在充满活力和日益开放的今天，越来越多的场合需要使用制度。制度是维护公平和公正的有效手段，也是我们工作的底线要求。什么样的制度是有效的？以下是小编为您整理的《院感管理工作制度》，仅供参考，大家一起来看看吧。
第一篇：院感管理工作制度
院感科工作制度
医院感染管理科工作制度
一、 根据有关医院感染管理的法律、法规，指导各科室制订医院感染管理规章制度，并定期检查具体落实情况，督促检查预防院内感染工作。
二、 督促检查医务人员学习卫生部颁发的《医院感染诊断标准》，全面掌握各类型医院感染的诊断。严格按照各项操作规程进行医疗活动，并做好自身防护。
三、 监督各科室病区，加强环境卫生学的自检工作，定期做好灭菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管等项目的微生物学监测，重点科室加强监测。
四、 定期对本院住院患者的医院感染发病情况和流行病学进行调查，计算现患率，查找感染源、感染因素，组织制定、落实控制措施及分析调查资料，写出调查报告。
五、 定期深入科室，检查院内感染病例报告制度执行情况，督促科室如实登记院内感染病例。
六、 经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果，医院感染病原体分布及抗生素耐药等情况，为控制感染措施提供科室依据。
七、 分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。
八、 完善合理使用抗生素制度，会同医务科、药剂科有计划地对临床用药进行调查、分析，提出建议。
九、 对消毒药械、一次性医疗用品的采购进行审核，对其储存、发放、使用等环节实施监督管理。保证产品质量合格，使用安全。
十、 负责医疗废物销毁和处理的监督检查，对医疗废物管理工作不合格的部门提出整改意见。
十一、 一旦出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长，并向相关部门通报，共同协商解决办法，积极协助临床科室治疗处理。经调查证实出现医院感染流行时，应立即按规定程序向上级有关部门汇报。
十二、 定期组织全院人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，组织医务人员和后勤有关人员的考核和评价，提高院内感染控制水平。
十三、 协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十四、 按期完成全院医院感染管理资料的收集、整理、统计、归档、上报工作。
十五、 对医院感染管理监测情况进行专题研究。
第二篇：院感管理制度
检验科感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、室内每天开窗通风换气数次。
3、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用洗手液消毒洗手。
4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日工作前后500㎎/L含氯制剂擦拭各1次。
5、工作衣帽每周换二次，拖鞋每天用500㎎/L含氯消毒剂擦拭1次。
6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。
7、检验报告单电脑纸打印发出。
8、空气用紫外线每日消毒一次。
9、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用“84”消毒液浸泡再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。
10、贵重仪器污染时根据其要求消毒，平时保持清洁。
11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用2000㎎/L含氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所，每日处理1-2次，抽血针筒用后一对一调换，并装入危险品专用箱内焚烧。
12、棉球罐、棉签每日一换，压脉带一用一消毒。
13、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片。 一次性医疗用品使用管理制度
一、必须使用质量验证合格的一次性医疗用品。
二、加强对一次性医疗物品的管理，正确存放，防止受潮、破损、污染。
三、使用一次性医疗用品前，必须检查有效期及有无破损。
四、一次性医疗用品使用后必须按要求消毒、浸泡、毁形处理，由指定单位统一回收。
五、领取一次性医疗用品时，必须有护士签字，领取数量保持一定基数，科室不得超量存放，以防过期或污染。
六、在使用一次性输液(血)器、注射器发生感染、热源反应或有关医疗事故时，必须按规定进行登记。
七、医院应严格执行一次性物品验收制度，建立一次性物品回收、销毁登记档案，使用一次性输液(血)器、注射器登记账册，记录每次到货数量，生产厂名、产品批号、消毒日期和有效期，登记人签名。
所有一次性物品按规定使用，包装上显示一次性的不得重复使用。未经批准不得在临床试用任何产品。
治疗室、处置室、换药室、注射室的医院
感染管理
一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，设有流动水洗手设施。
二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
三、无菌物品必须一人一用一灭菌。
四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，密封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌：置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。
六、治疗车上的物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
七、各种治疗、护理及换药操作应清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室，感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
八、坚持每日清洁，消毒制度，地面湿式清扫。
手术室的医院感染管理
一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
三、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
四、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见省标要求，加强消毒灭菌质量的监测。
五、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
六、洗手刷应一用一灭菌。
七、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
