

(1)输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。(2)拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。

(3)加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。

2、临床表现 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3、护理

(1)预防：①输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。

(2)处理：①如出现上述临床表现，应立即将患者臵于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。②给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。

（四）、其他相关知识

1、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。

2、外周静脉留臵针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。

3、一次性静脉输液钢针穿刺处的皮呋消毒范围直径应≥5 cm，外周静脉留臵针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8 cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。

4、外周静脉留臵针应72～96 h更换一次。

5、指导臵管期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。

6、指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士。

急性胰腺炎非手术治疗的护理体会 第5篇

【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0334-02

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[1]。其发病急、变化快、病情凶险、并发症多，治疗不及时可危及病人生命。我科通过对35例急性胰腺炎病人经过合理的用药，精心护理，均取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。

1临床资料

2009年－2010年在我科住院治疗的急性水肿型胰腺炎病人35例，男27例，女8例。年龄25-67岁。平均年龄45.8。住院天数10-28天，平均住院21天。 35例患者治愈34例，转上级医院治疗1例，无一例死亡。本组病例均经实验室、B超和CT检查证实为急性胰腺炎病人。

2护理体会

2.1心理护理

2.1.1由于病人有腹痛，恶心，呕吐，加之禁食，胃肠减压，病人往往表现出烦躁，焦虑，恐惧及悲观消极情绪。因此护士要多关心病人，根据病人不同的文化层次,采用通俗易懂的语言,与病人沟通交流，经常安慰、鼓励病人，要耐心细致地向病人及家属讲解有关疾病的知识和必要的治疗和护理措施,满足病人的各种需要。创造舒适安静的治疗环境,帮助病人树立战胜疾病的信心,使病人情绪稳定能积极的配合治疗与护理。

2.1.2置管前细致的与病人沟通，介绍置管的方法，将置管、禁食的目的及重要性告之病人，消除病人紧张、恐惧心理，让病人从心理上接受，取得病人配合，是提高置管成功率的关键。置管后护士要做好病人的心理护理，应将置胃管后可能会感到咽喉部干燥、疼痛、胃部不适等这些情况告之病人，取得病人配合是减少拔管的前提条件。

2.2胃管护理

2.2.1做好置管前的准备工作。置管前做好病人的心理护理，以取得病人的配合；置管时要充分润滑胃管，减少置管过程中的摩擦力；根据患者病情采取合适的置管体位，置管时操作人员应动作轻柔，并根据病员的年龄及鼻腔的小选择型号合适的硅胶胃管。插管长度按肖继红等介绍的胃肠减压管插入深度为55～68cm[2]，能使胃肠减压充分、安全、更有利于患者胃肠功能的恢复。

2.2.2置管后的护理。

2.2.2.1首先观察负压器内有无液体及气体引出。如果没有或引流出的液体很少，就要查找原因。先检查负压器是否处于功能状态，有无漏气，开关是否开启及打开后开关处的胶皮是否仍粘在一起;然后观察胃管是否被压、扭曲、打折，胃管有无被拉出。观察胃管在胃内是否通畅，方法是将负压吸引器轻轻的按压，气体容易进入表示胃管通畅，按压负压器时阻力大，气体无法进入表示胃管在胃内打折、扭曲，应重新置管。

2.2.2.2妥善固定胃管，防止病人将胃管拔出。在护理过程中发现病人在夜间熟睡后经常不经意间将胃管拔出，增加了病人重置管的痛苦。因此我科在传统采取胶布固定胃管后再绑一根布带套在耳后，可有效固定胃管。另外，还应指导病人下床活动及翻身时固定好胃管，以防胃管被拉出。

2.3用药护理

2.3.1保持静脉通道的畅通。由于急性胰腺炎病人每天要输入2000～3000ml液体，对休克病人有时需要建立2～3个静脉通道来快速补液及用药，保持静脉通道的畅通显得尤为重要。在护理过程中要加强巡视，观察静脉液体及输液泵泵入情况，确保各项治疗及时有效。

2.3.2严格执行医嘱，按医嘱内容准确、及时、有效、规范用药。用药时应注意每一种抗生素的半衰期，交叉间隔使用，确保疗效。每次滴注时尽量缩短时间，以增加药物浓度，同时做到抗生素现配现用，达到使用抗生素的目的及减少不良反应[3]。

2.4饮食护理

2.4.1留置胃管期间要禁食。禁食期间，病人口渴可用含漱温开水或用小勺蘸水湿润口唇。当病人病情好转，腹痛、腹胀消失，体温正常，停止胃肠减压，复查血、尿淀粉酶正常，可考虑进食。

2.4.2严格限制饮食，避免高蛋白、高脂肪、酸性食物。严禁暴饮暴食，忌肥肉、蛋黄、鸡汤、鱼汤、肉汤等，忌辣椒、烟、酒等辛辣刺激性食物，忌油煎、油炸食品。加强全程饮食宣教，告知病人及家属进食不当的危害性。以低脂、低糖清淡饮食为主，避免刺激强、产气多的高脂肪和高蛋白食物，可适当补充脂溶性维生素。

2.5小结

急性胰腺炎病人由于剧烈腹痛、腹胀以及治疗期间的禁食，保留胃管持续胃肠减压，使病人情绪紧张、恐惧，烦躁不安。因此护理人员应耐心细致地做好病人的心理护理，取得病人及家属的配合是关键。护理人员还应根据该疾病的各个时期特点，及时准确执行各种治疗措施，保证药物治疗的有效性，以及加强管道护理，饮食指导和用药护理等，可以提高治疗效果，促进疾病康复。

参考文献

[1]叶任高,陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2004，466-472.

[2]肖继红，粱健，林月娟.经体表测量胃肠减压插管深度的 可行性研究.护理研究，2004,6:979-980.

腰椎间盘突出症非手术治疗的护理 第6篇

1 临床资料

本组病例为2006年6月—2008年6月收住我院骨科的腰椎间盘突出症69例, 其中男46例, 女23例 ;年龄16岁～72岁, 最小16岁, 平均38.5岁;突出部位腰4与腰5间隙42例, 腰5与骶1间隙19例, 腰3与腰4间隙8例;有腰部扭伤史36例, 有长期腰部负重史15例, 无明显外伤18例。经治疗护理后, 所有病人疼痛基本消失, 生活能够自理, 无一例发生并发症, 而且经过一年的随访无复发。

2 护理

2.1 急性期的护理

急性期病人往往疼痛剧烈, 所以护理主要目标为缓解疼痛, 减轻痛苦。绝对卧硬板床休息4周或至疼痛症状缓解, 特别强调病人吃饭、排便排尿均在卧床体位下进行, 以减轻腰椎负担, 同时佩戴腰围, 以减少腰部活动。翻身时嘱病人张口呵气, 并给予协助。护理人员要做好日常生活护理。配合医生做好各种治疗, 向病人讲解各种治疗的注意事项。①腰椎牵引后病人宜平卧半小时, 半小时后再带腰围翻身活动。②骶管注射后需平卧4 h, 防止出现头痛、头晕等并发症。③口服药宜饭后半小时服用, 以减少胃肠道刺激。④理疗频率宜适中, 太低达不到治疗效果, 太高会使疼痛加重。

