第一篇：冠心病患者术后护理
冠心病介入治疗术后患者的护理经验总结及分析
【摘要】观察冠心病介入治疗的临床护理和并发症的预防方法。方法选取2012年4月至2015年4月在我院接受治疗的冠心病病人160例作为此次研究对象，对手术结束之后的病人实施护理与观察，同时对护理效果进行分析。结果此次研究所选取的160例病人通过科学有效的护理以及有针对性的预防之后，只有6例病人出现皮下血肿情况，其他病人没有出现并发症。结论对冠心病病人介入治疗之后，同时实施科学有效的护理，能够有效降低手术之后并发症的出现率。
【关键词】冠心病介入治疗护理并发症预防
冠心病又被称为冠状动脉性心脏病，冠心病发生的主要原因是供血不足所引起的心肌功能障碍，在临床上的主要表现为：心律失常以及心绞痛。冠心病严重者会发生心肌梗死，继而威胁到患者的生命健康安全。此次研究选取2012年4月至2015年4月在我院接受治疗的冠心病病人160例作为对象，分析冠心病介入治疗的临床护理和并发症的预防方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年4月至2015年4月在我院接受治疗的冠心病病人160例作为此次研究对象，所选取的160例病人中，男性病人有96例，女性病人64例，患者年龄各不相同，其中年龄最大的患者79岁，年龄最小的患者44岁，平均年龄67.3±2.5岁。所选取的病人全部接受冠状动脉的造影检查，病人在完善手术之前的检查之后实施冠心病的介入治疗。
1.2 护理方法
病人在接受治疗之后，严密观察病人的病情变化，对病人加强拔管护理、术后护理以及心理护理、出院指导等相关护理。(1)心理护理：由于冠心病患者的年龄都相对较大，其内心对于疾病比较敏感，情绪容易受到环境影响，从而产生焦虑、抑郁的情绪，因此，在对高血压患者进行护理干预的过程中，需要重视患者的心理护理。责任护士要对患者的临床资料进行了解，多与患者进行沟通和交流、建立良好的护患关系，为患者及家属介绍高血压以及冠心病的发生、发展、临床症状以及临床治疗措施和注意事项等方面的知识，能够纠正患者及家属对疾病的错误认知。通过为患者实施有效的心理护理，能够消除患者的精神压力，提高患者对临床治疗的依从性，从而使患者更好的配合临床治疗以及护理措施。(2)基础护理：护理人员需要密切观察患者的血压变化以及生命体征，一旦患者出现血压异常升高，并伴随恶心、头晕等症状，需要立即通知医师并采取针对性处理措施，调整患者为平卧体位，建立静脉通道以及急救药物和设备，并给予吸氧、降压、利尿等治疗药物，改善患者的突发症状，提高患者的预后情况。①遵医嘱给予患者对症治疗措施，并在固定条件下进行血压测量，避免对检测结果造成影响。患者在血液测量前需要保持坐姿或卧姿30min。此外，可以给予患者心电图以及心电监测，避免患者出现突发症状。②当患者的收缩压(Systolic pressure)≥195mmHg时，需要立即联系医师并采取有效措施，防止病情加重。(3)用药护理：护理人员遵医嘱给予患者适量药物后，需要对药物的不良反应以及注意事项进行了解，叮嘱患者用药后禁止进行大幅度动作，且不能随意停药、换药。部分降压药物的不良反应是直立性低血压，因此，患者用药后需要卧床休息2～3h，待药物代谢后可以改为坐姿休息片刻后，在进行下床活动，密切观察患者用药后的各项指标变化。部分降压药物的不良反应为水肿，护理人员要观察患者有无水肿现象，并做好相关的记录，告诉患者待冠心病病情稳定后需要继续用药，预防出现病情反复的现象。(4)饮食控制：为患者提供科学、健康的饮食，日常三餐以低脂、低盐、低胆固醇的食物为主，并严格控制患者动物胆固醇的摄入量，嘱咐患者多食用蔬菜、鲜果等多维生素、有营养的食物。肥胖患者需要严格控制体质量，并纠正患者的不良生活和饮食习惯，禁止抽烟、喝酒、食用刺激性以及咖啡、茶等食物。
2 结果
通过科学有效的护理之后，160例病人只有6例病人出现皮下血肿情况，其他病人没有出现并发症。
3 讨论
