消化道吻合口范文（精选5篇）
消化道吻合口 第1篇
关键词：吻合口瘘,食管肿瘤,低负压引流,临床疗效
外科手术是治疗食管癌、贲门癌较为可靠的手段,有助于消除病灶,延长患者生存期[1]。但在食管或贲门病灶切除后,患者易发生吻合口瘘,进而导致局部出血、不愈合等现象,是引起患者术后死亡的主要原因之一[2]。目前由于对食管癌等肿瘤早期诊断技术的提高,其手术治疗率不断上升,如何避免术后吻合口瘘的发生成为临床难题。作者采用持续低负压吸引技术对术后吻合口周围进行引流,现将经验及疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月~2014年12月本院187例食管癌或贲门癌患者,依据术后引流方式的不同分为对照组(95例)与研究组(92例)。对照组男49例,女46例;年龄45~72岁,平均年龄(58.4±5.6)岁;肿瘤部位:食管癌82例,贲门癌13例;病理分型:鳞状细胞癌73例,腺癌5例,腺鳞癌17例。研究组男48例,女44例;年龄43~74岁,平均年龄(58.7±5.8)岁;肿瘤部位:食管癌81例,贲门癌11例;病理分型:鳞状细胞癌75例,腺癌4例,腺鳞癌13例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采取常规留置引流管、原位冲洗引流方式。术后常规留置胸腔引流管,对吻合口周围进行原位冲洗引流。定时挤压引流管保持通畅,如吻合口周围并发脓肿或引流管冲洗引流不畅时,在床旁B超或CT引导下,在吻合口周围重新置入1根引流管,确保对吻合口周围分泌物的有效引流。在引流液颜色清亮、无异味或异物,消化道造影确认吻合口愈合后可拔除引流管。
1.2.2 研究组
采取吻合口旁预置负压引流管、持续低负压吸引方式。在肿瘤切除术中,取直径0.5 cm引流管,将其放置在吻合口的周围,并将引流管穿过膈神经固定在胸壁上,并以单向阀门负压球链接在引流管的末端。术毕以生理盐水或甲硝唑溶液冲洗,冲洗量1000~2000 ml/d,同时以常规留置的胸腔引流管进行冲洗。对于吻合口脓肿形成、引流不畅者,可在负压冲洗完毕后给予负压原位吸引,将冲洗液完全引流。注意观察引流液的形状、质地,依据患者情况逐渐减少冲洗量,在消化道造影结果正常后可拔除引流管。
1.3 观察指标观察比较两组患者吻合口瘘发生率、引流相关指标及并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 吻合口瘘情况
治疗期间对照组死亡2例,其余患者发生吻合口瘘7例(7.5%);研究组死亡1例,其余患者发生吻合口瘘1例(1.1%)。研究组吻合口瘘发生率低于对照组(P<0.05)。
2.2 引流相关指标
研究组置管时间为(7.4±3.2)d,正常饮食时间为(10.3±3.7)d;对照组置管时间为(10.8±3.5)d,正常饮食时间为(14.2±2.6)d。研究组置管时间、正常饮食时间均优于对照组(P<0.05)。
2.3 并发症
治疗期间,研究组发生导管脱落1例,导管阻塞1例,导管感染1例,并发症发生率为3.3%(3/91);对照组发生导管脱落2例,导管阻塞1例,导管感染1例,并发症发生率为4.3%(4/93)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
由于筛查、诊断技术的进步,目前对于食管癌等恶性肿瘤可在早期进行确诊,并进行外科手术治疗。由于将病灶及其周围组织切除,术中需将断端进行吻合,而吻合口瘘是术后患者死亡的主要原因。
吻合口瘘发生原因有:(1)患者全身条件差,由于病情限制,术前未进行充分纠正严重的贫血及营养不良,术后创面愈合能力较差。(2)吻合操作失误,尤其对食管胃吻合,由于两端口径不同,吻合缘对合不佳易导致吻合口瘘[3]。(3)吻合口血供受损,在吻合口局部出现血肿以及术中损伤血管均可导致供血不良。(4)吻合局部条件差,部分患者在吻合口周围存在感染或积液。此外,术前放疗也可影响吻合口组织愈合[4]。(5)张力过大,在术中对管状胃等代食管脏器未进行充分游离或者吻合口高位,均可引起术后胃排空障碍。吻合口瘘的发生率较高,为3%~5%,死亡率占50%[4,5]。
对吻合口进行充分引流可促进其愈合,有助于减少吻合口瘘发生。既往多采取常规置管引流,但该方式引流不彻底,由于对已经发生脓肿者更难以彻底引流。而持续低负压吸引引流方式可借助负压形式将吻合口周围分泌物彻底清除,防止局部致病菌滋生,促进其愈合。本研究结果显示,采用低负压吸引方式引流的患者发生吻合口瘘的比例较低,患者术后恢复时间较短。对两组并发症进行比较发现,两组患者均出现引流管脱落及感染现象,但其发生率无差异,提示持续低负压吸引具有较好的安全性。
参考文献
[1]高云飞,吴振华,孙伟.食管癌术后两种胸腔闭式引流量下不同拔管时机的临床效果比较.中国医学创新,2015,12(33):79-81.
