静脉尿路造影检查是利用造影剂在尿路排泄过程中、使尿路各器官显影的检查方法, 简单易行, 是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方法。近年来, 因造影剂和机器的改进, 摄影技术的不断提高, 对尿路造影术也有很大发展。自2009年4月开始, 我科将静脉尿路造影改为用InnovationX-RF数字多功能遥控诊断机下行动态静脉尿路造影, 并取得了良好的检查效果。下面将我们所搜集的资料完整的206例动态静脉尿路造影影像结果进行分析总结, 对70例延时显影病例与CT进行对照, 旨在探讨动态尿路造影的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
206例患者中, 男性134例, 女性72例;年龄11～78岁, 平均40.9岁。其中70例延时1h后不显影的做CT检查了解肾实质的情况。其结果显影满意的占76.6% (164例) 、较好的占16% (35例) 、不显示的占3.5% (7例) 。使用X线机为DERAY数字化X线机和DERAY InnovationX-RF数字多功能遥控诊断机, 相机为富士DRYPIX7000干式激光相机。
1.2 方法
1.2.1 术前病人准备
于造影前1d做好如下准备: (1) 造影前1d禁服高原子序数的药物, 检查前1d中午12h后进食少渣食物; (2) 肠道清洁; (3) 排空小便, 注射造影剂前患者排空小便, 使膀胱空虚; (4) 禁食, 造影当日早晨禁食; (5) 碘海醇 (欧苏) 或76%泛影葡胺40mL, 做好碘过敏试验, 对于有过敏史的病例应用非离子型造影剂, 注射前用地塞米松10mg静脉推注, 注射造影剂时应仔细观察并准备好抢救器材。
1.2.2 检查方法
病人仰卧位, 先摄DR腹部平片, 了解泌尿系统疾病的情况, 以便造影时参照对比。静脉注射碘海醇 (欧苏) 或76%泛影葡胺40mL (视病人情况增减) , 先慢后快, 3～5min内注完, 压迫止血3min, 同时观察病人的变化, 如无不良反应便可取头低足高位-9～-13°, 电视下观察肾盂、肾盂显影情况, 显示满意后及时点片记录。随后观察输尿管显示过程, 每间隔2～3min观察1次, 显示满意后点片记录, 视膀胱充盈情况作全尿路点片或摄片后结束检查。30min后患侧输尿管仍显示不满意者酌情延时并间隔观察, 间隔时间30min～4h不等, 使输尿管梗阻部位显示满意。对于不显影的病例结合CT平扫了解肾实质的状况, 部分病例因急性腹痛而导致肾血管痉挛, 肾血流重新分配而产生的应激性肾功能减退。
1.2.3 摄片体位
(1) 造影前摄DR全尿路平片; (2) 双肾区、双侧输尿管及膀胱区点片; (3) 特殊病例运各种体位进行观察点片; (4) 俯卧位全尿路片, 可以充分展示输尿管各段充盈情况, 更有利于观察梗阻及病变情况; (5) 侧位片排除胆囊及胆总管阳性结石; (6) 立位片观察双肾有无下垂。
2 结果分析
2.1 造影前应重视X线平片及观察
腹部平片应摄自第十一胸椎起, 至耻骨联合下缘, 以便将肾、输尿管、膀胱及后尿道均包括在内。投照的位置要准确, 所摄的平片, 应有良好的对比度的清晰度。投照时需嘱病人暂停呼吸, 不可移动体位, 否则影片模糊不清。对肾下垂的病人, 还需采取站立位摄片, 以了解肾脏位置下移的程度。此外, 根据需要可拍局部平片, 及侧位或斜位片等。
2.2 阅读平片时, 要注意的事项