着患者生活水平的提高以及人口老龄化程度的加剧，冠心病患者的发病率呈现出逐年上升的趋势[5-6]。如何有效治疗以及预防冠心病已经成为研究重点，近年来相关研究资料显示患者用药依从性与治疗效果等有密切关系。多数患者在初期用药阶段依从性较差，继而加剧疾病的进展，加大了治疗难度。随着出院时间的延长，冠心病患者用药依从性在不断下降，主要原因包括：
首先，家人提醒用药。冠心病患者大多以老年人群为主，因此在自理方面能力较差，因此在服药之后很容易忘记继续服药，或者出现已经服用药物却认为未服用药物情况;由于部分患者不能够单独去复诊，所以在家属陪同时很容易出现疏漏情况;家属有时候因为工作忙或者其他因素等忘记提醒患者服药;
其次，缺乏用药知识。部分患者认为需要服用的药物过多，因此认为服用的方法不够简单，部分患者认为其他药物更具有效果，担心药品书上的不良反应而不愿意继续服药;
最后，药品费用过高。冠心病二级预防用药每天需要花费10元～20元，以降血脂药物为代表，其价格非常昂贵，因此成为患者用药依从性较差的最主要原因。临床医师需要提高患者以及陪同家属宣传基础药物知识，详细解释用药基本目的和不良反应情况，继而能够有效提高冠心病患者对二级预防用药知识的了解，及时纠正错误观念，消除患者疑虑;另外，通过建立冠心病患者社区俱乐部，让相关药师及时提供药物咨询，不仅仅能够提高冠心病患者的用药知识，还能够督促患者坚持长期用药。在传统医学观念的影响下，医师在指导患者用药过程中起着主导作用，尤其针对老年患者，能够在自身经济承受能力之内长期坚持用药。
参考文献
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[5] 郭舒婕，宋葆云，刘玉玺等.优质护理服务在冠心病患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30(3)：31-33.
第二篇：任务2-2 肺心病患者的护理
幻灯片1 慢性肺源性心脏病
(肺心病)
Chronic Pulmonary Heart Disease 患者的护
理
幻灯片2
学 习 目 标 -肺心病
知识目标
了解肺心病的发病机制
掌握肺心病心肺功能失代偿期的临床表现 熟悉肺心病的治疗原则
能力目标
能结合病例提出肺心病患者常见的护理问题 能对肺心病患者采取正确的护理措施 能对肺心病患者采取正确的健康教育
幻灯片3
工作任务描述 -肺心病
史某，男性，60岁，工人。慢性支气管炎、肺气肿20年。近2周出现发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰，伴心悸、气喘入院。
体检：体温38.7℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压112/75mmHg，神志清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，半坐位。 幻灯片4
工作任务描述 -肺心病
桶状胸，叩诊呈高清音，听诊两肺湿罗音伴哮鸣音。心界向左扩大 ，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进。腹软，肝右肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性浮肿。
血常规：红细胞5.8×1012/L,血红蛋白16.7g/L,白细胞12×109/L,中性粒细胞0.80;血气分析: PaO252mmHg，PaCO271mmHg。 幻灯片5
工作任务描述 -肺心病
X线胸片：右下肺肺动脉扩张，横径18mm;肺动脉段凸出，高度4mm;右心室扩大。
心电图：P波电压0.25mv。 医疗诊断
慢性阻塞性肺疾病急性发作期
慢性肺源性心脏病失代偿期
肺部感染
Ⅱ型呼吸衰竭 幻灯片6
工作任务描述 -肺心病
治疗
应用抗生素;
气管插管呼吸机支持呼吸 利尿剂等 问题
目前最重要的护理措施是什么?
为什么会出现心悸、口唇紫绀、颈静脉怒张、下肢水肿?
