近日小编精心整理了《腹部皮瓣撕脱护理措施论文(精选3篇)》的相关内容，希望能给你带来帮助![摘要]目的：总结腹部带蒂皮瓣修复手外伤难愈伤口的护理经验。方法：对52例手外伤难愈伤口行腹部带蒂皮瓣移植修复术的患者进行针对性的术前准备、强迫体位和床上大小训练、心理疏导，术后给予正确的体位和固定、密切观察皮瓣血运、皮瓣及患肢功能训练等护理措施。
腹部皮瓣撕脱护理措施论文 篇1：
游离皮瓣移植治疗骨外露的临床观察及
【摘要】 目的 探讨游离皮瓣移植治疗骨外露的临床观察及护理体会。方法 对36例患者术前要重视心理支持，做好皮肤准备、各项检查及抗感染治疗等工作；术后要注意体位和病室要求，关键是观察皮瓣的血液循环，预防术后感染，加强出院指导等护理。结果 本组患者皮瓣部分坏死2例，皮瓣成活34例，随访1～2年皮瓣外观及功能良好。结论 加强游离皮瓣移植术后血管危象的早期观察及护理可提高皮瓣成活率，降低手术风险，是手术成功和康复的重要环节。
【关键词】 皮肤缺损 皮瓣移植术 护理
笔者所在医院自2002年2月成立显微外科以来，已成功进行多例皮瓣游离移植治疗骨外露手术，取得了良好的疗效，现将笔者此类患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者36例，男28例，女8例，年龄16～50岁，平均33岁，其中高压电烧伤8例，枪伤4例，车祸伤20例，机械损伤4例。皮瓣类型：股前外侧皮瓣4例，背阔肌皮瓣12例，腓骨骨皮瓣10例，胸脐皮瓣4例，髂骨骨皮瓣4例，足背皮瓣2例。
1.2 手术方法 行局部皮瓣移植的患者应先行全麻或神经阻滞麻醉，再对切口彻底清创，设计皮瓣，以远端为蒂部，切至肌筋膜层并于该层分离，长宽比例为1.5∶1。行交腿皮瓣移植及腹部皮瓣移植的患者，应行全麻，以健侧下肢内侧及腹部为供瓣区，设计皮瓣，创面予以无菌敷料包扎固定，皮瓣区留1个窗口以便观察。对合并骨折者，给予石膏托妥善固定。术后予以抗感染、支持及改善血循环治疗，3周后皮瓣均断蒂成功，皮瓣成活。
2 结果
本组患者中34例Ⅰ期愈合，2例感染皮瓣部分坏死，经局部换药抗感染治疗后，创面愈合。随访1～2 年，皮瓣外观及功能良好。
3 讨论
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于突发性意外伤害损伤大，患者对疾病的恐惧及对手术效果担忧等易产生焦虑。根据患者的认知水平做相应的心理护理，耐心细致的讲解疾病的相关知识、手术目的和方法，帮助患者快速适应角色，有效缓解患者压力，以积极的态度对待创伤与疾病，保持乐观的心态为手术与愈合创造良好的心理条件。
3.1.2 做好手术前各项准备 保持室温25 ℃左右，湿度60%左右，常规消毒处理。告知患者及病室其他人员戒烟的重要性，指导患者练习有效咳嗽、深呼吸以防术后呼吸道感染。常规床上排便训练及体位训练。确保供皮区皮肤完好，无皮肤病及瘢痕，不要在供皮区血管进行穿刺。皮瓣转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志；受皮区要认真清创，保持敷料干燥，减少感染机会。
3.1.3 抗感染治疗 术前有效的抗感染治疗是减少术后感染，提高手术成功率的重要措施之一，因此，术前1 d应选用有效的抗生素治疗，同时对较严重的创伤患者术前纠正水、电解质紊乱及血容量不足，增强机体的抵抗力。
3.2 术后护理
