室性心律失常属于心律紊乱的一种, 病因常起源于心室, 是临床上较为多见的一种心律失常。胺碘酮是一种血管扩张剂 (Amiodarone) , 又称胺碘达龙、安律酮、安碘达隆、乙胺碘呋酮等。自70年代中期临床上被应用于治疗心律失常以来, 取得了满意的效果。胺碘酮可非竞争性地结合α、β肾上腺素受体, 降低体内肾上腺素的分泌, 发挥Ⅲ类抗心律失常药作用。胺碘酮可直接起到扩张冠状动脉及周围血管作用, 同时因其具有半衰期长的体内代谢特点, 因此服药次数少, 可提高患者顺应性。本研究收集>65岁的室性心律失常患者150例, 分别给予普鲁帕酮和小剂量的胺碘酮治疗, 分析胺碘酮在老年患者室性心律失常治疗中的疗效并总结其安全性, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2007年9月至2010年5月入住我院的老年室性心律失常病例150例临床资料, 患者年龄均>65岁, 男87例, 女63例, 平均 (71.8±6.4) 岁。将150例患者随机分为2组, 每组75例, 一组服用普鲁帕酮片, 规格为100mg, 4次/d, 第3周100mg, 3次/d, 有效后渐减量直至停用。另一组服用小剂量胺碘酮片600mg/d×7d, 减量至400mg/d×7d, 再减量至200mg/d×7d, 最后以50mg/d维持。若给药过程中出现甲状腺功能异常、Ⅱ度及以上房室传导阻滞或窦房阻滞、严重窦性心动过缓时, 则立即停药。以上所有患者均不存在以下症状:严重窦房结功能异常、II或III度房室传导阻滞、对本品过敏、低血压、甲状腺功能障碍、肝肺肾功能不全、严重充血性心力衰竭等。
1.2 不良反应检测
均随访12个月, 观察并记录治疗前、治疗期间及治疗12个月后, 患者在心律失常、QT间期及其不良反应方面的情况。肺毒性以X线肺野有弥漫性渗出, 同时排除心衰、肺部感染、肿瘤以及肺栓塞作为特征;血中的甲状腺素浓度超过正常范围为甲状腺功能异常;转氨酶浓度超过其正常上限的3倍以上并伴有症状, 同时除去慢性肝炎为肝毒性;药源性致心律失常作用定义为原室性心律失常症状加重或出现新的心律失常;其它的毒性为用药以后出现的各种系统症状体征, 同时要排除可以解释的其它原因。
1.3 疗效标准
以中西结合防治心律失常会议制定的标准判定疗效。心律失常症状消失或降低>90%定为显效;心律失常频率降低>%50为有效;没有达到有效的水平定义为无效;治疗后室性心律失常发作频率及程度较治疗前增多则定义为恶化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件, 组间差异的比较采用χ2检验, a≤0.05。
2 结果
2.1 疗效比较
3组患者疗效比较, 见表1。
2.2 复发率及并发症比较
复发率方面:随访12个月发现, 普鲁帕酮片治疗组复发率12.7% (7/55) , 胺碘酮治疗组复发率11.8% (8/68) 。不良反应发生率方面:2组均无中枢神经系统不良反应、尖端扭转型室速、传导阻滞、肝肾功能损害及间质性肺炎等并发症出现。普鲁帕酮片治疗组中有3例出现了窦性心动过缓, 心率维持55～59次/min。胺碘酮治疗组有3例治疗6个月后并发轻度畏光, 但无角膜微粒沉着及视觉障碍, 2组间不良反应率差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
老年人机体逐渐衰弱, 易发生心功能障碍, 室性心律失常是老年人心功能障碍中常见的一种, 可导致室颤、猝死等严重后果[3]。近年来, 随着各种抗心律失常药物在临床的广泛应用, 心律失常已经得到了有效的控制, 但是, 抗心律失常的药物也会加重或者诱发新的心律失常。因此, 药源性心律失常的预防是老年室性心律失常治疗中面临的一项重要任务。胺碘酮可非竞争性地结合α、β肾上腺素受体, 从而降低体内肾上腺素的分泌, 发挥Ⅲ类抗心律失常药作用, 且其致心律失常反应较少, 其疗效优于其它类抗心律失常药物。经过多项临床药物研究表明胺碘酮用于急性心肌梗死病, 可以有效预防患者猝死, 进而降低其病死率。胺碘酮也是目前唯一已证实的对于任何原因所导致的左室功能不良比较安全的药物。本组研究结果表明, 胺碘酮和普鲁帕酮均可用于老年性室性心律失常治疗, 但小剂量胺碘酮的总有效率达90.7%, 显著优于普鲁帕酮治疗组 (P<0.05) 且不会增加术后并发症及复发率的发生, 提示胺碘酮在老年性室性心律失常 (>65岁) 患者治疗中有效性及安全性。
注:总有效率比较, *P均<0.05
摘要：目的 分析胺碘酮在老年患者室性心律失常治疗中的疗效并总结其安全性。方法 收集我院确诊为室性心律失常病例150例, 年龄均>65岁随机分为2组, 每组50例, 分别给予普鲁帕酮片、胺碘酮片治疗, 随访12个月观察疗效及不良反应。结果 普鲁帕酮片治疗组、胺碘酮片治疗组的总有效率分别为73.3%、90.7%, 2组间差异具有显著性 (P<0.05) 。结论 与普鲁帕酮比较, 小剂量胺碘酮用于老年性室性心律失常的治疗疗效更为显著, 安全性较好, 值得临床进一步推广。
关键词：胺碘酮,室性心律失常,疗效