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乡镇医院临床药学论文 篇1：
基于基层医疗卫生需求的高职临床医学专业人才培养途径的研究
摘 要：現阶段，在缺医少药的农村地区开展社区卫生服务，以乡村医生为主体的农村社区无法满足农村社区卫生服务的需要。随着人们经济条件的改善，对健康的要求已不仅仅满足于身体无病，而要求有较高的生活质量，对卫生保健的需求日益提高。对山东部分地区基层百姓进行走访及问卷调查结果，目前尤其以青少年为代表性小病大病都是以去省市级医院诊治为主。达不到首诊（指的是除了危急患者、急诊患者、手术病人复诊患者和其他特殊情况外，居民在首次就医时，原则上应在当地医疗机构首诊）、常见病、多发病和慢性病人以在基层医疗机构诊疗为主，疑难重症、急危重病在大医院治疗，康复期的病人回基层医疗机构诊疗的基本要求。原因分析有三：（一）对基层医疗工作者的不信任和不认可；（二）基层医院、社区门诊医疗设备有限，对疾病的诊疗有一定受限性；（三）不清楚新的医保政策规定。本课题通过对高职高专临床医学生人才培养方案的修订，课程体系改革等，以能够“下得去、用得上、留得住”为准则面向基层医疗人才方面进行突破。对解决实行社区首诊的同时，各级医院之间也建立相应的转诊制度，这样能减轻二、三级医院的负担，也避免了高级医院专科医生治疗“小病”的尴尬。
关键词：基层医疗；高职高专；临床医学生；人才培养方案
一、问卷调查结果及分析
（一）问卷调查
1. 调查对象：山东省部分市5个社区及15个自然村随机选择300名群众进行走访及问卷调查，有效问卷297份。问卷群众中年龄>50岁的有77人、30-49岁的有68人、15-29岁的有87人、0-14岁的有68人。
2. 调查内容：在过去2015年一年时间为单位，以“感冒”为主线设计问卷，问卷内容归纳如下：
（1）“感冒”次数：>50岁2-5次/年、30-49岁1-4次/年、15-29岁1-4次/年、0-14岁2-8次/年。
a. 发热情况：95%伴有不同程度发热：发热<38.5度：年龄>15岁：85%去药店买相关药品进行自我医疗、13%不作处理、2%到就近诊所取药；年龄7-14岁：78%到就近诊所取药、17%到药店买相关药品服用、5%不做任何处理；年龄0-6岁：50%到省市级医院就诊、32%到乡镇卫生院、17%到就近诊所就诊、1%不做任何处理。上述用药95%以退热药和抗生素为主的口服给药，花费：药店和诊所10-30元、乡镇卫生院30-60元、省市级医院50-90元。发热>38.5度：85%患者进行输液治疗，其中年龄>30岁87%到门诊输液、15-29岁76%到乡镇卫生院输液、0-14岁86%到省市级医院输液。花费：门诊80-120元、乡镇卫生院100-150元、省市级医院100-200元。
b. 咳嗽情况：96%伴不同程度咳嗽、咳痰。年龄>15岁93%到药店自行买药处理；3%到门诊就诊；1%到乡镇卫生院就诊；1%到省市级医院就诊；2%不做处理。上述用药以抗生素、止咳化痰药口服为主。花费：药店和诊所10-30元、乡镇卫生院30-60元、省市级医院50-90元。年龄0-14岁8%在药店买药；28%到门诊就诊；42%到乡镇卫生院就诊；20%到省市级医院就诊；2%不做任何处理。上述治疗以抗生素输液为主，乡镇卫生院及省市级医院40%加用雾化吸入。花费：门诊80-120元、乡镇卫生院100-200元、省市级医院120-300元。
（2）其他疾病：如糖尿病、高血压、脑血栓、肺炎、骨折、烧伤等基本首诊在省市级医院为主。
（二）问题的提出
我国基层医疗卫生人才培养处于刚刚起步阶段，基层医疗卫生人才队伍数量与质量严重滞后于医疗需求，制约了社区卫生事业工作的顺利开展。高职高专临床医学生的教育目的是培养合格、技能型的基层综合型医疗人才。不仅培养获取知识的能力，尤其培养运用知识的能力，即临床实践能力，其根本宗旨就是为改善基层缺医少药的卫生面貌。立足于社区医院的基层医疗卫生人才，利用基层医疗资源，以处理早期未分化的疾病为主，为居民提供基本卫生服务，解决看病难、看病贵的问题中起到积极的作用。
（三）问卷结果分析
1.年龄在0-15岁之间大病小病都已省市级医院就诊为主。原因分析：
（1）家长的顾虑：a.相对于成年人，小儿免疫力低下，易出現并发症；b.医护人员素质偏低：乡镇卫生院或社区门诊医务人员学力水平相对低（以中专学历居多），医务人员年龄、知识结构老化，难以满足患者的医疗需求，导致基层医护人员在群众中可信度不高；c.医疗设备短缺：辅助科室及设备先进性不足，甚至部分无法提供常规的化验、检查服务，导致对疾病诊断和治疗有局限性。（2）医院、门诊的处境：据有关部门统计，三级医院接诊的门诊病人中，可以分流到社区医疗机构的病人占总数的65%，三级医院接诊的住院病人可以分流到社区医疗机构的病人占总数的77%。因部分患者不能在基层医院或门诊获得必要的医疗服务，只能跑到大医院看病，增加了患者的治病成本，加重了大医院的负担。部分如头痛、发热等寻常小病也要去大医院就诊造成了病人的不合理分流。导致大医院人满为患，小医院患者稀疏。
2. 年龄>15岁小病到乡镇卫生院、社区诊所、药店自行买药自我医疗为主。原因分析：
