阴道放置范文

阴道放置范文（精选6篇）

阴道放置 第1篇

1 临床资料

本组132例霉菌性阴道炎均为长期门诊留观病人, 年龄25岁～45岁。先采用西医疗法:2%苏打液灌洗、坐浴、外用西药制霉菌素, 效果不佳, 后改用中药治法, 应用5%～10%鲜独蒜汁阴道灌洗、坐浴及独蒜阴道放置的治疗护理方法, 收效良好。

2 给药方法

病人取截石位, 用5%～10%鲜独蒜汁阴道灌洗, 洗净其膜状分泌物, 取其鲜独大蒜1枚, 压破 (不碎为度) , 放置于阴道后穹隆部, 24 h取出, 每日1次, 睡前时间最佳, 5 d症状减轻, 10 d症状消失。10 d～12 d为1个疗程, 以后续用5%～10%鲜独蒜汁每日睡前坐浴10 min～15 min, 连续5 d, 为巩固疗效, 在月经后3 d～7 d重复上述治疗2个疗程病人痊愈。

3 讨论

独大蒜阴道放置治疗霉菌性阴道炎适用于急性较重的霉菌性阴道炎病人, 由于阴道壁分泌物覆盖较厚, 坐浴、外洗不易去除, 因而药物在阴道内不能发挥药效。霉菌性阴道炎因由真菌中的白色念珠菌感染所致, 而大蒜对白色念珠菌有较强的抑制和杀灭作用, 采用灌洗、坐浴及阴道置入的治疗方法, 简便易行, 治疗效果好, 病人易接受, 对局部无明显的刺激, 无毒副反应及变态反应。独大蒜全国各地均有, 价廉效佳宜推广应用。对已患该病的妇女, 应重视配偶的预防治疗, 可采用上述鲜大蒜汁外洗, 防止交叉感染, 达到根治的目的。

大量研究显示, 大蒜素对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌有较强的抑制作用, 还能杀灭阴道滴虫, 大蒜素受热易破坏, 故以生用效果为佳, 紫皮蒜抗菌作用较白皮蒜强。

参考文献

阴道放置 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择孕10周～14周自愿要求行钳刮术的妇女100例, 年龄18岁～40岁, 术前均经B超确诊为宫内妊娠, 子宫大小与妊娠月份相符。所有患者详细询问病史, 测血压、脉搏、体温, 检查心、肺以及妇科检查, 术前血常规、尿常规、白带常规及出凝血时间检查均无异常, 无严重的肝、肾等疾病, 无前列腺素类药物使用禁忌证及钳刮术禁忌证。将其随机分为观察组50例, 对照组50例。2组孕妇年龄、孕周及体重分布无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组50例, 术前2 h～3 h受术者取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道, 干棉球擦净阴道分泌物后, 后穹隆放置湿化米索前列醇 (北京紫竹药业生产, 200μg/片) 400μg, 取平卧位。对照组50例, 钳刮术前12 h～16 h用18号专用无菌导尿管1根, 放入宫颈至宫腔深度1/2以上, 余下部分用无菌纱布卷住, 置于后穹隆, 钳刮术前取出。宫颈扩张程度用Hegars棒测试, 记录子宫颈的扩张程度、疼痛情况、手术时间、术中出血量、人工流产综合反应等。

1.3 观察标准

1.3.1 宫颈扩张程度

(1) 显效:术前宫口充分扩张, 8.5号扩宫器无阻力进入宫颈内口; (2) 有效:直接以7号扩张器无阻力进入宫颈内口; (3) 无效:需要用<6号宫颈扩宫器逐号扩张宫颈。

1.3.2 疼痛情况

语言描述评分法 (VRS) :患者描述自身感受的疼痛状态, 一般将疼痛分为4级, Ⅰ级:无痛;Ⅱ级:轻微疼痛;Ⅲ级:中度疼痛;Ⅳ级:剧烈疼痛[1]。

1.3.3 手术时间及术中出血量

手术时间指从探测宫腔开始到手术结束所需的时间。术中出血量是以手术结束后用网筛除去绒毛蜕膜以及胚胎组织后量杯测量。

1.3.4 人工流产综合反应[3]

