广泛性焦虑障碍 (general anxiety disorder, GAD) 简称广泛性焦虑障碍, 是以持续的紧张不安, 伴有植物神经功能兴奋和过度警觉为特征的一种慢性焦虑障碍[1]。苯二氮卓类药物治疗GAD疗效肯定, 因其过度镇静、易产生耐受及成瘾性而限制使用;三环类药物治疗GAD也有效, 但这类药物因本身的副作用使患者的依从性降低;新一代抗抑郁剂选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRIs) 具有较好的抗焦虑作用且副作用较小、依从性高而在临床广泛使用, 美中不足的是此类药物起效均在2周左右[2], 而对患者进行心理干预, 包括放松训练、解释性心理治疗、行为治疗等对患者焦虑、失眠、心悸等有明显疗效。本研究选用SNRIs代表药物文拉法辛 (怡诺思) 和心理干预对GAD患者进行临床疗效观察。
1 对象与方法
1.1 对象
入组对象为2007年6月至2009年12月在本科门诊就诊患者, 均符合《中国精神疾病分类与诊断标准-3》[3] (CCMD-3) GAD的诊断标准, 焦虑患者自评量表 (SAS) 评定≥50分, 汉密尔顿焦虑量表[4] (HAMA) 评定≥14分, 排除严重的躯体疾病、脑器质性疾病、酒精和药物依赖、怀孕和哺乳期患者, 2周内未使用过三环类抗抑郁剂、抗焦虑剂及精神药物者。符合上述条件者共收集80例, 随机分为2组, 文拉法辛和心理干预组 (观察组) 40例, 文拉法辛组 (对照组) 40例。观察组:男18例, 女22例;平均病程 (6.5±5.9) 年;平均年龄 (35±9.5) 岁。对照组:男17例, 女23例;平均病程 (6.6±6.0) 年;平均年龄 (34±10.3) 岁。2组间性别、年龄及病程无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
(1) 观察组:晨服文拉法辛75mg, 心理干预采用分析性心理治疗、支持性心理治疗、认知行为心理治疗及系统家庭心理治疗[4], 每周2～3次, 每次50min左右;对照组:晨服文拉法辛75mg。总疗程6周, 若2组患者HAMA减分率<25%, 酌情将文拉法辛加量37.5～75mg/d, 观察期间原则上禁服其他药物, 但严重失眠或惊恐发作患者可适时加服苯二氮卓类药物劳拉西泮0.5mg。 (2) 在治疗前及治疗后1、2、4、6周末, 各评定SAS、HAMA及副反应量表 (TESS) 各1次并进行疗效评定, 以HAMA减分率 (T) 为疗效评定指标, T≥75%为痊愈, T50%～75%为显效, T25%～49%为好转, T<25%为无效。 (3) 实验室检查:入组前及在治疗6周后进行血、尿常规、心电图、肝肾功能检查。
注:*P<0.05, **P<0.01
注:*P<0.05, **P<0.01
1.3 统计方法
采用SPSS 10.0进行资料统计分析, 计量资料比较用t检验, 计数资料比较用χ2检验。
2 结果
2.1 SAS和HAMA量表评分
见表1。由表1显示, 观察组在第1周末SAS、HAMA量表评分与疗前有高度显著性差异 (P<0.01) , 2周末、4周末、6周末观察组及对照组SAS、HAMA量表评分与疗前均有高度显著性差异 (P<0.01) 。5 2.5%的有效率, 显著好于单用文拉法辛, 与第1周末SAS、HAMA评分也相吻合;文拉法辛合并心理干预更减少苯二氮卓类药物劳拉西泮的应用, 文拉法辛的平均剂量也较小, 副作用在第4周末也少于单用文拉法辛组, 其原因可能观察组较少应用劳拉西泮或/和文拉法辛的平均剂量较小有关[7]。
综上所述, 文拉法辛合用心理干预, 虽然最终疗效与单用文拉法辛疗效相当, 但前者起效更快, 弥补了文拉法辛药物起效慢的不足, 提高了患者的依从性, 增强了信心, 从而更好地配合治疗, 同时减少了劳拉西泮的使用, 降低了文拉法辛的平均剂量, 减少了副作用, 特别是减少了苯二氮卓类药物滥用的可能, 所以文拉法辛合并心理干预是广泛性焦虑安全、有效、科学的治疗方法。
2.2 劳拉西泮使用率及文拉法辛剂量
见表2。由表2显示劳拉西泮使用率有高度差异性 (P<0.01) , 对照组高于观察组;对照组文拉法辛平均剂量高于观察组, 有显著性差异 (P<0.05) 。
2.3 副反应
见表3。由表3显示在第4周末对照组副反应高于观察组, 有高度显著性差异 (P<0.01) 。
2.4 疗效
见表4。由表4显示第1周末观察组有效率高于对照率组, 有高度显著性差异 (P<0.01) ;第2周末观察组有效率高于对照组, 有显著性差异 (P<0.05) 。
3 讨论
GAD是最常见的心理疾病之一[5], GAD的如何合理治疗也精神科及心理科医生在临床上经常面对的问题[6]。本研究结果表明文拉法辛合并心理干预和单用文拉法辛治疗G A D均取得了较好的治疗效果, 第6周末显愈率分别为90%、85%, 有效率分别为97.5%、95%, 与国内文献报道相当[2], 尽管2组的疗效最终相当, 但文拉法辛合并心理干预治疗起效更快, 在第1周末就取得了
注:**P<0.01
注:*P<0.05, **P<0.01
摘要：目的 观察心理干预和文拉法辛对广泛性焦虑障碍 (GAD) 的临床疗效。方法 入组对象均符合《中国精神疾病分类与诊断标准-3》 (CCMD-3) GAD的诊断标准, 随机分文拉法辛与心理干预组 (观察组) 和文拉法辛组 (对照组) 。结果 观察组在第1周末SAS、HAMA量表评分与疗前有高度显著差异 (P<0.01) , 2、4、6周末观察组及对照组SAS、HAMA量表评分与疗前均有高度显著性差异 (P<0.01) 。劳拉西泮使用率对照组高于观察组, 有高度显著性差异 (P<0.01) ;对照组文拉法辛平均剂量高于观察组, 有显著性差异 (P<0.05) 。在第4周末对照组副反应高于观察组, 有高度显著性差异 (P<0.01) 。第1周末观察组有效率高于对照组, 有高度显著性差异 (P<0.01) ;第2周末观察组有效率高于对照组, 有显著性差异 (P<0.05) 。结论 应用文拉法辛同时进行心理干预较单用文拉法辛治疗GAD, 起效快, 是安全有效的治疗方法。
关键词：临床观察,心理干预,文拉法辛,广泛性焦虑障碍
参考文献
[1] 沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2003:406.
[2] 张顺泉, 张海生, 谢健.广泛性焦虑障碍的临床治疗[J].中国心理卫生杂志, 2004, 18 (6) :426.
[3] 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准-3[S].第3版.济南:山东科学技术出版社, 2001:106～107.
[4] 张明园.精神评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:39～134.
[5] 张亚林.神经症理论与实践[M].北京:人民卫生出版社, 2000:180.
[6] Westenberg HG, Liebowitz MR.Overviw of panic and social anxi-ety disorders[J].J Clin Psychiatry, 2004, 65 (Suppl14) :22～26.
[7] Griez EJL, Faravelli C, Nutt D, et al.Anxiety disorders:an introduc-tion to clinical management and research[J].New York:Wiley, 2001:84～96.