第一篇：流行病学考范文
流行病学
流行病学研究疾病(包括伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
率是表示一定条件下某现象发生的实际例数与可能发生该现象的总例数之比，说明单位时间内某现象发生的频率与强度
比也相对比表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平
疾病流行强度指某病在一定时期内，某地区某人群中发病率变化及其病例间的联系程度。
散发指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平。
流行指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。
暴发指一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。
移民流行病学通过比较移民人群、移民地当地人群和原住地人群的某病发病率和死亡率差异，分析该病发生与遗传因素和环境因素的关系。是一种综合描述疾病三间分布的方法。
短期波动指在一个集体或固定人群中短时间内某病发病数突然增多的现象
季节性指疾病在一定季节内发病频率升高的现象
周期性指疾病依规律性的时间间隔发生流行
现况调查指按照事先设计的要求，在某一特定人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该疾病或健康状况的分布及于疾病分布有关的因素。
普查指在特定时间内对特定范围内人群中每一成员所做的调查或检查
抽样调查指在特定时点特定范围内某一人群总体中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的个体组成样本进行抽样分析，以此推论该人群总体某种疾病的患病率及某些特征的一种调查
队列研究指某特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同水平分为亚组，追踪观察一段时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及关联强度大小的一种观察性研究方
暴露指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的状态或特征。这些因素、特征和状态即为暴露因素。 危险因素只能使疾病发生率增高的因素 匹配过度指如果将不起混杂作用的因素作为匹配变量进行匹配，将导致匹配过度 随机对照试验是将研究人群随机分为实验组和对照组，将研究者所控制的措施给予实验人群后，随访观察并比较两组人群的结局，以判断措施的效果。
单盲研究对象不知道自己的分级和所接受处理的情况，但观察者和资料收集分析者知道。
双盲指研究对象和观察者者不知道分组情况，也不知道研究对象接受的处理措施。 三盲指研究对象、观察者和资料整理分析者均不知道研究对象的分组和处理情况。类实验即非随机对照实验，是一类有对照组但没有随机分配，或完全没有平行对照组的实验研究。
诊断试验应用各种实验、医疗仪器等手段对病人进行检查，以确定或排除疾病的试验方法
金标准亦称标准诊断，指当前医学界公认的诊断或排除某病最可靠的检测方法
病因就是那些能使人群发病概率升高的因素，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。
传染感染病原体对宿主寄生现
冰山现象指以隐性感染为主的传染病往往隐性感染者所占比例较大，只有一小部分感染者有明显的临床症状及体征，严重病例和死亡病例更为罕见。此种感染状况流行病学称之为
感染谱是指宿主对病原体传染过程反应轻重程度的频率谱。 为危险因素;RR<1暴露组为保护因素。(2)染源，确定传播途径②确定接触者的留验、传染源体内有病原体生长，繁殖，并能排归因危险度，又叫特异危险度，AR=暴露检疫或医学观察期限③确定接触者免疫接出病原体的人动物 组发病率—非暴露组发病率=非暴露组发种时间④评价预防措施效果⑤影响疾病流潜伏期指病原体侵入机体至临床症状出现病率(*RR—1)。表示如果去除该暴露因素，行特征 的这段时间。 就可以减少疾病发生的数量，具有疾病预经空气传播(飞沫、飞沫核、尘埃)①传疫源地指传染源及其排出的病原体向周围防和公共卫生学上的意义。(4)①归因危播广泛容易，发病率高②儿童多发③季节所能波及的范围 险度百分比，又称病因分值，AR%=(暴露性发病多见于冬春季④与卫生状况，特别突发公共卫生事件指突然发生，造成或可组发病率—非暴露组发病率)/暴露组发病是人口密度居住条件和易感者比例关系密能造成社会公众健康损害的重大传染病疫率*100%=(RR—1)/RR*100% ，>75%可切①②③④⑤ 情、群体性不明原因疾病、重大食物和职认为找到了主因。②人群归因危险度，经水传播：饮用水①病例范围与供水范围业中毒、重大动物疫情以及其他严重影响PAR=全人群的发病率—非暴露组的发病一致，具有引用同一水源水历史②除哺乳公共健康的事件。 率;人群归因危险度百分比，PAR100%=婴儿外，发病无年龄职业性别差别③水源疾病监测指长期连续系统的收集有关疾病(全人群的率—非暴露组的率)/全人群的经常受到污染，病例终年不断④停水或净的动态分布及影响因素的资料，经过分析率*100% ③标化比适用条件，研究对象数化水源流行平息;接触疫水①病人有接触将信息上报和反馈，以便及时采取干预措目较少，结局事件的发生率比较低时。最疫水史②呈季节性或地方性特点③大量易施并评价其效果。 常用标化死亡比，SMR=研究人群中观察死感人群进入流行区，可呈爆发或流行④对留验又叫隔离观察，对甲类传染病的接触亡数/全人口预期死亡数。疫水采取措施或加强个人防护可控制疾病者，将他们收留在指定场所进行观察，限队列研究见偏倚选择偏倚;失访偏倚;信发生 制活动范围，实施诊察、检验和治疗。 息偏倚;混杂偏倚。 经食物传播①病人有进食同一食物历史不医学观察指乙丙类传染病接触者可正常工队列研究优点①资料可靠回忆偏倚相对较食者不发病②如系一次大量污染，在用餐作、学习，但要接受体检，测量体温、病小②可直接计算RR等指标充分而直接的者中可呈爆发，其潜伏期较短，临床表现原学检查和必要的卫生处理。 分析暴露的病因作用③检验病因假说能力往往较重③停供污染食物后，爆发很快平流行病学研究方法(1)观察性研究①描述较强④有助于了解人群疾病自然史⑤可以息④持续时间短，不形成慢性流行 性研究a病例报告b生态学研究c现场调分析一种原因与多种疾病的关系，也可以经接触传播①呈散发，无明显季节性②与查②分析性研究a病例对照研究b队列研分析多种原因与一种或多种疾病之间关个人卫生习惯和条件有关③防治主要靠加究(2)实验性研究①临床试验②现场试验系;缺点①不适于发病率较低的疾病病因强管理和卫生宣教 ③社区干预实验(3)理论性研究①理论研研究②随访时间较长已发生失访偏倚③耗虫媒传播①地方性②季节性③职业特点④究②方法研究 费人物财力时间较多④对设计要求严密，年龄差别⑤无人传人的情况 流行病学研究特征①群体②对比③概率论不易实施⑤随访过程中未知变量的引入和还有经土壤传播、医源性传播、垂直传播 ④社会心理特征⑤预防为主特征⑥发展的已知变量变化使分析复杂化。病例对照研影响人群易感性升高因素：新生儿增加、特征 究优点①适于研究罕见潜伏期长的疾病结易感人口迁入、免疫人口免疫力自然减退、发病率指一定时间内，特定人群中某病新局②省力时钱易组织实施③适于多种暴露免疫人口死亡降低主要因素：计划免疫、病例出现的频率。计算：发病率=一定时期因素与某一种疾病关联的研究，也可进行传染病流行、隐性感染 内某人群中发生某病的新病例数/同期暴露多种因素间交叉作用的研究④应用于病因形成疫源地的条件①有传染源存在②病原人口数*k;意义：衡量某时期地区人群发探讨及其他方面研究。缺点①易发生各种体能够继续传播 生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程偏倚②不适于研究人群中暴露比例较低的疫源地的消灭的条件①传染源被移走(如的一种指标。 因素③难以确定暴露于疾病的先后顺序④隔离、死亡)或已消除了排出病原体的状患病率指在特定时间内，一定人群中某病不能直接计算疾病率，只能估计相对危险态。②传染源散播在外环境中的病原体被新旧病例所占的比例。计算：患病率=特定度 彻底清除(消毒、杀虫)。③所有易感接触时间内某人群中某病新旧病例数/同期观察病例对照研究基本特点①属于观察性研究者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或人口数*k。 ②设立对照③由果到因追溯调查④一般不证明未受感染。 病死率表示一定时间内，患某病的全部病能确立因果关联。研究类型(1)非匹配病一系列相互联系相继发生的疫源地构成了人中因该病而死亡的比例 例对照研究(2)匹配~ ①成组匹配~②个传染病的流行过程(自然因素和社会因素) 死亡率指某人群在一定时间内死于所有原体匹配~实施步骤①复习文献提出假设②传染病针对传染源病人要早发现诊断报告因的人数在该人群中所占的比例。计算：制定研究计划③收集资料④资料的整理和隔离治疗，五早。对接触者：留验、医学死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同分析⑤总结并提出研究报告偏倚(1)选择观察、应急接种、药物预防。对易感者：年平均人口数*k。 偏倚①入院率~②现患病例-新发病例~③免疫预防(五苗防七病，卡介苗、脊髓灰疾病的三间分布：地区分布：从国家(国检出症候~(2)信息偏倚①回忆~②调查~质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗、家间、国家内的分布)到城乡分布 (3)混杂偏倚 乙型肝炎疫苗，结核病、~~~)、药物预防、时间分布：短期波动、季节性、周期性、临床疗效研究的特点：具有实验性研究的个人防护。 长期趋势 特性、研究对象具有特殊性、考虑医学伦消毒包括预防性消毒和疫源地消毒(随时人群分布：年龄分布、性别~、职业~、种理学问题、科学评价临床疗效 消毒和终末消毒) 族和民族~、婚姻和家庭~、社会阶级、行实验性研究设计原则①对照原则②随机化初级卫生保健的四个方面：增进健康、预为、流动人口;如年龄、性别、职业、种原则③盲法原则④重复原则⑤均衡原则 防疾病、治疗疾病、康复服务 族、民族、婚姻情况、文化水平、收入 随机对照试验特点随机分配、设立对照、影响健康的因素环境因素、生活习惯和行年龄分布研究方法：横断面分析、出生队前瞻性研究、人为施加干预，最好采用盲为习惯、人类生物学因素 列分析。 