1 医学信息技术应用中伦理规范的意义
1.1 医学信息技术应用中伦理规范的确立为医疗体系提供科学的行为准则, 对医疗卫生信息化起到规范作用
在改革开放与市场经济快速发展的背景下, 医院作为一个特殊的行业也开始逐步向市场化方向运作。医院与患者之间信息的不吻合, 医疗机构工作人员价值观市场化的转变, 医疗行业商业化的经营, 使患者在诊疗过程中处于被动地位。这也引发了医疗卫生体系的失范行为及医疗腐败、以药养医、医患关系紧张、行业信任危机等问题的出现, 导致不少医院忽视对医务人员伦理道德的培养, 而只是单纯的注重利用自身的医疗条件、知识与技术的优势谋取经济利益。目前, 部分医疗机构的行为失范已经成为一个普遍的社会问题, 所以医疗就需要能起导向作用的行业规范来指导。医疗体系科学的行为准则的制定与实施, 不仅可以加强医务工作者的伦理道德修养, 不断提升自我、完善自我, 还能激发其严谨认真的工作态度, 对规范医疗卫生行业有着重要作用。
1.2 医学信息技术应用中伦理规范确立为现代医学保健政策提供伦理学依据, 是传承传统医学道德的精华所在
医务工作者作为医疗机构的主要工作人员, 在工作与诊疗过程中所确立的人生观、价值观与伦理道德观对建立科学和谐的医患关系都有着极其重要的作用。医疗的质量是由诸多要素构成, 而最重要的是卫生技术人员的素质, 包括技术水平与医德修养。医务工作者对医学伦理道德、医德信念与行为的认识, 是传承传统医学道德的精华所在。近年来, 我国的医疗行业伦理问题频发, 医德失范行为不断增多。为了改变这种情况, 加强医患之间、社会与医疗机构之间的相互信任度, 提高医疗服务质量, 就需要确立科学合理的伦理规范, 为现代医学保健政策提供伦理学依据。
医学信息技术应用中伦理规范确立使医学信息技术与医学伦理相结合, 促进现代医学的进步发展。
医学的质量主要取决于医疗技术和设备、医学管理水平、医务工作者专业知识与伦理道德修养。确立医学信息技术应用中的伦理规范, 一方面是对现代医学技术与质量的提升, 推动了医学的进步。科学正确的伦理道德观念, 可以加强对技术的运用与管理, 摒弃不良价值观的诱惑, 使技术的发展在一个良好的伦理道德基础上进行。此外, 正确协调好医务人员与患者之间的关系、医务人员之间的关系, 医院与医务人员之间的关系也是医学信息技术中伦理规范的表现。充分调动各方面的力量, 提高诊疗现代医学质量。另一方面, 医务人员伦理道德规范与行为准则的确立, 在使医学信息技术与医学伦理相辅相成的同时, 还可有效促进医疗体系的改革, 真正促进现代医学的进步发展。
2 医学信息技术应用中伦理规范确立的主要理论依据
关于医学信息技术应用中伦理规范的确立, 主要借鉴国内外相关的伦理规范。如《医家“五戒十要”》、《国际护士道德守则》, 以及我国现行与医学伦理审查有关的法规或原则如《医务人员医德规范及实施办法》等, 主要表现为有利原则、尊重原则、不伤害原则、最优化原则等。其主要理论依据则为伦理学中的伦理精神的文化生态、伦理-经济的人文力生态、伦理-社会生态整合的价值原理。
医学信息技术应用的伦理问题并不为广大群众所关注, 但它始终是潜在的医学问题。其问题的原因主要有以下几点:1) 医学伦理的基本原则被打破, 这是医学伦理问题产生的现实根源。2) 传统的伦理价值观被“功利主义”所取代, 激化了医患矛盾, 这是医学伦理学问题产生的直接原因。3) 医学伦理的价值与现实中的非道德主义行为产生冲突, 这是医学伦理问题产生的心理根源。医学信息技术应用的伦理问题在当今信息化大发展和医疗业大需求的背景下, 医务工作者受利益与需求的驱动而产生的。因此这需要相应的伦理规范来约束医务工作者的行为, 以利于医学今后的发展并做到真正的服务于人。
3 医学信息技术应用中伦理规范的原则
医学伦理的基本原则是:“在医疗卫生工作中调整医务人员与病人医务人员之间, 以及医务人员与社会之间关系的行为准则, 是贯穿整个医德规范体系的一条主线, 是衡量医务人员品行的基本道德准则。它为医务人员确立道医德念、指导医德行为、进行医德评价和加强医德修养指明了方向。”医院医疗工作伦理道德手册中所规定的医学伦理的基本原则主要有:有利原则、不伤害原则、知情同意原则、尊重原则、公正原则、最优化原则、保密守信原则、协同一致原则。
1) 有利原则:有利原则主要是指将病人健康与切身利益放在第一位的伦理原则, 也是最高的医学伦理原则。医务人员在为患者诊疗过程中要以患者的健康为核心, 关心和照料患者, 为其提供最优化的服务, 缓解患者的疼痛与不适, 减少患者的医疗费用。通过科学先进的诊疗手段与方式, 现代化信息技术的运用会将患者的伤害降到最低程度, 合理满足患者的心理需求与社会需求, 并积极做些公益事业, 预防疾病的发生。
2) 不伤害原则:不伤害原则主要是指在医疗服务中不使病人受到本不应有的伤害, 有利也包括不伤害, 因此这也是有利原则基本要求与体现, 属于有利原则的低层次要求。在新的医疗信息的应用诊疗过程中, 很多诊疗过程是直接通过信息系统以及医疗器械来完成的, 医务人员在使用这些医疗器械与医疗信息系统时一定要有强烈的责任心, 最大限度的避免不必要的伤害, 做到恪尽职守, 在诊疗时尊重患者的人格尊严。
