高血压脑出血 (intracerebral hemorrhage, ICH) 是神经内科常见的急症, 脑出血的病死率和致残率居所有卒中类型的首位, 是急性脑血管病中最严重的一种, 为目前中老年人致死性疾病之一。血肿扩大是导致脑出血患者死亡主要因素, 血肿扩大发生率各家报道不一, 分别为9%~38%[1], 血肿扩大与患者的诊断治疗及手术方式的选择, 预后判断有着明显影响, 临床对早期血肿扩大非常重视, 为了能够进一步了解高血压脑出血患者早期降压对血肿扩大的影响及相应的护理措施, 我们进行总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准
发病时间均在24h内, 诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的高血压脑出血标准[2], 并经头颅CT证实。排除脑外伤、动脉瘤、血管畸形、肿瘤和抗凝治疗等继发性出血原因。
1.2 一般资料
本组病例来自2009年1月至2010年6月收治的符合入选标准的高血压脑出血患者168例, 其中男性108例, 女性60例;年龄45~78岁, 平均年龄76.1岁;出血部位:基底节67例, 脑叶42例, 丘脑32例, 小脑18例, 脑干1例。出血量12~76mL, 平均出血量35m L。
1.3 方法
对168例高血压脑出血患者入院后进行降颅内压, 保护脑细胞, 防止并发症及积极控制血压, 依据入院后2h内能否将收缩压降至170mm Hg, 分为早期降压良好组98例和早期降压差组70例。对2组病例与入院24h或病情变化明显时进行CT检查, 以明确血肿扩大发生情况。血肿扩大诊断标准:目前采用的标准有:血肿体积超过基线CT血肿体积的50%或出血量增加超过20m L;根据受试者工作特性曲线得出血肿体积扩大≥1.4倍或出血增加≥12.5m L, 血肿体积增加211>33%, 血肿直径增加>10%可判定为血肿扩大。
2 结果
2 组病例与入院24h或病情变化明显时进行CT检查, 早期降压良好组98例血肿扩大78例, 血肿扩大率79.
59%, 早期降压差组70例, 血肿扩大21例, 血肿扩大率30.00%, 经统计学分析2组血肿扩大率比较P<0.05有显著差异性。
3 讨论
高血压脑出血患者对血肿扩大对愈合有着严重影响, 导致血肿扩大主要原因为血压增高;凝血功能障碍;血肿形态;出血部位。血压增高是导致血肿扩大主要原因, 高血压脑出血患者由于脑出血对机体造成严重创伤, 使得反射性交感神经兴奋, 心率增快, 舒张期偏短, 在较短时间内通过小动脉流向外周的血液也较少, 血压升高。
研究认为几乎所有血肿扩大病例均有血压持续增高, 并认为血压是血肿扩大的重要因素。早期积极控制血压是预防血肿扩大的重要措施。对于高血压 (血压>180mm Hg以上) 应积极降血压治疗, 血压宜可控制在160/90mm Hg左右为宜。可应用硝普钠恒速泵维持稳定血压。但勿使血压突降或降压过度, 以防影响脑灌注压, 加重脑供血障碍从而使临床症状恶化。理论上, 在不影响颅内灌注压的情况下, 尽可能降低血压有助于控制出血, 改善原发性高血压脑出血的预后。
护理措施:对高血压脑出血患者入院后给予积极的生命体征监测, 特别对血压较高患者应每30分钟监测1次血压, 血压应保持在正常偏高的状态。如静脉应用降压药, 最好采用静脉泵或微量泵控制, 严格掌握用量及速度, 根据血压随时调整输注速度, 防止血压忽高忽低。瞳孔的观察, 瞳孔的变化是脑危现象早期的主要指标之一, 在观察中注意其是否等大等圆, 对光反射是否灵敏, 如治疗过程中出现瞳孔的变化, 预示这病情加重有血肿扩大的可能;意识的观察脑出血患者可发生脑功能障碍, 临床上多有不同程度的意识障碍, 通过简单的对话、角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断意识障碍的程度和估计出血的多少及预后, 如患者由清醒转入昏迷, 或昏迷程度进一步加剧则提示患者有血肿扩大, 应与医生积极结合。
总之, 通过对本组病例进行观察, 早期降压良好组与早期降压差组血肿扩大率比较P<0.05有显著差异性。充分说明对高血压脑出血患者进行早期降压是非常重要的, 可以防止再次出血, 防止血肿扩大, 防止病情加重, 护理应积极配合治疗, 严密观察患者生命体征, 特别是对血压的监测和病情变化。
摘要：目的 探讨高血压脑出血患者早期降压对血肿扩大的影响及护理措施。方法 2009年1月至2010年6月收治的符合入选标准的高血压脑出血患者168例, 依据入院后2h内能否将收缩压降至170mmHg, 分为早期降压良好组98例和早期降压差组70例, 观察2组血肿扩大率并进行比较。结果 2组病例与入院24h或病情变化明显时进行CT检查, 早期降压良好组98例血肿扩大78例, 血肿扩大率79.59%, 早期降压差组70例, 血肿扩大21例, 血肿扩大率30.00%, 经统计学分析2组血肿扩大率比较P<0.05有显著差异性。结论 高血压脑出血患者进行早期降压是非常重要的, 可以防止再次出血, 防止血肿扩大, 防止病情加重, 护理应积极配合治疗, 严密观察患者生命体征, 特别是对血压的监测和病情变化。
关键词：高血压脑出血,早期降压,血肿扩大,影响及护理
参考文献
[1] 吴智平, 蒲传强.脑出血后血肿扩大[J].国外医学.脑血管疾病分册, 2004, 12 (9) :672～674.
[2] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379～380.