法观察结果。常用对照方法标准对照、安突发公共卫生事件特点突然发生、影响面移民流行病学目的：分析疾病病因中，环慰剂~交叉~相互~自身~广、对人和环境危害大，造成政治、社会、境因素与遗传因素的作用大小。 诊断试验评价真实性、可靠性和实用性三心理紧张与恐慌。 生态学研究基本单位是群体。局限很容易方面评价。评价指标①灵敏度真阳性率Se，慢性病特点①患病率高，知晓率、治疗率、产生生态学谬误。 实际有病而被该诊断试验正确判断为有病控制率低②并发症发病率、致残率、死亡队列研究基本特点①在时序上由前向后，的百分比，反映了检出病例的能力。假阴率高③终生性疾病，需长期管理④慢病病属于前瞻性研究②属于观察性研究③研究性率FN=1-Se②特异度真阴性率Sp，实际因，病情复杂，具有个体化特点⑤导致沉对象按暴露与否进行分组④是从“因”到无病而被该诊断试验正确判断为无病的百重疾病负担 “果”的研究。 分比，反映了排除非病例的能力。假阳性慢性病防治关键点：三个环节(控制危险队列研究研究人群(1)暴露组的选择①职率FP=1-Sp③阳性预测值+PV，诊断试验结因素、早诊早治、规范化管理)三个人群业人群②特殊暴露人群③一般人群④有组果为阳性者中真正有病的概率。阴性预测(一般、高危、患病人群) 织的人群团体(2)对照人群的选择①内对值-PV~ 三级预防：一级又称病因预防，包括健康照②外对照③总人口对照④多重对照。 影响可靠性的因素受试对象生物学变异、促进(健康教育、自我保健、环境保护和队列研究中率的计算①累积发病率，CI=某观察者变异、试验方法的差异; 监测)和健康保护;二级又称临床前期预观察期内发病人数/同期的暴露人口数。使评价可靠性指标变异系数、准确度、诊断防，早发现诊断治疗三早预防;三级又称用条件：研究人群的数量比较多，人口比试验的一致性分析 临床预防，使病人达到病而不残残而不废 较稳定，固定人群。②发病密度，ID=某人提高诊断试验效率方法选择患病率高的人群在观察期内的发病人数/观察期内的观察群、采用联合试验 对象人年数。分母即观察人数和观察时间病因研究的基本方法描述性研究、分析性的乘积。适用条件：无限制，非固定人群。 研究、实验性研究 队列研究中效应的估计(1)相对危险度，Mill准则：求同法、求异法、共变法、类RR=暴露组的发病(死亡)率/非暴露组的推法、排除法 发病(死亡)率。表示暴露组发病死亡率因果关联的推断标准：关联的强度、关联是非暴露组的多少倍，是反映暴露与发病的时间顺序、关联的特异性、关联的可重死亡关联强度的常用指标，只具有病因学复性、剂量反应关系、因素与疾病分布的意义。RR离1越远，表明暴露的效应越大，一致性、关联的生物学合理性、实验证据 暴露与结局的关联强度越大。RR>1暴露组潜伏期意义①判断受感染时间，以追踪传
第二篇：流行病学 空白
1. 流行病学：研究人群中疾病和健康的分布及其影响因素，并制定预防疾病和促进健康的
策略和措施的科学。
2. 基本原理：疾病和健康在人群中的分布，人与环境的关系，疾病发病的过程，病因论，
病因推断的原则，疾病预防的原则和策略，疾病发展的数学模型
3. 实际应用：疾病的自然史，疾病防止效果的评价，疾病的监测，疾病病因和危险因素的
研究，疾病预防和健康促进
4. 流行病学的特征：群体的特征，对比的特征，概率论与数理统计学特征，预防为主的特
征，社会心理特征，发展的特征
5.
6. 疾病分布的意义：研究疾病的流行规律和探索病因的基础;为临床诊断和治疗提供重要
信息;为合理的制定疾病预防和控制策略提供重要依据，同时为评价预防措施效果提供重要依据
7. 散发：发病率呈历年的一般水平
8. 出现散发的原因：该病在该地区常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平;隐
性感染的疾病;长潜伏期传染病;传播机制不容易实现的疾病
9. 爆发：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现
10. 流行：发病率超过该地历年发病率水平
11. 大流行：发病率超过某一历史条件下的发病率水平
12. 短期波动：同暴发，适用于大数量人群
13. 传染病季节性特点：严格的季节性，季节性升高
14. 周期性：疾病发病频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的现象
15. 疾病的地区聚集性：疾病频率高于周围地区
16. 地方性疾病：局限于某些特定地区相对稳定并经常发生的疾病
17. 判断地方病的依据：各类居民，任何民族都可发病;其他地区居住的相似人群中发病率
低;迁入一段时间后发病率一致;迁出后发病率降低;易感动物也可发病
18.
19. 描述性研究的内容：历史性常规资料分析，现况研究，生态学研究，随访研究
20. 描述性研究目的：掌握目标人群中疾病和健康状况的分布;提供疾病病因研究的线索;
确定高危人群;评价预防接种，疾病监测等防治措施的效果
21. 普查和抽样调查的特点：普查的优点：三早，多种疾病，不存在抽样误差缺点：患病
率低不可以，容易漏查，不能统一化抽样调查：省钱省力省时间，患病率低不可以，设计复杂
22. 抽样方法的特点：系统抽样，单纯随机抽样，分层抽样，整群抽样，多阶段抽样 23.
24. 队列研究：按是否暴露于某种因素分为不同的亚族，追踪其各自的结局，比较不同亚组
之间结局频率的差异，判定暴露因子与结局之间有无因果联系及关联大小的观察性研究
25. 队列研究分类：前瞻性队列研究，历史性队列研究，双向性队列研究
26. 队列研究的目的：检验病因假设，评价预防效果，新药上市后的监测，研究疾病的自然
史
27. 不同研究类型的选用原则：
28. 结局：随访观察中出现的预期结果事件
29. 自然终点：结局
30. 暴露人群：职业人群，一般人群，特殊暴露人群，有组织的人群团体
31. 对照人群：内对照，外对照，总人口对照，多重对照
32. 计算样本量考虑的问题：抽样方法，暴露组与对照组的比例，失访率
33. 队列研究的特点：属于观察法，设立对照组，由因及果，确证暴露与疾病的因果联系 34.
35. 匹配的目的：提高研究效率，控制混杂因素
36. 衍生的研究类型：巢式病例研究：先选病例，匹配选择对照病例队列研究：先选对照，
再选病例病例交叉研究：急性事件单纯病例研究：基因和环境的交互作用病例时间研究：慢性病
37. 确定样本量：暴露率，相对危险度和暴露比值比，把握度，显著性水平
38. 暴露：研究对象曾接触过某种因素，具有某种特征或处于某种状态
39. 常见偏倚及控制：选择偏倚入院率偏倚：从多个地方选择病例奈曼偏倚：新发病例
检出症候偏倚：早中晚期病人时间效应偏倚：敏感的早期检查技术信息偏倚混杂偏倚
40.
41. 实验流行病学的基本特点：属于前瞻性研究，随机分组，具有均衡可比的对照组，有干
预措施
42. 实验设计的原则：随机，对照，重复，盲法
43. 设计和实施中注意的问题：临床医从性，临床不一致性，安慰剂效应，向均数回归，沾
染和干扰问题，不良事件观察记录和分析
44. 临床试验：评价药物或治疗方法现场试验：评价预防措施效果，疫苗社区实验：评
价防治措施效果
45. 结局的选择：相关性，可行性，客观性，灵敏性和特异性，可接受性
46.
47. 筛检：用快速，简便的试验，检测或其他方法，将健康人群中可能有病或缺陷，但表面
健康的个体，同那些可能无病者区别开来
48. 串联提高特异度，并联提高灵敏度
49. 为什么要进行系统综述和META分析：避免只见树木不见森林;海量资料需要整合;客
服传统文献综述的缺陷;链接新旧知识的桥梁
50. 偏倚：系统误差部分
51. 选择偏倚：由于对象选择的方式问题，导致入选对象与为入选对象之间存在偏差
52. 信息偏倚：由于搜集，整理信息的方法出现问题，使获取的资料存在系统误差
53. 混杂偏倚：暴露因素与疾病之间的关系受到其他因素的干扰
54.
55. 病因：能够引起人群疾病发生概率升高的因素
56. 科学实验五法：求同法，差异法，同异并用法，剩余法，共变法
57. 统计学关联：狭义上是分类变量的相关，广义上等同于相关
58. 因果推断标准：关联的时间顺序，关联的强度，关联的合理性，关联的可重复性，研究
的因果论证强度
59. 疾病监测的种类：传染病监测，非传染病监测，症状检测，事件监测
60.
61. 传染病的三个基本条件：传染源，传播途径，易感人群
62. 疾病预防策略：预防为主：加强健康教育，加强人群免疫，改善卫生条件加强传染病
的监测传染病全球化控制
63.
64. 伤害：由于运动，热量，化学，电和放射线的能量交换超过机体耐受水平引起组织损伤
或由于缺氧引起的窒息，以及这些因素引起的心理损伤的统称
65. 伤害发生的原因：致病因子：能量宿主：人口学特征年龄 性别 种族 职业心理
行为特征：饮酒，安全带，心理因素环境自然环境 生活环境 生产环境社会环境
66. 伤害的预防策略：三级预防 主动干预 被动干预
67. 四项干预措施：强制干预，工程干预，教育干预，经济干预
68. 疫苗评价：保护率，效果指数
69.
70. 突发公共卫生事件：突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重危害的重大传染病
疫情，不明原因群体性疾病，重大职业食物中毒或其他损害公众健康的事件
71. 突发公共卫生事件的主要特征：群体性，突发性，时间分布各异，地点分布各异，社会
危害严重，应急处理的综合性
72. 突发公共卫生事件的分期：间期，前期，打击期，处理期，恢复期
73. 不明原因引起的群体性疾病：较短时间内，某个相对集中的区域突然出现具有相同临床
症状的多个患者，而且病例不断增加，范围不断扩大，但又暂时不能明确病因的疾病。
74. *突发卫生公共事件的应急准备：制定策略和措施，建立信息系统，建立预警系统，危
险评价，物资储备，教育培训，监督评价，科学研究，机构建设，制定预案
75. 处理措施：处置病员，公共卫生管理，稳定群众情绪，寻求援助，突发公共卫生事件平
息后的工作
76.
77. 分子流行病学：研究疾病健康相关标志在人群中的分布及其影响因素，医学相关生物群
体特征及其与人类健康的关系，制定促进健康和防治疾病的策略和措施。
78. 生物标志物：暴露标志物，效应标志物，易感性标志物
79.
