近年来, CT已经广泛应用于消化系疾病的检查。但因腹部空腔脏器含气体或液体及食物残渣, 而且位置、形态、大小变化较大, CT扫描的准备工作变得尤重要。因此, 腹部准备是保证扫描质量的重要因素。
1 临床资料
检查成功的关键是充分扩张肠道:我们采用的方法是口服1500～2000mL的等渗 (2.5%) 甘露醇溶液, 甘露醇无毒副作用, 价格便宜, 无异味, 病人容易接受。采用等渗溶液, 不会引起肠液的过多渗出, 肠腔充盈均匀, 肠壁显示清楚, 肠周脂肪间隙显示良好, 可消除伪影。对原发性病变范围及肠管内外淋巴结的肿大, 术前与术后诊断符合率为92%[1], 提高照片质量;扫描常规采用平扫和动、静脉双期增强扫描。
2 方法
口服2.5%等渗甘露醇肠道准备后腹部CT扫描的应用。
3 结果
采用2.5%等渗甘露醇肠道准备后腹部CT扫描, 简单易行, 肠管充盈时间短, 腹腔脏器间衬托良好, 病灶检出率明显提高, 安全可靠, 易被患者接受, 值得进一步研究。
3.1 胃、十二指肠检查患者准备
(1) 检查前禁食饮6h以上, 以便彻底清洁胃及十二指肠。
(2) 检查前25min肌注654-2, 15～20mg, 以抑制胃肠道蠕动, 从而为采集清晰的扫描图像作好准备。
(3) 在服产气剂之前一定观察胃内已有气体量;检查前5min口服产气剂3～5g (使胃充盈500mL的气体量) 以扩张胃及十二指肠。口服等渗甘露醇800～1200mL, 使胃充分扩张。病人常规取仰卧位。如胃窦部和十二指肠病变改用右侧位, 目的是使病变部位尽量充盈造影剂和减少胃内气体。从胸骨剑突扫至脐部, 也可视需要扫至盆腔, 层厚和层距1cm。如病变范围局限, 可在局部区域加3～5mm薄层扫描。
(4) 肠梗阻患者不需要上述准备 (利用自然对比) , 而肠道清洁后用足量甘露醇使肠道扩张是检查成功的关键。
3.2 CT小肠造影
CT小肠造影适用范围广泛, 病人无痛苦, 接受程度较高。一般均能完成对腹腔及其盆腔小肠的全程观察, 而不受限于肠管的狭窄或梗阻。可以观察腔外病变;可在小肠镜检查前应用, 排除有无肠管严重狭窄或梗阻现象, 判断病灶部位, 为小肠镜的检查途径提供参考。限度:无法观察粘膜面的微细结构, 如充血糜烂、小的溃疡、纵行溃疡等, 也无法进行取材活检。CT小肠造影与小肠镜的比较:CT小肠造影简便易行, 而小肠镜操作复杂, 病人耐受性较差, 不能应用于肠梗阻病人;由于小肠冗长迂曲, 小肠镜不能1次就检查小肠全程, 必须分为经口或经肛2个途径2次检查才能完成对整个小肠的检查。如果病人经口途径未能发现病灶, 就意味着需要再行1次经肛途径的检查, 增加病人的痛苦和经济负担。
我们认为, CT小肠造影可作为临床怀疑肠道病的首选检查方法, 同时也可以为小肠镜的检查途径提供参考。值得指出的是, 在本组研究中的CT小肠造影联合小肠镜的敏感度为90%, 其结果要明显高于单独应用CT小肠造影或小肠镜。若有条件的医院可以采用小肠镜和CT小肠造影联合应用[2], 以提高检出病变敏感度。
小肠肿瘤早期大多无症状, 发病率约占胃肠道肿瘤的3%～6%, 约占全身恶性肿瘤的0.1%～0.3%。小肠肿瘤CT低张小肠造影 (MSCTE) 与手术病理进行对照分析。
敏感度以病理为金标准, CT小肠造影的敏感度为80%, 小肠镜的敏感度为70%, CT小肠造影联合小肠镜的敏感度为90%[3]。
综上所述, CT小肠造影更加简便易行, 因此, CT小肠造影应成为诊断病变的首选检查方法。
(1) CT小肠造影前3d无渣半流质 (“急性肠梗阻患者, 无需特殊准备”) 。
(2) 检查前晚饭后半小时口服泻药番泻叶9g/包 (或硫酸镁) , 便秘者可服2包等清洁肠道。
(3) 检查前晚8点以后至检查晨禁食。
(4) CT扫描前45min口服2.5%等渗甘露醇溶液1500～2000mL, 口服时将溶液分成4等份, 每次喝350～500mL时 (能多喝尽量多喝些) , 让患者休息5～10min, 能活动的病人起来走走, 活动一下, 嘱患者喝水的速度不要太快, 观察他们有无腹胀、腹痛等现象。口服溶液要有间断、适当的活动, 这样使得溶液到达小肠, 彻底扩张肠道。
在扫描前10～20min时注射低张药物, 病人取仰卧位, 病变部位明确者可只作局部扫描;如病变部位不明确, 应做全腹扫描。
3.3 结肠
3.3.1 肠道准备检查前1d低渣饮食, 检查前晚口服20%甘露醇500mL (老年、体弱或明显存在梗阻症状者为禁忌) ;
检查当天, 必要时在检查前2h再次进行清洁灌肠洗肠, 灌肠后2h行螺旋CT扫描。肠梗阻患者只需进行清洁灌肠洗肠, 以彻底清洁大肠道。扫描前10～15min肌注654-2 (禁忌证除外) 10mg。以降低结直肠张力, 减轻肠痉挛和减少肠蠕动伪影。病人仰卧, 经肛管注入适量气体 (约1500mL) , 直至被检查者感觉腹胀、微痛。能清楚显示正常结肠黏膜皱襞, 能比较全面地观察结肠肿瘤、息肉等病变的形态特征, 可以观察肠壁及肠外的改变.
