人工流产是目前妇女避孕失败后的一种补救措施, 其具有安全、成功率高等特点[1]。但传统负压吸引术常因术中扩张或牵拉宫颈而引起受术者痛苦不堪, 不易被人接受[2]。为寻找一种安全有效、简单易行的无痛人流方法, 我院利用微管微创无痛人流术治疗患者90例, 取得满意疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月至2011年3月我院门诊停经35～50d自愿要求终止妊娠, 且内经B超确诊为宫内妊娠者 (孕囊≤20mm) 180例, 随机选择90例采用微管微创人流术和90例采用传统负压吸引术。
1.2 方法
术前检查:常规腹部B超及妇科检查, 确诊宫内妊娠及孕周;血常规、白带检查, 除外手术禁忌证。微创组:在B超监护下, 采用由PVC高分子医用材料制作的一次性宫腔组织吸引管进行手术, 不需扩宫, 其他步骤同传统负压吸引术;传统组:采用传统金属吸引管, 按照传统负压吸引术步骤进行。清宫完全的标准:术者感觉宫腔内表明粗糙、宫腔紧缩感, 术后术者均可见绒毛。术后7～14d来院复查。
1.3 观察指标
术中疼痛程度、手术时间、出血量、术后阴道流血时间及完全流产情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般资料比较
2组患者年龄、体重、孕次、产次、孕龄等比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。
2.2 2组手术结果比较
2组患者手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间比较具有显著性差异, 微创组无痛率显著高于传统组, 结果均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 2组无痛率及完全流产率比较
疼痛程度依据WHO疼痛分级标准[3]: (1) 无痛:无疼痛感, 表情自然配合; (2) 轻痛:腰酸腹胀轻微, 但可忍受, 微汗或无汗; (3) 中痛:腰酸腹痛明显, 伴呼吸急促, 出汗, 但仍可忍受; (重度) :疼痛剧烈, 烦躁不安, 不能忍受。微创组无痛率显著高于传统组 (P<0.05) , 而2组完全流产率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
3 讨论
随着社会的发展和医疗水平的提高, 人们对意外妊娠的认识逐渐增强, 且早孕的检测灵敏度也大大提高, 这些因素促使意外妊娠的妇女就医时间越来越早。而传统负压吸引人流术一般要求妊娠45d后才可以手术, 因其金属吸管口径较大, 较小的孕囊很难被吸到, 需扩张宫颈口;同时由于金属吸管质硬, 术中不能随宫腔形态变化而变化, 造成术中过度牵拉宫颈[2];再者金属吸引管管口较粗糙, 极易对宫腔造成损失, 这些因素导致传统负压吸引术手术时间长、疼痛度较高、出血量较多, 穿孔、宫颈粘连、人流综合征等并发症发生率较高。
微管微创无痛人流术手术原理与传统手术相同, 采用由PVC高分子医用材料制成的一次性宫腔组织无菌吸引管, 其管径较细, 可用于终止妊娠35～50d (孕囊≤20mm) 的妇女, 由于手术时间提前10d左右, 此时孕囊较小, 着床面积小, 故术中对子宫内膜造成的损伤小[4];又因为此管质地柔软, 有弹性, 可随宫腔形态变化而弯曲, 术中对宫颈的牵拉力相对较小, 无需扩张宫颈, 从而大大减少了对子宫组织的损伤, 缩短了手术时间, 减轻了术中患者的疼痛, 减少了术中术后出血。
本研究结果显示, 2组手术时间、出血量及术后阴道出血时间比较均存在显著性差异, 微创组优于传统组;微创组无痛率显著高于传统组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。而2组完全流产率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。说明微管微创无痛人流术在保证流产完全的前提下, 缩短了手术时间, 减轻了疼痛, 减少了出血量及出血时间, 疗效满意, 值得临床推广使用。
摘要：目的 观察微管微创无痛人流术的临床疗效。方法 将180例自愿要求行人流术终止妊娠者随机分为微创组 (n=90) 和传统组 (n=90) 。微创组采用微管微创人流术, 传统组采用传统负压吸引术, 比较2组手术时间、出血量、术后阴道出血时间、无痛率及完全流产情况。结果 2组手术时间、出血量及术后阴道出血时间比较均存在显著性差异, 微创组优于传统组;微创组无痛率显著高于传统组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。而2组完全流产率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 微管微创无痛人流术是一种安全有效、简便易行、手术及术后阴道出血时间短、出血量少、无痛率高的人工流产方法, 值得临床推广。
关键词：微管微创,人工流产,无痛
参考文献
[1] 周灵芝, 赵玉仙, 孟玉红, 等.微管微创无痛人流术的临床疗效观察[J].河南医学研究, 2010, 19 (2) :178～179.
[2] 秦润花, 康瑞兰.无痛人工流产106例术后临床观察[J].中华现代妇产科学杂志, 2005, 6 (10) :73～74.
[3] 程爱兰, 徐向荣, 曾小华.微管微创无痛人工流产术的临床观察[J].江西医药, 2008, 43 (4) :328～329.
[4] 王萍, 张丽法, 王艳华.无痛技术在妇科手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20:239～240.