指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓, 严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。

1.4 统计学方法

采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 宫颈口扩张效果

结果表明, 宫颈扩张效果比较, 2组差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组术前宫颈充分软化扩张, 均可通过7号扩宫器, 钳夹宫腔组织时无阻力, 宫颈口扩张有效率达100%;对照组5例无效, 有效率为90%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 疼痛情况

观察组术中无痛发生率 (Ⅰ级) 明显高于对照组, 2组差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

2.3 手术时间及术中出血量

观察组手术时间 (8±1.3) min较对照组的 (13±2.6) min明显缩短, 2组有显著性差异 (P<0.01) 。观察组术中出血 (50±16.32) ml与对照组 (84±13.56) ml比较亦有显著性差异 (P<0.01) 。见表3。

2.4 人工流产综合反应

观察组发生率为0, 对照组有3例发生, 给予对症处理症状缓解。

2.5 副反应

观察组有12例临术前出现轻微腹痛, 6例出现阴道少量出血, 无1例发生大出血。

3 讨论

人工流产术是避孕失败的补救方法。是指妊娠14周以内, 因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠, 包括负压吸引术和钳刮术。钳刮术是人工流产术中较大的一种手术, 一般适用于妊娠在10周～14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。通过机械或药物方法使宫颈松软, 然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。由于此时胎儿较大, 骨骼形成, 容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等[2]。

钳刮术有其特殊性和难度。因早期终止妊娠无论是药物流产还是人工流产, 它的时间范围介定具有一定的科学依据。药物流产大约7周内, 人工流产最佳时间在10周之内。而妊娠超过10周以上, 胚胎及羊水逐渐形成, 与子宫壁连接牢固而不能吸出, 造成刮宫困难。子宫内压力大, 易导致羊水栓塞、术后出血、子宫复旧不良。由于胚胎逐渐增大, 胎盘已经形成, 子宫口比较紧, 为减少宫颈损伤, 常需要在钳刮术前做好扩张宫颈的准备, 方法有:一种是机械扩张法;一种是药物准备, 术前2 h～3 h, 口服米索前列醇0.4～0.6 mg。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物, 它可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 导致胶原纤维降解, 从而软化宫颈。另外, 它能够兴奋子宫平滑肌, 促进子宫收缩, 从而减少出血量[3]。徐虹报道, 阴道给药可有效地软化宫颈, 作用迅速。术前2 h阴道应用米索前列醇有良好的宫颈扩张效果, 且术前很少有腹痛、阴道出血情况。另有学者认为术前软化宫颈最低有效剂量为400μg, 且术前1 h给药就能有效地软化, 扩张宫颈。

本站采用药物进行术前宫颈准备, 取得较满意的效果。方法是术前2 h～3 h将湿化的米索前列醇400μg阴道后穹隆放置。湿化后给药, 利于药物吸收, 给药2 h, 药物吸收充分, 达到了有效扩张、软化宫颈的目的, 无需机械扩张者占84%, 总有效率达100%。米索前列醇阴道给药, 避免了口服用药引起的恶心、呕吐、腹泻等副作用。湿化给药, 药物吸收好[4], 术前腹痛本组仅24%, 且疼痛轻, 都能忍受, 无1例大出血。本方法简便、有效, 受术者容易接受, 安全性高。避免了机械扩张法, 阴道留置异物易引起子宫内感染, 宫颈扩张不充分, 胎物不易刮出, 手术时间长, 出血多, 副损伤大, 术后远期并发宫腔粘连, 导致闭经及月经稀发等缺点。