幻灯片7
背景知识 -肺心病
概念
是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 幻灯片8
背景知识 -肺心病
流行病学情况
严重危害人民身体健康
肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差
我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰
我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市
幻灯片9
背景知识 -肺心病
病因
支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases)
胸廓运动障碍性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases)
肺血管疾病(lung vascular diseases)
其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome)
幻灯片10
背景知识 -肺心病
发病机制
1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成
功能性因素(functional factors)
解剖性因素(anatomy factors)
血容量增多和血液粘滞度增加
幻灯片11
-肺心病 背景知识
1.肺动脉高压的形成-功能性因素
高碳酸血症 呼吸性酸中毒 缺 氧
收缩血管的活性物质
血清H+增高
白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等
肺血管收缩、阻力增加
肺动脉高压
幻灯片12
-肺心病 背景知识
1.肺动脉高压的形成-解剖性因素
慢性炎症 肺泡内压 肺泡壁破裂 肺小动脉血管炎
肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损 血管管腔狭窄、闭塞 反复肺微小动脉栓塞 肺血管阻力增加 肺血管重塑 肺动脉高压
幻灯片13
-肺心病 背景知识
1.肺动脉高压的形成-血容量增多和血液粘滞度增加
慢性缺氧 继发性RBC 醛 固 酮 肾小动脉收缩 水钠潴留 血液粘滞度 肺动脉压↑
血容量
幻灯片14
-肺心病 背景知识
1.肺动脉高压的形成
隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压<20mmHg，
而运动后肺动脉平均压>30 mmHg 显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压≥20mmHg
幻灯片15
-肺心病 背景知识
1.肺动脉高压的形成
功能性因素是可逆性的
是临床治疗肺心病的依据
幻灯片16
背景知识 -肺心病
发病机制
2.右心室肥大和右心功能功能不全
心肌缺氧
肺动脉高压
酸碱平衡失调
幻灯片17
临床表现 -肺心病
1. 肺、心功能代偿期
2. 肺、心功能失代偿期
幻灯片18
临床表现 -肺心病
1. 肺、心功能代偿期
主要是慢阻肺的表现 慢性咳嗽、咳痰
活动后气促、运动耐量减退
肺气肿体征、剑突下心脏搏动
可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音
幻灯片19
临床表现 -肺心病 2. 肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭
心力衰竭
各种并发症的表现
幻灯片20
临床表现 -肺心病
呼吸衰竭 是失代偿期的主要表现
呼吸困难
紫绀
精神神经症状
幻灯片21
临床表现 -肺心病
心力衰竭 主要为右心衰竭、体循环淤血表现
劳力性呼吸困难
消化道症状
皮肤水肿和浆膜腔积液
肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性
右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音
幻灯片22
工作过程 临床表现 -肺心病
-肺心病
并发症
肺性脑病
酸碱失衡及电解质紊乱
心律失常
休克
消化道出血
弥散性血管内凝血
幻灯片23 肺性脑病：
肺心病死亡的首要原因
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留
而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。 幻灯片24
-肺心病
辅助检查
X线胸片检查
心电图
超声检查
实验室检查
幻灯片25 X线检查
急性肺部感染征象
右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm 右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 右心室肥大征
幻灯片26 幻灯片27 心电图检查
肺 型 P 波 电 轴 右 偏
幻灯片28 心电图检查
右束支传导阻滞
V5 R/S<1 RV1+SV5≥1.05mV
幻灯片29 超声检查
右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm 幻灯片30 实验室检查
动脉血气:可出现PaO2↓、PaC O2 ↑ 、 PH ↓
血常规：RBC和Hb ↑
电解质：常出现低钠、低氯和低钾
