进展性脑梗死 (PCI) 是指发病后在48h内, 原发性神经系统症状体征在医疗干预后仍呈逐渐进展性或阶梯式加重, 是急性脑梗死中预后较差的类型, 其发病机制尚不清楚, 目前也无特别的有效方法和药物能够阻止其病情发展。本研究联合应用脑神经保护剂依达拉奉和施普善, 治疗PCI60例, 取得了较好的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例均为我院2009年6月至2010年9月住院的PCI患者, 共60例, 其中, 男36例, 女24例;年龄41～79岁, 平均 (62.1±6.8) 岁;病程12～48h, 平均32h;所有病例均经头颅CT或MRI证实, 排除脑出血, 均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准。60例PCI患者随机分为联合治疗组 (30例) 和对照组 (30例) , 2组病例在性别、年龄、发病时间和入院时神经功能缺损评分差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
2组PCI患者均在常规抗血小板聚集、脱水降颅压、改善循环、纠正电解质紊乱、防感染及并发症的基础上, 联合治疗组应用依达拉奉注射液 (吉林省博大制药有限责任公司生产) 30mg加入生理盐水100mL静脉滴注, 每天2次, 连用14d;施普善 (奥地利依比威大药厂生产) 20mL稀释于5%葡萄糖或生理盐水250mL中缓慢滴注, 每天1次, 连用14d;对照组单用施普善, 用法及疗程同联合治疗组。2组均对高血压、糖尿病、冠心病予以相应治疗。
注:与对照组比较, *1P<0.05;与治疗前比较, *2P<0.05
1.3 疗效评定
由同一名神经内科医师对患者进行评分;神经功能缺损程度评分采用欧洲卒中量表 (ESS) 评分, 分别于治疗前、治疗后7d和治疗后14d进ESS行评分;日常生活能力评定 (ADL) 采用Barthel指数 (BI) 评分, 分别于治疗前, 治疗后28d进行BI评分。
1.4 不良反应
在治疗前、治疗后14d和28d分别检测肝肾功能、血尿常规, 并观察患者可能出现的其他不良反应。
1.5 统计学方法
检测结果用均数±标准差 (x-±s) 表示, 组间比较用F检验, 组内比较用t检验, P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 2组患者治疗前后ESS评分比较 (表1)
2组患者治疗后7、14d ESS评分均较治疗前明显增高 (均P<0.05) 。联合治疗组在治疗后7、14d ESS评分显著高于对照组 (均P<0.05) 。
2.2 2组患者治疗前后Barthel指数比较 (表2)
2组患者治疗后28d BI均较治疗前明显增高 (均P<0.05) 。联合治疗组治疗后BI显著高于对照组 (P<0.05) 。
2.3 不良反应
2组患者在治疗过程中除1例在应用施普善时出现过敏反应外, 余均未发现明显不良反应。
3 讨论
进展性脑梗死 (PCI) 是脑梗死中常见而严重的临床类型。有报道其发生率占脑梗死的30%左右, 比稳定性脑梗死 (CCI) 有更大的致残率和病死率[1]。目前, 急性脑梗死治疗的热点和难点主要有特异性治疗和非特异性治疗, 特异性治疗包括改善血流 (溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纤等) 和神经保护两大策略为主;非特异性治疗包括对症 (脱水、降颅压) 、支持和防治并发症等为主[2]。循证医学证明:治疗急性脑梗死最有效的方法是超早期溶栓治疗, 而PCI患者早期症状较轻, 容易忽视病情而耽搁溶栓治疗的最佳时机, 或因溶栓禁忌证等而不能溶栓。因此, 在其他改善血流措施的基础上, 应用神经保护剂是减轻神经功能缺损, 改善患者预后的又一紧急而必要的策略。
注:与对照组比较, *1P<0.05;与本组治疗前比较, *2P<0.05
依达拉奉是一种新型脑神经保护剂, 具有清除自由基, 减轻脑水肿及神经元的缺失, 减少缺血半暗带的面积, 抑制迟发神经死亡的作用, 对脑神经细胞起保护作用。施普善 (脑活素cerebrolysin) 是一种大脑所特有的肽能神经营养药物, 能有效地保护中枢神经系统免受有毒物质的损害, 提高抗缺氧能力, 调节神经元代谢, 改善神经突触间的递质传递, 促进神经元增生和局灶性脑缺血后神经功能的恢复。有研究[3]认为;施普善还能提高患者血清中钙、镁浓度的含量, 在改善患者的意识状态、肌力及语言功能等方面具有较好的临床效果。
本研究在抗凝、抗血小板聚集、降纤、活血化瘀及对症治疗的基础上重用脑神经保护剂, 联合应用依达拉奉和施普善对PCI患者进行神经保护。结果显示;2组患者治疗后神经功能缺损评分 (E SS) 及日常生活能力 (ADL) 均较治疗前明显改善 (均P<0.05) ;联合治疗组的改善程度显著优于对照组 (P<0.05) 。本研究提示;联合应用脑神经保护剂依达拉奉和施普善, 在不同环节、不同机制作用于因脑缺血的进展或组织坏死加重而出现神经功能恶化 (PCI) 的患者有显著疗效, 能有效控制脑梗死的进展, 且无明显不良反应, 值得临床应用。
摘要：目的 观察依达拉奉联合施普善治疗进展性脑梗死 (PCI) 的近期临床疗效。方法 选择48h内进展性脑梗死患者60例, 随机分为联合治疗组 (30例) 和对照组 (30例) 。联合治疗组给予依达拉奉30mg加入生理盐水100mL静脉滴注, 每天2次, 连用14d, 施普善20mL稀释于5%葡萄糖或生理盐水250mL中缓慢滴注, 每天1次, 连用14d;对照组单用施普善, 用法及疗程同联合治疗组。比较2组神经功能缺损评分 (ESS) 和Barthel指数治疗前后的差异。结果 联合治疗组治疗7、14d时的ESS评分和Barthel指数均显著高于对照组 (P<0.05) 。结论 依达拉奉联合施普善治疗PCI有显著疗效, 能有效控制脑梗死的进展, 且无明显不良反应。
关键词：依达拉奉,施普善,进展性脑梗死
参考文献
[1] 廖心军, 蔡平平, 袁国栋, 等.进展性脑梗死相关危险因素分析[J].中国实用内科学杂志, 2005, 27 (10) :896.
[2] 刘鸣, 谢鹏.神经内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008, 5:74.
[3] 薛丽霞, 孙晓江.施普善治疗急性缺血性脑卒中的随机双盲对照研究[J].中国老年学杂志, 2008 (7) :682.