髌骨环治疗髌骨骨折

髌骨环治疗髌骨骨折（精选12篇）

髌骨环治疗髌骨骨折 第1篇

关键词：髌骨骨折,髌骨环,内固定

根据相关调查数据显示, 发生髌骨骨折的患者越来越多, 呈逐年上升的趋势。因此, 探寻髌骨骨折的治疗方法显得尤为重要[1]。我科自2013 年1 月至2014 年12 月对28例髌骨粉碎性骨折采用髌骨环内固定治疗, 取得了较好的临床疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013 年1 月至2014 年12 月期间收治的髌骨粉碎性骨折患者28 例, 男16 例, 女12 例;年龄17~68 岁, 其平均 (43±4) 岁。28 例髌骨粉碎性骨折患者中右侧粉碎性骨折患者17 例, 左侧粉碎性骨折患者11 例。跌伤导致髌骨粉碎性骨折20 例, 车祸导致髌骨粉碎性骨折3 例, 于高处坠落导致髌骨粉碎性骨折7 例, 合并其他部位损伤造成的髌骨粉碎性骨折8 例, 同时还有合并其他内科疾病的髌骨粉碎性骨折患者11 例。伤后最短2 h, 最长7d均施行手术。骨折类型均为粉碎性骨折, 其中开放性骨折3 例, 均采取手术治疗。

1.2 术前准备术前均摄膝关节正、侧位X线片, CT平扫及三维成像, 详细了解骨折情况, 术前均予消肿治疗, 开放性骨折者常规预防应用抗菌素, 对关节腔积血较多者给积血抽吸;有内科基础病者请相关科室会诊后, 调整治疗;无特殊禁忌证者, 行急诊手术。

1.3 手术方法全麻或硬膜外麻醉

髌前正中切口, 长6~8 cm, 暴露骨折端, 直视下应用2~3 枚细克氏针临时固定, 将小骨折块变为大骨块, 点式复位钳辅助复位。在行手术的过程中, 医护人员要根据患者的髌骨大小来进行恰当的操作以及选择相应的髌骨环, 并且在进行髌骨环放置过程中, 确保髌骨环与患者的髌骨处要相互贴合, 没有缝隙。通常情况下, 对于横行骨折的患者, 医护人员对其多采取六个钩即可, 但是对于髌骨粉碎性骨折的患者, 医护人员大多数采取10 个钩左右, 在此基础上还要采用相应的医疗器材对髌骨环进行加固工作, 使其确保与患者的髌骨面完全贴合。医护人员在进行上述固定操作的过程中还要用其手指对患者的髌骨关节面进行触摸, 确保其平整, 这一操作主要是为了后续的辅助复位做铺垫。医护人员在确保患者的髌骨环牢固之后, 要求患者进行膝关节活动, 在这一过程中, 医护人员对患者膝关节的骨折块进行观察, 一旦骨折块发生一定的异样活动, 医护人员可以根据患者的实际情况进行调整或者增加钩子数, 最后行C臂X线机透视检查复位固定满意后, 修补髌腱膜及髌旁切口, 缝合切口[2]。

1.4 术后处理

本组术后24 h常规预防使用抗菌素1 次, 均使用镇痛泵和被动功能锻炼, 第2 天要求患者进行适当的被动锻炼, 并且主要锻炼辅助工具为CPM机, 患者的被动锻炼时间为1 个星期1 次左右。术后1 周可佩带支具下地行走。患者在经过手术的1 个月左右可以适当的进行负重行走, 同时在手术3 个月后能够达到完全负重行走的效果。

1.5 膝关节功能评分标准

选择HSS膝关节评定系统对患者进行评分, 其内容包含疼痛, 功能、活动度、屈膝畸形以及稳定性, 每项内容为20 分, 其评分>85 分则为优, 评分在70~84 之间为良, 60~69 分之间为中, 评分<59 分则为差。

2 结果

对本次研究对象进行了10 个月的随访, 28 例髌骨粉碎性骨折患者中无皮肤坏死及感染, 无固定钩拉直、断裂及脱落现象。本组患者骨折愈合取出内固定后, 按陆裕朴等[3]膝关节功能评定法评定:优26 例;良2 例, 患者无膝关节疼痛、肌肉萎缩, 无屈伸受限, 无跛行, 无上下楼及下蹲不便, 本组优良率100%。

3 讨论

对于髌骨骨折内固定方法有很多, 比较典型的即为以下几种:螺钉钢丝张力带固定, 在此基础上还有克氏针张力带以及钢丝或丝线环扎, 髌骨爪固定, 髌骨环固定等, 它们各有优缺点: (1) 克氏针张力带固定:对于横行骨折患者的治疗这种方法应用比较广泛, 但是克氏针张力带固定的操作却相应的存在较大的操作困难, 在对患者进行治疗的过程中, 克氏针有可能出现松动的情况, 就此医护人员进行反复穿入, 不但增加患者的治疗疼痛感并且容易使患者在皮肤刺穿的过程中出现感染的迹象, 对于操作出现严重问题的患者甚至会进行二次手术。 (2) 钢丝或丝线环扎术:这种方法主要是促进骨折固定复位, 由医护人员将钢丝包围在患者的髌骨周围, 运用内聚力促进患者的髌骨骨块聚拢。 (3) 螺钉加张力带:与克氏针相比中空螺钉抗弯强度及对骨折端的加压作用更强, 能够早期进行功能锻炼, 减少并发症, 最适合横行骨折;缺点是不适用于髌骨严重粉碎性骨折。 (4) 髌骨爪固定:主要是运用五个功能爪, 由医护人员将其在患者的髌骨周围进行包扎。这种方法有助于患者髌骨复位, 并且在接受治疗之后患者能够进行适当的功能锻炼, 为患者的恢复能够起到一定的促进作用, 并且该种治疗方法手术时间短、患者的病痛程度低。 (5) 髌骨环内固定:这种治疗方法有其独特的设计原理, 医护人员对患者进行髌骨环内固定的治疗方法, 其不但能够对抗患者的四头肌收缩的情况, 在此基础上还能够对抗患者在屈膝时产生的一定程度的牵引力, 该种方法能够促进患者髌骨的固定情况[4]。并且运用该种方法对患者进行治疗, 能够最大程度的控制患者出现术后骨折发生分离以及发生位移的情况, 对于患者的康复起到促进作用。

综上所述, 应用髌骨环内固定治疗髌骨骨折具有创伤小、设计合理、内固定可靠等优点, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]王亦璁, 髌骨骨折治疗方法的选择和评价.骨与关节损伤杂志, 1995, 10 (4) :208-209.

[2]李阳, 内固定材料置入治疗粉碎性髌骨骨折的特点中国组织工程研究与临床康复, 2008, 12 (9) :1749.

[3]陆裕朴, 胥少汀, 葛宝丰, 等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版, 1991, 679-685.

髌骨骨折的愈合时间 第2篇

骨折的治疗原则是：复位、固定、功能锻炼。一些大的关节最好3个月左右回复的不错了再考虑拆石膏，不过在拆石膏以前，大概50天左右，就要根据回复情况考虑积极下地锻炼，增加受损出的血运，促进恢复。

骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，在此情况下可以进行适当的功能锻炼，并且可以选用多品种、富有各种营养的饮食。骨头汤是大家都首推的骨折愈合期用的方法。

骨折的愈合分为早、中、晚三个阶段。

早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。

中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。

后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。

但是禁忌症：

（1）忌少喝水；

（2）忌不消化之物；

（3）忌过食白糖 ；

（4） 忌盲目补充钙质 ；

（5）忌多吃肉骨头 ；

（6）忌偏食；

（7）骨折禁饮果子露；

（8）忌长期服三七片；

（9）尽量减少房事。按时口服接骨药物，撤除外固定后要加强功能锻炼，一定会恢复如初的。

手术以后可以去医院复查三、四次，但是不能常去拍片子（不是说不能拍X光片，要适当、尽量减少拍片的次数），不然对骨折的愈合有碍！

具体是否已经骨折愈合，最终要经过拍片决定，还要结合临床检查---骨折的临床愈合标准是：

1、骨折局部无压痛以及纵向叩击痛；

2、局部无反常活动；

3、X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；

4、外固定解除以后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达一分钟；下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步；