综上所述, 对于妊娠10周～14周钳刮术前应用湿化米索前列醇400μg, 以其宫颈软化、扩张好, 所有患者疼痛明显减轻、手术顺利, 手术时间明显缩短, 出血量明显减少, 无远期并发症等优点, 减轻了患者的痛苦与负担, 因此受到钳刮术终止妊娠者的欢迎, 值得推广。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社.2008, 120

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社.2008, 373~374

[3]刘燕, 杨毓琴, 王休梅, 等.米索前列醇3种给药途径用于人工流产术前扩宫效果的观察[J].中国计划生育学杂志, 2007, 15 (9) :553~555

阴道放置 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2012年7月, 在本院选择自愿要求药物流产的孕妇51例, 已排除米非司酮及米索前列醇用药禁忌证, 孕周50~90d, 平均 (70.12±18.72) d, 年龄20~34岁, 平均 (24.43±6.26) 岁, 均为口服米非司酮2d、第3天口服米索前列醇后4h、阵发性腹痛渐渐减弱、宫缩渐渐消失的孕妇, 未出现严重过敏反应, 经B超证实孕囊或胚胎组织未排出, 即常规药物流产失败的孕妇。

1.2 用药方法

在无菌的条件下, 将米索前列醇片200μg, 研细后放置于阴道后穹隆, 一般从口服米索前列醇后4h起, 每2小时一次, 再次放置药物前, 必须清除前次药物残留, 直至出现阵发性腹痛, 有阵发性子宫收缩。

1.3 观察指标

观察实际用药量, 用药后的阴道出血情况, 孕囊或胚胎、胎盘排出时间, 排出后的阴道出血情况。

2 结果

孕囊或胚胎胎盘组织排出体外为流产成功, 在51组病例中, 有47例排出孕囊、胚胎胎盘组织, 以成功计, 成功率为92.16%, 1例因用药4次后观察4h, 腹痛渐渐消失, 阴道出血<100mL, 未排出孕囊而行刮宫术, 3例因出血>100mL, 妊娠物堵塞于宫颈口, 立即行刮宫术, 以失败计, 用药量为200~800μg, 平均为 (420.56±151.39) μg, 用药后妊娠物排出时间为3.6~8.5h, 平均 (4.31±2.28) h, 用药后阴道出血量为8~85mL, 平均为 (21.43±15.14) mL, 无子宫破裂及穿孔发生。见表1。

3 讨论

3.1 对于常规药物流产失败孕妇, 采用米索前列醇粉末放置于阴道后穹隆, 将成功率提高到92.16%, 起到了明显的临床效果。

3.2 平均出血量<30mL, 对于孕妇流产后的恢复未造成不利影响。

对于妊娠时间>49d或具有人工流产高危因素孕妇, 选择一种相对比较安全、简单可行的终止妊娠的方法, 一直是国内外妇产科工作者关注的课题, 负压吸引术对于高危孕妇, 易发生牵拉后的人工流产综合征、子宫穿孔、宫颈撕裂、吸宫不全、漏吸、空吸, 而且出血量相对偏多。

米索前列醇, 英文名称为:Misoprostol Tablets, 该药物属于一种合成的前列素E类似物[3], 能抑制胃酸分泌, 保护胃黏膜, 可用于治疗胃十二指肠溃疡。同其他前列腺素一样, 对各期妊娠子宫平滑肌均有收缩作用。米索前列醇收缩子宫平滑肌的机制可能与前列腺素使子宫平滑肌细胞内游离钙释放增加有关。这种药物在促进人工流产方面的作用过程主要是, 药物可以促使患者宫颈结缔相关组织中的胶原纤维发生较大程度的降解作用, 在这种降解作用的促使下患者机体内部细胞中的胶原蛋白酶和强力蛋白酶就会大量的释放出来[4], 快速软化宫颈。同时还有兴奋子宫诱发子宫收缩作用, 其宫缩作用与生理性宫缩相似[5]。本药口服吸收迅速, 1.5h后即可完全吸收。口服15min后, 血浆活性代谢物米索前列酸水平可达峰值。单次口服200μg, 平均血药峰值浓度为0.309μg/L。本药消除半衰期为20~40min[6]。经阴道后穹隆放置药物, 代谢不经过肝门静脉, 无首过反应, 破坏少, 通过阴道黏膜直接吸收[7], 米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍[8]。本组资料采用将药物研细后经阴道后穹隆给药, 增加了药物与阴道黏膜的接触面积, 2h一次的给药方法, 经阴道粘膜快速充分吸收, 使血中药物浓度逐渐增加, 并维持一定的血药水平, 使宫颈软化, 并诱导逐渐增强的子宫收缩。但对米索前列醇的生理需要量个体差异大, 在给药过程中可根据孕妇疼痛的感受程度逐渐给药, 或根据触及的子宫收缩情况给药, 避免不必要的子宫破裂或后穹隆撕裂穿孔的发生。

