第一篇：心脏健康论文范文
心脏手术术前健康教育需求调查
【摘要】 目的：调查心脏手术术前患者健康教育需求。方法：采用自设问卷，调查189例患者，获得176例有效资料。结果：患者在心脏手术术前需要健康教育干预和家庭支持。健康教育时机的选择倾向于术前3 d和1周。术前最关注的健康教育内容为术前准备、术后重症监护、术后可能并发症及措施。最希望的信息来源是心脏外科专业人员。对健康教育形式的需求以书籍、宣传册、DVD、集体学习为主。结论：了解患者对术前健康教育各方面的需求，有助于建立有效的健康教育方案，以緩解焦虑，促进术后康复，降低医疗费用。
【关键词】 心脏外科手术; 健康教育; 调查分析
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.063
心血管疾病的外科学治疗能够有效提高患者生存质量，降低医疗费用[1]。但手术过程的复杂性和手术结果的难预测性，使患者及家属产生焦虑、抑郁，影响手术效果和预后[2]，有必要进行术前健康教育需求调查，探讨有效的健康教育模式。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以偶遇抽样法选择2009年1月-2010年6月笔者所在医院行心脏手术患者，年龄≥18岁，排除精神疾病、听力障碍等无法接受访谈和调查者。237例符合标准，获得知情同意后，189例纳入本研究。剔除13例不完整资料，176例有效可用。
1.2 调查方法 采用问卷调查法。在文献回顾基础上设计调查问卷，由心脏外科医疗护理专家审阅、讨论、修订后使用。问卷分4部分：(1)患者的一般资料：性别、年龄、婚姻、受教育程度、职业;(2)术前健康教育、家庭支持需求程度和健康教育时机的选择;(3)术前健康教育知识需求;(4)术前健康教育形式需求。
2 结果
2.1 患者一般情况 176例患者中，男93例(52.8%)，年龄18~78岁，未婚64例(36.4%)，已婚103例(58.5%)，丧偶9例(5.1%)。受教育年限≤9年102例(57.6%)，>9年74例(42.0%)。
2.2 术前健康教育需求程度、家庭支持需求程度、健康教育时机选择，见表1、表2。
2.3 患者对术前健康教育知识的需求，见表3、。
2.4 患者对术前健康教育形式的需求，见表4、表5。
3 讨论
3.1 术前健康教育需求程度、家庭支持需求程度以及健康教育时机选择 表1调查数据显示术前健康教育和家庭支持需求程度较高。患者认为在手术前获得相关信息非常重要，能够帮助他们做好充分的术前准备。心脏手术创伤大、危险性高、花费高，患者认为家庭支持能给予心理支持，缓解焦虑。国外研究发现，手术等待时间是对患者造成影响的重要因素，选择最合适的健康教育时机有助于预期效果的实现[3]。表2数据显示患者倾向于选择术前3 d、术前1周接受健康教育。
3.2 术前健康教育知识的需求 术前准备、术后重症监护、术后可能并发症及措施是患者术前最需要获得的知识。患者及家属希望通过相关知识媒介，指导他们配合手术治疗，达到预期康复目标。心脏手术知识及治疗经过需求程度中等，说明患者及家属愿意了解心脏手术知识和治疗经过。对手术过程了解需求低，反映患者及家属对心脏手术复杂性和风险性的潜意识回避，以缓解心理压力。
3.3 患者对术前健康教育形式的需求 心脏外科专业人员是患者首选的健康信息来源，医护人员的详细全面指导，会使他们更满意，健康教育效果更好。家庭成员信息来源次之，反映患者对家庭支持的依赖，在建立健康教育方案时充分考虑家庭支持的作用。病友信息来源需求不容忽视，医护人员重视患者之间的信息沟通，引导正确和积极的信息交流。电视、网络等各种媒体相对较少，与疾病严重程度、受教育程度有关，健康教育实施时充分考虑患者的具体情况。
书籍、宣传手册因携带、阅读方便成为患者最希望的健康教育形式。DVD宣教片能够形象、生动、全面的传递信息。国外研究证实，多媒体形式术前教育能够提高患者对术前健康知识的理解，有助于做好术前准备和促进术后康复[4]。集体学习由医疗专业人员定期组织，内容灵活并适应患者需求，但部分患者因病情限制，不能参与。单独教育选择最少，与医护人力资源不足有关但对于病情较重的患者可采用单独。
国外研究表明健康教育需求受社会-文化特征的影响，如女性患者更容易出现术前焦虑，术后疼痛程度比男性高，术前健康教育应充分考虑性别因素，重视焦虑、疼痛控制等方面的教育[5]。本研究没有将患者的一般资料与术前健康教育需求各指标之间的关系进行统计学分析和讨论，健康教育内容需求项目不细化，需要在今后的研究中进一步细化调查项目，扩大样本量，进行较为全面的调查分析，为心脏手术术前健康教育提供依据。
参考文献
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(收稿日期：2012-02-21) (本文编辑：李嫚)