3.2.1 体位要求及患肢制动 术后绝对卧床1～2 周，患者一般取平卧位，抬高患肢，使患肢和心脏保持在同一水平上或稍高10～20 cm，高度适宜，过度抬高会影响血液供应，过低则影响静脉回流，增加组织肿胀。不同部位的手术术后体位安置不同，但总原则是不影响移植物的血供；不可使移植物受压；防止移植物血管吻合处发生扭曲和张力；有利于局部引流；遵守各种麻醉后的体位要求。有些患者术后因体位不当致排尿困难和便秘，应及时处理，避免因用力排便和反复更换体位诱发血管危象。本组无一例因体位不当致血管危象发生。
3.2.2 病室要求 病室禁烟，因为烟雾中的尼古丁可引起血管痉挛［1］，危及皮瓣的存活。本组2例因患者未重视，自行抽烟引起血管痉挛，血运差而使皮瓣边缘小面积坏死。术后保温尤为重要，但温度过高易致创面潮湿，使伤口感染。术后体位要确保皮瓣的动脉供血和静脉回流，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压、牵拉和撕脱。
3.2.3 皮瓣的观察 （1）观察皮瓣色泽及温度的变化。每小时观察皮温、肤色、充盈情况并与健康部位对比，发现皮瓣血循环障碍，及时通知医生。正常皮瓣颜色多呈淡红或微红色，当动脉供血不足时表现为苍白，局部温度下降等，应及时处理；静脉回流不畅时，多表现为患肢充血，颜色逐渐加深，局部温度上升，而后转为紫红色或青紫斑点，严重时可出现瘀斑水疱，局部皮温下降等静脉危象［2］。所以，早期应密切观察，当皮瓣出现潮红，应警惕静脉危象发生。本组有2 例局部皮瓣出现潮红，立即用手指由皮瓣远端向蒂端轻轻按摩且抬高肢体，使病情得到控制，未发生静脉危象。（2）观察皮瓣肿胀情况。术后皮瓣均有水肿，皮瓣肿胀轻者无需特殊处理，一般 3 d左右开始消肿，皮瓣肿胀严重时，应及时处理。本组有1例皮瓣肿胀严重者经拆除缝线后症状缓解。（3）观察毛细血管充盈反应。毛细血管充盈反应是判断皮瓣血液回流情况的重要指标，是早期发现静脉危象的简便而有效的监测手段。静脉回流受阻时，皮瓣的血管内压升高，毛细血管反应速度加快，应高度警惕，并结合皮瓣的颜色、张力、温度等因素综合判断，由于对本组病例采取了早期观察，综合分析判断，找到确切的原因并及时治疗，无一例发生静脉危象。
3.2.4 疼痛护理 疼痛刺激可引起机体一系列生理、心理反应，激发交感-肾上腺素系统引起血管收缩，导致血管危象或危象加重。本组2例术后2 h因疼痛出现面色苍白、出冷汗、皮瓣色泽变浅、皮肤温度降低、毛细血管充盈缓慢，遵医嘱肌肉注射哌替啶100 mg，保暖，20 min 后疼痛缓解，皮瓣颜色、温度恢复正常，从而有效控制了因疼痛引起血管危象的发生。
3.2.5 预防感染 病室每日用紫外线照射1次，每次30 min，注意保护患者的眼睛；皮瓣移植术后一般行局部包扎固定，留出观察窗观察血运，伤口渗出多时要及时换药，更换敷料换药时严格执行无菌操作原则，且动作轻柔，包扎敷料松紧要适当，以防压迫皮瓣致血运障碍；早期合理应用抗生素；严格限制探视人员，防止交叉感染。
综上所述，为保证皮瓣的成活，除了良好的设备和精湛的技术外，更重要的是重视术前心理支持，皮肤准备，术后体位和病室要求，观察皮瓣的血液循环，预防术后感染，加强出院指导等护理。经过摸索、实践和总结，形成一套切实可行的护理措施，对游离皮瓣移植治疗骨外露有重要意义，是手术成功和康复的重要环节。
参 考 文 献
［1］ 汪晓霜，潘勇卫.5例拇指及手背大面积皮肤撕脱患者拇指再造的术后护理.中华护理杂志，2006，41（12）:1094-1095.