2.1.1 疼痛的护理

①分散注意力, 通过向病人提供愉快的刺激可使病人的注意力转向其他事物, 从而减轻对疼痛的意识, 甚至增加对疼痛的耐受。②运用音乐疗法, 根据病人喜好进行选择, 如古典音乐或流行音乐, 最少听15 min。③促进舒适, 帮助病人取合适的体位, 提供整洁舒适的病床单位, 保证良好的采光和通风, 调节适宜的室内温湿度。④对于疼痛剧烈且不能耐受的病人, 遵医嘱给予口服舒尔芬等镇痛药, 必要时肌肉注射止痛剂, 并防止药物依赖。

2.1.2 注意保暖, 防止受凉

腰部受凉是此病的重要诱因, 可给予腰部热敷或频谱仪局部照射。

2.1.3 加强营养, 合理饮食

饮食宜清淡、易消化, 忌食烈酒、浓茶、韭菜、辣椒等刺激性食物, 少吃荤腥厚味的食物。

2.1.4 便秘的预防和护理

①养成每日定时排便的习惯。良好的排便习惯应该是:每日定时排便1次, 早饭前后是排便的最佳时间, 因为它符合人体的生理规律。②改善饮食:多吃富含纤维素的新鲜蔬菜和水果, 如芹菜、香蕉等, 要多饮水, 多吃蜂蜜, 有助于大便的软化。

2.1.5 理疗、推拿、按摩

每日定时为病人进行局部按摩, 以促进局部血液循环, 使痉挛的肌肉松弛, 进一步减轻椎间盘的压力。

2.1.6 做好心理护理

由于病人对疾病缺乏必要的知识, 加上疾病本身的痛苦, 病人容易产生紧张、焦虑的情绪, 所以根据病人不同的情况, 摸清他们的顾虑所在, 疏导病人从紧张、焦虑的不良情绪中解脱出来。

2.1.7 加强腰背肌功能锻炼

病人疼痛缓解后, 开始循序渐进进行腰背肌功能锻炼, 以增加脊柱的内在稳定性。长期使用腰围而不锻炼腰背肌, 可因失用性肌萎缩带来不良后果。功能锻炼包括五点式和三点式。五点式:把头部、双肘及双足跟作为支撑点使劲向上挺腰抬臀, 腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑的三点式锻炼方法[2]。

2.2 缓解期的护理

缓解期应加强功能锻炼, 以尽快恢复正常的生活、工作和减少复发为目标。

2.2.1 建立良好的生活方式

生活要有规律, 多卧床休息, 避免久坐, 避免腰部活动范围过大, 避免过度劳累, 禁止弯腰提重物、拖地等, 防止腰部扭伤。注意腰部保暖, 防寒、防潮。如厕时用坐便器, 慎用蹲便器, 尽量减少腰部负担, 同时增加病人舒适感。

2.2.2 了解病人思想情况

向他们讲解锻炼的重要性和必要性, 加强腰背肌功能锻炼, 可增强腰部肌肉韧带的弹性和韧性, 要注意循序渐进, 持之以恒。病人疼痛缓解后, 可逐渐增加活动量, 但每次活动时, 腰部一定要使用腰部保护用具 (腰围) , 并注意避免腰部突然受力及弯腰提重物, 如需弯腰取物, 最好采用屈髋、屈膝下蹲方式, 动作要缓, 以减少对椎间盘后方的压力。

2.2.3 加强营养

多饮水, 多吃富含蛋白质、维生素、纤维素的食物, 禁烟、酒, 忌食油腻、肥厚、苦寒、生冷食品。

2.2.4 帮助病人树立战胜疾病的信心

此病好发于青壮年, 且病程长, 恢复慢, 许多病人担心预后不良及经济负担, 表现为情绪低落, 护理人员通过介绍治愈的病例, 使他们树立战胜疾病的信心, 用积极乐观的态度对待疾病。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汗.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:850.

急性胰腺炎非手术治疗的护理体会 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组43例, 男24例, 女19例，平均年龄48岁 (32～71岁) , 其中胆源性胰腺炎25例, 其他因素所致胰腺炎18例。经实验室、B超、CT检查确诊为急性胰腺炎。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主, 伴有恶心、呕吐。

1.2 方法

本组病例均采取禁食及胃肠减压, 减少胰腺分泌、抑制胰腺酶活性, 维持水电解质平衡, 控制感染及对症治疗等。

2 临床护理

2.1 心理护理

患者由于发病急，腹痛不适，禁食及胃肠减压时间长, 易产生焦虑、烦燥心理, 护理人员要与病人多沟通, 耐心听取病人主诉, 认真解答病人问题, 尽量留陪护陪伴。向病人讲述本病知识及腹痛过程, 使病人心中有数, 并教病人分散注意力的方法, 如听音乐等使大脑皮质兴奋灶转移以缓解疼痛。

2.2 病情观察

2.2.1 密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度、尿量等情况，应用心电监护仪密切监测血压、心率、血氧饱和度变化。观察腹部症状、体征变化, 如发现腹痛加剧, 明显腹胀、高热, 有反跳痛阳性情况, 或有休克早期征象如精神萎靡不振、皮肤湿冷、血压偏低者, 应立即报告医师进行处理。

2.2.2 密切监测血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能、血糖、血钙等变化, 准确记录液体出入量, 为治疗提供依据。注意CT和超声检查结果, 特别是CT检查对急性胰腺炎的严重程度及是否累及临近器官可提供详细诊断依据。

2.2.3 密切观察病人对各种药物治疗的反应，熟知药物的作用、剂量、给药方式、副作用。至少建立两路静脉通路, 一路用来抗休克、扩容、抗炎，一路为输注静脉高营养等，急性胰腺炎病人禁食时间长, 机体处于高分解代谢状态, 要补充足够的热量及合理的营养供给。应用胰酶抑制剂，如生长抑素、奥曲肽等，此类药物能抑制胰蛋白酶的活性, 松弛奥狄氏括约肌, 降低胰管压力, 使胰液排出通畅。在护理过程中加强巡视, 确保各项治疗及时有效。

2.3 疼痛护理

腹痛为本病的主要症状，因此要密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。耐心安慰患者, 让患者了解腹痛是本病的一个症状。疼痛期间卧床休息，可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者可加床栏以防坠床。教会患者放松技巧, 用音乐、与人交谈等方式分散注意力, 减轻疼痛。必要时遵医嘱合理应用解痉止痛剂。

2.4 管道护理

急性胰腺炎常规禁食、胃肠减压，胃肠减压前向患者介绍禁食和胃肠减压的目的意义和方法，让患者理解和接受, 以较好的心理状态配合。胃肠减压期间要妥善固定胃管, 避免扭曲、滑脱及受压, 经常检查负压装置有无漏气, 胃内容物有无堵塞减压管, 定时用少量温开水冲洗胃管, 及时倾倒吸出液, 并观察吸出液的色、量及性质, 做好记录, 每日更换负压器1次, 每周更换胃管1次，每日2-3次口腔护理。