作者：孟海英 王朝娟 袁景茹
第二篇：心脏病专科新技术 心脏移植
作者简介：刘晓程，心血管外科专家、教授、博士生导师，泰达国际心血管病医院院长，天津医科大学心血管病临床学院院长，兼任中华医学会常务理事、中国医师协会常务理事、中国医师协会心外科分会副会长、北美胸外科医师会(STS)国际会员、艾森豪威尔基金项目高级访问学者等职务。1984年澳大利亚查理王子医院心外科访问学者。刘晓程教授于1987年创建我国第二所心血管病专科医院牡丹江心血管病医院;2000年创建天津经济技术开发区泰达国际心血管病医院。
中国古代神医扁鹊给人换心，大概是人类历史上最早的关于换心手术的记载。现代医学则是在1967年由南非一位医生完成了世界首例心脏移植。在21世纪的今天，心脏移植已经被认为是治疗终末期心脏病的有效方法，人类的梦想终于成了现实。
人与人之间器官的移植，最大的问题之一是如何克服免疫系统的反应，即使他们之间的血型和组织尽可能做到匹配，机体的本能反应仍会排斥被移植的器官，简单地说，就是人体不接受移植心脏而产生的功能障碍，导致移植心脏失去功能。针对这种情况，我们可以用药物来抑制这种免疫反应。从1981年环孢霉素成功应用于心脏移植以来，排斥作用基本得到控制，术后1年存活率从1974年的42%提高到85%。美国旧金山于1970年1月13日施行心脏移植手术的一位病人至今仍健在。2007年3月美国洛杉矶某医疗中心成功进行心脏再移植手术。
目前，在法国和美国已有心脏移植后存活时间超过20年的病例报道。一些复杂先心病患儿心脏移植手术，也取得了术后1年存活率89%，5年存活率80%的好成绩。在我国，心脏移植起步于1979年，至2004年10月的25年间共完成
310例心脏移植，最长存活13年。
心脏移植的适应症
各种心脏病导致的经药物积极治疗或估计常规手术如搭桥、换瓣等治疗无法恢复的晚期心力衰竭，估计1年存活率<50%;顽固性、难治性的危及生命的心律失常;年龄在60~65岁以下。
心脏移植的禁忌症
严重的肺动脉高压;不可逆的肝或肾功能衰竭，除非接受多脏器联合移植;外周血管病变和脑血管疾病;慢性阻塞性肺部疾病;近期的和未处理的肺动脉栓塞;已经有糖尿病并发症(视网膜病变、糖尿病肾病等);艾滋病患者或艾滋病病毒携带者。
心脏移植病人手术前的检查
心脏检查;免疫学检查;全身各系统器官功能的检查和评估;病毒血清学检查;疫苗接种和传染病筛查;了解社会背景关系，并做心理上的评估，是否有足够的家庭支持。
A、B、O血型相容性试验;淋巴细胞毒抗体检测;淋巴细胞交叉配合试验;人类相关抗原(HLA) 分型，术前一般不做HLA配型，但作为术后随访的研究指标，故术前也要检测HLA分型。
手术前的维持治疗
积极系统的医学治疗;保持适当的营养摄入，维持良好心功能的状态下保持相对稳定的体重;呼吸功能锻炼，注意上肢和肩背肌肉的锻炼，即使卧床病人也应进行适当的锻炼;术前受体心理素质评估及全面的心理护理。
移植死亡的危险因素
1.尽量缩短移植心脏的缺血时间，缺血每增加1小时，死亡率增加约10%。
2. 感染在心脏移植后非常常见，是移植术后早期仅次于排斥反应的第二位死亡原因，也是远期的第一位的死亡原因。最常见的病毒感染是巨细胞病毒(CMV)感染，在心脏移植受体的感染率可达50%以上。也是术后第1年时死亡和出现并发症的主要原因。另外，真菌和原虫感染分别占到7%和6%。一些机会感染，如卡式肺囊虫和弓形虫感染，利用普通的磺胺类和嘧啶类药物进行预防就能取得良好的结果。除了术后早期外，细菌的感染并不常见。
3.多种免疫抑制药物的联合应用虽然能够大大减轻和延缓器官排斥反应，但还不能完全控制排异反应的发生。
4.远期死亡的主要原因是慢性排异反应导致的冠状动脉粥样硬化和以淋巴瘤为主的恶性肿瘤。
5.其他因素，如应用辅助循环装置，长期使用呼吸机，受体的年龄过大或太小，女性受体或供体等也是常见的危险因素。
心脏移植会否改变病人性格
前几年有一篇文章，在介绍了美国戏剧女教师西尔维亚做了心脏移植手术，对食物和衣服的口味都变得与捐献者一样。西尔维亚的奇异性格、爱好变化传到科学界后，引起了激烈争论。有的科学家认为，心脏细胞有记忆功能。然而，从科学的角度看，这种说法是不可能的。
记忆的机制是当前神经生物学的一个热门课题，许多细节还没有研究清楚，但是人的记忆是储存在大脑皮层中的，不可能通过移植手、肾脏、心脏、肝脏之类的器官而加以改变，这是个科学定论。没有任何证据表明细胞具有记忆，那些相信细胞记忆的人经常引用的就是移植记忆这种靠不住的“证据”。
每年全世界有50多万人接受器官移植，在如此多的人当中，出现某些巧合，甚至是很奇妙的巧合，并是不可思议的事。也正因为有如此之多的人接受器官移植，更不应该以讹传讹，以免引起不必要的恐慌。国内外都有许多急需器官移植的患者是从被处死的犯人身上获得器官的，吓唬他们会继承了犯人的记忆，是多么不负责任!
