今天小编给大家找来了《医学教学实习应用论文(精选3篇)》，仅供参考，希望能够帮助到大家。[摘要]全球线上理论教学如火如荼地开展，医学高等教育是不可或缺的一部分，但医学的传统临床实习模式已不能满足医学生学习要求及无法实现，而临床实习是医学生成长为合格的执业医师的必经阶段，新的临床实习模式必须尽早有力开始实施。
医学教学实习应用论文 篇1：
项目教学法在临床医学本科实习教学中的应用
[摘 要]目的：应用项目教学法，培养学生独立思考的能力、解决问题的能力、较强的动手能力及良好的团队合作能力。方法：将学生随机分为若干小组，参照妇产科学第八版编写的疾病诊疗程序，就某一患者具体病情要求学生写出具体治疗计划，交由带教老师分析评阅，客观评估。结果：通过项目教学法的开展，实习同学在临床诊疗方面较2011-2012学年实习同学有不同程度的提高。结论：项目教学法解决了传统临床实习教学中存在的问题，提高了教学质量。
[关键词]项目教学法 实习教学
临床实习是医学生向医生转变的一个重要时期。传统的临床实习是学生在老师的带领和指挥下进行各种诊疗活动，教师是临床诊疗活动的制订者和知识的传授者，强调以教师为主，学生被动接受知识，被动学习。学生缺乏主动性、参与性及责任感，实习效果欠佳，往往轮转另一个科室，上一个科室的知识便很快遗忘。学生毕业后如果遇到临床问题，经常束手无策。
针对这些问题，我们在2012至2013年度的实习带教过程中，引入项目教学法取代传统教学法，进行我校临床医学本科生的实习教学改革，并就教学效果进行评估，现报告如下。
一、对象与方法
（一）培训对象
选择2012-2013学年在我科实习的本科实习生61名，其中男生40名，女生21名，均为临床医疗专业，实习时间4周。
（二）培训师资
选择具有丰富临床经验及教学经验的临床骨干组成培训组，进行科室内模拟教学和评定，考察合格后，按期对学生进行培训和考核。
（三）实施方法
将学生随机分为若干小组，参照妇产科学第八版编写的疾病诊疗程序，就某一患者具体病情要求学生写出具体治疗计划，交由带教老师分析评阅，客观评估。例如，就“异位妊娠的诊断和治疗”这一项目，成立学生项目小组，选出项目负责人，小组成员分工合作，收集、整理、分析病人资料，进行临床评估。项目小组针对评估资料，借助课本、参考书、网络医学资源讨论分析病例，做出临床诊断。写出治疗计划，计划中要明确治疗目标，制订治疗措施并就治疗过程中可能出现的情况做出相应预案。治疗计划交带教老师审查后具体实施。项目完成后小组成员及带教老师就项目情况进行评估并打分。
二、结果
通过项目教学法的开展，61名实习同学在收集病史、体格检查、诊断能力、医疗决策能力等方面均较2011-2012学年实习同学有6%-19%的提高。
三、讨论
（一）现有教学模式有待改进
随着健康观念的更新、医疗制度的改革及生物医学模式的转变，社会需要的医学人才转型为高素质应用型。这其实是对医学教育的更高挑战。在我们医学教学中存在以下几种教育模式：问答模式——师生问答，启发教学提问→思考→答疑→练习→评价；授课模式——教师中心，系统授课→理解→巩固→运用→检查；自学模式——学生中心，自学辅导自学→解疑→练习→自评→反馈；合作模式——互教互学，合作教育诱导→学习→讨论→练习→评价；研究模式——问题中心，论文答辩→探索→报告→答辩→评价。这是一个发展序列。从前往后，学生的学习主动性逐渐增强，体现了“教是为了不教”这一规律，而且从后至前，教师的主导性逐渐增强，体现了“教是为了发展”这一规律。
医学教育的教学安排一般都是以基础或临床学科为单元，按照循序渐进的原则，整个教学过程按三个阶段进行。首先是基础阶段，由公共基础课和普通基础课构成，这个阶段一般没有接触医学。接下来是临床准备期，医学生开始学习医学的基础理论和临床操作技能，但没有接触病人，课程安排涉及生理病理解剖等各个方面。最后为临床期，由医学临床课及见习、教学实习组成，这些课程结束后，一般有一年左右的生产实习，学生以实习医生（护士）的身份参加临床工作。