（1）免疫力强：成人免疫力强，一般不会出现并发症；（2）看病成本：根据调查到药店买药，到乡镇卫生院、社区诊所就诊等方式可大大降低看病成本；（3）就医观念：多数人认为有病才到医院治病，尤其多数基层百姓缺乏预防和保健意识。原因有二：a.像“感冒”、发热、咳嗽一类的小病在基层多数成人中并不认为是一个疾病，因“感冒”多属于自限性、无并发症，所以不能引起重视。b.基层百姓认为基层医疗机构在技术、实力等方面远远比不上综合性大医院，所以多数自行到药店买药治疗。
二、解决方法
加强临床技能型人才的培养，调动医生积极性。针对临床技能型人才匮乏的问题，可以采取以下措施：
（一）大力培养技能型医疗人才
1. 人才培养方案修订：改变高等院校只注重专科医生培养，而不注重全科医生培养的局面。高职高专是我国目前培养技能型、应用型人才的专门学校，也是为基层输送急需医疗技能型人才的主要阵地。高职高专临床医学专业培养目标为培养基层医疗卫生人才，不仅对疾病发生、发展及转归全过程要有系统的认识，还能做好重大疾病防控工作，能够开展重大传染病、寄生虫病、地方病防治工作，才能确保广大人民群众的生命安全，实现国民健康素质的提高。培养规格包括：
（1）知识结构。a. 基础知识：有面向基层、服务群众的思想以及踏实肯干、任劳任怨的工作态度。b. 专业知识：具有较扎实的基础医学和临床医学的基本理论知识和较强的实践操作能力，具备对人类疾病的病因、发病机制作出分类鉴别和对临床常见病、多发病的诊治和急重症的初步处理及转诊能力。（2）能力结构。a. 通用能力：包括计算机应用能力、语言文字表达能力、自我学习能力。b. 职业能力：包括核心能力（掌握基础医学和临床医学的基本理论和基本知识，掌握常见病、多发病诊断处理的临床基本知识和技能，受到人类疾病的诊断、治疗和预防方面的训练，具有对急、难、重症的初步处理能力。）和专业能力（具有较好的临床思维和表达能力。能够系统、规范的进行病史采集和体格检查以及规范的病历书写，能够正确选择辅助检查和解释结果。）（3）获得证书：包括毕业证书、基本技能证书、职业技能证书（如保健按摩师，养老护理员、育婴师、营养配餐师等）。
2. 课程体系改革：高职高专临床医学专业是临床技能型人才培养的重要途径之一，是社区医疗和农村医疗综合型人才的重要来源。然而多数高职院校课程开设只是相应本科院校课程的缩影，并未体现出高职院校培养的目的，即实用性和实践性。故我校对课程体系进行了改革，改革前理论课时多，重理论轻实践，学生临床技能水平不高，从而造成理论和实践脱节。在改革后的课程体系中，实践能力的培养和提高才是学习理论课程的最终目的。在保持课程前后逻辑衔接的前提下，课程安排主要以能力培养为主，突出实践操作。
（二）建立技能型医疗人才培训机制
1. 允许到上一级医院定期培训，并以制度化的形式将定期培训确定下来。2. 允许到医学院校进行短期系统的针对性培训。3. 还可以组织基层医疗工作者到大医院学习，建立大医院和基层医疗卫生机构信息交流平台。
三、结束语
通过高职高专人才培养方案修订和课程体系改革，突出培养学生实践操作能力和自学能力，培养“下得去、用得上、留得下”的基层医疗技能型卫生人才，能有效解决基层百姓的基本医疗卫生服务问题和“看病难、看病贵”的医疗困境， 促进“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的医疗新格局的形成，有利于提高基层医疗卫生机构的服务能力，有利于增进基层、社区居民对基层医疗卫生单位的认可度， 有利于改善基层居民的健康状况， 有利于促进双向转诊、实现资源共享，从而促进基层卫生服务的可持续发展， 最终达到医院、基层卫生服务、老百姓三赢的目的， 使我国的卫生体制发生巨大变化，推动医学事业向更深领域发展。
参考文献
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作者：吴国风
乡镇医院临床药学论文 篇2：
重庆市基层医疗卫生机构药学人员的基本情况及药学服务开展情况调查
摘 要 目的：了解重慶市基层医疗卫生机构药学人员的基本情况及药学服务开展情况，为更好地推动基层医疗卫生机构药学工作的开展提供参考。方法：采用问卷调查方法，对重庆市38个区县的基层医疗卫生机构药学人员基本情况及药学服务开展情况进行调查，据此进行统计分析并提出建议。结果：共发放机构一般情况问卷调查表1 147份，回收有效问卷调查表813份，有效回收率为70.88%；共发放药学人员基本情况及药学服务开展情况问卷调查表1 972份，回收有效问卷调查表1 904份，有效回收率为96.55%。受访社区卫生服务中心的药学人员平均为4.5人（2～14人），受访乡镇卫生院的药学人员平均为2.5人（0～12人），占卫生专业技术人员的比例分别为8.69%和8.17%，且其中一部分为兼职的非该专业人员。受访机构药学人员最高学历以大专最多（占51.79%），其次为高中及中专（占21.64%）；职称以药士最多（占34.35%），其次为药师（占30.04%）；取得执业药师证书的仅占2.73%，取得国家卫生计生委临床药师岗位培训证书的人数为0。受访社区卫生服务中心和乡镇卫生院药学人员从事的工作岗位比例相对较高的依次为门诊药房（79.67%和81.44%）、住院药房（32.94%和56.57%）、中药房（27.57%和40.85%）和库房（22.20%和24.05%）；而从事临床药学室（1.40%和0）、实验室（0.23%和0）和静脉药物配置中心（0.23%和0）等岗位工作的比例均很低。