国内心脏移植工作的几点思考
1. 追求新闻效应问题
心脏移植这种大器官移植应该集中在有条件和有经验的医疗中心开展，有利于移植工作的顺利进行和工作总结，减少不必要的重复建设，更有效地保障心脏移植患者的健康。
2. 缺乏基础性的科学研究工作
避免盲目将心脏移植作为科研型的临床工作，而是应该系统地深入地开展一些心脏移植的基础性科学研究。
3. 心脏内外科协作
在手术适应症的选择，排斥反应的监测，围术期的管理等方面加强协作，进一步提高心脏移植的手术质量。
作者：刘晓程
第三篇：复杂先天性心脏病心脏移植杂交术围术期管理要点
摘要：目的：探讨复杂先天性心脏病心脏移植杂交手术的围手术期管理经验，提高手术的治愈率。方法：回顾性1例复杂先天性心脏病心脏移植杂交手术的患者临床资料及手术前中后的配合过程，分析并总结围手术期成功管理的经验。结果：做好充分术前准备，术中过程平稳有序进行，术后不间断排斥反应监测及随访，三者配合手术顺利进行。结论：充分的术前准备，成熟的术中配合，术后不间断排斥反应监测及随访是手术顺利完成的有力保障。
关键词：先天性心脏病;移植心脏;围术期;
目前终末期心脏疾病患者人数每年呈上升趋势，对于终末期心脏疾病患者治疗方法的研究也成为目前心脏病治疗的热点之一。终末期心脏病治疗策略主要包括3个方面：以药物为主的内科治疗，以心脏移植为代表的外科治疗，以机械循环辅助为核心的多脏器保护，其中心脏移植是目前公认较为有效的治疗方法之一。世界上首例同种异体原位心脏移植术是1967年在南非首都开普敦成功施行[1]，使心脏移植技术真正地运用到临床中，开创了终末期心脏疾病治疗的新纪元，给更多患者带来了福音。心脏移植作为终末期心脏病的治疗方法，从实验阶段过渡到临床应用阶段。随着胸腔内器官移植逐渐推广。心脏移植技术日益成熟.已经成为终末期心脏病患者有效的治疗手段，被广泛应用于临床，心脏移植数量呈逐年上升的趋势。目前每年约有3500例心脏移植在国际心肺移植协会注册登记，而我国每年心脏移植数量约为150例术后平均生存期为13年[2-3]。复杂性先天性心脏病导致的终末期心脏病，手术操作较为困难，容易引发术中大出血，从而影响手术效果。随着科技的进步，杂交手术的出现很大程度上解决上述问题，从而减少术中操作引发的出血及排斥反应，降低手术操作困难[4]。
1临床资料
1.1研究对象
患儿，男，5岁。咳嗽伴喘息4d于2015年1月3日入院。无异物吸入及呛咳发作，否认遗传性疾病家族史，曾于2岁时接受双向Glenn术，4岁接受全腔-肺动脉连接术。体温(T)37.2℃，脉搏(P)120次/min，呼吸(R)30次/min，体重23.5kg。意识清，反应尚佳;发育正常，营养良好。颜面及肢体正常，无皮疹及出血点。无颈静脉怒张。肝脾肋下未触及肿大;脊柱四肢及外生殖器无畸形，下肢无肿胀。乙肝五项仅表面抗体(+);免疫缺陷病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体及梅毒螺旋体抗体均为阴性，肺炎支原体抗体阴性;降钙素原0.13ng/mL，肝肾功能、心肌酶谱、尿常规无明显异常;血浆白蛋白37.23g/L，总蛋白53.80g/L;血常规：红细胞5.31x1012/L，血红蛋白108g/L，白细胞11.3xl09/L，中性细胞比率0.49，淋巴细胞比率0.44，血小板计数238×107L。
1.2诊断及手术方法
做超声心动图检查提示：镜像右位心，心房反位，内脏反位，心室左祥，肺动脉闭锁，动脉导管未闭，完全型心内膜垫缺损(C型)，共同房室瓣轻度返流.单心房。超声诊断为：全腔-肺动脉连接术后，完全型心内膜垫缺损，共同房室瓣重度关闭不全，动脉血氧分压36.6mmHg。