肝功能、肾功能：可出现异常
痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择 幻灯片31
-肺心病
治疗
1.急性加重期治疗
原则：
积极控制感染
通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 积极处理并发症
幻灯片32
-肺心病
控制感染
经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素
常用的有青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药
幻灯片33
-肺心病
通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留
排痰、支气管舒张剂、雾化吸入湿化痰液
气管插管或气管切开建立人工气道
氧疗
应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用
幻灯片34
-肺心病
控制心力衰竭
肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药。
幻灯片35
-肺心病
控制心力衰竭
①利尿剂 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂 优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱
中毒，可加重组织缺氧;可使血液浓缩、
痰粘不易咳出 幻灯片36
-肺心病
控制心力衰竭
②强心剂
选用小剂量、作用快、排泄快的 洋地黄类药物 ，如毒K、西地兰
应用指征
出现急性左心衰竭者
以右心衰竭为主要表现而无明显感染者
感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能有效改善右心功能者
幻灯片37
-肺心病
控制心力衰竭
③血管扩张剂
优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧
缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可
使通气/血流比例失调加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 幻灯片38
-肺心病
1.急性加重期治疗
控制心律失常 抗凝治疗 加强护理工作
幻灯片39
背景知识 -肺心病
2.缓解期治疗 中西医综合治疗
治疗原发病，增强免疫力 预防呼吸道感染 康复治疗 长期家庭氧疗
幻灯片40
工作过程 -肺心病
(一)护理评估 健康史
呼吸系统疾病病史 吸烟史、诱因 症状及伴随症状
并发症：心衰、肺性脑病、实验室检查结果 身体评估 辅助检查 心理社会评估
幻灯片41
工作过程 -肺心病
(二)主要护理诊断
1、气体交换受损
2、清理呼吸道无效
4、体液过多
3、活动无耐力
4、焦虑
5、潜在并发症 肺性脑病等 幻灯片42
工作过程 -肺心病
(三)护理目标
缺氧、呼吸困难减轻
能有效排痰，呼吸道通畅
活动耐力逐渐提高
水肿减轻或消失
不发生肺性脑病，或发生后能及时有效控制。
幻灯片43
(四)护理措施
一般护理
1、休息与活动：
半坐位或坐位，绝对卧床休息，根据心功能增加活动量。
肌肉舒缩活动。
呼吸功能锻炼。
肺性脑病注意安全。 幻灯片44
(四)护理措施
一般护理
2、改善睡眠
3、皮肤护理 幻灯片45
(四)护理措施
一般护理
4、饮食护理：限盐(3克/天以下)
限水(1500ml/d)
热量30Kcal/kg 蛋白质1~1.5g/d.kg 少食多餐;防止便秘;避免含糖高的食物。 幻灯片46
(四)护理措施
病情观察：
神志、生命体征 咳嗽、咳痰情况 呼吸困难程度 肺部体征 右心衰表现 并发症(肺性脑病等) 血气分析结果
记录24小时出入量 控制输液量和速度
幻灯片47
(四)护理措施
吸氧护理
用药护理
慎用镇静剂、麻醉剂
利尿剂
洋地黄制剂
血管扩张剂
抗生素 幻灯片48
(四)护理措施 保持呼吸道通畅
有效咳嗽
湿化气道
胸部叩击、胸壁震荡
体位引流
机械吸痰
幻灯片49
(四)护理措施 心理护理
健康指导
1、疾病知识：戒烟
2、避免致病因素和诱因
3、加强营养
4、适当的体育锻炼
5、采取恰当的姿势
6、定期门诊随访 幻灯片50 幻灯片51 预 后
恰当的姿势
肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率约在10%-15%左右，但经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。
幻灯片52
工作任务分析 -肺心病
史某，男性，60岁，工人。慢性支气管炎、肺气肿20年。近2周出现发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰，伴心悸、气喘入院。
体检：体温38.7℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压112/75mmHg，神志清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，半坐位。
幻灯片53
工作任务分析 -肺心病
