手术治疗是急性胆囊炎的主要治疗方法, 但有关临床研究指出, 如急性胆囊炎患者合并有糖尿病, 其高血糖状态会对急性胆囊炎患者的手术治疗效果产生不利影响, 预后效果较差[1,2]。 此次研究为了探讨手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床效果, 特选取合并有糖尿病的急性胆囊炎患者和非合并有糖尿病的急性胆囊炎患者进行对比研究, 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2010 年1 月—2015 年6 月, 在该院收治的急性胆囊炎患者中, 随机选取80 例合并有糖尿病的急性胆囊炎患者进行研究, 采取数字抽签法进行分组, 将其分为A组和B组, 每组40 例;50 例未合并糖尿病的急性胆囊炎患者进行对比研究, 将其设置为对照组。
A组中, 男20 例, 女20 例, 年龄分布于51~79 岁之间, 平均为 (65.42±10.37) 岁;其中开腹手术12 例, 腹腔镜手术28 例。 B组中, 男21 例, 女19 例, 年龄分布于52~78 岁之间, 平均为 (65.71±10.29) 岁;其中开腹手术13 例, 腹腔镜手术27 例。 对照组中, 男25 例, 女25 例, 年龄分布于50~79 岁之间, 平均为 (65.28±10.52) 岁;其中开腹手术16 例, 腹腔镜手术34 例。 3 组患者就临床资料进行比较, P>0.05, 差异无统计学意义, 可进行对比研究。
1.2 研究方法
3 组患者均进行手术治疗, 采取头高脚低位, 身体向左倾斜15°, 在右腰后方垫一枚软枕, 行气管插管麻醉;建立CO2人工气腹, 在脐孔、右锁骨中线肋缘下2 cm处、右腋中线前方肋缘下2 cm处、剑突下5 cm处作穿刺孔, 使用腹腔镜对腹腔进行探查, 对胆囊三角区的解剖结构进行确认, 并对粘连组织进行分离, 解剖胆囊管, 于距离肝总管0.5 cm处使用2 枚钛夹, 于近胆囊颈部使用1 枚钛夹, 对胆囊管进行切断, 离断并夹闭胆囊动脉, 切除胆囊, 并取出;如患者合并有严重心血管疾病、 高龄、 合并心肺疾病及胆囊三角区解剖结构不清晰, 应及时中转为开腹胆囊切除术。
围手术期, B组患者仅给予常规降糖药物, 二甲双胍口服, 250 mg/次, 2 次/d。 A组患者在B组患者基础上加用甘精胰岛素注射, 注射时间为夜间睡前, 初始剂量为8 U, 每隔2 d增加4 U, 直至血糖达标;那格列奈口服, 40 mg/次, 3 次/d。
1.3 观察指标
对比3 组患者的住院时间、术后并发症发生情况。常见的术后并发症有切口感染、胆内感染、水电解质紊乱等。
1.4 统计方法
将研究数据录入至SPSS 17.0 统计学软件中进行处理, 计数资料进行 χ2检验, 计量资料进行t检验, 分别以百分率 (%) 、 (±s) 表示。 当P<0.05 时, 表示数据间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 3 组患者的住院时间对比
与B组相比, A组患者和对照组患者的住院时间明显更短 (P<0.05) , A组患者和对照组患者之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。 见表1。
2.2 3 组患者的并发症发生情况对比
在术后并发症方面, 并发症发生率从高至低依次为B组、A组、对照组, 其中B组患者的并发症发生率较之其他两组均明显更高 (P<0.05) , 而A组与对照组之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。 见表2。
3 讨论
急性胆囊炎是一种常见的胆道疾病, 是一种临床急症, 发病较为急骤, 病情发展快, 临床多采用手术方法治疗急性胆囊炎, 通过对发生病变的胆囊进行切除, 来达到治疗的目的[3]。 老年急性胆囊炎患者往往会合并糖尿病, 有关临床研究报道指出, 合并有糖尿病的急性胆囊炎患者其机体内通常存在代谢紊乱, 接受手术治疗的效果会受到血糖的影响, 容易出现自主神经障碍, 对胆囊的收缩功能和排空功能均较为不利[4], 如患者未能得到及时的治疗, 在胆囊内很可能会形成胆囊结石, 增大治疗的难度[5]。 因此, 对糖尿病合并急性胆囊炎患者进行积极有效的临床治疗, 具有十分重要的意义。
目前, 临床上多采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎, 腹腔镜手术的禁忌证与开腹手术较为相似, 但其不适用于胆囊三角区解剖结构不清晰或合并严重心血管疾病的患者, 因此, 临床治疗急性胆囊炎时应根据患者的具体情况选择开腹手术或腹腔镜手术[6]。 本次研究中的患者均根据其自身情况选择相应的手术方式进行治疗, 而糖尿病组的80 例患者还采取了适当的血糖控制措施, 其中B组患者仅采取常规降糖药治疗, A组患者加用甘精胰岛素、那格列奈, 研究结果显示, 在住院时间方面, 未进行加强血糖控制的糖尿病组患者其住院时间和并发症发生情况与非糖尿病组患者相比, 均较为严重, 证实了血糖会对急性胆囊炎合并糖尿病患者的手术治疗效果造成不利影响; 而进行常规血糖控制的B组患者和进行加强血糖控制的A组患者相比, A组患者无论是在住院时间还是在并发症发生率方面, 均明显更具有优势, 这说明对进行手术的急性胆囊炎合并糖尿病患者有必要加强其血糖控制, 围手术期血糖控制良好会减轻糖尿病患者机体内血糖代谢紊乱带给手术的干扰[7], 这主要是因为血糖水平越高且不稳定, 会导致机体内环境失衡, 手术后患者的免疫功能较弱, 容易出现切口感染等并发症, 因此, 急性胆囊炎合并糖尿病患者的手术治疗过程中应重视血糖控制[8]。
综上所述, 对急性胆囊炎合并糖尿病患者进行手术治疗的关键在于血糖控制, 围手术期应对患者的血糖进行加强控制, 使其处于平稳状态, 以改善预后。
摘要：目的 研究并探讨手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床效果。方法 于2010年1月—2015年6月, 在该院收治的急性胆囊炎患者中, 随机选取80例合并有糖尿病的急性胆囊炎患者进行研究, 采取数字抽签法进行分组, 将其分为A组和B组, 每组40例;50例未合并糖尿病的急性胆囊炎患者进行对比研究, 将其设置为对照组。3组患者均进行手术治疗, 其中A组糖尿病患者围手术期在常规降糖药物的基础上加用甘精胰岛素注射和那格列奈, B组患者仅给予常规降糖药物。对比3组患者的住院时间、术后并发症发生情况。结果 与B组相比, A组患者和对照组患者的住院时间明显更短 (P<0.05) , A组患者和对照组患者之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。在术后并发症方面, 并发症发生率从高至低依次为B组、A组、对照组, 其中B组患者的并发症发生率较之其他两组均明显更高 (P<0.05) , 而A组与对照组之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 对急性胆囊炎合并糖尿病患者进行手术治疗的关键在于血糖控制, 围手术期应对患者的血糖进行加强控制, 使其处于平稳状态, 以改善预后。
关键词：急性胆囊炎,糖尿病,手术,血糖
参考文献
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