2.5 饮食护理

禁食能使胰液分泌减少, 胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌, 减轻胰腺负担。在血尿淀粉酶降至正常, 腹痛、恶心呕吐等症状消失后才可进食，起初给予清淡流质或半流质，先半量无不适再给全量。逐渐增加蛋白质和少量脂肪，以使修复的胰腺逐步增加负担，逐渐适应。忌油腻、生冷、辛辣刺激性及易胀气的食物。

2.6 健康指导

出院前向患者及家属介绍本病的诱因，正确认识急性胰腺炎易复发的特性，教育患者重视胆道疾病，强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性，指导患者遵医嘱服药。注意劳逸结合，防止疾病的复发，有腹痛或腹胀时, 应及时就诊。

参考文献

腰椎间盘突出症非手术治疗的护理 第8篇

1 临床资料

1.1 一般资料

220例腰椎间盘突出症病人中, 男145例, 女75例;年龄22岁~62岁;所有病人均经临床检查、腰椎X线、腰椎CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症;L3~L4椎间盘突出25例, L4~L5椎间盘突出90例, L5~S1椎间盘突出78例, L4~L5椎间盘突出合并L5~S1段27例;病程1周至1个月185例, 1个月至5年35例。

1.2 疗效标准

根据《中医病症诊断疗效标准》[2]判断。治愈:原有各型病症消失, 肌力正常, 腰背、肢体功能恢复正常, 能参加正常劳动和工作;好转:原有各种症状减轻, 腰、背疼痛减轻, 腰、背、肢体功能改善;未愈:症状未改善。

1.3 结果

通过非手术治疗并实施有效的护理, 治愈187例, 好转27例, 未愈6例。

2 护理

2.1 体位护理

2.1.1 卧硬板床休息

腰椎间盘压力以坐位最高, 站位居中, 平卧位最低。急性期病人嘱其严格卧硬板床休息3周~4周, 3周后带腰围起床活动, 3个月内不弯腰。卧床休息期间, 逐步由平躺—半坐—坐起, 以解除肌肉痉挛, 减少椎间盘所承受的压力。因在卧位状态下可去除体重对腰椎间盘的压力, 使肌肉、韧带、关节囊松弛, 关节间隙增宽, 使局部的血流、水肿得到改善, 从而减轻对神经根的压迫和刺激, 从而起到减轻疼痛的作用。

2.1.2 采用平仰卧屈膝位

大多数急性期与恢复期病人行平卧硬板床, 患肢曲髋并外展, 膝下外侧垫一软枕, 高度为10 cm~30 cm, 平时腰部平坦无压力, 背肌处于松弛状态, 有利于损伤的纤维环得以修复, 突出的髓核回纳, 使椎间盘得到一定程度的恢复。当患肢屈膝并外展时, 患侧的梨状肌处于松弛状态, 可避免与处于敏感状态的坐骨神经接触加重疼痛。

2.1.3 侧卧位

当急性期完全过后, 脊柱右旋者行左侧卧位, 脊柱左旋者行右侧卧位, 这种卧位在非急性期对加速脊柱的恢复有很大的促进作用。

2.1.4 翻身法

当病人需要由仰卧位改为侧卧位时, 护士先协助病人患肢屈膝平移至床的一侧, 站在其要转向的背侧, 嘱其另一下肢伸直, 护士双手分别扶肩, 托髋协助病人翻至侧卧, 托髋的一只手五指分开与手掌共同托付腰骶部。翻身时始终保持病人的肩腰在同一水平位上, 保证脊柱不能扭转。侧卧时, 下面的腿伸直, 上面的腿屈曲。

2.1.5 正确上下床

正确上下床可避免人为破坏脊柱的平衡。上床法:扶病人至床边中心, 背对床, 稍下蹲, 双手后伸扶床轻坐于床沿, 然后健侧上肢后撤, 健侧下肢伸放于床上, 屈曲双肘, 护士轻抬病人患肢慢慢放于床上。下床法:帮助病人先改为俯卧位, 移于床边, 健侧下肢先着地后, 双臂支撑起身体, 护士轻扶患肢移下。在病人上下床的过程中, 随时提醒病人勿扭转脊柱。

2.2 心理护理

由于剧烈疼痛病人活动受限, 并严重影响工作和生活, 病人非常担心病情发展下去会导致下肢瘫痪。在实施治疗时不自觉地产生抵触意识, 这样不但收不到预期效果, 反而会加重病人的疼痛。针对这种情况要讲解与疾病相关的其他知识, 以及情绪对疾病的影响, 使病人保持愉快的心情。与同病种的病人多交流, 会使病人忘记痛苦。解除病人的心理负担, 使其树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理, 并主动进行功能锻炼。

2.3 牵引护理

牵引治疗腰椎间盘突出症有显著效果, 是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。病人仰卧于硬板床上, 床脚垫高20 cm, 骨盆处捆上固定带, 采用持续牵引, 每次牵引0.5 h~1.0 h, 每日2次, 牵引重量为病人体重的1/4, 牵引直至症状消失。病人在牵引时不要空腹, 也不要过饱, 也不要在餐后立即牵引, 以免引起心慌、头晕或腹部憋胀不适。指导病人饮食宜清淡, 多饮水, 多食含纤维素丰富的蔬菜和水果, 防止便秘, 忌食生冷、油腻食物。牵引结束后平卧10 min ~20 min后再翻身活动, 并协助病人围好弹力腰围, 指导其正确起床[3]。

2.4 疼痛护理

除做好心理护理外, 淤血阻滞腰痛明显者可用推拿或叩击法使其减轻疼痛;肾气亏虚腰痛者可局部湿热敷以减轻疼痛;疼痛剧烈时可遵医嘱予止痛药。避免局部受凉, 因受凉是腰椎间盘突出症病情加重的诱因, 因此必须注意保暖, 防止受凉。

2.5 封闭

硬脊膜外封闭、局部腰封、骶管内注射, 封闭疗法对神经系统有保护、镇痛、消除炎症及液体剥离等作用。硬脊膜外封闭, 骶管内注射后需平卧6 h, 防止出现头晕、疼痛等症状, 发现不良反应及时处理。

2.6 理疗护理

物理疗法治疗腰椎间盘突出症一般是作为辅助治疗手段来采用。常采用腰部湿热敷、超短波、微波治疗。可促进炎症代谢产物消除, 缓解血管痉挛, 常用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。治疗中注意保暖, 根据病人皮肤的敏感度调节治疗强度, 经常询问局部皮肤温度适宜度。对皮肤感觉不敏感者, 按时间调节强、弱档, 以免烫伤。