在药物的不良反应方面, 常见的有胃肠道反应如恶性、呕吐、腹泻及宫缩引起的下腹痛, 据报道[9], 因经阴道后穹隆给药, 对胃肠道刺激反应少, 恶性、呕吐反应轻, 但因刺激胃肠道平滑肌, 胃肠道平滑肌收缩引起的腹泻加重, 因宫缩引起的下腹痛加剧, 个别妇女出现潮红、发热及手掌瘙痒, 在没有出现更加安全有效的流产技术时, 自愿要求终止妊娠的妇女仍然愿意接受, 本组妇女有六例发生不良反应, 均为恶性、呕吐、头晕, 但程度轻微, 为一过性, 能自动消失, 未出现严重的不良反应, 如过敏性休克、喉头水肿等, 可能与样本资料不够大有关。

完全流产是药物流产最理想的结局, 用药后孕囊自行完整排出, 阴道出血自行停止, 血HCG下降至未孕状态, 子宫恢复正常大小, 这些都依赖于用药后的随访, 本组妇女因妊娠时间>49d, 胎盘组织已发育, 蜕膜组织难以完全排出体外, 在医患关系日渐紧张、医患矛盾日益加剧的今天, 本院均于孕囊排出后施行清宫术, 但多次阴道给药增加了感染机会, 必须严格无菌操作, 同时必须抗感染治疗。还需要具备抢救失血性休克、可行急诊刮宫术、输液、输血、供氧条件。实验结果可能亦与宫颈的弹性有一定的关系。

临床观察显示:米索前列醇粉末用于补救药物流产失败, 经阴道后穹隆多次给药, 使用方法简单、易操作, 是一种安全、有效、方便的方法, 值得我们基层医院推广使用。

参考文献

[1]Carbonell JL, Torres MA, Reyes R, et al.Second-trimester pregnancy termination with600-microg vs.400-microg vaginal misoprostol and systematic curettage postexpulsion:a randomized trial[J].Contraception, 2008, 77 (1) :50-55.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:374.

[3]周莲华.米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆用于疤痕子宫人工流产术的效果观察[J].当代医学, 2009, 15 (19) :70.

[4]郭娟.人工流产术1436例米索前列醇口服、氧化亚氮吸入加利多卡因宫颈旁神经阻滞镇痛效果分析[J].中国乡村医药, 2011, 18 (10) :22.

[5]张翠枝, 宋玉平.米非司酮配伍米索前列醇终止12~18周宫内妊娠200例临床观察[C].第三次全国妇产科基层医师学术会议资料汇编, 2005.

[6]王少华, 王霞.妇产科合理用药[M].北京:人民卫生出版社, 2009:454.

[7]王爱芬, 郭金娥, 侯丹凤.米索前列醇对绝经妇女取换术中软化宫颈作用[J].苏州大学医学研究, 2006, 26 (3) :534.

[8]乐杰.妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:398.

