临床常见的老年急诊颅脑外科患者, 由于其身体机能的不断减退, 多数患者往往合并其他疾病, 对其实施手术时也应引起高度重视, 及时对患者的病情进行评估, 选择合适的麻醉方法, 可有效降低并发症的发生。本次研究选择我院急诊科进行诊治的老年颅脑外科患者90例, 随机分为2组, 观察组采用舒芬太尼行全身麻醉, 就临床结果与行芬太尼的对照组做比较分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2009年1月至2010年1月来我院急诊科行颅脑外科手术患者90例, 男63例, 女27例, 年龄65～85岁, 所有患者均经CT检查得知, 高血压脑出血67例, 脑外伤21例, 脑血管畸形破裂出血2例;其中合并高血压病23例, 冠心病32例, 室性早搏17例, 脑血管后遗症18例。颅脑手术均在全麻下进行, 患者心电图S-T段有改变16例, 其它肝、肾功能及电解质水平均正常。随机分为观察组对照组, 2组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义 (P>0.0 5) , 具有可比性。
1.2 方法
术前30min给予0.5mg阿托品、100mg鲁米纳肌注, 均行右颈内静脉穿刺, 对平均动脉压 (MAP) 和心率 (HR) 进行连续监测。观察组取0.6μg/kg舒芬太尼静注, 对照组取4μg/kg芬太尼静注。并均行0.1mg/kg维库溴铵和2mg/mL异丙酶进行诱导, 气管插管。用微量泵在插管后观察组静脉输入舒芬太尼0.5μg/ (kg·h) , 对照组输入4μg/ (kg·h) 。2组取异丙酚持续泵入, 取维库溴铵分次静脉注射对肌松进行维持。在打开硬脑膜后均停止舒芬太尼和芬太尼。
1.3 观察指标
对2组MAP、HP别于麻醉诱导前 (T0) 、气管插管前诱导后2min (T1) 、气管插管后1min (T2) 、切开头皮时 (T3) 、钻颅骨时 (T4) 、拔除气管时 (T5) 的变化做好观察, 观察2组的苏醒时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13统计学软件, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学变化
观察组T1与T0比较MAP下降比较明显 (P<0.01) , HR变化也有统计学差异 (P<0.05) 。对照组T1与T0比较HR和MAP均呈明显下降 (P<0.05或P<0.01) 。T2～T5与T0比较, 对照组HR和MAP呈明显上升 (P<0.05) , 而观察组无明显差异 (P>0.05) 。T2-T5MAP和HR组间比较, 对照组明显升高 (P<0.05) , 见表1。
注:与T0比较, *P<0.05, **P<0.01;与F组比较, ·P<0.05, ··P<0.01
注:是与观察组比较, *P<0.05
2.2 麻醉苏醒时间
观察组明显短于对照组麻醉苏醒时间 (P<0.05) , 见表2。
3 探讨
由于老年心血管病人多合并有高血压、糖尿病、脑血管、肾和肺等疾病, 其血管弹性和张力较差, 对麻醉药物的清除作用减低同时对手术应激耐受能力较差, 对镇静及止痛剂抑制作用较敏感, 术后苏醒时间较长, 进而提高了术后并发症及危险性的发生机率[1]。此外, 由于在麻醉深度变浅或消失时可出现切口疼痛、烦躁不安、呼吸抑制等症状, 使得心肌耗氧量增加、心率加快、血压上升、心律失常, 严重者可发生猝死的危险[2]。针对以上情况, 临床在对其进行手术时, 应根据术前评估的结果及手术日病人的状态综合判断[3～4], 从而选择合适的药物、剂量和给药方法, 同时需要注意的是, 根据病人反应情况逐渐增加麻醉药物, 以避免不良反应发生。
舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 但在药代学、亲和力和脂溶性上均有差别, 仍舒芬太尼与受体的亲和力远大于芬太尼, 是芬太尼的12～27倍, 能更好的抑制手术刺激所造成的血流动力学波动防止了血压出现大幅度增加的可能, 能更好的抑制术中应激反应。在老年患者颅脑手术中应用舒芬太尼, 可对手术引起的激素水平和血流动力学等应激变化进行抑制, 使机债权的循环系统稳定情况得以维持, 为临床治疗提供了有效保障。
摘要：目的 探讨老年急诊颅脑外科手术的麻醉处理措施。方法 本次研究选择我院急诊科进行诊治的老年颅脑外科患者90例, 随机分为2组, 观察组采用舒芬太尼行全身麻醉, 就临床结果与行芬太尼的对照组做比较分析。结果 观察组T1与T0比较MAP下降比较明显 (P<0.01) , HR变化也有统计学差异 (P<0.05) 。对照组T1与T0比较HR和MAP均呈明显下降 (P<0.05或P<0.01) 。T2-T5与T0比较, 对照组HR和MAP呈明显上升 (P<0.05) , 而观察组无明显差异 (P>0.05) 。T2-T5MAP和HR组间比较, 对照组明显升高 (P<0.05) 。观察组明显短于对照组麻醉苏醒时间 (P<0.05) 。结论 在老年患者颅脑手术中应用舒芬太尼, 可对手术引起的激素水平和血流动力学等应激变化进行抑制, 使机债权的循环系统稳定情况得以维持, 为临床治疗提供了有效保障。
关键词：颅脑外科手术,麻醉方法,临床分析
参考文献
[1] 王建共, 房明, 严相默.全麻联合上胸硬膜外阻滞对乳腺癌根治术应激反应的影响[J].中华麻醉学杂志, 2003, 23 (5) :382～383.
[2] 李立环.冠心病麻醉处理的若干问题[J].中华麻醉学杂志, 2003, 23 (4) :317～320.
[3] 中华医学会.临床诊疗指南-麻醉分册[M].北京:人民卫生出版社, 2006:59.
[4] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:767～801.