中国以及多数国家的多数医学院校一直采用这种传统的教学模式。这种教学模式以学科为基础，所以课程门数过多，内容在不同学科有重复可能，学生负担较重；各学科有明显界限，基础课程与临床课程截然分开，医学生没有机会早期接触医学、病人及社会。很多学者认为，要提高教学质量，必须提高医学生的智能，让他们学会独立思考，敢于独立工作，习惯独立自学。如何实施呢？不同学校有不同的做法，有的减少必修课，增加选修课和讲座；有的适当合并教学内容，增加自学时间和课外活动；有的改变填鸭式教学方法，充分调动教学双方的积极性，实行诱导式教学；有的充实实验实习课，完善技能训练；有的让学生开展自学和小组讨论，引导学生学会利用图书资料和网上资源进行学习。哪种方法更好呢？这就有待我们全面深入地研究医学生教育体制，构建与时俱进的新型教学模式，培养应用型高素质医学人才。
（二）项目教学法的优势
项目教学法是从国外职业教育中引入的一种教学方法[1]，它建立在建构主义、实用主义教育理论基础上，其核心内容是将我们要教学的内容转化为若干个项目任务，并将任务分发，学生围绕着项目内容以小组合作的方式进行讨论、组织实施并完成任务，教师从旁指导，从而使学生直接参与项目全过程。[2]一般说来，教学中的填鸭式教育只能使学生记住大的原则和条条框框，运用起来就是生搬硬套。项目教学法是一种自上而下的探究性学习模式[3]，从课题的选择、人员的分配、分工的确立、资料的寻求、思路的分析，到最后的总结，都是以学生为主体完成。也就是说，项目任务是开启思维的“金钥匙”，它能带领学生的求知欲从潜伏之屋进入活跃大厅，充分将学生思维的积极性和主动性调动起来。这种新型的教学方法具有参与性、趣味性和协作性，为完成项目，学生从各自特长出发，各尽其能，可以展示出与课堂教学完全不同的特质，他们的独立思考的能力、解决问题的能力、动手能力及团队合作能力都有了很大的飞跃。相对于传统的临床教学而言，项目教学的确对提高学生综合素质和应用能力方面有着不可比拟的优势。
目前国内对项目教学法的研究较更多是停留在理论层面[4]，更深层次的研究一般是项目教学法在教学中的初步尝试[5][6]，对具体实施环节没有完善的体系可循，许多地方值得探索和研究。另外，项目教学法更多应用于计算机、汽车维修等电子机械类专业教学中，用于医学教学的案例很少。本研究在前人研究和实践的基础上，尝试将项目教学法应用于我校临床医学本科生的实习教学，解决传统临床实习教学中存在的问题，提高教学质量，并探讨项目教学法在医学教学中的应用规律，为进一步研究项目教学法打下基础。
在现阶段的实践中，我们在教学中精心设计了情境的创设，不过于暴露、直接，不过于隐蔽。注意项目的相关因素：基础知识的掌握、心理承受能力、理性思维能力和行为处事的方式等。在授课中注意既能将问题归纳总结，做好集中性思维的训练，又能将问题发散，举一反三，培养学生科学精神和创新思维习惯及批判思维。我们都知道，教学的意义是高效的促进左右脑的潜能开发与和谐发展。从这一意义上讲，这正是项目教学的本质所在。
（三）我们的体会
在教学过程中我们已不再强调老师的主体，更多的重视以学生为中心。项目教学，就是以学生为中心，以学生主动参与学习为前提。但是学生主体性能在参与中发挥多少，取决于教师的正确指导率。换句话说，教师教学的主导靠学生的主体的活化与能动性的发挥来体现。所以，项目教学对教师而言，提高了他的主导作用而不是削弱了。
学生在项目教学过程中，把学过的理论与实践有机地结合起来，让书本上文字罗列的抽象思维转化为图片、数据、实物等具体实例。通过项目教学，学生掌握了该项目的理论知识和操作技能，提高了专业能力，同时提高了学生适应临床的能力，提高了学生发现问题和解决问题的能力。在项目教学中，每一过程学生均得亲自参与，并且要求与组内同学在教学中经常交流、沟通与合作，这样不但提高学习能力、方法能力，而且培养了学生的互帮互助和团结协作精神，提高社会能力，值得在教学中推广。
[ 注 释 ]
[1] Boninger M.Scholarly Concentrations in the Medical Student Curriculum[J].Acad Med，2010，85：403-404.