［2］ 汪春舫，高文山.皮瓣及肌皮瓣移植术后病人的护理.河北职工医学院学报，2001，18（1）:45-46.
（收稿日期：2011-04-06）
（本文编辑：梅宏伟）
作者：王金杏 刘学敏
腹部皮瓣撕脱护理措施论文 篇2：
腹部带蒂皮瓣移植的围手术期护理分析
[摘要]目的：总结腹部带蒂皮瓣修复手外伤难愈伤口的护理经验。方法：对52例手外伤难愈伤口行腹部带蒂皮瓣移植修复术的患者进行针对性的术前准备、强迫体位和床上大小训练、心理疏导，术后给予正确的体位和固定、密切观察皮瓣血运、皮瓣及患肢功能训练等护理措施。结果：52例患者于术后有4例发生血管危象，2例患者移植皮瓣发生少部分坏死，经换药处理后均愈合良好，1例患者断蒂后出现患肢功能恢复缓慢，经康复治疗后恢复良好。结论：正确进行术前准备和训练，加予针对性心理疏导，术后给予正确的体位和固定、密切观察皮瓣血运、皮瓣及患肢功能训练等护理措施，可减少并发症发生，提高皮瓣的成活率，促进功能的恢复。
[关键词]腹部带蒂皮瓣；手外伤；移植； 围手术期；护理
手是人体从事劳动的重要器官，各种手外伤致手部皮肤严重缺损，或神经、肌腱、骨外露，受伤后手的修复与功能的复健非常重要。行腹部带蒂皮瓣移植修复术是近年临床常采用的手术方式，具有皮肤供给充分，供区位置隐蔽的优点，被广大患者所接受[1]。但手术要分为两期，术后患者不适感较强，易发生皮瓣蒂扭转、撕脱，护理难度较大[2]。选取入住我科的52例手外伤行腹部带蒂皮瓣移植修复术患者进行临床观察护理，收到满意效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我科2011年7月-2015年7月收治手外伤行腹部带蒂皮瓣移植修复术的患者52例。其中，男性38例，女性14例，年龄11～67岁，43例为手急性外伤，9例为慢性溃疡性伤口，患者均有不同程度的皮肤软组织缺损，大部分伴有神经、肌腱、骨外露。
1.2 手术方法
52例患者全部采用腹部带蒂皮瓣移植修复术式，手术分两期进行，一期手术：根据患者伤口大小按比例设计好皮瓣，将转移皮瓣与手部伤口缝合，手部移植皮瓣以蒂部与腹部相连，皮瓣移植后视情况放置引流管或引流条，伤口包扎，外用石膏环绕躯干、患肢固定；二期手术：一期术后2～3周进行断蒂训练，证实血供良好后3～4周行断蒂术。
2 结果
术后有4例患者发生血管危象，及时发现并报告医生处理后好转，2例患者术后5～7d出现移植皮瓣接口边缘一少部分皮肤坏死，经换药处理后均愈合良好，1例患者断蒂后患肢功能恢复缓慢，此为一名老年慢性溃疡伤口患者，也是移植皮瓣接口边缘一少部分皮肤坏死的其中一名患者，因断蒂时间延迟，断蒂后患肢肘关节伸屈、肢体上举障碍，后经康复治疗后恢复良好，全部患者均治愈出院。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备：①完善检查、戒烟、适宜室温、皮肤准备；②术前3d指导患者进行模拟强迫体位、床上排大小便的训练，同时指导患者深呼吸、咳嗽的方法。
3.1.2 心理护理：手外伤患者对术后预后非常担心，常常有焦虑和恐惧心理，向患者介绍医院先进的技术和众多成功病例，护士应及时有效地评估患者存在的心理问题，并采取积极措施给予针对性疏导，增强治疗的信心。由于此术式术后需长期制动，应告知手术的必要性及方法的优缺点、注意事项，让患者了解手术的需求；鼓励安慰患者，同时配合术前强迫体位、床上排大小便的训练，让其对术式有初步的认知和感知，减轻心理恐惧，解除顾虑，增强术后顺应性，积极配合治疗。
3.2 术后护理
