论文题目：电针治疗儿童精神发育迟滞的疗效观察与实验研究
摘要：研究背景:精神发育迟滞（Mental Retardation,MR）,又称弱智,是指由于遗传的、先天的或后天获得的种种有害因素,在胎儿期、围产期或出生后直至18岁前损害了大脑的结构和/或功能,造成精神发育受阻或不全的一种症状的复合体。其临床特征是全面的智力低下,并伴有明显的社会适应能力欠缺及学习困难,一般是非进行性的。它既是严重危害儿童身心健康的一种疾病,同时,由于他们学习、生活及行为等方面难以适应客观环境,因而给家庭和社会带来极大的负担。精神发育迟是严重危害儿童身心健康的一种疾患,并给家庭和社会带来了极大负担。据统计,全世界约有1.5亿MR患者。在我国[2],最新流行病学调查报告表明,MR的现患率为1.2%,其中城市为0.7%,农村为1.41%。也就是说,每100名儿童中,至少有1名MR患者。因此,对MR的防治成为世界性的重要医学课题。现代医学通过广泛地开展MR的流行病学调查及借助现代科技手段,对MR的病因病理研究取得了可喜进展。,但仍有21.9%的患者病因不明。在已明病因中可以概括为生物医学因素及社会心理文化因素两类。分析病因显示脑损伤、缺氧、围产期异常、中枢神经系感染和中毒、先天性和遗传性疾病均占有重要地位。病理研究发现,主要由于脑血流灌注不足所引起的MR,其脑部存在实质性结枃异常及脑电改变,免疫功能低下、循环障碍、微量元素代谢紊乱、脂质过氧化物损伤等。此外,MR除了显着的全面智力低下,社会适应行为缺陷以外,还伴有明显的注意力下降,知觉能力减退等。但有关MR的治疗,迄今为止仍未找到积极、主动、确实有效的治疗方法。在对MR病因病理认识的基础上,现代医学对部分遗传性代谢疾病如苯丙酮尿症、半乳糖血症、,糖尿症、肝豆状核变性等,如能早期诊断并尽早进行饮食治疗,可避免发生严重智力障碍。对先天性克汀病,给予甲状腺素治疗,亦可改善智力低下。对于某些先天性颅脑畸形如狭颅症、先天性脑积水等手术治疗可减轻大脑压迫,助其发育。但这些毕竟只占MR患者的少数,多数无法进行病因治疗,而对MR伴随的症状,如行为异常,、多动,、注意力缺陷等可用中枢兴奋药,癫痫用抗惊厥药,精神症状用安定药等对症治疗。近年来,使用脑活素似乎对中、重型患者有促进语言及运动功能的发育有效,但仍有许多不尽人意之处。迄今为止,对智力低下尚无法只靠药物治疗,更没有疗效肯定的灵丹妙药,甚至可以说药物只是一种安慰剂,或仅能作为一种治疗的辅助手段,而非根本的治疗方法。中国传统医学虽然没有这一病名,但从对有关记载的分析可知,先秦时期的“童昏”、“无慧”即是指该病而言。,并已初步推想到其病位在脑。此后历代医家对该病病因病理、辨证论治逐步有了更深刻的认识和论述。大都认为该病主要与先天禀赋不足、心肾亏虚、脑髓失养有关。而五脏虛损,热病津亏、气虛血瘀、痰湿阻滞是后天致病的主要原因。近三十多年来,从督脉、心经、肾经等取穴,运用麻火法、体针疗法、耳穴疗法、头穴疗法、水针疗法、埋线疗法、经络导平疗法、综合疗法等针灸疗法,治疗MR取得了可观的疗效。为今后深入开展MR治疗研究提供了许多有益的启示。智三针、四神针及颞三针均为名老中医勒瑞教授独创的针刺疗法,常用于临床MR的治疗。智三针3穴（神庭、双侧本神）,均位于前额,为与“神”有关的穴位。四神针当督脉的前顶、后顶和足太阳膀胱经左右络却之处,故四神针可通调督脉,足太阳膀胱经诸经经气,根据“经脉所过,主治所及”的理论,较之四神聪,其在脑的投影区域更宽阔,可扩大针灸对脑部的刺激作用,增强疗效。此外,颞三针位于头颞部,当耳尖直上发际二寸为第一针,通过足少阳、太阳之会率谷穴及手足少阳之会角孙穴;;在第一针水平向前后各旁开一寸分别为第二针和第三针,第二针通过手、足阳明、少阳之会悬厘穴及足少阳、太阳之会曲鬓穴;;第三针位于天冲穴附近,该穴为足少阳、太阳之交会穴。因此,通过针刺颞三针,能激发经络之气,疏通脑络。经临床随机对照研究表明,智三针、四神针及颞三针治疗MR疗效优于常规西药组疗效,且其近远期疗效均优于西药组。目的:观察电针治疗儿童精神发育迟滞的临床疗效及可能作用机制。研究方法及结果:本研究以智三针、四神针、颞三针等为主穴,配合神经心理分析结果及中医辨证分型,随症加减取穴。