妊娠可以使隐形糖尿病变得显性化, 使原来没有糖尿病的孕妇出现血糖升高,而本身患有糖尿病的人会加重病情,且孕早期患的空腹血糖低,若患者使用胰岛素的治疗,若不能及时对胰岛素使用剂量的调整,很有可能出现低血糖[1]。 妊娠糖尿病会对母婴产生一定影响,但影响大小和血糖的控制水平有着直接关系,若不能使血糖得到良好控制,就会使母儿受到严重危害。 为避免出现低血糖的症状,尽量不要使用长效胰岛素[2]。 但在胰岛素的使用上不要采用动物胰岛素,否则会影响胎儿,而且在治疗中还要进行饮食调整,以及适当的运动活动,在胰岛素的选择上一定要慎重,既要保证治疗效果,还要保证药物的安全性。 选取2014年2月—2015年3月收治的61例妊娠糖尿病患者进行治疗,采取不同胰岛素治疗,观察患者的治疗效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月—2015年3月收治的61例妊娠糖尿病患者进行治疗,实验组患者37例,年龄范围: 20~40岁,平均年龄为:(28.7±4.6)岁,经产妇有6例,初产妇为31例,孕周范围:27~40周。 对照组患者24例, 年龄范围:20~39岁,平均年龄为:(28.1±4.7)岁,经产妇有4例,初产妇为20例,孕周范围:26~40周。 两组患者的身体资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1实验组首先对患者进行饮食的调整, 然后进行运动治疗,同时采取胰岛素的使用,该组选择门冬胰岛素,为诺和锐笔芯,生产公司为:丹麦诺和诺德,规格为(3 m L:300 U),早餐和晚餐前5 min给予皮下注射,最初胰岛素剂量为:每天每千克:0.2~0.4 U,按照1:1比例将其分配到晚餐和早餐之前,根据空腹血糖的具体指标对早餐和晚餐前胰岛素的使用剂量进行调整,3~5 d进行一次调整,并针对血糖水平进行剂量调整,为1~4 U, 一直达血糖达到相关标准。 在治疗过程中,进行空腹血糖,餐后1 h以及晚上十点的血糖测量,根据测量结果对胰岛素使用剂量进行调整,使血糖达到正常范围内, 进行14 d的治疗。
1.2.2对照组首先给予饮食和运动方面的调整,根据患者的具体情况,制定运动计划以及营养饮食的食谱,然后采用生物合成人胰岛素注射,并在三餐前的30 min内进行皮下注射,为诺和灵R笔芯,生产公司为:丹麦诺和诺德,规格为(3 m L:300 U),部分患者的剂量为:0.6 U/kg, 在治疗过程中,进行空腹血糖,餐后1 h以及晚上十点的血糖测量,根据测量结果对胰岛素使用剂量进行调整, 使血糖达到正常范围内,进行14 d的治疗。
1.3统计方法
对该研究所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,所得计数资料采用 χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组患者餐后1 h的血糖:(6.53±0.67)mmol/L,空腹血糖:(4.86±0.78)mmol/L,糖化血红蛋白为:(6.65± 0.21)%,胰岛素每天的使用剂量为:(25.0±1.1)U, 血糖达标的时间:(5.45±1.16)d。 对照组患者餐后1 h的血糖:(6.88±0.94)mmol/L,空腹血糖:(4.98±0.88)mmol/L, 糖化血红蛋白为:(6.77±0.25)%, 胰岛素每天的使用剂量为:(30.7±2.9)U,血糖达标的时间:(8.92±1.17)d。 通过对比实验组患者虽然比对照组的餐前血糖及餐后血糖的数值较低,但差异无统计学意义(P>0.05)。 但实验组在胰岛素每天的使用剂量和血糖达标时间上明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2妊娠结局
实验组37例患者中,1例出现妊高症,所占比例为2.7%,1例为尿路感染,所占比例为2.7%,2例羊水过多, 所占比例为5.4%,1例为胎膜早破,所占比例为2.7%, 没有巨大儿情况,5例为剖宫产,所占比例为13.5%。 对照组24例患者中2例出现妊高症,所占比例为8.3%,2例为尿路感染,所占比例为8.3%,2例羊水过多,所占比例为8.3%,1例为胎膜早破,所占比例为4.2%,1例为巨大儿,所占比例为4.2%,6例为剖宫产,所占比例为25.0%。 实验组患者患者在妊高症、 尿路感染, 羊水过多,胎膜早破,巨大儿的发生率上都明显高于对照组, 而且采取剖宫产的人数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3低血糖的发生率