[2]余才华,李鸿伟,张建斌,等.内镜下经瘘口置管冲洗引流治疗食管癌术后胸内吻合口瘘.中国高等医学教育,2015(10):134-135.
[3]黄可南,徐志飞,丁新宇,等.吻合口旁预置负压引流管治疗食管癌术后吻合口瘘的临床对比分析.第二军医大学学报,2015,36(12):1356-1359.
[4]周成林,尤承宇,许敏,等.经鼻瘘腔引流治疗食管癌术后胸内食管-胃吻合口瘘.中国临床医生杂志,2015,43(3):59-61.
食管癌病人术后吻合口瘘的护理 第2篇
枣庄市肿瘤医院 277500 单德平巩蕊蕊 李欣芮
我国食管癌的诊疗技术在世界上是领先的，但食管癌术后吻合口瘘是早期最严重的并发症之一。近年来随着外科技术不断提高吻合口瘘的发生率比过去有明显的下降，发生率仅为3.6%-10%，其中胸内吻合口瘘的发生率为3.6%，颈部吻合口瘘为5%-10%，一旦发生吻合口瘘不仅影响手术效果，更重要的是危及病人的生命且带来病人的经济负担，胸内吻合口瘘的病人死亡率20%，颈部吻合口瘘的病人死亡率相对较小，现将有关吻合口瘘发生的原因，时间，治疗方法，护理介绍如下：
一、发生的时间及原因：
1.1胸内吻合口瘘多发生在术后5-10天，颈部吻合口瘘常发生在术后2-8天，或者更长时间，此期需重点观察严密护理。颈部敷料常更换。1.2原因：
1.2.1技术原因：吻合技术，食管及胃或肠血管供应受损或缺血坏死。吻合口粘膜对合不良，吻合口张力过大，乳糜管断裂，吻合口感染等均是导致吻合口瘘的原因。
1.2.2身体素质原因：机体营养不良，组织愈合能力差，糖尿病，贫血或者吻合口瘘的发生与吻合部位，发生时间及人体血清蛋白值有着密切的关系，血清蛋白低于34g/L的病人吻合口瘘发生的可能性大。
二、治疗方法
二次开胸用大网膜修补，我院采取食管颈部外置，二次结肠带食管手术，吻合口重建，胸腔闭式引流、经空肠造瘘行胃肠减压等治疗方法均取得较好的效果。
三、护理
3.1颈部吻合口瘘的护理
颈部吻合不仅适用于上段食管癌，也适用于中段及下段食管癌。一旦发生颈部吻合口瘘处理相对容易、死亡率低。护理重点在于早期发现，早预防、术
后3天内因颈部刀口置橡胶引流管皮片且用纱布覆盖、拔除橡胶引流管皮片去除纱布用红外线局部照射，可促进局部血液循环并观察伤口愈合情况。术后5天如体温升高至38℃左右，并病人烦躁不安、颈部红肿压痛、有水及食物外溢即可确诊颈部吻合口瘘、此时要开放伤口，充分引流。及时冲洗、用细引流管持续负压吸引、更换敷料、保持伤口清洁。颈部吻合口瘘的病人术后不宜半坐卧位，采取平卧位头偏向患侧，可改善局部血液循环和减轻吻合口张力。3.2胸内吻合口瘘的护理
3.2.1早期发现：患者术后置入ICU病房，给予心电监护。如术后2-3天出现呼吸困难、突发背部剧烈疼痛、胸腔闭式引流液变浑浊，胃肠液成分，引流量大于200ml/h、患者体温突发升高，达38.5-39.5℃、呼吸急促、不能平卧、吸氧后不能缓解、全身大汗淋漓、脉细速、呼吸音减弱即为胸内吻合口瘘发生应及早处理愈合较好。