80. 根据遗传因素和环境因素，人类疾病分类：由遗传因素决定的疾病，基本上由遗传因素
决定的疾病，多因子遗传病，基本上由环境因素决定的疾病
81. 家族聚集性的原因：遗传因素，共同暴露的环境因素，教育传递
82.
83. 恶性肿瘤流行病学研究内容：研究恶性肿瘤在人群中的分布及其影响因素，探索恶心肿
瘤的病因，制定相应的防治措施并评价这些措施的效果
84. 恶性肿瘤年龄别发病率变动类型：幼年高峰型，持续升高型，升高后下降型，双峰型
85. 恶性肿瘤危险因素：环境理化因素，遗传易感性因素，社会心理因素，生物学危险因素 86.
87. HBV感染者的三种颗粒：大球形颗粒：感染标志小球形颗粒：有抗原性无感染性管
形颗粒
88. 大三阳，小三阳：表面抗原，HBSAg nbeag hbchbsag hbc hbe
89. 表面抗原阳性可见于：注射乙肝疫苗，隐性感染，恢复期
90. 异抗原阳性见于：慢性感染，传染性强
91. HBV预防策略和措施：强化乙肝疫苗接种;切断传播途径，控制HBV传播;管理传染
源;加强全民乙肝防治意识
第三篇：流行病学本科重点
流行病学的定义:流行病学是研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素,以及制定和评价预防,控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学.
疾病的分布:指疾病的人群现象,是描述疾病在什么时间,什么地区(空间),哪些人群(人间)中发生及发生多少的现象,在流行病中简称“三间分布”. 队列:具有共同特征或共同经历的一批人.
出生队列分析:利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法.
地方病:局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病.
生态学研究:以群体为观察和分析的单位,通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率,分析该暴露因素与疾病之间的关系.
暴露:研究对象接触过某种待研究的物质,具备某种待研究的特征或行为.
偏倚：如果误差向量的方向一致或者基本一致时，即所获得的结果系统地偏离真实值，这种误差成为系统误差，也称偏倚
危险因素:能引起某特定不良结局发生,或使其发生的概率增加的因子,包括个人行为、生活方式、环境和遗传等方面的因素
结局变量:是指随访观察中将出现的预期结果事件,也即研究者希望追踪观察的事件.
观察终点:研究对象出现了预期的结果,达到了此观察终点就不再对该研究对象积蓄随访
CIP：社区干预项目，是以社区人群整体作为干预单位的试验研究，常用于评价某种预防措施的效果
不良事件：是受试者在接受一种干预(如药物治疗)后出现的不良医学变化，无论这些不良医学变化是否与试验药物有关，均视为不良事件。 失访偏倚:暴露与结果之间的关系可能因失访而被歪曲,此种歪曲成为失访偏倚.
失访:长期的随访期间,暴露组合对照组成员中总会有些人或对参加该研究不感兴趣,或因身体不适不便继续参加研究,或移居外地、死亡等原因而退出研究,称...
匹配:要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致,目的是对两组进行比较是排除匹配因素的干扰.
匹配过头:把不必要的项目列入匹配,企图使病例与对照尽量一致,就可能徒然失去信息,增加工作难度,结果反而降低了研究效率,称...
RCT：随机对照试验,指以个体为干预的那位的随机分组的现场试验。 类实验：类实验是不能做到随机分组或没有平行对照的实验
选择偏倚:由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而引起的误差.
筛检:是用快速简便的实验,检查或其他方法将健康人群中那些可能有病或缺陷但表面健康的个体,同那些可能无病者鉴别开来
收益：也称收获量，指经筛检后能使多少原来为发现的病人得到诊断和治疗。
病因:那些能使人群发病概率升高的因素就可以认为是病因,其中某个或多个因素不存在时人群疾病频率就会下降.
充分病因:是指有该病因存在,必定导致疾病的发生.必要病因:是指有相应疾病发生,以前必定有该病因存在.
疾病监测是长期、连续、系统的手机疾病的动态,分布及其影响因素的资料,经过分析将信息上报和反馈,传达给所有应当知道的人,以便及时采取干预措施病评价其效果.
传染源:指体内有病原体生存繁殖并能拍出病原体的人或动物,包括传染病的病人,病原携带者和受感染的动物.
疫源地:传染源及其排出的病原体想四周播散所能波及的范围.
流行过程:是传染病在人群中发生、蔓延的过程,需要传染源,传播途径及易感人群三个环节相互作用、相互连接.
感染谱:指集体感染病原体后,经过传染过程所表现的轻重不等的临床表现.
计划免疫:是根据疫情监测和人群免疫状况分析,按照规定的免疫程序,有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种,以提高人群的免疫水平,达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的.
预防性消毒:在没有发现明确传染源时,对可能受到病源微生物污染的场所和物品实行的消毒. 疫源地消毒:对现有或曾经有传染源存在的场所进行的消毒,属防疫措施.
随时消毒:当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒,对传染源的排泄物、分泌物或被污染的物品、场所进行的及时消毒.
终末消毒:当传染源痊愈、死亡或离开后对疫源地所进行的彻底消毒. 第一章:绪论
1流行病学研究内容的三个层次:疾病,伤害,健康. 2流行病学任务的三个阶段:揭示现象;找出原因;提供措施.
3流行病学工作深度的三个范畴:揭示现象-描述性流行病学;找出原因-分析性流行病学;提供措施-实验性流行病学.
4流行病学研究的三个基本方法:观察法,实验法,数理法,尤以观察法最为重要.
5流行病学学科中的三大要素:原理,方法和应用. 6总结:研究对象是人群;研究内容不仅研究疾病也研究健康状态;疾病与健康状况的分布及其影响因素是研究重点;着眼点是为控制和消灭疾病及促进健康提供决策依据.
7流行病学的实际应用:疾病预防和健康促进;疾病的监测;疾病病因和危险因素的研究;疾病的自然史;疾病防治的效果评价.
8流行病学研究方法:1)观察法,包括描述流行病学和分析流行病学.描述流行病学包括横断面调查,监测和生态学研究(产生假设);分析流行病学包括病例对照研究和队列研究(检验假设).2)实验法,实验流行病学,其中包括临床实验和现场实验,现场实验又包括个体试验和社区试验(验证假设).3)数理法,理论流行病学.
9流行病学的特征:群体的特征;对比的特征;概率论和数理统计学的特征;社会心理的特征;预防为主的特征;发展的特征. 第二章:疾病的分布
1研究疾病分布的意义:1)它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础2)可帮助人们认识疾病流行的基本特征,为临床诊断和治疗等提供重要信息3)为合理的制定进步的预防和控制策略及措施提供科学依据,同时也为评价干预措施实施的效果提供依据.
2发病频率测量指标:1)发病率,表示在一定时间内,一定人群中某病新发生的病例出现的频率.应用:(1)反映疾病对人群健康的影响(2)描述疾病分布(3)用于病因学探讨和防治措施的评价.2)罹患率:通常指在某一局限范围内,短时间内的发病率,优点是可以根据暴露程度精确的测量发病概率.3)续发率:也称第二发病率=一个潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数×100%,是反映传染病传染力强弱的指标,可用于分析传染病流行因素,也可用于评价卫生防疫措施的效果. 3患病频率测量指标:
1)患病率,也称现患率或流行率,是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例,可分为时点患病率和期间患病率,主要用于发病率不准确且病程较长的疾病.①使患病率升高的因素:病程延长,未治愈者的寿命延长,发病率增高,病例迁入,健康者迁出,易感者迁入,诊断水平提高,报告率提高.②使患病率降低的因素:病程缩短,病死率高,发病率下降,健康者迁入,病例迁出,治愈率提高.③当某病的发病率和病程在相当长的时间内保持稳定时,患病率=发病率×病程.④应用:横断面研究的常用指标,通常用来反映病程较长的慢性病的流行情况及对人群健康影响的程度.
2)感染率:指某个时间内能查出的整人群样本中,某病现有感染者人数所占的比例.
3)残疾率:指某一人群中,在一定时期内每百人中实际存在的残疾人数,即通过询问调查或健康检查确诊的病残人数与调查人数比.
4患病率与发病率的区别:前者来源于横断面调查,后者来源于队列研究或疾病登记报告;前者的分子是调查时的疾病数,后者的分子是观察期间内新发生的病例数;前者的分母是调查人数或平均人口数,后者的分母是平均人口数或暴露人口数;前者理论上无时间长度,后者有时间长度;前者的性质是构成比,后者的性质是频率;前者的用途是静态比例,病程长的疾病,卫生服务投入的依据,后者的用途动态频率,各种疾病,病因分析,效果评价.
5死亡频率测量指标:1)死亡率:一定时间内,一定人群中,死于某病的频率.2)病死率:一定时期内,患某病的全部病人中因该病死者所占的比例.3)生存率:接受某种治疗的病人或某病患者中,经若干年随诊后,尚存活的病人数所占的比例.
6残疾失能指标:①潜在减寿年数(PYLL):某年龄组人口因某病死亡者得与其寿命与实际死亡年龄之差的总和,即死亡所造成的寿命损失.②伤残调整寿命年(DALY):从发病到死亡所损伤的全部健康寿命年,包括因早死所致的寿命损失年和残疾所致的健康寿命损失年.
7疾病流行的程度:某种疾病在某地区一定时期内某人群中,发病数量的变化及其各病例间的联系程度.1)散发:发病率呈历年的一般水平,各病例间在发病时间和地点发面无明显联系,散在发生.2)暴发:在一个局部地区或集体单位中,短时间内突然有很多相同的病人出现.3)流行:某病在某地区显著超过该病例年发病率水平.
8人群分布:年龄,性别,民族,职业,宗教,婚姻与家庭,流动人口,文化,经济.
9疾病年龄分布的分析方法:横断面分析,年龄期间队列分析.
10时间分布:短期波动,季节性,周期性,长期趋势. 11地区分布:1)疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布.2)疾病的城乡分布.3)疾病的地区聚集性.4)地方性疾病.
12诊断地方病的依据:1)该地区各类居民任何民族的发病率均高2)在其它地区居住的相似人群中该病的发病频率均低,甚至不发病3)迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致4)人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈5)除人之外,当地的易感动物也发生同样的疾病
13综合描述的典型:移民流行病学. 第三章:描述性研究
1.描述性研究:通过常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料包括实验室检查结果,按照不同地区,不同时间及不同人群特征分组,描述人群中疾病或健康状态或暴露因素的分布情况,在此基础上进行比较分析,获得三间分布的特征,进而提出病因假设和线索.
