标本送检率范文

标本送检率范文（精选8篇）

标本送检率 第1篇

关键词：持续质量改进,粪便标本,送检率

粪便检查是住院患者常规检查项目, 是各种消化道疾病的“警报器”, 是反映患者身体健康状态的指标之一, 也是住院病案组成的重要内容。但在临床工作中发现, 由于各种原因, 患者粪便标本送检率低, 影响了疾病的诊断和治疗, 给医疗安全带来一定的隐患, 也影响了病案的完整性。持续质量改进, 是在质量控制和质量保证的基础上发展起来的一种管理理论, 它更注重过程管理和环节质量控制[1], 通过科学的管理手段, 前瞻性预防质量风险, 从而使管理科学化, 不断提高管理质量。为了提高粪便标本送检率, 我院泌尿外科在2013年1月~4月运用持续质量改进方法进行管理, 取得较好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

将2012年9月~12月215例泌尿外科患者236次粪便标本送检情况设为对照组, 2013年1月~4月201例泌尿外科患者213次粪便标本送检情况设为观察组, 统计两组患者在医嘱开出后3 d内送检率, 3 d至出院前送检率, 未送检率。两组患者的疾病诊断、年龄、性别、职业、文化程度等经统计学检验, 差异无显著性 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 查找问题:

查阅我院泌尿外科2012年9月~12月出院患者病历, 开出粪便检查医嘱236例次, 统计医嘱开出后3 d内及3 d以上的粪便标本送检率。发现医嘱开出后3 d内送检标本147例次, 占62.28%, 医嘱开出后3 d至出院前送检标本73例次, 占30.94%, 医嘱开出至患者出院仍未送检标本16例次, 占6.78%。

1.2.2 原因分析:

针对89例次大便检验医嘱开出后3天内未送检标本的原因进行分析。 (1) 护理管理方面的因素:护理管理者没有持续对本科室标本采集送检流程进行检查并优化, 没有及时针对泌尿外科患者的特点修改粪便标本采集流程。自2012年9月开始, 我院全面更新信息化系统, 条码打印流程有更改, 医嘱核对流程没有及时更新, 存在漏打印条码情况, 在89例迟送或漏送标本中, 其中迟打印或漏打印条码有7例。 (2) 患者方面的因素:泌尿外科患者比较重视小便检查而不重视大便检查, 认为取样“麻烦”、“脏”, 同时, 对于老年患者或肾绞痛使用止痛剂、或急诊手术后需卧床休息等的患者, 胃肠蠕动减慢, 大便难排, 也是造成粪便标本不能及时留取的重要原因。 (3) 送检方面的因素:粪便常规标本在节假日或晚上不能送检, 患者在非送检时间留取的粪便标本无法送检或长时间放置后检验达不到相关要求, 影响结果。在送检人员方面, 我院由科室的护理员负责送检粪便标本, 由于护理员对粪便标本的重要性缺乏足够的认识, 导致运送标本不及时, 特别是下午留取的粪便标本没有及时送检。

1.2.3 制定预期目标:

通过持续质量改进, 护士、护理员、患者对粪便标本的意义及重要性有足够的认识并能积极配合标本的留取和送检, 粪便标本医嘱开出后3 d内送检率达到80%, 出院前送检率达到98%, 失检率<2%。

1.2.4 实施质量改进方案

(1) 对本科室标本采集送检流程进行优化更新。标本管理流程再造注重环节质控, 使工作职责更明确[2]。针对泌尿外科患者的特点修改粪便标本采集送检流程。粪便检查医嘱通常在患者入院后立即开出, 由责任护士负责向患者做好宣教, 告知粪便标本留取的意义、方法、留取时间、标本放置位置等, 及时反馈宣教效果, 确保患者理解并配合。科室自行设计并使用粪便标本执行登记本, 内容包括患者基本资料、开医嘱日期、送检标本日期、出结果日期、备注栏记录特殊情况。为了杜绝漏打印条码情况, 每天电脑班护士总核对检查全病区医嘱一遍, 特别重视新入院患者, 检查是否已打印粪便检验条码。 (2) 解决患者方面的问题。护士耐心、细致地对患者及家属进行留取标本的的宣教, 宣教后及时反馈患者或家属是否理解宣教内容并有良好的遵医行为。针对老年患者存在的较多的便秘情况, 护士在对患者进行入院评估时详细询问患者的大便情况, 包括排便频率、大便性状等, 评估患者有没有习惯性便秘史, 针对便秘高危人群, 主动报告医师, 采取预防性措施, 例如使用四子散热庵包热熨腹部[3]等中医护理措施以促进肠蠕动, 达到防治便秘的作用, 使患者能及时留取到粪便标本。 (3) 确保及时送检。与检验科沟通, 重新确定粪便常规标本送检时间为7:30~17:30, 包括节假日, 避免患者在非送检时间留取的大便标本无法送检或长时间放置后检验达不到相关要求, 影响结果。向科室的护理员做好教育, 使其对粪便标本的重要性有足够的认识。规定每天早上7:30集中运送一次粪便标本, 以后每2 h巡视标本存放间一次, 发现有标本要及时送检, 特别注意下班前必须检查一次是否有粪便标本要送检。向患者宣教留取标本后及时告知护士, 以便及时送检。护理员对标本送检的及时率与绩效挂钩, 通过一定的奖惩措施, 确保粪便标本能及时送检。

1.2.5 效果评价:

由护士长主持, 每周六上午评价1周以来粪便标本采集过程及结果报告中存在的问题, 及时提出整改措施, 每月进行一次阶段小结, 实施4个月后进行本轮持续质量改进活动的总结。

2 结果

实施持续质量改进前后患者粪便标本送检情况比较:实施持续质量改进后 (2013年1月~4月) 需行粪便标本检验的医嘱213例次, 实施前后粪便标本送检情况, 差异有统计学意义, 实施后粪便标本送检率较实施前明显提高, 未送检率明显降低。见表1。