受访社区卫生服务中心开展比例排前6位的药学服务项目分别为药品调剂配发（100%）、门诊处方点评（70.00%）、药品不良反应监测（62.67%）、用药咨询（60.67%）、抗菌药物处方点评（58.00%）、用药教育和用药指导（50.00%），而药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测均未开展；受访乡镇卫生院开展比例排前6位的药学服务项目分别为药品调剂配发（100%）、药品不良反应监测（62.29%）、用药咨询（59.73%）、用药教育和用药指导（53.85%）、门诊处方点评（51.58%）、抗菌药物处方点评（45.40%），而静脉药物集中配置、药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测均未开展。结论：重庆市基层医疗卫生机构药学人员数量短缺，且兼职人员占有一定比例；人员整体素质不高，专业技术水平和能力有限；机构对药学服务不够重视，其服务开展情况不理想。为推动药学工作的开展，基层医疗卫生机构应重视药学服务，结合实际情况加大资金投入，优化岗位设置，完善机构建设，并加强药学人员引进和培训，不断提升其药学服务专业技术水平和能力，切实为临床提供优质、安全、人性化、专业化的药学服务。
关键词 重庆；基层医疗卫生机构；药学人员；药学服务；调查
Study on the Basic Situation of Pharmacy Staffs and the Development of Pharmaceutical Care in Chongqing Primary Health Care Institutions
WEI Lai，ZHAO Chunjing，WANG Na，WEI Na（Dept. of Pharmacy， the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400010， China）
ABSTRACT OBJECTIVE： To investigate the basic situation of pharmaceutical staffs and the development of pharmaceutical care in Chongqing primary health care institutions， and to provide references for promoting the development of pharmaceutical work in primary health care institutions. METHODS： A questionnaire survey was conducted to investigate the basic situation of pharmaceutical staffs and the development of pharmaceutical care in primary health care institutions from 38 districts and counties of Chongqing， and the data was analyzed statistically to put forward suggestion. RESULTS： A total of 1 147 questionnaires about the general situation of primary health care institutions were sent out， and 813 valid questionnaires were collected， with effective recovery rate of 70.88%. A total of 1 972 questionnaires about the general situation of pharmaceutical staffs and the development of pharmaceutical care were sent out， and 1 904 valid questionnaires were collected， with effective recovery rate of 96.55%. The average number of pharmaceutical staffs in the community health service center was 4.5（2-14 persons）， that of pharmaceutical staffs in township hospitals was 2.5（0-12 persons）， accounting for 8.69% and 8.17% of professional medical staffs， respectively. Some of respondents were part-time nonprofessionals. The highest educational level of surveyed pharmaceutical staffs was college degree （51.79%）， followed by high school degree and secondary school degree （21.64%）. The professional titles were mostly