2.描述性研究主要包括历史常规资料的分析,现况研究,生态学研究和随访研究
3.现况研究:通过对特定时点和特定范围内人群中有关变量与疾病健康状况关系的描述,从而描述所研究的疾病,以及有关变量在目标人群中的分布,进一步比较分析具有不同特征的暴露与非暴露组的患病情况或患病组与非患病组的暴露情况,为研究的纵向深入提供线索和病因学假设. 4.研究目的与应用范围:1)掌握目标群体中疾病或健康状况的分布2)提供疾病病因研究的线索3)确定高且人群4)评价疾病监测,预防接种等防治措施的效果.
5.研究特点:1)研究开始时一般不设对照组2)现况研究的特定时间3)在确定因果关系是受到限制4)绝对不会发生改变的暴露因素,可以提示因果联系.
6.决定现况研究样本大小的因素:1)预期现患率P.2)容许误差d的大小3)要求的显著水平α.4)标准差大小.
7.常见的偏移:选择偏移,报告偏移,回忆偏移,调查偏移,测量偏移.
8.偏倚的控制:1)严格遵照抽样方法的要求,确保随机化原则2)提高研究对象的依从性和受检率3)正确选择测量工具和检测方法4)组织好研究工作,调查员一定要经过培训,统一标准和认识5)做好资料的复查,复核工作6)选择正确的统计分析方法. (死亡)率
9.优点:1)研究结果有较强的推广意义,以样本估抗体阳性率=抗体阳性人数|检查人数*100% 计总体的可行度较高2)有来自同一群体自然形第七章筛检
成的同期对照组,使结果具有可比性3)一次调查1筛检的目的1)发现可能患病个体,实现二级预可同时观察多种因素. 防2)确定高危人群实现一级预防3)识别疾病早10.局限性:1)只能反映调查当时个体的疾病与暴期阶段帮助了解疾病自然史,揭示疾病的“冰山现露状况,难以确定因果的时间关系2)得到的是某象”
一时间点是否患病的情况,不能获得发病率资料2评价指标:①真实性1)灵敏度和假阴性率:灵敏3)可能会把处于潜伏期或临床前期的病人误判度=(A|A+C)*100%反映了筛检试验发现病人的为正常人. 能力.假阴性率=(C|A+C)*100%反映了筛检试验生态学研究 漏检病人的情况2)特异度和假阳性率:特异度1.研究目的:1)提供病因线索,产生病因假设2)评=(D|B+D)*100%f反映了筛检试验确诊非病人的估人群干预措施的效果。研究类型:1)生态比较研能力.假阳性率=(B|B+D)*100%3)正确指数(约登究,观察不同人群或地区某种疾病的分布,然后根指数):灵敏度和特异度之和减一.表示筛检方法据疾病分布的差异提出病因假设2)生态趋势研发现真正病人与非病人的总能力.4)似然比(LR)究 阳性似然比+LR=真阳性率|假阳性率=灵敏度|1-2.优点:1)节省时间,人力和物力,出结果快2)对病特异度;阴性似然比-LR=假阴性率|真阴性率=(1-因未明的疾病可提供病因线索深入研究3)对于灵敏度|)特异度。②可靠性(信度,精确度或可重复个体的暴露剂量无法测量的情况,生态学研究是性):1)标准差和变异系数(CV)=标准差算数均数唯一可行的4)暴露因素变异范围小时适合采用*100%;2)符合率与Kappa值.符合率
多个人群比较的生态学研究5)适合于对人群干=(A+D)(A+B+C+D)*100%Kappa值3)预测值.:预措施的评价6)可估计某种疾病的发展趋势 阳性预测值(PPV)阴性预测率(NPV) 3.局限性:1)生态学谬误2)混杂因素难以控制3)3阳性结果的截断值或临界点:与筛选试验测得存在多重共线性问题4)难以确定俩变量间的因病人与非病人观察值得分布有关.如果灵敏度和果关系. 特异度同等重要,可将临界点定在非病人的分布第二章第四章 队列研究 曲线与病人分布曲线的交界处.
1队列研究:将人群按是否暴露于某可疑因素及补充：提高筛检收益所采取的方法：
1、选择患其暴露程度分为不同的亚组,追踪其各自的结局,病率高的人群
2、选用高灵敏度的筛检试验
3、比较不同亚组之间结局频率的差异,从而判定暴采用联合试验 如串联，可以提高特异度，但灵露因子与结局之间有无因果关联大小的一种观敏度降低;并联可以提高灵敏度，但特异度降低 察性研究方法, 4串联试验:该法可提高特异度,但使灵敏度降低.2固定队列:人群都在某一固定的时间或一个短并联实验:该法可提高灵敏度,却降低了特异度. 期之内进入队列,之后对他们进行随访观察,直至
5、筛检的常见偏倚：
1、领先时间偏倚
2、病程观察期终止,成员没有因为结局事件意外的其他长短偏倚
3、志愿者偏倚 原因退出,也不加入新的成员,即在观察期内保持第九章 偏倚及其控制 队列的相对稳定.(动态队列与之相反) 1选择偏倚:1.描述性研究的选择偏倚:控制方法3队列研究：特点:①属前瞻性研究②设有对照组是尽量采取随机抽样避免样本选取的偏向,对特③由因到果的研究④属观察性研究。目的:①检定群体的研究结果在外推上要谨慎等.2.分析性验病因假设②评价预防效果③研究疾病自然史研究的选择偏倚:控制方法是严格掌握对象选取④新药上市后检测。类型:①前瞻性...②历史性...的各个环节,注意选取对象的代表性,避免有问题③双向性...。设计与实施步骤:①确定研究因素②的选取方式,严格掌握对象的纳入与排除标准,以确定研究结局③确定研究现场与人群④确定样及增加应答和减少失访. 本量⑤资料的收集与随访⑥质量控制 2信息偏倚(测量偏倚、观察偏倚):控制方法
1、4研究人群的选择方法:1)暴露人群:①职业人群尽可能采用盲法收集资料.2、尽量采用客观指标②特殊暴露人群③一般人群④有组织的人群团或记录,以及利用其他来源的信息加以核查.
3、使体2)对照人群①内对照②外对照③总人口对照用生物学标记法,以测量易感性、内暴露剂量或生④多重对照 物学效应.
5率的计算:1)常用指标①累积发病率②发病密度3混杂偏倚 在设计阶段可以通过配比,随机化分③标化比2)显著性检验 配或限制进入等方法来控制.在统计分析阶段可6效应后估计:1)相对危险度(RR=[a/n1]/[c/n0])2)采用标准化率分析、分层分析、多变量分析等来归因危险度(AR=Io[RR-1])3)归因危险度百分比控制.
ARP=[RR-1]/RR*100% 4)人群归因危险百分比第十章 病因与因果推断 PAR%=[It-Io]/It*100%5)剂量反应关系的分析1病因模型:生态学模型、疾病因素模型、病因网7常见偏倚1)选择偏倚2)失访偏倚 模型.
8优点与局限:1)优点①资料可靠,一般无回忆偏2常用的因果推断标准①关联的时间顺序②关联倚②可直接计算RR和AR等指标③时间顺序的的强度③关联的可重复性④关联的合理性⑤研合理,检验病因假说能力较强④有助于了解人群究因果论证强度 疾病自然史⑤样本量大结果较稳定⑥分析一因第三章Min准则
与多种疾病的关系2)局限①不适于发病率低的第四章科学实验五法:
1、求同法(必要条件).2、求疾病研究②随访时间长,易产生失访偏倚③耗资异法(充分条件).
3、同异并用法(必要且充分).4、较大,时间较多④结局易受影响,分析复杂化⑤研共变法(等级或定量).
5、剩余法(复合结局事件) 究设计要求高,实施较难 第五章十一章 9，RR与AR区别与联系1)都表示关联强度的指1疾病预防策略与措施的关系:策略是根据具体标,彼此密切相关,但流行病学意义不同2)不同①情况而制定的指导全面工作的方针,如基本原则、RR说明暴露者发生某病的危险为非暴露者的多主要策略和组织机构等.措施是实现预期目标所少倍,具有病因学意义AR则是指暴露人群与非需要采取的具体行动方法、步骤和计划.只有在正暴露人群比较,所增加的疾病发生数量,如果暴露确的预防策略指导下,采取合理措施,才能达到预因素消除,就可与减少这个数量的疾病发生,更具期的预防效果. 有疾病预防和公共卫生学的意义. 2影响健康的因素:不健康的行为因素和生活方病例对照 式、环境因素、生物遗传因素、现有卫生保健系1病例对照研究(1)的特点1)回顾性2)由果及因的统的缺陷.
研究3)观察法4)不能验证病因(2)类型:①病例与3初级卫生保健的任务包括:健康教育和健康促对照不匹配②病例与对照匹配(频数匹配和个体进、疾病预防和保健服务、基本治疗、社区康复. 匹配)③衍生的研究类型 4疾病的三级预防:1)一级预防:又称病因预防,是2影响样本量的因素:①研究因素在对照组的暴在疾病尚未发生时针对疾病因素采取措施,也是露率②预期的该因素RR或OR③希望达到的检预防和消灭疾病的根本措施.人类健康四大基石:验的显著性水平,即假设检验的第I类错误概率合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡是一α④检验的把握度1-β 级预防的基本原则.包括健康促进和健康保护.2)3资料的分析:①描述性统计②统计推断 二级预防:又称三早预防,即早发现、早诊断、早4常见的偏倚及控制1)选择偏倚:①入院率偏倚:治疗.是防止或减缓疾病发展而采取的措施.3)三随机、多医院选择研究对象来控制②奈曼偏倚:级预防:又称临床预防.可以防止伤残和促进功能确定规定纳入标准为新发病例来控制③暴露偏恢复,提高生存质量、延长寿命、减低病死率. 倚:在病例中包含早、中、晚各期病人来控制④十二章
时间效应偏倚:采用敏感疾病早期检测技术或长1 传染病流行过程的三环节:传染源、传播途径、期的纵向调查来控制,2)信息偏倚①回忆偏倚:充易感人群.两因素:自然因素和社会因素.