2.7 推拿护理

推拿按摩法每天1次。在病人背部沿脊柱两侧自上而下进行按摩, 使病人腰肌充分松弛。仰卧斜扳法:一手按住一侧肩部, 另一手按住同侧膝部, 并屈髋屈膝至90°, 然后猛然用力使脊柱向对侧旋转动作, 可产生响声。侧卧斜扳法:术者在病人身后, 用一肘放在肩前, 另一肘放在髂后, 两肘互相配合, 轻轻推摆几次, 使病人充分放松腰部肌肉, 猛力旋转腰部, 可产生响声。俯卧斜扳法:一手按住病人腰部, 另一手从前方托住病人大腿的下部, 用力上抬5次~10次, 使腰椎产生后伸和旋转扭力 。推拿后令病人卧床休息15 min左右。早期宜绝对卧床休息, 可用腰围固定, 减少腰部活动, 注意腰部保暖, 愈合后加强腰背肌功能锻炼。

2.8 针灸护理

针灸治疗腰椎间盘突出症方法有单纯针刺、针灸并用、粗银针、电针、热针、水针、穴位埋线、穴位埋药、刺络拔罐、耳针、眼针、手针、腕踝针及小针刀等。其机制在于改善微循环、消除炎性介质、抑制伤害信息的传导, 缓解痉挛, 减轻或消除神经炎症水肿。针灸期间应密切观察病人的面色、出汗等情况。病人饥饿、极度疲倦或者精神高度紧张时, 不宜刺针, 体质虚弱尽量采取卧位。若出现晕针、局部皮下出血、滞针等异常情况, 要做好相应的处理。

2.9 指导病人进行腰背部功能锻炼

病人疼痛缓解后即可进行腰背部功能锻炼。动作可根据年龄、病情不同而不同, 应由简到繁、由轻渐重、循序渐进, 避免疲劳。常用的方法包括“五点式”和“三点式”。另外, 注意每次锻炼时, 腰部一定要使用保护用具, 并避免腰部突然用力。教会病人正确的下床方法, 先翻向一侧, 抬高床头, 将腿放于床的一侧, 胳膊支撑自己起床, 在站起前坐在床的一侧, 脚放在地上, 上床则按相反的顺序。

2.10 出院指导

急性期经过治疗疼痛缓解, 病人即可回家休养, 护士此刻应给病人做好全面指导, 直至康复。对于腰椎间盘突出症除了积极采取各种治疗方法外, 最为重要的措施就是预防。人们在日常生活、学习和工作中, 需要各种不同的活动姿势, 养成了各自的习惯, 其正确与否对人体有着重要的影响。因此, 要求平时的站姿、坐姿、劳动姿势以及睡眠姿势等要有合理性, 纠正不良姿势和习惯, 加强锻炼, 增强体质, 尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环, 促进新陈代谢, 增加肌肉的反应性和强度, 松解软组织的粘连, 纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调, 提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性, 从而起到良好的治疗与预防作用。

3 体会

对非手术治疗腰椎间盘突出症病人进行适当的护理和健康指导, 使病人积极配合治疗, 起到事半功倍的效果。同时还加深了护患沟通, 提高了病人对护士的信任度。

摘要：[目的]总结腰椎间盘突出症非手术治疗病人的护理。[方法]对220例腰椎间盘突出症病人采用体位、心理、牵引、疼痛、硬脊膜外封闭、局部腰封、骶管内注射、理疗等非手术疗法进行综合治疗, 配合临床护理、心理护理和康复指导。[结果]220例病人治愈187例, 好转27例, 无效6例。[结论]对腰椎间盘突出症病人采取非手术治疗并结合有效的护理, 可明显改善症状, 疗效较好。

关键词：腰椎间盘突出症,非手术治疗,护理

参考文献

[1]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1981:198-199.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:186.

非手术治疗急性胰腺炎管道的护理 第9篇

急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症, 是常见的急腹症之一。该病发病急、变化快、并发症多, 可发生休克和多器官功能衰竭, 病死率高。在病人治疗和抢救过程中, 适当及时地建立有关治疗管道, 并对这些治疗管道进行良好的护理, 使其各置其位, 各尽其职, 以保证抢救治疗的成功。我科2007年6月—2009年10月共收治急性胰腺炎病人24例, 现将急性胰腺炎病人治疗管道护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

24例急性胰腺炎病人中, 男16例, 女8例;年龄25岁～61岁, 平均47岁;常见病因为胆管疾病、大量饮酒、暴饮暴食、内分泌与代谢障碍等;临床症状主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腰背部疼痛、发热、黄疸等;所有病人经实验室、B超、CT检查确诊为急性胰腺炎。

1.2 非手术治疗方法

以非手术治疗为主, 包括禁食、留置胃管持续胃肠减压、止痛、纠正水电解质紊乱、心电监护、使用抗生素、抑酸、保护胃黏膜、使用生长抑素抑制胰腺分泌、营养支持疗法等。

2 护理

2.1 氧气管的护理

由于大量有害物质的产生, 破坏了肺泡表面活性物质及肺毛细血管, 致使呼吸功能不全, 容易发生急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) , 所以给病人吸氧非常重要。根据医嘱正确调节氧流量, 早期发现低氧血症, 及早给予持续中、低流量氧气吸入, 必要时用面罩高流量吸氧。做好氧疗监护, 严密监测血氧饱和度、血气分析, 正确评估呼吸的频率、节律、幅度的变化, 观察口唇、四肢末梢颜色, 保持呼吸道畅通[1]。观察湿化瓶内的湿化液是否符合要求, 注意鼻塞有无堵塞, 每日更换吸氧管。用氧应安全, 做好防震、防热、防火、防油工作。

2.2 留置胃管的护理

禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施, 可减少酸性食物刺激肠黏膜, 从而避免刺激分泌胰蛋白酶而减轻胰腺的损害, 有利于炎性反应的消除和机体的康复。

按要求正确置管插入后, 检查胃管是否在胃内, 证实后再用胶布固定, 并注明置管日期、外露长度。同时给予胃肠减压, 保持胃管通畅和有效的负压。观察胃液的量、颜色、气味, 并做好记录, 发现问题及时与医生联系。做好口腔护理, 口渴时可含漱或湿润口唇。每日更换负压引流器。定期雾化吸入, 减轻胃管给病人带来的不适。

2.3 输液管道的护理

急性胰腺炎早期腹膜在多种内毒素作用的基础上有大量液体或血浆渗出腹腔、胸腔, 腹膜后出血、蛋白质丢失、多种肽类活性物质释放致使末梢血管扩张, 血管通透性增加, 导致休克。应迅速为病人建立静脉双通道:一路用于扩容、补液、抗休克、补充电解质、抗感染、静脉营养等治疗, 必要时深静脉置管 (颈内静脉或锁骨下静脉) 。深静脉完全肠道外营养 (TPN) 是保证营养支持的最佳途径, 可及时补充电解质、蛋白质、脂肪乳等。应加强深静脉管路的护理, 防止堵塞、脱出。穿刺处每日更换敷料, 如有潮湿及时更换。准确记录出入量。另一路用于抑制胰腺分泌药物的使用。一般选择上下肢容易固定的较大静脉, 以上肢静脉为主, 因下肢静脉血流速度缓慢, 易发生血栓和炎症[2]。留置针输液宜选粗、直、富有弹性、避开关节及静脉瓣的静脉[3]。确保穿刺成功后 (多采用留置针, BD公司生产) , 再连接微量泵的延长管, 连接时看到液滴从延长管的末端欲滴时再与头皮针末端连接, 以免进入空气。药物在配制时需混合均匀, 避免药物浓度波动产生副反应。24 h需更换注射器、延长管及头皮针, 如有污染随时更换。更换药液时动作迅速。加强巡视, 观察微量注射泵的工作状态、运行是否正常。在输液中严格执行无菌操作, 预防感染。观察输液部位有无外渗、肿胀及血管走向有无条索状红线, 防止静脉炎的发生。认真做好记录, 严格床边交接班。