assistant pharmacists （34.35%）， followed by pharmacists （30.04%）. Only 2.73% of the licensed pharmacist certificates were obtained， and no one obtained the clinical pharmacist training certificate of National Health and Family Planning Commission. In community health service center and township hospital， the higher proportion of the job positions of the pharmacists were in outpatient pharmacy （79.67% and 81.44%）， inpatient pharmacy （32.94% and 56.57%）， TCM pharmacy （27.54% and 40.85%） and warehouse （22.20% and 24.05%）； the lower proportion of the job positions of the pharmacists were in clinical pharmacy room （1.40% and 0）， laboratory （0.23% and 0） and PIVAS （0.23% and 0）. Top 6 pharmaceutical care projects carried out by the community health service center included drug dispensing （100%）， out-patient prescription comment （70.00%）， ADR monitoring （62.67%）， medication consultation （60.67%）， antibiotics prescription comment （58.00%）， medication education and medication guidance （50.00%）； pharmaceutical outpatient service， therapy drug monitoring and pharmacogenomics detection were not developed. The pharmaceutical care projects carried out by township hospital included drug dispensing （100%）， ADR monitoring （62.29%）， medication consultation （59.73%）， medication education and medication guidance （53.85%）， outpatient prescription comment （51.58%）， and antibiotics prescription comment （45.40%）； centralized intravenous pharmacy admixture and administration， pharmaceutical outpatient service， therapy drug monitoring and pharmacogenomics detection were not developed. CONCLUSIONS： The pharmaceutical talents are short in Chongqing primary health care institutions and part-time staffs also have a certain proportion. The overall quality of pharmaceutical staffs is not high， and their professional skills and capabilities are limited. The institutions do not pay enough attention to pharmaceutical care， and the development of pharmaceutical care is not ideal. To promote the development of pharmaceutical care， primary health care institutions should pay more attention to pharmaceutical care， increase the investment of funds in combination with the actual situation， optimize post setting， perfect the construction of institutions， and strengthen the introduction and training of pharmaceutical staffs so as to constantly improve their professional level and pharmaceutical care capabilities， and provide high-quality， safe， humanized and professional pharmaceutical care.