桶状胸，叩诊呈高清音，听诊两肺湿罗音伴哮鸣音。心界向左扩大 ，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进。腹软，肝右肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性浮肿。
血常规：红细胞5.8×1012/L,血红蛋白16.7g/L,白细胞12×109/L,中性粒细胞0.80;血气分析: PaO252mmHg，PaCO271mmHg。
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工作任务分析 -肺心病
X线胸片：右下肺肺动脉扩张，横径18mm;肺动脉段凸出，高度4mm;右心室扩大。
心电图：P波电压0.25mv。 医疗诊断
慢性阻塞性肺疾病急性发作期
慢性肺源性心脏病失代偿期
肺部感染
Ⅱ型呼吸衰竭
幻灯片55
工作任务分析 -肺心病
治疗
应用抗生素;
气管插管呼吸机支持呼吸 利尿剂等 问题
目前最重要的护理措施是什么?
为什么会出现心悸、口唇紫绀、颈静脉怒张、下肢水肿?
幻灯片56
思 考 题
肺心病的含义?
肺心病的发病机制? 肺心病的临床表现? 肺心病的治疗要点? 肺心病的护理措施?
幻灯片57 谢谢大家!
第三篇：全麻术后早期患者的观察与护理
全麻术后并发症的观察与护理
由于受麻醉、手术、原有基础疾病等多种因素的影响，全麻术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的观察与护理，可以减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率。因此，全麻术后的早期护理尤为重要。
1.观察生命体征
全麻术后如患者出现呼吸异常(呼吸<10/min或>30/min，呼吸幅度减小)一定要及时处理，以免危及生命。引起呼吸异常的原因及护理措施如下。
1.1 舌后坠 全麻后患者容易发生舌后坠阻塞喉咽部，这是常见的呼吸道梗阻的原因，常发生于拔除气管插管后麻醉药、肌松药的残留使肌力尚未恢复者;老年人口咽部组织松弛;肥胖者颈部短。表现为不完全呼吸道梗阻，此时可见呼吸时发出强弱不等的鼾声，有时带有哨音，而SPO2呈进行性下降。出现舌后坠时将患者头后仰，肩下垫软枕或双手托起下颌角，亦可用舌钳拉出舌体，改善通气功能，并给予持续面罩吸氧，必要时放置口咽通气管。
1.2 喉痉挛 浅麻醉情况下，因分泌物、血液或操作刺激声门，引起喉痉挛，导致声门间歇性关闭，出现吸气或呼气时气道不完全梗阻。发生喉痉挛时用面罩持续高压吸氧(5-6L/分)，镇静，减少口咽部刺激，减少吸痰次数，必要时可用解痉药或环甲膜穿刺。由于咽喉部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口咽导管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等出现的情况。停止对咽喉部的刺激;及时清除口腔内分泌物;采用麻醉面罩加压给氧;对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛，而呼吸道有无梗阻者的处理
1.3 误吸 拔除气管插管前口咽部分泌物清理不及时或不彻底，导致分泌物反流入呼吸道、拔管时患者躁动、吸痰时刺激或搬动患者导致呕吐也可发生误吸。发生误吸时要安置患者侧卧位，头偏向一侧，用负压吸引器清理呼吸道分泌物，每次吸引时间不超过15s，并给予翻身叩背，以利于分泌物排出，同时，嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张，清除吸入性麻醉药，加快清醒过程，提高SPO2。
1.4 喉水肿 麻醉术后密切观察病人的呼吸频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进水肿消退。氧气吸入。情况紧急时行环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开。由于反复插管等原因可造成喉水肿，首先要调整患者头部的位置，避免气道扭曲受压，吸入湿化的氧气，必要时用0.5mg肾上腺素加4ml生理盐水稀释后雾化吸入，可使局部黏膜血管收缩，如情况没有好转，则应考虑重新插管。
1.5 分泌物阻塞 因为麻醉药残留意识未完全清醒，呼吸道保护性反射尚未完全恢复。发生分泌物阻塞时，患者呼吸困难，血氧饱和度急剧下降，观察患者面色紫绀。给予快速吸痰，症状缓解后吸氧。 1.6 通气不足 常因为疼痛、包扎过紧、过度肥胖引起。给予面罩吸氧，严密观察呼吸频率、幅度及呼吸方式，监测脉搏，血氧饱和度变化。如疼痛明显无低氧血症，报告医生给予镇痛剂，病情许可患者半坐卧位，以促进肺扩张，增加肺通气量，减轻术后疼痛，改善呼吸运动。
1.7 寒战：
全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。
1.8低氧血症
由于肺泡通气不足，弥散性低氧血症 ， 肺内分流量增加组织耗氧量增加 ，寒战 ， 发热，心输出量降低 ，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症。对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。
1.9苏醒延迟