2.4 镇痛泵的护理

严密观察病人腹痛程度、部位、范围、性质、持续时间及腹胀情况, 观察病人有无腹膜炎体征、腹部有无包块及皮肤有无黄疸, 并做好护理记录。遵医嘱给予山莨菪碱或哌替啶肌肉注射, 必要时可按医嘱使用止痛泵, 并观察药效, 但不能用吗啡, 以免Oddi括约肌收缩。防止管道扭曲、受压, 影响止痛效果。

3 体会

急性胰腺炎为临床常见急症, 起病急、病情复杂、进展快且并发症多, 如不及时治疗抢救, 常危及病人的生命。病人康复的效果与护士的精心护理密切相关, 因此护理以上各管道时, 必须保证各管道通畅, 经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱出、受压, 妥善固定各管道, 防止管道脱出或误拔, 并保持管道清洁, 避免污染。不可疏忽大意或掉以轻心, 并经常检查各种管道, 落实交接班制度, 及时发现护理不当, 及时解决, 从而使病人早日痊愈, 恢复健康。

参考文献

[1]余梅.重症急性胰腺炎的临床护理进展[J].护理研究, 2006, 20 (10B) :2643-2645.

[2]陈颖, 金玉红, 王玉芝.脑卒中病人治疗管道的护理[J].中风与神经疾病杂志, 1999, 16 (5) :312.

肿瘤化学治疗护理 第10篇

近30年来，肿瘤化学治疗已从辅助治疗地位发展成为一项主要治疗措施，它与放疗、手术并称为恶性肿瘤的三大手段。抗肿瘤药物通过在体内直接与DNA结合，干扰RNA和蛋白质的合成，或改变机体的内分泌环境，达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目的。

现已有10多种肿瘤在一定条件下，以药物治疗为主获得治愈。化学治疗与手术或放疗的综合应用，可以补充手术和放疗的不足，和手术、放疗形成互补治疗，从而防止肿瘤的复发和转移。对广泛转移的晚期肿瘤，化疗可腔制肿瘤的发展，减轻痛苦，延长生存期。

1抗肿瘤药物的分类及用药方法

1.1分类：根据抗肿瘤药物的来源，化学结构与作用途径，可分为烷化剂、抗代谢药、抗生素类、植物药、激素类及其他六类。常用的药物见表

根据细胞动力学，现有的抗肿瘤药物又可分为两大类：一类是细胞周期非特异性药物，主要包括烷化剂及抗生素类，能杀灭增殖周期中各时相的瘤细胞；另一类是细胞周期特异性药物，主要包括抗代谢药和植物药，仅作用于增殖周期某一时相，如阿糖胞苷作用于S期，长春碱作用于M期。

类别药物：

烷化剂氮芥、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氮甲、噻替派、氯乙基亚硝脲、双氯乙基亚硝脲、二溴甘露醇、马利兰

抗代谢类氨甲喋呤、6-硫基嘌呤、氟脲嘧啶、呋喃氟脲嘧啶、阿糖胞苷

抗生素类放线菌素D、丝裂霉索、争光霉素、光辉霉素、阿霉素、表阿霉素、

植物药秋水仙碱、长春花碱、长春新碱、鬼臼乙义甙

激素类丙酸睾丸酮、已烯雌酚、强的松、地塞米松、三苯氧胺

酶制剂左旋门冬酰胺酶

金属铬合物顺铂、碳铂（卡铂）、抗癌锑

其他甲基苄肼、羟基腺

1.2肿瘤化疗的用药方法：已从过去每日或隔日给药一次改变为间断大剂量给药，以最大限度杀伤肿瘤细胞，并给骨髓及其他正常组织以修复的机会。例如每9天给环磷酰胺一次的疗效比每日给药高几倍；又如同样剂量的氟脲嘧啶，如每日给药一次，分几天给完，会产生严重的毒性，若此剂量在24小时内一次给完，则毒性降低。

联合用药是选择周期非特异性和特异性药物配伍，以达到提高疗效、降低毒性和减少耐药性的作用。

2肿瘤化疗的适应症和疗效

2.1适应症

2.1.1造血系统恶性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤，基本以化疗为主。

2.1.2某些实体瘤如皮肤癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、精原细胞瘤等，化疗效果较好。

2.1.3实体瘤术后或放疗后配合化疗以巩固疗效。

2.1.4晚期，广泛转移，不宜手术或放疗。

2.1.5癌性胸、腹水和心包积液。

2.1.6肿瘤引起的上腔静脉压迫征、呼吸道压迫及脑转移所致颅内压增高。

2.2疗效：以药物为主可以治愈的恶性肿瘤有：皮肤癌、绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎、何杰金氏病和其他淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、睾丸恶性肿瘤等。

3肿瘤化疗的给药途径和方法

3.1静脉：为最常用的给药途径。

3.1.1静推：即静脉注射，用于一般刺激性药物和有些强刺激性药物。方法如下：

①药液衡释排气后更换小针头，不再排气。

②注药时要确保针头在血管内，可回抽注射器，检查有无回血。

③注射完毕，抽少量回血并保持注射器内有一定的负压再拔针。

④压迫针眼1～2分钟。

3.1.2静冲：即由静脉冲入药液，用于一些强刺激性药物，如氮芥。方法如下：

①先输入葡萄糖液。

②待点滴通畅后，再稀药液，排气后再换小针头。

③夹住输液皮管的上端。

④用碘酊、酒精消毒皮管尾端后，穿刺注入药液。

⑤立即冲入葡萄糖液2～3分钟再恢复至原滴数。

⑥用小胶布封闭皮管上的针眼（处理时需剪去）。因氮芥稀释后作用时间只有5～8分钟，随即氧化而失效，且刺激性增强，故溶药后必须于2～3分钟内将药注入。其他强刺激性药如长春新碱、丝裂霉素、阿霉素，可由滴管侧孔冲入。若需冲入两种药物，一般应间隔30～40分钟，以防两药相混。

对头颈部肿瘤，常利用氮芥作用时间短的特点，在静脉给药的同时，压迫腹主动脉，暂时阻断其血流，以提高病人上半身药物的浓度，并保护其下半身的骨髓，称为"半身阻断"或"压腹

3.1.3静滴：即静脉点滴药液。用于抗代谢药，通过干扰体内正常人谢，阻碍DNA合成。需将药物稀释后加入输液瓶中静脉点滴注入，一般4～8小时，须按医嘱准确掌握点滴速度，其计算公式如下：

每分钟滴数=输液量需滴时数×60min×滴管滴数/ml.