注:P<0.05

3 讨论

粪便检查是住院患者常规检查项目, 它能及早发现消化系统的疾病, 如消化道出血、消化道细菌感染、寄生虫感染等, 粪便标本如果不能及时送检, 会在很大程度上影响一部分疾病的诊断和治疗。运用持续质量改进进行粪便标本送检的质量管理, 对标本采集的全过程进行分析, 找出问题环节, 制定改进措施, 通过全员参与, 护士的工作责任心增强, 护患沟通更密切, 工作流程更规范, 能更好地发现工作环节存在的问题, 随时提出改进措施并及时落实。通过送检流程的不断优化, 宣教工作的落实, 各人员的认识的提高, 使粪便标本送检更及时, 送检率也明显提高, 3 d内送检率由62.28%提高至85.91%, 未送检率从6.78%下降至1.41%, 确保了粪便标本及时送检, 提高了工作质量。应用质量持续进的方法, 使护理工作达到规范化, 标准化与制度化, 提高临床护理质量, 值得在临床中推广应用[4]。

参考文献

[1]何晓英.呼吸内科患者痰培养标本送检的持续质量改进[J].护士进修杂志, 2009, 24 (19) :1746-1747.

[2]李亚文.健康体检中标本管理流程的问题分析和再造[J].护理学报, 2010, 17 (8B) :22-23.

[3]陈敏玲, 廖惠莲, 伍慧群.四子散热奄包腹部穴位外敷对腰椎术后患者胃肠功能恢复的影响[J].护理学报, 2011, 17 (13) :48-50.

手术病理标本送检制度 第2篇

为了规范医院病理标本管理，避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，依据国家及卫生部的相关规定和规范，特制定本制度：

一、医院手术室成立手术病理标本的保管和送检管理小组，其中主管护师一名，护师一名，护士一名。

二、完善标本管理制度

手术室要按国家相关规定制度科室的病理标本管理制度，通过组

织人员学习、不定期考核、实际中的检查。使全科人员熟记手术 病理标本管理制度，并把制度落到实处。

三、凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有 关的物体、异物等均视为手术标本，应妥善保管。如不需要做病理检查的由手术医生带走，并在手术室标本登记本记录签字。

四、手术后病理标本送检要求

（一）术前预计需行送病理检查的手术，急诊手术及择期手术手 术医师应术前填写病理申请单（患者姓名、年龄、科室名称、床位号、病案号），手术医师手术前开立病理检查临时医嘱，提交护士收费后并于病理申请单上盖收费章确定，方可附带入病历中送入手术室。

（二）术中手术医师取出病理标本组织后递交器械护士，器械护 士递交巡回护士，巡回护士将所取标本装入标本袋，加入标本固定液固定标本量为标本体积的3~5倍，然后封袋口，详细填写标本袋信 息后妥善保管，手术结束巡回护士将手术病理标本递交手术医生。备注：（标本从离体到固定的时间不宜超过半小时如：肝脏、胰腺、微小组织标本等）。

（三）术后手术医生处理病理标本及完善病理申请单填写内容。1.手术医师将病理标本，携家属至洽谈室给病人家属查看。2.手术医生完善病理申请单上填写内容：病人资料、临床诊断、入院病史查体况手术中所见标本情况标本取材部位及标本件数、辅助检查阳性结果、特殊病人需注明（既往做过病理检查者注明病理 号及病理诊断结果、需红笔标记结核、肝炎、HIV等传染性阳性结果。3.手术医生与巡回护士共同将病理标本及病检申请单送至标本存放间，填写病理标本登记本内信息。手术医生、巡回护士共同与护工核对标本袋信息、病检请单信息、病理标本登记本，三方确认后，均签字登记确认，交给护工放入标本箱。

4.护工将标本及病理申请单送病理科，与病理科收标本人员核对无误双方双签名，标本交给病理科行病理检查。如病理标本及病理申请单不合格有权将标本及病理申请单共同退回，然后由护工送还手术医师修改后再送检。

（四）术中冰冻标本病检：术前一天手术医师同患者及家属签订冰冻检查同意书，填写病检申请单由科室收费后交病理科，手术当天术中手术医师将切下标本立即递交巡回护士，巡回护士递交标本护工后，双方签字登记，手术医师与家属确认标本后让护工由病人家属陪同下将标本送至病理科接受后双方签字登记。

病理科接到标本后电话 询问术中手术医师完善填写术中所见标本情况，然后病理科45分钟内报告病理结果，通知手术室护工到病理科取冰冻病理报告，取报告后双签字登记，取回后再递交手术医师双签字登记确认。

标本送检率 第3篇

关键词：品管圈,大小便标本,及时送检率

两便常规是住院病人的常规检查, 是反映患者病情的最基本的实验室指标, 两便标本的及时送检影响到医生对患者疾病的及时诊断及治疗, 甚至影响到患者生命救治。品管圈 (Quality Control Circle, QCC) 是指同一单位或工作性质相关联的人员, 自动自发的组织起来, 科学运用品管工具, 持续地进行效率提升, 降低成本, 提高质量活动的小组[1], 是提高护理质量的工作方式。我科2013 年5 月~10 月为提高两便标本的及时送检率设计并实施了品管圈活动, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取普外科2013 年5~6 月份出院的患者308 人设为对照组 (活动前) , 2013 年8~10 月出院患者468 人为实验组 (活动后) , 2 组患者一般资料差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组按照自愿参加的原则, 七名护士组成圈, 由护士长作为辅导员, 运用脑力激荡法确定了圈名 (蜜蜂圈) 及圈徽, 全体圈员通过“头脑风暴法”及“531”评分, 对现状进行评估和探讨, 确立了以“提高普外科大小便标本的及时送检率”为活动的主题。

1.2.2调查方法由圈长及主管护士每天抽取出院患者的检查化验单进行收集统计患者的大小便完成情况, 对照组为2013年5月1日~6月30日出院的患者, 实验组为2013年8月1日~10月31日出院的患者。收集资料内容为, 出院时患者大小便标本完成情况, 完成留取标本的时间, 急诊两便标本完成留取的时间。

