第一篇：死亡病例讨论记录范例
死亡病例讨论记录
讨论日期：2012年12月22日
讨论地点：内科医生办公室 主持人：xxx(科主任 主任医师) 参加者：xxxx(副主任 副主任医师)，xxx(住院医师)，xxx(住院医师)，xxx(住院医师)，xxx(住院医士)。
患者姓名：xxxx
性别：男性
年龄：59岁
死亡时间：2012年12月21日
死亡原因：1。冠心病
缺血性心肌病性
全心衰
心功能4级
2.原发性高血压3级
极高危组
3.慢支合并肺部感染
最后诊断：
1、冠心病
缺血性心肌病性
全心衰
心功能4级
2、原发性高血压3级
极高危组
3. 慢支合并肺部感染 讨论记录：
1、xxx主管医师汇报并是：
患者因“反复心前区疼痛10年，头痛8年心慌10天”为主诉于2012-12-18日入院。入院时查体：T：36.5C，P88次/分，R35次/分，Bp160/100mmHg ，神志清，精神差，发育正常，营养中等，乏力，扶入病房，半卧位，唇绀，咽喉充血，颈软，抵抗感，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性左肺呼吸音底，右肺呼吸音粗，可闻及大量干湿性罗音及哮鸣音，心率88次/分，可闻及早搏腹膨隆，移动性浊音阳性，剑突下有压痛，四肢无畸形，轻-中度凹陷性浮肿。入院后予以完善相并检查，血常规示：WBC 6.28×109/L，中性粒细胞83.4%，淋巴细胞12.7%， RBC5.65×1012/L， HGB165g/L，血沉52mm/h， ,尿常规示：白细胞-，酮体+-，胆红素-，蛋白质3+，大便常规未见异常。肝功能示：Tbil 13.2umol/L,DBil 6.4umol/L, ALB 41g/L ,ALT 32U/L, AST 35 U/L;肾功能示：尿素氮 8.40mmol/L，
肌酐76umol/L.心电图示：
1、窦性心动过速。
2、不完全性左束支传导阻滞;胸部CT提示：慢性支气管炎，肺气肿，肺动脉高压，肺心病，肺间质改变，右肺慢性炎症或结核。予阿司匹林片抗血小板聚集;硝苯地平控释片及氯沙坦钾片以降压并延缓心室重构，降低肺动脉压力;头孢呋辛1.5g一日两次静点抗炎;布地奈德注射液1mg一日两次雾化吸入，氨茶碱+地塞米松静点以化痰，畅通呼吸道，改善肺通气。患者入院后经治疗病情有所好转，心慌呼吸困难症状减轻，下肢浮肿消退，于2012年12月21日改为2级护理，当天下午17点时患者下床大便后呼吸困难明显加重，意识模糊，全身湿冷，发绀，
立即附上病床抢救体位，当时测血压160/100mmHg，心电监测示：HR158次/分
R14次/分
SPO268%，急予5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25+地塞米松10mg静点以扩张支气管，改善通气，硝酸甘油片2片舌下含以降低心脏负荷，改善冠脉血流，观察5分钟，患者神志未转清，呼吸困难未缓解，心率168次/分，SPO254%，予以纳洛酮注射液0.8mg 静推以呼吸兴奋，醒神;心电图提示：
1、窦性心动过速
2、完全性左前分支传导阻滞，前间壁急性心肌梗赛， 17：10分呼吸困难无减轻，并昏迷，出现叹气样呼吸心电监测示HR105次/分， BP140/80 mmHg，SPO236%，立即予呋塞米20mg静推，于17：20分患者心跳35次/分，无呼吸，血压测不出，予以肾上腺素1mg静推，心电图上出现直线进行胸外心脏按压吸痰等抢救，心跳呼吸未转复，瞳孔撒大固定大动脉搏动摸不到，患者家属拒绝继续抢救于17：35报死亡。
2、参加者参加者发表意见穆凯代斯住院医师：根据患者病史及结合临床，患者诊断明确，冠心病缺血性心肌病
心功能4级合并有高血压及肺部感染，虽然经抗心衰，抗炎治疗病情好转但下床大便后心脏负荷急性加重出现心源性猝死。
玛依拉住院医师发言：患者下床后突然出现叹气样呼吸并在极短时间内呼吸衰竭而死亡，本人认为脑干梗赛的可能性也不能排除，因为脑干主管呼吸中枢因此抢救无效而死亡。
古哈尔副主任医师：根据患者症状、体征、辅查检查结果诊断明确，治疗措施及时合理。但因本病为心衰晚期，且出现肺部感染等合并症诱发和加重心衰，多器官衰竭，死亡不可避免，系心源性猝死。
3、xxxx主任医师的总结意见：
患者已明确诊断为 “1.冠心病
缺血性心肌病型2.原发性高血压3级
极高危组3.慢支合并肺部感染”，患者处于心衰晚期，一般原有的心脏病未被发现或已有明确的心脏病现处于病情稳定阶段突然因心脏病急性加重而死亡被称为心愿性猝死，虽然进行积极抢救，病情无法逆转，终致死亡。治疗措施及时合理，属正常死亡。
记录者签名： 时间：
主持人签名： 时间：
第二篇： 死亡记录和死亡病例讨论记录的书写要求
1.死亡记录
病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。其内容与出院记录大致相同，但必须着重记述抢救亡情况， 其内容包括：