以智商及社会适应行为商数,作为疗效评定标准,采用广州黄海电器厂生产的JS78——3型电针治疗仪治疗51例MR,取得了88.23%的有效率。本研究证实,针灸疗效与性别无关。这是由于MR智力、社会适应能力本身与性别无关。针灸疗效与MR儿童年龄、病情轻重有密切关系。即年龄愈小、病情愈轻,则疗效愈佳。反之,则疗效越差。因为年龄越小,脑发育愈不成熟,其可塑性也就越大;;而病情越轻,脑实质的损害越小,可供代偿的脑组织就越多,因而就越容易通过脑组织功能的代偿,起到开发智力,提高社会适应能力的作用。其次,疗效与疗程也有一定关系。通过对51例坚持3个疗程治疗的MR的疗效分析,发现第一疗程有效率为72.55%,而第二疗程、第三疗程的有效率分别为88.24%和90.20%。说明疗程越长,疗效越好。但第二疗程与第三疗程间的疗效无显著性差异（P＞0.05）,提示针灸治疗MR以二个疗程为宜。同时表明MR智力提高的幅度是有限的。而不同针灸治疗方法的疗效比较发现,针刺组有效率为69.23%。表明针刺腧穴是MR取效的主要原因。而电针组与综合组明显优于针刺组。这可能是因为与针刺相比,电针更能增加脑内与学习记忆有关的神经递质的含量。电针组与综合组疗效差异不明显,提示穴位所注射的药物对电针治疗MR的疗效影响不大。不同证型之间疗效无明显差异,可能与辨证取穴有关。初步认为,电针治疗可以激发头部经之气,达到填精益髓、疏通脑络、振奋元神、醒脑开窍、开发智力的目的。而电针增加脑血流量,改善脑循环,促进脑细胞的代谢与发育,增加脑内与学习记忆有关的神经递质的含量等,是MR智力提高的内在机制。通过进一步对不同年龄MR的RIQ、VIQ、PIQ及各分测验量表分的分析,发现不同年龄层次的MB、其智力结构的改善不尽一致。即低年組以VIQ提高明显,高年龄组以PIQ变化较大。通过三因子智商的分析可知,注意/记亿因子的提高是其FIQ上升的主要原因。造成上述差异的主要原因是由MR智力发育内在规律决定的。社会适应行为商数（ADQ）的临床观察表明,电针后ADQ也显著上升,同时三因子T分也有不同程度改善。初步表明适应行为的改善,有助激发其学习动机,改良其对学习环境的适应,使其智力尽量得到发挥,可能也是MR的FIQ提高的一个不可忽视的重要原因。P3是当人注意到某客体开始进行认知力工时,在头皮上记录到的电位,它可以反映大脑对外来信息的加工能力。根据是否要求被试者对刺激作出反应,P3又可为任务F3及无任务P3。本研研究发现23例MR幼儿中,82.61%的MR有无任务P3潜伏期异常,主要表现为P3波形不整,潜伏期延长,波幅升高,P3潜伏期与FIQ呈高度负相关关系。电针治疗后,P3潜伏期缩短,波幅升高,提示电针可以促进大脑皮层神经纤维的髓鞘化,增加大脑皮层突触数目等。本研究试用P3潜伏期作为MR疗效的评定标准,发现它与FIQ评定结果有78.26%的符合率,说明P3潜伏期改交可以作为MR疗效评定的一个客观标准。本研究检测了36例MR的BAEP,发现有17例26耳有BAEP异常,主要表现为潜伏期延长及Ⅴ波波幅降低。电针后,Ⅰ波潜伏期及Ⅴ波波幅改善明显。同时发现,随着BAEP的改善,MR患者的VIQ也显著提高,说明电针治疗可以加听强听觉通路的神经传导能力及改善外周听觉敏度,从面促进MR的语言发育。本文通过脑反复缺血再灌注造成学习记忆障碍小鼠模型的研究,发现电针可以促进模型红细胞免疫功能。本实验结果发现,较之模型组,针刺组、电针组RbcC3bRR非常明显地上升（P＜0.01）,RFIR非常显著地下降（P＜0.01）,RFER明显升高（P＜0.05）,等正说明了这一点。其次,如第七章所述,针刺或电针治疗,提高了模型小鼠体内β-内啡呔含量,从而加强了对红细胞免疫粘附功能的调节作用,这也可能是红细胞免疫功能提高的一个不容忽视的重要原因。同时,电针能促进其大脑皮质与海马的AChE阳性纤维的再生与抽芽。针刺组、电针组同模型组比较,AChE阳性纤维密度前者明显高于后者（P＜0.01）,说明针刺或电针治疗可以促进脑反复缺血再灌注小鼠模型大脑皮质及海马等区域内AChE阳性纤维的再生。同时,表明针刺或电针对其学习记忆功能的改善,很可能是通过促进AChE阳性纤维的再生或侧枝抽芽所致。因此,电针使中枢胆碱能系统功能的部分康复,是模型小鼠学习记忆成绩提高的机制之一,并再次证实电针疗效优于针刺。结论:电针对MR的影响是多角度、多层次的。MR的FIQ的提高原因是多方面的。P3认知诱发电位可以作为诊断MR的客观标准之一。