3.2.1 正确的体位及固定：术后绝对卧床2周，平卧或健侧卧位，床头抬高30°，双下肢取屈膝屈髋位，此体位可减轻腹部张力、防止皮瓣蒂部牵拉、减轻伤口疼痛。术中均用石膏环绕躯干、患肢给予外固定，患者回室后，护士要检查石膏托固定情况，石膏托还末完全干前不能捏压石膏或受力，以防石膏变形压迫局部皮肤，同时检查石膏托衬垫垫护得是否有效和厚度是否合适，防止衬垫过厚对胸腹造成压迫，引起患者不适，随时调整衬垫；同时观察石膏托的松紧度，如固定过松起不到固定作用，固定过紧会影响患者的呼吸和患肢血循环等，发现石膏托存在问题，应立即报告医生及时处理。患者侧卧位时注意以软枕垫托好患肢，防止蒂部扭转、受压、折叠，影响皮瓣血运，转身时避免活动剧烈，防止皮瓣撕脱等。
3.2.2 密切观察皮瓣血运：①色泽：红色或粉红色为血运良好，暗红或青紫色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；②肿胀情况：皮瓣移植术后一般仅有轻微肿胀，如皮瓣肿胀明显，提示静脉回流障碍；皮瓣干瘪，提示动脉血供障碍；③皮肤温度：皮瓣移植术后早期，一般较相对应部位的正常皮温相差1℃～2℃，术后3～4h内即恢复正常。室温下皮瓣温度为33℃～35℃，如低于相应部位3℃以上，大多为动脉循环障碍；如皮温高于正常，须警惕静脉回流障碍；④毛细血管充盈时间：正常皮肤由苍白转为红润的时间为2～3s。动脉血供不足表现为：皮温比健侧低3℃～4℃，皮瓣色苍白，毛细血管充盈时间延长；而静脉回流不畅时表现为：皮瓣色发暗偏紫，出现不同程度的肿胀，毛细血管充盈时间缩短，皮肤张力加大[3]。护士发现任何一种异常现象都应即时上报医生查看处理。
3.2.3 皮瓣及患肢功能训练：①皮瓣断蒂训练：术后2～3周进行断蒂训练，以小纱布包裹皮瓣蒂部，在纱布外用止血带环绕蒂部，紧拉止血带后用止血钳夹住止血带根部，可阻断皮瓣与蒂部的血流。开始15min，2次/d，2d后依次为30min、1h、2h，训练过程应密切观察皮瓣血运情况和患者的反应，一旦出现异常应终止训练，如训练持续3h以上皮瓣血运情况正常，患者无不适时可行断蒂术；若并有异体移植物植入者，要适当延迟行断蒂试验；②患肢功能锻炼：术后患肢需长期固定，易发生肩、肘、腕关节及健指指间关节僵硬、虎口挛缩、前臂肌肉萎缩等，术后第2天，病情稳定，可指导患者或陪护人员配合进行患肢被动或主动的肌肉按摩、收缩及关节的活动等，防止肢体功能废用、关节僵硬，同时要注意运动量要循序渐进，运动强度要适宜，以防运动过猛造成皮瓣出血或撕脱等。并可配合以微波或超短波治疗，减轻关节和肌肉酸痛。皮瓣断蒂后，患者可能出现肌肉乏力、关节疼痛不适、僵直、活动受限等症状或不适，给患者生活和工作带来不便，生活质量严重下降[4]。所以，我科的这种患者在断蒂术后麻醉还没退前医生就给予关节松解，术后护士指导督促患者每天行练习握拳和手的伸屈、内收、外展等活动，鼓励患者下床活动，练习肘关节伸屈、前臂旋前、旋后及肩关节旋转、外展、上举等动作，促进功能的恢复。
4 讨论
深入到位的护理是腹部带蒂皮瓣移植成功的关键，护士应积极主动为患者提供全方位的护理，我科应用患者参与型护理模式[5]于整个围手术期中，术前根据手术特点，完善各项术前准备，强化术前体位和排便的训练，加强心理疏导。术后给予正确的体位和固定，严密观察皮瓣血运，注意保暖和缓解伤口疼痛，全面落实各项护理措施，密切细致地观察病情，及时发现问题，及时报告处理，降低血管危象发生，提高手术成功率。同时加强营养供给和皮肤的护理，以增强机体抵抗力，防止皮肤压疮。鼓励患者早期床上适当活动减少肺部感染等并发症，皮瓣稳定后即进行患肢功能锻炼，护士及时介入进行皮瓣及患肢的功能锻炼，经常监督落实情况，能促进患者早日康复，最大限度的保留和恢复了手的功能。
[参考文献]
[1]胡春联，沙芙蓉.腹部带蒂皮瓣修复手损伤围手术期的护理[J].全科护理，2011，9（3）：712-713.