1.2.3设立目标根据现状值、目标值、圈能力情况设立本次活动的目标值, 目标值为大便标本在入院72 h内留取, 小便标本在48 h内, 急诊的标本本班内完成, 不超过8 h。住院患者大小便标本送检完成率>80%。

1.2.4 原因分析全体圈员通过现状调查结果运用“头脑风暴法”对出院患者两便标本及时送检率低的原因进行评估分析, 运用鱼骨图从人、环、物、法四个方面进行原因分析并确立要原因。并通过柏拉图分析引起大小便标本未能及时送检的主要原因有:患者对留取大小便标本的必要性认识不足, 依从性低;护理人员对标本留取的督察力度不足;护士未及时发放大小便标本盒;患者未掌握留取大小便标本的方法;大小便标本放置地点不统一;留取后的标本未及时送检。

2 对策及措施

2.1 加强对患者及家属的健康教育管床护士在接待新入院病人时对病人的自理能力, 胃肠道情况, 两便排泄的时间, 方式, 饮食情况, 服药情况, 配合程度等进行评估, 对新入院患者及家属介绍大小便标本检查目的, 留置大小便标本的重要性等, 取得患者及家属的配合。

2.2 实行分管护士负责制由管床护士负责落实分管患者大小便检查情况, 定时检查标本的完成情况, 每天下午管床护士查阅分管病人的电子检验报告, 了解分管患者大小便是否正常, 未见检查报告者先刷新检验系统, 确认化验室是否已核收标本, 若显示未核收, 则检查大小便标本条码是否打印, 大小便标本盒是否发给病人, 若未留取标本者则督促患者留取标本;若显示标本已核收, 及时反馈信息至检验科, 及时发电子检验报告单。急诊大小便标本要求本班内完成, 由于特殊原因未完成者做好交班。对于2 天内未完成小便检查, 3 天内未完成大便标本检查者, 由分管护士分析原因, 采取措施督促留取, 对于不配合者及时与主管医师沟通, 由主管医师协助教育, 督促患者留取标本。护士长不定期抽查病人大小便标本的落实情况。

2.3 更改工作流程将原来的办公班护士核查完医嘱后粘贴大小便标本盒下午统一发放给病人, 改为办公班护士粘贴大小便标本盒后送至床边工作站并告知管床护士, 由管床护士做入院评估后对病人告知留取大小便标本的方法、目的及作用, 并发放标本盒。对于急诊检查者则由管床护士落实留取并送检。

2.4 科室统一放置大小便标本的位置原来未在病房内统一标本的放置地点, 导致标本放置在卫生间内、床底、窗台等, 患者留取标本后未及时送检, 造成标本的漏收甚至标本丢失。现在病区每一个病房阳台洗手池下放置蓝色的小篮, 并注明“大小便标本存放处”, 并全科培训统一标本存放地点。

2.5 针对本院检验科每天08:00 及11:00 下收标本的现况, 告知患者晨尿需在7:30 前留取, 并由助理护士统一收集标本。助理护士10:30 分左右再次巡视病区收集标本, 若患者没有及时留取告知其留取标本后通知管床护士, 以便及时送检。

2.6 评价方法对品管圈活动前后患者大小便标本完成情况, 完成的时间, 急诊大小便完成的时间进行比较。

3 效果确认

3.1 两组患者两便常规标本完成情况比较, 见表1。

注:χ2=3.86 P<0.05

3.2 两组患者两便常规标本送检时间比较, 见表2。

3.3 两组患者急诊小便标本完成的平均时间比较, 见表3。

注:U=9.2, P<0.01

3.4 开展品管圈活动前后的无形成果

通过开展品管圈活动, 护士的积极性、自信心、团队合作意识和能力大幅度提升, 解决问题的能力, 沟通协调能力、QCC的应用能力有较大的提高。

4 讨论

4.1 确保大小便标本的及时送检, 可保证病历质量, 促进医疗安全普外科病人周转快, 平均住院时间短, 急诊患者手术多, 缺少大小便标本化验单将会严重影响对患者的诊断和治疗, 影响医师对临床治疗效果的判断, 可导致出院病历不完整, 为处理医患纠纷埋下隐患[2]。因此大小便标本的及时送检率影响到医疗质量与安全。而通过品管圈活动, 对存在问题进行分析, 找出要因, 并拟定对策并实施, 对实施效果评价, 进行持续的质量改进, 建立标准化流程, 提高工作效率, 提高大小便标本的及时送检率, 完善病历质量, 为医生的及时诊断及治疗提供有效依据, 并且通过对品管圈课题的环节控制, 促进了各班护士职责的完善及病区护理质量的持续改进。

3.2 护士的管理能力得到提升品管圈活动使护理管理实现了以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变, 护士的工作由被动转向主动, 激发了护理人员参与管理的意识[3], 护士自动自发地参与到护理活动中, 使自己享有更高的自主参与权和管理权[4], 工作的积极性、责任心、荣誉感得到很大的提升;同时通过系统的品管圈质量管理方法的学习及演练, 临床护士用数据说明问题的意识逐渐提高, 综合分析问题的能力增强[5], 护士的管理能力得到提高, 护士长的管理更加科学有效;并且也为护士展现自我风采提供了平台, 提升了自我满足感, 为护理部发现人才, 培养人才提供依据。

参考文献

[1]乔丽曼.品管圈在降低静脉药物配置中心差错中的作用[J].中国药学杂志, 2010, 30 (23) :2015-2017.

[2]邱雁飞.神经内科患者留取大小便不及时原因分析[J].内科, 2012, 7 (1) :93.

[3]许晨耘, 柯雅娟, 陈茹妹, 等.品管圈在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理, 2012, 1 (12) :23.

[4]杨爱玲, 严洁琼, 范丽霞, 等.品管圈活动减少护士配药时密封瓶药物残余的效果[J].解放军护理杂志, 2012, 29 (, 4B) 59-61.

