股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见老年人。因老年人骨质疏松,跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收,或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。男性多于女性,约为1.5∶1,属于关节囊外骨折由于股骨粗隆部位的血液供应丰富,很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。凡伤后髋内翻越严重,骨折越不稳定,反之,原始髋内翻越轻或无内翻者,骨折越趋稳定[1]。2008年5月至2009年12月我院共收治股骨粗隆间骨折68例患者,所有患者均应用外固定架进行治疗,取得了满意的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月至2009年12月我院共收治股骨粗隆间骨折68例患者,男42例,女26例,男女比为1.6∶1;年龄43~81岁,平均(64.4±3.2)岁。多为老年患者,其中60~81岁的患者59例;病程2h~6d,平均(53.1±9.6)h。合并有高血压24例,冠心病15例。受伤原因:多为摔伤54例,车祸14例。开放伤12例,闭合伤56例。根据股骨粗隆间骨折分型,Ⅲ型:属于粗隆下骨折,至少有一骨折线横过近端股骨干小粗隆或小粗隆以远部位,有大的后内侧粉碎区域,并且不稳定,53例(77.9%)。Ⅳ型:粗隆区和近端股骨干至少2个平面出现骨折,股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折,骨折包括粗隆下部分,不稳定,15例(22.1%)。所有患者均经X线确诊为股骨粗隆间骨折。
1.2 方法
所有患者均应用外固定架进行治疗。手术采用硬膜外麻醉,开放性骨折,首先清创,少剥离骨膜,直视下进行复位,骨折端两侧各打入2枚螺钉,外固定架固定。闭合性骨折,视骨折移位情况决定切开复位或闭合复位,闭合复位在C形臂X线下复位满意后,打入2枚螺丝钉。术中注意第1根螺纹钉在小粗隆下缘水平进针,找出前倾角及颈干角的方向后,紧贴内侧皮质并尽量通过股骨距及股骨颈压力骨小梁[2]。再向股骨颈内拧入第2根螺纹针,并锁紧外固定架,针道口处纱条包扎。
1.3 术后处理
术后常规预防感染,注意钉道护理。使用脱水药物并促进微循环治疗。密切注意观察皮肤软组织血运情况。每4周拍X光片检查,10~12周扶拐部分负重功能锻炼。X线提示及临床检查确认骨折临床愈合后,除去外固定支架[3]。
1.4 疗效标准
(1)优:患髋无疼痛、无跛行、髋关节功能正常。骨折愈合无畸形,无疼痛;(2)良:患髋有不适感、功能基本正常,基本无跛行。骨折愈合无畸形,髋关节活动度相差10°。不适或间断疼痛轻度,生活可自理;(3)可:患髋轻微疼痛,功能尚可。骨折轻度愈合畸形,髋关节功能接近一半,偶疼痛,可忍受,可扶拐行走;(4)差:患髋疼痛、关节活动范围变小,颈干角小于正常,走路跛行。骨折愈合严重畸形,生活不能自理[5]。
2 结果
所有患者经治疗后,优37例(54.4%),良25例(36.8%),可6例(8.8%),差0例(0%),优良率为91.2%。所有患者均为一期愈合,无一例手术并发症发生。无一例发生切口感染。所有患者均进行随访复查,随访时间半年以上。骨折愈合时间3~5个月,平均(3.1±0.7)个月。2例患者因过早负重导致髋内翻,髋关节功能部分受限,但可行走。
3 讨论
股骨粗隆间骨折以局部疼痛、肿胀明显,瘀斑广泛,患者不能站立或行走,患肢明显缩短、内收、外旋畸形,髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现的股骨大小转子间骨折。由于此处有许多肌肉附着,局部的血液供给丰富,并且骨折的接触面积大,骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髓内翻的趋势,形成畸形连接,造成跛行,并由于承重线的改变,可能在后期引起患肢创伤性关节炎[6]。
患者多为高龄老年人,应首先注意全身情况,预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症,如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。骨折在大腿根部、该处很易移位,用手法复位、局部外固定,必定失败。应采用牵引或手术治疗。否则会畸形愈合影响功能,或长期卧床、引起褥疮等并发症。对于严重粉碎性骨折,长期牵引的方法不太提倡,应积极手术治疗,以减少并发症。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形。一般男性多于女性,约为1.5∶1,本组资料男女比为1.6∶1符合报道。本组资料均为股骨粗隆间骨折分型Ⅲ型以上的患者,故均采取手术进行治疗。
多数老年人身体条件较差,不能耐受较大手术造成的创伤,且多有骨质疏松等情况,外伤后常为粉碎性骨折,空心钉类的手术难以牢固的固定此种骨折,所有采用外固定架进行治疗。外固定架固定较石膏外固定更加牢固,稳定,能较早下床拄拐活动,促进骨折端愈合。
当然,外固定架治疗也存在一些缺点。手术的针道口易于发生感染,因此一定要保持针道口的相对无菌,定期进行换药。如出现针道口周围红肿,有分泌物等情况,要及时抗感染治疗。因老年人骨质疏松情况较普遍,部分患者会因骨质疏松发生螺纹针松动,如出现此类情况应及时拆除外固定架,牵引穿防旋鞋进行保守治疗[7]。
综上所述,外固定架治疗股骨粗隆间骨折疗效肯定,手术操作简单,对患者创伤小,术后短时间内可活动。其缺点有感染和螺纹针松动等。
摘要：目的 探讨临床上应用外固定架治疗股骨粗隆间骨折的治疗方法和临床疗效。方法 回顾性分析我院收治的68例股骨粗隆间骨折患者的病例资料,所有患者均应用外固定架进行治疗。结果 所有患者经治疗后,优37例(54.4%),良25例(36.8%),可6例(8.8%),差0例(0%),优良率为91.2%。所有患者均为一期愈合,无一例手术并发症发生,所有患者均进行随访复查,随访时间半年以上。结论 外固定架治疗股骨粗隆间骨折疗效肯定,手术操作简单,对患者创伤小,术后短时间内可活动。其缺点有感染和螺纹针松动等。
关键词：外固定架,股骨粗隆间骨折
参考文献
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