论文题目：基于循证的慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后鼻腔冲洗护理方案的构建及应用研究
摘要：目的:（1）构建基于循证的慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后鼻腔冲洗护理方案。（2）评价基于循证的鼻腔冲洗护理方案对术后慢性鼻窦炎患者鼻腔黏膜的恢复、舒适度、生存质量以及综合疗效的影响,修改完善方案,以期为临床规范鼻腔冲洗提供参考。方法:第一部分,运用质性访谈法,了解慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后鼻腔冲洗护理现状及存在的问题。选取山西省某三甲医院耳鼻咽喉头颈外科鼻内镜术后的12名慢性鼻窦炎患者和10名耳鼻喉科医护,通过结构式访谈明确目前鼻腔冲洗现状及问题,为方案构建提供现实依据。第二部分,通过文献研究法、专家会议法构建方案。本研究以JBI（Joanna Briggs Institute,JBI）的循证卫生保健模式为理论基础,通过系统检索国内外有关鼻窦炎鼻腔冲洗的相关研究、系统评价及指南,提取并汇总证据,评价证据质量,获取最佳研究证据。其次采用专家会议法组织耳鼻咽喉头颈外科相关领域专家对证据和方案进行评价,并提出修改建议,对构建的鼻腔冲洗护理方案初稿进行修订和完善。第三部分,采用随机对照试验评价其在临床实践中的应用效果。选取2019年12月-2020年4月在山西省太原市某三级甲等医院耳鼻咽喉科住院的66例慢性鼻窦炎患者,通过随机数字表法分为试验组（n=33）和对照组（n=33）。试验组采用构建的循证护理方案进行术后鼻腔冲洗护理,对照组则采用常规方法进行护理。选取舒适度视觉模拟量表VAS,鼻腔鼻窦结局测量20条SNOT-20,CT Lund-Mackay评分法,鼻内镜Lund-Kennedy评分法作为评价工具,在术前、术后鼻腔冲洗的第2周、4周、12周进行效果评价,通过t检验、Χ~2检验及重复测量方差分析对获取数据进行统计分析,验证鼻腔冲洗循证护理方案的有效性。结果:1.通过质性访谈,得出慢性鼻窦炎患者术后鼻腔冲洗的真实体验与需求有:（1）信息支持不足患者需求得不到满足（2）患者经济压力大（3）患者出院后依从性低;鼻腔冲洗的护理现状与目前存在问题有:（1）鼻腔冲洗欠规范（2）护理人力资源紧张（3）延续护理不完善。2.构建的慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后鼻腔冲洗的循证护理方案包括鼻腔冲洗前准备、鼻腔冲洗实施流程、不良反应预防、冲洗器处理、复查、健康教育及随访7个方面共25个推荐条目,其中16个A级证据推荐、9个B级证据推荐。3.两组研究对象不同时点舒适度、生存质量、CT、鼻内镜得分的组间比较采用两独立样本的t检验,得分均服从正态分布且方差齐。结果显示,鼻腔冲洗前两组研究对象舒适度、生存质量、CT、鼻内镜得分差异均无统计学意义（P＞0.05）;鼻腔冲洗后各时点舒适度、生存质量、CT、鼻内镜得分与冲洗前比较均有显著降低,且试验组患者在干预后各时点的得分均显著低于同时期的对照组得分（P＜0.05）。4.经重复测量方差分析得知:慢性鼻窦炎患者鼻腔冲洗后不同时间点舒适度（F=208.752,P＜0.001）、生存质量（F=471.036,P＜0.001）、CT（F=115.409,P＜0.001）、鼻内镜（F=343.043,P＜0.001）得分差异均有统计学意义（P＜0.05）,且得分随时间的延长呈下降趋势;在时间和组别的交互作用上,两组患者舒适度（F=8.856,P＜0.001）、生存质量（F=77.93,P＜0.001）、CT（F=6.16,P＜0.001）、鼻内镜（F=32.201,P＜0.001）得分均有统计学意义（P＜0.05）,表明两组患者舒适度、生存质量、CT、鼻内镜得分随时间变化趋势不同,试验组在干预后得分下降幅度大于对照组;对各时间点两组患者舒适度（F=7.245,P＜0.05）、生存质量（F=105.943,P＜0.001）、CT（F=4.754,P＜0.05）、鼻内镜（F=7.035,P＜0.05）得分进行比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。