论文题目：上消化道出血病例回顾性分析及NSAIDs相关性上消化道出血临床特点探讨
摘要：目的对2018年1月～2020年1月于我院消化内科和急诊科住院的上消化道出血病例的临床资料进行回顾性分析,总结近2年上消化道出血的临床特征和发病特点;并进一步将非甾体抗炎药（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs,NSAIDs）相关性上消化道出血与未服用NSAIDs的上消化道出血病例的临床资料进行比较分析,探讨NSAIDs相关性上消化道出血的临床特点。方法对符合纳入和排除标准的255例上消化道出血病例的病因、诱因、临床表现、胃镜检查、实验室检查、治疗及预后等资料进行回顾性分析。将255例上消化道出血病例中,病因为消化性溃疡和急性糜烂出血性胃炎的病例按照出血症状出现前10天是否服用过NSAIDs,分为NSAIDs组和未服用NSAIDs组,对NSAIDs组的服药原因、种类、时间及合用质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor,PPI）情况进行分析,并将两组的临床特征、治疗及预后等资料进行对比分析。结果（一）255例上消化道出血病例的回顾性分析1.基本资料:255例上消化道出血病例中男性187例,女性68例,男女比例为2.75:1。年龄范围为22～97岁,平均年龄59.36±15.27岁。以50～59岁和60～69岁年龄组多见,分别占27.84%和20.40%。既往高血压病史最多见（91例,35.69%）,消化道疾病（66例,25.88%）、冠心病病史（50例,19.60%）、糖尿病病史（46例,18.04%）次之。住院天数主要集中在2周以内,平均住院天数10.21±6.33天。2.临床特点:诱因中药物因素占较大比例（103例,74.11%）,其中以NSAIDs最多见（91例,88.35%）;其次为饮食因素（24例,17.27%）。首发症状以黑便（125例,49.02%）多见。伴随症状以低血容量表现为主（68例,60.18%）。大部分病例（183例,85.92%）幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori,Hp）阳性。3.胃镜检查:上消化道出血的病因依次为急性糜烂出血性胃炎（76例,29.80%）、消化性溃疡（68例,26.67%）、胃癌（54例,21.18%）、食管胃底静脉曲张破裂出血（27例,10.60%）、贲门撕裂症（16例,6.27%）、杜氏病（10例,3.91%）、其他病因（4例,1.57%）。出血部位分布情况:食道22例（8.63%）;胃197例（77.25%）,其中全胃76例（29.80%）、胃窦41例（16.07%）、胃体33例（12.94%）、贲门21例（8.23%）、胃底20例（7.84%）、胃角18例（7.05%）、幽门5例（1.96%）、恒径动脉4例（1.57%）;十二指肠51例（20.00%）,其中球部48例（18.82%）、降部6例（2.35%）。以上病例中共38例存在2处及以上出血部位,出血部位除广泛胃黏膜损伤外,胃窦和十二指肠球部相对较多。4.治疗及转归:208例（81.57%）行常规药物治疗,47例（18.43%）接受了常规药物联合侵入性止血治疗。114例（44.70%）因失血过多接受输血治疗,输血量为1～2u和大于6u占比较多,均为37例（32.46%）。大部分（240例,94.11%）经积极治疗,出血停止,病情好转并出院,15例（5.89%）因失血性休克导致多脏器衰竭而死亡。（二）NSAIDs相关性上消化道出血病例的临床特点1.NSAIDs相关性上消化道出血的发病趋势:近2年来呈上升趋势（构成比:15.97%vs 33.82%）。2.NSAIDs组服药原因、种类、时间及合用PPI情况:服药原因以冠心病为多（39例,60.00%）。服药种类中阿司匹林肠溶片为多（47例,72.31%）。服药时间半年以上最多（35例,53.85%）。73.85%服用NSAIDs者未同时预防性应用PPI。3.NSAIDs组与未服用NSAIDs组的一般情况比较:两组性别比例和住院天数无统计学差异（P均＞0.05）。NSAIDs组平均年龄及发病年龄在60岁及以上所占的比例均高于未服用NSAIDs组（P均＜0.05）,且冠心病、高血压和脑梗死的患病率高于未服用NSAIDs组（P均＜0.05）。4.NSAIDs组和未服用NSAIDs组临床特征比较:两组间首发症状和病因比较无统计学意义（P均＞0.05）,NSAIDs组低血容量表现、Hp阳性率、血红蛋白水平80g/L以下的比例均高于未服用NSAIDs组,而腹痛症状、平均血红蛋白水平低于未服用NSAIDs组（P均＜0.05）。5.NSAIDs组和未服用NSAIDs组治疗及预后情况比较:两组间治疗方案和转归的差异无统计学意义（P均＞0.05）。NSAIDs组院内接受输血治疗的比例高于未服用NSAIDs组（P＜0.05）。结论1.上消化道出血以50～69岁年龄组为多见,往往合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病,多因药物或饮食因素诱发,病因以急性糜烂出血性胃炎和消化性溃疡多见,大部分病例采用常规药物治疗有效。2.NSAIDs是引起上消化道出血的一个重要病因,NSAIDs相关性上消化道出血有较高的发病率,且呈逐年增高趋势。既往高血压、冠心病、脑梗死病史,及高龄、Hp感染者更易发生上消化道出血。3.NSAIDs相关性上消化道出血症状隐匿,出血量较多,血红蛋白下降更明显,更易发生低血容量表现,需要输血者更多,经过积极药物治疗,预后较好。4.NSAIDs与Hp感染可能是上消化道出血的2个独立危险因素。
关键词：上消化道出血;临床特征;NSAIDs
学科专业：内科学（专业学位）
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综述 NSAIDs相关性消化道损伤的研究进展
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