5、连续观察两周骨折处不变形。

髌骨环治疗髌骨骨折 第3篇

【关键词】髌骨骨折；记忆合金髌骨爪；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0170-01

骸骨骨折是骨科常见疾病之一，为关节内骨折中的一种，其病发率约占全身骨折总病发率的1%[1]。髌骨骨折多由直接或间接暴力作用所致，青壮年患者为该病的多发人群。临床上对于髌骨骨折的治疗方法有很多[2]，我院选择记忆合金髌骨爪治疗，并结合进行护理干预，以达到促进骨折愈合速度、提高预后效果的目的。为此，本文对我院74例髌骨骨折患者的临床资料进行分析，效果满意。现报告如下。

1资料及方法

1.1临床资料

择取2012年9月至2013年9月我院应用记忆合金髌骨爪治疗的髌骨骨折患者74例，其中男42例，女32例；年龄19～56岁，平均年龄（37.6±2.9）岁；受伤至手术治疗的时间1.2h～6d，平均时间（2.2±0.6）d；致伤原因：交通事故24例，高空坠落19例，棍棒伤15例，跌撞伤10例，其他6例；骨折类型：横断型32例，纵形型26例，粉碎型16例。

1.2护理方法

（1）常规护理：患者入院后，护理人员应保持患者病房环境的干净、舒适、温馨；为患者制定一份健康的饮食清单，提醒患者合理饮食，为机体提供足够的营养，减少刺激性食物的摄入；叮嘱患者多卧床休息，养足精神，提高机体免疫力；讲解髌骨骨折的相关知识和防护措施等。（2）心理护理：患者受伤后，由于对伤病和治疗结果产生忧虑，因而会使心理上的负担加重，出现紧张、焦躁、恐惧等不良情绪。为此，护理人员应耐心为患者讲解手术的必要性、记忆合金髌骨爪具备的功能，以及手术的目的和相关步骤、患者围术期配合治疗及注意事项等；关心并安慰患者，定时与患者交流，消除其内心的恐惧感；多为患者讲述成功治愈的病例，鼓励其建立起对抗疾病的自信心；与患者及其家属建立良好的关系，取得他们的信任，以便其配合护理工作的顺利展开，减少护患纠纷。（3）对症护理：术后患肢易疼痛、肿胀，因此护理人员应密切观察患者的临床症状变化情况，出现不适或加重现象及时告知医生，并采取有效的急救措施；若绷带过紧，适当松解；若伤口疼痛，必要时对症给予止痛药辅助缓解疼痛。严密观察关节情况，出现肿胀明显，可通过无菌操作抽出积液，并用直夹板石膏固定，注意将患肢适当太高。（4）康复护理：在解除伤口包扎后，指导患者练习膝关节做伸屈活动，开始时动作幅度小、速度慢、时间短，逐渐适应后慢慢加大幅度、加快速度、加长时间，每天定时练习。同时，注意对其他能力的训练，如基本生活能力、平衡能力、肌肉力量等。

1.3观察指标

记录患者的住院、拆线及切口愈合等的时间；术后进行12个月的随访，观察其骨折愈合情况、并发症及复发情况。

1.4骨折愈合评判标准[3]

优：骨折解剖复位，疼痛感消失，膝关节无伸屈障碍；良：骨折解剖复位，疼痛感消失，膝关节伸屈基本正常，行走自如，但下蹲较难；可：骨折愈合延迟，膝关节活动过度会有疼痛感，膝盖弯曲受限，非平地行走受限；差：膝关节未恢复正常，疼痛感明显，活动受限。愈合率=优+良。

2.结果

74例应用记忆合金髌骨爪治疗的髌骨骨折患者经护理干预后，其平均住院时间为（4.3±1.2）d、拆线时间为（8.4±2.3）d、切口愈合时间为（10.2±2.1）d；骨折愈合结果优65例，良6例，可3例，差0例，愈合率为95.95%；经随访发现有并发症的患者5例（6.76%），复发2例（2.70%）。

3讨论

髌骨是膝关节重要的一部分，具有加强股四头肌力、保护膝关节等作用[4]，髌骨发生骨折给患者的生活质量带来极大的不利影响，且致残率高，所以对该病进行有效治疗及护理措施及其重要。记忆合金髌骨爪是近年来治疗髌骨骨折的主要方案之一，其从根本上遵循了髌骨、髌骨关节的生物力学、解剖学的优势[5]，具有手术时间短、操作简单、安全可靠，骨折愈合时间短，术后并发症少，复发率低等特点，值得在临床上优先选择。此外，在记忆合金髌骨爪治疗的基础上加以护理干预，从患者的环境、饮食、日常生活、心理、康复等方面给予细致的护理，使患者身心均得到良好的治疗。本文研究结果表明，在治疗的基础上加以护理干预，能减少住院时间，进而减轻经济负担；促进切口愈合，提高患者的骨折愈合率，减少并发症，降低复发率。

综上，髌骨骨折应用记忆合金髌骨爪治疗并进行有效的护理措施，其效果显著，可有效提高手术的预后效果，值得临床推广。

参考文献

[1]高洪辉.记忆合金髌骨爪手术治疗各类型髌骨骨折的效果观察.[J]当代医学.2014，20（12）：72-73.

[2]兰海峰，冯建忠，吴冬冬.记忆合金髌骨爪与改良张力带治疗髌骨骨折的效果对比[J].中国当代医药.2014，21（10）：24-25+28.

[3]程军.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折80例[J].大家健康（学术版）.2013，7（5）：6-7.

[4]戴传强，李躍辉，肖尧.记忆合金骸骨爪治疗骸骨骨折失败原因分析[J].四川医学.2013，34（12）：1907-1909.

髌骨环治疗髌骨骨折 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年4月～2014年4月收治的直接暴力损伤致髌骨新鲜单侧骨折患者98例,随机分为治疗组和对照组各49例。治疗组男27例,女22例,年龄24～61岁,平均40.5±2.3岁;左侧29例,右侧20例;摔伤19例,车祸伤23例,其他7例;X线片证实横断性骨折33例,粉碎性骨折16例;手术时间为骨折后5小时～6天,平均4.1±0.5天。对照组男30例,女19例,年龄20～59岁,平均38.5±2.1岁,左侧26例,右侧23例;摔伤21例,车祸伤22例,其他6例;经X线摄片证实,横断性骨折35例,粉碎性骨折14例;手术时间为骨折后6小时～6天,平均4.3±0.8天。两组患者性别、年龄、骨折原因和类型、手术时间等方面经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

采用髌骨爪结合钢丝环扎法治疗。患者仰卧位,连续硬膜外麻醉,上止血带;采用髌前正中纵行切口,切口长度能完全显露髌骨上下即可,显露髌骨骨折端、髌韧带以及股四头肌,清理嵌入组织和断端凝血块,用无菌生理盐水加压充分冲洗关节腔,清除关节腔内积血;清楚辨别各碎骨间的解剖学关系,直视下复位各碎骨,用布巾钳暂时固定,由扩张部裂隙触摸髌骨关节面平整后,选用10号钢丝线整环缝合扎紧固定,收紧丝线和调整碎骨同时进行,修补扩张部及髌前腱膜,使关节面解剖复位。用游标卡尺测量髌骨纵径,根据纵径选用合适的髌骨爪,选用消毒备用髌骨爪,内径较髌骨直径小10%～20%;髌骨爪置于0℃～5℃的消毒冰盐水中浸泡,此时紧贴髌骨在相应的近端股四头肌肌腱和远端髌腱位置上做环形切口,并将髌骨爪的5个爪枝和腰部展开,预留出5个髌骨爪的爪支位置;根据骨折类型分别把持住髌骨上下极,然后用40℃左右的消毒热盐水纱布敷在髌骨爪上并压住腰部,使髌骨爪复原,细钢丝位在髌骨周围稍下做荷包缝合,持针器钳夹两端收紧拧在一起。检查髌骨关节面是否完整,髌骨爪有无松动,屈伸膝关节检查固定位置及牢固情况。髌骨爪位置良好后彻底止血,冲洗伤口,逐层缝合切口[2]。

1.2.2 对照组

采用克氏针钢丝张力带结合钢丝环性法。暴露断骨,清创后手术钳固定,2枚克氏针从骨髌底至髌尖平行穿入,自上而下用钢丝连接,环绕髌骨缝合,伸直膝盖,观察复位情况,无误后弯曲剪断克氏针,嵌入髌骨,缝合韧带。X光检查髌骨正面以及侧位符合情况,无误后将钢丝末端嵌入四头肌肌腱,清创缝合。