妇科手术标本送检的注意事项 第4篇

目前病理诊断是各种疾病诊断的“金标准”，准确的诊断对临床诊断疾病性质、确定治疗方案及判断预后起着决定性的作用;而准确的病理诊断需要有高质量的病理切片，而正确的病理标本送检是做出高质量病理切片的关键。对于因为与诊断标准无关因素而影响病理诊断的案例和研究鲜有报道[1]，而此类影响因素完全可通过有效的措施加以避免。现将我院的妇科手术标本送检的注意事项介绍如下。

标本送检单的填写

病理标本检查申请单作为一种反应患者基本情况的信息记录，是联系临床医师和病理医师的纽带，临床医师有责任将病理标本检查申请单填好，并确保送检标本合乎检查要求，病理医师则根据临床的详细资料，以便获得更多的诊断信息，从而为病人做出正确的诊断，具有重要的意义。

1.1 病人基本信息的填写

病人的基本信息包括病人姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、标本采集日期、送检日期、手术医师等，病变器官或组织的病变部位、送检标本是部分切除或全部切除等，此信息要与标本袋上的信息一致。填写时字迹工整易辨认，以免引起错误的信息记录，而导致差错事故的发生。妇科病人的年龄很重要，有的病人用的门诊病历已经很长时间了，其上面的年龄为最初挂号时的年龄，临床医师在病人复诊时一定要把病人复诊时的实际年龄写清楚，因为不同年龄阶段临床病理诊断的标准有一定的差别，比如子宫内膜复杂性增生和高分化子宫内膜样癌不好区分时，病人的年龄尤为重要，年轻的患者尽量给予保守方案，而年龄偏大或绝经后的病人结合病理形态和临床检查，一般可考虑为恶性。临床医师一定要把月经周期或绝经情况写清楚，对于功血的病人，病理医师根据月经周期的情况正确分辨当前标本应该处于月经期、增生期、分泌期，以便做出正确的诊断。绝经前后妇女的子宫内膜标本，年龄更为重要。

1.2 临床病史的填写

一定要把病人的既往病史填写仔细，以便病理医师参考，一些重要的临床病史对病人的诊断非常重要。比如，有一妇科病人大便带血，消化科肠镜检查，见一直肠肿物，并取病理活检，病理医师根据切片判断为转移癌的可能性大，但病理申请单上没有填写既往病史，仔细询问病人家属，病人于2年前做过卵巢癌手术。病理医师根据病理切片的组织学形态，结合病史，随即诊断为卵巢癌并直肠转移，避免了事故的发生。

1.3 临床手术情况的填写

在填写手术情况时，应真实的描述术中所见，包括肿瘤的大小、部位、与周围组织的关系，有无粘连等。标本为实性还是囊性，实性时肿瘤包膜是否完整，质地如何;囊性时囊内容物形态如何，为病理医师诊断提供参考。一般要尽量保持标本的完整性，切忌“+”型将标本剖开，若标本需要剖开固定时，应标明剖开的位置，如前、后，左、右，上、下等，以便病理医师取材时摆正肿瘤的位置。

1.4 标本的取材时间

子宫内膜取材时间的选择与诊断尤为重要。如果要观察是否有排卵或黄体功能是否健全，要在月经前期刮取内膜;如果怀疑子宫内膜不规则脱落，则要在行经第5～6天后取材，以便观察是否还有分泌反应的内膜存在。不孕症、月经不规律者，最好在测定基础体温的情况下，在排卵后或行经前刮取内膜。闭经患者及不规则流血者可随时刮取内膜。

1.5 妇科细胞学检查

妇科细胞学涂片检查，可以反映雌激素水平的情况和宫颈的一些癌前病变等。切忌用干棉棒直接在宫颈口蘸取标本，以免细胞成分渗入棉棒内而影响诊断，要把棉棒在生理盐水中浸泡一下，然后将水分轻轻挤压，再进行取材。涂片时应操作轻巧，以免损伤细胞，涂片要厚薄均匀，制成后要及时放入固定液中。

标本送检程序

2.1 资料核对

临床医生或护士对送检单与标本瓶上的病人姓名、年龄、性别、病历号或住院号、取材部位、送检标本内容、送检组织块数、瓶内有无标本及固定液，每一个标本的标记是否清晰等都要仔细核对。

2.2 标本固定

标本的固定时间越早越好，以便使组织更接近于原始状态。根据标本的大小，选择合适的标本袋，避免出现小标本大容器，易导致标本丢失;大标本小容器，使固定液量不足，而使标本固定欠佳，引起组织溶解，细胞变形，导致组织结构破坏而影响病理诊断[2]。固定液一般采用10%的中性福尔马林，因为其对组织的渗透性好，收缩性小。若福尔马林浓度太高，则可以使组织变硬，不利于切片。固定组织时应使用足够量的固定液，固定液的量一般为切取标本体积的5～10倍，至少要完全浸没整个组织[3]。为了防止组织贴在瓶底或瓶壁，而影响固定液的渗入，可用棉花垫在瓶底，或将组织放入固定液后轻轻搅动几下，使固定剂更加充分的渗透入组织中。

2.3 标本运送

标本的收集、标本的固定和标本的运送过程比较复杂。这是一个连续的相同的教育和宣传程序，要严格执行，最好有专门医师或护士负责这项工作。以便通过规范化、制度化的管理进行有效的控制，减少错误的发生。送检标本之前要认真核对标本申请单和标本袋上的信息，确保字迹清晰，准确无误，有的临床医生或护士在粘贴标本的标签时，马马虎虎，导致标签脱落，甚至张冠李戴，而造成严重后果。

以上介绍的影响病理诊断的因素与医生的临床经验和手术情况关系不大，主要是因为一些与诊断无关的因素引起的失误。但此失误一旦发生，将带来巨大的严重后果，只要有严格的质量控制，采取规范化、制度化的严格管理，完全可以避免此类事故的发生。【参考文献】

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[6] 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇.宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J].中国临床解剖学杂志.2009(06)[7] 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科.女性盆腔的MRI三维重建[J].第四军医大学学报.http:///qikan/class/.2009(12)