3.3.2 一般患者检查前2d食易消化食物。
一般患者检查前1d晚上11时口服泻剂, 以彻底清洁全肠道, 此后禁食禁饮, 如检查前过于饥渴, 可服适量糖水。
3.4 盆腔
3.4.1 体位一般取仰卧位扫描范围自耻骨联合下缘向上
至髂前上棘, 层厚10mm, 无间隔连续扫描, 对前列腺、精囊腺或较小的肿瘤可以加扫3～5mm薄层。如发现盆腔肿大的淋巴结, 应向上扫描至肾静脉水平。卵巢肿瘤应视为全腹肿瘤, 扫描范围应从耻骨联合至膈顶, 但扫描可间隔5～10mm。为观察膀胱壁或判断病变是否带蒂, 可变换体位如俯卧、侧卧, 以利于病变的显示。
3.4.2 扫描方式平扫:
常规平扫, 观察膀胱、输尿管有无结石, 前列腺内有无钙化, 病变的密度以及是否均匀, 以便和增强扫描比较。主要为观察骨盆时, 宜采用骨算法扫描。增强扫描有以下几个作用:显示平扫不能显示或可疑的病灶, 前列腺和子宫占位病变常呈等密度, 单纯平扫难以确定;了解肿瘤的供血情况, 根据增强特征鉴别病变性质;显示盆腔内血管及血管丛, 区分血管断面和肿大的淋巴结。
检查肠道准备同上。膀胱、前列腺CT扫描必须使膀胱适当充盈, 可在扫描前让病人大量饮水, 也可采用导尿管逆行注入气体或稀释的造影剂, 或经静脉注射造影剂, 以显示输尿管和膀胱。已婚妇女扫描前于阴道内放置阴道栓, 以显示阴道和宫颈的界线, 但不要将阴道栓子塞得过深。若将栓子放到阴道穹隆部, 则易将宫颈误认为肿块。
4 结语
所有患者口服后甘露醇50min～1.5h达到满意充盈, 均顺利完成检查, 检查过程中和检查后均无不良反应及并发症。CT表现为肠腔呈适度扩张、充盈密度均匀、气粪影干扰较少, 如同小肠造影充盈相, 肠袢间关系显示清晰, 未见因充盈不到所致的假性团块影。所有患者肠壁清晰可见, 肠袋变平变浅, 肠间脂肪间隙均显示较好。配合低张能很好显示肠道及腹腔内病变。合适的肠道准备是胃肠道CT造影成功的关键。
摘要：目的 成功的检查充分扩张肠道。方法 口服1500～2000mL的等渗 (2.5%) 甘露醇溶液。结果 采用2.5%甘露醇肠道准备后腹部CT扫描, 简单易行。结论 等所有患者口服后甘露醇50min～1.5h达到满意充盈, 均顺利完成检查, 检查过程中和检查后均无不良反应及并发症。
关键词：等渗 (2.5%) 甘露醇溶液,CT检查
参考文献
[1] Horton KM, Fistmum EK.Helical CT of the stomach:evaluation with water as an oral contrast agent[J].AJR, 2006, 171 (11) :1373～1376.
[2] 张晓鹏.胃肠道CT诊断学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2005:80.
[3] 王素梅, 尹太, 陈巨坤, 等.螺旋CT对胃癌分期的价值[J].中国医学影像学杂志, 2006, 8:333～335.