[2] 刘景福，钟志贤.基于项目的学习[J].外国教育研究，2006（11）：18-22.
[3] 徐涵.项目教学的理论基础、基本特征及对教师的要求[J].职教论坛，2007（3）：43-45.
[4] 王红.关于课程的项目教学规划与设计[J].职业教育研究.2012（2）：146-147.
[5] 常非.项目教学在中职计算机教学中的应用[J].新课程学习（中）.2011（2）：158.
[6] 吴晶岸.项目教学法在儿科护理学教学中的应用[J].现代临床护理，2008（7）：60-62.
[责任编辑：钟 岚]
作者：刘珏 黄余良 张群锋 周建斌
医学教学实习应用论文 篇2：
线上多模式教学在医学临床实习中的应用
[摘 要] 全球线上理论教学如火如荼地开展，医学高等教育是不可或缺的一部分，但医学的传统临床实习模式已不能满足医学生学习要求及无法实现，而临床实习是医学生成长为合格的执业医师的必经阶段，新的临床实习模式必须尽早有力开始实施。本文以神经病学临床为例，主旨在于探索线上多模式教学在医学高等教育临床实习带教的效果， 制定线上多模式教学临床实习教学大纲，建立实用且可复制的多模式临床实习纲领。不断反馈改进，凝练创新性教学模式的核心要点，加以推广，为国内医学教育改革提供参考。
[关键词] 医学高等教育;多模式教学;临床实习
[
2月12日国务院联防联控机制新闻发布会正式提出“停课不停教，听课不停学。”全国组织37家基础好、实力强的在线课程平台和技术平台，带动110余家社会和高校平台积极主动参与，免费开放4.1万门慕课和虚拟仿真实验等在线课程。医学生是将来为全社会乃至全人类健康所系的一个群体，是应对公共危机的重要组成部分，医学高等教育是高等教育不可忽视的一部分。本文以神经病学临床实习为例，探讨医学临床实习线上多模式教学法的应用。
神经病学专业性较强，涵盖神经解剖、多种亚专业及辅助检查的学科，教学难度较大，临床带教更为难上加难。临床实习是沟通临床理论与实践的桥梁，也是医学生从课堂学习转变到临床学习的阶段[1]。为保障哈尔滨医科大学医学生“停课不停学”的政策落实，神经病学教研室全体教职工积极主动参与线上课程的筹建与实施，以改革的精神，抓住契机，探索新型教育教学模式。本研究采用线上门诊及临床病例腾讯课堂实时或学习通讨论及测试、WPS录屏或钉钉视频会议等共享方式，针对医学生临床实习进行线上多模式教学研究;序贯探讨线上多模式教学联合线下传统临床实习的混合式教学法的应用。
一 线上多模式临床实习教学的必要性
传统临床实习为机会教学，教学内容为实习当时临床实际发生病例，以教学查房为主，病种受限，病种单一，病情以危、重为主，动手机会少，病房及门诊环境因人数较多常常拥挤嘈杂，且存在学生人数较多时，部分学生距离较远，实习效果偏差的可能。良好的临床实习质量对临床医学生的工作态度与工作能力有直接影响，更会直接影响到整个医学队伍的职业素养。当前我国医患关系告急、医学知识更新的迅速，且临床工作要求更加严格和苛刻的医学知识与临床技能，传统的教学模式已经无法适应现阶段的临床要求[2]。大数据时代，已建立的基本状态数据库对教学质量的监控和教学管理可提供很大的帮助，节约成本、节约时间、提高工作效率，达到资源共享[3]。“停课不停学”重要的是“学”，需要从学生为中心的视角，提供灵活多样的学习方式。线上多模式教学模式能够保证教学活动中有意义的互动交流，使学生享有自主空间并成为学习活动的主要参与者和推动者[4-5]。更好地完成医学生的医患沟通能力培养、基础知识培训、临床思维能力锻炼、相关辅助检查报告的解读及临床科研能力的提高。
二 线上多模式临床实习教学的核心概念
1 线上多模式教学法：教学模式是在一定的教育思想、教学理论和学习理论指导下的，为完成特定的教学目标和内容，围绕某一主题形成的比较稳定且简明的教学结构理论框架及其具体可操作的教学活动方式，通常是两种以上方法策略的组合运用。线上多模式教学法即为通过线上两种以上的教学手段完成教学活动。