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新生儿溶血病筛查送检标本的分析 第5篇

1 材料与方法

1.1 标本来源

2011年5月~2013年2月临床疑似HDN患儿及其母亲的血液标本,患儿出生时间为30min~20d,患儿及其母亲均为Rh阳性。

1.2 试剂

WADiana ABO￣CDE微柱凝胶血型卡、微柱凝胶抗人球蛋白卡(DG Gel￣Coombs多价卡)、新生儿微柱凝胶血型卡均由北京佰利申科贸有限公司提供;ABO标准红细胞由北京金豪制药股份有限公司提供。

1.3 仪器

WADiana全自动配血及血型分析仪、专用孵育器、专用离心机均由北京佰利申科贸有限公司提供。

1.4 方法

(1)患儿母亲标本均使用WADiana全自动配血及血型分析仪进行A、B、O以及Rh血型系统抗原的检测:仪器自动调配0.8%红细胞悬液、自动加样、离心以及判读结果。(2)新生儿血型鉴定和患儿红细胞直接抗人球蛋白试验(简称直抗)、患儿血清中游离抗体测定(简称游离)、患儿红细胞抗体放散试验(简称放散),采用新生儿微柱凝胶血型卡、微柱凝胶抗人球蛋白卡,按照厂商提供的试剂盒说明书操作。(3)判断标准:直抗或游离试验单项阳性只能判定为可疑HDN;三项试验中如有一项放散试验阳性或三项试验中有2~3项同时阳性,均可判断为ABO新生儿溶血病[2]。

2 结果

在247例疑似HDN患儿中,母婴ABO+Rh血型相合、相容的患儿标本为38例,占送检标本的15.38%(38/247);母子均为O型23例、均为B型5例、均为A型4例、子B型母AB型3例、子O型母A型3例;38份标本溶血病三项试验中游离、放散试验均为阴性,除一例直抗阳性外,其余37例直抗试验为阴性。

3 讨论

母婴血型不合溶血病是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同种免疫反应性疾病。在已发现的血型系统中,ABO血型系统是导致我国新生儿溶血病的主要红细胞抗原,与Rh溶血病相比较,其黄疸出现时间稍晚,一般在生后24~36h内出现,症状较轻,易被忽略为“生理性黄疸”。临床常根据孕期血清中Ig G抗￣A、B效价的测定、产前抗筛结果以及新生儿的临床表现决定是否该送检溶血病筛查标本。本院送检的新生儿溶血病标本采集时间从30min~20d不等,在临床送检的247份溶血病筛查的标本中,其中有38份为母婴ABO+Rh血型相合、相容的标本,38份标本游离、放散试验均为阴性结果。作者分析原因之一是:目前实验室对产前胎儿血型鉴定还尚未常规化开展,临床一般依据产前对胎儿父母进行ABO和Rh血型鉴定以及其他一些相关的产前检查,以此来推测导致母婴血型不合的可能性,而此项新生儿溶血病的初筛试验产前未进行;其次是当新生儿出现黄疸等轻重不一的临床表现时,为排除因血型不合而引起的HDN,临床这才急送新生儿血型鉴定、溶血病筛查标本,其中部分标本只开溶血病筛查医嘱,不要求检测血型。由于以上种种原因,造成了在送检的新生儿溶血病筛查的标本中,含有一定比例的母婴ABO+Rh血型相合、相容的标本。有文献报道患儿出生后标本送检的时间与ABO￣HDN的检出率存在一定的关系,患儿出生时间在4d内阳性病例数最多,之后随着发病时间的延长,阳性病例数就会越来越少[3],如何能在最短的时间内尽早发现、尽早预防以至于尽早治疗新生儿溶血病,作者认为,在一时难以排除因血型不合而引起的新生儿黄疸,首先应由实验室确定母婴血型是否不合,临床可在最短的时间内,以最快捷的方式进行ABO血型鉴定,这是诊断ABO新生儿溶血病的必要前提,有文献报道HDN免疫血液学试验推荐方案[4],采集标本部位静脉血、脐带血均可,方案中称:脐带血约有20%血清学常规三项试验为阳性,但临床上并无新生儿溶血症状,血清胆红素也未见升高,所以溶血病三项试验还是推荐使用静脉血。由于新生儿总血容量少,为了减少抽血次数,避免在不知血型的前提下,反复检查、盲目抽取标本送检以至于造成新生儿医源性失血性贫血,作者建议可直接用脐带血为新生儿鉴定血型(新生儿尚未产生相应的ABO血型抗体,可不做反定型),Rh阴性产妇对其所生婴儿加做Rh血型鉴定,结合母亲产前不规则抗体筛查试验检测结果(抗体筛选细胞用其配偶红细胞),以排除母亲体内存在有针对其配偶特有的、低频抗原所产生的免疫抗体,当母婴ABO+Rh血型相合、相容、母亲产前不规则抗体筛查结果为阴性,此时新生儿出现的黄疸一般可考虑是由其它因素引起的,避免多次抽血送检,出现过度诊断和过度治疗的现象。

新生儿黄疸疾病已成为我国新生儿常见的疾病,产前临床需要根据以往的病史、血型鉴定、血清学检查以及B型超声等形态学检查得到临床诊断,但最终确诊需要新生儿期的检查,如何在最短的时间内寻找到引起新生儿黄疸的高危因素,寻找到便捷、可行的监测诊断方法,仍需要我们不断地探讨。

摘要：应用微柱凝胶血型检测卡及新生儿血型卡,对本院临床送检的新生儿溶血病筛查标本及其母亲的血标本,进行血型鉴定(ABO+RhD)及新生儿溶血病三项检验。结果在247例新生儿溶血病筛查的标本中,母婴ABO+RhD血型相合、相容的标本38例,占送检标本的15.38%(38/247);38例血型相合、相容的标本中游离、放散试验均为阴性。在送检的新生儿溶血病筛查的标本中,含有一定比例的母婴ABO+Rh血型相合、相容的标本,为避免多次抽取新生儿血液、盲目送检标本,作者建议可用脐带血直接进行新生儿ABO血型鉴定(Rh阴性产妇对其新生儿加做Rh血型鉴定),同时结合产妇产前的抗筛结果,这是尽早决定是否送检新生儿溶血病筛查标本的关键,也是对Rh阴性产妇是否进行免疫球蛋白注射治疗的有效依据。

关键词：ABO血型、新生儿溶血病,游离试验,抗体放散试验

参考文献

[1]黄绍良,周敦华.小儿血液病临床手册[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2010.150-151.