首先通览全貌, 大致确定一下影片的质量, 包括:投照的部位是否准确, 影片的清晰度是否适中, 骨纹理的密度是否适宜, 影片的正反及左右是否有误, 然后再鉴别患者的大概年龄的性别, 这样可以做到胸中有数。还要注意拍片的时间的发病的关系。譬如说, 患者因腹部绞痛而进行了镇痛解痉的处理, 又在排过尿液后才拍片的;若有输尿管结石, 也许在拍片前结石已被排出体外, 平片上就可能见不到结石的阳性阴影了。否则对诊断就会带来困难。 (1) 观察两侧肾区内的肾脏轮廓的大小, 形态和位置的改变; (2) 注意双侧肾区、输尿管行径、耻骨上膀胱区域及耻骨联合处的尿道等部位, 及其周围的邻近器官有无异常阴影; (3) 仔细察看脊柱、骨盆等骨质中, 有无破坏或增生的现象, 以及结石或钙化的淋巴结是否与骨质重叠, 以免遗漏诊断; (4) 分辨与尿路无关的一些钙化影。如肾上腺内的钙化, 腹腔淋巴结的钙化, 尿路附近的肿瘤钙化, 胰、胆结石, 盆腔内静脉结石, 孕妇的胎儿阴影等, 均需一一鉴别, 不可时进行造影检查, 明确阴影与泌尿系统的关系及其疾病的性质。
利用动态观察法去做静脉尿路造影检查, 206例病例中, 除7例显影不良或不显影, 其中4例肾萎缩及肾功能衰竭, 2例经CT证实肾自切, 应激性肾功能减退, CT扫描显示肾皮质形态正常, 1例因巨大结石阻塞而未影外, 其余肾盂、肾盏及输尿管的充盈显示满意
3 讨论
(1) 头低足高位静脉尿路造影术, 因头低足高位重力的作用, 减缓造影剂进入膀胱的速度, 能保正足够量的造影剂停留在肾盂、肾盏、输尿管内, 较常规法更有于观察肾盂、肾盏、输尿管的充盈, 克服了加压法造影, 在解除压迫带后造影迅速排空而难以摄取全尿路造影像的缺点, 又排除了低张药物作用而影响输尿管蠕动的观察, 实时动态的尿路充盈造影像, 有利于尿路梗阻疾患的动力和形态学方面的观察。
(2) 本法与加压法相比, 简单易行, 避免了用压迫法带来的痛苦。因免去腹部加压, 对某些不合作的小儿、肥胖者, 或患有腹部巨大肿块的病人, 尤其是年老体弱、肾盂大量积水等腹部不宜加压的患者更加适宜。
(3) 透视下动态观察, 肾盂、肾盏显影全过程, 并可观察到输尿管的蠕动情况, 膀胱的形态等, 有利于全面了解功能性和器质性改变。对于输尿管畸形的病例可观察输尿管开口位置或汇合口处, 比CT尿路全程成像更具优越性;对于输尿管内细小结石而无明显梗阻的患者, 可根据其输尿管蠕动及排空情况作出明确的定位诊断, 为临床提供准确定位信息更全面。
总之, 集形态诊断、功能诊断为一体的动态静脉尿路造影, 在泌尿系统疾病检查与诊断方面的作用尤显重要, 其检查方法也在不断改进, 而实时动态静脉肾盂造影多方位、细致, 病人痛苦少, 检查时间短肾盂、肾盏、膀胱各段均能准确清楚显示, 对肾盂、输尿管及膀胱内压力情况作出明确判断, 照片对比度好, 无副作用, 一般病人都适用。
摘要：目的 探讨RF动态静脉尿路造影的检查方法。方法 从术前准备、造影方法、观察及诊断等方面进行探讨, 并与CT扫描进行对照。结果 对206例泌尿系患者进行动态静脉尿路造影检查结果进行分析, 显影满意76.6% (164/206) , 较好的16.9% (35/206) , 不满意的3.5% (7/206) , 其中70例延时1h不显影, 经CT扫描证实肾皮质变薄, 经延时4～24h不等后63例显影满意。结论 数字化X线机动态静脉尿路造影可提高尿路造影的阳性检诊率, 了解肾脏的功能性和器质性病变, 是诊断泌尿系疾患可行靠的检查方法。
关键词：泌尿系,动态观察,静脉尿路造影,数字化
参考文献
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