(1)一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、死亡科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、死亡时间(注明时、分)、住院天数、入院诊断、死亡诊断、记录时间(注明时、 分)。
(2)入院病历摘要。 (3)住院经过摘要。 (4)抢救经过。
(5)最后诊断及死亡原因。
(6)对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检
查结果纳入病历中存档。
2.死亡病例讨论记录
凡住院死亡病例应在1周内由科室组织死亡病例讨论，医护和有关人员参加，分析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历(另立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录”)和死亡病例讨论记录本中。其内容包括： (1)讨论时间、地点，主持人、参加者的姓名、职务(职称)。
(2)病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最后诊断(包括尸检 和病理诊断)。
(3)参加人员发言纪要。 (4)主持人的总结意见。
死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。
第三篇：死亡病例讨论文档
死亡病例讨论文档
XXXX死亡病例讨论记录
讨论时间： 讨论地点： 主持人：XXX(副院长)
参加人员：XXXX(主治医师)XXX(住院医师)以及住院部医师、全体护理人员
患者姓名：XXX、男XX岁 死亡时间：201X年XX月XX日
死亡原因：
1、心肌梗死
2、全心衰竭
3、心律失常：房颤
4、心源性休克
最后诊断：
1、心肌梗死
2、全心衰竭
3、心律失常：房颤
4、心源性休克
讨论记录：首诊医师汇报病史及治疗经过：患者、男XX岁于20XX年XX月XX日上午9时20分来院就诊主诉:腰背部疼痛1晚。病史叙述：患者于昨晚夜间突发腰背部疼痛不适并伴有恶心、呕吐腹泻不适。呕吐三次均为胃内容物未见呕血及黑便。大便呈黄色稀便，腰背部疼痛呈间断发作，有时感腰背部疼痛加重并难以耐受。无明显胸闷及心慌不适，无明显心前区疼痛。无呼吸困难，感头痛头晕不适。查体：T36.2 血压120/7mmHg R23次 神志清楚、精神差、烦躁不安、无叹气样呼吸未见明显呼吸困难、皮肤及巩膜未见黄染、双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。口唇未见紫绀、颈静脉无充盈无怒张，颈软、双肺呼吸音略粗糙未闻及啰音，HR80次律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软无明显压痛及反跳痛。肠鸣音无异常，双肾区叩击痛阳性。双下肢未见浮肿。来院就诊后行相关辅检：血常规：白细胞计数18.5中性粒细胞80.7%、尿分析：尿蛋白2+ 白细胞2+ 双肾B超检查过程中因患者烦躁不安不能耐受疼痛而中止检查。辅检医师口头报告双肾未见明显积水、右肾结石可疑。
初步诊断：
1、肾绞痛
2、急性胃炎 。于2013年12月30日上午10点钟立即给予西米替丁0.8克护胃、654-2解痉及乳酸左氧氟沙星抗炎治疗。于2013年12月30日上午10点45分第一组液体西米替丁滴注过程中患者突感胸闷、心慌及明显呼吸困难、端坐呼吸。查体：精神差，呼叫反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆光反射存在。血压120/60mmHg R25次 HR108次律不齐，双肺满布湿性啰音及哮鸣音。急查心电图示：快速室率房颤T波异常(可能是下壁心肌缺血)、右室肥大。立即给予吸氧、速尿20毫克静推减轻心脏负荷、氨茶碱0.25克地塞米松10毫克平喘改善通气。于2013年12月30日上午11时患者呼吸困难未见缓解并查体见患者神志模糊、呼叫无应答血压60/30mmHg 心率消失、呼吸停止立即行胸外按压心肺复苏后于12点查心电消失宣告临床死亡。
接诊医师范涛意见：
1、患者 男性7X岁，既往有高血压病史，属心肌梗塞的高危人群;
2、患者来院时主诉：腰背部疼痛不适，并有胃肠道症状。相关辅助检查尿常规阳性。初步诊断时考虑诊断方向以胃肠道疾病及泌尿系统疾病为主要考虑方向。并未注意老年男性患者，既往有高血压病史。背部剧烈疼痛也可因大面积的心肌梗塞造成严重的心肌缺血而引起的背部放射性疼痛所致。可以分析得出：初步诊断时诊断思路狭窄未能及时诊断急性心肌梗塞。患者因腹泻呕吐导致脱水，致心排血量骤降，冠状动脉灌注量减少，引起心肌缺血，后床边心电图显示心肌缺血。
