异位妊娠是妇科的常见病和多发病, 也是过去孕产妇死亡的主要原因。输卵管妊娠在异位妊娠中占有较大部分[1], 近年来由于阴道B超和特异性放射免疫法测定血β-HCG的普及, 使诊断输卵管妊娠的准确率大幅度提高[2], 一般采用手术治疗, 与开腹手术相比, 腹腔镜手术的手术疗效好、痛苦少、微创、术后恢复快, 已经在临床广泛推广, 但是手术的生理应激、二氧化碳气腹状态下的压力影响、术后并发症仍然是影响患者恢复的重要原因, 为了改善上述情况, 更好的促进腹腔镜手术患者的术后恢复, 我院通过对该类患者, 采用水冲法治疗效果满意, 现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2005年7月至2009年9月收治的60例输卵管妊娠患者的临床资料, 所有患者均行腹腔镜手术治疗, 随机分为治疗组 (30例) 和对照组 (30例) , 治疗组患者年龄在19～42岁之间, 平均年龄 (25.3±3.4) 岁, 停经在34～72d, 平均 (43.5±2.9) d;对照组患者年龄在20～41岁之间, 平均年龄 (24.8±3.6) 岁, 停经在35～71d, 平均 (44.7±3.1) d。2组患者年龄、停经时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。具有可比性。
1.2 方法
2组患者均采用腹腔镜手术治疗, 手术采用气管插管全身麻醉, 二氧化碳气腹压力设定为13mmHg, 手术体位为头低脚高, 治疗组患者采用水冲洗法, 在手术过程中利用冲洗管中水的压力, 分离冲洗被切开的输卵管壁与胚胎之间的间隙, 持续冲洗加间断喷冲使妊娠囊自行完全剥离, 将绒毛组织和机化血块经操作孔取出腹腔, 并吸净血凝块和血液, 清洗盆腹腔时使用温生理盐水冲洗。对照组患者应用挤压法, 手术中在腹腔镜下切开妊娠部位的输卵管壁, 用两把钳子夹持输卵管壁由胚胎两端向胚胎中间挤压[3], 重复挤压数次, 将妊娠囊和血凝块挤出, 将绒毛组织和机化血块经操作孔取出腹腔, 并吸净血凝块和血液, 生理盐水冲洗盆腹腔, 如果发现盆腔存在粘连, 行粘连松解, 再次检查输卵管无出血。比较2组患者术中出血量, 输卵管壁损伤和术后持续性宫外孕发生率等情况。
1.3 统计学分析
本组资料以率 (%) 表示, 组间采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1) 2组患者术中出血量, 输卵管损伤和术后持续性宫外孕发生率的比较见表1。治疗组患者术中出血量少, 输卵管损伤和术后持续性宫外孕发生率低, 2组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
(2) 2组共60例, 无一例孕妇死亡, 全部痊愈。
3 结语
异位妊娠是妇科的常见病, 发病率呈逐年上升的趋势, 以输卵管妊娠最为多见。分析原因与盆腔炎、性传播疾病、人工流产、宫内节育器等有关, 腹腔镜技术日益成熟, 腹腔镜手术对异位妊娠的价值已经得到公认, 已经成为异位妊娠的首选治疗方法[4], 腹腔镜手术可以使腹腔器官暴露在视野中。通过治疗, 达到保守治疗的目的。采用腹腔镜取胚, 可以采用水冲法和挤压法进行, 在本组资料中治疗组患者术中出血量少, 输卵管损伤和术后持续性宫外孕发生率低, 2组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。采用水冲分离法分离胚胎可以保证胚胎的完整性, 创面渗血较少或者无渗血。传统的腹腔镜下用钳子直接分离取胚、点凝止血, 由于其反复操作, 对输卵管的损伤较大, 导致丧失功能或术后狭窄、阻塞, 使用水冲法避免了创面出血和反复止血的不足[5], 有资料显示可以提高术后输卵管的通畅率, 综上所述, 腹腔镜下水冲分离法是适用于结束输卵管妊娠的微创手术, 安全、简便、恢复较快, 既保留了输卵管的完整性和正常功能, 又提高了输卵管的通畅率且术中使用温生理盐水冲洗盆腹腔能有效促进输卵管妊娠腹腔手术患者的术后康复, 减轻患者的不适症状, 疗效满意值得在临床推广。
摘要：目的 探讨应用水冲法和挤压法对异位妊娠腹腔镜手术患者术后康复的影响。方法 选取60例输卵管妊娠患者的临床资料, 所有患者均行腹腔镜手术治疗, 随机分为治疗组 (30例) 和对照组 (30例) , 治疗组患者采用水冲洗法, 对照组患者采用挤压法, 比较2组患者术中出血量、输卵管壁的损伤、术后持续性宫外孕发生率。结果 治疗组患者术中出血量少, 输卵管损伤和术后持续性宫外孕发生率低, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 术中水冲出法能有效减少输卵管妊娠腹腔镜手术术中出血量, 减轻对输卵管壁的损伤和降低术后持续性宫外孕的发生率, 且术中使用温生理盐水冲洗盆腹腔加快了患者术后肛门排气时间, 也减轻患者术后腹痛腹胀的症状。
关键词：输卵管妊娠,腹腔镜,水冲法,挤压法
参考文献
[1] 丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:67.
[2] 罗连英.腹腔镜手术联合药物治疗未破裂输卵管妊娠160分析[J].实用妇产科杂志, 2004, 2:125.
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[5] 陈德新, 张秀智, 许盛芳.腹腔镜盆腔冲洗对病人术后恢复的影响[J].泸州医学院学报, 2001, 24 (4) :326.