由于麻醉药物过量，麻醉药物应用不当，麻醉中低血压和低氧血症，代谢功能紊乱等原因引起的苏醒延迟首先严密观察生命体征 维持呼吸道通畅。对因处理及时寻找患者苏醒延迟原因，进行针对性处理。加强护理，密切观察心率、静脉血氧饱和度;反复用纯氧冲洗呼吸道，促进麻醉药的排出。避免过度刺激咽部，如放置口咽通气道、反复吸痰，有气管导管的应在病人自主呼吸恢复后尽早拔出;减少病人移动，保持呼吸道通畅，持续吸氧;告诉病人缓慢深呼吸，以减轻恶心程度;严重者遵医嘱给止吐药。呕吐时要采取头低位，头偏向一侧，防止误吸，同时及时清理呕吐物，保持术区敷料整洁。
2.避免烦躁
烦躁也是全麻术后常见的并发症。各种刺激是诱发和加重躁动的最常见原因，切口疼痛92.44%，管道刺激65.77%，尿管刺激11.11%。如护理不当可出现患者自行拔出引流管、气管导管、留置针，撕脱切口敷料，发生切口裂开、坠床等，严重的危及生命。引起烦躁的原因及对策：
2.1 切口疼痛 苏醒期切口疼痛是全麻术后烦躁的常见原因[9]，特别是在术毕未清醒或未完全清醒的患者使用较大剂量的纳洛酮类药物后，因较大剂量的纳洛酮可使体内镇痛药的作用完全消失，而立即引起切口疼痛以及快速清醒导致患者烦躁。术中可放置镇痛泵，持续给镇痛药，使疼痛降至最低;也可在术后给予止痛药，一般给予肌注杜冷丁50mg，肌注给药作用时间长且对呼吸影响小，给药后注意观察患者的生命体征，多数患者给药后进入深睡眠状态，可能会出现舌后坠。
2.2 导尿管对膀胱及尿道的刺激 是男性患者术后烦躁的常见原因。全麻手术患者一般情况下均于手术晨行尿管置入术，患者的尿道有丰富的痛觉神经末梢，术后患者对留置尿管所引起的下腹部不适、尿道疼痛、尿急等不能接受，产生无意识的反射性对抗，甚至将尿管自行拔出。尤其是前列腺肥大、尿道异常的患者，术前反复多次插入，致尿道黏膜损伤，术后患者烦躁更明显。所以在留置尿管时要选用合适的型号，动作轻柔、操作规范，注意勿损伤尿道和膀胱，充分润滑;导管放置的深浅要合适，过深时注水水囊下沉，尿管可直接刺激膀胱三角区黏膜，过浅时水囊卡在尿道内口，而膀胱三角区及尿道内口黏膜有丰富的神经分布，引起疼痛。
.2.3尿潴留：由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，病人不习惯床上排尿等原因引起的。
应给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱导，如听流水声。
如病情允许，可协助病人坐起，以习惯姿势床上排尿，注意保护个人隐私。用以上方法不能排尿者，可在严格无菌操作下实施导尿术。
2.4 药物作用 由于麻醉药物的作用，患者麻醉恢复期，意识尚未完全恢复，而疼痛感觉已恢复，患者不能自主控制自己的行为，表现为烦躁。东莨菪碱和阿托品可导致中枢抗胆碱综合症，表现为谵妄、思维混乱、烦躁不安等，吸入性麻醉药可增强这种作用。
2.5 呼吸、循环功能不全 全麻术后意识恢复后，由于肌松剂的作用，呼吸功能尚未完全恢复，患者有胸闷、窒息感，从而导致烦躁不安。保持呼吸、循环稳定至关重要，要严密观察患者的呼吸幅度、频率、听诊双肺呼吸音，监测SPO2，有轻度呼吸抑制者，给予持续氧气吸入，严重者再次气管内插管。 2.6 管道刺激 术后患者意识初步恢复，不能耐受气管插管、胃肠引流管等，患者表现为极度烦躁，如肢体挣扎乱动，双手欲拔管，恶心、咳嗽等。此时评估患者意识，完全清醒后可通知麻醉师拔管，如未完全恢复，患者烦躁，可派专人守护，必要时使用约束带，防止意外发生。另外要及时观察患者四肢血运、皮肤温度、静脉注射部位等情况，确保皮肤无受压损伤。
3.减少恶心呕吐
出现恶心呕吐，可延长患者滞留时间和出院时间，同时导致一系列并发症，如脱水、电解质紊乱、伤口裂开、误吸、窒息等并发症[17]，增加患者痛苦和经济负担，降低手术质量。 3.1 呕吐的原因分析及防治措施 3.1.1 患者因素：术后恶心呕吐(PONV)与患者的年龄、性别、手术、麻醉等有关[18]。小儿PONV的发生率是成人的2倍，女性呕吐率比男性高2倍。
3.1.2 手术部位：头颈部手术呕吐率为25%，腹部手术呕吐发生率70%，子宫切除65%-77%，耳鼻喉科手术47%。
3.1.3 麻醉因素：麻醉期间麻醉药物直接作用于呕吐中枢，以及麻醉期间采用面罩给氧致使气体进入肠腔，使肠管扩张、胀气，气管插管的刺激使局部粘膜组织损伤、水肿等因素均可引起恶心呕吐。 3.1.4 手术因素：由于麻醉药物蓄积作用，手术时间越长，越容易发生恶心、呕吐。 3.2 预防及护理
首先要了解患者病情，对容易出现手术后恶心呕吐的患者，更要严密观察和仔细评估，尤其是手术后的几个小时内，个别呕吐可持续48小时。因此要做好有效的心理疏导工作，出现异常现象及时报告医生处理。护士要从预防入手，首先要备齐各种抢救物品及吸引器;其次，对术后未清醒的患者，注意保持头一侧，发生恶心呕吐要快速清除呕吐物，彻底清洁口腔，如发生误吸，立即行气管内吸引，以免发生窒息或吸入性肺炎。生命体症平稳后，抬高床头15-30°，已清醒的术后患者，在短时间内不要活动、饮水或饮食，如出现恶心不适，可嘱患者张口深呼吸，减轻紧张恐惧心理。除做好心理护理外，到目前为止，术后恶心呕吐的主要治疗措施是应用止吐药物。
综上所述，全麻术后早期要密切观察患者的呼吸情况、烦躁情绪、恶心呕吐程度，对症处理，护理得当，会有效的避免与手术有关的一系列并发症，提高患者的治疗质量。
第四篇：重度痔疮患者PPH术前、术后护理体会
【关键词】
PPH;护理
1.临床资料
收治病人54例，
入院健康指导.责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、责任护士，使患者很快融入到这个大环境来，还要说明痔疮发生的原因及症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。
1.