注：滴管每毫升滴数须经测试，目前使用的细稀薄滴管经多次测试，其平均值为22滴/ml.

对某些晚期肿瘤病人，静脉穿刺困难，应用留置导管或锁骨下静脉穿刺插管滴注药物，但需适当稀释，以免引起不良反应。

3.2肌肉：肌肉注射适于对组织无刺激性的药物。肌注宜深，以利药液吸收。丙酸睾丸酮为油类制剂，吸收差，应制定计划，轮换注射部位，并记录。

3.3口服：口服药须装入胶囊或制成肠溶剂，以减轻药物对胃粘膜的刺激，并防止药物被胃酸破坏。氮一甲副作用大，宜睡前给药，并与非那根和碳酸氢内服。

3.4腔内：腔内注药主要用于癌性胸、腹水、心包积液、膀胱癌等。注药后协助病人更换体位，使药注扩散。晚期卵巢癌术后，于腹部两侧留置导管，为术后腔内化疗使用。鞘内注药后，应平卧6小时。

3.5动脉插管：适用于某些晚期不宜手术或复发而局限性肿瘤，直接将药物注入供应肿瘤的动脉，以达到提高肿瘤局部药物的浓度和减轻全身性毒性反应。

3.5.1常用插管部位有：

①由甲状腺上动脉或颞浅动脉插入颈外动脉。

②由胃网膜右动脉插入肝动脉。

③由外阴动脉或股动脉插入髂动脉或腹主动脉分叉处。或经皮由肱动脉或股动脉插管达到需要的动脉。

3.5.2护理措施：

①保持导管通畅，防止堵管：

A、利用重力进行滴注时，输液瓶的高度应高于动脉压，并注意不可降低压力。

B、保保持续均匀滴注，勿过缓，勿使皮管曲折或受压而停止滴注。

C、输液装置各部要密接，并经常检查包扎导管的纱布有无渗液或出血。

D、每日冲管1～2次，如出现堵管，可注入1：1000生理盐水肝素，关闭三通管24小时后，用1ml注射器回抽可能通畅。

②防止气栓、血栓：

A、每次冲管和滴注时须将空气排尽，边推边关闭三通管；

B、使用动脉泵时须严格执行操作规程，防止输液瓶流空；

C、每次冲管要先回抽注射器，以防血栓脱落，切忌盲目冲入液体。

③防止脱管：严密保扎，妥善固定，避免牵接导管，并经常检查导管的长度，以便早期发现脱管。

④预防感染：认真执行无菌技术，局部每日用碘酊消毒并涂四环素油膏，更换敷料，监测体温，并避免插管部位被排泄物污染。

⑤注意肢端血运：盆腔、下肢插管时，经常检查足背动脉有无减弱或消失，有无肤色苍白及皮肤温度下降等情况，防止发生缺血性坏死。

区域动脉灌注为应用小型人工心肺机，将肿瘤所在部位的血循环暂时阻断，给予高浓度、大剂量抗肿瘤药物灌注，使肿瘤细胞在短时间内受到致命打击。

3.6其他：有肿瘤内注药，或将药物制成油膏外用。

4肿瘤化疗的毒性反应和常规护理

现用于临床的抗肿瘤药物有60余种，但多种缺少选择抑制肿瘤的作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的正常细胞如造血系统、胃肠粘膜上皮、毛囊和生殖细胞等都有影响，并且在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。因此，应了解病人的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，并密切观察用药后的反应。同时，应对如何预防和减轻毒性反应进行护理科研，提高肿瘤护理水平。

4.1组织坏死：有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。预防措施如下：

4.1.1熟知抗肿瘤药物的刺激性：强刺激性：氮芥、癌抑散、长春碱、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、光辉霉素、抗癌锑。

一般刺激性：环磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、顺铂。

无刺激性：噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、争光霉素。

4.1.2做好解释工作，着重指出药物的刺激性，注药时如有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士，不可勉强忍受，以致造成组织坏死。

4.1.3对强刺激性药物宜用前臂的静脉，忌在手背及腕部注药，以免药液外漏损伤肌腱、韧带致残。

4.1.4熟练静脉穿刺技术，切勿将静脉穿透。

4.1.5防止药液外漏：

①稀释药排气后更换小针头，不再排气，以免针梗沾上药液带入皮下。

②注药时如有可疑，需回抽注射器，检查有无回血。

③注药完毕，稍停，抽少许回血并保持注射器内一定的负压再拔针。

④压迫针眼于针头刺入静脉处。

4.1.6药液外漏紧急处理：

①停止输液。

②保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂。

③皮下注入解毒剂。

④局部涂肤轻松或如意金黄散，冰敷24小时。

⑤疼痛不止可用氯乙烷局麻止痛。

⑥抬高患肢。

⑦报告医生并记录。

临床可见，阿霉素渗漏后常在1～2周后出现湿性反应，剧烈疼痛，形成溃疡，甚至广泛侵蚀到肌腱、韧带，导致不可逆的损伤。所以有可疑漏出时，应即时按渗漏处理。

4.2栓塞性静脉炎：注射方法不当常引起静脉炎，以致血管变硬、血流不畅，甚至闭塞，影响化疗顺利进行。注意保护静脉：

①用20ml稀释药液。

②对强刺激性药选用前臂较粗的静脉，用静脉冲入法，以减轻药物对血管内膜的刺激。

③制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。

④注药或静滴速度不宜过快，以减少刺激性。

⑤因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉注药。

⑥如已出现静脉炎，沿静脉呈红、肿、热、痛时，应停止滴注，局部行热敷、硫酸镁湿敷或理疗。

4.3胃肠道反应：多数药作用于延脑呕吐中枢化学感受区对胃肠粘膜上皮有抑制作用。应用化疗的病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落，以致造成大出血、穿孔。护理措施：

①要关心病人的进食情况，少量多餐，易消化、少油腻，必要时补液，以维持水、电解质平衡。

②用大剂量顺铂者给予苯海拉明、灭吐灵、地塞米松联合用药，既可减轻胃肠道反应，又可对抗灭吐灵引起的锥体外系副反应。

③对严重呕吐者适当安排于晚饭后给药，并与镇静止吐药同用，以免影响病人白天的进食。

④密切观察病人有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。

4.4骨髓抑制：大多数抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，病人常有白细胞下降，血小板减少，进而影响机体免疫功能。

4.4.1预防继发性感染：

①认真执行清洁、消毒、隔离制度，并监测病人体温变化。

②每周或每次注药前检查血象，若白细胞低于3×109/L，血小板低于（50～80）×109/L，或发现血象骤降，需暂停药，给升血药物。

③白细胞低于1×109/L应保护隔离，病室严格消毒，或置病人于层流无菌室内，一切用物、食品经灭菌处理后使用，并用中药扶正，给予少量多次输入新鲜血、成份血、或行骨髓移植，以刺激骨髓再生。

