人工流产术是使用人工方法终止早期妊娠, 通过宫腔负压吸引达到终止妊娠的目的, 是目前广泛应用于避孕失败的一种重要的补救措施。过去我们常在无麻醉下进行手术, 强行机械的扩张子宫颈口给妇女带来很大的痛苦。随着无痛人流技术的开展, 异丙酚具有作用时间短、起效快、镇痛效果好等优点被广泛应用, 成为无痛人工流产手术中应用较广的全身麻醉药。但由于异丙酚对宫颈软化和松弛无作用, 对一些宫颈条件差的患者在手术中增加了危险性。我院自2007年12月至2010年10月对收治的182例无痛人流患者采用术前阴道放置米索前列醇[1], 取得满意的治疗效果, 现将临床观察总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2007年12月至2010年10月收治要求无痛人流术患者364例, 年龄19~35岁, 平均24.3岁, 妊娠7~12周, 其中初次妊娠154例, 2次及以上妊娠210例。术前检查:尿妊娠试验 (+) , B超检查证实为宫内妊娠。所有患者既往均无心脏病病史、无高血压、呼吸功能障碍, 无药物过敏史。将患者随机分为2组, 观察组和对照组, 观察组182例, 术前阴道放置米索前列醇, 对照组182例, 术前不采用任何药物。2组在年龄、孕周、停经天数、体重等一般资料方面差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者术前均进行血常规、B超、心电图等检查, 禁食4~6h, 治疗组术前1~2h给予阴道后穹隆放置米索前列醇0.4mg, 对照组不给任何药物。手术时常规消毒、建立静脉通道, 给予异丙酚2~2.5mg/kg诱导麻醉, 缓慢静脉推注, 密切观察患者反应, 待孕妇入睡后给予手术, 术中密切注意患者的意识, 观察有无疼痛反射, 如患者出现呻吟、肢体摆动时应加异丙酚20~40mg[2]。检测并记录患者的血压、脉搏, 记录宫颈扩张程度, 记录扩宫器顺利通过的号数及出血量。按扩张器进行宫颈内口有无阻力判定宫颈松弛扩张的程度。直接用≥6号扩宫器顺利通过宫口为显效;直接用5~5.5号扩宫器顺利通过宫口为有效;需要从<5号的扩宫器依次扩张宫颈为无效。
1.3 统计学处理
采用采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析, 资料用χ2检验, 计量资料用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈松弛、出血量及扩宫时间比较 (表1)
2组进行比较, 观察组宫颈松弛总有效率为93.4%, 对照组为76.4%, 治疗组明显高于对照组, 有明显的统计学差异 (P<0.05) 。出血量比较, 观察组明显少于对照组, 二者有统计学差异 (P<0.05) 。扩宫时间比较, 二者无明显差异 (P>0.05) 。
2.2 不良反应比较
2组患者均完成手术。13例患者 (观察组3例, 对照组10例) 出现人流综合征, 经治疗后好转, 没有发生子宫穿孔、人流不全等严重不良反应和并发症。
3 讨论
无痛人流术是目前终止妊娠最常使用的方法。由于手术时宫颈扩张不完全, 对子宫的牵拉及在进行吸宫术时对子宫壁的不断刺激, 尤其是对初孕妇和哺乳期产妇, 容易造成子宫穿孔和人流综合症的发生。因此, 宫颈的松弛和扩张程度是手术成功及防止并发症发生的关键。
米索前列醇是人工合成的前列腺素E1类似物, 具有松弛宫颈口, 软化宫颈的作用, 可使宫颈纤维组织软化, 起到药物扩张宫颈的目的。而且它还能有效收缩妊娠子宫平滑肌, 减少术中出血量, 降低手术难度, 缩短手术时间。阴道放置米索后可直接经阴道粘膜吸收作用于靶器官, 使子宫血药浓度维持在较高的水平上, 维持子宫收缩和宫颈的松弛, 有效减少术中子宫出血的发生, 而且阴道给药作用快, 减少了口服给药引起的消化道不适症状, 不良反应小, 是无痛人流术前扩张宫颈的有效药物。
摘要：目的 探讨无痛人流术前阴道放置米索前列醇对宫颈扩张及手术的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析我院收治的364例要求无痛人流患者, 随机分为2组, 观察组182例, 术前阴道放置米索前列醇, 对照组182例, 术前不采用任何药物, 比较2组疗效。结果 宫颈松弛治疗组明显高于对照组, 有明显的统计学差异 (P<0.05) 。出血量比较, 观察组明显少于对照组, 二者有统计学差异 (P<0.05) 。扩宫时间比较, 二者无明显差异 (P>0.05) 。结论 无痛人流术前阴道放置米索前列醇可有效松弛、软化宫颈, 减少术中出血, 减少不良反应, 是一种简便、有效而安全的扩张宫颈方法, 值得在临床中推广使用。
关键词：无痛人流术,阴道放置,米索前列醇,宫颈扩张
参考文献
[1] 李雁凌, 秦娜.无痛人流术前应用米索前列醇的疗效观察[J].中外医学研究, 2010, 8 (3) :61～62.
[2] 邓元琪, 范光升, 夏恩兰.无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇扩张宫颈口的适宜剂量[J].中国计划生育学杂志, 2001 (5) :171.