1.3 术后处理

术后常规应用抗生素和止血药2～6天,根据骨折的粉碎情况、术中固定情况及关节屈伸的断端稳定情况,决定功能锻炼的时间,一般术后第2天可进行股四头肌等伸缩练习,4天后待伤口无痛在非负重状态下做适当膝关节活动,2周后拆线,尝试拄拐负重行走,30天内渐渐过渡至正常行走[5]。

1.4 疗效标准

痊愈:膝关节无疼痛,劳动功能正常,关节屈伸>120°;显效:膝关节偶有疼痛,劳动功能稍差,关节屈伸90°～120°;有效:膝关节经常轻度疼痛,劳动功能稍差,关节屈伸60°～90°;无效:膝关节剧烈疼痛,丧失劳动能力,关节屈伸<60°。

1.5 统计学处理

所有计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS13.0进行统计分析;等级资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit检验,由PEMS3.1进行统计。α=0.05。

2 结果

治疗组治愈23例,显效20例,有效5例,无效1例,总有效率为98.0%;对照组治愈8例,显效16例,有效17例,无效1例,总有效率为83.7%;治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

注:与对照组相比,(1)P<0.01

3讨论

髌骨骨折是临床常见的关节内骨折,在常见骨折中占10%左右,许多者骨髌骨骨折部位出现红肿、皮肤瘀肿等症状,膝关节不能正常活动,患者应及时就医,目前临床采用手术治疗[3]。

髌骨爪结合钢丝环扎治疗髌骨骨折避免克氏针两端刺激皮肤,术后活动张力带的针尾形成滑囊,疼痛、肿胀等,克服单纯钢丝环扎难以达到有效固定的问题。本研究治疗组总有效率为98.0%,对照组总有效率为83.7%,治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。可见,髌骨爪结合钢丝环扎治疗髌骨骨折疗效良好,值得临床推广。

参考文献

[1]蒋臻,黄恩铭,赵小波,等.空心拉力螺钉张力带钢丝治疗髌骨骨折的临床疗效分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(2):50-51.

[2]司翠权.髌骨爪加钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎骨折41例疗效分析[J].中国现代医生,2009,47(20):180.

康复科护理教学查房(髌骨骨折) 第5篇

髌骨骨折后的护理

康复科护理教学查房

2、日期、时间和地点

2015-4-20

10:00

地点：康复科

3、参加人员：全体护士

4、主持人：何苗苗

5、本次教学查房的目的：

通过本次教学查房，使其掌握髌骨骨折后的护理

6、查房对象病情介绍：

患者何先生，男性，55岁。汉族。主诉右侧髌骨骨折后半月余。患者2015年7月20日步入病室。神志清楚，精神佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血压140 ／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。

既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。

过敏史：否认药物食物及其他过敏史。家族史：否认家族遗传病史。总胆固醇:8.65mmol/l↑

正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇

纤维蛋白原4.92g/l↑

正常值：2-4g/l 诊断：右侧髌骨骨折

高血压﹝3级﹞

皮肤粘膜：{{无出血}}，{{无皮疹}}，{{无瘀点瘀斑}}，{{无肝掌}}，{{无蜘蛛痣}}。淋巴结：{{全身常见浅表淋巴结未触及肿大}}。头部：

头颅：{{无畸形}}，眼：{{双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm}}，{{瞳孔对光反应灵敏}}。

耳：{{耳外观无畸形}}，{{听力正常}}，{{外耳道无异常液体}}，乳突无压痛。鼻：{{鼻外观无异常}}，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，{{鼻中隔无偏曲}},{{鼻腔无异常液体}}，{{鼻窦无压痛}}。

口：{{口腔粘膜无异常}}，舌头灵活，{{咽部无充血}}，{{扁桃体无肿大}}。颈部：{{颈部双侧对称，无抵抗}}，{{气管居中}}，{{肝颈静脉无怒张}}，{{甲状腺不肿大}}。

胸部：{{正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形}}，{{胸壁无静脉曲张}},{{胸壁无皮下气肿}}。

脊柱四肢：{{脊柱无畸形}}，{{棘突、棘间、棘旁无叩压痛}}，{{四肢关节无畸形}}，{{肌张力正常}}。双下肢无水肿。

神经系统：生理反射：{{角膜反射正常},{腹壁反射正常},{提睾反射正常}}，{{肱二头肌反射正常},{肱三头肌反射正常},{跟腱反射正常},{膝腱反射正常}} 进入我科后康复科二级护理常规，完善相关检查（三大常规、CRP、凝血项、电解质）给予电针、中频、微波治疗，VB12穴位注射，甲钴胺营养神经，血塞通活血化瘀，天麻素改善循环等对症治疗。

7、讨论题目

髌骨骨折的健康宣教？

8、教学查房讨论结果与小结

下面我们来讨论髌骨骨折的健康宣教都有哪些呢？

朱炜：指导进食清淡饮食，忌高脂肪、高热量食物；忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品；忌生、冷、辛辣刺激性食物；忌嗜烟、酗酒、咖啡；鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发。

大家的回答的内容都很全面，也很积极。那现在我们对这个病人能提出什么样的护理诊断以及采取哪些相应的护理措施呢？

黎露：还可以提出的护理诊断有：有跌倒的危险：与患者头昏有关。可以采取的护理措施有：保持病房环境清洁干燥，遵医嘱予天麻素改善循环。

刘冬玲：我认为还可以提出的护理诊断有：知识缺乏：与患者缺乏功能锻炼相关知识有关，可以采取的护理措施有：向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水关。

我补充一点，由于患者自我形象改变，从而提出的护理诊断可以是：焦虑:与疾病相关知识缺乏有关。所对应的护理措施有：给病人讲解该疾病相关知识，向病人展示相似病人病情恢复良好的事件，树立其战胜疾病的信心。

总结：通过这次护理查房，我们掌握了脑梗塞发病的病因及护理。也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握，经过老师的指导，让我们认识到了自身的不足之处。

聚髌器内固定治疗髌骨骨折体会 第6篇

关键词 记忆合金髌骨爪 髌骨骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.044

资料与方法

本组患者32例，男21例，女11例；年龄20～71岁；骨折类型：横断骨折6例，粉碎骨折20例，纵形骨折6例；均为闭合性新鲜骨折，本组未含合并股骨远段或胫骨近段骨折、血管及神经损伤。

手术方法：采用硬膜外麻醉，髌前横弧形切口或髌前正中纵形切口。显露髌骨，清除骨折端与关节腔凝血块及嵌入软组织，注意保护骨折周围骨质和韧带组织，生理盐水冲洗关节腔，伸直膝关节，复位骨折并用髌骨复位钳暂时固定，粉碎骨折将骨折块临时固定，缝合髌前断裂的股四头肌扩张部，选择大小合适的聚髌器浸泡于0～4℃冰盐水中，将聚髌器爪枝及腰部撑开，髌底上缘股四头肌肌腱附着处纵形切2个长1.0cm，将髌尖枝钩紧贴髌尖刺入髌韧带，压住腰部紧贴髌体，将髌底爪枝钩扣入切口中，45℃左右的盐水纱布热敷聚髌器，使其恢复原来形状，紧抱髌骨。检查髌骨关节面的平整度，屈膝90°检查内固定稳定程度，缝合修复髌骨内、外侧支持带。常规止血，放置引流，关闭切口，患肢弹力绷带包扎。术后第2天行股四头肌收缩锻炼，3天后开始主动屈伸膝关节锻炼，2～4周后扶拐下地并逐渐负重。

结 果

本组32例随访8个月～2年，骨折6～12周达临床愈合，无切口感染、聚髌器断裂或脱落，无骨折不愈合等并发症，但髌骨骨折内侧面，即关节面不十分平有3例，因为随访时间有限，暂没有出现明显的骨性关节炎；出现“拱腰”5例，聚髌器腰部突出。根据陆裕朴等提出的膝关节功能评定标准^[1]：优13例，良14例，可5例，优良率84.3%。

讨 论

髌骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分，髌骨骨折是关节内骨折，治疗一是以恢复伸膝装置的连续性为主要目标；二是强调髌股关节功能的重要性^[2]。避免创伤性关节炎的发生，选择内固定应牢靠，允许早期关节活动。沈锋等对186例髌骨骨折患者采用单纯石膏外固定、丝线、Magnuson钢丝、张力带钢丝、AO张力带钢丝、聚髌器等6种方法进行治療比较，认为聚髌器固定牢靠，简单易行，生物相容性好，手术适应证广，并发症少，优势明显。