2 混合式教学：即将在线教学和传统教学的优势结合起来的一种“线上”+“线下”的教学。通过两种教学组织形式的有机结合，可以把学习者的学习由浅到深地引向深度学习[5]。
3 案例式PBL教学：（problem based learning，PBL）从实际问题出发，激发学生学习兴趣及积极性，是一个将学习和讨论相結合的循环学习过程，着重培养解决问题的能力[6-7]。
4 病例分析教学法（case based learning，CBL）是一种以病例为引导的教学方式，学生通过分析真实病例，了解所学知识与临床的联系，更好地将理论与临床相结合[8-9]。
5 线上门诊：为积极应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情，国内多家医院紧急开放网上门诊咨询，保障市民健康，此门诊可电脑或手机端进行线上疾病咨询及治疗。
6 腾讯课堂：腾讯课堂是腾讯推出的专业在线教育平台，聚合大量优质教育机构和名师，下设职业培训、公务员考试、托福雅思、考证考级、英语口语、中小学教育等众多在线学习精品课程，打造老师在线上课教学、学生及时互动学习的课堂。
7 超星学习通：超星学习通是面向智能手机、平板电脑等移动终端的移动学习专业平台。用户可以在超星学习通上自助完成图书馆藏书借阅查询、电子资源搜索下载、图书馆资讯浏览，学习学校课程，进行小组讨论，查看本校通讯录，同时拥有电子图书，报纸文章以及中外文献元数据，为用户提供方便快捷的移动学习服务。
8 WPS录屏：WPS录屏又称屏幕录制，是一款功能强大的屏幕录制软件，非常适合教学演示、会议演示录制、制作视频教程和产品宣传片等场景。
9 钉钉视频会议：钉钉（DingTalk）是阿里巴巴集团专为中国企业打造的免费沟通和协同的多端平台，提供PC版，Web版和手机版，支持手机和电脑间文件互传。
三 线上多模式临床实习教学的实施方法
神经病学教学本学期有2016级基础医学（5+2）专业班67人、2016级临床医学（“5+3”）专业班85人、2017级麻醉学专业班47人及2017级临床医学（“5+3”）专业班92人的神经病学理论及临床教学任务。我们对以上医学生均进行如下线上多模式临床实习教学作为实验组，对照组为既往学年进行相同专业临床实习的医学生（302人），进行线上线下混合式临床实习教学。
1 利用线上门诊及腾讯课堂的临床带教
根据哈尔滨医科大学附属第二医院线上门诊应用方法，带教教師将门诊页面于电脑端登陆，同时应用腾讯课堂屏幕共享，应用案例式PBL教学法，实时完成线上门诊问诊及治疗过程，学生可以实时了解及学习临床实际医患沟通技巧、问诊过程、辅助检查结果解读及疾病治疗方案。若存有学习疑问时，实时在腾讯课堂上留言，进行热烈的讨论，对临床实际病例完成鲜活而深刻的学习过程。
2 利用超星学习通平台及腾讯课堂结合CBL教学法的临床带教
实习课前24小时将超星学习通平台上传所需慕课视频及讨论病历作为课前预习任务发放给班级同学，将同学提前分小组，课中以CBL教学法应用腾讯课堂软件进行实时授课，课中以超星学习通为讨论媒介，将事先准备好的讨论问题发放，进行分组讨论，课后24小时内发放当次实习课测试题。超星学习通可统计学生课前任务点完成度，课中讨论热烈程度及课后习题的成绩。每次任务结束前6小时可设置任务完成提醒，以确保同学的参与及学习完整性。
3 利用WPS录屏联合超星学习通的临床带教
本教研室已录制部分经典临床病例慕课视频，在临床工作中也在陆续积攒经典病例资料库，将经典病例慕课视频结合WPS录屏功能，进行经典病例录制，完善知识点讲解及展示，限定学生观看慕课教学资料时间，定期于超星学习通发放实习测试题，并完成实习测试的成绩统计。