3.2.2胃肠减压护理：术后有效胃肠减压可减低胃腔内压力使吻合口处在无张力状态下以利于吻合口的愈合，食管手术后胃的位置提高、胃管十二指肠营养管插入相对较浅，如固定不牢造成胃管、营养管脱落、不能盲目插入易造成吻合口瘘、需插入时应在手术医师指导下动作轻柔进行插入。胃肠减压量少时，应注意胃肠减压管的深度，有无堵塞。胃肠减压量多时且色泽加深时应注意结合全身症状，体征进行观察，以排除食管、胃、空肠组织的缺血、坏死，适时补充输液量。引流液为咖啡样液体或暗红色血液，说明有胃肠出血。
3.2.3胸腔闭式引流的护理：胸内吻合口瘘主要造成液气胸和纵膈移位，因此早期引流是关键。保持有效的胸腔引流和胸腔冲洗是治疗吻合口瘘的主要措施。患者多半卧位，鼓励多咳嗽及深呼吸运动、保持引流管通畅，注意观察引流液的量和性质并记录。3.3营养支持的护理
3.3.1胃肠外营养：术后1-7天行胃肠外营养治疗，可使术后不能行胃肠道营养支持的患者获得足够的营养物质，以维持机体的代谢功能，改善营养不良，纠正酸碱平衡，促进吻合口愈合，特别对胸内吻合口瘘的患者全营养混合液配制要求较高，必须在层流房间配制，配制过程中要轻微震荡使其混合均匀，配制混合液应一次完成，24h内输完，现用现配，配好后暂不输液，放于冷藏箱内温度为
4-10℃，保存时间不超过48h，输液导管应采用碘伏消毒
3.3.2肠内营养：肠内营养一般在造瘘24-48h开始试灌、开始量为50ml如无不适可以递增，增至200-300ml、24h可达2000-3000ml、温度40℃左右，浓度从稀到稠，量从少至多。注入速度标准不一，注入时应根据病人排便情况进行调节。
食管癌术后吻合口瘘的护理重点在于多观察、早预防、早发现，一旦有吻合口瘘的症状发生，责任护士应及时协助主管医生采取可靠的胃肠减压，必要的胸腔闭式引流及时治疗，加强护理以保证患者顺利康复。
参考文献
1、刘丽华，食管吻合口瘘的观察与护理。实用护理杂志1999,15（3）:25
2、尤秀丽，食管癌切除术后吻合口瘘的诊疗与护理。实用护理杂志 2000,16（2）:23
3、孙文武，胸内食管胃吻合口瘘在手术治疗。中华胸心血管外科杂志。1999,15（6）:359
胃肠道术后吻合口狭窄梗阻临床处理 第3篇
关键词： 胃肠道手术；吻合狭窄梗阻；处理；原因 【中图分类号】R656.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0084-01
根据胃手术方式的不同，胃术后的吻合口狭窄可分为全胃切除术、近端胃大部切除术、胃十二指肠吻合口狭窄、胃空肠吻合口狭窄及近端胃幽门吻合口狭窄，发生率也依次减少。表现为高位小肠梗阻，术后出现恶心、呕吐，吐黄绿色胆汁样物，腹痛、腹胀不明显[1]。严重者病人可出现脱水、酸中毒及休克。
1 临床资料
1.1 一般资料：选取2012年1月～2013年10月收治的胃肠道术后吻合口狭窄梗阻患者16例，其中男10例，女6例，年龄36～48岁，平均39岁。全胃切除术8例，近端胃大部切除术5例，胃十二指肠吻合口狭窄3例。