常规术前准备护理：责任护士指导协助患者做好PT
、APTT、血
RT、术前四项(乙肝三系、丙肝抗体、艾滋抗体、梅毒试验)、肝功、血糖、心电图检查;术前给予流质饮食，术日晨禁饮食;术前2小时给予开塞露60mL肛注，肛注15—20分钟后排空大便，以清洁肠道;并清洗肛门会阴部，保持手术部位清洁，保证手术部位清洁，保证手术的顺利进行。
PPH的术后护理
1.
体位护理：术后6小时给予去枕平卧位，而后改自主卧位，根据麻醉恢复情况可协助患者下床活动。
2.
心理护理：术后责任护士经常巡视病房，因为患者意识是清醒的，心理上存在一定的压力。患者提出的问题要详细解答，换位思考，使其心安休息，以利于术后患者恢复。
3.
刀口疼痛及出血的护理：术后根据患者对麻醉的承受能力感觉疼痛的时间不一，护士要及时与患者沟通交流，转移其注意力，了解疼痛的程度，与其建立信赖关系，尊重其疼痛反应，设法减轻病人的心理压力，给予心理支持，稳定情绪，使其做到心境平和，这样可以提高疼痛阈值，增强其对疼痛的耐受性，必要时可给予止疼药物治疗。PPH术后主要的并发症就是术后出血，每15—20分钟要观察肛门处敷料有无渗血，一旦发现出血要急时通知医生，以便及时处理。
4.
输液的护理：术后输液不宜过快，一般每分钟40—50滴为宜，避免短时间内大量输入液体，而引起膀胱高度充盈，要及时巡视病房避免输液针头渗漏滑脱。
5.
尿潴留的护理：术后由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素及短时间内输液过快均可引起尿潴留。术后6小时内应鼓励其自行排尿，一旦发现尿潴留，护理应做好患者的心理疏导，减慢输液速度，禁止大量饮水，也可给予小腹部热敷，聆听流水声，做好有效止疼的护理。如果以上措施仍为奏效且患者膀胱充盈明显则应立即采取导尿术，严格无菌操作，且第一次放尿不得超过1000mL，以避免膀胱内压突然下降引起尿血，而后间断放尿，根据病人具体情况，一般在2—3天后拔出尿管。
6.
饮食护理：术后6小时内可进流质饮食，2—3天改为普通饮食，多食新鲜蔬菜水果，以高维生素高纤维素饮食为宜，以保证大便通畅，利于术后刀口恢复。
7.
温水坐浴的护理：术后48—72小时方可把肛门处的敷料取出，且每日温水坐浴两次，每次15—20分钟，水温43—46度为宜，做浴盆大而深，能把患者的整个臀部坐下，这有利于减轻或消除局部组织出血、炎症水肿、疼痛，以清洁刀口处，若女性患者月经期则禁止坐浴，以免引起感染。
8.
出院健康指导：(1)出院一周后复查，一周内仍需坐浴，保持肛门处清洁。(2)饮食指导
忌食辛辣刺激性食物，宜食高纤维素高维生素饮食，以保持大便通畅，形成良好的排便习惯(3)习惯性做提肛运动(4)3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动。
—
END
—
9.
10.
第五篇：剖宫产术前术后患者护理方案
前言
剖宫产是妊娠28周或28周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩，经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，以5-10%为佳。现将1例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。
1病例资料
姓名：孔某
出生地：XX省XX市XX市
性别:女
民族：汉族
年龄：32岁
职业：无业人员
婚姻：已婚
住址：XX省XX市XX镇XX村
入院时间：XX-12-1113:00
记录时间：XX-12-1113:10
病情陈述者：患者本人
入院方式：平车入院
.1一般情况
患者孔某，女，32岁，已婚。于XX年12月11日13时以先兆临产入院。
.2健康史
主诉：停经38w，阴道流水1小时。要求手术。
现病史：孕妇平素月经规律3-4/28天，末次月经XX年03月18日，预产期为XX年12月25日。患者妊娠反应时间停经40余天，胎动时间停经4余月。孕期经过及目前状况：平时月经规律，孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。要求手术，入我院治疗。
既往史：有剖宫产史。体健，否认“乙肝”、“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史，否认外伤、其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于XX省XX市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。
月经史：月经初潮13岁，3-4天，28天。末次月经为XX年03月18日。平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正常，无异味。
婚姻生育史：25岁非近亲结婚，G2P1，XX年剖宫产下一女婴，现配偶及小孩均体健。
家族史：父母健在，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。
.3
身体状况：
体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致。两侧语颤均等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心前区无隆起，未见异常搏动。各瓣膜区未扪及震颤，心界正常。心率84次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征，巴氏征均为阴性。
专科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎儿估重3500g，胎心音140次/分，律齐，胎方位LoA。先露头，半入盆，腹部可扪及不规则宫缩：10"/10'—15',骨盆外测量23-26-20-9.5cm、
阴道检查：宫颈管已消80%，质软，宫口未开，胎膜已破，S=-3，阴道口可见羊水流出。
.4
辅助检查：
(XX年6月22-24日本院)血型B型Rh阳性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝两对半均为阴性。(XX年12月11日本院)血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常;RPR、TPPA均阴性。B超：宫内单活胎，胎头位于上腹部，双顶径87mm，胎心音140次/分，羊水指数83mm，胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重3500g。
.5
入院诊断：
①疤痕子宫。②G2P1宫内孕38w，单活胎。③脐带绕颈1周。
.6
治疗措施：
诊疗方案:①产科护理常规。②完善相关检查。③检测胎儿宫内情况，补液等对症治疗。④告知病情。
诊疗过程：产妇平车入院后，立即送入产前高危病室进行治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感染，进行胎儿监护。患者要求手术治疗。
.7
治疗效果：
①孕妇无感染发生;②孕妇得到家属支持;③情绪稳定;
2护理诊断：