此患者术后易出现灌注肺而脱机困难，故而经会诊讨论决定行心脏移植+动脉导管未闭结扎术+行经皮选择性动脉造影术。
1.3手术配合
1.3.1术前准备
l供心准备：供者均为脑死亡器官捐献，为男性，尽可能减少供心的冷缺血时间，心脏离体后放入准备好的冰泥中继续灌0-4℃HTK心肌保护液迅速灌注，再将心脏放入3层无菌标本袋中逐层封扎，并置入无菌冰桶内，保证运输全过程中供心的无菌状态。进入我院手术室后从升主动脉根部灌注HTK液，并对供心进行修剪，同时使用无菌冰盐水及冰屑对心脏给予保护。
l术前讨论：手术室组织心外科专科小组成员开展术前疑难病例讨论，共同评估手术过程中可能遇见的困难，评估手术风险级别，并制定应对的护理措施。
l术前环境：保证环境适合心脏移植手术的无菌级别，设备器材的消毒充分，特殊器材的性能的检查，医生及护士的责任意识等。
1.3.2术中配合
对于患者，摇摆锯进胸，逐层游离胸骨下粘连组织，可见下腔静脉通过人工血管连接于左肺动脉，左上腔静脉与左肺动脉连接。升主动脉插管，经股静脉置静脉引流管，建立体外循环。首先剪除下腔静脉与右肺动脉处的人工血管與病变心脏，将供心稍向右下旋转置入心包腔。按上述方法吻合左心房、主动脉开放后，切断左上腔静脉与左肺动脉吻合，牛心包补片修补左肺动脉切口。人工血管于心脏背面连接供、受者下腔，人工血管跨过主动脉根部连接供心右心耳与受者上腔静脉，连续缝合缝闭供心上腔静脉残端。最后扩大肺动脉残端开口，人工血管重建供心肺动脉及受者左肺动脉残端，自体心包扩大人工血管及供心肺动脉吻合口。
1.3.3术后护理
l免疫抑制方案：麻醉诱导时及移植后4天静脉运用巴利昔单抗行免疫诱导，例剂量为20mg，术中在主动脉阻断钳开放前静脉注射甲泼尼龙20mg/kg，术后每6h注射一次，连用2d，2d后改用口服激素。受者在拔除气管插管后，采用他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼松的三联免疫抑制方案。术后1个月内将血他克莫司浓度控制在10?g/L，术后1年内控制在8～10?g/L，术后1年后为5～8?g/L。
l排斥反应的监测：根据受者症状与体征以及超声心动图、心电图、血清心肌酶学及肌钙蛋白I等检查和指标结果综合判断是否发生急性排斥反应，并酌情行心内膜心肌活检。当证实发生2级及以上的排斥反应时，应用甲泼尼龙10mg/kg静脉冲击治疗3d，并提高口服泼尼松剂量至1mg·kg-1-d-1。
l随访：门诊随访为术后3个月内每2周一次，1年内每个月一次，1年后每3个月一次，主要内容包括：(1)心功能及生存质量评价;(2)空腹血糖、肝功能、肾功能、血他克莫司浓度、巨细胞病毒、血清心肌酶等检测;(3)心电图、心脏超声及胸部X片等检查;(4)特殊病例需要配合肺部CT检查和微生物培养结果进行诊治。
2小结
本例手术为常规手术配合杂交手术，具有更多的特殊性：患者为复杂先天性心脏病，心脏移植+动脉导管未闭结扎术+行经皮选择性动脉造影术，实施外科手术时操作困难，较常规心脏移植手术时间长，需要做好充分的术前准备，在手术进行随时监控患者的生命体征等其它症状。对于术后排斥反应较为严重的患者，应选择好适宜的免疫抑制剂进行服用及术后的随访。此次心脏移植杂交手术国内开展较少，手术相关的配合和护理的规范化和标准化仍有待进一步的探讨。
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(武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430021)
作者：肖翩