关键词：精神发育迟滞;电针;智商;适应行为;P3认知诱发电位;脑干听觉诱发电位;乙酰胆碱酯酶阳性纤维
学科专业：针灸推拿学
摘要
ABSTRACT
前言
第一章 文献研究
第一节 现代医学对MR研究进展
一 、MR的病因学研究进展
二 、MR的病理学研究概况
三 、MR的神经心理学研究简述
四 、MR的治疗进展
第二节 中国古代医学对MR认识辨证逻辑过程
一 、病名的记载
二 、病因病理的论述
三 、治疗的探索
第三节 针灸治疗MR研究概况
一 、麻火灸法
二 、体针疗法
三 、头穴疗法
四 、耳针疗法
五 、水针疗法
六 、埋线疗法
七 、经络导平疗法
九 、靳三针
八 、综合疗法
第二章 电针治疗MR儿童的临床疗效观察
第一节 研究对象与方法
一 、研究对象
二 、分组方法
三 、治疗方法
四 、观察指标
五 、疗效评定标准
六 、临床资料
第二节 结果与分析
一 、122例MR临床疗效概况
二 、不同性别对MR疗效影响
三 、不同年龄组MR疗效比较)
四 、不同程度MR疗效概况
五 、不同证型对MR疗效的影响
六 、不同针灸治疗方法对MR疗效的影响
七 、疗程对MR疗效的影响
第三节 讨论
第三章 电针治疗对MR智力结构的影响
第一节 研究对象与方法
一 、研究对象
二 、分组方法
三 、治疗方法
四 、观察指标
五 、临床资料
第二节 结果与分析
一 、电针治疗对MR患儿PIQ的影响
二 、电针治疗对MR患儿VIQ及PIQ的影响
三 、电针治疗对不同年龄层次的VIQ及PIQ变化的比较
四 、低年龄组MR电针前后各分测验的量表分变化情况
五 、高年龄组MR电针治疗前后各分测验量表分的变化概况
六 、高年龄组MR电针治疗前后因子智商的变化比较
第三节 讨论
一 、电针治疗对MR智商的影响
二 、电针对不同年龄层次MR智力结构的影响
三 、电针治疗对高年龄组MR因子智商的影响
第四章 电针治疗对MR儿童适应行为能力的影响
第一节 研究对象与方法
一 、研究对象
二 、组方法
三 、治疗方法
四 、观察指标
五 、临床资料
第二节 结果与分析
一 、电针治疗前后ADQ的变化
二 、治疗前后三因子T分变化
第三节 讨论
一 、电针治疗对ADQ的影响
二 、电针治疗对MR儿童适应行为量表各因子T分成绩的影响
第五章 电针治疗对MR幼儿无任务P3认知诱发电位影响
第一节 研究对象与方法
一 、研究对象
二 、分组方法
三 、治疗方法
四 、观察指标
五 、疗效评定标准
六 、临床资料
第二节 结果与分析
一 、MR治疗前后P3波形变化概况
二 、P3潜伏期与FIQ的相关分析
三 、P3潜伏期的变化
四 、P3波幅的变化
五 、MR疗效的FIQ评定与P3潜伏期评定结果的比较
第三节 讨论
一 、无任务P3对MR的诊断价植
二 、电针治疗对P3潜伏期与波幅的影响
三 、无任务P3潜伏期作为MR疗效评定标准的研究
第六章 电针治疗对MR的BAEP的影响
第一节 研究对象与方法
一 、研究对象
二 、分组方法
三 、临床资料
四 、治疗方法
五 、观察指标
六 、判定标准
第二节 结果与分析
一 、MR的BAEP各波波形变化概况
二 、17例MR治疗前后异常BAEP各波波幅变化情况
三 、17例MR26耳异常BAEP各波潜伏期变化概况
四 、36例MR的BAEP正常组与异常组治疗前后IQ变化的比
第三节 讨论
一 、电针治疗对MR的BAEP的影响
二 、电针治疗提高MR的VIQ的机理再探讨
三 、治疗MR的BAEP改变的可能机理
第七章 电针对脑及复缺血再灌注小鼠学习记忆功能、红细胞免疫及中枢ACHE阳性纤维密度的影响
第一节 电针治疗对脑反复缺血再灌注小鼠学习、记忆功能的影响
一 、材料与方法
二 、结果与分析
三 、讨论
第二节 电针对脑反复缺血再灌注小鼠红细胞免疫功能的影响
一 、材料与方法
二 、结果与分析
三 、讨论
第三节 电针治疗对脑反复缺血再灌注小鼠大脑皮质及海马ACHE阳性纤维密度的影响
一 、材料与方法
二 、结果与分析
三 、讨论
结语
参考文献
致谢