大量的临床资料证实[1]炎症反应是冠心病发生、发展的病理基础, 特别是急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome ACS) 时, 炎症反应导致冠状动脉粥样斑块的纤维帽变薄、破裂、出血及血栓形成, 而炎症因子是炎症反应的调节及参与因子, 说明炎症因子在冠心病的过程中也同样发挥着重要作用, 本实验通过测定ACS患者经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI) 术前及术后一段时间内血浆PAPP-A和sCD40L浓度变化, 来探讨炎症因子在急性心肌梗死患者中临床意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象
我院2010年2月至2010年5月病史资料完整的急性冠脉综合征患者60例, 诊断均符合WHO的标准, 急性ST段抬高心肌梗死40例, 急性非ST段抬高心肌梗死15例;不稳定性心绞痛5例。其中心力衰竭、心源性休克15例, 主动脉内球囊反搏术 (IABP) 应用6例, 支架内亚急性血栓形成7例, 死亡5例, 根据以上情况分为3个亚组:无并发症组、并发症组和死亡组。
1.2 方法
分别经肘静脉采取所有ACS患者病后6～12h内 (PCI术前) 、术后1、3、5、9、14d以及正常对照组入院时静脉血各4mL, 注入已预先加入EDTA及抑肽酶的试管中, 立即3000g/min离心20min, 取血浆置于-70℃冰箱保存。采用上海锐聪科技发展有限公司试剂盒, 使用德国生产的MODE-550酶标仪测定血浆PAPP-A和sCD40L水平。所有行急诊PCI术急性冠脉综合征患者, 均符合中华心血管病杂志经皮冠状动脉介入治疗指南 (2009) 标准[2]。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件, 计量资料用均数±标准差 (x-±s) 表示, 组间数据比较用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组血浆PAPP-A与sCD40L浓度变化
血浆PAPP-A与sCD40L浓度在AMI组明显高于对照组差异有统计学意义 (P<0.05) , PAPP-A和sCD40L浓度于48h达到高峰, 其后开始下降。
对照组:11.22±3.18、311.15±26.35
入院时: (28.84±6.22) **、 (546.4±62.33) **
第1天: (60.34±8.94) **、 (893.07±98.15) **
第3天: (46.29±7.01) **、 (766.95±124.02) **
第5天: (39.30±5.33) **、 (740.95±57.55) **
第7天: (35.77±3.79) **、 (664.88±52.51) **
第9天: (32.04±2.56) **、 (593.99±46.35) **
第14天:28.98±3.23、535.05±40.92
2.2 对照组及ACS组的亚组之间相互比较
死亡组PAPP-A与sCD40L的浓度显著高于对照组及2个亚组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) ;并发症组与其余各组相比, 除死亡组外均显著高于无并发症组及对照组 (P<0.01) ;对照组与急性心肌梗死的3个亚组相比, 3个亚组明显高于对照组, 且差异均有统计学意义 (P<0.01) 。
对照组:11.22±3.18、311.15±26.35
死亡组:80.05±9.60、1516.20±173.99
并发症组:58.34±8.94、993.07±98.15
无并发症组:39.35±7.71、654.71±49.56
2.3 PAPP-A和sCD40L血浆浓度与冠状动脉Gensini评分的关系
根据Gensini评分将60例ACS患者分为4组, 结果提示随着Gensini评分增加, 2种炎症因子表达水平逐渐增高, 且呈正相关, 但在不同组别相关程度不同。
Gensini评分:<40 (n=6) 、41～60 (n=14) 、61～80 (n=19) 、>80 (n=11)
3 讨论
PCI已成为ACS患者有益、有用和有效的治疗措施, 通过早期开通梗死或者严重狭窄血管, 降低ACS患者不良心脏事件的发生率, 但仍有相当部分ACS患者PCI术后因全身炎症反应或心脏局部炎症反应剧烈, 导致不良心脏事件的发生。我们通过连续监测血浆炎症因子PAPP-A与sCD40L浓度变化, 探讨炎症因子在ACS患者PCI术后近期预后中的临床意义。
摘要：大量的临床资料证实炎症反应是冠心病发生、发展的病理基础, 导致冠状动脉粥样斑块的纤维帽变薄、破裂、出血及血栓形成, 说明炎症因子在冠心病的过程中也同样发挥着重要作用, 本实验通过测定ACS患者来探讨炎症因子在急性心肌梗死患者中临床意义。
关键词：急性冠脉综合征,血浆PAPP-A与sCD40L,临床意义
参考文献
[1] 中华医学会心血管病分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南 (2009) [J].中华心血病杂志, 2009.