[2]刘达庄.免疫血液学[M].上海:上海科学技术出版社,2002.136.

[3]杨文勇,和润泞,蔡德康.血型血清学诊断ABO新生儿溶血病的实验研究[J].医学理论与实践,2012,25(8):892-894.

标本送检率 第6篇

1 制作方法

1.1 血液标本存放架

采用0.5 mm厚塑料板制成长 25 cm、 宽10 cm、高7.8 cm的长方形, 架子内用塑料隔板分成3个区域。分别为待采血、已抽血和须在30 min内送检的血液标本。在每个区域对应的前后两面均标示“未抽血区”“已抽血区”“立即送检区”这几个字为红色。“未抽血区”内有一同等材质的内胆, 可以灵活取出。内胆内又有塑料隔板, 分成2个或3个槽。“未抽血区”“已抽血区”“立即送检区”3个区域占整个存放架面积的多少, 根据科室采集血样的量的情况定, 一般未抽血区最大, 宽10 cm, 内胆小一点刚好卡入未抽血区, 内胆分隔以每隔5 cm, 保障试管放入处于竖直不易倾斜为准。整个血液标本存放架外观采用我院的统一绿色, 架子底部有医院名称及医院院徽。

1.2 标本携送架

正方形的塑料盒, 长30 cm、宽30 cm、高8 cm, 盒子内用塑料阁板分成正正方方多个区域, 有一区域颜色是红色放立即送检的血样标本。整个正方形的塑料盒大小是根据运送人员提的篮子大小而定, 篮子上带盖, 盖子颜色为深色。

2 临床应用

2.1 查对化验单

认真执行医嘱, 查对化验单, 核实床号、姓名、性别、项目, 选择适当的标本容器。我院使用真空采血管, 真空采血管上有3个相同的号码, 其中有两个是可以撕下来的, 我们将其贴在化验单上, 然后用化验单正面将采血管包裹住, 再在化验单反面写床号。1个病人同时有多项检验几张化验单时, 同单根处理一样只是用一纸条将1个病人几根采血管扎在一起, 再在纸条上写床号。最后处理好的真空采血管放入未抽血区内胆内。

2.2 标本采集

护士取出内胆放在治疗车上推至病房, 采集时根据化验单认真核对病人床号、姓名、真空采血管号码及检验项目, 以防发生差错。

2.3 标本储存

采集的血液标本放置血液标本存放架已抽血区, 而有的血液标本须在30 min内送检的放立即送检区。

2.4 标本携送

检验科安排2名运送人员于每天07:00和10:00分楼层到科室开始收取标本, 运送人员与护士核对、检查无误后将血液标本竖直放于标本携送架内, 盖上盖子, 即送至检验科。

3 讨论

3.1 改良前血液标本存放架的缺点

改良前使用的血液标本存放架是铝制材料制成的1个长方形架子, 上有50个圆形孔, 材质轻但体型太长, 采血管大小刚好放入圆形孔中, 如化验单包裹采血管放入圆形孔中易出现化验单刮破, 且待抽血、已抽血标识不清, 很多医院在采血管外面贴上标签, 标明科别、性别、住院号将采血管放入圆形孔中, 然后化验单集中用夹子夹好。采集时, 护士在夹着厚厚的化验单中查找1个病人多张化验单, 再在插满采血管的存放架上查找病人的试管, 如病人检查项目多而采血管放置没集中或化验单分开放, 可能出现漏采血现象;文献报道, 血标本存在的问题中出现缺陷标本, 试管未写科室、姓名占 16.2%, 化验单与标本不符占 10.87%[3]。护士在查找化验单及采血管上费时太多, 影响工作效率;已经采好血的试管和未采好血的试管都放在1个标本存放架上, 很难区分哪个试管已采哪个未采, 护士有时只有将管子一个个拿起查看, 影响工作效率也给运送人员收集带来不便。须立即送检或急查立即出结果的血液标本与普通样本没有明显区分, 标本放置过久易发生溶血, 大量细胞破坏, 造成检测结果不正确, 影响临床正确诊断[4], 耽误医生病情诊断。

3.2 改良后血液标本存放架的优点

采集时, 采血管外都裹着化验单并写床号。护士快速发现病人的试管, 迅速核实床号, 提高工作效率;采血管与化验单放置集中不易出现漏采血现象;采好血的试管放内胆其中一角与未采血试管严格分开, 护士工作心中有数, 目标明确, 节省时间。 设立立即送检区护士根据不同血液标本, 联系标本运送确保血标本质量, 为临床医疗工作提供可靠、准确和及时的检测结果。

3.3 标本携送架的优点

改良后标本携送架, 内有多个正方形区域, 高度及大小合理, 确保血液标本竖直放置, 保存血样固定, 避免振荡产生溶血, 防止造成运送过程中标本倾倒、试管破裂。设计盖子保证运送容器更加密闭, 防止日光照射和异物落入, 防止血样外溅或污染, 采用塑料材质轻巧方便。

总之, 改良血液标本存放架、标本携送架在我院17个临床科室使用, 方便护士操作, 又保障血液标本的合理放置、储存及运送, 为实验室提供高质量的检验标本, 是保证检验结果准确性和可靠性的重要环节之一。

参考文献

[1]冯力, 王淑芳, 甘琪.安全护理与事故防范研究进展[J].国外医学:护理学分册, 2001, 20 (1) :12-14.

[2]李想.标本误差对血液生化检验质量的影响及控制[J].中国热带医学, 2004 (6) :1021.