实验组中有1例患者出现低血糖,发生率为2.7%, 对照组有5例患者出现过低血糖症状,发生率为20.8%, 实验组在低血糖的发生率上明显低于对照组,安全性高, 差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
妊娠期间的高血糖会导致围产期的母婴结局出现危害性,升高死亡率,孕产妇会有多食、多饮和多尿的症状,或者有阴道假丝酵母菌感染的反复发作,且体重一般会超过90 kg[3]。 该疾病对胎儿有较为严重的影响, 出现巨大胎儿的比例为25%~42%,因为胎儿长期在母体的高血糖中,有助于脂肪和蛋白质的形成,造成躯干的过度发育[4]。 有患者还容易出现早产和流产的情况, 早产的发生率:10%~25%。 患者随着孕周增加,在不同阶段有不同的血糖特点,一般在24~28周为胰岛素抵抗, 32~36周达到高峰,在孕晚期,尤其36周之后,胰岛素的抵抗不会继续增加,但是胎儿的发育、生长、活动所需要的能量明显增加,要在孕妇体内得到更多能量[5]。 因此孕妇的血糖水平在这一阶段会有下降趋势,要适当减少胰岛素的使用剂量,所以根据患者的变换情况, 要选择起效时间较短,吸收快,符合进餐生理胰岛素的分泌特点的治疗药物[6]。 实验组患者选择门冬胰岛素的治疗,门冬胰岛素为重组人体胰岛素的类似物,起效快,吸收快,且持续的时间较短,与人体的生理情况的胰岛素分泌较为接近,对餐后血糖有减小的降低作用, 而且不容易出现低血糖的情况,门冬胰岛素可以在餐前5 min内进行胰岛素的注射,而并不是在餐前30 min, 更为方便[7]。 该药物的安全性高,与常规人体胰岛素基本相同。 对照组患者选择生物合成的胰岛素进行使用, 该种药物虽然也可使患者保持血糖的平衡,但每天的使用剂量过多,而且达标时间较长。 这也就使患者在母婴结局上存在着较大的问题[8]。 通过对比实验组患者虽然比对照组的餐前血糖及餐后血糖的数值较低, 但差异无统计学意义(P>0.05)。 但实验组在胰岛素每天的使用剂量和血糖达标时间上明显好于对照组(P<0.05)。 实验组患者患者在妊高症、尿路感染,羊水过多,胎膜早破,巨大儿的发生率上都明显高于对照组,而且采取剖宫产的人数明显少于对照组(P<0.05)。且实验组在低血糖的发生率上明显低于对照组,安全性高(P<0.05)。 在对患者采取药物治疗的同时,一定要注重饮食上的控制, 并根据身体情况进行适当的有氧运动。 医护人员根据患者的身高体重,为其制定专门的食谱,增加新鲜蔬果的使用量,适当补充优质蛋白,尽量避免高脂肪、高热量和高糖分的食物,禁止食用动物内脏,使患者既能够正常负担母婴的生活需要,又不会因为摄入能量过多而使血糖不断升高。 可使患者每天进行40 min左右的散步,有助于身体的血液循环以及胃肠蠕动,避免出现便秘等症状,可以将每天摄入的能量及时消耗掉,避免脂肪增加。 同时叮嘱患者家属要给予孕产妇更多的关心和爱护,避免对胎儿过度关心,否则会使孕产妇出现低落的情绪,增加交流与沟通,使其保持良好的情绪,缓解焦虑和恐惧的不良情绪。
综上所述,妊娠糖尿病患者采用门冬胰岛素的治疗, 效果更加显著,使孕产妇的血糖保持在合理范围内,安全性高,可减少低血糖的发生,使母婴结局得到好转, 可广泛应用在临床治疗中。
摘要：目的 探究妊娠糖尿病患者采用门冬胰岛素治疗的方法和效果。方法 选取2014年2月—2015年3月收治的61例妊娠糖尿病患者进行治疗,随机分组,实验组37例患者采取门冬胰岛素的治疗,对照组24例患者选择生物合成的人胰岛素进行治疗,比较患者治疗后的身体变化。结果 通过对比实验组患者虽然比对照组的餐前血糖及餐后血糖的数值较低,但差异无统计学意义(P>0.05)。但实验组在胰岛素每天的使用剂量和血糖达标时间上明显好于对照组(P<0.05)。实验组患者患者在妊高症、尿路感染,羊水过多,胎膜早破,巨大儿的发生率上都明显高于对照组,而且采取剖宫产的人数明显少于对照组(P<0.05)。且实验组在低血糖的发生率上明显低于对照组,安全性高(P<0.05)。结论 糖尿病妊娠患者选择门冬胰岛素治疗,能够使血糖在短时间内得到正常控制,而且基本没有低血糖这种并发症的出现,可在临床广泛应用。
关键词：妊娠糖尿病,门冬胰岛素,治疗效果