随着社会的发展, 生活和工作压力的不断增加, 不孕症已成为临床上常见的疾病之一。临床资料显示, 不孕症的的发生率逐年成不断上升趋势, 已占5%～7%[1]。其中子宫输卵管是引发不孕症的主要因素, 占发病率78.8%[2], 临床上检查不孕症的方法很多, X线下输卵管造影可清楚的了解子宫输卵管内部形态、输卵管是否通畅、堵塞部位及是否先天畸形等情况, 是临床上常用的检查方法。我院自2008年12月至2011年1月对收治的377例不孕症患者采用X线下泛影葡胺子宫输卵管造影, 取得很好的诊疗效果, 现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院收治的377例不孕症患者, 年龄23～44岁, 平均27.3岁, 不孕年限2～9年, 平均4.5年。所有妇女均婚后正常性生活2年以上或流产后2年以上未避孕而未妊娠, 符合不孕症的诊断。其中原发不孕79例, 继发不孕298例。排除急性生殖器炎症或慢性生殖器炎症急性发作, 配偶精液正常。
1.2 治疗方法
1.2.1 检查前准备
所有妇女造影前均进行基础体温测定和宫颈黏液检查, 排除生殖器官急性和慢性性炎症急性发作。造影应在月经干净后3～7d进行, 术前20min肌注阿托品或654-2 10mg减少其痉挛减少梗阻。
1.2.2 造影方法
患者排空大小便后取膀胱截石位, 常规消毒, 采用数字胃肠X光机 (PLD6000数字化) , 在无菌操作下用空针抽取造影剂与导管相连, 排除导管内空气, 插管固定, 在X线透视下将76%泛影葡胺15～20mL缓慢注入宫腔, 观察子宫腔与输卵管的形态、走向及充盈情况, 直至子宫腔及双侧输卵管充盈显影良好时摄片, 患者在造影床上休息, 待造影剂进入腹腔并观察其弥散情况后再摄片, 如造影时输卵管堵塞不能完全显影, 适当加压后无改变或有静脉、淋巴逆流时应停止注射, 摄片后择期进行再通通液。检查时间从注药开始到检查结束为5～10min。检查后2周内禁止盆浴和性生活。
2 结果
2.1 检查结果
子宫输卵管均正常79例, 占20.9%。输卵管异常192例, 占50.9%。其中输卵管炎症61例, 输卵管畸形34例, 输卵管阻塞97例, 包括双侧阻塞39例, 单侧阻塞58例, 完全性阻塞34例, 部分性64例。堵塞部位:伞部51例, 峡部38例, 角部8例。伴积水13例, 伴周围粘连18例。子宫异常106例, 占28.2%。其中宫腔炎症27例, 子宫肌瘤18例, 腔内粘连22例, 子宫畸形18例 (包括双角子宫8例, 单角子宫5例, 鞍状子宫3例, 幼稚子宫2例) , 子宫位置异常21例 (包括宫体过度倾斜9例, 后倾后屈位子宫12例) 。
2.2 X线表现
输卵管异常X线表现: (1) 炎症时表现为管壁不规则、粗细不均, 有迂曲、粘连, 活动度小; (2) 畸形时可出现输卵管发育不良, 狭窄、堵塞; (3) 输卵管堵塞 (伞部堵塞) 时表现为壶腹部呈囊袋状扩大或壶腹部和峡部呈腊肠状扩大 (图1) , 输卵管边缘光滑, 造影剂无法进入盆腔[3], 不完全堵塞时壶腹部和峡部可有轻度扩张, 造影剂流入盆腔量少而且缓慢, 可有部分显影。 (图1) 。
子宫异常X线表现:可出现子宫内壁不光滑, 毛糙不整, 内膜突凹不平、有大小不等的充盈缺损, 宫腔内出现粘连, 角部膨粗、变形, 子宫畸形可出现子宫小、位置异常。
3 讨论
不孕症是现阶段妇科临床上常见的疾病之一。随着社会压力的不断增加, 不孕症的发生也呈不断上升趋势, 给许多家庭和夫妻带来困扰, 输卵管与子宫是引发不孕症的主要因素。因此, 明确诊断和发生原因是进行治疗的重要前提。X线下输卵管造影是诊断不孕症最常用的方法。X线能清楚显示子宫输卵管的形态、位置、发育、走向及阻塞部位和程度, 还能有效地观察输卵管排出功能, 简单易操作, 对患者的损伤小, 不良反应小, 是超声、CT所不能代替的。是确诊不孕症最常用的检查方法。但应注意的是X线下输卵管造影对输卵管炎症的检查误诊率高, 应与临床表现相结合, 提高诊断率, 减少不必要的检查和治疗[4]。总之, X线下输卵管造影是诊断不孕症的重要检查方法, 对制定不孕症的治疗方法具有指导意义。
摘要：目的 探讨X线下输卵管造影对诊断不孕症的临床表现和应用价值。方法 回顾我院收治的377例不孕症患者, 行X线下泛影葡胺子宫输卵管造影的临床表现。结果 子宫输卵管均正常79例 (20.9%) , 输卵管异常192例 (50.9%) , 子宫异常106例 (28.2%) 。结论 X线下输卵管造影是诊断不孕症的重要检查方法, 对制定不孕症的治疗方法具有指导意义。
关键词：X线,输卵管造影
参考文献
[1] 姚卫民, 方立贤.200例不孕症子宫输卵管造影X线表现与临床对比分析[J].医用放射技术杂志, 2007, 2:69～70.
[2] 冯秀明, 孙立宏, 赵红.不孕症子宫输卵管碘水造影1146例临床X线分析[J].吉林医学, 2010, 31 (7) :233.
[3] 梁菊香, 邓新元, 罗志程.115例不孕症子宫输卵管造影的X线诊断[J].医学信息, 2010, 23 (1) :1～2.
[4] 杨成美.不孕症子宫输卵管碘油造影X线检查264例[J].职业卫生与伤病, 2005, 3:79～80.