阴道放置 第4篇

在药物流产应用之前, 终止妊娠的唯一方法就是负压吸宫。负压吸宫重要的一个环节就是扩张宫颈。尤其是未产妇, 宫颈硬, 扩张困难, 受术者疼痛明显。如扩张不当, 可引起宫颈、子宫损伤、出血, 人工流产综合征明显增多。因此, 在负压吸宫术前, 采用米索前列醇扩张宫颈, 能使宫颈软化、松弛, 扩宫顺利, 能有效缩短手术时间, 减少手术痛苦, 减少手术并发症。为顺利完成手术起到了至关重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月~2013年3月, 在本站自愿行人宫流产术的孕妇120例作为观察组。年龄20~40岁, 孕龄6~9周。无手术及前列腺素类抑制剂使用禁忌证。对照组:年龄、孕周与观察组相同, 没有用药人工流产手术孕妇120例。

1.2 给药方法

术前1 h排空膀胱, 阴道后穹窿放置米索前列醇0.2 mg/片, 北京紫竹药业有限公司0.2 mg, 之后平卧30 min。

1.3 观察指标

观察两组宫颈扩张程度、手术时间、术中出血及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析所得数据, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈扩张程度

(1) 7号Hegar宫颈扩张器可无阻力进入宫颈内口73例, 占60.8%。 (2) 有效:6号宫颈扩张器可无阻力进入宫颈内口38例, 占31.7%。 (3) 需要用<6号的宫颈扩张器, 逐号扩张宫颈9例, 占7.5%。对照组:能直接进入6号扩张器3例, 占2.5%。没有能直接进入7号宫颈扩张器的孕妇。两组比差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.2 手术时间

观察组与对照组扩宫时间分别是35.53 s和47.23 s, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。宫腔操作时间分别是4.41 min和4.48 min。差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 术中出血

观察组少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.4 副反应

观察组未发生腹痛、阴道流血、恶心、呕吐、寒颤等不适。对照组21例出现恶心, 9例出现呕吐, 9例出现头晕、心慌、血压下降, 发生率32.5%。两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

米索前列醇是前列腺E1衍生物, 可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 导致胶原纤维降解, 从而软化宫颈。另外能够兴奋子宫平滑肌, 促使子宫收缩, 从而减少出血[1]。阴道用药则是药物经宫颈黏膜吸收后, 直接作用于靶器官, 使宫颈松弛, 无胃肠道反应[2]。本资料表明:孕妇人工流产负压吸宫1 h, 阴道放置米索前列醇0.2 mg, 能使宫颈软化、松弛, 从而易于扩宫和手术操作, 缩短手术时间, 减少手术出血, 减轻手术者痛苦, 且不增加副作用, 提高了手术质量[3]。

参考文献

[1]余江, 张进, 宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中国妇产科杂志, 1998, 33 (1) :55-57.

[2]刘燕, 杨毓琴, 王秀梅, 等.米索前列醇3种给药途径用于人工流产术扩宫效果的观察.中国计划生育杂志, 2007, 15 (15) :553-555.

阴道放置 第5篇

关键词：阴道放置水囊,硬膜外分娩镇痛,第二产程

硬膜外镇痛已广泛用于临床, 镇痛效果已得到肯定, 但由于硬膜外镇痛导致产妇盆底肌肉松弛, 产妇感觉不到胎头下降时对盆底组织的压迫会导致产妇持续性枕后位、持续性枕横位等异常胎位的显著增多[1]。而异常胎位导致剖宫产率、产钳分娩发生率均增加, 同时也会使第二产程时间延长, 于宫口开全后放置阴道水囊, 加速第二产程, 降低阴道助产率及剖宫产率[2]。本文具体分析了我院采用阴道放置水囊对硬膜外分娩镇痛产妇第二产程的影响, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年2月至2012年12月于我院进行分娩的产妇600例, 入选标准:无产科及硬膜外腔阻滞禁忌症;自愿接受硬膜外分娩镇痛;适于阴道分娩的单胎孕初产妇。患者年龄25～46岁, 平均年龄为 (28.72±2.77) 岁;孕周34～37周, 平均孕周为 (35.12±4.88) 周。根据镇痛方法的不同分为观察组300例与对照组300例, 两组产妇的年龄、孕周对比无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 分娩方法