镍钛记忆合金聚髌器工作原理：镍钛记忆合金有理想的延伸性，具有形状记忆效应。聚髌器是根据髌骨的解剖、力学特点利用环抱臂对骨折两端骨表面的回复力，即抱持力，来维持骨折端的固定和稳定。其固定具有多向性及向心性，可持续自动地向骨折断端施加聚合加压应力，使爪支能十分准确地拢住粉碎的骨折块，有利于保持骨折块的稳定，防止骨折块再移位和向前成角。各爪支的连接体部位于髌前表面，固定符合张力带原则，且各爪支无需穿过骨折块，不会使骨折块与髌前腱膜分离，提高了手术的成功率。优点是聚髌器治疗髌骨骨折操作简单，对已骨折的髌损伤小无需钻孔拧钉等，手术时间短，固定效果确切，能更早地进行膝关节功能锻炼。镍钛材料耐磨耐蚀耐疲劳，组织相容性优良，植入人体安全可靠，弹性模量约为不锈钢的1/4，与人骨骼较相近，可以极大地降低应力遮挡，避免骨质疏松，为骨折的愈合提供了理想的应力环境。

横断与纵形骨折的复位比较容易，粉碎性骨折的复位有时困难。粉碎性骨折先于髌骨周围用10号双丝线作髌骨周围缝合，修复髌前筋膜和支持带，使小碎骨块达到初步的复位，骨折复位后，再上聚髌器，盐水纱布热敷聚髌器时一定利用髌股关节及股骨髁的天然模具作用，通过双手指抱、掌心挤、叩方法使其解剖复位，聚髌器腰部不能脱离髌骨表面，否则不能起到张力带作用。本组出现“拱腰”5例，聚髌器腰部突出，皮外清楚可及，其中2例不适，尽早手术取出聚髌器。聚髌器大小选择要适当，型号偏小，功能爪枝距髌骨关节面距离增大，易造成骨折块朝前翻转(近关节面处骨折线分离)，靠关节面小骨折块向后移位，造成聚髌器轴向、持续加压作用削弱，骨折端解剖复位失败。型号偏大，功能爪枝极易刺入关节腔导致创伤性关节炎及屈膝功能障碍，聚髌器腰部脱离髌骨表面，致“拱腰”聚髌器腰部突出，不能起到张力带作用。建议在手术中测量髌骨纵向长度，以纵向长度的85%～90%选择合适的聚髌器，一般实测长度减去4～6mm即可。一般聚髌器的放置顺序应从下往上，与髌骨的纵轴一致，功能爪的中枝对应髌骨中线，防止聚髌器偏斜；但对于纵形骨折，可以考虑垂直髌骨的纵轴放置，此时应以髌骨横径的85%～90%选择聚髌器，放置时注意不能影响关节面。聚髌器的展开要匀称、适当，以免影响其“记忆力”。

参考文献

1 陆裕朴,徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志,1985,5(5):280-22 徐实现,赵清臣,王鲁泉.经皮钢丝环绕内固定治疗髌骨骨折［J］.中医正骨,2003,4(4):43-44.

髌骨环治疗髌骨骨折 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2月至2013年8月,采用钢丝张力带联合髌骨环治疗髌骨粉碎性骨折89例,排除术前存在严重膝关节疾病,如骨性关节炎、类风湿性关节、因其它疾病致肢体运动功能障碍等以及术后失访等病例,符合标准78例,其中男49例,女29例,年龄18~75岁,平均48.5岁。直接暴力损伤58例,间接暴力损伤20例。所有病例均为闭合粉碎性骨折,根据王鹏建[1]对髌骨骨折分型,Ⅰ型15例,ⅢA型46例,Ⅲ B型17例,所有患者均急诊手术,受伤至手术时间为2~9h,平均为3.1h,所有手术均由高年资主治医师以上人员主刀完成。

1.2 手术方法

硬膜外或全身麻醉,患者取平卧位,大腿根部扎气囊止血带,预设压力60Kpa,常规消毒铺巾后充气,依照主刀医师习惯采用纵切口或横形切口,逐层切开皮肤、皮下及深筋膜,保留髌韧带于髌骨表面附丽,显露骨折端。必要时切开两侧扩张部,清除断端血肿组织,大量盐水冲洗关节腔,清除关节腔内积血及游离小碎骨块,整复骨折端,触及关节面平滑后,巾钳主要骨块钳夹固定,稍屈曲膝关节,对于下极完整的病例,常规选择进针点,对于伴有粉碎性骨折病例,纵形切开髌韧带后选择合适进针点,钻入单枚或两枚克氏针于髌骨上级穿出,1cm直径不锈钢丝绕过克氏针于针尾收紧固定,将克氏针尾折弯剪断,弧度向下。将剩余小碎骨块向整体靠拢复位,选择合适的髌骨环置于髌骨表面靠近上极位置,用临时固定细针固定髌骨环,根据实际需要在髌骨环预留的固定孔部位安装固定爪。在安装固定爪时切开髌骨边缘的软组织,用扣紧器械夹紧固定爪,使之与骨组织结合紧密。拔除临时固定装置。缝合髌韧带及两侧扩张部,被动活动患膝内固定确定骨折端无明显松动后,大量生盐水冲洗伤口,留置负压引流管,逐层缝合伤口。

1.3 术后处理

术后次日复查X光片,并开始进行股四头肌主动舒缩功能锻炼,必要时行CPM机辅助锻炼,扶拐下地活动,视锻炼效果逐步提高强度。术后48h拔除伤口引流管,术后常规使用头孢1代抗生素1~3天。

1.4 膝关节功能评定

采用Böstman[2]临床分级评分标准评估膝关节功能,从患膝运动范围、疼痛、工作、萎缩(髌骨近端10cm)、辅助物、积液、打软腿、爬楼梯等8个方面综合评分。

2 结果

手术时间为40~80min,平均49.5±5.2min,术中失血量为20~110m L, 平均80.6±2.2m L。术后随访10~18个月,平均随访12个月,所有患者均获得骨性愈合,愈合时间为4~9个月,平均6.9个月,未发现内固定物松动、断裂失效等情况,末次随访Böstman评分,优69例,良8例,差0例。两例行内固定取出时发现髌前滑囊,但术前患者均无特殊主诉。典型病例如图1所示。

3 讨论

髌骨骨折临床较为多见,多由直接暴力损伤引起。既往根据其移位的程度选择保守还是手术治疗[3],但随着技术更新,内固定物的改进及治疗理念的进步,现多采用手术治疗为主,手术治疗原则是尽量达到解剖复位,并使用可靠的内固定材料直至骨折端愈合,同时应重视膝关节功能重建,并尽量完全恢复膝关节生理运动功能[4]。而这其中最核心的问题就是选择合适的内固定材料,以利于患者早期即开始功能锻炼,在为骨质生长提供稳定生长环境同时,为最大程度保留患膝运动功能创造条件[5]。

髌骨骨折内固定方式众多,从最经典的钢丝张力带,到髌骨爪等,疗效莫衷一是[6,7,8],其中重要原因跟髌骨自身特点相关,髌骨位于皮下,直接暴力下易导致粉碎性骨折,且骨折块形态各异,至今尚无一种完美分型。本文采用王鹏建的分型方法,所选择病例均为粉碎性骨折。大部粉碎性骨折伴有碎骨片或小骨块,单纯使用钢丝张力带治疗时,通常这些碎片只能采用缝合处理,难以有效固定,在患者术后功能训练,行膝关节屈伸活动时,可能导致缝线松动,骨碎块移位,内固定失效等风险,若碎骨块波及关节面至关节面“台阶”形成,甚至碎骨块进入关节腔形成游离体,引起疼痛及异响,最后软骨面破坏,创伤性关节炎形成,导致患者膝关节功能受损[9]。而钢丝或不可吸收缝线环扎等内固定方法,固定不坚强,难以满足患者早期功能锻炼的要求,使用渐少[10],空心拉力螺钉也因为螺纹自身特点,对于多块骨折难以固定,并且容易导致新的骨折,适应症窄[11]。近几年随着内固定材料改进,可记忆式髌骨爪或聚髌器开始大量应用于临床,并取得了较好疗效[12]。但是由于其无冠状面侧支,所以对于侧方骨块无法进行有效固定,应用于严重粉碎性骨折效果欠佳,同时由于两端爪支数量不相同,力量不均衡,纵向力下易使关节面台阶形成,另外由于型号相对固定,不能有效适应解剖差异,致其不能完全贴服于髌骨,关节活动时易脱落或断钩。而且镍钛形状记忆合金聚髌器在骨折愈合后拆除时也相当困难[13]。