4 利用钉钉视频会议的临床带教
目前传统的临床实习已无法完成，但是临床工作及临床实际发生的疾病却没有停止，临床医生及教师正艰难的完成临床及教学任务，钉钉视频会议最高可以同时500人在线同时视频，带教教师可以将临床查房，医患沟通及教学内容通过钉钉视频会议的形式，实时分享给实习同学，也可最大程度增加教学频率，更好地完成临床带教及临床实习。
四 线上多模式临床实习教学阶段性成果
本研究对本学年需临床实习的四个轨道医学生作为实验组全部进行了线上多模式临床带教，研究结果以本学年临床实习医学生（291人）的临床病例分析及满意度与既往医学生（302）人的临床实习临床病例分析及满意度进行对比。
1 两组临床病例分析对比
实验组的临床病例分析评分明显高于既往学年的病例分析，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。
2 满意度问卷调查结果
实验组90%以上同学喜欢心得教学方法，新教学法增进了其对知识的理解，有助于提高临床能力，增加了学习兴趣，并没有过多增加学习负担。
五 线上多模式临床实习教学的讨论
公共危机下医学高等教育的线上多模式临床实习教学模式更是亟待进行推广，本研究以比较晦涩、抽象，医学里理解较难、记忆较吃力的神经病学为例。其一些病种存在病房少见而门诊常见的特点，例如帕金森病、癫痫、失眠、癔症等[10]。因此，神经病学线上临床实习也需多样化进行。
线上门诊的应用弥补了临床实习带教病种单一、局限的短板，门诊的问诊流量较大，如何快速处理病患情况，如何在较短时间内完成问诊及查体，正确快速的判断病情，如何简单到位的沟通都是临床带教的重点内容，医学生对基础知识的掌握及临床实况的了解与体会起到全面且深刻作用，有利于医学生的基本职业素养的提高。而结合腾讯课堂的实时讲解过程，可将整个问诊及治疗过程尽收学生眼底，对于线上门诊产生的临床问题，也可在腾讯课堂中实时讨论，有利于学生对基础知识理解及掌握，且存在无人员嘈杂与聚集，无感染风险，完成较高质量临床实习的优点。
利用超星学习通平台可以更好地预留临床实习前任务，完成课中及课后测验的数字化统计分析，让成绩更有说服力。目前神经病学教研室已进行4期课程，累计页面浏览量高达176219次，课程后可进行课堂报告统计、学情统计及成绩统计，其中课堂报告中可包括课堂任务及测试，学情统计中包括作业、章节视频、章节测验、访问量、讨论数及回复数，成绩统计中可自然生成学生成绩与平均分等，方便教师了解学生的学习情况，有针对性地弥补课程设计可能存在的缺陷。
WPS录屏软件的应用可完善带教教师经典病例带教的优势，将经典病例及设计精美的课件用WPS录屏功能制作成完整的慕课内容，既能精确的表达神经病学晦涩的知识，又能展示教师非凡的教学能力，学生们接受度也较高，不受网速及时间限制，但此种方法因学生可不同时在线，讨论学习效果减弱，故可结合超星学习通，完成病例的讨论与测验，以尽量完善临床实习内容。
既往传统的临床实习教学大多集中于病房的即时发生病例，机会教学受限于病种及时间，结合钉钉视频会议的方法，学生们无须真正拥挤嘈杂地挤在一个小空间里，也给患者以良好的住院环境及隐私保护，仍能展现完整的临床实操过程，增加机会教学概率。
综上，本文主要针对教学反思阐述了一些探索性方法，临床教学为医学生走向成熟，真正服务社会的必经之路，如何更好地完成临床医学生的临床实习任务，如何总结经验将更好的实习方式加以推广，并实用于未来医学教育的探索之上，是众医学教育工作者心系之事，我们将沿着这条路砥砺前行，一步一步完善教育的改革之路，尽可能以多样化教学形式，培养高校人才，保障突发事件下的教学质量。
参考文献：
[1]蔡利军，徐毅，孟立娜，等.门诊教学对中医学七年制临床能力提升的影响——以消化内科为例[J].中国高等医学教育，2017（7）：91-92.