KEYWORDS Chongqing； Primary health care institutions； Pharmaceutical staffs； Pharmaceutical care； Investigation
“新医改”方案中明确要求进一步完善医疗服务体系，建设包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系，大力发展农村医疗卫生服务体系。基层医疗卫生机构直接面向民众提供基本医疗保健服务，对于维护民众健康、保障民众基本用药权益具有举足轻重的作用，在合理用药工作中肩负着重要的责任[1]。当前，随着医改的不断深化，对基层医疗卫生机构的服务质量和服务能力提出了更高的要求，因此需要合理配置基层医疗卫生机构的药学人力资源，有效提升其药学服务能力和技术水平，并结合實际调整其药学工作方向。本研究中，笔者对重庆市38个区县的基层医疗卫生机构药学人员基本情况及药学服务开展情况进行问卷调查，据此进行统计分析并提出建议，以期为更好地推动基层医疗卫生机构药学工作的开展提供参考。
1 对象与方法
1.1 调查对象
调查对象为重庆市38个区县的基层医疗卫生机构（所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院）及其药学人员。
1.2 调查方法
在查阅相关文献[2-5]的基础上，结合以往调查基层医疗卫生机构所了解到的相关情况，编制问卷调查表初稿，并就问卷调查中涉及的内容咨询基层医疗卫生机构从事相关工作的专业人员的意见，进而修订形成正式的问卷调查表。问卷调查表分为两种。一种是针对基层医疗卫生机构的一般情况问卷调查表，其主要内容包括机构类别、床位数、医疗收入、卫生专业技术人员及其中的药学人员数量等。另一种是针对基层医疗卫生机构药学人员的基本情况及药学服务开展情况问卷调查表，其主要内容包括：（1）基本情况（性别、年龄、民族、专业、职称、学历等）；（2）工作岗位情况；（3）药学服务开展情况。在重庆市卫生计生委药政处的协助下，本课题组将问卷调查表发送到重庆市38个区县的卫生计生委，由当地的卫生计生委组织基层医疗卫生机构填写。回收的问卷调查表要求完整、没有数据缺项、没有逻辑错误，缺项问卷调查表经电话确认补充完整后作为有效问卷调查表纳入，否则作为无效问卷调查表予以排除。调查时间为2015年3-7月。
1.3 数据处理
将调查获得的数据输入Excel 2013软件，采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，所用方法为描述性分析方法。
2 结果
2.1 问卷调查表回收情况
根据2014年重庆市卫生计生委统计数据，截至2014年底重庆市的社区卫生服务中心有202家，乡镇卫生院有945家，共1 147家；社区卫生服务中心和乡镇卫生院药学人员共约1 972人。故本次调查共发放机构一般情况问卷调查表1 147份，回收有效问卷调查表813份（涉及社区卫生服务中心150家、乡镇卫生院663家），有效回收率为70.88%；共发放药学人员基本情况及药学服务开展情况问卷调查表1 972份，回收有效问卷调查表1 904份（涉及社区卫生服务中心的药学人员428人、乡镇卫生院的药学人员1 476人），有效回收率为96.55%。
2.2 受访机构药学人员数量及占比情况
受访机构药学人员数量及占比情况见表1。由表1可见，受访社区卫生服务中心的卫生专业技术人员平均为52.1人（12～163人），药学人员平均为4.5人（2～14人）；受访乡镇卫生院的卫生专业技术人员平均为30.8人（2～158人），药学人员平均为2.5人（0～12人）。这说明有个别乡镇卫生院仍没有配备药学人员。调查结果还显示，受访机构药学人员中一部分为兼职的非该专业人员（其中护士兼职的有77人，医师兼职的有134人）。
2.3 受访机构药学人员基本情况
受访机构药学人员基本情况见表2。由表2可见，受访机构的药学人员中，男、女性人数之比约为1 ∶ 2；年龄以≤30岁者最多（占33.25%）；最高学历以大专最多（占51.79%），其次为高中及中专（占21.64%）；工作年限以6～10年者最多（占28.05%）；药事工作年限以≤5年者最多（占30.88%）；职称以药士最多（占34.35%），其次为药师（占30.04%），而无职称或为其他专业职称的占27.57%；取得执业药师证书的仅占2.73%，取得国家卫生计生委临床药师岗位培训证书的人数为0。
2.4 受访机构药学人员工作岗位情况
受访机构药学人员工作岗位情况见表3（注：存在一人从事多个工作岗位的情况）。由表3可见，受访机构药学人员从事的工作岗位比例较高的依次为门诊药房（社区卫生服务中心为79.67%，乡镇卫生院为81.44%）、住院药房（社区卫生服务中心为32.94%，乡镇卫生院为56.57%）、中药房（社区卫生服务中心为27.57%，乡镇卫生院为40.85%）和库房（社区卫生服务中心为22.20%，乡镇卫生院为24.05%）；而从事临床药学室（社区卫生服务中心为1.40%，乡镇卫生院为0）、制剂室（社区卫生服务中心为0.47%，乡镇卫生院为0.27%）、实验室（社区卫生服务中心为0.23%，乡镇卫生院为0）和静脉药物配置中心（社区卫生服务中心为0.23%、乡镇卫生院为0）等岗位工作的比例均很低。
