由于老年患者身体机能的降低, 容易出现各种病症, 而恶性肿瘤是威胁老年患者最严重也是最常见的多发病[1]。近年来临床护理路径 (CNP) 的应用, 无论是护理模式还是护理质量都得到了明显的改善, 其目的是通过有效的护理减少疾病的资源浪费, 提高治疗效果, 使护理对象得到优质和满意的服务。我院对老年恶性肿瘤患者在CNP的基础上, 采用心理护理路径, 取得满意效果, 现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院136例老年恶性肿瘤患者, 均经临床和病理及影像学证实, 男78例, 女58例, 年龄60~78岁, 平均72.5岁, 随机分为心理路径护理组和普通组, 各68例。2组性别、年龄无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
2组患者治疗药物和疗程相同, 并同时给予同等的食物营养和药物营养支持。
普通组采用常规护理, 心理路径护理组以时间为横轴, 以护理流程为纵轴进行护理。将护理分为4个阶段, 1周为1个阶段, 具体护理措施如下。
第一阶段:住院第1周, 在患者入院时, 对患者的心理进行评估, 可通过患者的文化背景、职业、家庭、经济状况、性格、医学知识等方面, 对患者有个初步的了解。比如通过性格的了解, 能够把握患者对疾病的态度以及有可能产生的心理问题。有研究表明, 性格内向的患者, 对疾病报以沉默和消极的态度, 甚者悲观、绝望, 此种心理容易造成对治疗的不配合, 而且不良情绪会引起机体内发生一系列变化, 破坏机体的免疫力, 从而加重病情的发展[2]。在对患者的心理问题初步掌握后, 通过个体分析, 制定相应的心理干预。
第二阶段:住院第2周, 此阶段患者的情绪波动最大, 心理变化也最频繁, 在第一阶段的基础上, 结合患者的实际进行相应的护理。 (1) 怀疑, 多数为不敢相信也不愿相信自己得了恶性肿瘤, 怀疑的实质是一种不敢面对现实的表现[3], 因此, 护理人员首先要向他们讲解疾病的特点及诊断的确定性, 让他们对疾病正确认识, 然后通过专业的知识向患者灌输肿瘤并不是那么可怕, 治愈是有可能的。 (2) 恐惧, 产生恐惧心理很大一部分原因是由于对恶性肿瘤认识的片面性, 认为被诊断为恶性肿瘤就是被判死刑。护理人员要多给予关心和鼓励, 多与其交流, 在生活上多主动关心体贴患者, 循序渐进的给患者讲解疾病的相关知识, 排除他们恐慌的情绪, 多方面给予对症下“心”药。同时指导家属在日常的言谈举止中多用积极、乐观的语言与患者交流, 不要在患者面前显示失望和悲观, 用家庭的力量感染患者。 (3) 消极, 此种心理问题的患者多表现为对治疗和生活失去信心, 坐以待毙, 在治疗中并有抵触和排斥的行为。这就需要护理人员与患者建立良好的护患关系, 多了解患者的思想, 通过家属了解其爱好并在交流中巧妙融入, 打开唤醒的心扉, 同时按照患者的喜爱布置病房, 结合患者的职业询问他们有关工作的专业知识, 并认真听取, 让他们感觉自己还有价值, 还有实现人生价值的希望。
第三阶段:住院第3周, 在疏通心理问题后, 巩固其信心, 比如向患者介绍医院的新设备、新治疗手段、医生的技术、成功病例等, 培养患者积极、配合的心态, 在增加机体免疫力的同时, 为治疗打下基础。
第四阶段:住院第4周, 在患者心理比较稳定的情况下, 可通过相关的疗法进行进一步改善。如音乐疗法, 让患者在优美的音乐中放松自我, 平定心情;暗示疗法, 可每日对患者说“今天你比昨天气色好多了, 又有进步了”, 让患者在积极的暗示中改善心境, 同时可指导患者自己每日进行自我暗示, 从潜意识中让自己树立战胜病魔的信心;心理疗法, 配备心理医生, 引导患者轻松苦痛和苦恼, 并给予适当的心理辅导;现身说法, 将有心理问题的患者聚集, 请治疗康复明显、积极、有经验的患者通过自身的经历感化其他患者, 让他们相互鼓励和帮助, 增加信念。