2.1疼痛与术后切口疼痛有关
2.2营养失调与禁食有关
2.3知识缺乏缺乏术后护理的知识
2.4有感染的危险与手术和留置导尿管有关
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1测量生命体征
测量产妇生命体征的各项指标，符合各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生;
3.1.2药物过敏试验：
做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验;
3.1.3备血：
对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用。
3.1.4术前备皮：
做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。范围上至剑突下，下至大腿前内侧上1/3及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。
3.1.5留置导尿管：
该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。
3.1.6心理护理：
手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，嘱患者注意多休息，术前一晚要保证充足的睡眠，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。
3.1.7术前指导：
指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧;手术前8个小时禁止进食进水以防止在手术中发生不测。产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[1]
3.2术后护理：
3.2.1一般护理：
将手术病人安置适宜房间，同时向护送人员了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸;检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。按腹部手术术后护理常规进行，取平卧位，术后24h改换半卧位，以利恶露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作。术后6h就可起床活动，鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，以防止肠粘连等并发症。早期的下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。[2]同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。教会产妇分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，要防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。
3.2.2术后观察
术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。如剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止[3]
3.2.3饮食护理
临床上仍主张术后禁食6h，6h以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食[4]。适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素c、维生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。
3.2.4心理护理
术后病人可出现腹部伤口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。
3.2.5术后指导：
教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月以上。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育;哺乳母亲可减少乳腺癌、卵巢癌等的发病率。
4出院指导
4.1病情观察：
体温如超过37.5℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接到原来生孩子的医院诊治。伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊[4]。
4.2生活指导：
加强营养，坚持纯母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。
4.3计划生育指导：
及时采取避孕措施：保持外阴清洁，术后禁性生活6周。一般于产后42天到医院复查，经复查后确定是否适于性生活，恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，特别危险。须再生育者，术后至少避孕2年。
5护理体会
5.1通过对剖宫产患者术前术后的护理，满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇越来越多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,要确保母婴安全、健康。
5.2剖腹产是产科最常见的手术之一，有的产妇因为产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道、有剖腹产史、产前出血、前置胎盘或胎盘早期剥离、妊高症或心脏病、生殖道有感染等危险因素选择剖宫产。有的是因为胎位不正、胎儿过大、头盆不称、胎儿宫内窘迫、多胞胎怀孕等因素。除母胎因素以外还有社会因素，主要是剧烈性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产。还有因为物质生活水平的提高使巨大儿的发生率增加。通过对实习期间参加了多次术前术后的护理过程，我学会了术前术后对病人的护理，从中也学到许多东西，如对病人的细心呵护与关心，待人处事及处理各种突发情况上的转变，且对人对物都有了新的认识。明白了要会在实践中吸取经验和教训，学会了在实践中发现自己的不足，然后再改善自己的不足。
6致谢：
本文是在李XX老师的虚心指导下完成，李老师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严于律己，宽以待人的崇高风范，朴实无华，平易近人的人格魅力对我影响深远。不仅使我树立了远大的学术目标，掌握了基本的研究方法，还使我明白了许多待人待物，为人处事的道理，在此衷心感谢敬爱的老师。当然本论文的顺利完成，也离不开各位老师们的指导，同学们的帮助，感谢他们在这三年中给过我许多宝贵的意见和建议。在此，深深的向各位老师们、同学们、同事们、亲人们、以及帮助过我的人们致以崇高的敬意和衷心的感谢!