随着人口的不断老龄化, 骨质疏松已经越来越引起人们的重视, 多项研究已经证实慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的患者也与骨折疏松存在明显的相关性。近年来经皮椎体成形术 (Percutaneous Vertebroplasty PVP) 在国内外得到了广泛应用, 即将生物材料 (如骨水泥) 注射到病变椎体来强化椎体、解除疼痛、稳定脊柱, 主要应用于保守治疗无效的骨质疏松导致的椎体压缩性骨折, 尤其是对于COPD患者, 较术前更加能有效改善其肺通气功能, 从而避免因椎体骨折导致的肺功能的进一步毁损, 不仅能延长此类病人的生命及节省医疗费用, 更加能够改善其生活质量。我们从2005年10月至2010年10月收集具备完整资料的老年COPD患者合并胸腰段脊柱压缩骨折患者48例, 于术前、术后1周、1个月分别测量肺功能, 研究观察COPD合并胸腰椎骨折患者肺功能的变化情况。
注:P<0.05, 差异有统计学意义
1 资料与方法
1.1 一般资料
老年COPD合并胸腰椎骨折患者48例, 年龄65～82岁, 平均68.8岁。胸椎压缩性骨折15例, 腰椎压缩性骨折33例, 所有患者均无脊髓损伤, 无明显的脊柱侧弯畸形, 无心胸外科手术史, 无继往脊柱手术史, 入院1周内无呼吸系统感染史, 入院后查胸片未见异常。
1.2 测量方法及统计学分析
运用德国JAEGER公司脉冲振荡肺功仪于术前、术后1周及1个月分别测量肺活量 (VC) 、肺总量 (TLC) 、用力肺活量 (FVC) 、最大通气量 (MVV) 。各项指标测量3次后取平均值。数据资料组间采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均完成手术, 无手术并发症发生。患者术后1周及1个月时VC、FVC、MVV、TLC较术前均有明显改善, 该差异统计学有显著意义 (P<0.05) , 结果见表1。
3 讨论
COPD合并胸腰椎骨折患者多为老年人, 由于常年进食不佳、乏氧、缺乏运动、应用激素治疗等多种综合性因素非常容易罹患骨质疏松, 已经被多种研究报道所证实。COPD患者易发生骨质疏松主要是由于长期慢性低氧导致各器官系统代谢障碍, 细胞线粒体氧化过程减弱, 糖酵解过程增强, ATP产生减少, 从而影响胶原合成[1]。肾脏缺氧时上皮细胞混浊肿胀、水样变性, 严重者可发生变性坏死, 使肾皮质细胞线粒体的羟化酶功能减弱, 导致1, 25 (OH) 2D3生成减少, 从而使钙吸收减少[2]。同时由于胃肠道低氧而致瘀血, 使钙从胃肠道摄入减少。此外, 由于反复感染和肺功能的限制, COPD患者户外活动减少, 继发性甲状旁腺激素增加、性腺功能减退以及糖皮质激素类药物的使用等因素, 最终使骨吸收大于骨形成, 导致骨质疏松的发生。脊柱压缩性骨折是骨质疏松常见的并发症, 尤以胸腰段椎体压缩性骨折最为常见。COPD患者由于已经存在支气管及肺功能不全, 如合并脊柱压缩骨折则会更加影响其通气功能, 可使病人的呼吸衰竭于更短时间内发生。胸椎骨折后可导致胸廓不稳定, 肺容积减少, 通气量不足;腰椎骨折后影响腹式呼吸导致限制性通气功能障碍, 会间接造成肺容积减少[3]。Culham EG等[4]认为由于骨质疏松会导致肋骨活动度减小, 合并椎骨骨折后胸廓及肺容积会进一步减小, 进而产生限制性呼吸功能障碍。膈肌收缩在肺的通气中起决定性作用[5], 由于骨折后的疼痛导致膈肌收缩力减弱, 也可使肺容积减少。本研究表明PVP术后患者肺功能各项指标均有不同程度的改善, 我们考虑其原因可能是: (1) 椎体成形术后骨折的椎体得到加固, 使胸廓趋于重建, 稳定性明显增高, 肺容积相应得到改善; (2) 术后病人疼痛得到有效缓解, 呼吸肌及膈肌功能均得到提高, 使肺容增加而改善呼吸功能; (3) 不容忽视的另一个原因是病人由于疼痛得到改善而使活动量有所增加, 一方面增强了呼吸道平滑肌的蠕动功能而促使痰液排出, 减少了气道分泌物引流不畅导致的阻塞性通气功能障碍, 气道阻力下降, 也可避免呼吸肌疲劳而影响通气功能, 这对于COPD患者来说至关重要。另一方面患者活动量增加又可有效改善骨质疏松。由此, 我们认为对于COPD合并胸腰椎骨折患者来说, 早期进行椎体成形术是避免肺功能进一步毁损、呼吸衰竭发生的有效措施。当然, 椎体成形术的并发症也并不容忽视, 临床上健康人群术后轻度的脂肪栓塞可以没有或仅有较轻的临床表现, 即便发生心肺功能变化也可代偿, 但目前椎体成形术的对象往往是心肺功能不佳的老年骨质疏松患者或全身情况不佳的恶性肿瘤患者[6], 所以肺栓塞的预防也应引起临床医生高度重视。
摘要：目的 探讨椎体成形术 (PVP) 治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 合并胸腰椎骨折患者对肺功能改善情况及分析。方法 选择胸腰段脊柱压缩性骨折合并COPD患者48例作为研究对象, 手术前后分别测量肺功能并进行分析研究。结果 椎体成形术后1周及1个月患者肺功能较术前均显著改善。结论 COPD合并胸腰椎骨折患者经椎体成形术后能有效改善肺通气功能, 考虑可能与术后胸廓重建稳定性及疼痛减轻后病人膈肌及肋间肌功能改善有关;而且, 我们认为另一个不容忽视的原因是术后病人疼痛减轻, 敢于进行咳嗽及排痰, 并且呼吸道平滑肌蠕动能力增加, 使气道阻力大大降低, 从而使肺功能得到一定改善。
关键词：椎体成形术,COPD,肺功能
参考文献
[1] 姚蓉, 梁宗安, 王茂筠.胸腰段椎体成形术对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].四川医学, 2007, 17 (11) :595～596.
[2] 胡绍, 姚青芬, 刘道荣.老年慢性阻塞性肺病患者桡骨和尺骨矿物质含量测定[J].临床内科杂志, 1996, 13 (1) :44.
[3] Schlaich C, Minne HW, Bruckner T.Reduced pulmonary function in patients with spinal osteoporotic fractures[J].Osteoporos Int, 1998, 8:261～267.
[4] Culhanm EG, Jimenenez HA, King CE.Thoracic kyphosia, ribmobility, and lung volumes in normal women and women with osteoporosis[J].Spine, 1994, 19:1250～1255.
[5] 朱蕾, 刘又宁, 于润江.临床肺功能[M].北京:人民卫生出版社, 2004:170, 182.
[6] 张亮, 陈统一, 陈中伟.椎体成形术后心肺功能变化的实验研究[J].中国脊柱脊髓杂志, 2007, 6 (28) :855, 858.