1.2 吻合口梗阻：术后怀疑吻合口梗阻，可口服稀钡或消化道造影用的碘剂，进行检查，服造影剂后1、3、5小时后。进行拍片追踪观察。长期存在吻合口狭窄的病例，为了确定治疗方针，做内镜检查。其他检查方面，感染不能控制，除作动脉血培养外，需作凝血机制检查。有发生 MODS可能时也要做有关检查。
1.3 方法：禁食、胃肠减压、TPN、抗生素抗感染。经保守治疗无法解除梗阻症状，且各项检查明确有机械因素引起梗阻，就应在病人一般状况改善后进行手术治疗。手术主要是去除引起梗阻的因素，如去除吻合口周围的脓肿或炎性包块。对于因手术技术引起的吻合口狭窄，可拆除原吻合口进行重新吻合，对于行毕I式吻合者主張改行毕Ⅱ式吻合。如果为吻合口癌，应争取行残胃癌根治术。
2 结果
多为吻合口炎性水肿或痉挛，大多数病例通过胃肠减压、补液及消肿等处理后，吻合口梗阻可以缓解。
3 讨论
胃肠吻合口狭窄引起的梗阻，胃肠减压期间吸出较多胃液，开始进食后出现腹胀、呕吐，呕吐物中不含胆汁；上腹偶见胃形或可扪及肿块。食管胃吻合口或食管空肠吻合口狭窄的梗阻一般在拔除胃管后出现进食哽噎感或呕吐未消化食物，而体检可闻及肠鸣音。上消化道造影可见造影剂滞留残胃内或食管内，吻合口呈环状或漏斗状，造影剂通过受阻。吻合口狭窄X线诊断标准为吻合口宽度<1.5cm。吻合口癌主要X线征象为局部管腔缩窄，边缘不规则，黏膜纹中断或粗大呈结节状，这是与吻合口炎的区别点[2]。胃镜检查见吻合口被黏膜填塞，胃镜不能通过吻合口，病理活检可鉴别为良性狭窄或吻合口癌。
吻合口狭窄的主要原因：手术技术相关因素主要吻合口开口过小，或吻合口两端的组织内翻过多、吻合口两端黏膜对合不整齐，缝线过紧、过密或吻合器口径选择不当或过度挤压，使吻合口愈合后形成的瘢痕较大。机械性因素为吻合口形成瘢痕组织、吻合口周围脓肿或炎性肿块压迫、反流性食管炎等，偶见输入襻逆行套叠；有时由于胃大部切除术中易损伤胃大网膜血管，引起大网膜缺血、坏死、无菌性炎症反应、粘连等一系列病理改变，最终压迫吻合口，多发生在毕Ⅱ式术后。吻合口癌如果原先是因胃癌手术，可能由于胃切除范围不够，尤其是切缘癌残留者，导致胃癌复发。如果原先是良性疾病手术，可能是残胃吻合口癌。吻合口癌的发病机制可能是胃术后的肠液、胆汁、胰液等反流，致使残胃黏膜长期浸泡在碱性环境中，使吻合口发生炎症、萎缩和肠化生以致癌变。残胃内的细菌过度生长也可能是导致残胃癌变的主要原因之一，特别是毕I式术后更易发生。
吻合口狭窄梗阻的治疗应根据引起狭窄的因素而定，在早期未明确原因前可先进行保守治疗，同时进行排查，也为进一步治疗做准备。保守治疗的主要措施包括禁食、胃肠减压、营养支持、酌情输血。以往提倡全胃肠外营养，现在也有人主张可经胃镜给梗阻病人放置空肠营养管，进行肠内营养，有助于维持胃肠道功能、提高机体免疫力。经保守治疗无法解除梗阻症状，且各项检查明确有机械因素引起梗阻，就应在病人一般状况改善后进行手术治疗。手术主要是去除引起梗阻的因素，如去除吻合口周围的脓肿或炎性包块。对于因手术技术引起的吻合口狭窄，可拆除原吻合口进行重新吻合，对于行毕I式吻合者主张改行毕Ⅱ式吻合[3]。如果为吻合口癌，应争取行残胃癌根治术。