分利用客观记录资料,或重视问卷的提问方式等2潜伏期:指病原体侵入机体至最早出现临床症来控制②调查偏倚:采用客观指征,技术培训,严状的这段时间.
格控制试剂要求等控制偏倚3)混杂偏倚:采用分3流行病学意义:1)根据潜伏期长短判断患者受感层分析或多因素分析处理 染的时间,以进一步追查传染源,确定传播途径.2)5病例对照研究的优缺点(1)优点:①适用于罕见根据潜伏期长短确定接触者的留验、检疫或医学病研究②简单易行③应用广泛④可同时研究多观察期限.3)根据潜伏期长短确定免疫接种时个因素与某疾病的联系⑤对研究对象无害(2)缺间.4)根据潜伏期长短评价预防措施的效果.5 )根点①不适用人群中暴露比例很低的因素②难以据潜伏期长短影响疾病的流行特征.
避免选择偏倚和回忆偏倚③信息的真实性难以4 节肢动物传播的流行特征:地区性、季节性、保证,论证因果关系能力差④不能测定暴露组和职业及年龄、一般无人与人之间的相互传播. 非暴露组疾病的率 5 易感性升高的主要因素:新生儿数量增加、易第六章 实验流行病学 感人口迁入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人1实验流行病学研究:又称干预性研究,流行病学口死亡.
实验,指将来自同一总体的研究人群随机分为为6针对传染源病人的措施:5早:早发现 早诊断 实验组和对照组,研究者对实验组人群施加某种早报告 早隔离 早治疗.
干预措施后,随访并比较两组人群的发病情况或7暴发调查的一半步骤:1)核实诊断,确认暴发 2)健康状况有无差别及差别大小,从而判断干预措准备和组织 3)现场调查 4)资料整理 5)确认暴施效果的一种前瞻性实验性研究方法. 发终止 6)文字总结
补充，设立对照的方式：
1、标准方法对照
2、8消毒：包括预防性消毒和疫源地消毒 安慰剂对照
3、自身对照
4、交叉对照
5、互相对照
2基本特点:1)属于前瞻性研究2)随机分组3)具有均衡可比的对照组4)有干预措施
3主要类型:1)临床试验2)现场试验3)社区试验 4原则:随机化,对照,重复,盲法
5要素:研究对象,处理因素,实验效应
6保护率(PR)=对照组的发病(死亡)率-实验组的发病(死亡)率|对照组的发病(死亡)率*100% 效果指数(IE)=对照组发病(死亡)率|实验组发病
第四篇：《流行病学》教学大纲
预防医学专科教学大纲汇编
1. 流行病学教学大纲 2. 医学免疫学教学大纲 3. 微生物学及寄生虫学教学大纲
《流行病学》教学大纲
课程编码：C2707908 课程名称：流行病学
课程英文名称：EPIDEMIOLOGY 总 学 时：140(讲课学时30，实验学时24，自学学时86) 学
分：9分
开课单位：公共卫生学院流行病教研室 授课对象：预防医学函授专科 前置课程：卫生统计学 推荐教材：《流行病学》，王建华主编，人民卫生出版社，2000年 参 考 书：(1)《流行病学》，王建华主编，人民卫生出版社，2001年
(2)《流行病学》，李立明主编，人民卫生出版社，2000年
一、课程的性质与任务
流行病学是预防医学中的一门专业课程，本课程通过教学使学生既要掌握流行病学的基本原理、方法和技能，拓宽学生的思路，开阔学生的视野，以达到应用流行病学方法，在疾病的预防、健康促进、病因研究和预防效果评价等方面提高学生独立解决问题能力的目的。又要注重理论与实践相结合，使学生在科研中运用群体的观点、科学的方法独立进行现场调查的设计、资料收集、总结分析及科研论文的撰写。
二、课程内容、基本要求与学时分配
第一章
绪论
4学时 (1)掌握流行病学的概念及研究方法。
(2)理解流行病学与其它学科的关系及流行病学研究的重要观点。 (3)了解流行病学用途。
第二章 病因与病因推断
4学时
(1)了解病因概念的发展简史，掌握病因的概念。 (2)了解流行病学病因研究的方法。
(3)了解病因推断程序，掌握病因的判断标准。
1 第三章 疾病的分布
8学时 (1)掌握疾病频率测定的常用指标及其意义。 (2)了解描述疾病流行强度的指标。
(3)了解疾病三间分布的描述及分布特征形式。 第四章 描述性研究
12学时
(1)掌握现况调查、普查和抽样调查的概念，了解现况调查的特点及用途，理解现况调查的设计要点和资料的整理与分析，掌握抽样调查的基本方法及抽样调查的样本估计。
(2)掌握筛检的概念及筛检试验的评价方法，明确真实性、可靠性、灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、符合率、阳性预测值、阴性预测值等概念，理解提高筛检指标效力的方法，了解评价筛检收益的方法。
(3)了解生态学研究的概念、方法、应用及优缺点。 (4)了解个案调查的概念、用途及调查方法。
(5)掌握爆发及爆发调查的概念、爆发调查的步骤、内容和总结分析方法。了解爆发与流行的类型。
第五章 队列研究
4学时 (1)掌握队列研究的定义、特点及种类。
(2)了解队列研究的研究步骤，理解暴露人群及非暴露人群的选择方法，以及影响队列研究样本大小的因素。
(3)掌握队列研究数据资料的统计分析，包括率的计算、人时的计算、暴露与疾病关联强度的指标计算。 (4)理解分层分析方法的原理及作用。 (5)掌握队列研究的优缺点。
第六章病例对照研究
8学时
(1)理解病例对照的基本原理，掌握病例对照研究的定义、特点及种类。
(2)了解病例对照研究方法的设计与实施，掌握匹配的概念及作用，理解病例与对照的选择方法。
(3)掌握病例对照研究中的资料整理与分析方法。 (4)掌握病例对照研究中的偏倚及控制。 (5)理解病例对照研究的应用范围及优缺点。 第七章
流行病学实验研究
4学时
(1)理解流行病学实验的基本原则、特点及优缺点，掌握单盲、双盲及三盲的概念。
(2)掌握流行病学现场实验的基本原理、设计与实施及其整个过程中的有关概念(如安慰剂、有效率、治愈率、生存率等)，了解流行病学实验常见的偏倚。 (3)了解类试验的概念及类型
(4)了解临床试验的特点及类型，掌握临床随机对照试验的原理、应
2 用、优缺点及研究结果的分析方法。
第八章偏倚及其控制
4学时
(1)掌握流行病学研究中常见偏倚的概念：选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。
(2)掌握选择偏倚的种类，了解控制选择偏倚的方法。 (3)掌握信息偏倚的种类，了解控制信息偏倚的方法。 (4)掌握混杂偏倚的种类，了解控制混杂偏倚的方法。 第九章传染病流行病学
4学时
(1)了解国际国内传染病的形势，认识新发现的传染病。
(2)掌握传染过程、流行过程、传染源、传染期、潜伏期、传播途径、垂直传播及人群易感性的概念。了解潜伏期的意义、各种传播途径的特点及影响人群易感性升高和降低的因素。
(3)掌握医学观察、留验、消毒、疫源地的概念及疫源地消灭条件。了解影响传染病流行过程的因素。
第十章 疾病预防和疾病监测
8学时 (1)了解预防疾病的策略和措施。 (2)掌握慢性疾病的三级预防的内容。
(3)了解预防与控制传染病的策略及预防性措施、国境卫生检疫的概念及我国国境卫生检疫的病种。了解预防接种的种类及实施，学会计划免疫效果的评价及工作考核。掌握计划免疫、扩大计划免疫规划的概念，掌握我国儿童基础免疫的内容。
(4)了解传染病的防疫措施。掌握法定传染病报告的种类及甲类传染病的病种。
(5)掌握疾病监测、被动监测、主动监测的概念。了解常规报告与哨点监测、监测病例与实际病例、静态人群与动态人群的概念。了解疾病监测的种类、监测的组织和监测系统。 第十一章 医院感染
4学时
(1)掌握医院感染的概念，了解医院感染的种类、特征及危害性。 (2)掌握医院感染发生的原因。
(3)了解医院感染的状况及诊断标准，理解控制和管理医院感染的方法，掌握医院感染发病率、医院感染患病率、漏抱率的概念。 第十二章 心脑血管疾病流行病学
4学时
(1)了解心血管疾病的流行概况、心脑血管疾病死亡率和死因顺位。 (2)了解心血管疾病的三间分布。
(3)掌握高血压、脑卒中及冠心病的主要危险因素。 (4)熟悉心脑血管疾病的预防策略和措施。
第十三章
肿瘤流行病学
4学时
(1)了解恶性肿瘤的流行特征：地区分布、时间趋势及人间分布特点。 (2)掌握恶性肿瘤的主要危险因素。 (3)了解恶性肿瘤的三级预防。
3 第十四章
消毒、杀虫、灭鼠的常用方法及其效果评价
4学时
(1)了解消毒的种类、方法及疫源地各种对象的消毒方法，掌握消毒、随时消毒、终末消毒的概念和消毒效果评价方法。
(2)掌握杀虫的概念及杀虫的评价方法，了解杀虫的方法和常见害虫的杀灭方法。
(3)了解灭鼠的方法，掌握灭鼠效果的评价方法。 第十五章 肺癌
4学时
(1)了解肺癌的临床和流行特征：地区分布、时间趋势及人间分布特点。
(2)了解肺癌分子标记物，掌握肺癌的主要危险因素。 (3)掌握肺癌的主要防制措施。
第十六章糖尿病流行病学
4学时 (1)了解糖尿病的临床分类及诊断标准。 (2)了解糖尿病尤其NIDDM的三间分布。
(3)理解糖尿病IDDM和NIDDM的主要危险因素。 (4)掌握糖尿病的防治策略和措施。
第十七章
病毒性肝炎
8学时 (1)掌握甲型肝炎的主要传播途径，了解甲型肝炎不同传染源的作用、易感人群的特征、流行特征、预防措施及疫苗的应用。
(2)掌握乙型肝炎的病原体及抗原抗体系统、主要的传播途径，了解乙型肝炎主要的传染源、流行特征，熟练了解乙型肝炎的预防措施及疫苗的作用。
(3)了解丙型肝炎、戊型肝炎的病原体特性、主要的传染源、传播途径、流行特征和预防措施。
第十八章
感染性腹泻
4学时 (1)了解感染性腹泻的危害及主要病原体的种类、特征。
(2)了解感染性腹泻的传染源、传播途径、人群易感性、流行特征和影响流行过程的因素。
(3)了解感染性腹泻的防治原则、防制策略和措施。熟悉几种重要的感染性腹泻的流行概况、诊断原则和防治要点。 第十九章 结核病
4学时 (1)了解结核病病原体、检测方法及结核病特点。 (2)掌握结核病传染源、传播途径、易感人群特征。
(3)了解结核病流行特征及评价流行状况的指标，掌握控制结核病的策略与措施。
第二十章
性传播疾病
4学时 (1)了解性传播疾病的种类、病原学及流行概况。
