糖尿病是由不同病因和发病机制所引起的体内胰岛素分泌绝对或相对不足,导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,以高血糖为主要临床表现的全身性疾病[1]。 糖尿病合并肾病综合征是糖尿病最严重的微血管并发症之一[1],随着糖尿病发病率的不断攀升成为肾功能衰竭的常见原因,经研究30%~50%的糖尿病患者会合并肾病综合征, 糖尿病合并肾病综合征已成为肾功能衰竭的主要原因之一[2]。 临床表现为大量蛋白尿(24 h尿蛋白定量>3.5 g)、低蛋白血症(人血白蛋白低于30 g/L),常伴有高度水肿、高血脂症。 肾病综合征是多种肾脏疾病的共同表现,不是一独立疾病。 此病一般发病较急,可于短期内发病,少数隐匿起病。 近年来,我国糖尿病合并肾病综合征的发病率显著上升。 从防治糖尿病合并肾病综合征的角度出发, 系统的治疗和护理可以缓解临床糖尿病合并肾病综合征的症状。 因此,对该病早期诊断,控制血糖及合理的饮食等均已得到临床的肯定。笔者结合相关文献总结这方面的护理经验, 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013 年3—11 月该院收治糖尿病合并肾病综合征病人32 例,男17 例,女15 例;年龄平均(50.86±11.58)岁,病程(6.34±8.23)年,均符合糖尿病合并肾病综合征诊断标准,实验室检查:空腹血糖(7.95±3.53)mmol/L,血肌酐(2.34±1.23)g/L,尿蛋白(3.11±2.71)g/24 h。 其中合并并发症:高血压12 例(37.5%),神经病变8 例(26.17%),水肿8 例(26.17%),治疗中低血糖反应2 例(6.25%)。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理糖尿病合并肾病综合征病程长, 病人的心理压力大,在护理过程中要多关心和鼓励病人,做好心理疏导,赢得其信任与支持。 护士在进行治疗时应向病人介绍治疗的目的、意义和有可能发生的反应,以增强患者的依从性。 要耐心解答患者提出的问题,让患者产生信任感,愿意和护士交谈,使患者了解治疗的必要性和长期性,增强他们战胜疾病的信心。 由于血液透析的成本很高,大多数透析患者都有焦虑、情绪波动等不良心理, 给予糖尿病合并肾病综合征患者有效的心理护理可以减少患者的焦虑、抑郁的情绪,护理人员要积极接近患者,注意病人的反馈治疗,鼓励患者以积极态度面对治疗。
1.2.2 饮食护理控制血糖:持续高血糖,会引起胆固醇代谢紊乱,加速肾小球和肾毛细血管内膜变性、硬化、增厚,丧失正常的生理功能。 有效控制血糖最重要的两点是:一是严格限制热量摄入;二是坚持服用降糖药。控制饮食是一种非药物干预治疗糖尿病的有效手段,已纳入现代糖尿病综合治疗方法之一。 限制食盐摄入量:控制盐的摄入量可以降低血压、减少水钠潴留。 为了肾脏负担,糖尿病患者的菜肴应以清淡低盐为主,每日盐的摄入量<7 g,严重肾功能衰竭时应限制水的摄入量。适当摄入蛋白质: 膳食蛋白质的摄入量依据患者的尿蛋白、血清肌酐和尿素氮的损失量,采用低脂、低蛋白饮食以减少肾脏的负担,减少尿蛋白排泄,降低尿蛋白排出水平,减缓肾功能的恶化[2]。 高纤维饮食:能促进肠蠕动, 减少碳水化合物在肠道的吸收, 控制血糖浓度;可溶性膳食纤维(SDF)在结肠细菌发酵分解为短链脂肪酸, 使食物分解为不依赖于胰岛素的能源可被结肠吸收使用, 不但减轻肾脏的负担还可以保持大便通畅[3]。 摄入充足的维生素:特别是维生素B、维生素C,可起到保护肾脏血管起作用。
1.2.3 运动护理适当的运动可以改善血脂代谢、 降低体重,调节心脏、肺、神经和内分泌功能,预防骨质疏松症,有效控制和预防糖尿病肾病的发生和发展。 还能提高肌肉组织的葡萄糖利用率, 有利于更好地利用胰岛素,消除体内多余脂肪。 锻炼方式:提倡有氧运动,如:慢跑、散步、打太极、骑自行车、球类运动等。 散步活动是安全且易于坚持为首选运动形式。 运动量的选择:最佳的运动强度是达到患者心率最大耗氧量的60%。60%最大耗氧率简单计算方法:心率= 170 -年龄,持续20~30 min。 根据个体差异进行调整,使用降糖药者最好定时进行活动。 肥胖者可增加活动频率。