八、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。
九、严格限制手术室内人员数量。
十、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
十一、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁，接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
十二、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
病房的医院感染管理
一、遵守医院感染管理体制的规章制度。
二、在医院感染负责人的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，遇污染时及时消毒。
五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换，禁止在病房、走廓清点更换下来的衣物。
六、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
七、弯盘、治疗碗、压脉带、体温计等用后应立即消毒处理。
八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
十一、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放，固体污物应进行无害化处理或焚烧。
十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记，明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋内、封闭运送，医用垃圾与生活垃圾应分开装运，感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
十四、严格执行各病种消毒隔离制度。医务人员在诊查护理不同病种的病人间应严格洗手与手消毒，教育病人食品、物品不混用，不互串病房，病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌，病人出院后严格终末消毒。
十五、做好一次性医疗废物的处理。 医疗器械设备报损报废和赔偿制度
一、凡属下列情况，可权报损、报废：
1、在抢救病员时损坏设备，经在场人员写出书面证明经科负责人调查核实后，写出专题报告(附证人材料)，报院领导审批。
2、被盗物品，经医院调查后签署意见，报院领导审批。
3、受自然灾害造成的损坏。
4、使用太久，性能失效，经厂方或维修人员鉴定无法修复，填写报废单，经科负责人报经院领导批准后，才能销帐。
二、凡属下列情况，使固定资产受损、遗失者应赔偿：
1、不负责任，粗心大意，违章操作而损坏、遗失者。
2、按各科“固定资产登记表”无故盘亏和交接不清，原因不明而短缺者。
3、警惕性不高，责任心不强，离岗离室及下班未闭窗锁门造成被盗者。
4、赔偿物品中，属全新者，按原价计算，属旧物品，按使用年限折算，但一般折旧不得低于20%。
5、病员或陪伴损坏公物，能修复者按实际材料及修理费赔偿。不能修复按原价赔偿。
6、凡属赔偿者，根据损坏程度，短缺或遗失，除与科室奖金挂钩外，视情节轻重、本人一贯表现，医院给予批评教育，酌情赔偿、全赔或纪律处分。
第三篇：院感管理制度
十六病区院感管理制度
质控小组成员：陈桂明、施乃明、王甫玉、王玲玲
一、工作人员要求
1. 工作人员上岗衣帽整齐，给患者检查或操作前后应认真执行手卫生规范。
2. 掌握并严格遵守医疗废物管理制度。
3. 无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术规程。 4. 安置病人时注意普通患者和特殊感染患者应分室诊治。 5. 发生院内感染在24小时内上报感染管理科。
二、空气消毒
1. 普通病房每日上、下午开窗通风1—2次，每次20—30分钟。
2. 治疗室、换药室每日紫外线空气消毒2次。
三、墙面、地面和门窗 1. 应保持无尘和清洁。
2. 通常使用清水擦拭，但有血液或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
3. 各类清洁工具应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置。
四、病房
1. 床单元(含床栏、床头柜等)每日清水擦拭，血液或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。 2. 扫床套一床一巾保持湿式清扫。 3. 患者出院后行终末处理。特殊感染患者出院后被服应先消毒后送洗。
五、治疗室
1. 进入治疗室必须衣帽整洁，戴口罩。
2. 治疗室环境清洁整齐：柜内、抽屉、台面、窗台保持清洁无积尘。
3. 治疗室药品及一次性物品摆放整齐无过期。
4. 治疗盘清洁，摆放整齐，血液或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
5. 治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。 6. 止血带一人一用一清洗，如有血迹体液则用后以250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲洗晾干后备用。消毒液每日监测浓度并更换。
7. 体温计一人一用一消毒，用后以500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲洗擦干后备用。消毒液每日监测浓度并更换。
8. 治疗台面保持整洁，污物及时清理，垃圾分类放置。 9. 冰箱保持整洁无私人物品，每日清理一次。空血袋保存24小时，结束时注明时间，24小时后及时丢弃。胰岛素开启后注明开启时间，贮存于室温下阴凉干燥处，在一个月内使用。
10. 各种仪器设备如输液泵、监护仪、心电图机、血压计、听诊器等每天清水擦拭一次;袖带每周清洗一次，有污染时随时清洗消毒。
六、无菌物品
1. 无菌物品专柜储存，标识清晰、保持清洁无积尘。 2. 无菌物品无过期、按失效期先后顺序摆放。
3. 无菌物品(无菌包、棉球、纱布等)打开使用不超过24小时，并标明开启时间。
4. 药物现用现配，无菌药液开启后不得超过2小时，无菌溶媒标明开瓶时间24小时后废弃。
5. 无菌持物钳及无菌盘每4小时更换一次，并注明起始日期和时间。
6. 碘伏瓶每周
一、四更换，并标明起始日期和时间。
七、处置室
1. 台面保持清洁无杂物，每天清水擦拭一次，有污染时随时清洁消毒。
2. 生活垃圾和医疗废物严格区分，分类放置。 3. 针头、刀片等锐器应放在利器盒内。
4. 特殊感染患者使用后的物品应先使用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒后再分类放置。
第四篇：院感-手卫生管理制度
手卫生管理制度
为加强医务人员手卫生，有效地预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，特制定本制度。
1、本制度适用于全院临床、医技、后勤等各科室。