(2)熟悉性传播疾病的传染源种类、高危人群及人群易感性。 (3)重点了解性传播疾病的传播途径及流行因素。
(4)掌握性传播疾病特别是艾滋病的流行特征、危害、预防措施和策
4 略。
第二十一章血吸虫病
4学时
(1)了解血吸虫病在我国的流行与危害及血吸虫病的临床特点。 (2)了解血吸虫病的流行特征。
(3)掌握血吸虫病的流行因素与防制措施。
第二十二章肾综合征出血热
4学时
(1)了解汉坦病毒的形态学特征、血清学分类、宿主和传染源。 (2)熟悉肾综合征出血热的传播途径及人群易感性。 (3)了解肾综合征出血热流行特征及预防措施。
第二十三章 碘缺乏病
4学时
(1)明确碘缺乏病的概念，了解碘缺乏的危害及碘缺乏病的病因。 (2)了解碘缺乏病的流行状况及流行特征。 (3)掌握预防控制碘缺乏病的方法。
三、课程的其它教学环节 实习内容与基本要求：
1、疾病频率测量
2学时
掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念，了解频率测量指标的应用条件，学会其具体计算方法。理解发病率、患病率和病程的关系;病死率与发病率、死亡率的关系。
2、疾病的分布
2学时
掌握疾病按时间、地点及人群分布的流行病学描述方法;学会认识疾病在人群中的分布形式及其特点，熟悉资料的整理及分析方法。了解移民研究和出生队列分析的基本原理和资料的分析方法。
3、现况研究
2学时
了解现况调查的原理、用途、设计的主要内容，掌握抽样调查样本量确定方法，以及抽样调查的优缺点，学会现况研究资料的统计及分析方法。
4、筛检方法的评价
2学时
掌握评价筛检试验的指标极其计算方法，熟悉各项指标间的相互关系，了解影响可靠性的因素，学会提高筛检收益的方法，掌握影响预测值的因素。
5、爆发调查
4学时
掌握爆发调查的基本方法和步骤，熟悉传染病爆发调查资料分析和总结方法。学会在实践中应用流行病学方法处理疾病爆发事件。
6、病例对照研究
6学时 掌握病例对照研究常用指标的计算：暴露率检验、OR、OR%可信区间。学会成组、配对病例对照研究资料的整理与分析方法。了解病例对照研究的常见偏倚的类型及测量，学会控制常见偏倚的方法尤其分层调整分析方法。熟悉病例对照研究设计的格式和内容。
7、队列研究
4学时
深入理解队列研究的基本原理，学会队列研究资料的收集与整理，掌
5 握队列研究资料的基本分析方法：包括率的计算、SMR、RR与AR、ARP与PARP的计算及意义。
8、流行病学实验研究
2学时
了解流行病学实验研究的基本概念、现场实验方法及注意事项;掌握预防接种效果评价的常用指标，学会预防接种计划的制定和实施方案的设计。
四、教学方法和教学手段
课堂讲授辅之以多媒体事例教学。在讲授的过程中安排适当的模拟现场实习课程，使学生在实践中加深理解。自学的章节于面授后留讨论题目和作业题，通过面授开展课堂讨论和批改作业。
五、必要的说明
1、本课程必须安排在学完卫生统计学后进行。
2、本课程的教学环境最好为多功能教室。
3、建议本课程考试权重平时成绩占10%，实验报告占10%,考试成绩占80%。
教学大纲编者：刘雅文
学
院 主 审：
学
院 院 长：
二O O二年六月二十日
6 《医学免疫学》教学大纲
课程编码：C2607906 课程名称：医学免疫学
课程英文名称：Medical Immunology 总 学 时：60(面授20，实验4，自学36) 学 分：4 开课单位：公共卫生学院流病教研室 授课对象：预防医学专业函授专科 推荐教材：《医学免疫学》(第四版)，杨贵贞主编，吉林科学技术出版社，1998.9
一.课程的性质与任务
医学免疫学是研究人体免疫现象的原理和应用的一门基础和应用基础科学。
现已广泛渗透到医学、生物学的方方面面，通过医学免疫学的学习应掌握免疫学的理论和方法对相关的疾病的预防、诊断和治疗，并为深层次的研究奠定坚实的基础。
二.课程的内容、基本要求与学时分配 第一章 绪论 1学时 ⑴ 了解免疫学的概念
⑵ 了解免疫学科的形成过程和当代免疫学的特点 第二章 抗原 3学时 ⑴ 熟练掌握抗原的概念和特性 ⑵ 熟练掌握医学上重要的抗原物质 ⑶ 掌握影响抗原免疫原性的各种因素
⑷ 掌握抗原决定簇、半抗原、交叉反应的概念 ⑸ 理解B细胞表位和T细胞表位 ⑹ 了解佐剂的概念及用途
第三章 免疫球蛋白及抗体 4学时
⑴ 熟练掌握抗体、免疫球蛋白的概念及各类免疫球蛋白的特性和功能 ⑵ 掌握抗体的生物学活性
⑶ 掌握单克隆抗体和基因工程抗体的概念;了解单克隆抗体和基因工程抗体的
制备及种类
⑷ 了解免疫球蛋白的结构及水解片段 ⑸ 了解Ig的生物合成及抗体产生过程 第四章 免疫器官与细胞 4学时
7 ⑴ 熟练掌握中枢性免疫器官的种类及作用，了解其形成过程 ⑵ 熟练掌握外周免疫器官的种类及作用
⑶ 掌握T细胞、B细胞、NK细胞、单核—巨噬细胞的概念及免疫学功能 ⑷ 掌握T细胞、B细胞的表面受体;了解NK细胞对抗原的识别 ⑸ 了解树突细胞的免疫功能
第五章 细胞因子 4学时 ⑴ 掌握细胞因子的种类和主要功能
⑵ 了解细胞因子受体的家族、信号传递及细胞因子拮抗剂的作用 ⑶ 了解细胞因子及有关疾病的产生及治疗 第六章 补体系统 4学时
⑴ 熟练掌握补体的概念、激活的途径及生物学功能 ⑵ 了解补体激活的调控过程
⑶ 了解补体受体的概念及主要功能 第七章 主要组织相容性复合体 4学时
⑴ 熟练掌握组织相容性复合体及人类HLA复合体的概念 ⑵ 了解HLAⅠ类分子和Ⅱ类分子的分布、结构及功能 ⑶ 了解HLA多态性的遗传基础 ⑷ 掌握HLA在医学上的意义
第八章 免疫应答 6学时
⑴ 掌握免疫应答的基本类型、生物学意义及特点 ⑵ 掌握免疫应答的基本过程 ⑶ 掌握抗体产生的一般规律
⑷ 理解免疫应答过程中的分子生物学过程 第九章 免疫调节 2学时 ⑴ 了解抗原与抗体的调节过程 ⑵ 了解细胞与细胞因子的调节过程 ⑶ 了解网络调节过程
⑷ 了解遗传因素的调节过程
第十章 超敏反应 2学时
⑴ 熟练掌握变态反应的概念及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反应的临床常见疾病 ⑵ 掌握Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反应的特点
⑶ 了解Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反应的发生机理 第十一章 免疫检测技术 4学时 ⑴ 熟练掌握抗原抗体反应的特点
⑵ 掌握沉淀反应、凝集反应的相关概念及种类 ⑶ 掌握免疫酶技术的概念及原理 ⑷ 掌握同位素标记技术的原理
⑸ 掌握淋巴细胞转化实验的原理及应用;了解T细胞、B细胞酶检测技术 ⑹ 了解细胞因子活性的检测方法及其它生物学技术 第十二章 免疫防御 4学时
8 ⑴ 掌握机体的非特异性防御作用 ⑵ 掌握机体的特异性防御作用
⑶ 了解机体对各类病原体特异性免疫防御特征 第十三章 免疫耐受和自身免疫病 4学时
⑴ 掌握免疫耐受的概念及形成的条件;了解免疫耐受发生的机制
⑵ 掌握自身免疫的概念，自身免疫病的种类及临床特征;了解其发生的机理
⑶ 了解自身免疫病的诊断方法及治疗措施 第十四章 免疫缺陷 4学时
⑴ 掌握免疫缺陷、原发性免疫缺陷的概念;了解原发性免疫缺陷的种类 ⑵ 掌握获得性免疫缺陷综合征的概念、传播途径 ⑶ 了解HIV所致的免疫异常及机制 ⑷ 了解HIV感染的基因预防及治疗
⑸ 了解免疫缺陷病的免疫学检查方法及治疗原则 第十五章 肿瘤免疫 2学时
⑴ 掌握肿瘤抗原的种类及肿瘤生物治疗方法 ⑵ 了解机体抗肿瘤免疫的机制
第十六章 移植免疫学 2学时
⑴ 掌握移植排斥的概念及移植排斥反应的类型(宿主抗移植物反应及骨髓移植
抗宿主反应)
⑵ 了解移植排斥的细胞基础及损伤机制 ⑶ 掌握组织相容性抗原的概念 ⑷ 了解器官移植的组织配型 ⑸ 了解延长移植物存活的方法
第十七章 免疫防治 2学时
⑴ 掌握人工自动免疫的概念及相应的生物制品种类 ⑵ 掌握人工被动免疫的概念及相应的生物制品种类 ⑶ 了解免疫治疗的方法
三.实验课 4学时 实验内容㈠ 单向免疫扩散实验
目的要求：⒈掌握用已知抗血清测定未知相应抗原的方法
⒉学会琼脂板的制备和标准曲线的制备 实验内容㈡ 乳胶凝集试验
目的要求：⒈掌握间接凝集试验的方法
⒉学会应用乳胶凝集试验检测标本中的未知抗原或抗体
四.教学方法和教学手段
以课堂讲授为主，开展课堂讨论和不定期课堂测验。自学章节预留复习
9 题
五.必要说明
建议本课程平时成绩占20%，期末成绩占80%
教学大纲编者： 学 院 主 审： 学 院 院 长：
二○○二年六月十六日
《微生物学及寄生虫学》教学大纲
课程编码：C2607918 课程名称：微生物学及寄生虫学
课程英文名称：Microbiology and Parasitology 总 学 时：68(讲课学时22，实验学时8，自学学时38) 学
分：5
开课单位：公共卫生学院流行病教研室 授课对象：预防医学专业(专科) 前置课程： 推荐教材：《医学微生物学与免疫学》，刘晶星主编，人民卫生出版社，2000年
《人体寄生虫学》，胡昌仁主编，人民卫生出版社，1992年
参 考 书：(1)《医学微生物学》，陆德源主编，人民卫生出版社，2001年
一、课程的性质与任务
医学微生物学是微生物学的一个分支，是一门基础医学课程。主要研究与医学有关病原微生物的生物学性状、感染与免疫机制，以及特异性诊断和防治措施，以控制和消灭传染性疾病和与之有关的免疫性疾病，达到保障和提高人类健康水平的目的。
10 人体寄生虫学是研究人体寄生虫的形态、生活史、致病、实验诊断、流行因素及预防措施的科学，是预防医学和临床医学的基础课程。通过人体寄生虫学这门课的学习，将为寄生虫病的防治奠定坚实的基础。
二、课程内容、基本要求与学时分配 医学微生物学部分：
第1章
细菌的基本性状
(2学时)
(1)了解细菌的基本形态与结构，掌握质粒、荚膜、芽胞的概念。 (2)熟练掌握细菌生长繁殖的条件，理解细菌生长四期的特点。
(4)了解与医学相关的细菌代谢产物及其意义，掌握热原质、细菌素的概念。
(5)掌握噬菌体的概念，了解噬菌体与宿主菌细胞的关系。 第2章