3、来院后未能常规完善心电图相关辅检导致未能及时诊断心肌梗死。
4、最后死亡原因分析因大面积心肌梗死导致全心衰竭、心律失常：房颤、心源性休克而死亡。
XXX院长意见：
第四篇：死亡病例讨论制度
一、参加人员：讨论时由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，本科室医师和一名护士长/副护士长参加。必要时，邀请其他科室或外院专家、医务部人员等参加。
二、讨论程序：讨论前经治人员应做好准备工作，如完整的病历、影像资料，各项有关检查报告等。由主管医师详细介绍死者的诊断、治疗、抢救过程并提出自己的分析意见，参加人员对死者的病情、治疗措施、死因、可能存在的问题等作出分析，指出有无不足之处或应吸取的教训。死亡病例讨论记录要求由本院医师书写，记录者应将发言人的意见如实详细记录在《死亡病例讨论记录本》和病历中并签名，内容包括讨论时间、地点、讨论内容、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，主持者应归纳总结并审签。
三、讨论要求：
1、各科室对每例死亡病例均应及时进行详细讨论;
2、死亡病例应在患者死亡后7个工作日内完成。尸检病例，待病理报告做出后及时进行;
3、特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，均应及时单独讨论(当日完成)，并报医务部和院领导;
4、参加讨论人员应认真准备，从专业角度出发，遵循科学、实事求是、不偏袒、不护短、不走过场的原则，参加人员应充分发表意见，重点内容为诊断、治疗及死亡原因的分析、医患沟通，以及应吸取的经验教训。会后禁止发表不负责任的言论。
第五篇：死亡病例讨论制度
三、(5)死亡病历讨论制度
凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应随时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，医务科派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。
死亡病例讨论必须明确以下问题： 1.死亡原因。 2.诊断是否正确。 3.治疗护理是否恰当及时。 4.从中汲取哪些经验教训。 5.今后的努力方向。
附件：死亡病例讨论流程与要求
1.讨论时间：一般应在死亡后一周内组织讨论，特殊病例应及时组织讨论，已进行尸检病人待病理报告出来后立即组织讨论。 2.讨论地点：医师办公室(或示教室)
3.参加人员：主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、科内实习医师、护士长。必要时医务科并召集影像、检验、病理、药师及其他临床科室主任参加，邀请分管院长参加。 4.主持人：科主任(主任医师或副主任医师)
5.讨论内容：(1)分析疾病的诊断;(2)分析病情发展、治疗措施、转归; (3)死亡原因及影响因素;(4)治疗过程中存在的问题和吸取的经验教训。 6.讨论流程及要求
6.1主持人简要说明病情及讨论目的，宣布讨论开始。
6.2经治(主管)医生汇报病情：要求简洁、重点突出，包含病情简介、诊治、抢救经过、死亡原因的初步分析、死亡诊断，提出要求讨论的主要内容等。
6.3各级医师及有关人员按职称由低到高分别发表意见，对病例进行分析。
6.4主持人总结：①对诊断及诊断依据的分析和鉴别要涉及到“该诊断”国内外的诊治进展。②诊治经过的分析，如是否符合诊疗常规，是否做到合理检查、合理医疗，疾病的转轨是否是疾病的自然进程，对死亡原因要做出明确的结论。③该例病人在诊断、治疗中存在的不足或缺陷，应从中吸取的经验和教训。
6.5主持人查看死亡讨论记录并签字：①前记填写要全面，包括病人姓名、性别、年龄、住院号、初步诊断、主持人、参加人员(全名+职务或职称)、讨论主题、讨论目的、讨论时间、记录者。②正文记录按照讨论顺序记录。③最后主持人在记录者签名前签字。7.记录人：经治医师
死亡病例讨论制度
1、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论;特殊病例(存在医疗纠纷的病例) 应在24小时内进行讨论;尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。
2、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医政(务)科派人参加。
3、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。
4、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。