4.4.2血板减少护理：由于血小板减少，病人常有出血倾向。

①观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等，以及有无血尿、便血等内出血。

②保持室内一定温度，鼻粘膜、口唇部可涂石蜡油防止干裂，并嘱病人不可用手挖鼻孔。

③宜用电剃须刀，防止损伤皮肤。

④避免注射，必要时慎用止血带。

⑤注射完毕压迫针眼5分钟。

4.5口腔粘膜反应：抗代谢药，特别是大剂量应用时，常引起严重的口腔炎症，表现为充血、水肿、炎症、溃疡形成。护理措施：

（1）保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙漱口，每2～3小时用朵贝尔液、呋喃西林液或双氧水含漱。

（2）必要时做细菌培养及药敏试验，如有霉菌感染，可改用3%苏打水漱口，并用制霉菌素10万u/ml含漱。

（3）口腔粘膜溃疡疼痛，可用吊瓶加压冲洗，于溃疡面滴0.5%金霉素甘油或涂锡类散，并用2%利多卡因喷雾或制成混悬液润漱口腔止痛。

4.6皮肤反应：氨甲喋呤、6-巯基嘌呤、甲基苄肼等常出现不同程度的皮肤反应。

4.6.1全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒。

4.6.2如出现斑丘疹，需涂龙胆紫防止破溃感染。

4.6.3全身呈剥脱性皮炎需行保护隔离，用无菌布单，涂新霉素油膏。

4.6.4会阴部受侵，需保持局部清洁，可涂氧化锌软膏，腹股沟处用纱布隔开。

4.7脱发：因毛囊上皮生长迅速，对化疗敏惑，脱发常见于阿霉素、氨甲喋呤、更生霉素的应用。治疗前应向病人做好解释，以消除病人的精神压力。可用冰或化学致冷剂冰帽预防脱发于用药前5～10分钟戴上冰帽，注药后维持30～40分钟，以减少进入头皮的药物，注意使冰帽紧贴（可垫以湿毛巾），以免出现小片脱发区，并用干毛巾保护耳及颈后，防止发生冻伤。对恶性淋巴病和白血病应禁忌，以防促使脑膜转移。

4.8肾脏毒性：多数抗肿痛药物都由肾脏排出，当大剂量应用时，因其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成黄色沉淀物，加以化疗病人由于瘤组织迅速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭。因此，对大剂量化疗病人应保持水化和尿的碱性化，以减轻肾脏毒性。

4.8.1每日的摄入量维持在5000ml以上，使尿量在3000ml以上，并给予碳酸氢钠和别嘌吟醇。

4.8.2每次尿后都应测其酸碱度，PH值应大于或等于6.5～7，如低于6.5，需增加碳酸氢钠的用量。

4.8.3准确记录出入量，如出入量已足够，尿量仍少者，给予利尿剂。环磷酰胺以原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎。因此，缺水的病人禁忌使用。

5对患者的心理疏导

除了患者在身体上会受到化疗药物的毒害外，心理上也会存在着巨大的负担。由于患者心理产生不同程度的压力，尤其是经化疗后，病人的药物副作用大，静脉穿刺困难，或病情反复时，易导致病人情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，丧失了信心，这些情绪可能抑制机体的免疫识别和监视，促使病情恶化，影响治疗和护理工作的进行。培养病人良好的情绪，配合化疗治疗、树立信心，是护理癌症病人的当务之急。通过这几年的护理工作，观察到癌症病人有以下几种心理状况。

5.1心理状况

5.1.1恐癌心理：一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，都有恐惧心理，认为癌症是"绝症"，甚至认为癌症是"判死刑而缓期执行的人"，真可谓"谈癌色变"。

5.1.2怀疑心理：癌症病人确诊前可有疑癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，病人心情紧张，坐卧不安，到处求医，要求做各种特殊检查等。

5.1.3悲观失望的情绪反应：病人一旦得知自己患癌症时，便产生了悲观失望的情绪，表现失望多于期待，死亡安排多于生还打算，很少去考虑现实疾病的治疗和处置，心情不安，迟疑寡断。朋友同事等纷纷探望，这样病人会认为疾病严重，情绪更悲观，形成了"恶性循环"，甚至绝望。

5.1.4化疗药物的依赖心理：病人经过一阶段适应过程后，承认了自己的"病人角色"，心情较平静，把希望寄托在各种治疗上。病人对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求用量，较少考虑营养与精神疗法和身体的整体免疫状况，在进食困难、身体虚弱的情况下，还一味要求加大化疗药物的剂量，结果产生严重的副作用。

5.1.5抗药心理：病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等。

由于上述心理反应，导致病人情绪低落，意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心。我们护理人员应细心的观察、分析和精心护理，消除患者恐惧、绝望、多疑的心理，使其保持稳定的情绪，积极配合治疗，对战胜疾病充满信心，将取得良好的治疗效果。因此，护士根据癌症病人的不同心理，给予及时有效的心理疏导和行为干预，帮助病人消除癌症等于死亡的错误观念，提高生存质量，延长生存期。

5.2心理护理措施

5.2.1对癌症病人病情告知要因人而宜：对真实病情要适度保密，以免病人过于紧张与恐惧，丧失治疗信心。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。

5.2.2对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰进行调养精神与生活的指导，讲清综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素，使之情绪稳定。

5.2.3要及时把握病人的心理活动：对病人进行疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待。在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望，以良好的心态对待疾病。

5.2.4帮助病人建立良好、有效的社会支持系统：安排家庭成员和亲朋好友定期看望病人，使病人感到家庭亲友的关爱。涉及到经济费用问题尽量避开病人，多与家属沟通，感到自己是强者，家是不能没有他的。

5.2.5建立和谐融洽的护患关系：能否建立和谐融洽的护患关系，是心理护理成败的关键，在工作和与病人交往中要重视语言交流。护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心、细心、富有爱心，护士要经常与病人沟通，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的信任，争取病人的配合。使病人从心理上获得安全和信任，护士轻轻的一句问候，细心的一次安抚，都会给病人带来莫大的安慰，从而加强治疗的自信。

5.2.6在医院我们要尽量使病人从心理上获得安全和信任护士轻轻的一句问候，细心的一次安抚，都会给病人带来莫大的安慰。同时要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通、光线充足，利于病人身心休息，增强病人心理治疗效果，使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗。

5.2.7协调病友间的相互理解：病友来自四面八方，素不相识，由于背景、习惯与职业地位不同，争执是常有之事，护士应积极协调帮助并尽快为他们建立起友谊，使其相互理解，达到彼此沟通交流，相互关心、支持、照顾、勉励，从而消除因住院而引起的不良心理。