[2]孔凡丛，蔡莹，杨燕.门诊教学对临床医学五年制临床能力提升的探索[J].中国高等医学教育，2020（01）：89-90.
[3]刘杰，何小波.大数据环境下高校教学基本状态数据库的研究[J].计算机学报，2017（1）：90-92.
[4]Manjot Kaur. Blended Learning - Its Challenges and Future[J]. Procedia - Social and Behavioral Sciences，2013，93.
[5]杨芳，魏兴，张文霞.大学英语混合式教学模式探析[J].外语电化教学，2017（1）：21-28.
[6]邹见红.PBL+LBL双轨教学模式在肝胆外科实习教学中的应用效果[J].中医药管理杂志，2019，27（8）：220-222.
[7]王瑾，白晓洁，李建红，等.PBL在基础医学整合教学中的改革及实践[J].基础医学教育，2019，21（5）：360-363.
[8]王锁刚，翟琼瑶，王光策.PBL结合CBS教学法在泌尿外科临床教学的应用[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（8）：6-8.
[9]唐小芳，俞密花.PBL结合CBS教学方法在驻点班护生见习课中的应用[J].当代护士（下旬刊），2019，26（4）：169-171.
（责任编辑： 姜海晶）
作者：田佳楠 王晓坤 吴家荣 李慧 马煦 杨春晓
医学教学实习应用论文 篇3：
叙事医学在全科医学临床实习教学中的应用研究
摘要：目的 研究在全科医学科临床实习教学中采用叙事医学教学法对培养精神医学专业学生的医患共情、沟通能力能力和提高疾病掌握程度的实施效果。方法 选取本科精神医学专业实习医师为研究对象，采用叙事医学教学法，并通过撰写平行病历来比较其实习前后实习医师在疾病的理解能力、感同身受性和医患沟通能力等几个方面的变化。结果 实习医师初步掌握平行病历的书写能力;实习前后教学效果评估上实习医师对疾病的理解能力、感同身受性和医患沟通能力改变均有较高的认可;医患沟通能力有显著提升，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 在全科医学实习过程中融入叙事医学教学是切实可行的，并使实习医师的医患沟通能力及对专业知识的掌握程度上显著提升学习效果。
关键词：叙事医学;医患沟通;全科医学;实习;平行病历;教学改革
分类号：R-4;G642
叙事医学是将文学领域中的叙事表现形式引入到医学领域中，通过医患之间的叙述与倾听来实现彼此的有效沟通，这种深度的沟通能够帮助医生更好的了解患者的疾病状态，也使患者能够接纳医生的诊疗过程，促进医患之间的相互理解，并有效减少医患纠纷。在以往的经验中，缺乏有效沟通是产生医患纠纷的主要原因，叙事医学技术的运用正是基于这一现实问题而提出的[1]。在当前互联网技术日益渗透到人们生活的各个领域，它使得信息的交流更加便捷，人类的学习行为也更为顺畅和多样化，特别在本轮新冠肺炎疫情防控过程中，互联网技术深刻的影响着医学教育的各个方面，叙事医学如何在互联网技术快速发展的背景下有效提升医学生的职业精神，充分发挥其技术优势来促进医学教育高质量的快速提升，是今后医学教育改革的一个重要方向[2]。本研究通过引入叙事医学方法到临床实践教学中，来探讨当前互联网环境下叙事医学教育对医学生专业素养和职业精神提升的效果。
一、研究对象与方法
1.研究对象 研究以全科医学课程为例，选取我院生产实习的2017级精神医学五年制本科生96人为叙事医学组（叙事医学授课方法）。研究对象年龄23～25（22.24±0.81）岁，男生46名，女生50名。采用授课前后对照方式，最后评价培训方案的效果。