[3]平小娟.环节质量控制在血标本管理中的应用[J].护理学报, 2006 (1) :13-14.

标本送检率 第7篇

大小便、痰标本收集送检是医院住院病人最常规、最基本的检验项目, 其检验结果的正确与否直接影响到病患的诊断、治疗和抢救, 而检验结果的正确与否又与标本的采集和送检质量密切相关。国内有极少数大医院安装了物流传输系统, 标本的收集送检非常方便快捷, 但成本高。而对于绝大多数没有安装物流传输系统的医院, 临床各科室大小便、痰标本收集送检大多采用小篮子或小盒子, 多由木材或不锈钢制作, 且是敞开的, 存在很多问题如:①三种标本没有分开放置, 存在混放现象;②标本没有固定或固定不稳妥, 存在标本倾倒、溢洒现象, 增加污染机会, 影响检验结果;③标本暴露在空气中, 既污染环境也不雅观。

为了加强医院检验标本的规范化管理, 解决大小便、痰标本收集送检存在的问题, 根据我院目前临床各科室每天收集送检大小便、痰标本的数量、标本尺寸大小和标本特点进行设计, 2013年3月研制出了一款实用型大小便、痰标本收集送检盒, 有4人份、8人份和10人份三种型号, 经临床应用, 效果满意。本文主要介绍10人份型号的大小便、痰标本收集送检盒的结构、制作方法及其在临床上的应用。

1 设计与制作方法

1.1 材料

10人份型号的大小便、痰标本收集送检盒长400mm、宽230 mm、高103mm, 提手高210mm, 采用易加工且美观的白色不透明有机玻璃板材料制作。长400mm、宽100mm、厚5mm的有机玻璃板2块, 长220mm、宽100mm、厚5mm的有机玻璃板1块, 长220mm、宽90mm、厚5mm的有机玻璃板1块, 长400mm、宽230mm、厚3mm的有机玻璃板1块, 长390mm、宽220mm、厚5mm的有机玻璃板1块, 长230mm、宽218mm、厚3mm的有机玻璃板2块, 长660mm、宽30mm、厚8mm的有机玻璃板1块, 圆锥形有机玻璃小拉手2个, 长390mm, 厚3mm的有机玻璃方条2条, 长395mm, 厚3mm的有机玻璃方条2条。

1.2 结构

10人份型号的大小便、痰标本收集送检盒的结构如图1所示, 它是由盒体、标本固定内板、滑动盖及提手组成。

1.3 制作方法

大小便、痰标本收集送检盒的制作方法很简单, 所有的连接固定都采用有机玻璃胶水进行快速粘贴。既可以自己动手制作, 也可以到广告公司定做, 为了使盒子制作得美观、固定标本的内板上的圆孔位置和尺寸大小准确无误、圆孔边缘光滑, 还是建议到广告公司定做。

(1) 首先制作固定标本的内板:固定标本的内板结构如图2所示, 先制作1块长390mm、宽220mm、厚5mm的有机玻璃板, 再按图2所标尺寸采用激光雕刻内板上的园孔。

(2) 然后制作盒体:先制作5块有机玻璃板:长400mm、宽100mm、厚5mm的2块, 长220mm、宽100mm、厚5mm的1块, 长220mm、宽90mm、厚5mm的1块, 长400mm、宽230mm、厚3mm的1块, 再用有机玻璃胶水把这5块有机玻璃板制作成长400mm、宽230mm、高103mm的有底无盖盒子, 盒子内空长390mm、宽220mm、高100mm, 为了使盖子能向一头滑进滑出, 这一头的板子比其它低10mm。

(3) 再安装固定标本的内板:按图1用有机玻璃胶水把固定标本的内板安装在盒体内, 内板离盒子上边55mm。

(4) 最后制作盖子和提手:先用4条3mm厚的方条在盒子的两边各制作1条盖子滑动的轨道, 轨道上边上缘与盒子两边的板平齐, 轨道下边上缘与盒子低的一头的板平齐;再制作2块长230mm、宽218mm、厚3mm的盖子, 把圆锥形小拉手安装在盖子上;最后制作1块长660mm、宽30mm、厚8mm的有机玻璃板, 把板折弯成U字形后安装在盒子的两边作提手。

2 使用方法

我院临床各科室收集大便标本是采用密封的一次性塑料大便采集管, Φ15mm, 高80mm;收集小便是采用敞开的一次性塑料尿杯, 类似于水杯, 下小上大, 底Φ45mm, 杯口Φ70mm, 高76mm;收集痰标本是采用密封的一次性塑料痰杯, 下小上大, 底Φ38mm, 杯口Φ48mm, 高45mm。10人份型号的大小便、痰标本收集送检盒可以存放12个大便标本、10小便标本和2个痰标本。平时将盒子放到科室某一固定位置, 需要放置标本时, 打开滑动盖后将大便标本插入最小的圆孔中、小便标本放入最大的圆孔中、痰标本放入中等大小的圆孔中, 标本放好后关闭滑动盖, 这样就可以随时提着盒子去送检。

3 注意事项

(1) 制作注意事项:制作固定标本的内板时, 内板上的圆孔位置和大小必须准确。①圆孔位置不对时会使标本间距变大或变小, 放置标本和拿取标本不方便;②圆孔变小时, 标本放不进;③圆孔变大时, 标本放置不稳妥。

(2) 使用注意事项:由于小便标本不是密封的, 所以杯中小便标本不易留得太多和在送检过程中不易晃动过大, 以免小便倾倒、溢洒。

4 临床应用

我院自制了三种型号的大小便、痰标本收集送检盒35个, 统一配置到临床各科室, 经临床应用, 效果满意。主要有以下几个优点: (1) 选择有机玻璃比木质、不锈钢材质要好, 除了易加工和美观外, 主要是易清洗消毒和不会腐蚀生锈; (2) 结构简单, 加工容易, 外观美观; (3) 设计紧凑, 体积小, 重量轻, 操作简单, 使用方便; (4) 采用白色不透明的有机玻璃板制作, 并安装有滑动盖, 应用雅观, 不致将标本暴露于空气中; (5) 由于大小便标本放置后与固定标本的内板只有1mm的间隙, 痰标本放置后是被卡到固定标本的内板中间, 所以标本固定稳妥, 不易倾倒、溢洒, 从而减少污染机会, 不会影响检验结果; (6) 三种标本分开放置, 不存在混放现象; (7) 便于清洗和消毒。

5 结语

根据临床实际需要设计的一款实用型大小便、痰标本收集送检盒具有设计紧凑, 制作简单, 轻巧美观, 使用方便, 安全可靠, 便于清洗消毒等特点, 受到临床使用科室的好评, 值得在其他医院推广应用。

参考文献

[1]罗卡.持续质量改进在小便标本采集送检中的应用[J].全科护理, 2011, 9 (10) :2735-2736.

