重症急性胰腺炎 (SAP) 病情凶险、并发症多, 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 是其常见的早期严重并发症, 患者呼吸多出现进行性困难并还会出现顽固性低氧血症[1], 发病机制复杂, 病死率高, 为了深入解ARDS合并SAP患者临床特点, 提高临床治疗疗效, 降低患者死亡率, 现对我院2006年6月至2011年5月收治的合并及未合并ARDS的SAP患者资料进行对比分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年6月至2011年5月我院共收治SAP患者45例, 其中男性24例、女性21例, 年龄28～75岁, 平均 (61.87±14.75) 岁, 所有患者入院诊断均符合中华医学会ARDS和SAP的诊断标准, 并依据是否存在ARDS分为观察组和对照组, 观察组患者13例, 对照组32例。
1.2 治疗方法
所有患者确诊后均进入重症监护室, 实施包括禁食、酸碱及水电解质平衡紊乱纠正、胃肠减压、肠胃蠕动加强、可穿透血胰屏障的抗生素应用、器官功能维护与监测、坏死及感染重症的手术切除、胰周充分灌洗引流等治疗。
合并ARDS的患者给予容量控制机械通气支持治疗, 待低血氧症得以改善后, 改为同步间歇指令机械通气。
1.3 统计方法
采用统计学软件SPSS 10.0进行统计分析, t和χ2检验, 数据采用均数标准差 (±s) 表示, P<0.05表示存在统计学意义上差异。
2 结果
2.1治疗结果
45例SAP患者中37例痊愈 (占82.22%) 、8例死亡 (占17.78%) 。其中观察组13例患者中死亡6例 (占46.15%) ;对照组死亡1例 (占3.13%) , 2组病死率具有统计学意义上差异 (P<0.05) 。
2.2 各组指标统计
观察组与对照组患者发病至就诊时间分别为 (33.76±39.59) h、 (2.5 5±25.41) h;入院胰腺CT评分分别为 (6.2 2±2.40) 次/min、 (3.64±1.46) ;入院呼吸频率分别为 (34.98±8.87) 、 (24.96±6.40) ;入院24h肠蠕动抑制分别达30.77%、6.25%;胰腺感染分别达38.46%、9.38%。观察组与对照组患者发病至就诊时间差异不具有显著性 (P>0.05) , 入院胰腺CT评分、入院呼吸频率、入院24h肠蠕动抑制率、胰腺感染率均高于对照组, 差异具有显著性 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
SAP容易引发ARDS或肺部损伤, 可能与SAP患者体内大量的胰酶进入血管系统, 引发血管发生广泛性功能紊乱和损伤, 体液入侵第3间隙引发非灌注不足和低血容量休克;补体、凝血、纤溶等系统的胰酶激活及血管活性物质释放使肺血管发生收缩;氧自由基释放及白细胞的聚集等有关, 死亡率高, 及时有效的治疗和机械通气是其治疗的关键。
本组研究中SAP患者合并ARDS多出现在SAP发病早期, 与相关报告一致[2], 并且入院胰腺CT评分、入院呼吸频率、入院24h肠蠕动抑制率、胰腺感染率均高于对照组, 差异具有显著性 (P<0.05) , 因此对确诊的SAP患者应实施密切监测和观察患者心肺功能和血气, 并早期拍摄X线胸片以观察是否存在特异性改变, 及时发现并治疗急性呼吸窘迫综合症, 降低患者病死率。
摘要：探讨分析重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫临床特点, 对我院2006年6月至2011年5月收治的合并及未合并急性呼吸窘迫综合征的45重症急性胰腺炎患者资料进行对比分析, 观察组13例患者中死亡6例 (占46.15%) ;对照组死亡1例 (占3.13%) , 2组病死率具有统计学意义上差异 (P<0.05) ;观察组13例患者发病至就诊时间为 (33.76±39.59) h、对照组为 (2.55±25.41) h, 观察组与对照组患者发病至就诊时间差异不具有显著性 (P>0.05) ;观察组入院胰腺CT评分、入院呼吸频率、入院24h肠蠕动抑制率、胰腺感染率均高于对照组, 差异具有显著性 (P<0.05) , 对确诊的重症急性胰腺炎患者应实施密切监测和观察, 以及时发现并治疗急性呼吸窘迫综合征, 降低患者病死率。
关键词：重症急性胰腺炎,急性呼吸窘迫综合征
参考文献
[1] 胡宵, 倪孔海, 朱少俊, 等.重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征16例临床分析[J].肝胆胰外科杂志, 2001, 20 (6) :426～427.
[2] 陈宏, 贾建国, 陈非, 等.重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的临床分析[J].中国综合临床, 2005, 21 (10) :925～926.