[2]陆琴.腹部带蒂皮瓣修复手外伤软组织缺损护理体会[J].临床合理用药，2012，5（9A）：163-165.
[3]周璐.腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理[J].国际医药卫生导报，2007，13（21）：97-99.
[4]邢桂枚.综合训练对手外伤腹部带蒂皮瓣移植术患者手功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：92-93.
[5]黎艳，黄守春，熊想莲，等.患者参与型护理模式对吻合血管桥式交叉皮瓣的疗效影响[J].中国美容医学，2014，23（24）：2099-2101.
[收稿日期]2015-08-14 [修回日期]2015-09-06
编辑/贺艳梅
作者：黎艳 左中男 熊想莲 唐丽燕 陈桂纯
腹部皮瓣撕脱护理措施论文 篇3：
腹部带蒂皮瓣修复手部损伤的观察与护理
手是人类生活劳动的重要工具，致伤机会较多。手部开放性损伤，伤情复杂，多伴有皮肤、神经、肌腱、关节与骨的损伤。行腹部皮瓣移植术，皮肤供给充分，位置隐蔽，患者容易接受。我科自 2010 年以来收治手部损伤患者13例，采用下腹部、胸脐皮瓣、髂腹股沟和腹部随意筋膜皮瓣修复手部软组织缺损，术后给予活血化瘀、抗感染、支持疗法，并施以精心护理。患者皮瓣全部成活，手部屈伸功能良好，现将有关护理报道如下。
1临床资料
本组患者13例，其中男性8例，女性5例。年龄13～46岁，平均年龄31岁。挤压挫裂伤6例，切割伤3例，机械绞伤3例，脱套伤1例，大部分病例伴有肌腱缺损和腕关节或桡尺骨骨折、脱位。本组皮瓣面积最大14cm×8cm，最小2cm×1cm，均行腹部带蒂皮瓣移植术，取得了较好的效果。
2护理对策
2.1术前护理
2.1.1心理护理：患者意外受伤，担心手部残缺，存在害怕、恐惧、悲观心理，也特别希望通过手术恢复原来面貌，对手术的期望值比较高。加之治疗时间长，长时间被动姿势固定，易造成患者生活不便，容易产生急躁情绪，影响术后康复[1]。所以术前针对不同患者采用不同方式做好解释工作，减少情绪波动，提高适应能力。
2.1.2房间的准备：给患者准备安静舒适的单间病房或者患者较少的病房，保持病房空气新鲜，每日使用紫外线灯消毒房间2次。提前告知陪护及其家属严禁吸烟，患者戒烟、戒酒。烟中的尼古丁容易损伤血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞和痉挛[2]。备好室温计、烤灯、加热器等，使室内温度恒定在25℃～27℃，冬季时患肢给予佩戴棉手套，防止血管挛缩。
2.1.3 供区皮肤准备：检查预定供区是否有感染灶，协助患者做好腹部及其会阴部皮肤的清洁，有外伤及时处理。修剪受区手指甲，清除指甲缝隙内的污垢，动作轻柔，避免加重损伤。
2.2术后的护理
2.2.1术后患者绝对卧床7～10天，仰卧为宜，禁止患侧卧位，患肢下垫软枕抬高10°～20°，防止患肢担空过久牵拉皮瓣，导致皮瓣撕脱，缺血坏死。双腿微屈，减轻腹部张力。夜间和凌晨是血管危象的高发时段，机体疲劳、基础代谢率低、血流慢、迷走神经张力增高、小血管处于收缩状态等原因[3]。应加强巡视，及时纠正不正确体位，杜绝夜间血管危象发生。术后使用多功能烤灯持续照射7～10天，保持局部温度恒定，冬季严禁使用热水袋，防止皮瓣烫伤。
