腰麻-硬膜外联合麻醉 (CSEA) 是目前剖宫产手术中普遍应用的麻醉方式。为了提高麻醉效果, 减轻手术不良反应, 我们尝试在腰硬联合麻醉行剖宫产术中运用舒芬太尼复合布比卡因镇静, 与单纯应用布比卡因镇静相比, 在稳定生命体征、减轻运动阻滞和安全性等方面的优势明显, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年12月至2011年7月入住本院, ASAⅠ~Ⅱ级拟行腰麻-硬膜外联合麻醉剖宫产的孕妇60例, 随机分为单纯布比卡因镇静的对照组和舒芬太尼复合布比卡因镇静的观察组。对照组30例, 年龄 (29±8) 岁, 体质量 (78±15) kg, 观察组30例, 年龄 (29±7.3) 岁, 体质量 (77.5±14) kg, 2组均排除有既往局麻过敏史、有心肺功能障碍和其他麻醉禁忌症的产妇, 在年龄、体重、手术时间和术中输液总量方面2组差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法
产妇进入手术室后常规检测平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 和血氧饱和度 (SPO2) , 建立静脉通道, 以乳酸格林纳液静脉滴注, 按氧流量2L/min面罩吸氧, 选择l2~l4椎间隙为穿刺点。观察组:舒芬太尼5μg+0.75%布比卡因1.0m L+50%葡萄糖注射液0.1m L, 并以生理盐水稀释至1.5m L, 蛛网膜下腔注射。对照组:0.75%布比卡因1.0m L+50%葡萄糖注射液0.1m L, 并以生理盐水稀释至1.5m L, 蛛网膜下腔注射。注入时间10~20s。注毕拔出腰麻针, 置硬膜外导管, 保留导管在硬膜外腔3~4cm, 根据手术时间和阻滞平面追加硬膜外给药。通常硬膜外给药均为2%利多卡因5m L, 出现牵引反应的追加2%利多卡因5m L。
1.3 观察指标
记录麻醉后最高无痛平面;入室MAP及蛛网膜下腔注药后1、3、5、10、15min的MAP、HR和SPO2变化情况;术毕无痛平面和下肢运动神经阻滞情况 (使用改良Bromage分级评分:0分为无运动神经阻滞;1分为能屈膝, 不能抬腿;2分为屈膝、抬腿均不能, 但能动踝;3分是膝、腿、踝均不能动) 。新生儿分娩后4、8、12、16、24h产妇VAS疼痛情况 (评分:0分为完全无痛, 1~3分为略痛, 4~6分为较痛但可以忍受, 7~9分为疼痛有时难以忍受, 10分为剧痛, 无法忍受) 。术后不良反应情况。
1.4 统计处理
使用SPSS 11.0统计软件, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 组比较, 蛛网膜下腔注药后, 观察组最高无痛平面4.
3±1.2 (胸段) 、术毕无痛平面7.2±2.3 (胸段) 高于对照组最高无痛平面6.2±1.4 (胸段) 、术毕无痛平面8.9±1.8 (胸段) ;下肢运动神经阻滞Bromage评分观察组1.2±0.8低于对照组2.0±1.1;蛛网膜下腔注药后1、3、5、10、15min的MAP、HR和SPO2变化情况, 观察组与对照组差异很小, 无统计学意义;VAS疼痛情况, 观察组各时段平均评分低于对照组;术后不良反应例数观察组 (6例) 明显低于对照组 (14例) , 但观察组发生皮肤瘙痒的例数明显高于对照组。
3 讨论
剖宫产是妇产科常见手术, 腰麻-硬膜外联合麻醉是剖宫产手术中普遍应用的麻醉方式。相关医学实验证明:蛛网膜下腔注射舒芬太尼5μg能够增强布比卡因腰麻的效果, 其原因在于舒芬太尼是一种高选择性μ受体阿片激动药, 极易通过血脑屏障, 与血浆蛋白结合率高, 与阿片受体的亲和力强, 分布容积小, 镇痛强度大, 作用持续时间长。在腰硬联合麻醉行剖宫产术中运用舒芬太尼复合布比卡因, 相比单纯应用布比卡因, 增强了局麻药感觉神经阻滞效应, 延长了感觉阻滞时间, 为产妇提供了更有效的术后镇痛, 有利于产妇的运动功能恢复。本研究中观察组注药后最高无痛平面和术毕无痛平面均高于对照组, 术后VAS评分观察组低于对照组, 表明舒芬太尼复合布比卡因的镇痛效果高于布比卡因。而且舒芬太尼不易通过胎盘屏障, 对母婴无不良影响。观察组发生的皮肤瘙痒在产后的几天内自行缓解。因此, 我们可以肯定在腰硬联合麻醉行剖宫产术中运用舒芬太尼能够取得比较满意的镇静效果, 具有一定的实用性和可行性。
摘要：目的 观察舒芬太尼复合布比卡因在腰硬联合麻醉行剖宫产术中的镇静效果、运动阻滞效果及不良反应。方法 选择60例腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇, 随机分为2组。30例舒芬太尼复合布比卡因为观察组, 30例单施布比卡因为对照组, 实施腰麻-硬膜外联合麻醉, 观察并记录给药后基本生命体征, 感觉阻滞、运动神经阻滞情况, 术中体动、恶心、呕吐、呃逆等不良反应, 比较其综合效果。结果 2组患者均能达到良好的遗忘作用, Bromage评分, 对照组高于观察组;给药后各时段血压 (MAP) 、心率 (HR) 和SPO2观察组波动稍小;术后不适反应, 观察组明显少于对照组。结论 在腰硬联合麻醉行剖宫产术中运用舒芬太尼, 自控镇静效果明显, 值得在临床广泛应用。
关键词：腰硬联合麻醉,剖宫产,舒芬太尼,镇静效果观察
参考文献
[1] 张希.腰硬联合麻醉下手术后不同剂量舒芬太尼静脉镇痛效果的比较[J].新疆医学, 2009 (9) .
[2] 叶妙恩.舒芬太尼在剖宫产手术腰麻—硬膜外联合麻醉中应用的临床观察[J].山西医药, 2010 (7) .
[3] 彭丽.舒芬太尼在腰硬联合麻醉下剖腹产术后硬膜外镇痛中的应用[J].大理学院学报, 2011 (8) .