2.5 受访机构药学人员的药学服务开展情况
受访机构药学人员的药学服务开展情况见表4。由表4可见，受访机构药学人员开展比例最高的药学服务项目是药品调剂配发（100%）；除此之外，在社区卫生服务中心开展比例排第2～6位的项目分别为门诊处方点评（70.00%）、药品不良反应监测（62.67%）、用药咨询（60.67%）、抗菌药物处方点评（58.00%）、用药教育和用药指导（50.00%），而静脉药物集中配置只有1家开展，药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测则未开展；在乡镇卫生院开展比例排第2～6位的项目分别为药品不良反应监测（62.29%）、用药咨询（59.73%）、用药教育和用药指导（53.85%）、门诊处方点评（51.58%）、抗菌药物处方点评（45.40%），而静脉药物集中配置、药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测则未开展。
3 讨论
3.1 重庆市基层医疗卫生机构药学人员数量短缺
本调查结果显示，受访社区卫生服务中心的卫生专业技术人员平均为52.1人（12～163人），药学人员平均为4.5人（2～14人）；受访乡镇卫生院的卫生专业技术人员平均为30.8人（2～158人），药学人员平均为2.5人（0～12人）。可见，该地区部分社区卫生服务中心和乡镇卫生院配备的药学人员数量偏少，甚至有个别乡镇卫生院没有配备。虽然受访社区卫生服务中心和乡镇卫生院的药学人员占卫生专业技术人员的比例（8.69%和8.17%）达到了国家相关标准（≥8%）[6]，但必须指出的是，之所以达标主要还是因为卫生专业技术人员整體数量短缺所致，实际上药学人员数量缺口是存在的。本调查结果还显示，受访机构药学人员中有211人（共1 904人）还是兼职的非该专业人员，也从另一个侧面说明了药学人员数量配备的不足。而药学人员数量短缺可能会极大制约该地区基层医疗卫生机构药学服务的开展。
3.2 重庆市基层医疗卫生机构药学人员整体素质不高
本调查结果显示，受访机构药学人员最高学历以大专最多（占51.79%），其次为高中及中专（占21.64%）；职称以药士最多（占34.35%），其次为药师（占30.04%），而无职称或为其他专业职称的占27.57%；取得执业药师证书的仅占2.73%。这说明该地区基层医疗卫生机构药学人员普遍学历和职称等较低、整体素质不高，这也导致其专业技术水平和能力有限。此外，取得国家卫生计生委临床药师岗位培训证书的人数为0，进一步说明该地区基层医疗卫生机构药学人员尚不具备开展高层次药学服务的条件。人员素质欠缺同样会极大制约该地区基层医疗卫生机构药学服务的开展。
3.3 重庆市基层医疗卫生机构对药学服务不够重视，其药学服务开展情况不理想
本调查结果显示，受访机构药学人员从事的工作岗位主要集中在门诊药房、住院药房、中药房和库房，而从事临床药学室、制剂室、实验室和静脉药物配置中心等岗位工作的比例均很低。可见，该地区基层医疗卫生机构设置药学工作岗位的重心仍停留在传统的保证药品供应和调剂层面，对与药学服务密切相关的临床药学室、实验室和静脉药物配置中心等工作岗位不够重视，不愿增加人力、物力投入，而这也直接制约了其药学服务的开展。本调查结果还显示，除了药品调剂配发是所有受访机构药学人员均开展的药学服务项目外，门诊处方点评、药品不良反应监测、用药咨询、抗菌药物处方点评、用药教育和用药指导等项目有一定程度开展；而对于专业技术水平要求较高的参与会诊、参与临床查房、参与疑难病例讨论、书写药历等项目开展比例都未超过10%；另外，对于需要较大人力、物力投入的静脉药物集中配置，需要特殊精密仪器和完善的质量管理体系方可开展的治疗药物监测、药物基因组学检测等项目几乎没有开展。这说明该地区基层医疗卫生机构的药学服务开展情况不理想，整体服务水平较低，对药学人员的定位仅仅为简单的药品调配人员。
综上所述，本调查结果表明，重庆市基层医疗卫生机构药学人员数量短缺，且兼职人员还占有一定比例；药学人员整体素质不高，专业技术水平和能力有限；机构对药学服务不够重视，其药学服务开展情况不理想。鉴于此，笔者建议：首先，基层医疗卫生机构应转换观念，重视药学服务，调整其药学工作的方向[7]，结合实际情况加大软、硬件两方面的资金投入，优化岗位设置，完善机构建设；其次，基层医疗卫生机构应加强药学人员引进，保证药学人员配备数量，并注重对药学人员的专业培训，为药学人员的学习和提高创造条件，促使其不断提升药学服务专业技术水平和能力，以利于真正实现从“以保障药品供应为中心”向“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”的转变[8]，促进药学工作更加贴近临床，切实为临床提供优质、安全、人性化、专业化的药学服务。
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[ 8 ] 国家卫生计生委办公厅，国家中医药管理局办公室. 关于加强药事管理转变药学服务模式的通知[S]. 2017- 07-12.