观察组300例于宫口开全时用两只避孕套双层套在小号导尿管上, 将避孕套口紧扎于导尿管上, 消毒备用。产妇排空膀胱。取膀胱截石位, 常规外阴消毒铺巾用窥阴器扩张阴道后严格消毒, 将小水囊放在胎先露前的阴道内。尿管末端置于阴道口外。缓慢注入生理盐水150～300mL, 推注过程中将手背堵住阴道口, 以防水囊脱出。推完后扎紧导尿管末端, 碘伏纱布包裹塞入阴道, 嘱产妇两腿靠拢侧卧。对照组300例:等待自然分娩。

1.3 观察指标

观察两组第二产程时间, 剖宫产率及阴道助产率。

1.4 统计方法

采用SAS9.0软件进行分析, 第二产程时间对比采用t检验, 剖宫产率及阴道助产率对比采用χ2检验, P<0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 第二产程时间对比

经过观察, 所有患者都分娩成功, 不过观察组的第二产程时间明显少于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2 分娩方式对比

经过观察, 观察组的剖宫产率及阴道助产率明显少于对照组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

2 0 11年世界卫生组织的调查报告指出, 中国总剖宫产率高达46.5%, 怕疼是许多产妇选择剖宫产的重要原因之一, 如何为产妇提供无痛苦、对母婴生理功能影响小、安全而清醒的分娩镇痛技术作为现代人类文明和发展的趋势或标志之一, 减轻产妇分娩疼痛, 可以降低剖宫产率。不过产妇需符合以下3个条件才可以采取分娩镇痛:产前检查没有明确的硬膜外阻滞禁忌症、进入产程、产妇要求分娩镇痛。硬膜外腔阻滞是镇痛效果确切、有效率最高的分娩镇痛方法, 近年来国内多家医院已逐渐开展了此项技术[3]。硬膜外腔分娩镇痛对于产程分娩方式的影响是麻醉医师和产科医师最关注的问题。同时分娩镇痛目前使用的麻醉药品, 可以很好地阻滞痛觉神经但不影响运动神经, 使产妇在自然分娩中的痛觉程度降低, 而不影响分娩产力。同时, 分娩镇痛麻醉药所用剂量极低, 只是剖宫产手术的1/20～1/10, 进入母体血液、通过胎盘的概率微乎其微, 对胎儿不会造成什么影响。第二产程指从子宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2h, 经产妇较快, 但也有长达1h者, 第二产程不得超过2h。

当前硬膜外镇痛已广泛用于临床, 镇痛效果已得到肯定, 产妇经阴分娩的痛苦已得到很大的减轻, 但由于硬膜外镇痛导致产妇盆底肌肉松弛, 产妇感觉不到胎头下降时对盆底组织的压迫, 因此宫口开全后, 产妇没有能力进行主动屏气, 胎头在体内的内旋、俯曲等受限制, 因此硬膜外镇痛会导致持续性枕后位、持续性枕横位等异常胎位的显著增多。而异常胎位导致剖宫产率、产钳分娩发生率均增加, 同时也会使第二产程时间延长, 易发生羊水污染、胎儿窘迫, 新生儿窒息、围生儿不良结局。新生儿出生评分与生存质量的关系也愈来愈受产科医生乃至社会的重视[4]。同时镇痛药具有中枢抑制作用, 可通过胎盘屏障进入胎儿血液循环, 母体在麻醉药的作用过程中, 也会出现因药物作用而导致的循环功能或呼吸功能受抑制, 直接影响胎儿的循环中枢或呼吸中枢, 均易导致胎儿窘迫、新生儿窒息或产妇产后大出血[5], 故缩短第二产程, 尽快结束分娩是有必要的。