髌骨环钩系统由两大部分组成,一个髌骨主环,环的四周呈放射性分布12个孔,另一部分为髌骨钩,钩的头端分瓣,有各种型号可以选择,将髌骨钩经孔插入后,将钩的头部瓣叶分开,即与髌骨环成一体[14]。其工作原理与镍钛形状记忆合金聚髌器相似,但由于其特殊的设计,相比镍钛形状记忆合金聚髌器有以下几个优点 :(1)在髌骨表面操作,方便简单创伤小,无须钻孔,仅需分离髌韧带,不进一步损伤骨折块 ;(2)特有的放射状12个方向固定孔装钩,可满足任何方向移位的粉碎骨块要求,适宜各种类型骨折 ;(3)术中每次选择对称方向2个放射状固定孔的固定钩加压、或单钩加压,均为中心加压,使骨折块向中心靠拢,且力量易于控制,能有效复位和加压固定以对抗股四头肌、髌腱及支持带对骨折块的牵引力 ;(4)组织相容性较强,较少发生异物反应[15];(5)有几种型号髌骨钩可供选择,能根据术中情况调整,使内固定物更服贴,切迹更低 ;(6)无冷焊接,钩韧性较强,拆除方便。

当然髌骨环在应用过程中也存在部分问题 :(1)髌骨环钩采用配对设计,髌骨钩钢性低,易疲劳,笔者术中调整时,曾多次发生髌骨钩头端断裂,正因于此,钩环结合处并非坚强稳定,说明髌骨环的固定爪和环的固定力量需要进一步加强。(2)髌骨环在应用后发现对髌骨的贴合程度需要进一步改善。有3例患者,均为老年女性,体型瘦小,术后肿胀消退后出现髌骨环形成皮下隆起状态,可触及,膝前软组织有一定摩擦感,给患者心理带来轻微障碍,这对膝关节活动有轻度影响,经耐心解释后缓解,同时本组病例有2例行内固定取出术时,出现膝前软组织下滑囊,但患者术前无特殊主诉。

正是单独使用髌骨环固定粉碎性骨折存在潜在不够坚强稳定的问题,我院采用钢丝张力带联合髌骨环固定髌骨粉碎性骨折,钢丝张力带固定坚强可靠,能解决单独使用髌骨环固定强度不够问题,而上述张力带不能很好处理碎骨块,存在严重粉碎性骨折难以维持固定的缺点,正好由固定自由性更大的髌骨环弥补。另外,钢丝张力带的张力侧在髌股关节面一侧,而髌骨环采用环抱中心加压固定,张力侧在背侧,两者力量均衡后,一方面能降低内固定物所造成的应力遮挡,避免二次骨折 ;另一方面,力量中和后,避免了钢丝张力带应力增加后产生的针尾松动后退,也降低了髌骨环松动失效发生率。本组患者无一例发生内固定物松动及断裂,证实了此点。

髌骨环治疗髌骨骨折 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2012年12月~2014年6月收治的髌骨粉碎性骨折患者65例作为研究对象, 其中男38例, 女27例, 年龄27~76岁, 平均年龄 (48.6±5.2) 岁;所有患者均为直接暴力或间接暴力所伤, 经X线检查确诊为新鲜粉碎性骨折;骨折原因:平地摔伤26例, 交通事故32例, 高空坠落7例;骨折类型:43例闭合性骨折, 22例开放性骨折;开放性骨折患者采取急诊手术, 于伤后8 h内接受手术;闭合性骨折患者于伤后3~5 d接受手术。

1.2 方法

所有患者采用带孔髌骨针改良张力带+钢丝环扎治疗:对患者进行硬膜外麻醉, 在患膝前行斜行切口或纵切口, 暴露髌骨骨折部位和损伤破裂的关节囊, 保护髌腱膜, 清除淤血和关节内积血;手法初步复位髌骨, 利用卫钳固定, 10号丝线在髌骨边缘缝合, 并于两侧收紧打结;取2根2 mm的带孔髌骨针从髌腱两侧穿出, 进行平行或交叉固定, 保持穿出端露出部分约0.5 cm;采用0.8 mm的钢丝通过2个骨针绕髌骨实行“8”字形张力固定, 保证髌骨完全复位, 关节面平整, 交替拧紧钢丝, 于骨针靠近处作结, 以便于取出带孔髌骨针;将骨针尾端向外折弯, 避免滑脱;将钢丝结弯折入人体软组织中, 剪掉多余部分;鼓励患者进行轻缓膝关节屈曲活动, 若屈曲角度<90°, 松懈软组织, 使髌股关节接触;止血, 缝合切口, 加压包扎;抬高患者患膝, 维持膝关节处于屈曲状态;督促患者在24 h后进行膝关节锻炼, 7 d后使用双拐下地走路。

1.3 观察指标

对术后患者进行随访调查, 随访时间为6~18个月, 观察患者临床疗效和并发症情况。

1.4 疗效判定标准

根据随访结果, 制定疗效评价标准:优:术后患者骨折部愈合, 膝关节活动正常, 不影响正常生活;良:术后患者骨折部位愈合, 膝关节活动接近正常, 基本不影响正常生活;差:术后患者骨折部位未愈合, 膝关节不能正常弯曲、活动, 疼痛感强。疗效优良率= (优+良) /总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效

经过对患者恢复情况的随访记录, 65例患者中优58例, 良5例, 差2例, 术后疗效优良率为96.9%, 所有患者均未出现骨折移位, 治疗效果显著。

2.2 并发症

观察术后患者并发症发生情况, 其中2例患者钢丝断裂, 1例患者骨针滑脱刺破皮肤, 但均未影响患者骨折部位正常愈合, 不影响整体治疗效果。

3 讨论

髌骨骨折大多为直接暴力和间接暴力所致, 男性患者比例高于女性, 髌骨骨折后关节内大量积血, 髌骨皮下出现淤血、肿胀, 严重者皮肤可发生水疱, 活动时膝关节剧痛, 有时可感觉到骨檫感;患者髌骨骨折主要由X线检查, 影像学表现为髌骨内可见横断或星形透亮的骨折线[2], 由于股四头肌腱和髌腱的牵扯, 骨折块分离多较明显, 骨折上端向上移位, 而下端无移位。临床治疗髌骨骨折的主要治疗目的是最大限度恢复关节面平滑, 给予骨折部位较牢固内固定, 并早期活动膝关节, 防止创伤性关节炎发生;其治疗手段主要分为两种:非手术治疗和手术治疗;非手术治疗主要固定手法有石膏托或管型固定两种, 主要适用于无移位髌骨骨折, 不需要手法复位, 只需抽出关节内积血, 包扎, 用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位置3~4周, 并在石膏固定期间练习股四头肌收缩, 去除石膏托后练习膝关节伸屈活动;若患者髌骨骨折>2 mm移位, 关节面不平整>2 mm, 合并伸肌支持带撕裂骨折最好采用手术治疗。而对于新鲜的髌骨粉碎性骨折, 钢丝环扎治疗效果满意, 但是受到碎骨块、骨折位置等多方面限制因素的影响, 易引起固定不牢、关节不平, 影响到患者膝关节正常活动, 且单纯的钢丝环扎术对股四头肌的收缩和屈膝时的拉力比较差, 患者术后易发生骨折移位现象, 影响治疗效果。采用带孔髌骨针改良张力带固定患膝具有良好的固定效果, 但是患者骨折部位稳定性得不到保证, 易引起骨折分离移位, 影响到骨折部位的愈合和早期功能锻炼[3]。本次试验本院选取65例髌骨粉碎性骨折患者作为研究对象, 采取带孔髌骨针改良张力带+钢丝环扎治疗方法, 内固定的牢固性和髌骨的完整性得到保证, 保留髌骨的生物力学功能;并鼓励患者进行早期功能锻炼, 减少并发症情况, 术后患者骨折部位愈合和恢复效果较好, 疗效优良率高达96.9%, 并发症少, 整体治疗效果显著。

综上所述, 采用带孔髌骨针改良张力带联合钢丝环扎治疗髌骨粉碎性骨折, 患者髌骨保留, 固定性能良好, 促进患膝关节功能恢复, 疗效优良率高, 治疗效果好, 应用价值高。

参考文献

[1]杨东辉.3种内固定方法治疗老年髌骨粉碎性骨折的疗效分析.现代预防医学, 2009, 36 (2) :396-398.

