结肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤, 多发于60岁以上的老年人。随着社会的发展和进步, 以及人们生活方式和膳食结构的改变, 结肠癌的发生率逐年呈不断上升趋势[1]。由于老年人体质比较差, 各器官、系统老化, 生理功能逐渐衰退, 对手术的耐受力减弱, 容易发生严重的不良反应和并发症。因此, 完整有效的护理能减少并发症的发生, 促进患者康复。我院自2008年1月至2011年1月对收治的59例结肠癌根治术患者进行有效地术后护理, 取得良好效果, 现将护理体会报道如下。
1 临床资料
我院自2008年1月至2011年1月共收治结肠癌患者59例, 男性为41例, 女性为18例, 年龄为59~82岁, 平均为 (68.6±2.7) 岁, 患者均出现不同程度的腹痛、腹泻及排便习惯的改变, 19例出现贫血症状, 27例腹部可触及包块。经钡剂灌肠、腹部CT、结肠镜检查等确诊为结肠癌。肿瘤部位:升结肠为15例, 乙状结肠为9例, 横结肠为8例, 降结肠为8例, 结肠脾曲为9例, 结肠肝曲为10例。患者均行结肠癌根治术。经过精心、细致的护理, 有7例患者发生吻合口瘘, 2例肠粘连, 对症治疗后好转, 所有患者均康复出院, 没有发生严重并发症。
2 护理
2.1 体位护理, 加强生命体征和心肺功能监测, 预防并发症
患者手术均在全麻状态下进行, 回病房后患者应该去枕平卧, 头偏向一侧, 防止误吸引起呼吸困难, 待清醒病情稳定后可改为半卧位, 这样有助于患者腹腔和盆腔的引流, 并减轻切口缝合处的张力, 但应注意臀部应垫气圈或海绵垫, 以减轻肛门受压[2]。患者由于年纪大、创伤、麻醉等诸多因素, 术后容易发生严重的并发症, 因此, 加强生命体征和心肺功能监测是保证患者康复的有利条件。患者术后24h内严密观察生命体征的变化, 每2小时测血压、脉搏、呼吸一次, 观察患者的神志、意识和出入量情况并做认真的记录, 保持呼吸道通畅, 并给予监测心电监护、动脉血气分析, 维持水电解质和酸碱平衡, 结肠癌术后患者应该禁食、禁水, 待肠蠕动恢复后方可进食, 老年患者耐受力差, 术后应注意观察患者疼痛的部位、性质, 必要时可遵医嘱给予止疼泵或药物治疗;积极预防感染, 防止并发症的发生[3]。
2.2 心理护理
患者由于疾病的困扰, 加上年龄较大体质较弱, 对手术存在着不同程度的心理障碍, 术后又由于疼痛、创伤的侵害, 常常表现为悲观、失望和情绪的低落, 我们护理人员应认真听取患者的倾诉和苦恼, 开导和安慰患者, 告知患者手术非常成功, 消除患者和患者家属的心理负担, 由于患者身体的个体差异的不同, 对疼痛的阈值和耐受力也各不相同, 我们应该进行个体化护理, 用音乐和其他愉快的事情分散患者的注意力, 必要时可给予止痛药物或止痛泵, 帮助患者树立信心, 积极配合医生治疗, 早日康复并出院。
2.3 引流管护理
老年患者由于术后带有胃管、引流管, 应保持引流管的通畅, 妥善放置固定好, 防止扭曲、打折、受压、脱出, 并观察引流液的量、颜色、性状等并及时记录, 术后2~3d后如正常可拔除引流管, 如发现异常情况, 应及时报告医生进行处理。
2.4 肠造瘘口的护理
患者行肠造瘘口, 在造瘘口开放前应保持周围皮肤的清洁、干燥, 用凡士林或生理盐水纱布外敷造瘘口, 保护肠管, 并及时更换浸湿的敷料, 防止感染。术后2~3d可开放造瘘口, 并观察造瘘口肠管的血运情况, 观察大便是否通畅, 如出现腹胀、腹痛、大便排出困难时, 应注意检查造口是否狭窄, 及时给予扩张利于粪便排出。如造瘘口肠粘膜水肿, 可用50%硫酸镁湿敷, 促进其消肿。由于造瘘口初期粪便排出无规律而且稀薄, 容易诱发细菌感染, 应嘱患者家属在患者排便后用温开水擦洗造口周围皮肤, 并涂抹氧化锌, 防止患者皮炎和感染的发生[4]。
2.5 加强营养护理
患者术后禁食, 应通过静脉通路补充营养, 因此, 应注意维持水电解质平衡, 严格记录24h出入水量。肛门排气后, 可给予流质饮食, 逐渐过渡到半流质饮食、普食, 应给予高营养易消化、低脂、多维生素、蛋白质食物, 并给予含纤维素食物, 刺激肠蠕动, 增加排便次数, 排出肠道内毒素和有害物质。
3 体会
结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤, 术后及时有效的护理是患者康复、减少并发症的有效保证。术后密切监测患者生命体征, 加强营养, 预防并发症等护理。我们护理人员应掌握结肠癌的发作特点和原因, 掌握术后各项护理技能, 并不断地提高患者的治愈率, 减轻不良反应和并发症的发生, 提高患者生命质量。
摘要：目的 探讨结肠癌老年患者根治术后护理效果。方法 对我院收治的59例结肠癌老年患者进行有效的术后护理。结果 经过精心、细致的护理, 有7例患者发生吻合口瘘, 2例肠粘连, 对症治疗后好转, 所有患者均康复出院, 没有发生严重并发症。结论 术后及时有效的护理是患者康复、减少并发症的有效保证, 可有效提高患者治愈率, 提高患者生命质量。
关键词：结肠癌,根治术,术后,护理,提高患者治愈率,提高患者生命质量
参考文献
[1] 王敬.结肠癌手术17例护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2010, 12:118～119.
[2] 吴珊珊, 罗丽兰, 林雪玉.12例结肠癌肝转移同步切除护理体会[J].护理实践与研究, 2009, 6 (8) :7476.
[3] 潘延娟, 张官田.结肠癌患者的术前、术后护理体会[J].吉林医学, 2010, 1:126～127.
[4] 梁春萍.低位结肠癌术后肠造瘘口的临床护理体会[J].航空航天医药, 2010, 11:2092～2093.