阴道放置水囊的原理符合自然分娩规律, 通过水囊扩张宫颈和阴道, 达到胎头大小, 减少胎胞的下降阻力, 不但缩短了产程, 减轻了医务人员的劳动强度, 也避免了因产程过长或滞产给母婴带来不良影响, 从而可以降低会阴裂伤率, 减少会阴侧切, 胎头吸引、产钳或剖宫术的使用和胎儿因手术引起的并发症, 从而达到计划分娩, 降低围产儿病死率和产时优生的目的。于宫口开全后放置阴道水囊, 水囊是机械性刺激, 扩张阴道同时也压迫直肠, 反射性引起产妇屏气用力, 迫使先露下降, 从而加速第二产程。降低阴道助产率及剖宫产率, 胎儿窘迫率及新生儿窒息率明显降低。国内也有很多研究有应用水囊用于助产的报道, 显示阴道水囊助产配合缩宫素在产程中的应用有很好效果, 同时采用低位水囊促子宫颈成熟, 以上文献涉及到水囊的应用, 但均不是针对硬膜外分娩镇痛产妇[6,7]。本文所有患者都分娩成功, 不过观察组的第二产程时间明显少于对照组 (P<0.05) 。观察组的剖宫产率及阴道助产率明显少于对照组 (P<0.05) 。放置水囊后应密切注意宫缩情况, 如发现宫缩过强, 可提前取出水囊, 让其自然分娩。放置水囊后如发现破水, 应立即取出水囊, 同时静脉点滴缩宫素, 促使胎儿尽快排出。放置水囊后如阴道流血多, 腹部张力高不能放松时, 或者宫底有上升趋势, 应考虑有胎盘早剥之可能, 必要时取出水囊。

总之, 对硬膜外分娩镇痛产妇, 宫口开全后阴道放置水囊可以明显缩短第二产程, 从而降低了阴道助产率及剖宫产率, 操作方法简单、安全。

参考文献

[1]余江, 张进, 宋岩峰.米索前列醇在妇产科的应用[J].中华妇产科杂志, 2008, 33 (1) :55-57.

[2]李强.一次性引产水囊的研制及临床应用[J].中华妇产科杂志, 2010, 28 (5) :306-307.

[3]曲元, 吴新民, 赵国立, 等.规模化分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志, 2003, 23 (2) :269-271.

[4]扬刚, 曾蔚越, 晚期妊娠引产的有关问题[J].实用妇产科杂志, 2010, 16 (10) :117-119.

[5]肖巍, 韩翠欣.杜冷丁配伍利凡诺用于中期妊娠引产的临床观察[J].中国医药导刊, 2008, 10 (4) :585-587.

[6]Leighton BL, Halpern SH.The effects of epiduralanalgesia on labor, maternal, and neonatal out-comes:a systematic review[J].Am J Obstet Gynecol, 2012, 186 (2) :69-77.

阴道放置 第6篇

关键词：11-16周妊娠,引产,米非司酮,利凡诺,米索前列醇

妊娠49天内的早孕流产可以使用药物流产,成功率可以达到90.91%,但是在临床上一些患者由于各种原因导致失去了终止妊娠的最佳时机,妊娠了11～16周,这时用羊膜腔穿刺终止妊娠,成功率较低。我院用米非司酮联合羊膜腔外注射利凡诺终止11～16周妊娠取得了较好的效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月至2014年8月来我院因各种原因要求引产的单胎妊娠10～16周的孕妇50例。B超检查诊断为宫内妊娠与停经天数相符。术前检查血型,血和尿常规,出血和凝血时间,肝肾功能均正常,无剖宫产史,内分泌疾病,肝肾疾病和癔症等精神疾病,无米非司酮,米索前列醇及利凡诺过敏史。药物:米非司酮25mg/片,米索前列醇200g/片(北京紫竹药业有限公司),利凡诺注射液50mg/支(广西河丰药业有限公司)。