[2]叶添文.医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用.中国矫形外科杂志, 2009, 17 (4) :268-271.

髌骨环治疗髌骨骨折 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2015年12月昆山市千灯人民医院收治的70例髌骨骨折患者, 随机分为对照组和治疗组, 每组35例。其中, 男48例, 女22例, 年龄为20~68岁, 平均年龄为 (48.7±2.2) 岁。所有患者均经X线检查证实为髌骨骨折, 表现为不同程度的膝部肿痛、畸形等症状。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组行钢丝环扎治疗, 即对非粉碎性骨折患者, 在髌骨上下骨片横形钻孔后, 环扎, 粉碎性骨折则用巾钳先将骨折复位, 再用1 mm的钢丝围绕髌骨边缘行环扎。治疗组行张力带固定结合环扎术治疗, 即用2.0 mm的克氏针2根, 穿过两端骨片, 用1.0 mm的钢丝1根, 在两端分别横行穿过股四头肌肌腱和髌骨韧带, 并做一个“8”字的结扎在髌骨前。术后对照组患者将膝关节趋于15°位固定, 并行股四头肌伸缩锻炼, 治疗组患者术后可以轻微地活动膝关节, 术后5~7 d, 根据患者的恢复情况进行关节功能的锻炼。

1.3 观察指标

观察两组患者的复位效果、平均住院时间、平均愈合时间等相关指标, 分析应用髌前张力带固定结合环扎术治疗髌骨骨折临床疗效。

1.4 评价标准

复位效果判定标准如下。 (1) 优:经X线检查, 患者的髌骨解剖复位, 对位良好, 可以正常生活和工作。 (2) 良:经X线检查, 患者的髌骨复位良好, 在他人协助下可以自理。 (3) 差:经X线检查, 患者的髌骨没有复位, 生活不能自理。优良率=优率+良率[2]。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0软件统计分析本次研究数据, 计量资料以±s表示, 用t检验, 计数资料以%表示, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗组患者的治疗优良率为97.1%, 明显高于对照组的82.9%, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

2.2 两组患者的平均住院时间和平均愈合时间比较

对照组患者的平均住院时间和平均愈合时间均长于治疗组 (P<0.05, 表2) 。

3 讨论

髌骨作为人体重要的组成成分, 具有稳定膝关节、保护股骨踝的功能。相关研究显示, 髌骨不仅参与膝关节的活动, 还可通过支点作用增加股四头肌的作用力, 完成伸膝功能。因此, 一旦髌骨发生骨折, 治疗中要尽可能保留髌骨的功能[3]。髌前张力带固定结合环扎术治疗髌骨骨折增加了张力的稳定性, 中心挤压均匀, 为骨折的愈合创造了良好的环境, 术后行功能锻炼可促进膝关节功能的恢复, 防止出现关节僵硬等并发症[4]。

本次研究表明, 治疗组患者的优良率高于对照组, 平均住院时间和平均愈合时间均短于治疗组。综上, 应用髌前张力带固定结合环扎术治疗髌骨骨折, 效果确切, 可有效缩短患者的住院时间和愈合时间。

摘要：目的 观察应用髌前张力带固定结合环扎术治疗髌骨骨折的疗效。方法 选取昆山市千灯人民医院收治的70例髌骨骨折患者, 随机分为对照组和治疗组, 每组35例, 对照组行钢丝环扎治疗, 治疗组行张力带固定结合环扎术治疗, 对比两组患者的治疗效果。结果 对照组患者的治疗优良率为82.9%, 治疗组患者的优良率为97.1%, 两组差异显著 (χ2=3.968, P<0.05) , 对照组患者的平均住院时间和平均愈合时间均长于治疗组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 应用髌前张力带固定结合环扎术治疗髌骨骨折, 效果显著, 明显缩短了患者的平均住院时间和愈合时间, 可以推广应用。

关键词：髌前张力带固定,环扎术,髌骨骨折

参考文献

[1]赵岩, 霍建军, 阿布都赛买提, 等.可吸收线缝扎结合镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折[J].创伤外科杂志, 2011, 13 (3) :216-218.

[2]时欣, 赵建宏, 严建军, 等.聚酯编织线结合带锁扣线缆治疗严重髌骨粉碎性骨折[J].中国组织工程研究, 2014, 18 (3) :482-487.

[3]潘俊, 杨炎, 刘凌, 等.Cable-Ready钢缆系统与钢丝环扎张力带治疗粉碎型髌骨骨折的疗效对比分析[J].浙江临床医学, 2014, 16 (8) :1268-1269.

髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效分析 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象, 为我院2009年5月至2012年10月期间收治治疗的髌骨骨折患者, 总计50例。男39例, 女11例;年龄18~62岁, 平均 (30.65±6.36) 岁;致伤原因分析:23例交通伤患者, 20例跌伤患者, 7例打击伤患者;骨折类型:22例横型骨折, 13例斜形骨折, 10例粉碎性骨折, 5例纵形骨折;Ⅱ型38例, ⅢA型12例;受伤至手术时间1~14d;50例髌骨骨折患者, 均为新鲜骨折, 行髌骨爪治疗。

1.2 治疗方法

患者行仰卧位姿势, 取膝前横弧型切口, 对其关节腔内存在的血肿, 进行全面清除处理, 借助示指检查其髌骨关节面的平整度, 在此基础上取髌骨爪置入消毒冰盐水 (0~5℃) 中, 通过针器将髌骨爪中的功能爪 (5个) 、腰部均展开, 然后用尖刀纵行切口, 划开股四头肌、髌韧带附丽处[2], 将髌骨爪紧卡于已经整复完毕的髌骨位置, 对髌骨爪进行热敷 (45℃消毒热盐水纱布) , 将拇指压住髌骨爪的腰部位置, 在5min后即可固定于髌骨。最后检查固定效果以及关节面完整度, 并行切口缝合。术后2d, 对股四头肌进行主动收缩, 同时对其患肢、屈膝关节活动量进行渐进性提高。术后3周, 开展屈膝功能锻炼。

1.3 疗效评定标准[3]

优:患者行走、工作以及劳动等功能均呈正常状态, 膝关节活动正常, 且无疼痛、肌萎缩。良:膝关节活动较正常状态差, 存在轻度肌萎缩, 无疼痛, 但轻度肌萎缩。差:膝关节屈曲有疼痛感, 且发生肌萎缩, 平地行走障碍。

2 结果

患者手术时间在30~75min, 平均45min。患者的髌骨均完整保留, 且并未发生术后切口感染。50例髌骨爪治疗的髌骨骨折患者, 均在术后3~6个月达到骨性愈合效果, 在其术后1年内 (8~12个月) 取出髌骨爪。对患者进行为期1年至2年的调查随访工作, 随访率为100% (50/50) , 2例患者上下楼时, 发生了膝关节疼痛现象, 但是其屈曲可达到100°, 且并未发生创伤性关节炎。按照疗效判定标准:优28例 (56%) 、良20例 (40%) 、差2例 (4%) , 总优良率96% (48/50) 。

3 讨论

髌骨, 起到了伸曲膝关节杠杆、支点作用, 对人体膝关节的重要装置起到了保护以及稳定的价值。髌骨骨折, 归属关节内骨折。骨折的发生, 直接影响患者的膝关节伸直装置, 造成连续性丧失以及髌股关节不协调。对髌骨骨折患者, 应及早进行髌骨关节面解剖复位, 于内固定基础上实施膝关节功能锻炼, 达到最佳临床治疗效果, 降低骨折后相关并发症的发生情况。由于髌骨功能重要, 且骨折特殊 (关节内骨折) , 所以对其临床处理的要求更为严格。对患者髌骨进行全部切除, 将直接降低伸膝力量;部分切除, 将引发术后创伤性关节炎。所以, 保全髌骨尤为重要, 且符合髌骨生物力学特点, 而髌骨爪治疗实现了对髌骨完全保留的目的, 直接提高了髌骨骨折患者的临床治疗效果。