细菌的感染与检查方法
(2学时)
(1)理解正常菌群的概念，了解正常菌群的主要生理学意义。 (2)掌握条件致病菌致病的机制。
(3)理解构成细菌致病性的因素，掌握内毒素、外毒素的概念及两者的主要区别。
(4)了解感染的传播方式与感染的类型，掌握菌血症、败血症、带菌者的概念。
(5)了解细菌感染的检查方法，掌握细菌的革兰氏染色方法的步骤、结果及主要意义。
第3章
消毒与灭菌
(2学时) (1)掌握消毒、灭菌的概念。
(2)了解常用的物理消毒灭菌的方法。
(3)了解消毒剂的杀菌机制及影响消毒剂作用的因素。 第4章
呼吸道传播的细菌
(2学时)
(1)了解结核分枝杆菌的主要生物学特性，掌握结核菌素试验的概念，理解结核菌素试验的结果与意义。
(2)了解脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎(流脑)的病原菌及主要生物学特性。
(3)了解白喉棒状杆菌的致病物质及免疫性。 (4)了解支原体的特点。
(5)了解其他呼吸道传播的细菌
第5章
消化道传播的细菌
(3学时) (1)理解大肠埃希菌为肠道中的正常菌群，某些血清型能引起肠道或泌尿道感染，称致病性大肠埃希菌。
(2)掌握引起肠道感染的大肠埃希菌按致病机制不同分为五组(EPEC、ETEC、EIEC、EHEC、EAggEC)
(3)了解志贺菌属的分类(痢疾、福氏、鲍氏、宋内氏)，掌握其主要的致病因素。
11 (4)了解沙门菌属中的2500多个血清型大多只感染动物，对人致病的主要有伤寒沙门菌、甲型副伤寒及肖氏沙门菌，还有部分对人和动物均有致病性的鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等。
(5)了解引起霍乱的血清群为O1群(两个生物型：古典生物型和ElTor生物型)和O139群，了解其主要生物学性状和致病因素。
第6章
创伤感染病原菌
(3学时) (1)了解葡萄球菌属的主要生物学性状，掌握金黄色葡萄球菌的主要致病物质及所致疾病。
(2)了解链球菌属的主要生物学性状及分类情况，掌握A群链球菌的主要致病物质及所致疾病。
(3)了解破伤风梭菌的生物学性状，理解其防止原则。 (4)了解产气荚膜梭菌所致疾病。
(5)了解无芽胞厌氧菌的主要种类、致病性及所致疾病。 第7章
食物中毒病原菌
(2学时)
(1)掌握细菌性食物中毒的概念，了解常见的食物中毒病原菌种类。 (2)了解副溶血性弧菌的主要生物学性状，该菌为沿海地区食物中毒中最常见的一种病原菌 。
(3)了解肉毒梭菌的主要生物学性状，掌握肉毒毒素的特性。 (4)了解引起沙门菌食物中毒的原因、原因食品、主要临床症状。 (5)了解引起金黄色葡萄球菌食物中毒的病原菌为产生肠毒素的金黄色葡萄球菌，掌握该肠毒素的特点及主要临床症状。
第8章
性传播细菌
(2学时) (1)了解淋病奈瑟菌的形态特征和主要致病因素。
(2)掌握梅毒螺旋体为梅毒的病原体，以及其传播途径。了解梅毒病程三期的传染性及其免疫性。
(3)了解沙眼衣原体为STD的重要病原体，为专性细胞内寄生物，了解其所致疾病种类。
(4)了解溶脲脲原体所致泌尿生殖道感染已列为STD。 第9章
人畜共患病原菌
(2学时)
(1)了解钩端螺旋体引起的勾体病是分布最广泛的人畜共患病，其中鼠类和猪是钩体重要宿主，肾脏中可长期带钩体，可通过破损的皮肤、黏膜侵入机体。
(2)了解鼠疫耶尔森菌是人类鼠疫的病原体，是由带菌鼠蚤叮咬而被感染。掌握其主要生物学性状。
(3)了解立克次体是一类营严格细胞内寄生的原核细胞型微生物以及其共同特点。了解其所致疾病种类。
(4)了解炭疽芽胞杆菌是炭疽病的病原菌，主要见于牛、羊等草食动物，也可传染给人和肉食动物。了解人类炭疽病的临床类型(皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽)。
(5)了解布鲁杆菌属是人类、家畜布鲁菌病的病原体，我国流行的主要
12 是羊布鲁杆菌、牛布鲁杆菌和猪布鲁杆菌。人类感染是因接触病畜及其分泌物，经皮肤、结膜、消化道、呼吸道等途径感染人类。
第10章
病毒的基本性状
(2学时) (1)了解病毒的基本特性，掌握病毒的核酸类型。 (2)掌握病毒增殖的5个阶段。
(3)了解病毒变异的机制，掌握影响病毒的理化因素。 第11章
病毒的感染与检查方法
(2学时) (1)掌握人类病毒的感染途径及病毒感染的类型，了解病毒的致病机制。 (2)了解病毒感染的检查方法。
第12章
呼吸道病毒
(1学时) (1)掌握流行性感冒病毒的主要生物学性状。
(2)了解亚急性硬化性全脑炎是麻疹晚期中枢神经系统并发症。 (3)了解其他呼吸道病毒的主要危害。
第13章
肠道病毒
(1学时) (1) 掌握人类肠道病毒包括的主要类型，了解其主要生物学性状及所致疾病。
第14章
虫媒病毒
(1学时) (1)了解在我国流行的虫媒病毒性疾病有流行性乙型脑炎、森林脑炎及登革热，均属黄热病毒。
第15章
出血热病毒
(1学时) (1)了解出血热病毒分别属于5个病毒科，由节肢动物或啮齿类动物等传播，我国已发现汉坦病毒、新疆出血热病毒。
(2)了解汉坦病毒的致病性。
第16章
逆转录病毒
(2学时) (1)了解人类免疫缺陷病毒是获得性免疫缺陷综合征的病原体，主要有两型。掌握其传播途径。了解其致病机制。
第17章
肝炎病毒
(4学时)
(1)了解甲型肝炎病毒的生物学性状，掌握其传播途径。 (2)掌握乙型肝炎病毒的抗原组成及传播途径。
(3)了解丙型肝炎病毒主要经血或血制品传播，占目前输血后肝炎的80~90%。
(4)了解丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，必须依赖于HBV才能复制。 (5)了解戊型肝炎病毒主要通过粪—口途径传播。 第18章
疱疹病毒
(1学时) (1)了解单纯疱疹病毒的致病性。
(2)了解带状疱疹是由于感染水痘，潜伏后再发则表现为带状疱疹。 (3)了解巨细胞病毒感染是导致先天性感染的最常见病毒 第19章
其他病毒
(1学时) (1)了解狂犬病毒的致病性和防治原则。
(2)了解与胃肠炎有关的病毒包括轮状病毒、肠道腺病毒、典型杯状病
13 毒及小圆形结构化病毒等。
(3)了解人乳头瘤病毒的致病性。
第20章
真菌学总论
(2学时) (1)了解真菌的形态结构，掌握其培养特性。 (2)掌握真菌所致疾病种类。
第21章
主要病原性真菌
(2学时)
(1)了解皮肤癣真菌是一类浅部感染性真菌，包括毛癣菌、表皮癣菌和小孢子癣菌三个属。了解其致病性。
(2)了解白假丝酵母菌的生物学性状，该菌是最常见的条件致病性真菌。 (3)了解新生隐球菌是主要致病菌之一，主要分布于鸽粪中，可侵犯人体多种部位，引起隐球菌病。
(4)了解曲霉所致的疾病有感染性疾病、超敏反应性疾病和曲霉毒素中毒性疾病。
(5)了解荚膜组织胞浆菌是一种双相性真菌。引起的疾病为组织荚膜胞浆菌病。
寄生虫学部分： 第一篇 总论
(4学时)
(1)掌握寄生、寄生虫、终宿主、中间宿主、感染阶段等概念。 (2)理解寄生虫的生活史及流行。 第二篇 医学原虫学
(6学时)
(1)掌握溶组织内阿米巴的形态、生活史、致病、实验室诊断及防治措施。
(2)掌握弓形虫的形态、生活史、致病、实验室诊断及防治措施。 (3)掌握人毛滴虫。 第三篇 医学蠕虫学
(6学时)
(1)掌握华支睾吸虫的形态、生活史、致病、实验室诊断及防治措施，了解流行情况。
(2)了解布氏姜片虫的形态、生活史、致病、实验室诊断及防治措施，了解流行情况。
(3)掌握卫氏并殖吸虫的形态、生活史、致病、实验室诊断及防治措施，了解流行情况。
(4)掌握肥胖带绦虫、链状带绦虫形态、生活史、致病、实验室诊断及防治措施，了解其流行情况。
(5)掌握十二指肠钩口线虫的形态、生活史、致病、实验室诊断，了解流行情况。
第四篇 医学节肢动物学
(4学时)
(1)掌握蚊、蝇、蚤、虱的生活史，与疾病的关系及防治，了解其生态与种类。
(2)掌握蜱、螨的生活史与形态、致病与防治。
14
三、课程的其他教学环节 实验内容与基本要求：
1、观察细菌在培养基中的生长现象
(4学时)
了解培养基的种类，培养基配制的基本方法以及高压灭菌锅的使用。学会细菌划线接种于固体培养基表面、半固体培养基穿刺及接种于液体培养基的方法，掌握细菌于上述培养基中生长的现象。
2、细菌的革兰染色(4学时)
了解病原菌的常用检查方法，掌握细菌革兰染色的方法和结果判定。
四、教学方法和教学手段
课堂讲授辅之以多媒体案例教学。自学的章节于课前留讨论题目，开展课堂讨论。
五、本版教学大纲与前版大纲的比较
六、必要的说明
1、本课程必须安排在第一学年第二学期进行。
2、本课程的教学环境最好为多功能教室。
3、建议本课程考试权重平时成绩占10%，实验占10%，期末成绩占80%。
教学大纲编者：甄清
黎明兰
学
院 主 审： 学
院 院 长：
(公章)
第五篇：主治医生——流行病学
流行病学研究方法
1、观察法：分描述流行病学——横断面研究、监测、生态学研究，产生假设;
分析流行病学(病倒对照、队列研究);检验假设。
2、实验法，也称实验流行病学：临床试验和现场场试验(个体和社区试验);验证假设。
3、数理法，也称理论流行病学。
描述流行病学可以;①为病因研究提供线索;②掌握疾病和病因的分布状况，为疾病防制工作提供依据;③用来评价防制策略和措施的效果。
现况研究 ：又称横断面研究或患病率研究，是描述性研究中应用最为广泛的一种方法。它是在某一人群中。应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。根据研究目的，现况研究可以采用普查也可以采用抽样调查。
(1)普查(census)：在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的调查。普查分为以了解人群中某病的患病率、健康状况等为目的的普查和以早期发现患者为目的的筛检。
(2)抽样调查(sampling survey)：按一定的比例从总体中随机抽取有代表性的一部分人(样本)进行调查，以样本统计量估计总体参数，称为抽样调查。随机抽样和样本含量适当是保证样本代表性的两个基本原则。抽样方法：有单纯随机抽样，系统抽样，分层抽样，整群抽样，多级抽样等。