1.2 用药方法

受术者排空膀胱,取膀胱截石位,用碘伏常规消毒外阴,阴道窥器暴露宫颈,再次消毒阴道及宫颈,以宫颈钳牵拉宫颈上唇,无齿长卵圆钳将一次性双腔子宫输卵管造影管,缓慢插入宫腔与羊膜腔之间,深度大约8—12cm,应避开胎盘以防造成胎盘后出血、血肿,在球囊内注入生理盐水15—20ml,向外牵拉造影管将球囊退至宫颈内口处,适度用力下拉造影管,使球囊堵塞在宫颈内口,以防药液外漏。用备好的利凡诺50mg加生理盐水30—60ml,缓慢注入羊膜腔外,将导管的远端打结,固定于腹外侧壁,注药后以卧床休息为佳,尽量少活动,以防导管脱出,药液外漏,影响疗效,术后还要口服抗生素以防感染。同时顿服米非司150mg,20小时后根据宫缩情况,每3小时直肠放置米索前列醇100ug,直至胎儿娩出。2-3天常规行B超复查,必要行清宫术。

1.3 疗效观察

完全流产,放置米索前列醇12h后内妊娠物全部排除,阴道流血量少,清宫时未见任何残留物;不完全流产,放置米索前列醇12h后妊娠物未完全排除,出血量多需立即进行钳刮术。放置米索前列醇后12h后未排除妊娠物,无阴道流血或出血量极少即为失败,改用其它方法终止妊娠。

1.4 随访观察

流产后阴道出血的持续时间、出血量和月经复潮时间,叮嘱患者阴道出血明显多于月经量,出血超过半月,有腹痛、发热等情况时及时复诊。流产后首次月经来潮门诊复查或电话随访。

2 结果

12例在第一次放置米索前列醇3h后自然娩出妊娠物,时间为20—23h,出血量少,为24%。21例第二次放置米索前列醇后娩出妊娠物,时间23—26h,为42%。18例第三次放置米索前列醇后娩出妊娠物,时间26—29h,为36%,50例没有失败者。术后阴道流血4—7d,月经都在35d内恢复正常,随访3月内月经正常。

3 讨论

米非司酮是一种抗孕激素的药物,可以阻断孕酮的受体,使得蜕膜内母体毛细血管破裂,从而导致阻止蜕膜腺体合成前列腺素以及抑制前列腺素水解酶的活性,造成前列腺素水平的升高,明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性,加大了子宫宫缩的强度,它还能提高雌激素的比例,导致宫颈胶原纤维降解,基质成分、酸性粘多糖显著增加,从而引起宫颈管成熟,且对宫颈有软化、松弛的作用[1]。

利凡诺是一种吖啶类强力杀菌剂,其引产的宫缩不是自发的,易产生不协调的强直性宫缩,由于中孕时宫颈不成熟,易导致产程长、宫缩剧烈,因此引产成功的关键是促进宫颈的成熟。子宫腔内与羊膜腔外之间注入利凡诺,使利凡诺在米非司酮作用于子宫颈及子宫肌肉的基础上引发宫缩,从而使宫缩与宫颈软化扩张相互协调[2]。结果表明,二者联合运用能够有效地促进宫颈的成熟,明显的缩短宫缩时间,从而减短产程,有效地减少胎膜及胎盘的残留,减轻引流患者的痛苦,使患者易于接受治疗。

米索前列醇是合成的前列腺素E1的衍生物。其直肠放置吸收迅速,有效的避免了肝脏的首过消除,快速软化宫颈、扩张宫口、兴奋子宫且诱发宫缩的作用[3]。本研究中在羊膜腔外注射利凡诺50mg的基础上,阴道小剂量放置米索前列醇100ug,引产成功率高,且联合用药后缩短胎儿娩出时间、产程总时间及产后出血量减少,减少宫颈裂伤,副作少。值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]刘云嵘,孙爰军主译.世界卫生组织专家组报道.药物终止妊娠方法[M].北京:人民卫生出版社,1999:18.

[2]国家药品监督管理局安全监管司、国家药品监督管理局药品评价中心编.《国家基本药物》西药[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002:852.