（收稿日期：2017-12-13 修回日期：2018-04-06）
（编辑：周 箐）
作者：魏来 赵春景 王娜 韦娜
乡镇医院临床药学论文 篇3：
赖明隆
通路下潜这一战略的成败关乎全球第二大药企、法国制药巨头赛诺菲在华乃至全球发展的未来。彼时，这家法国药企赛诺菲正遭遇诸多专利药到期的危机，在仿制药的冲击下，在“波立维”、“乐沙定”两大旗舰产品专利失效后，意味着其两年内将失去25%的销售额，赛诺菲的全球业务一度面临紧迫寻找新利润增长点的压力，而中国县级市被寄予了厚望—中国基层市场被视为“下一个亿万消费者的市场”（Next Billion Consumer）。
这一幕，下潜战略的幕后破局者，是时任赛诺菲亚洲区战略规划负责人的赖明隆。令人没有想到的是，与县级市打交道的他，竟是白净书生模样的美籍华人，四年前加入赛诺菲后一头钻进中国的腹地。
2012年，赛诺菲在华销售额历史性地突破了10亿欧元，虽然目前还只占全球销售的3%，但赛诺菲集团CEO魏巴赫高喊目标：5年内中国要成为全球第二大市场。
在山东省，包括日照市五莲县、菏泽市单县等，其都已在欧洲制药巨头赛诺菲覆盖的中国县级城市的通路布局图上。事实上，这家企业正将触角伸至超过500座中国县城。曾经其竞争对手辉瑞、葛兰素史克等，皆因过高县城通路的运行成本，于2011年解散其基层医药的渠道队伍。而赛诺菲逆势而上，大举投入，幕后破局的战略完全不同。
区别于建立新的合资药厂、联合当地本土企业共同布局通路的通常做法，这家老牌欧洲制药巨头是跨国药企中第一个设立独立“基层医疗事业部”的，数百人的团队确保每一个被覆盖的县级市都有医药代表驻守市场。通过这张巨大网络，赛诺菲又选择为基层医院提供管理和临床这两大方向长期培训的支持项目作为打开基层渠道的切入点。
亿万市场
2009年中国医改大幕开启后，其中一个重点突破方向就是全民医保覆盖率，尤其是改善县级医院基础设施帮助农村患者。“全国2000余个县级市场覆盖60%的中国人口，在过去5年和可预见的将来，各级政府政策正持续向县级医疗市场倾斜。”赖明隆向《环球企业家》分析道。
贵为业内公认“完美背景”的他，哈佛本科毕业、加州大学药学博士，从业经历横跨眼科医生至波士顿咨询界。中国农村市场虽前景广阔，但跨国巨头纷纷败阵而下，赖明隆又如何“设计寻找赛诺菲参与这个进程的切入点”呢？
“智商极高”令其成为快速学习者，其不仅具有换位理解医生需求的洞察能力，还有数据分析和模型建立的扎实硬功，他不是最了解中国县级市场的人，甚至还需要不断练习普通话。
这也令他首先必须学习如何深入第一线拿到关键数据。“之前在咨询公司，只要拿着现成数据来分析。”赖明隆表示，为赛诺菲分析制定策略之前，他遇到的问题是数据哪里来。在中国，系统性数据非常缺乏，比如关键县级层面患者流量数据就是一个空白点。“想去了解有什么需求和机会，对我们来说就需要掌握详细的数据、了解切实的情况。”
秘诀在于：一是深入一线，二是找对关键人。他带领团队下潜到十余个省份的20座县级医院，直接摸清医改在当地的进行情况，什么是未被满足的需求、对于医院企业可以支持哪些方面。每个市场都有核心客户群，赖明隆圈定的最主要走访对象是县医院的院长。“别的调研团队可能是找临床科室主任，但科主任和院长在县里角色是不同的。”基层医疗事业部负责人盛惊州解释。医改对医院和整个县意味着什么，乃至对卫生局、劳保局、财政局、人力资源等各方了解的人，只有院长知道。“尤其是人民医院的院长，一般是当地最大的医院，他们是对这个县最了解的。”
拜访七八个院长后，赖得到的共同总结是，“政府首选的投资是硬件，我们的优势是把培训带到县级。”长久以来，国家和学会举办的医生教育多落在大城市，少有将体系化的教育带到县级医院。因此，他的最终方案是为基层医院提供管理和临床这两大方向长期培训的支持项目，以此为赛诺菲打开基层渠道的切入点。成立“基层医疗事业部”来“建立强大县级市场网络”和“独立的业务运营团队”，实质是要充分保证培训项目的效果。