注:与普通组比较, *P<0.05
1.3 统计数据处理
本组数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理, 通过t和χ2检验P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 2组护理效果比较
心理路径护理组各方面均优于普通组, 比较有统计学差异 (P<0.0 5) , 如表1。
2.2 2组卡氏评分比较
心理路径护理组卡氏评分优于普通组, 比较有统计学差异 (P<0.0 5) , 如表2。
3 体会
3.1 心理路径护理能够缩短住院时间, 降低治疗费用
优于心理路径护理是以时间为横轴, 以护理流程为纵轴严格按照护理程序进行护理, 通过循序渐进的护理方法, 能够有效消除患者的心理问题, 并逐步增强其信心, 使其主动配合治疗, 提高遵医、配医行为, 促进康复, 从而缩短住院时间, 节省费用。本组研究中, 心理路径护理组住院时间短于普通组 (P<0.05) , 也能最大限度的利用医院资源。
3.2 心理路径护理能够提高护理满意度。
由于心理路径是根据时间和患者的心理变化进行护理, 能够较为准确的定位患者的心理并给予针对性制定的疏导方案, 在建立良好的护患关系的基础上, 让患者感受到亲人般的温暖, 而且为患者营造良好的住院环境, 让他们从生活和精神上都得到满足, 并能够教导相关的疾病知识, 走出误区, 正确看待自身疾病。本组研究中心理路径护理组护理满意度高达95.59%, 远高于普通组的79.41% (P<0.05) 。
注:与普通组比较, P<0.05
3.3 心理路径护理能够提高患者生活质量。
由于患者心理问题的改善, 在拥有好的心态的基础上, 更能积极配合治疗。本组研究中心理路径护理组生活质量明显高于普通组, 表明通过心理路径护理, 患者能够正确认识疾病, 控制好自己的情绪, 并能积极配合治疗。
3.4 心理路径护理能够提高护理质量。
心理路径通过详细的制定每个时间段进行的护理事项, 而且在护理过程中护理能够对患者的病情和护理结果进行评估[4], 不仅能够培养护士的主动性, 让护士认识到自身的任务和责任所在, 而且患者也能够清晰的看到自己的进步和日后的目标, 同时能够针对不同的患者灵活变动护理对策, 如果护士和患者在共同的目标指导下, 形成统一战线, 让护理工作更连续、更动态、更有效。
摘要：目的 评价心理护理路径在老年恶性肿瘤患者护理中的效果及价值。方法 选取我院136例老年恶性肿瘤患者, 随机分为心理路径护理组和普通组, 各68例, 比较2组患者住院时间、护理满意度、患者生理与心理改善、卡氏评分、出院0.5年生活质量改善情况。结果 心理路径护理组住院时间短于普通组, 护理满意度、患者生理与心理改善、卡氏评分和出院后生活质量改善优于普通组, 2组比较有统计学差异 (P<0.05) 。结论 通过心理路径护理, 能够明显提高护理满意度、患者生活和生存质量。
关键词：老年,恶性肿瘤,心理护理路径,效果
参考文献
[1] 东文霞.恶性肿瘤患者放疗的副作用及其护理对策[J].护理进修杂志, 2004, 19 (12) :1140.
[2] 能英.对临床路径的认识[J].当代护理, 2003, 9 (11) :78.
[3] 陈素萍.老年恶性肿瘤病人护理路径在心理护理中的应用[J].中国现代实用医学杂志, 2008, 7 (1) :19～20.
[4] 许传金.心理护理对恶性肿瘤患者治疗的作用[J].当代医学, 2009, 15 (24) :143.