前牙慢性根尖周炎是口腔科常见病, 其中以前牙缺损并慢性根尖周炎较为常见, 常规根管治疗术, 患者常需复诊3~4次, 由于美观的需要, 部份患者不愿接受。为缩短疗程, 我科2008年1月至2010年1月对94例此类患者行一次法根管治疗术及牙体修复, 效果满意, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者来源于2008年1月至2010年1月在我院口腔内科门诊笔者诊治的94例前牙慢性根尖周炎患者, 男37例, 女57例, 年龄20~65岁。
1.2 治疗方法
术前摄牙片, 观患牙根尖破坏程度。常规清洞, 开髓, 通畅根管, 用H锉根管预备至40#, 测量根管工作长度, 3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗根管, 干燥根管, 樟脑酚消毒根管, 用根管糊剂加牙胶见充填根管, 术后摄X线牙片, 显示为恰充。视牙体缺损程度行支架纳米树脂修复, 充分调牙合磨光, 使修复体在正中牙合无接触, 前伸牙合仅轻微接触即可, 甚至无咬合关系。视X线片根尖破坏程度, 局麻下行根尖搔刮, 采用根尖部弧形切口, 翻瓣后充分搔刮根尖病变组织, 0.9%生理盐水反复冲洗创口后行对位缝合, 5d后拆线。术后常规保持口腔清洁, 口服一般剂量的抗生素加2d剂量的地塞米松即可。
1.3 疗效评定标准
痊愈:半个月后复诊, 牙周创口愈合良好, 牙体充填物完好, 叩诊反应正常, 1年后复诊, 无自觉症状, 咀嚼功能良好, 患牙根尖牙龈无瘘管, 摄X线牙片见根尖炎症明显缩小或消失, 根尖区透亮度减小;好转:半个月后复诊, 牙周创口愈合, 牙体充填物完好, 叩诊感轻微不适, 1年后复诊, 无自觉症状, 咀嚼功能较好, 患牙根尖牙龈无瘘管, 摄X线片见根尖区透亮度减低根尖炎症较治疗前缩小;失败:半个月后复诊, 牙周创口愈合, 牙体充填物完好, 牙体叩诊疼痛。1年后复诊, 有自觉症状, 咀嚼功能差, 患牙根尖牙龈有瘘管, 摄X线片见根尖周透射区变化不大或根尖周透射区变大, 根尖炎症范围扩大。
2 结果
1年后观察患牙临床疗效, 94例患者中, 痊愈67例, 占71.28%, 好转24例, 占25.53%, 失败3例, 占3.19%, 总有效率为96.81%。
3 讨论
慢性根尖周炎因根管内长期存在感染及病源刺激物, 导致根尖周围组织呈现慢性炎症反应, 正常的组织结构被破坏, 牙槽骨丧失, 代之以炎症肉芽组织[1]。根管治疗是目前治疗牙髓病及根尖周病的重要方法, 本组94例病例, 经根管治疗及根尖搔刮术后, 牙体修复效果好, 总有效率为96.81%, 而失败率仅为3.19%,
根管治疗能将感染根管的感染物质彻底清除, 再经根管消毒, 并将根管严密充填, 仿止了根管感染的再发生[2]。同时根管糊剂中加入少量碘仿粉能更好地控制根管中感染的发生, 因碘仿中含碘96.9%, 在伤口内能缓释游离碘, 有消毒防腐作用, 能吸收根管内渗出物, 对组织无刺激作用, 故通过其与根管糊剂调匀, 发挥其缓释, 杀菌, 收敛防腐及协同抗菌作用[3]。根尖搔刮能彻底清出根尖病变, 因牙周组织有再生能力, 根尖搔刮术后, 根尖区的病变组织被清除, 手术使骨腔中充满血液, 术后形成血块, 血块机化, 便形成新的牙槽骨, 将手术区的骨腔修复。一般在几天后即有新的毛细血管和新生的纤维母细胞长入血块, 使血块变成新生的肉芽组织, 最终可分化出造牙骨细胞和成骨细胞, 分别在根面沉积牙骨质, 在骨腔壁上沉积牙槽骨。当骨腔为新生骨质修复后, 根尖部牙周膜组织重建。一般在术后6个月~1年摄片检查, 可见根尖区透明度减少或消失。即骨质逐渐修复。术后使用少量的地塞米松对炎症的控制有较好的作用, 因地塞米松是一种强效肾上腺皮质激素, 能够抗炎, 刺激骨形成, 促进PDL细胞有丝分裂, 但不影响细胞蛋白和胶原合成。牙体缺损光固化复合树脂支架修复时, 若缺损范围较大, 可将支架放入根管中, 以增强固位力。光固化复合树脂的硬度及耐磨性均较好, 且色泽较好, 患者较满意, 但在操作中要严格按规程, 严密隔湿, 大量研究显示[3], 复合树脂充填体内的孔隙缺陷是影响充填体力学性能, 疲劳强度, 耐磨性能及色泽稳定性的重要因素。
本组病例中, 失败的3例均为根尖破坏范围大, 牙槽骨有一侧完全吸收, 根尖破坏范围达根长的一半以上, 因而要选好适应证, 牙体缺损并慢性根尖周炎一次疗程修复术操作简单, 疗效好, 患者满意。
摘要：目的 观察临床上前牙慢性根尖炎一次法根管治疗术的效果。方法 通过对94例前牙慢性根尖周炎患者行一次法根管治疗术及牙体修复, 并将其结果进行分析。结果 经临床观察和术前后X线片对比, 痊愈67例, 占71.28%, 好转24例, 占25.53%, 失败3例, 占3.19%, 总有效率为96.81%。结论 前牙慢性根尖周炎行一次法根管治疗术及牙体修复术, 操作简单, 临床效果好, 可大大缩短治疗时间。
关键词：前牙,慢性根尖炎,一次性根管治疗
参考文献
[1] 岳林.牙体牙髓病临床问题解析Ⅳ[J].中华口腔医学杂志, 2010, 45 (4) :245～248
[2] 樊明文.周学东.牙体牙髓病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2004:247.
[3] 赵信义, 张武, Sean Lee, 等.2种充填方式对不同光固化复合树脂充填体内孔隙的影响[J].中华口腔医学杂志, 2010, 45 (1) :39～43.