当遇到对患者的病情诊疗做出选择的时候, 一定要综合考虑各项利弊, 做出准确科学的利弊评估, 选择最佳诊疗方案, 尽最大努力将对患者造成的可能性伤害降到最低程度, 并为患者提供最佳的护理与照顾。
3) 知情同意原则:知情同意原则也称为知情承诺原则, 是临床工作中处理医患关系的基本伦理原则之一。知情同意原则主要是临床医师在为患者做出诊疗方案后, 必须向患者提供关于患者的诊断结论、诊疗决策、病情预后及诊疗费用等各方面的真实情况, 尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险以及不可预测的意外等情况, 综合解说诊疗方案的各种利弊评估, 使患者及患者家属在充分了解诊疗方案详细信息的基础上再做出意愿与承诺。待患方明确一切应该了解的信息和做出选择后, 临床医师方可确定最终诊疗和实施的具体方案。
4) 尊重原则:尊重原则主要是指医务工作者与患者之间的交往与相互尊重, 尤其是医务工作者要尊重患者及其家属的人格尊严, 尊重患者的自主选择权。患者有权利自主选择医生与服务, 有权利对自己的病情进行详细了解, 有权利自己做出接受或者不接受某项诊疗方案的权利等等。尤其是医疗系统的市场化运作与医疗技术信息化普及, 使医患关系数字化现象严重、患者对医务人员的信任极大降低的情况下, 医务工作者更应该把握时机扭转医患之间的矛盾。在诊疗过程中, 医务人员应主动向患者提供适宜的环境与必要的条件供其选择, 尊重患者及其家属的自主选择权与知情同意权。此外, 临床医生还应正确合理的运用自己的医疗干涉权, 充分尊重患者, 建立良好的医患关系。
5) 公正原则:公正原则主要是指医务工作者在工作与诊疗的过程中公平、正直的对待每一位患者。主要包括三个方面, 其一, 患者与医务工作者在社会地位与人格尊严方面都是相互平等的;其二, 患者虽然各不相同, 但人人都平等的享有生命健康与医疗保健的权利;其三, 在医患关系的双方中, 患者处于弱势地位, 应该得到医务工作者公平、公正的对待, 以及热情的帮助与服务。在诊疗过程中, 医务工作者应该做到在具有同样医疗需要以及同等社会贡献的患者面前, 都能做到为患者提供同样的医疗待遇。不同的患者可能会分别享有差异化的医疗待遇, 但在基本的医疗保健需求上医务工作者要对患者做到相对的公正。此外, 公正原则还表现在医疗资源分配的公正上, 要真正做到优化配置和合理有效利用医疗卫生资源, 如对分配床位、手术机会及贵重稀缺医疗资源的公正分配。
6) 最优化原则:最优化原则也通常被称作最佳诊疗方案原则, 是指在选择医疗诊疗方案的时候, 采取以最小的代价取得最大效益的决策原则。要求医务工作者在技术知识以及条件环境允许的范围内选择费用最少、痛苦最小的诊疗方式。信息技术在医疗中的普遍应用, 医学诊疗的方案策略逐渐增多, 为医务工作者与患者提供了更多选择的机会。在具体操作过程中, 医务工作者要在保证诊疗效果的情况下, 选择最优方案, 达到最佳疗效, 将患者痛苦减少到最小。同时, 还应充分考虑到现代信息技术诊疗作用的双重性, 尽最大的可能选择安全可靠、伤害最小的诊疗方案。以及还要充分考虑到患者的经济状况与社会医药资源的消耗, 以最少的费用达到最佳的治疗效果。
7) 保密守信原则:保密守信原则主要是指医务工作者应该为患者保守秘密, 在诊疗过程中实行保护性医疗, 不泄露患者隐私与秘密的医德规范原则。首先, 医务工作者在为患者诊疗的过程中会了解到患者的一些隐私, 如患者的生理缺陷、遗传病史、不幸家庭等, 医务工作者有义务为患者的这些隐私保密。其次, 医务工作者还有义务向一些预后不良的患者采取保密措施, 以防给患者带来恶性刺激, 导致患者病情的加剧甚至丧失治疗的信心和勇气, 造成严重后果。再次, 医务工作者还应为医院以及同事保密, 医务工作者不能将医疗单位或其他医务工作者的个人隐私、微小失误或过错向患者泄露。这不仅会影响到医务工作者之间的关系, 还会给患者带来精神负担, 不利于患者的诊疗, 同时也会给医疗单位带来负面影响。
8) 协同一致原则:协同一致原则主要是指在诊疗过程中, 医务人员之间、专业相互之间和科室相互之间的有关各科室、各类医务人员应协作配合, 团结一致, 共同为患者的诊疗与康复而努力。在现代医疗科技的迅速发展与信息诊疗技术的广泛应用中, 科室专业划分的越来越细, 患者的诊疗过程几乎不可能在单独科室内全部完成, 这便需要各方面的配合与协调。避免和防止科室之间、医务人员之间因为缺乏交流而影响到患者的诊疗质量与效果, 更加不能出现各科室、各医务工作者之间的相互推诿现象, 以免给患者的诊疗带来困难。
参考文献
[1] 郭照江, 杨放, 甘华刚.现代医学伦理学[M].国防大学出版社, 2007.
[2] 樊浩.伦理精神的价值生态[M].中国社会科学出版社, 2001.
[3] 向月应, 林春逸.医院医疗工作伦理道德手册[M].人民军医出版社, 2011:3.