在内科住院的老年人中, 因突发心、脑、肾、疾病或治疗过程中, 因卧床、紧张或神志改变, 致排尿困难、尿潴留情况多见, 中医称为癃闭。在排除结石、肿瘤、异物梗塞外, 西医方面多考虑功能性排尿困难:常见于神经源性膀胱、反射性痉挛、神经官能性排尿困难[1]。自2002年5月至2011年5月, 针对以上的男性尿潴留患者, 加用针刺热敷治疗, 起到补肾活血开决之效, 收到明显效果。现将临床疗效、观察总结、分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2002年5月至2011年5月, 我院内科住院的中老年病人 (≥55岁) 神志清、原发或继发的急性尿潴留男性病人120人。随机分为治疗组和对照组, 对照组年龄在55～87岁, 治疗组年龄在55～86岁。2组患者在年龄统计学处理无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组, 患者尿潴留发作后, 采用按揉、热敷膀胱区, 改变排尿姿势, 听流水声, 仍不能排出小便。后留置尿管, 定时开、关尿管阀门。同时口服哈乐胶囊1片, 1片/d。治疗组, 在此基础上加用针刺双侧足三里、三阴交、内关、合谷和血海穴[2], 同时热敷神阙、关元、中极20～30min, 1次/d。观察记录:24、72h、1周时间时: (1) 拔除尿管能自行排便情况; (2) 小腹坠胀, 排尿不畅消失情况 (2组在留置尿管24h, 拔除尿管观察, 能自行排便为好转。若24h拔除尿管后仍不能自行排便出现尿潴留的, 即时第2次留置导尿管, 继续进行导尿护理并继续进行原方案治疗。于72h时再次拔除尿管观察自行排便情况及小腹坠胀、排尿不畅情况。若仍需第3次留置导尿管的, 则于1周时拔尿管, 观察排尿情况, 若不能自排小便, 则常规更换尿管, 预防感染。治疗组针刺热敷治疗至少3d, 24h后能拔除尿管的不间断治疗, 3d后症状消失则停用。
2 结果 (表1、2)
3 讨论
中老年男性在50岁以后均有不同程度的前列腺增生。随着年龄增长, 多数存在尿道相对狭窄而出现尿等待、尿滴沥情况。发生心脑肾疾病后并发尿潴留, 排除了泌尿系结石、肿瘤, 异物等情况的, 多是由于功能性排尿困难:常见于神经源性膀胱、反射性痉挛、神经官能症。或由于心脑血管疾病治疗过程中应用解痉止痛药物, 亦会导致尿潴留。中医则认为小便的排泄有赖于膀胱和三焦的气化功能, 而三焦的气化功能与肺脾肾脏有关, 气化功能失常不外有肾气亏虚、精气亏耗、命门火衰即肾气不足;膀胱气化失常, 或中焦湿热, 移浊膀胱, 膀胱气阻[3]。在老年男性中素以脾气亏虚, 运化失司, 湿浊内生, 进而肾气不足而气虚湿阻, 发为本病。故用针刺足三里、内关、三阴交穴健脾胃, 补肝肾, 调气血, 通经络补后天以滋先天, 肾气足则气化有约;温敷神阙、关元、中极穴则补肾、壮阳、理三焦, 辅以健脾和胃, 培补元气;针刺血海穴有调血、除湿作用;与诸穴相配以活血开闭。现代生理研究, 针刺合谷穴时, 与三阴交配合有收缩排尿肌的作用。对比以上两表, 针刺热敷治疗能快速解决尿潴留痛苦, 尤其是腹部热敷较针刺更安全舒适, 病人依从性好, 较对照组明显缩短了疗程, 提高了治疗率, 值得推广。
摘要：目的 观察针灸配热敷疗法治疗中老年男性尿潴留的临床疗效。方法 在排除结石、肿瘤、异物梗塞病因外, 通过本病的病因病机辩证论述, 结合临床观察, 从理论基础与临床运用2个方面进行论述。结果 本病主要为脾气亏虚, 运化失司, 肾气不足, 气虚湿阻所致。临床应用针刺热敷疗法, 补脾益肾, 调养气血来通调三焦, 疗效显著。结论 针刺配热敷疗法治疗中老年尿潴留, 疗效显著持久。
关键词：针灸配热敷疗法,中老年男性尿潴留
参考文献
[1] 陈志民, 赵楚生, 瞿岳云.常见急证诊疗手册[M].湖南:科学技术出版社, 2000:1.
[2] 麻中学.国际针灸交流手册[M].山东:科学技术出版社, 1992:8.
[3] 张伯臾, 懂建华, 周仲英.中医内科学[M].上海:科学技术出版社, 1985.