“这些不经过深入拜访是不能获得的。”盛惊州评价道，他也认为针对关键人群的深入调研是其他公司可能没做到的。赖明隆表示，“看见市场潜力不难，不是只有我们一家看到，难的是基于理解市场，确定怎么进入。我们当时是完全考虑过所有方法，包括常见的合资、外包销售等，最后做此决定。”
差异培训
即使竞争对手也尝试在县级市提供培训，相比起来，赛诺菲明显掌握了“如何做好培训”。
赛诺菲坚决不依靠远程教育或者外包方式来做培训。“我们在大城市要做改变都那么难，更不要提在那么广阔的小城市。”赖明隆分析道，“听到了没、听懂没、知道怎么做了没、是否形成好的习惯，这是从沟通到最后起效的传播学步骤。”他决心要实现的是最后那步理想的效果，“我们是从头到尾全覆盖”。其培训的方式是联合政府、学会等各界力量组织培训师团队下到基层，长期系统化地面对面授课；同时每个县都有赛诺菲的代表可以随时沟通联系。赛诺菲中国CEO龙贤礼表示，“我们并不是把上海代表送到成都某一个乡镇医院，而是希望在当地找到对当地情况比较熟悉的人员，然后对他们进行培训，对于赛诺菲而言，更重要的成功因素是人。”盛惊州则表示，“这是人对人的信任，有时候医生对培训知识的接收程度，取决于对组织和传播这个项目的平台和执行人员的认可。”
赖明隆将县级市培训课程内容明确划分为管理和临床两大类，也是充分考虑当地需求。前者可以理解为“院长培训班”，帮助院长们提升医院管理。美国的医院管理者有正式的管理系统来培训，而中国的现状是院长们都是临床背景出身，之前都是医生、缺乏行政管理的系统培训。后者则是针对在医改背景下每年30%的患者流量猛增问题，县级医院正迫切需要更多有临床能力的医生。
面对面的培训也能让内容上更贴近需求，可以直接看到对方的反应，还会针对当地常看的疾病进行定制化培训，不像远程教育的授课内容更多自上而下编撰且全国通用。“很多时候，培训就是从听诊器怎么用开始教的。”赛诺菲的许蕴兰告诉《环球企业家》。
正如基层医疗事业部负责人盛惊州所言，“在医药健康领域，做投资是很长远的。”这一事业部的衡量指标是培训了多少医生、提升了他们的哪些临床习惯。赛诺菲作为平台提供者，也不会强加商业因素来影响培训内容，培训都是由全国甚至全球的专家主持。
以糖尿病这一垂直化领域为例，中国目前糖尿病患者数量超过1亿，农村市场的患者也在显著上升。赖明隆利用自己在美国的资源，取得哈佛大学糖尿病中心的合作，再联合中国卫生计生委（原卫生部）、中华糖尿病协会等机构，一同设计了为期5年的长期培训项目CIDE。这是一个金字塔式的培训体系，大城市的青年骨干能获得全球最好的培训机会，之后，他们又可以成为老师去帮助基层。自2011年5月启动，培训已经覆盖超过2万名基层医生。
赖明隆显然选对了方向，中国的基层对教育太渴望了，培训是县级医生最缺乏最需要的。在试点实施之后，越来越多的县主动要求加入，这一良性循环大大加速了赛诺菲的县级战略扩张速度。该战略执行的效果是“增速甚至超过最初的预期”，赛诺菲基层医疗事业部负责人盛惊州向《环球企业家》表示。自2011年6月事业部成立，2012年覆盖的县级城市扩大为9个省，2013年则为山东、浙江、福建、云南、四川等在内的17个省、500多个县。
除了与当地医院医生建立良好关系为产品销售推广打下基础，通过培训赛诺菲也得以获得更多来自县级城市的信息反馈，掌握中国“纵深”市场的一手数据，并以此推动新产品的研发和上市。
整整两年的努力，奠定了赛诺菲独特的县级市场布局战略，从无到有的创造过程也是赖明隆所享受的。在完成这一战略规划后，他成为了赛诺菲中国最年轻的事业部副总裁，再一次开辟新领域。
他负责的“生物外科事业部”在2012年1月刚刚诞生，业务属于“医疗器械”领域，制药出身的赛诺菲此前从未涉足此业务，赖明隆从零开拓。他的成绩是仅用十个月时间将预防粘连的生物薄膜产品Seprafilm推向中国上市。2013年底，其又接手业务体量更大的肿瘤事业部，为治疗血液肿瘤的新药等开启新征程。
作者：陈敏