[2]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2002.

[3]李明, 刘跃平, 杨新民, 等.医学检验标本收集运送车的研制[J].中国医疗设备, 2012, 27 (7) :115-131.

标本送检率 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—6月, 共收集血液检验标本205 782份, 其中不合格的标本500份, 占0.24%;2013年1月—6月, 共收集血液检验标本228 904份, 其中不合格的标本264份, 占0.12%;送检项目包括血球、分子、生化、免疫、内分泌等。

1.2 管理方法

创新性引入负强化激励理论对护士标本采集进行管理。

1.3 不合格血标本的筛选方法

检验科自行设计登记表格, 于每日07:00~11:00分专业试验组进行标本收集、筛选、登记和退回。包括血液凝固、标本量少、检验项目与标本不符、采血管错误等。

1.4 统计学方法

运用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血标本不合格率分类分析

按照临床实验室管理要求, 临床标本不合格率要求控制在1%以下。虽然2年的不合格率均<1%, 但是2013年不合格所占比例与前一年同期比较呈现下降趋势。2012、2013年上半年血标本不合格率分类统计情况分析见表1。

2.2 血标本不合格原因统计分析及整改措施有效性分析

见表2。

2012年1月—6月不合格标本统计分析发现, 不合格标本中97%是由于标本采集不合格, 其中主要为标本凝固 (凝血) 212份 (占不合格标本的42.4%) ;标本量少135份 (占不合格标本的27%) ;采血管使用错误90份 (占不合格标本的18%) ;脂血或溶血15份 (占不合格标本的3%) ;检验项目与标本不符33份 (占不合格标本的6.6%) , 其他原因造成的不合格标本15份 (占不合格标本的3%) 。针对血标本不合格的原因, 进行分析, 提出相应的整改措施, 引入负强化激励理论。经整改后对2012年、2013年的血标本不合格原因及分布情况进行了统计分析 (见表2) , 数据显示整改后由于血凝、标本量少、采血管使用错误等造成血标本不合格的情况得到了改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 从整体上来看, 血标本不合格情况改善显著 (P<0.01) 。

3 讨论

血液检验项目对于指导临床诊断和治疗有着重要的意义, 血标本全程质量控制直接影响检验结果的准确性。不合格血标本的采集不仅会影响检验结果的准确性, 还会增加患者的痛苦。随着患者自我保护意识的增强, 因检验结果的不准确或与同级医院检验结果不一致是导致医疗纠纷的一大因素。不但延误患者的诊疗, 同时使患者对医院的信任度下降, 给医院造成负面影响。据国内外临床检验中误差分析显示, 试验前误差占实验室总误差的50%~80%。所以血标本采集的方法是否正确、标本是否符合质量要求, 送检是否及时, 直接关系到检验结果准确性和可信度[4]。

3.1 负强化激励理论的应用

所有的标本均由护士采集, 其中不合格标本采集的护士有80%以上工作在3年以内。导致血标本不合格, 一是方法不正确;二是送检时间不及时;三是对检验项目不熟悉, 而导致标本血液凝固, 标本量少, 标本溶血, 采血管使用错误或检验项目与标本不符等。根据存在的问题, 及时拓展学习内容, 除基本的护理技能、基本理论、常见病护理、临床护理工作流程、急救流程等三基知识的学习外, 针对送检标本不合格情况, 请检验科专业人员定期组织护士学习标本采集相关知识及不合格标本造成的不良后果。

3.1.1 1年内培训学习未完成规定的学习笔记和培训总次数≥20%的人员, 给予批评帮助。

3.1.2定期收集检验科反馈的所有科室送检不合格标本情况, 及时公布, 同时对近期出现的不合格现象与当事护士及相关护士长及时沟通, 并给予指导帮助。连续3次出现相同问题者, 给予个别谈话并扣发3%的绩效。

3.1.3不定期组织标本采集考核, 考核方式采用随机抽取血标本采集;考核内容包括对检验项目标本采集的相关注意事项的了解、标本采集的操作等。及时公布成绩, 对成绩不合格者增加随机考核概率, 1年内相关理论、技能考核≥2次不合格者, 科内通报, 并扣发本人3%绩效, 同时扣发护士长3%的管理绩效。

3.2 负强化激励规则实施后效果分析

3.2.1 2012年7月起, 针对不合格标本情况对护士管理引入了负强化管理机制, 2013年1月—6月不合格标本率下降了0.12%。由护士人为因素造成的不合格标本情况:血液凝固、标本量少、标本溶血、采血管使用错误或检验项目与标本不符等都得到了明显的改善。

3.2.2负强化激励能增加某种行为预期发生的概率, 而使一些不良行为减少或消失。本文在护士标本采集管理中适当引入了负强化激励规则, 实施的12个月中, 明显感受到了临床送检标本不合格情况的改善, 通过负强化激励理论的引入, 使临床标本采集质量显著提升, 有效提高了医院医疗质量, 值得研究推广。

参考文献

[1]涂学亮, 王坤, 李玲, 等.临床生物化学检验标本的采集与处理[J].检验医学与临床, 2007, 4 (6) :552-553.

[2]吴如荣.负强化激励理论在新入职护士管理中的应用[J].医院管理论坛, 2013, 30 (10) :39-47.