髌骨爪具有髌股关节解剖学、生物力学等多种特点, 最终形成了以纵向为主的持续向心压应力[4], 具有复位、固定的双重效果, 且临床并发症少。髌骨爪, 在0~4℃爪支可以自行伸展, 在45℃时转为原形状的记忆功能, 可以从多方向持续地向骨折端提高聚合力, 最终实现加速临床骨折愈合的治疗目的。对Ⅱ型骨折患者实施临床治疗时, 选择张力带技术已经成为公认的治疗方法, 其符合髌骨生物学特点。但是, 由于克氏针尾对局部组织造成刺激, 所以极易产生炎性反应, 最终造成剧烈性疼痛以及克氏针松脱等不良情况。而采取单纯钢丝环扎术, 无法实现限制股四头肌收缩、屈膝分离力的控制效果, 所以均需行石膏辅助固定, 固定约6周时间, 直接延缓了术后功能锻炼, 所以存在明显的治疗缺陷。而髌骨爪治疗, 则规避了上述问题的发生情况。髌骨爪腰部, 可以直接控制膝关节屈曲时的分离情况, 实现了张力带作用;功能爪可以包绕髌骨, 实现了环扎作用。所以, 髌骨爪治疗起到了坚强内固定、推进早期膝关节功能锻炼的双重效果。同时, 从具体操作方法来看, 整个方法简便、创伤小、安全性高, 所以成为治疗各种类型髌骨骨折的首选方法。

4 结语

综上所述, 对于髌骨骨折患者来说, 其临床治疗目不单单是实现骨折髌骨固定效果, 还需要确保骨折髌骨关节面恢复的完整度, 促使膝关节行使正常活动功能。一旦发生关节面恢复效果不佳情况, 将直接造成膝关节功能障碍, 引发创伤性关节炎。而髌骨爪治疗髌骨骨折, 实现了骨折解剖复位、保留髌骨完整性、促进膝关节早期活动、规避创伤性关节炎等多种优势, 保证了骨折治疗愈合效果以及临床优良率, 具有推广应用价值。

摘要：目的 探讨髌骨爪治疗髌骨骨折的总体疗效。方法 回顾分析我院收治治疗的50例髌骨骨折患者的临床资料, 均行髌骨爪治疗, 评价患者骨折愈合程度以及膝关节功能优良率。结果 50例髌骨骨折患者, 均为Ⅰ期愈合, 膝关节功能优良率为96%。结论 髌骨爪治疗髌骨骨折, 能够有效恢复关节面形态, 实现膝关节早期活动, 且避免创伤性关节炎的发生情况, 提高临床治疗优良率以及生存质量。

关键词：髌骨爪,髌骨骨折,愈合,优良率

参考文献

[1]刘威, 冯峰, 朱明海, 等.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20 (3) :205-207.

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[3]李军, 唐大军, 张建国, 等.髌骨爪治疗髌骨骨折45例临床分析[J].创伤外科杂志, 2010, 12 (1) :81-82.

髌骨骨折两种手术方式的治疗分析 第11篇

【关键词】髌骨骨折；内固定组；髌骨部分切除组

【中国分类号】R68342【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0038-01

【Abstract】Objective To analyze the patella fracture fixation to retain the patella and patellar complete resection of part of long-term outcome of patients, and on the efficacy of discussion. MethodTwo groups of patients for surgery in 2 weeks were taken anterior arc-shaped incision. Results of internal fixation group were excellent in 30 cases (80%), good in 5 cases (13.8%), 2 cases (5.3%), poor in 1 case (1.5%); patellar resection group were excellent in 29 cases ( 85%), good in 4 cases (13.3%) in 1 case (3%). Conclusion patella fractures with open reduction and the main purpose is to restore the articular surface under direct vision of the formation, to avoid future occurrence of traumatic arthritis of the knee and try to maximize the recovery of function. Key words patella fracture fixation group patellar resection group

本文分析髕骨骨折保留髌骨完整的内固定和髌骨部分切除术的病人远期疗效，并就有关疗效进行讨论。

1、资料与方法

1．1一般资料：本院自1985-1997年手术治疗髌骨骨折病人74例，其中保留髌骨的完整性内固定组38例，此组骨折类型为髌骨中部横断骨折21例，粉碎性骨折10例，中下段骨折7例，男25例，女13例，年龄20-73岁，平均43岁。髌骨部分切除共34例，骨折类型为髌骨中下段粉碎性骨折28例，下段骨折6例。年龄19-74岁，平均44．5岁。

1．2治疗方（两组病人手术在2周内进行均取膝前孤形切口。内固组者分别行髌骨钻孔钢丝内固定，克氏针张力带内固定及髌骨周边钢丝环扎内固定，术后长腿石膏托固定6—8周，张力带组固定2—3周。髌骨部分切除术行碎骨切除或下段骨块切除，髌韧带近端游离以避免张力过大，修整近段骨折块，在贴近骨折软骨面处钻两个骨洞，间距约2．5cm，用10号丝线于髌韧带端行8字缝合并从断端穿出，缝合于髌骨孔洞内，术后长腿石膏托固定3周。

2、结果

2、1两组病人都进行了随访，随访时间0．6-8年，平均3．5年，疗效按陆裕朴评定膝关节功能标准。内固定组优30例(80％)，良5例(13．8％)，可2例(5．3％)，差1例(1．5％)；髌骨部分切除组优29例(85％)，良4例(13．3％)可1例(3％)。

2、2随访结果，髌骨部分切除组疗效优于内固定组，因该组病人剩余髌软骨面完整，不致产生髌股关节炎。内固定组，特别是髌骨粉碎性骨折者，为保留髌骨的完整性，术中虽尽力复位骨折块，但毕竟关节软骨面遭到破坏多，骨折愈合后软骨面难于平整，从而易导致髌股关节炎的发生。影响膝关节功能的恢复。

3、讨论

3.1髌骨部分切除的病人在随访中发现膝关节功能在2个月之内大致恢复正常，这是因为该组不存在骨折愈合时间、外固定时间短，能早期进行关节功能锻炼。内固定组特别是髌骨粉碎性骨折者因骨折愈合时间长，外固定时间长，从而膝关节功能恢复时间长。但髌骨中部横断骨折者行张力带固定术后，膝功能恢复时间与部分切除者时间大致相同。

3.2髌骨部分切除后不会影响膝关节的稳定性，并不会引起股四头肌力下降。随访中，该组除1例患者外，其他病人都能正常生活，恢复原来工作，像农民，搬运工等重体力劳动者亦能胜胜任，测量股四头肌力正常。

3.3髌骨部分切除术在治疗髌骨中下段粉碎性骨折中，由于不会导致髌股关节炎的发生，膝关节功能恢复时间短，对膝关节的稳定性及股四头肌力无不利影响，因此我们主张在治疗髌骨中下段粉碎性骨折中应为首选方法。髌骨中断横行骨折行张力带固定应为首选方法。

3.4 髌骨骨折手术治疗的目的

髌骨有重要的生理功能，是伸膝装置的重要组成部分，对维护膝关节的稳定性有着重要意义，还有就是保护股骨髁部免受外伤的直接打击，髌骨可以使膝关节完全伸直增加60%的力量。而部分切除会使股四头肌力量降低约15%,全切则降低50%。髌骨骨折手术治疗的目的是：保留髌骨、维持关节面的平整，重建伸膝装置的连续性，恢复股四头肌扩张部的横行裂伤，保证膝关节早期康复锻炼，以通过模造使损伤的髌股关节恢复吻合；防止膝关节的僵直，有利于骨折的愈合和膝关节功能的恢复。作者认为髌骨骨折切开复位的主要目的是在直视下恢复关节面的平整，避免日后的创伤性的关节炎的发生及尽量最大限度恢复膝关节的功能。

参考文献

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镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折 第12篇

关键词：髌骨骨折,粉碎性,记忆合金

髌骨骨折约占所有骨折的1%, 多发生于20～50 岁, 男性大约是女性的2倍[1]。其中无移位的髌骨骨折占20%, 有移位的髌骨骨折约占80%, 又分为髌骨横行骨折、髌骨粉碎骨折、髌骨下极粉碎骨折、髌骨上极粉碎骨折 (较少见) 以及髌骨纵行骨折, 无明显左右侧之分[2]。随着现代工业和交通的发展, 髌骨粉碎骨折的比例逐渐增多。髌骨骨折的治疗目标是恢复伸膝装置的连续性和髌骨关节面的平整性, 以及达到允许早期活动的坚强固定, 减少与关节骨折有关的并发症[3]。