5.两组干预后12周综合疗效比较:在治疗效果上两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但干预12周后,试验组治疗总有效率比对照组提高了15.15%。结论:1.鼻腔冲洗欠规范,需要构建基于循证的鼻腔冲洗护理方案。2.本研究基于循证,将专业人员的临床经验、最佳研究证据、患者意愿以及临床具体情况相结合构建科学可行易于患者接受的鼻腔冲洗护理方案,为临床护理实践的规范提供借鉴。3.基于循证的鼻腔冲洗护理方案可以改善慢性鼻窦炎患者的舒适体验,提高患者的生存质量,促进鼻腔黏膜功能的恢复,提高综合治疗效果。
关键词：慢性鼻窦炎;鼻内镜手术;鼻腔冲洗;循证护理;生存质量
学科专业：护理学
摘要
Abstract
常用缩写词中英文对照表
前言
1.1 研究背景
1.2 鼻腔冲洗的应用现状
1.3 鼻腔冲洗的国内外研究现状
1.4 问题的提出
1.5 研究目的及研究意义
1.6 技术路线
第一部分 慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后鼻腔冲洗护理现状与需求的质性研究
1 研究目的
2 研究对象与方法
2.1 成立研究小组
2.2 研究对象
2.3 研究方法
3 结果
3.1 慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者鼻腔冲洗的真实体验与需求
3.2 慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者鼻腔冲洗的护理现状与存在问题
4 讨论
4.1 加强健康宣传教育,满足患者的信息需求
4.2 充分完善基础医疗服务体系,提高家庭及社会性支持
4.3 提高患者出院后鼻腔冲洗的依从性
4.4 有必要制定规范的鼻腔冲洗护理方案和流程来指导临床实践
4.5 保证人力配置,明确人员职责
4.6 完善延续护理,建立术后医患信息沟通渠道
4.7 识别实践中的阻碍因素可以为方案的构建提供参考
5 结论
第二部分 慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后鼻腔冲洗循证护理方案的构建
1 研究目的
2 研究方法
2.1 文献检索
2.2 文献纳入和排除标准
2.3 文献筛选
2.4 文献质量评价
2.5 证据等级划分
2.6 证据适用性评价
2.7 证据综合
2.8 采用专家会议法对方案进行修改完善
3 研究结果
3.1 纳入的文献及其质量评价结果
3.2 专家意见汇总
3.3 证据适用性评价
3.4 鼻腔冲洗循证护理方案
4 讨论
4.1 临床迫切需要规范鼻腔冲洗护理
4.2 基于循证的鼻腔冲洗护理方案具有科学性
4.3 多学科团队参与制订有利于方案实施
4.4 基于循证的鼻腔冲洗方案具有可行性
5 结论
第三部分 鼻窦炎患者鼻内镜术后鼻腔冲洗循证护理方案的应用评价
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
1.2 研究方法
1.3 研究工具
1.4 质量控制
1.5 伦理原则
1.6 统计学方法
2 研究结果
2.1 两组一般资料比较
2.2 两组干预前后舒适度得分比较
2.3 两组干预前后生存质量得分比较
2.4 两组干预前后CT以及鼻内镜得分比较
2.5 两组干预后12 周综合疗效比较
2.6 干预前后研究对象舒适度、生存质量、CT以及鼻内镜得分变化趋势图
3 讨论
3.1 鼻腔冲洗循证护理方案可有效改善患者舒适度、生存质量等主观感受
3.2 鼻腔冲洗循证护理方案有利于患者鼻腔术后恢复
4 结论
4.1 研究结论
4.2 创新点
4.3 研究的局限性及展望
参考文献
致谢
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