1.2.4 注射胰岛素的护理胰岛素常见不良反应: (1)低血糖反应:最为常见,一旦发生非常危险,主要与胰岛素用量过大,运动太多,进食少有关。 在胰岛素的应用过程中特别注意饥饿、出冷汗、疲劳、心悸、头痛、恶心、手脚颤抖和精神症状等表现,如出现上述症状,立即口服糖类食品。 当肾功能不全时, 肾脏的降解率明显减慢,胰岛素在血液循环中的半衰期延长,且易于在血液中积累更容易发生低血糖反应[4], 因此肾功能不全者,应及时调整胰岛素的用量。 (2)过敏反应:注射胰岛素的部位可出现瘙痒、红肿、皮疹等局部反应;全身反应除上述症状外还可出现过敏性休克。 (3)脂肪萎缩:应对皮下注射胰岛素脂肪萎缩的方法是,经常更换注射部位,选择面积大的腹部、上臂外侧、臀大肌、大腿外侧。 严格消毒,防止出现局部硬结,阻碍药物的吸收。 使用胰岛素注意事项: (1)胰岛素的储存与保管: 置于冰箱内2~8℃低温保存,禁止冷冻,已经开启的胰岛素冰箱内可保质一个月。 通常使用前1 h从冰箱取出置于室温。 注射前胰岛素充分摇匀,以防止注射部位脂肪萎缩。 (2)注射剂量准确:不同生产厂家的胰岛素剂量不一样,应特别注意每毫升的含量,更换胰岛素品牌时应按比例换算。(3)注射时间: 速效胰岛素注射后0.5 h后必须进食,长效胰岛素和进食的关系不严格。
1.2.5 口服降糖西药的护理对于糖尿病合并肾病综合征的患者选择肾毒性小且作用时间短的和药物。 (1)磺脲类药物,应注意在餐前0.5 h口服。 (2)双胍类血糖药,这种药物饭前或饭后服用均可。 (3)阿卡波糖,阿卡波糖与第一口饭同时咀嚼。 (4)诺和龙,该药强调不进餐不服药。
1.2.6 降压的护理高血压加重糖尿病合并肾病综合征患者的肾脏损害。 此类患者应密切监测血压, 控制在120/80 mm Hg为理想血压水平。降压首先应改善生活行为,通过减肥,戒烟,戒酒,适度运动,限制钠的摄入,增加钙和钾摄入量,降低食物中饱和脂肪酸含量,以延缓肾血管损害。 在体位变化时行动应缓慢,以免出现体位性低血压。
1.2.7 健康教育让患者认识到肾病综合征是糖尿病的严重并发症, 认识到饮食控制和药物治疗的长期性和必要性。 教会患者如何计算总热量、食物成分的换算方法[5]。 教会患者使用胰岛素注射和血糖仪自测方法。 将各种降糖药物的注意事项和不良反应制作成宣传册,指导患者合理用药,以防止低血糖发生,掌握低血糖症的临床表现及自救方法。 定期监测血压、尿蛋白、肾功能延缓病情的进展。
2 结果
32 例糖尿病合并肾病综合征患者中经以控制血糖为主的治疗与护理,病情好转30 例,无效1 例,死亡1 例;4 例肾衰竭期病人,3 例经血液透析治疗病情保持相对稳定,1 例病人并发多脏器功能衰竭死亡。
3 讨论
糖尿病合并肾病综合征是一种进展性肾脏疾病,此病病程长容易发生并发症。 是糖尿病微血管病变最危险的并发症之一。 护理干预使糖尿病合并肾病综合征及时控制,减少终末期肾衰竭的发生。 该研究结果表明,对糖尿病合并肾病综合征患者实施全面、系统的护理,能减缓疾病的进展,延长患者的生命,因此糖尿病合并肾病综合征患者的护理尤为重要。
摘要：目的 讨论糖尿病合并肾病综合征患者的护理。方法 对32例糖尿病合并肾病综合征病人进行综合治疗,对患者心理、饮食、药物、健康教育等方面进行护理干预。结果 32例临床病人中,病情好转、肾功能保持稳定30例,无效1例,死亡1例。结论 加强糖尿病合并肾病综合征病人的护理可减缓病情进展。
关键词：糖尿病,肾病综合征,护理
参考文献
[1] 董淑梅.糖尿病肾病的护理[J].中华护理杂志,2001,2(1):48.
[2] 谌贻璞.糖尿病肾病患者的低蛋白饮食治疗[J].中华糖尿病杂志,2004(12):379-381.
[3] 周茵.对糖尿病肾病病人营养不良的护理干预[J].护理研究,2010,24(增刊1):75.
[4] 朴成梅.糖尿病肾病血液透析患者血糖变化临床观察[J].吉林医学,2011,7(32):4179-4180.
[5] 沙洪,李平,肖诚,等.糖尿病肾病的健康教育[J].中医药管理杂志,2008,16(7):544.