2.研究方法 所有研究对象均接受叙事医学相关教育。叙事医学实践教学主要包括： “叙事理论+文本+训练”的教学模式。（1）叙事医学理论知识培训：首先从叙事医学的概念、发展历程、在医学实践中的作用和如何培养叙事医学能力等方面进行对学生开展知识培训，向学生推介相关的知识读本，如：《叙事医学： 尊重疾病的故事》、《叙事医学人文读本》，借此帮助学生理解叙事医学，激发学生对开展专业学习的兴趣。（2）书写叙事医学平行病历，该病历是在标准临床病历的基础上，采用文学性语言描述和记录患者的疾病体验，尤其是结合新时期医患关系的特点和疫情防控环境下的诊疗活动进行书写。在前期叙事医学理论培训的基础上，学生结合近2个月来在临床工作中的所见所闻，书写叙事医学病历，包含时间、情节、想象、感觉、意义等项内容[3]。具体的要求是学生在对患者临床躯体症状进行初步诊疗的基础上，进一步掌握患者及其家属的心理状态和情感变化过程，设身处地的与患者实现共情。同时，通过对学生书写的叙事病历的分享和小组讨论，激发其对病历的反思和评估，并从他人的病历故事中得到感悟和启迪。在本轮叙事病历分享中特殊要求学生结合疫情防控工作中出现的各类特殊病例进行分析和解读。通过优秀病历的分享实现学生之间的互学互通。（3）叙事医学社会实践。通过与我院要求的医学生社会实践活动相结合，尤其是疫情防控志愿活动，组织学生参与到院内的日常管理中，包括各类辅助检查、导诊工作、防控消杀等，特别是互联网技术在医院运用后所出现的各类新生事物发生发展中，医学生如何去科学面对，诸如大数据平台在医疗中的应用等，锻炼学生与相关医务人员、患者和患者家属之间及相关社会人员间的沟通能力，提升其心理素质和应对各类突发事件的能力，在实践中逐步理解和接纳“医学-医者-医院”，通过这些活动切实保证其对各类医疗问题的了解和具备一定的问题解决能力[4]。
3.评价指标
在实践教学结束后，对学生进行问卷调查，问卷针对叙事医学教学模式在教学中的实施状况，分别针对课前教学内容传达情况、课中学习活动情况、学习效果评价情况及总体情况等方面进行设计，力图从定量的视角分析叙事医学教学模式的效果。
量表调查：评估采用齐齐哈尔医学院临床教学质量评估量表，结合本研究的研究目的调查实习前后学生对叙事医学知识的掌握运用情况;分析其平行病历的书写内容和效果;实习前后学生在对疾病的理解能力、对疾病的感同身受性和医患沟通能力上的变化情况;实习生在出科时对叙事课程设置及其学习效果评价。
4.统计学分析 采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.实施叙事医学教学后的教学效果评估。
通过将叙事医学引入到诊断学临床教学之后，在对叙事医学的接纳上76.0%的学生认为有必要设置叙事医学的教学内容，8.3%学生认为没有必要设置该项目教学内容。93.8%的学生认为叙事医学的教学内容对临床实习中的医患沟通效果有帮助。通过问卷调查对实习医师在疾病的理解能力、对疾病的感同身受、医患沟通能力三个方面上的 比较差异如下（见表1）
2.平行病历内容摘录
内容1：“通过这件事使我懂得了每个独立的病人后面都会一个独特的故事，有一个触动人心灵的社会缩影，我们如何去理解他，去设身处地的面對他那？在医院快节奏的工作中，面对日益增多的患者，这也许就是我们所缺失的温度与认知，是我们迷失在纷乱中的情感。”
内容2：“在我书写这段医学术语之外的病历的时候，让我有更多的空间去理解身边护理工作人员的陪伴、贴近、共情的意义，理解各种检查单数字背后该去为患者做的关怀与亲近，更需要学会了如何以一种谦卑、敬畏的态度来面对生命，去面对药剂所不能给予的温暖。”
內容3：也许以后我经历多了会变得麻木，可是现在我只想对老爷爷说一句：愿您一路走好，愿您在天堂一切安好！
3.叙述医学对实习生的沟通能力的影响
在临床实习前后对96名实习生填写课题组设计的自评问卷，回收有效的自评问卷96份，问卷的有效回收率为100%（见表2）。与实习前相比，实习生在全科医学科实习后对医患沟通能力均有显著提升，差异有统计学意义（P<0.01）。
三、讨论