目前，对于发生率较高的食管胃或食管空肠吻合口狭窄的治疗有手术方法和非手术方法。对于吻合口癌的病例，如果病人一般情况尚可且无广泛转移，应尽量采取手术治疗，大多要采取胸腹联合切口。非手术治疗主要针对吻合口良性狭窄或对恶性狭窄的姑息治疗，目前，非手术治疗有较大的进展。一般有激光、微波、扩张和支架置入等。激光、微波是腔内治疗方法，短期有一定疗效，但不能彻底解除吻合口周围的狭窄环。扩张是目前较成熟的治疗手段，常用的方法有梅氏探条扩张、沙氏扩张器扩张。此外，还有气囊扩张和水囊扩张，但其扩张力度不够，近期、远期疗效均较差。因单纯扩张不能阻止瘢痕增生和狭窄环的形成，对瘢痕性管状狭窄仅可得到暂时性疗效，多于治疗后1～2个月复发，常需反复扩张，甚至放置支架。扩张也可作为支架放置的前提步骤，也可为胃镜检查了解吻合口下方情况提供可能。对于扩张后阻止吻合口再狭窄是维持扩张后疗效的关键所在。
参考文献
[1] 邵令芳，王其彰.新编食管外科学［M］.第2版.石家庄：河北科学出版社，2002：733.
[2] 杨玉龙，吕文才，王晓亮，等.胆肠吻合术后肝内胆管结石、狭窄的防治〔J〕.中华外科杂志，2006;(23):573-6.
[3] 刘凯,王英超,刘亚辉. 胆肠吻合口狭窄的临床研究进展〔J〕. 中国老年学杂志.中国老年学杂志. 2010:1(30)1.
食管癌术后吻合口瘘九例的护理体会 第4篇
【关键词】食管癌；吻合口瘘；护理效果
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0358—01
吻合口瘘是食管癌根治术后最严重的并发症，病程长，病死率高达50%，吻合口瘘多发生在术后4-10天內[1]，因此，食管癌手术根治性切除的治疗成功与否与护理工作的质量有密切关系。我院对2005～2012年9例吻合口瘘进行综合、有针对性的护理，取得了满意效果，现将其护理体会介绍如下：
1 临床资料
选择2005年1月至2012年9月期间在我院消化外科接受手术治疗9例食管癌患者作为本次研究课题的调查对象。据统计，本组的9例患者当中，共有男性患者8例、女性患者1例；年龄56-70岁，平均年龄为（62.4±3.6）岁；吻合口瘘发生时间均在术后4-10d，平均病程为（6.4±2.5）d。
2 护理措施
2.1 密切观察病情
吻合口瘘一旦发生，应每1-2小时测量一次血压、脉搏、呼吸，每4小时测量一次体温，病情平稳后改为每日测量两次，并给予半卧位，有利于呼吸和引流。同时应严密观察引流液的性质、量，颜色的变化，有无胸背部疼痛，发现异常立即报告医生，及早处理。
2.2 基础护理
保持病室安静、舒适、清洁，嘱患者禁食直到吻合口愈合，并做好口腔护理，每天至少2次，保持口腔清洁湿润。鼓励患者做有效咳嗽、咳痰，预防肺部感染，同时也要做好皮肤护理，每2-3小时为病人翻身按摩一次受压部位，预防褥疮发生。病室每天用电子灭菌灯消毒二次，预防感染的发生。
2.3 胃肠减压的护理
吻合口瘘发生后应立即给患者行胃肠减压，并妥善固定，保持其通畅有效，详细记录24小时引流物的颜色、量和性质，以便及时了解病情变化，遵医嘱拔除胃管。
2.4 胸腔闭式引流的护理
