1 临床资料
1.1 一般资料
12例全部为2004年7月至2010年7月在我科住院患者, 其中男4例, 女8例, 年龄25~46岁。
1.2 病因
妊娠原因6例, 外伤2例, 口服避孕药3例, 感染1例。
1.3 症状
头痛、恶心呕吐6例, 抽搐3例, 发热6例, 肢体瘫痪3例, 失语3例, 眼痛1例, 眼肌麻痹1例, 昏迷1例。
1.4 体征
(1) 运动性失语3例。 (2) 浅昏迷1例。 (3) 视乳头水肿6例。 (4) 动脉神经麻痹1例。 (5) 球结膜充血3例。 (6) 偏瘫3例。 (7) 巴氏征阳性3例。
1.5 辅助检查
(1) 白细胞增高12例。 (2) 12例头颅CT中8例显示在脑实质内散在点状出血, 并排除脑瘤、脑囊虫等。 (3) 腰穿脑压测定:12例脑压全部增高 (190~250mm H2O) 。 (4) 头颅MRI联合MRV:12例全部诊断为脑静脉血栓形成。
2 治疗
(1) 抗凝 (低分子肝素钙5000U皮下注射, 每日2次) 。 (2) 静脉溶栓 (尿激酶100万U应用) 。 (3) 降颅压 (20%甘露醇静脉滴注) 。 (4) 控制癫痫。 (5) 抗感染。 (6) 平衡水盐。 (7) 防治并发症。
3 结果
12例存活11例, 死亡1例。存活11例中, 遗留动眼神经麻痹1例, 遗留失语1例。
4 讨论
4.1 流行病学
脑静脉血栓形成 (CVT) 是特殊类型的缺血性脑血管病, 临床症状和发病过程差异性大, 常发生于年青人和儿童。据统计, 在普通人群中CVT的年发病率 (3~4) /100万, 儿童为7/100万, 其中75%为女性。与动脉血栓形成相比, CVT的发病率较低, 病因复杂, 起病形式多样, 临床表现各异, 缺乏特异性, 误诊率较高。
4.2 CVT病因
CVT的常见病因为感染因素、年龄因素、手术因素、外伤因素、卧床、长途飞行、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠、抗磷脂抗体和高同型半胱氨酸血症。
4.3 CVT临床特点
(1) CVT起病形式:多数呈慢性进行性起病, 主要有以下3种起病形式: (1) 急性起病 (48h~7d) 。 (2) 亚急性起病 (7d~30d) 。 (3) 慢性起病 (>30d) 。 (2) 临床表现: (1) 颅高压。 (2) 皮质受损。 (3) 抽搐。 (4) 全身症状。
4.4 CVT临床分型
(1) 单纯颅内压增高型。 (2) 局灶性神经功能缺损和 (或) 癫痫型。 (3) 恶性脑病。 (4) 海棉窦血栓形成。
4.5 鉴别诊断
由于CVT的临床表现缺乏特异性, 易误诊和漏诊。因此应与其它病症鉴别。当患者的脑出血为非高血压性脑出血的常见部位, 出血量少, 并且依此无法解释视乳头水肿和脑脊液压力增高时, 应考虑到静脉血栓形成。此外, 还应与脑动静脉畸形、脑静脉窦发育不良、病毒性脑炎、颅内肿瘤、结核性脑膜炎、假性脑瘤、结节病和硬膜外脓肿相鉴别。
4.6 CVT影象学特点
(1) CT:CT可显示与动脉颁不一致的梗死征象。增强CT显示“空三角征”。 (2) NRI联合MRV:可显示静脉窦血栓。
4.7 CVT治疗
(1) 抗凝治疗。 (2) 溶栓治疗[1]。 (3) 药物-机械溶栓。 (4) 降颅压。 (5) 控制癫痫。
摘要：脑静脉血栓形成较为少见, 其临床表现和发病方式变化多样, 相当数量的患者病因不明, 诊断也相当困难。但随着MRI在基层医院的广泛应用, 诊断病例也渐增多。我科于2004年7月至2010年7月共诊治12例, 现报道如下。
关键词：脑静脉,血栓形成,诊断,治疗
参考文献
[1] 吉训明.多途径联合血管内治疗颅内静脉窦血栓形成[J].中华放射学杂志, 2005, 39:87～91.