互联网的快速普及和技术进步正深刻的影响着我们的生活和职业活动，医疗卫生作为一门与社会生活高度相关的职业行为，也正在被互联网技术和网络文化所深刻影响，尤其是即将成为从业人员的年轻实习医师们其产生的变化更为深刻具体。当代医学技术的进步极大的促进了医学诊疗水平的提高，技术为先的理念曾深刻影响着整个医疗界，但伴随这种只见病不见人的诊疗活动而来的却是各类医患矛盾的增多，单纯的技术改进和设备更新无法真正解决这类矛盾，对医生职业精神的塑造，对医学人文精神的重视再次被纳入到医学教育的视野之中。进入二十一世纪，医学教育改革的一个基本方向就是提升医学生的职业精神和人文素养，但这项工作是一个系统工程，需要在医学教育的各个环节上加以重视和技术实践，叙事医学就是众多改革中的一个成功做法[5]。
在本研究中通过在临床全科医学实践教学中实施叙事医学教育，来帮助医学生从人文层面加深对医疗活动的理解，尤其是站在患者的角度关注疾病、关注医生的诊疗活动，使医疗工作更有“温度”。 在具体表现上使学生对疾病的理解能力、感同身受性和医患沟通能力都有一定的提升，这种变化一是叙事医学能够引起医学生对职业活动的主动思考，另外就是激发了医学生对临床知识技能学习的兴趣和积极性。同时平行病历的总结性和情感抒发作用更能够有效的激发医学生对患者的理解和对医学事业的敬畏之心。
叙事医学教育是医学人文在医科院校的特殊实现模式，是从叙事人文教育高效过渡到医学专业教育的重要技术纽带。叙事关系是医患之间、医生与医生之间、医学生与导师之间、医生与社会之间的本质关系[6]。人是由故事构成的生命文化主体，患者不只是技术主义者眼中的身体和器官;医患不只是与机器、药物和手术刀之间的关系，更是主体间叙事关系。医学生只有在虚构的文学作品和临床现实主义叙事作品中才能最大限度地与不同类型人物进行交流，从作为科学的医学课程里无法真正学到应对复杂情境的语言和认知策略。疾病叙事是帮助医学生虚拟地处理各种共情事件和情景的最佳途径[7]。
综上所述，叙事医学教育对提升医学生的职业能力尤其是沟通能力，提高其对医疗职业活动的认知水平，促进其更好的完成专业学习具有很好的促进作用。在今后的专业教学实践中要积极探索和开发各类包括叙事医学在内的医学人文教育的载体，丰富医学教育的手段，并进一步细化叙述医学的教育流程和教育内容，进而有效的提高医学生综合职业素质。本研究的结果表明叙事医学教育能够有效的提升医学生的专业认可度和职业精神，在今后的教育实践中需要不断开发叙事医学的教育资源和专业课教师使用叙事医学教育的自觉性，以此来实现自身和学生在医学人文素质上的共同进步，从而更好的构建和谐的医患关系和提高医疗服务的质量。
参考文献：
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[3]杨柠溪，李小燕，燕虹，等.叙事医学教育对临床医学专业学生共情能力和学业成绩的影响： 一项随机对照试验[J].中国临床心理学杂志，2018，26（3）：557-560，556.
[4]李飞.北京协和医学院叙事医学课程教学经验探索[J].医学与哲学，2019，40 （15） ： 51-53，78.
[5]杨晓霖，贺劭丹，王华峰.虚构叙事中的医学人文启示：从循证医学到叙事医学[J].中国医学人文，2019，4：6-12.
[6]杨莹.医学生医学叙事能力培养的实证性研究：一项基于天津医科大学《西方经典文学中的医学叙事》课程的研究[J].中国卫生产业，2018，15（28）：139-140.
[7]杨科，俞水，郭媛. 叙事医学在住院医师人文精神培养中的作用探讨——以《当呼吸化为空气》为切入点[J].中国医学人文，2017，3（12）：15-18.
作者简介：林文楠，（1985.2-）女，汉，黑龙江省齐齐哈尔市，主治医师，齐齐哈尔医学院附属第二医院，研究方向：全科医学.
基金项目： 2020年齐齐哈尔医学院教育科学研究项目“互联网 +医学生职业精神培养”的叙事医学教育模式实践研究 （编号：QYJY20200406）。
作者：林文楠 张士存 张一馨 张秉全 周鸣璐