5.2.8为病人提供丰富的精神食粮：单调的住院生活会使病人产生不适感，甚至焦虑不安，护士可根据具体情况，适当安排和指导一些力所能及的活动告知病人，以丰富病人的生活，如听音乐、文学作品、散步、打太极拳等活动。这对病人不良的心理调适，缓解焦虑情绪十分有利。

非手术治疗急性胰腺炎的护理探讨 第11篇

近年来，医疗水平不断发展，急性胰腺炎的治疗也由过去的手术治疗转向非手术治疗，随着监护医学、营养支持、抗感染药物，胰酶抑制剂等采用，使急性胰腺炎的非手术治疗水平有了很大的提高，护理也从单纯的临床护理转向全方位的整体护理，提高了急性胰腺炎的早期治愈率，降低了并发症和病死率，显著改善了患者的生存质量。2007年1月至2008年1月鸡西市人民医院收治急性胰腺炎患者36例，在控制炎症后，采取非手术治疗方法，取得了满意的效果，达到了预期目的。现将护理情况报道如下。

1 临床资料

2007年1月至2008年1月鸡西市人民医院收治的急性胰腺炎患者36例，年龄在24～70岁，男性22例，女性14例。患者临床症状表现主要有腹胀、腹痛，伴有淀粉酶升高、恶心呕吐、发热、血尿等，经B超、CT等检查，显示患者胰腺及胆道部均有炎症存在。

2 非手术治疗

患者入院后立即开展全方位的综合治疗措施，采取注射阿托品、山莨菪碱等解痉止痛，对患者禁食、禁饮，进行胃肠持续减压，抑制胃液、胰液分泌，减轻疼痛，及时静脉滴注补液，维持水、电解质平衡，合理使用抗生素药物，实施有效的抗感染治疗，以改善胰腺微循环，应用抑肽酶、善得定等胰酶抑制剂，抑制胰酶合成和消化液分泌，同时给予营养支持，急性胰腺炎患者禁食时间较长，要给予合理的营养，补充足够的热量。在治疗过程中，要注意观察避免发生胃肠道、败血症及代谢紊乱等并发症，降低病死率。本组中有4例患者在发病早期出现休克，在24h内经过及时的抗休克治疗均得到纠正。霉菌感染出现6例，及时用药后，没有出现霉菌性败血症。

3 临床护理

3.1 监测生命体征

急性胰腺炎患者要安排在24h监护的病房，密切观察记录患者心率、血压、体温、血氧饱和度、皮肤温湿度等情况的变化。定时监测血糖、血钙、血尿、淀粉酶、血气分析、电解质、肝肾功能等变化。注意观察患者腹痛的时间、部位、范围、程度、腹胀情况及体征变化。如发现患者腹痛突然加剧，腹胀明显、并发高热，有反跳痛等症状，表明病情开始恶化。如患者出现烦躁、脉率增快、血压下降、尿量减少、出冷汗等情况提示患者有内出血的可能，应采取措施补充血容量，加快补液速度，必要时遵医嘱给予血管活性药物。如出现明显的呼吸加快加深，呼气有烂苹果样气味时，提示患者有酸中毒的情况，积极纠正酸中毒。如体温超过39℃时，表示有感染的存在，应积极给予抗感染治疗和物理降温，并要将上述情况及时报告医生，采取措施及时处理，必要时进行手术治疗。所以，腹痛观察在临床上极为重要。

本组通过护理人员密切观察及时发现患者出现突然腹痛加重、血压偏低、皮肤出现湿冷等症状，及时报告医师，采取紧急措施，病情得到控制。有9例出现早期休克、有16出现电解质紊乱，有3例合并糖尿病，随着病情好转，血糖降到正常范围。治疗中周围静脉置管至少保留两路，同时接静脉输液管，一路用来补液、抗休克、补充电解质、扩容、抗炎和静脉营养治疗。另一路给予生长抑素、奥曲肽、施他宁等抑制胰腺分泌的药物治疗，24h持续不间断输入患者体内，对胰腺内、外分泌进行有效抑制，松弛奥狄氏括约肌，使胰管压力降低排液通畅。要加强巡视，保持输液通畅，防止静脉液体及输液泵发生异常，同时要保持胃管通畅，注意观察引流液的数量、颜色和性状，保证各项治疗及时有效。

3.2 营养护理

急性胰腺炎的患者均采取禁食和胃肠减压治疗，一般禁食7～20d，胃肠减压6～17d，胃肠减压可吸出酸性胃液、减轻腹胀、减轻胰腺负担。早期治疗时应用全胃肠外营养，营养主要以糖、脂肪、蛋白质、维生素、胰岛素等为主，改善机体营养不良，增强免疫功能，营养液的温度以接近或稍高于人体体温为宜，控制输注速度，输注时间控制在24h内，并注意保护大血管，输注过程中要密切观察患者的营养状况，改善程度。待患者血压稳定，水、电解质紊乱等病情得到控制后，及时改用肠道内营养。当患者腹胀、腹痛恶心呕吐等症状消失，血、尿及淀粉酶降至正常后，可给予低糖和低脂的流食，并注意观察进食后有无腹胀、腹痛等不适感，无异常后可逐渐过渡到正常饮食，饮食要注意忌油腻食物。

3.3 心理护理

急性胰腺炎患者由于剧烈的腹涨、腹痛，使患者产生强烈的紧张、恐惧、焦虑心理，情绪不稳定，护理人员要及时给予患者关心体贴安慰，让患者了解目前的检查情况及要采取的治疗措施，疏导紧张情绪，解除疑虑心理，增强治疗信心，积极配合治疗和护理。指导患者转移注意力，如听音乐、冷敷、皮肤刺激疗法等，帮助患者缓解腹痛。在治疗时，由于禁食时间长，输液量大，住院时间久，患者容易产生厌烦、精神萎靡、焦躁心理，护理人员要与病人多沟通，让家属一起做好患者的思想工作，认真听取患者主诉，耐心给予解释，让患者以更好的心态配合治疗，达到满意的效果。

4 出院指导

急性胰腺炎患者经非手术治疗痊愈后，要指导患者在生活上注意休息，保持良好的心态，防止过度劳累。饮食上禁酒，少食多餐，不能暴饮暴食，进食低脂、低糖、高蛋白、高纤维素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，忌油腻食物，避免复发，如再次出现腹痛或腹胀时，要及时到附近医院就诊。

摘要：目的 探讨非手术治疗急性胰腺炎的护理方法 。方法 对鸡西市人民医院2007年1月至2008年1月入院治疗的急性胰腺炎患者采用抗感染药物、胰酶抑制剂、营养支持等全方位治疗措施, 并给予全程护理, 取得了显著的临床效果。结论 正确及时全方位的治疗措施, 提升了临床胰腺炎治疗效果, 细致的全程护理措施减轻了患者心理负担, 摆脱不良因素的干扰, 能及早发现和防治并发症, 提高患者的生存率, 对非手术治疗急性胰腺炎具有重大的意义。

关键词：急性胰腺炎,非手术治疗,护理

参考文献

[1]吴娟.急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合症的监护[J].护理学杂志, 2003, 18 (12) :901-902.