妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生糖代谢异常, 对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病, 占妊娠总数的1%~5%[1], 近几年, 随着人们生活水平的提高, 饮食结构不断发生变化, 使妊娠期糖尿病的发生率呈明显升高趋势, 并发症多, 特别是在分娩期容易出现子宫收缩乏力, 产后出血、胎儿窘迫、窒息或难产, 对母婴的安全造成很大危害。因此, 早期、及时发现, 正确治疗, 加强患者分娩期的观察及护理, 是确保母婴安全和健康, 减少并发症的关键。我院自2010年1月至2011年1月共确诊治疗妊娠期糖尿病88例, 先将有关资料和护理体会总结如下。
1 临床资料
收集我院自2010年1月至2011年1月收治的妊娠期糖尿病患者88例, 初产妇32例、经产妇56例, 年龄21~43岁, 平均年龄27.8岁, 妊娠周数14~36周。所有患者孕前均无糖尿病史。均进行餐前、餐后、OGTT测试确诊。其中剖宫产37例, 顺产51例;新生儿平均体重2700g, 母体发生并发症:并发轻度子痫前期6例, 重度子痫前期4例, 泌尿系感染11例, 剖宫产后切口感染3例, 糖尿病酮症酸中毒1例, 早产2例;围产儿发生并发症:产后出血2例, 新生儿窒息1例, 胎儿窘迫2例, 巨大儿3例, 肩难产3例。患者在孕期以控制饮食、适量运动为主, 按照孕妇标准体重计算每日所需总热量, 控制不满意是进行胰岛素治疗, 从小剂量开始 (0.3~0.7U/ (kg·d) ) 定期测血糖, 防止并发症的发生。
2 护理
2.1 心理护理
妊娠期糖尿病患者属于高危人群, 由于患病忽然, 对分娩过程和胎儿的健康感到担忧、焦虑, 心理压力大, 情绪不稳定, 再加上怀孕期间饮食的控制, 血糖的测量、胰岛素的应用都对患者造成很大的心理伤害, 据临床资料显示, 约有25.6%的妊娠期糖尿病孕妇会发生焦虑、抑郁[2]。因此, 我们护理人员应为患者提供安静、舒适的待产环境, 主动关心、安慰患者, 耐心向患者讲解病情的发展、治疗和预防, 给予正确的心理疏导, 减轻患者的心理压力和负面生活刺激, 鼓励家属多陪伴支持患者, 增强对自然分娩的信心, 全程给予患者精神、心理安慰, 保持稳定情绪, 增强顺利分娩的信心。
2.2 合理控制饮食, 防止并发症发生
合理控制饮食是治疗和护理妊娠期糖尿病的关键。饮食应以既能提供维持妊娠的热量和营养, 又能使血糖控制在正常水平为主, 并根据患者的血糖、体重及胎儿发育, 及时调整饮食。嘱病人多补充钙剂和牛奶, 降低妊娠高血压综合征及早产儿的发生。围产期由于产妇体力消耗过多, 应严密监测血糖、尿酮体等, 警惕低血糖或酮症酸中毒的发生[3]。经我们护理人员的细致护理, 本组无一例出现并发症。
2.3 观察宫缩和产程, 预防感染和产后出血
患者分娩时会消耗大量体力, 容易导致宫缩乏力, 产程延长, 导致由于宫缩乏力出现的产后出血和感染, 引起患者死亡, 在分娩过程中应严密观察宫缩的强度、持续时间, 胎儿娩出后立即给予催产素20U加入10%葡萄糖500m L内静脉滴注, 促进子宫收缩, 防止发生产后出血, 剖宫产妇女还要保持皮肤、切口、尿管及床单整洁, 术后给予抗生素治疗, 预防感染。
2.4 监测胎心率, 防止新生儿窒息
妇女在孕期应密切观察胎心变化, 定期进行胎心音检查, 特别是从32周开始每周进行胎心监护 (NST) 1次, 发现胎儿缺氧情况, 了解胎儿宫内安危, 如出现胎儿宫内窘迫, 应立即剖宫产抢救新生儿。进入产程时潜伏期应每1~2小时听胎心1次, 活跃期应每30分钟听胎心1次。防止产时因疼痛引起孕妇血糖升高, 胎儿宫内缺氧导致患者窒息。如胎动频繁或减少时应及时报告医生, 进行抢救。
2.5 新生儿护理, 降低围产儿死亡率
妊娠期糖尿病孕妇分娩的新生儿, 应特别注意加强护理, 注意保暖、吸氧, 为防止新生儿低血糖的发生[4], 可在出生后30min内开始滴服25%葡萄糖10~20m L, 并监测生后第1、2小时的血糖, 防止由于低血糖危及新生儿生命。
3 讨论
妊娠期糖尿病因为母体的血糖增高, 也使胎儿血糖相继升高, 不仅引起早产、羊水过多、还会引起产后出血、胎儿宫内窘迫、窒息, 剖宫产时还影响手术切口的愈合, 增加感染机会, 增加了手术的危险性, 严重影响了母儿的健康。因此, 围产期精心、有效的护理可以使患者顺利通过分娩期, 做好新生儿护理和观察, 预防感染, 降低母婴并发症的发生和围产儿死亡率, 确保母婴平安, 提高优生优育。
摘要：目的 总结妊娠期糖尿病患者围产期的护理效果, 确保母婴安全, 防止并发症发生。方法 对我院收治的88例患者妊娠期糖尿病患者进行围产期心理护理、控制饮食、感染、新生儿护理等方面进行回顾性分析。结果 通过精心的护理, 有效降低母婴并发症的发生。结论 围产期精心、有效的护理可以使患者顺利通过分娩期, 作好新生儿护理和观察, 预防感染, 降低母婴并发症的发生和围产儿死亡率, 确保母婴平安, 提高优生优育。
关键词：妊娠期糖尿病,围产期,护理体会
参考文献
[1] 张爱萍, 张洁瑞.23例妊娠合并糖尿病患者围产期护理体会[J].吉林医学, 2011, 12:143～144.
[2] 陈环环, 朱文惠, 黄培珍.心理干预对妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁情绪的护理效果观察[J].长江大学学报 (医学卷) , 2009, 4:262～263.
[3] 蔡红, 孙虹.妊娠糖尿病患者围产期饮食护理[J].护理学杂志, 2007, 21 (2) :60～61.
[4] 艾宏伟, 毛卫勤.妊娠合并糖尿病患者剖宫术后消化道功能的观察与护理[J].职业与健康, 2007, 23 (6) :476.