以往治疗髌骨粉碎性骨折的主要方法有张力带钢丝内固定、螺钉内固定、髌骨部分切除及髌骨全切除等。近年来有报道应用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折, 取得良好疗效。自2004年1月至2008年6月我科应用镍钛记忆合金髌骨爪治疗新鲜髌骨骨折65 例, 全部获得随访, 随访1年以上者55 例, 按Lysholm和Gillquist膝关节评分标准评定, 优良率91%, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组65 例, 男45 例, 女20 例;年龄21～78 岁, 平均40.3 岁。左侧37 例, 右侧28 例;摔伤39 例, 车祸伤19 例, 坠落伤2 例, 直接打击伤5 例。按粉碎程度及移位情况分, 横断骨折15 例, 上极或下极骨折8 例, 无移位粉碎骨折29 例, 星状骨折13 例。所用均为记忆合金髌骨爪, Ⅰ型58 例, Ⅱ型5 例, Ⅲ型2 例。Ⅰ型髌骨爪性能稳定, 抱合力适中, 操作简单, 适用多种类型髌骨骨折的内固定;Ⅱ型为Ⅰ型的变形, 增加了材料厚度, 减少了腰部的覆盖面积, 其结构特点是中间一爪凸出外圆轮廓, 便于三爪向下安装, 多用于髌骨下部尖端位置骨折的固定;Ⅲ型结构有了较大变化, 使持续加压的功能更加明显合理, 加压环的两护翼增加了对患骨的包络面, 有利于患骨的复位, 腰部镂空有利于血运 (见图1～3) 。

1.2 手术方法

除1 例因腰椎骨质增生应用全身麻醉外, 其余64 例均采用腰硬联合麻醉。切口均采用膝前正中直切口, 自髌骨上缘起, 纵行向下延伸经过髌骨中点, 止于髌尖下缘长为6～9 cm。经深筋膜与髌前腱膜之间向两侧游离皮瓣, 完整暴露髌骨及两侧扩张部, 必要时可部分纵行切开扩张部以探查髌骨关节面。直视下髌骨复位后, 以髌骨钳临时固定, 应用7号粗丝线行髌周环形缝合。在确定髌骨关节面平整后, 选择主要骨折块作为记忆合金髌骨爪爪枝着力点, 在髌骨上下缘髌腱附丽处分别作两三个2～3 mm的切开口, 作为记忆合金髌骨爪的爪枝放置部位, 然后用游标卡尺测量髌骨上下径, 将测量数值缩小10%左右, 即为可选用的髌骨爪尺寸。记忆合金髌骨爪在0℃冰盐水中预冷后将其上下枝均匀展开, 先将下爪枝插入髌骨下极的髌韧带, 然后按压住髌骨爪腰部紧贴髌骨表面, 用持针器将髌骨上爪枝放入预先切开的髌骨附丽处;夹持髌骨爪腰部使其紧贴髌骨表面, 取40～45℃的氯化钠溶液复温3～6 min, 即可达到记忆环抱固定髌骨的作用。术中用C型臂X线机证实复位良好, 被动活动膝关节, 检查髌骨关节面平整及骨折固定稳定, 关闭切口。如记忆合金髌骨爪无法牢固固定骨折块, 可根据情况保留1～2枚克氏针固定 (见图4) 。

1.3 术后处理

术后切口加压包扎, 对横断骨折及骨折块在4块以下者, 术后不用外固定, 如骨折块在4块以上, 在屈膝达60°～70°时骨折固定仍然稳定者无须外固定, 骨折端不稳定者可用石膏托或长腿支具固定2～3周。本组16 例应用外固定辅助。术后第2天即开始股四头肌等长收缩练习, 术后2周开始进行膝关节主动屈伸练习。

2 结 果

骨折块在四块以下者, 手术时间在35～55 min;5～6块者, 手术时间在50～95 min;大于6块者, 手术时间在80～120 min。切口均一期愈合, 无切口感染、皮肤坏死及膝部皮肤麻木感。

本组65 例均获得随访, 随访时间8～36个月, 平均18个月。无外固定者2周后扶拐行走, 膝关节被动屈伸达90°的平均时间为15 d;石膏固定者, 拆石膏后膝关节被动屈伸达90°的平均时间为32 d。骨折愈合时间8～16周, 平均10周, 术后取出内固定时间为10～25个月。术后无内固定失效、断裂及再骨折发生, 术后发生膝关节滑膜炎3 例, 对症治疗后缓解。按Lysholm和Gillquist膝关节评分标准[4]进行评价, 95～100分为优, 86～94分为良, 76～85分为可, 小于76分为差, 本组优46 例, 良9 例, 可4 例, 差6 例, 优良率91%。

3 讨 论

3.1 髌前正中直切口的优点

隐神经髌下支走行于膝关节的前内侧面, 位置约在膝关节线下一指宽处, 在膝关节内侧髁前上方分为上、下两支, 横跨髌韧带向外, 分布到膝关节外侧, 走行较固定, 变异少。髌下支损伤后, 会在膝前内侧出现一个麻木区, 且有些患者手术后会在瘢痕中形成神经瘤而出现疼痛[5]。采用膝关节前内侧手术入路治疗髌骨骨折, 有损伤隐神经髌下支可能, 而膝前正中直切口小, 不会损伤隐神经及髌降动脉的髌下支。

良好的暴露是骨折内固定手术成功的基础。采用膝前正中直切口, 其上下内外均可充分游离暴露, 在直视下即可完成关节内的解剖复位, 必要时可对膝关节进行探查或修复。屈膝20°～30°后髌骨突起, 软组织遮挡少, 无论进行记忆合金髌骨爪或张力带钢丝内固定均操作简便, 操作范围大, 便于用克氏针临时固定各个方向和修补扩张部, 顺利完成记忆合金髌骨爪置入, 缩短手术时间。本组65 例患者术后均未出现瘢痕挛缩导致的屈曲功能受限及功能锻炼时切口瘢痕受压导致的膝前疼痛。

3.2 记忆合金髌骨爪特点

记忆合金髌骨爪遵循髌股关节的解剖及生物力学特点, 利用其形状回复力和内弧差产生的回弹力, 构成多维的以纵向为主并有横向的持续向心压应力[6], 可对骨折端加压固定, 有利于骨折愈合。生物力学试验证实, 在记忆合金髌骨爪复形过程中能产生5～9个方向的聚合力, 加上爪枝附着点多而分散, 特别有利于粉碎性骨折的固定[7]。

记忆合金髌骨爪的动力加压固定不同于张力带钢丝, 不仅具有被动加压作用 (屈膝时) , 还具有主动加压作用 (弹性回缩力) , 可以称其为动力张力带作用[8]。髌骨爪外形与髌骨外形符合, 无锐性突起, 因此不会在术后功能锻炼时出现对皮下组织及髌腱膜产生刺激, 引起局部炎症反应。

记忆合金髌骨爪各爪枝的连接部正位于髌骨表面, 符合张力带固定原理, 固定效果可靠, 可早期进行膝关节功能锻炼[9]。其生物力学性能优良, 无毒、无致癌作用, 组织相容性好, 具有固定可靠、可早期功能锻炼、膝关节功能恢复及骨折愈合同步等优点, 故适用于大多数髌骨骨折, 尤其是粉碎性髌骨骨折。

3.3 使用记忆合金髌骨爪的注意事项

a) 选择较测量值小10%左右的髌骨爪, 过大则环抱不紧, 导致松动脱落;过小造成忆合金髌骨爪的爪枝不能完全复形, 导致脱落。术中完成固定后活动膝关节, 如发现髌骨爪不稳定, 应及时更换大小适合的型号, 本组无以上情况;b) 记忆合金髌骨爪的爪枝展开要均匀, 其形变量不宜大于8%, 否则无法获得100%的记忆功能;c) 复温的氯化钠溶液温度过高易造成组织损伤, 应控制在40～50℃, 时间3～6 min为宜;d) 记忆合金髌骨爪固定后其腰部应紧贴髌骨表面, 其间隙不应大于2～3 mm。

参考文献

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