吻合口瘘一旦确诊，对未拔除胸腔引流管的病人，应注意保持其引流通畅，观察引流液的量、性状及水柱波动情况，并认真记录。每天更换引流瓶内的液体1-2次，并妥善固定，防止扭曲、牵拉、滑脱。对已拔除胸管的病人应立即再次行胸腔闭式引流术。患者一般取低半卧位，床头抬高30度，胸腔每天用生理盐水250ml加0.5%甲硝唑200ml加庆大霉素16万单位冲洗2-3次，大约冲洗30天左右。冲洗时密切观察患者的呼吸，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽、排痰，有利于胸腔内液体排出，同时每日超声波雾化吸入2次，预防感染发生。拔管后应密切注意观察患者有无胸闷、气促、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，发现异常立即报告医生，及早处理。
2.5 空肠造瘘的护理
吻合口瘘发生后，本院均实施了空肠造瘘术。空肠造瘘术后管喂第一天，给予生理盐水50ml/次，总量控制在500ml左右，第二天开始根据患者病情给予米汤豆浆、果汁及营养液等，注入营养液前先注温开水50ml左右，然后分次缓慢灌注，并观察有无恶心、呕吐、腹胀等现象，管喂完毕，用无菌纱布包扎造瘘口管，并在造瘘口周围涂氧化锌软膏[2]。
2.6 心理护理 吻合口瘘的病人除疾病本身痛苦外还有经济上的压力，病人多悲观失望，情绪不稳定，护理人员的言行对改善病人的病情起着至关重要的作用，护理人员应不断鼓励病人战胜疾病的信心，用温暖的语言和蔼的态度认真细致地对病人实施心理护理，使病人早日康复。
3 结果
据统计，本组的患者9例患者在接受临床治疗和护理期间，均出现了不同程度的不良反应，其中共有4例患者出现了不同程度的发热症状，持续时间在10-14d之间不等；共有3例患者出现了贫血症状；共有2例患者出现了胸痛症状。针对出现发热症状的4例患者，给予用药治疗；针对出现贫血症状的3例患者，给予患者进行输血治疗；针对出现胸痛症状的2例患者，给予患者服用具有镇痛、镇静功效的药物。本组的9例患者在接受对症治疗及优质护理后，全部康复出院。
4 体会
据相关的调查资料显示，吻合口瘘是食管癌手术治疗后发生率较高的并发症之一[3]，不仅延长了患者的治疗时间，影响了手术治疗的整体效果，甚至对患者的生命安全构成了极大的威胁。结合本次研究课题所得的相关数据，本组的9例食管癌术后吻合口瘘患者进行了全面而优质的护理，主要包括密切观察病情、基础护理、肠胃减压护理、胸腔闭式引流的护理以及空肠造瘘护理，从而显著改善了患者的生活质量，减少了医疗纠纷和医疗事故的发生。因此，笔者认为：在针对食管癌患者进行手术治疗期间，医务人员需要在术后结合患者的实际情况，为患者提供了更具针对性的护理方案，才能尽可能的避免和减少吻合口瘘的发生。
参考文献：
[1] 卫红艳. 食管癌术后吻合口瘘50例护理体会[J].基层医学论坛，2013，24（25）：252-253.
[2] 贾余芳. 食管癌术后吻合口瘘的预防及护理[J].护士进修杂志，2010，24（32）：312-313.