(三)分析流行病学
1.分析流行病学概念与分类分析流行病学(analytical epidemiology)也称分析性研究(analytical study)，它是进一步在有选择的人群中观察可疑病因与疾病和健康状况之间关联的一种研究方法。分析流行病学主要有病例对照研究和队列研究两种方法，目的都是检验病因假设。估计危险因素的作用程度。
2.病例对照研究 (1)病例对照研究(case-control study)概念：病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平
1)病例的选择需要考虑：①疾病的诊断标准;②病例的确诊时间;③病例的代表性;④对病例某些特征的限制。病例来源主要来自医院和社区。
2)对照的选择：对照是病例所来源的人群中未患所研究疾病的人。选择对照时应考虑：①确认对照的标准;②对照的代表性;③对照与病例的可比性;④对照不应患有与所研究因素有关的其他疾病;⑤有时可同时选择两种以上对照。对照的来源：①同一或多个医疗机构中诊断的其他疾病病例;②社区人口中未患该病的人;③病例的邻居中未患该病的人;④病例的配偶、同胞、亲戚;⑤病例的同事。
(3)病例对照研究样本含量的估计：分别有非匹配病例对照研究分类变量资料样本含量的估计和匹配病例对照研究分类变量资料样本含量的估计(具体计算方法请参阅有关教材)。
(4)病例对照研究资料的统计分析：病例对照研究采用比值比来估计暴露与疾病之间的关联强度。比值(odds)是指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。比值比是病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比。
(5)病例对照研究的优点和局限性
1)优点：①该方法收集病例更方便，更适用于罕见病的研究;②该方法所需研究对象的数量较少，节省人力、物力，容易组织;③一次调查可同时研究一种疾病与多个因素的关系，既可检验危险因素的假设，又可经广泛探索提出病因假设;④收集资料后可在短时间内得到结果。
2)局限性：①不适于研究暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本含量;②暴露与疾病的时间先后常难以判断;③选择研究对象时易发生选择偏倚;④获取既往信息时易发生回忆偏倚;⑤易发生混杂偏倚;⑥不能计算发病率、死亡率等，因而不能直接分析相对危险度。
3.队列研究 (1)队列研究概念：队列研究(cohort study)是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异。从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。
(2)队列研究的用途：检验病因假设和描述疾病的自然史。
(3)队列研究分类：依据研究对象进入队列时间及观察终止时间不同，队列研究可分为前瞻性队列研究、历史性队列研究和双向性队列研究三种。它可根据队列中研究对象是相对固定还是不断变化情况，分为固定队列和动态人群。
(4)研究对象的选择
1)暴露组的选择：要求暴露组的研究对象应暴露于研究因素并可提供可靠的暴露和结局的信息。如可根据情况选择特殊暴露人群、一般人群或有组织的团体。
2)队列研究的对照组：应是暴露组来源的人群中非暴露者的全部或其随机样本。除研究因素之外，其他与结局有关的因素在暴露组与非暴露组间皆应均衡可比。可有内对照、外对照、总人口对照和多重对照等形式。
(5)样本含量的估计：队列研究与病例对照研究使用的样本含量估计公式一样，但队列研究比较的是结局的发生率，因而P0和P1分别为非暴露组和暴露组结局的发生率。(具体计算方法请参阅有关教材)
(6)队列研究资料的统计分析：队列研究中，最受关注的是暴露因素导致疾病的强度——发病率，包括累积发病率和发病密度。估计暴露与发病的关联强度一般用相对危险度、归因危险度、归因危险度百分比、人群归因危险度以及人群归因危险度百分比等。另外当用全人口发病(死亡)率作比较时，可计算标准化发病(死亡)比。
(7)队列研究时的优点和局限性
1)优点：①研究结局是亲自观察获得，一般较可靠;②论证因果关系的能力较强;③可计算暴露组和非暴露组的发病率。能直接估计暴露因素与发病的关联强度;④一次调查可观察多种结局。
2)局限性：①不宜用于研究发病率很低的疾病;②观察时间长，易发生失访偏倚;③耗费的人力、物力和时间较多;④设计的要求高，实施复杂;⑤在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。
4.实验流行病学
(1)实验流行病学概念：是将来自同一总体的研究对象随机分为实验组和对照组，实验组给予实验因素，对照组不给予该因素。然后前瞻性地随访各组的结局并比较其差别的程度，从而判断实验因素的效果。
(2)实验流行病学的基本特征：①要施加干预措施;②是前瞻性观察;③必须有平行对照;④随机分组。
(3)实验流行病学分类：分为现场试验和临床试验两类。现场试验还分为社区试验和个体试验。
(4)临床试验的概念及设计 ：是将临床患者随机分为试验组与对照组，试验组给予某临床干预措施，对照组不给予该措施，通过比较各组效应的差别判断临床干预措施效果的一种前瞻性研究。
常用的随机化分组的方法有：简单随机分组、区组随机化、分层随机分组。
2)对照组：有空白对照、安慰剂对照，标准疗法对照，以及不同给药剂量、不同疗程、不同给药途径相互对照。
3)资料收集过程的要求：盲法观察(单盲、双盲、三盲)，规范观察方法，提高研究对象的依从性。
4)常用的分析指标：有效率、治愈率、生存率。
严格掌握禁忌证
(1)一般禁忌证：急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者;活动性肺结核、风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病;哮喘、荨麻疹等过敏史者;严重的湿疹或化脓性皮肤病者;有癫病或惊厥史的小儿;慢性疾病急性发作者;以及孕妇及哺乳期妇女等。
(2)特殊禁忌证：有过敏史者慎用动物血清制品;体温高于37.5oC，或一周内每日腹泻4次以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸;正在接受免疫抑制剂治疗，如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒药物均能降低对疫苗的免疫反应，应尽量推迟常规的预防接种;近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗;各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。
4.操作要点
(1)严格查对：一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周，再接种其它活或死疫苗。
(2)生物制品的准备：在空气中放置不能超过2小时;接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。
(3)局部消毒：用2%碘配及75%乙醇消毒皮肤，待干后注射;接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘配杀死，影响接种效果。
5.预防接种的反应及处理
(l)一般反应
(1)局部反应：接种后24小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大，红肿直径在2.5cm以下为弱反应，2.6～5cm为中等反应，5cm以上为强反应。局部反应持续2～3天不等。接种活菌(疫)苗后局部反应出现晚、持续时间长。个别儿童接种麻疹疫苗后5～7天出现皮疹等反应。
(3)全身反应：于接种后5～6小时体温升高，持续1～2天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。体温37.5oC左右为弱反应，37.5～38.5oC为中等反应，38.6oC以上为强反应。此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。
(2)异常反应：只有少数人发生，反应较重。
(1)过敏性休克：于注射后数分钟或0.5～2小时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内有生命危险。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1：1000)g上腺素O.5～lml，必要时可重复注射，有条件时给氧气吸人，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。
(2)晕针：儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等原因，在接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失。
呼吸减慢。晕针是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。此时应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1：1000肾上腺素，每次0.01～0.03ml/kg。
(3)过敏性皮疹：以尊麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。
(4)免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏(如放射病)者，接种活菌(疫)苗后可扩散为全身感染。一般人群免疫水平达80%以上，才能取得控制传染病流行的效果。