2、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3、全院必须配备便捷、合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手，干手方法正确。
4、医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关，洗手池每日清洁。
5、 配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品、设施或者手消毒剂的包装应当避免造成二次污染;
6、科室每月应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。手合格标准为：外科手消毒≤5cfu/cm2;卫生手消毒≤10cfu/cm2。
7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法和手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。
8、医务人员在下列情况下应当洗手：
(1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后;
(2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;
(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后;
(4)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后; (5)当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
9、医务人员洗手的方法是：
(1)采用流动水洗手，使双手充分浸湿;
(2)取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;
(3)认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
1)、 掌心相对，手指并拢，相互揉搓;
2)、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行; 3)、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓;
1 4)、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行; 5)、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;
6)、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;
7)、必要时增加对手腕的清洗。
洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。
10、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：
(1)取适量的速干手消毒剂于掌心;
(2)严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓;
(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
11、医务人员在下列情况时应当进行手消毒： (1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;
(2)出入隔离病房、ICU和传染病病房等医院感染重点部门前后; (3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;
(4)直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后; (5)需双手保持较长时间抗菌活性时。
12、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
13、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
14、医务人员进行外科手消毒应当达到以下目的：
(1)清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌;
(2)将常居菌减少到最低程度;
(3)抑制微生物的快速再生。
15、 医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：
(1)清洗双手、前臂及上臂下1/3.具体步骤是：
1)、洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲;
2)、取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双
2 手时，应清洁指甲下的污垢;
3)、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3;
4)、使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。
(2)进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干;如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。
(3) 医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。
第五篇：检验科院感管理制度
1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣，胶鞋，戴口罩、手套。
2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针、一管、一巾、一带;微量采血应做到一人、一针、一管、一片对每位病人操作前洗手或手消毒.
4、无菌物品如棉签，棉球，纱布等及其容器应在有效期内使用。开启后使用时间不得超过24小时，使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
5、各种器具应及时消毒，清洗;各种废弃标本应分类处理(焚烧，入污水池，消毒或灭菌)。
6、报告单位消毒后发放。
7、检验人员结束操作应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
8、保持室内清洁卫生，每天对空气，各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染;在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地，工作服或体表传染时，应立即处理，防止扩散，并视传染情况向上级报告。
9、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。