2.2.2皮瓣的观察与护理：严密观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管反应等。前3天每0.5～1h观察一次皮瓣。皮瓣的颜色是最容易观察的客观指标。正常皮肤颜色红润，与健侧皮肤颜色相一致。当颜色由红润变为黑紫应考虑静脉血回流障碍。若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛的可能。皮温一般在术后3h内恢复，移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃～2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉，提示有感染可能。肿胀程度反应局部组织张力，术后皮瓣均有轻微肿胀，3～7天后逐渐消肿。当出现皮纹消失或变浅，张力增高，表面光亮，有张力性水疱提示静脉危象。当皮纹加深，张力降低，组织瘪陷应警惕动脉危象。毛细血管反应可以了解皮瓣真皮下毛细血管网是否充盈、血供是否存在，用棉签压迫皮瓣皮肤，皮肤颜色变白后，放松压迫的皮色即转为红润。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1～2s。如充盈缓慢或消失应考虑血液循环障碍，应立即引起注意。当出现上述不良情况及时通知医师给予对应处理，提高皮瓣成活率。
2.2.3疼痛舒适护理：疼痛引发患者紧张和焦虑情绪，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成[4]。观察疼痛的性质、原因。根据患者的情况选择使用镇痛药或镇痛方法。术后所有治疗、护理操做动作轻柔，尽量减轻疼痛。由于长时间姿势固定，生活不便，要加强基础护理。在不妨碍治疗的情况下定时翻身，防止局部长时间受压。
2.2.4功能锻炼：皮瓣成活仅是手术成功的第一步，恢复患肢功能及外形才是最终目的。在确保肢体固定良好的情况下，指导患者进行功能锻炼。断蒂前以活动健指为主，术后第2 天起即可用健手帮患指被动活动，1 周后做健指最大限度的主动屈伸活动。断蒂后鼓励患者于正常室温下行被动握拳、屈伸手指功能锻炼、肩关节旋转、抬高活动、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后等适量活动。拆线后患指进行手指功能和协调动作锻炼。伤口完全愈合后3周，可进行康复护理对皮瓣进行局部的拍打、挤压、按摩周缘瘢痕促进脂肪消耗。断蒂术后外固定时间不要超过9周,因较长时间的固定会使氨基已糖高糖(GAGS)和水分减少,胶原的降解大于合成,韧带的总胶原含量减少萎缩[5] ,导致关节僵硬，功能受限，所以术后功能锻炼极为重要。
3小结
皮瓣移植后容易发生血管危象，导致皮瓣坏死，因此术后严密观察皮瓣血运，一旦出现血管危象积极采取有效的处理措施，解除危象，确保皮瓣移植成活。腹部皮瓣术后的观察及护理对皮瓣的成活及功能十分重要，同时做好患者的心理疏导及其疼痛的护理，指导功能锻炼，使患者手功能最大限度的恢复。
[参考文献]
[1]王效道,徐斌,蔡雄鑫,等. 医护心理学[M].南京:江苏科学技术出版社，1986:156-157.
[2]宋海涛,田万成,王 燕,等.吸烟对再植断指血管危象发生率影响的临床观察[J].中国实用手外科杂志,2000,14(3):143-145.
[3]宋金兰,高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008:580-581.
[4]孟德华.股骨头坏死患者带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术后护理[J].护理学报,2006,13(9):51.
[5]张长杰. 制动与关节功能障碍(二)[J].国外医学物理医学与康复学分册,2002,20(2):62.
[收稿日期]2010-11-29[修回日期]2010-01-30
编辑/贺艳梅
作者：杨巧巧 王阳洋 张俊