早发型重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一个特殊亚型, 该病严重影响母婴健康, 是孕产妇和围产儿死亡率的主要原因。自20世纪80年代Sibai等[1]提出早发型重度子痫前期的概念以来, 早发型重度子痫前期的研究逐渐受到重视, 并成为全球产科医师面临的棘手问题及研究热点。目前对划分早发型、晚发型重度子痫前期的孕周界限仍存在争议, 国际上尚无早发型重度子痫前期的时间界定标准, 多倾向于将34周之前发病者称为早发型[2]。现将回顾性分析我院6年来收治的52例早发型重度子痫前期患者的治疗经过及妊娠结局, 总结经验, 提高对早发型重度子痫前期认识。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
重度子痫前期诊断标准参照《妇产科学》 (第7版) [3]:发病不足孕龄34周者诊断为早发型重度子痫前期, 排除妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、肾病综合症者。
1.2 一般资料
我院于2004年1月至2009年12月收治的早发型重度子痫前期患者52例。初产妇34例, 经产妇18例;双胎3例, 年龄23~39岁, 平均年龄28.4岁。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗方法
镇静:给予安定、苯巴比妥、冬眠药物等药物镇静治疗。解痉:首选硫酸镁5g缓慢静脉推注, 接着22~27g/d维持;降压:当舒张压>105mm Hg或收缩压>160mm Hg时给予降压药 (硝苯地平或拉贝洛尔) 维持舒张压在90mm Hg左右, 收缩压140mm Hg左右;其他治疗:同时纠正低蛋白血症;改善微循环降低血粘度;终止妊娠后必要时利尿治疗。
1.3.2 监测母胎病情
(1) 每日监测孕妇血压 (白天1~4h测量1次, 夜间2~4h1次) 、24h出入量、呼吸及腱反射, 24h尿蛋白定量; (2) 每周1~2次监测肝、肾功能; (3) 每周1次监测血常规、尿常规、电解质、凝血功能, 血小板计数异常者随时监测血常规; (4) 心电图、超声心动图; (5) 眼底检查及必要时头部CT检查; (6) 临床症状的观察; (7) 每周2次胎儿胎心率监测 (无负荷试验NST) ; (8) 每日监测胎儿胎心率、胎动计数 (4h测量1次) ; (9) 每2周1次超声检查监测胎儿双顶径、股骨长度、胎儿成熟度、羊水量及孕妇有无腹腔积液。早发型重度子痫前期采用期待疗法, 即密切监护母胎情况下尽量延长孕周, 促进胎儿生长。若治疗过程中出现难以控制的高血压、孕妇发生严重并发症、胎儿出现宫内危险及时终止妊娠。治疗中使用静脉注射地塞米松促胎儿肺成熟。
1.3.3 终止妊娠方法
对于病情重且宫颈不成熟者和宫颈条件好但病情重短时间内无法分娩者, 剖宫产是首选分娩方式;对于宫颈条件好者行破膜引产;死胎、放弃胎儿者利凡诺羊膜腔内注射引产。
2 结果
2.1 检查结果
同期我院住院分娩10080例, 其中重度子痫前期患者112例, 发病率为1.11%;在重度子痫前期患者中, 早发型重度子痫前期患者52例, 发病率为0.51%, 占重度子痫前期患者的46.4%。
2.2 并发症及合并症
并发症及合并症发生率高达82.7%, 43例发生一种或多种并发症, 低蛋白血症31例、肝功能受损28例、肾功能受损2例、心力衰竭5例、胎盘早搏3例、胎死宫内2例、胎膜早破4例、胎儿窘迫8例、Hellp综合症2例。
2.3 妊娠结局
52例均无子痫发生及孕产妇死亡, 终止妊娠的指标分别为出现肝肾功能不全、心力衰竭、胎盘功能不全、胎儿窘迫、Hellp综合症、先兆子痫难以控制。5例因放弃胎儿行利凡诺引产;32例经治疗延长胎龄3~12d, 行剖宫产终止妊娠;15例阴道分娩。围产儿死亡率23.6% (13/55) 。
3 讨论
早发型重度子痫前期因发病早、病情严重、预后差。与晚发型重度子痫前期相比, 早发型重度子痫前期起病时间早, 程度严重, 同时伴有较多并发症, 较早发生多脏器功能受损, 严重威胁孕妇及胎儿安危, 有较高的孕产妇及围生儿病死率。本组病例显示, 孕产妇发生并发症率为82.7%, 新生儿死亡率为23.6%。
早发型重度子痫前期进行适当的期待治疗已经成为共识, 其目的在于保证母亲安全的前提下, 尽量延长胎龄, 为促胎肺成熟及胎儿生长赢得时间, 以减少围生儿发病率及死亡率。延长胎龄导致的严重并发症不可忽视, 因此, 早发型重度子痫前期的治疗兼顾母儿2个部分。 (1) 严密监测孕妇的各项指标, 了解病情程度及并发症情况, 控制病情进展是决定期待治疗能否进行的前提。本组病例期待治疗, 延长孕龄3~12d, 期待治疗是可行的, 未发生子痫和孕产妇死亡。 (2) 对胎儿主要是预防和治疗胎儿宫内生长受限, 促进胎儿生长和胎肺成熟, 预防胎儿窘迫, 降低围生儿死亡率, 及时发现问题和及时处理, 一旦出现重要脏器功能损害及并发症倾向即终止妊娠。
摘要：目的 探讨早发型重度子痫前期的诊断、治疗及发病对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析我院2004年1月至2009年12月收治的52例早发型重度子痫前期患者的治疗经过及妊娠结局。结果 早发型重度子痫前期患者合并症及并发症发生率高达82.7%, 平均保守保守治疗时间为3～12d, 围产儿死亡率23.6%, 无产妇死亡。结论 早发型重度子痫前期患者终止妊娠前期待治疗是安全有效的, 但密切监测母胎病情变化, 掌握终止妊娠时机极为重要。
关键词：早发型重度子痫前期,期待治疗,终止妊娠
参考文献
[1] Sibai BM, Abdella TN, Spinnato JA, et al.The incidence of non preven table eclampsia[J].Am J Obstet Gynecol, 1986, 154 (3) :581～586.
[2] 凌婉文, 林建华.早发型重度子痫前期治疗方法的选择[J].上海交通大学学报 (医学版) , 2008, 28 (3) :336.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:94～95.