消化道吻合口 第5篇
【关键词】食管癌 ；颈部；吻合口瘘；护理
【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0238-01
食管癌三切口手术创伤大，时间长，对生理干扰性大，因此手术并发症较一般手术高，术后并发颈部吻合口瘘是常见的严重并发症之一，尽早发现、及时有效的处理，能促进吻合口的早期愈合。本文对靖江市马桥医院自2005年06月~2010年06月期间3例并发颈部吻合口瘘进行早期正确的护理，体会如下。
1临床资料
本组50例食管癌，男36例，女14例，年龄45~70岁，平均60岁，食管癌上段13例，中段22例，下段15例，病理切片示鳞癌，发生颈部吻合口瘘3例，术后3天发生2例，术后5天发生1例，经20~40天的治疗全部痊愈出院。
2护理体会
2.1 密切观察病情变化，防止吻合口瘘的发生 食管癌患者多为老年患者，体质弱，机体抵抗力差，术后应密切注意生命体征变化，防止呼吸、循环功能不全的发生；注意神志、面色、末稍循环及每小时尿量，以了解微循环血流灌注情况；注意切口有无渗血、渗液，如果患者出现体温忽然升高或高热不退或退而复升，白细胞计数上升，切口有大量渗液，应考虑吻合口瘘的发生。
2.2 基础护理 病室保持安静,适宜的温湿度。当发生吻合口瘘后，立即嘱病人禁食，直到吻合口愈合，并向患者讲明其意义和目的。常规的口腔护理外，指导患者每天用淡盐水和温开水漱口，必要时可给予碳酸氢钠漱口以防霉菌感染。因吻合口瘘的患者禁食和身体消耗，因此要经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼、骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以防止压疮的发生［1］。
2.3控制感染，促进瘘口愈合
2．3.1 加强颈部切口换药，及时清除切口周围的分泌物渗液、坏组织，促进肉芽组织生长。用碘伏消毒瘘口及其周围组织，凡士林纱布放入瘘口以引流，用无菌纱布覆盖切口，一天三次，如果渗液较多，酌情增加换药次数。
2.3.2 合理应用抗生素 严格掌握抗生素适应症、禁忌症及药物的配伍禁忌，根据药物敏感试验选择副作用小的抗生素。
2.3.3室内每天紫外线消毒1次，每次1小时，盖住患者双眼，以减少对眼睛的刺激。
2.4 饮食护理及营养支持:术后3~4天吻合口处于水肿期，需禁饮禁食，禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘［2］，加强胃肠外营养，增强机体抵抗力，补充分解代谢的消耗，静脉补充丰富的营养物质，如脂肪乳剂、复方氨基酸、白蛋白、维生素，并少量多次输血、新鲜血浆，禁食期间，每天补液量在2000~3000ml。术后3~4天待肛门排气,胃肠减压引流量减少后,拔除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始饮食。避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘［2］。食管癌术后可发生胃液反流，出现反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人少量多餐，细嚼慢咽，防止食量过多，速度过快，饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。
2．5保持引流管通畅 患者术后安置胸腔闭式引流管、胃肠减压管，1例患者术后安置空肠造瘘管，瘘口愈合后拔除。在置管的过程中，应保持各条引流管通畅，经常挤压，防止扭曲折叠，密切观察引流液量、颜色、性质，为治疗提供依据。胃管不通畅时，用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘；胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。1例患者术后第5天胃肠减压管内有少量新鲜血液流出，考虑胃黏膜出血，及时给予皮下注射善得定0.1ml,24小时后出血停止。
2．6心理护理 :发生颈部吻合口瘘的患者，由于病程长，且瘘口有少量渗液，担心病情严重，害怕瘘口不愈合，容易发生烦躁、焦虑心情，及时做好心理护理是影响患者康复的重要因素，应采取良好的心理护理措施，用和蔼的态度，亲切的语言向患者解释术后出现的实际情况，同时告诉他们治愈的成功率，让他们对病情有一个正确的认识，从而安心地配合治疗。做好家属的思想工作，听取并解释患者家属的疑问，消除他们的顾虑。
3 体会
食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘，为了促进瘘口愈合，我们注重护理观察，早期发现及时采取积极有效的措施，加强切口部位换药及营养支持是关键，同时做好心理护理，加强健康教育，加强患者心理护理，帮助患者消除紧张、恐惧心理，提高战胜疾病的信心，加强营养支持护理、颈部伤口护理等是吻合口瘘愈合的重要保证，并可以减少患者的病死率，提高生活质量［3］。本组3例患者，由于早期发现并给予及时治疗与护理，均在20~4 0天痊愈出院。因此，食管癌三切口术后经及时有效的护理，降低并发颈部吻合口瘘的发生率，并促进其愈合。
參考文献
［1］刘静. 食管癌术后并发胸内吻合口瘘的观察与护理. 中国医学创新杂志,2011,8(22):103
［2］全国卫生专业技术资格考试专家委员会，护理学（中级）.北京:人民卫生出版社.2011.12:362-363.